- 卷八十四
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<子部,医家类,备急千金要方>
钦定四库全书
备急千金要方卷八十四 唐 孙思邈 撰
宋 林亿等 校正
平脉
平脉大法第一【论】
论曰夫脉者医之大业也既不深究其道何以为医者哉是以古之哲医寤寐俯仰不与常人同域造次必於医颠沛必於医故能感於鬼神通於天地可以济衆可以依凭若与常人混其波澜则庶事隳坏使夫物类将何仰焉由是言之学者必当屏弃俗情凝心於此则和鹊之功因兹可得而致也
经曰诊脉之法常以平旦隂气未动阳气未散饮食未进经脉未盛络脉调均气血未乱故乃可诊有过之脉【脉经云过此非也】均脉动静而视精明察五色观五藏有余不足六腑强弱形之盛衰可以此参互诀生死之分也又曰平脉者皆於平旦勿食勿语消息体气设有所作亦如食顷师亦如之既定先诊寸口初重指切骨定毕便渐举指令指不厚不薄与皮毛相得如三菽之重於轻重之间随人强弱肥瘦以意消息进退举按之宜称其浮沉诸类应於四时五行与人五脏相应不尔者以其轻重相薄寻状论寒暑得失
凡人禀形气有中适有躁静各各不同气脉潮动亦各随其性韵故一呼而脉再至一吸而脉再至呼吸定息之间复一至合为五至此为平和中适者也春秋日夜正等无余分时也其余日则其呼而脉至多吸而脉至少或吸而脉至多呼而脉至少此则不同如冬夏日夜长短之异也凡气脉呼吸法昼夜变通傚四时然於呼吸定息应五至之限无有亏僻犹晷刻与四时有长短而岁功日数无遗也若人有羸有壮其呼吸虽相压遏而昼夜息度随其漏刻是谓呼吸象昼夜变通傚四时夫诊脉当以意先自消息压取病人呼吸以自同而後察其脉数计於定息之限五至者为平人若有盈缩寻状论病源之所宜也
问曰何谓三部脉答曰寸关尺也凡人修短不同其形各异有尺寸分三关之法从肘腕中横文至掌鱼际後文却而十分之而入取九分是为尺从鱼际後文却还度取十分之一则是寸寸十分之而入取九分之中则寸口也此处其骨自高故云隂得尺内一寸阳得寸内九分从寸口入却行六分为关分从关分又入六分为尺分
又曰从鱼际至高骨却行一寸其中名曰寸口从寸口至尺名曰尺泽故曰尺寸寸後尺前名曰关阳出隂入以关为界如天地人为三界寸主射上焦头及皮毛竟手上部关主射中焦腹及腰中部尺主射下焦小腹至足下部此为三部法象三才天地人头腹足为三元也夫十二经皆有动脉独取寸口以决五臓六腑死生吉凶之候者何谓也然寸口者脉之大会手太隂之动脉也人一呼脉行三寸一吸脉行三寸呼吸定息脉行六寸人一日一夜凡一万三千五百息脉行五十度周於其身漏水下百刻荣卫行阳二十五度行隂亦二十五度为一周【晬时也】故五十度而复会於手太隂太隂者寸口也即五脏六腑之所终始故法取於寸口人有三百六十脉法三百六十日也
诊五脏脉轻重法第二
初持脉如三菽之重与皮毛相得者肺部【金秋三月庚辛之气】如六菽之重与血脉相得者心部【火夏三月丙丁之气】
如九菽之重与肌肉相得者脾部【土王四季季夏六月戊巳之气】如十二菽之重与筋平者肝部【木春三月甲乙之气】
按之至骨举之来疾者肾部【水冬三月壬癸之气】
心肺俱浮何以别之然浮而大散者心也【相火浮散】浮而短濇者肺也【法金恡濇】
肾肝俱沉何以别之然牢而长者肝也【如卉生苖吐颖】
按之耎举指来实者肾也【濡弱如水举重胜船】
脾者中州故其脉在中是隂阳之脉也【千金翼云迟缓而长者脾也】
指下形状第三
浮脉举之有余按之不足【浮於指下】沉脉举之不足按之有余【重按之乃得】濇脉细而迟往来难且散或一止复来【一曰浮而短一曰短而止或如散】滑脉往来前却流利展转替替然与数相似【一曰浮中如有九一曰漉漉如欲脱】洪脉极大在指下【一曰浮而大】细脉小大於微常有但细耳微脉极细而輭或欲絶若有若无【一曰小也一曰手下快一曰薄一曰按之如欲盛也】弦脉举之无有按之如张弓弦状【一曰如张弓弦按之不移又曰浮紧弓为弦也】紧脉数如切绳状【一曰如转索之无常】迟脉呼吸三至去来极迟【一曰举之不足按之尽牢一曰按之尽牢举之无有】散脉去来促急【一曰一息云土至一曰数者进之名】缓脉去来亦迟小駃於迟【一曰浮大而輭隂与阳同着】弱脉极輭而沉细按之欲絶指下【一曰按之乃得举之即无】动脉见於关上无头尾大如豆厥厥动摇伏脉极重指着骨乃得【一曰关上沈不出名曰伏一曰手下裁动一曰按之不足举之无有】芤脉浮大而輭按之中央空两边实【一曰指下无两傍有】輭脉极輭而浮细【一曰按之无有举之有余一曰细小如輭千金翼輭作濡】虚脉迟大而輭按之不足隐指豁豁然空实脉大而长微强按之隐指愊愊然【一曰沈浮皆得】促脉来去数时一止结脉往来缓时一止复来脉结者生代脉来数中止不能自还因而复动脉代者死散脉大而散散者气实血虚有表无里革脉有似沈伏实大而长微弦【千金翼以革为牢】弦与紧相类輭与弱相类浮与芤相类【又曰浮与洪相类】微与濇相类沈与伏相类缓与迟相类【又曰輭与迟相类】革与实相类【翼作牢与实相类】?与数相类
五脏脉所属第四
心部在左手关前寸口【亦名人迎】肝部在左手关上肾部在左手关後尺中
肺部在右手关前寸口【亦名气口】脾部在右手关上肾部在右手关後尺中脉法讃云
肝心出左 脾肺出右 肾与命门 俱出尺部魂魄谷神 皆见寸口 左主司官 右主司府左大顺男 右大顺女 关前一分 人命之主左为人迎 右为气口 神门决断 两在关後人无二脉 病死不愈 诸经损减 各随其部三隂三阳【一云按察隂阳】 谁先谁後
隂病治官【官藏内也】 阳病治府【府外也】
奇邪所舍 如何捕取 审而知之 针入病愈脉有三部 隂阳相乘 荣卫气血 而行人躬呼吸出入 上下於中 因息游布 津液流通随时动作 傚象形容 春弦秋浮 冬沈夏洪察色观脉 大小不同 一时之间 变无经常尺寸参差 或短或长 上下乖错 或存或亡病辄改易 进退低昂 心迷意惑 动失纪纲愿为缕陈 令得分明【师曰】子之所问 道之根源脉有三部 尺寸及关 荣卫流行 不失衡铨肾沈心洪 肺浮肝弦 此自常经 不失铢分出入昇降 漏刻周旋 水下二刻 脉一周身旋复寸口 虚实见焉 变化相乘 隂阳相干风则浮虚 寒则紧弦 沈潜水畜 支饮急弦动弦为痛 数洪热烦 设有不应 知变所缘三部不同 病各异端 太过可怪 不及亦然邪不空见 终必有奸 审察表里 三焦别分知邪所舍 消息诊看 料度腑脏 独见若神分别病形状第五
脉数则在腑迟在脏脉长而弦病在肝【脉经作出於肝】脉小血少病在心【扁鹊云脉大而洪出於心】脉下坚上虚病在脾胃脉滑【一作涩】而微浮病在肺脉大而坚病在肾【扁鹊云小而紧】脉滑者多血少气脉涩者少血多气脉大者血气俱多又云脉来大而坚者血气俱实脉小者血气俱少又云脉来细而微者血气俱虚沈细滑疾者热迟紧为寒【脉经云洪数?疾为热濇迟沈细为寒】脉盛滑紧者病在外热脉小实而紧者病在内冷脉小弱而濇谓之久病脉滑浮而疾者谓之新病脉浮滑其人外热风走刺有饮难治脉沈而紧上焦有热下寒得冷即便下脉沈而细下焦有寒小便数时苦绞痛下利重脉浮紧且滑直者外热内冷不得大小便脉洪大紧急病速进在外苦头发热痈肿脉细小紧急病速进在中寒为疝瘕积聚腹中刺痛脉沈重而直前絶者病血在肠间脉沈重而中散者因寒食成症脉直前而中散絶者病消渴【一云病浸淫疮】脉沈重前不至寸口徘徊絶者病在肌肉遁尸脉左转而沈重者气微阳在胷中脉右转出不至寸口者内有肉症脉累累如贯珠不前至有风寒在大肠伏留不去脉累累如止不至寸口輭者结热在小肠膜中伏留不去脉直前左右弹者病在血脉中胚血也脉後而左右弹者病在筋骨中也脉前大後小即头痛目眩脉前小後大即胷满短气上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死上部无脉下部有脉虽困无所苦夫脉者血之府也长则气治短则气病数则烦心大则病进上盛则气高下盛则气胀代则气衰细【太素作滑】则气少濇则心痛浑浑革革至如涌泉病进而危弊弊绰绰其去如弦絶者死短而急者病在上长而缓者病在下沈而弦急者病在内浮而洪大者病在外脉实者病在内脉虚者病在外在上为表在下为里浮为在表沈为在里滑为实为下【又为阳气里】数为虚为热浮为风为虚动为痛为惊沈为水为实【又为鬼疰】弱为虚为悸迟则为寒濇则少血缓则为虚洪则为气【一作热】紧则为寒弦数为疟疟脉自弦弦数多热弦迟多寒微则为虚代散则死弦为痛痹【一作浮为风疰】偏弦为饮双弦则脇下拘急而痛其人濇濇恶寒脉大寒热在中伏者霍乱安卧脉盛谓之脱血凡亡汗肺中寒饮冷水欬下利胃中虚冷此等其脉并紧浮而大者风浮大者中风头重鼻塞浮而缓皮肤不仁风寒入肌肉滑而浮散者摊缓风滑为鬼疰涩而紧痹病浮洪大长者风眩癫疾大坚疾者癫病弦而鈎胁下如刀刺状如蜚尸至困不死紧而急者遁尸洪大者伤寒热病浮洪大者伤寒秋吉春成病浮而滑者宿食浮滑而疾者食不消脾不磨短疾而滑酒病浮而细滑伤饮迟而濇中寒有症结駃而紧积聚有击痛弦急疝瘕小腹痛又为癖病【一作疽病】迟而滑者胀盛而紧曰胀弦小者寒澼沈而弦者悬饮内痛弦数有寒饮冬夏难治紧而滑者吐逆小弱而濇胃反迟而缓者有寒微而紧者有寒沈而迟腹藏有冷病微弱者有寒少气实紧胃中有寒苦不能食时时利者难治【一作时时呕稽难治】滑数心下结热盛滑疾胃中有热缓而滑曰热中沈而急病伤暑暴发虚热浮而絶者气辟大而滑中有短气浮短者其人肺伤诸气微少不过一年死法当也沈而数中水冬不治自愈短而数心痛心烦弦而紧胁痛脏伤有瘀血【一作有寒血】沈而滑为下重亦为有膂痛脉来细而滑按之能虚因急持直者僵仆从高堕下病在内微浮秋吉冬成病微数虽甚不成病不可劳浮滑疾紧者以合百病久易愈阳邪来见浮洪隂邪来见沈细水谷来见坚实脉来乍大乍小乍长乍短者为崇脉来洪大嫋嫋者崇脉来沈沈泽泽四肢不仁而重土崇脉与肌肉相得久持之至者可下之弦小紧者可下之紧而数寒热俱发必下乃愈弦迟者宜温药紧数者可发其汗
三关主对法第六
诸浮诸弦诸沈诸紧诸涩诸滑若在寸口膈以上病【头部】若在关上胃以下病【腹部】若在尺中肾以下病【腰脚部】平寸口脉主对法寸口脉滑而迟不沈不浮不长不短为无病左右同法寸口太过与不及寸口之脉中手短者曰头痛中手长者曰足胫痛中手促上击者曰肩背痛寸口脉沈而坚者曰病在中寸口脉浮而盛者曰病在外寸口脉沈而弱者曰寒热及疝瘕小腹痛【热一作气又作中】寸口脉沈而弱髪必堕落寸口脉沈而紧苦心下有寒时时痛有积邪寸口脉沈而滑者胷中有水气面目肿有微热为风水寸口脉沈大而滑沈即为血实滑即为气实血气相抟入脏即死入腑即愈寸口脉沈胷中短气寸口脉沈而喘者寒热寸口脉浮而滑头中痛寸口脉浮大按之反涩尺中亦微而涩故知有滞气宿食寸口脉弦而紧弦即卫气不行卫气不行即恶寒水流走肠间寸口脉紧或浮膈上有寒肺下有水气脉紧上寸口者中风风头痛亦如之【翼云亦为伤寒头痛】脉弦上寸口者宿食降者头痛寸口脉弦大妇人半生漏下男子亡血失精寸口脉微而弱微即恶寒弱则发热当发不发骨节疼烦当烦不烦与极汗出寸口脉微而弱气血俱虚男子吐血妇人下血呕汗出寸口脉动而弱动即为惊弱即为悸寸口脉缓而迟缓即为虚迟即为寒虚寒相抟则欲温食食冷即咽痛寸口脉迟而缓迟则为寒缓即为气寒气相抟则绞而痛寸口脉迟而涩迟即为寒涩为少血脉来过寸入鱼际者遗尿脉出鱼际逆气喘息寸口脉但实者心劳寸口脉潎潎如羮上肥阳气微连连如蜘蛛丝隂气衰两手前部阳絶者苦心下寒毒喙中热寸口脉偏絶则臂偏不遂其人两手俱絶者不可治寸口脉来暂大暂小者隂络也苦隂风痹应时自发身洗洗也寸口脉来暂小暂大者阳络也苦皮肤病汗出恶寒下部不仁寸口脉浮中风发热头痛宜服桂枝汤葛根汤针风地风府向火炙身摩治风膏覆令汗出寸口脉紧苦头痛是伤寒宜服麻黄汤发汗针眉冲颞顬摩伤寒膏寸口脉微苦寒为衂宜服五味子汤麻黄茱萸膏令汗出寸口脉数即为吐以有热在胃管熏胷中宜服药吐之及针胃管服除热汤若伤寒七八日至十日热在中烦满渴者宜服知母汤寸口脉洪大胷脇满宜服生姜汤白薇丸亦可紫菀汤下之针上管期门章门寸口脉缓皮肤不仁风寒在肌肉宜服防风汤以药薄熨之佳炙诸治风穴寸口脉滑阳实胷中壅满吐逆宜服前胡汤针太阳巨阙泻之寸口脉弦心下愊愊微头痛心下有水气宜服甘遂丸针期门泻之寸口脉弱阳气虚弱自汗出宜服茯苓汤内补散将适饮食消息勿极劳针胃管补之寸口脉涩是胃气不足宜服乾地黄汤自养调和饮食针胃管【一作三里】补之寸口脉芤吐血微芤者衂血空虚去血故也宜服竹皮汤黄土汤炙膻中寸口脉伏胷中逆气噎塞是诸气上冲胷中宜服前胡汤大三建丸针巨阙泻寸口脉沈胷中引胁痛胷中有水气宜服泽漆汤针巨阙泻之寸口脉輭弱自汗出是虚损病宜服乾地黄汤薯蓣丸内补散牡蛎散并粉针大冲补之寸口脉迟上焦有寒心痛咽酸吐酸水宜服附子汤生姜汤茱茰丸调和饮食以暖之寸口脉实即生热在脾肺呕逆气塞虚则生寒在脾胃食不消化热即宜服竹叶汤葛根汤寒即茱萸丸生姜汤寸口脉细发热呕吐宜服黄芩龙胆汤吐不止宜服橘皮桔梗汤灸中府平关脉主对法关上脉浮而大风在胃中张口肩息心下澹澹食欲呕关上脉微浮积热在胃中呕吐蚘虫心健忘关上脉滑而大小不均必吐逆是为病方欲来不出一二日复欲发动其人欲多饮饮即注利如利止者生不止者死关上脉紧而滑者蚘动关上脉弦而长【翼作大】有痛如刀刺之状在脐左右上下【脉经云有积在脐左右上下】关上脉涩而坚大而实按之不减有力为中焦实有伏结在脾肺气塞实热在胃中关上脉??大而尺寸细者其人必心腹冷积症瘕结聚欲热饮食关上脉时来时去乍大乍小乍疎乍数者胃中寒热羸劣不欲饮食如疟状关上脉浮腹满不欲食浮为虚满宜服平胃丸茯苓汤生姜前胡汤针胃管先泻後补之关上脉紧心下苦满痛脉紧为实宜服茱萸当归汤又加大黄二两佳【脉经云又大黄汤两治之佳】针巨阙下管泻之关上脉微胃中冷心下拘急宜服附子汤生姜汤附子丸针巨阙补之关上脉数胃中有客热宜服知母汤【一作丸】除热汤针巨阙上管泻之关上脉缓不欲食此脾胃气不足宜服平胃丸补脾汤又针章门补之关上脉滑胃中有热滑为热实气满故不欲食食即吐逆宜服朴硝麻黄汤平胃丸【一作宜服紫菀汤人参大平胃散】针胃管泻之关上脉弦胃中有冷心下厥逆脉弦胃气虚宜服茱萸汤温调饮食针胃管补之关上脉弱胃气虚胃中有客热脉弱为虚热作病且说云有热不可大攻之热去即寒起正宜服竹叶汤针胃管补之关上脉细虚腹满宜服生姜汤茱萸蜀椒汤白薇丸针灸三管关上脉涩血气逆冷脉涩为血虚宜服乾地黄汤四补散针足大冲上补之关上脉芤大便去血宜服生地黄并生竹皮汤灸膈输若重下去血针关元甚者服龙骨丸【关元一作巨阙】关上脉伏有水气溏泄宜服水银丸针关元利小便止溏泄便止关上脉洪胃中热必烦满宜服平胃丸针胃管先泻後补之关上脉沈心下有冷气苦满吞酸宜服白薇丸茯苓丸附子汤针胃管补之关上脉輭苦虚冷脾气弱重下病宜服赤石脂汤女萎丸针关元补之关上脉迟胃中寒宜服桂枝丸茱萸汤针胃管补之关上脉实胃中痛宜服栀子汤茱萸乌头丸针胃管补之关上脉劳脾胃气塞盛热即腹满向向宜服紫菀丸泻脾丸针灸胃管泻之平尺脉主对法尺脉浮者客阳在下焦尺脉弱下焦冷无阳气上热冲头面尺脉弱寸强胃络脉伤尺脉偏滑疾面赤如醉外热则疾尺脉细微溏泄下冷利【素问云尺寒脉细谓之後泄】尺脉虚小者足胫寒痿痹脚疼尺脉涩下血不利多汗【素问云尺涩脉?谓之多汗】尺脉沈而滑者寸白虫尺脉细而急者筋挛痹不能行尺脉大者热在脬中小便赤痛尺脉粗常熟者谓之热中腰胯疼小便赤热尺脉按之不絶妇人血闭与关相应和滑者男子气血实妇人即为妊娠尺脉来而断絶者男子小腹有滞气妇人月水不利尺脉俱輭弱内愠热手足逆冷汗出尺脉俱沈关上无有者苦心下喘尺脉俱沈关上若有苦寒心下痛隂中冷脚痹尺脉俱微少心力不欲言血气不足其人脚弱短气尺脉俱数手足头面有热俱迟有寒手足头面有冷风尺脉浮下热风小便难宜服瞿麦汤滑石散针横骨关元泻之尺脉紧脐下痛宜服当归汤灸天枢针关元补之尺脉微厥逆小腹中拘急有寒气宜服小建中汤针气海尺脉数恶寒脐下热痛小便赤黄宜服鸡子汤白鱼散针横骨泻之尺脉缓脚弱下肿【一无此四字】小便难有余沥宜服滑石汤瞿麦散针横骨泻之尺脉滑血气实经脉不利宜服朴硝煎大黄汤下去经血针关元泻之尺脉弦小腹疼小腹及脚中拘急宜服建中汤当归汤针气海泻之尺脉弱气少发热骨烦宜服前胡汤乾地黄茯苓汤针关元补之尺脉涩足胫逆冷小便赤宜服附子四逆汤针足大冲补之尺脉孔下焦虚小便去血宜服竹皮生地黄汤灸丹田关元尺脉伏小腹痛症疝水谷不化宜服大平胃丸桔梗丸针关元补之尺脉沈腰背痛宜服肾气丸针京门补之尺脉輭脚不收风痹【一无此五字】小便难宜服瞿麦汤白鱼散针关元泻之尺脉牢腹满隂中急宜服葶苈子茱萸丸针丹田关元中极尺脉迟下焦有寒宜服桂枝丸针气海关元泻之尺脉实小腹痛小便不禁宜服当归汤加大黄一两利大便针关元补之
备急千金要方卷八十四
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