- 卷之七十三 便癃证·遗溺证·转脬病
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卷之七十三 便癃证·遗溺证·转脬病
[卷之七十三\便癃证（即小水不通）] 病机
《内经》曰∶胞移热于膀胱，则瘾溺血，膀胱不利则瘾，不约为遗溺。注曰∶膀胱为津液之府，水注由之。然足三焦脉实，约下焦而不通，则不得小便；足三焦脉虚，不约下焦，则遗溺也。《灵枢经》曰∶足三焦者，太阳之别也，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。
丹溪曰∶小便闭，有气虚、有血虚、有痰、有实热、有湿，有气结，其有痰气闭塞皆宜吐，以提其气，气升则水自降，盖气乘载其水也。譬如滴水之器，必上窍通而下窍之水出，气不利故不通。经曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又经小肠为气化，气不化，故不通也。
[卷之七十三\便癃证（即小水不通）] 病机
易老云∶寒在胸中遏塞不入，热在下焦填塞不便，须用感北方寒水之化气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞。《内经》云∶无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。若服淡渗之药，其性乃阳中之阴，非纯阳之剂，阳无以化，何以补重阴之不足也？须用感地之水运而生火苦之味，感天之寒气而生大寒之药，此气味俱和，乃阴中之阴也。大寒之气，人感之生膀胱寒水之运。此药能补肾与膀胱，受阳中之阳热火之邪而闭其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之药，治法当寒因热用，必伏其所主而先其所因，其始则同，其终则异。
[卷之七十三\便癃证（即小水不通）] 脉候
同淋浊门相参看，大抵小便不通，脉多涩数。
[卷之七十三\便癃证（即小水不通）] 治法
《丹溪附录》云∶肾主水，膀胱为之府，水潴于膀胱而泄于小肠，实相通也。然则小肠独应于心者，何哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交。此荣卫所以流行，而水窦开阖所以不失其司耳。惟夫心肾不济，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑。热则不通，冷则不禁，其热盛者，小便闭而绝无，其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水。水挟热而行涩，是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白，为是以遇夜阴盛愈多矣。小便涩滑，又当调适其气与。
[卷之七十三\便癃证（即小水不通）] 治法
气虚用升麻、参、耆等，先服后吐，或参、耆药中探吐之。血虚用四物汤先服后吐，或芎归汤中探吐之亦可。痰多用二陈，先服后吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之，以提其气。实热者当利之先，砂糖汤调牵牛末二三分或山栀之类。有热、有湿、有气结于下，宜清、宜燥，宜升。有妊之妇，多患小便不通，胞被胎压下故也。转胞论用四物汤加参、术、半夏、陈皮、甘草、姜、枣煎汤，空心服。一妇人脾痛后，患大小便不通，此是痰隔中焦，气滞于下焦，以二陈汤加木通，初吃后煎渣服，即探吐。
《集成》云∶实热者利之，宜用八正散，大便动则小便自通。因热郁不通者，用赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、滑石、木通、甘草梢，气加木香、黄，淋痛加黄柏、生地黄，夏月调益元散。气血两虚，八物汤加黄柏、知母。
东垣治一人，病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下，服甘淡渗泄之药，皆不效。予曰∶疾急矣。非精思不能处，思半夜曰∶吾得之矣。经曰∶膀胱者，津液之腑，必气化而能出焉。多服渗利之药，而痛益甚，是气不化也。启玄子云∶无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄，皆阳药，独阳无阴，欲化得乎？遂以滋肾丸群阴之剂投之，再服愈。
丹溪治一妊妇，小便不通，脉细弱，乃气血虚弱，胎压膀胱下口，用补药升起，诚恐效迟，反加急满，令稳婆以香油抹手，入产门托起其胎，溺出如注，却以参、耆、升麻大剂服之，或少有急满，如前再托。《纂要》云∶将妊妇倒竖起，胎自运，其溺溅出，胜于手托远矣。
又治大小便不通，医用利药反剧，脉右手弦滑，此积痰在肺。肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，如滴水之器，上窍通而下窍之水出，以药大吐之，病如失。
一法治小便不通，诸药不效，或转至死危困，此法用之小便自出而愈。用猪尿胞一个，底头出个小窍儿着翎筒通过，放在窍内，根底用细线扎定口，细杖子堵定，上用黄腊封尿胞口，头吹满气七分系定了，再用手捻定翎筒根头，放了黄蜡，堵塞其翎筒，放在小便头，放开翎筒根头，手捻，其气透里，自然小便即出，大有神效。
[卷之七十三\便癃证（即小水不通）] 药方
肤肺饮子
治渴而小便闭，热在气分也。
滋肾丸
治不渴而小便闭，热在血分也。
八正散
治实热小便不通。（以上方并见淋证门。）（东垣）
导气除湿汤
治小便癃闭不通，乃血涩致气不运而窍涩也。
茯苓滑石（各一钱）知母（酒浸炒）泽泻（各一钱半）黄柏（二钱，酒炒）上水二盏煎一盏，空心稍热服。
茯苓汤
治胃疸阳明积热，食已辄饥，面色黄瘦，胸胁胀，小便涩。
赤茯苓陈皮泽泻桑白皮（各二分）赤芍药白术人参官桂（各二分）石膏（八分）痛甚者加大黄、朴硝各一钱。
上水二盏，姜五片，煎一盏，食前温服。
（河间）
倒换散
无问新久癃闭，大小便不通，小腹急痛，肛门肿。
大黄（小便不通减半用）荆芥穗（大便不通减半用）上各等分，别研为细末，每服二钱，温水调下，临时加减服。
葵子散
治小便不通。
黄蜀葵子（研细）赤茯苓（各二钱）水一盏煎五七沸，食前服。
（《局方》）
牛膝膏
治小便癃。
牛膝（细切一合）以新汲水煎五碗煎至一碗，入麝少许，空心服。
（《外台》）
广济鸡苏饮子
治小便不通。
鸡苏（一握）生地黄白通草（各四两）净滑石杏仁（去皮尖。各二两）冬葵子（一两半）好石苇（炙，去毛，一两）上咀，水六升煎二升半，分二服，空心一服。过少时又进一服必通。
葵子茅根汤
治同前。
冬葵子滑石（各三两）通草赤茯苓（各一两）茅根（二两半）芒硝（一两半）每服半两，水煎空心服。
石苇散
《集验方》通治小便闭瘾不利作痛。（方并见淋证门。）
葱白汤
治小便卒暴不通，小腹胀急，气上冲心，闷绝欲死。此由暴气乘膀胱，或惊忧无所伸，郁闭迫冲脬气致此。
陈皮（三两）葵子（一两）每服半两，葱白三茎，水煎服。
琥珀散
治气虚小便不通。
琥珀（一味为末）用人参萱草根，空心煎汤调下二钱。
附子散
治小便不通，两尺脉俱沉微乃阴虚故也。曾服通利之药，不效者宜服此。
附子（制，一个）泽泻（一两）上咀分四服，每服水二盏、灯心二十茎，煎八分，食远服。
[卷之七十三\便癃证（即小水不通）] 药方
《道藏经》
方∶治小便不通，用乌木皮煎汤调下。五苓散二钱空心服，立通。如无药处只以柏皮煎汤服可。
一方∶
笔头灰年久者，主治小便不通，小便数，阴肿，中恶，脱肛，淋沥，烧灰水调服。
一方∶
小便不通，车前草捣汁一盏，入蜜一杯和，空心服立效。
经验方∶
治小便不通，朴硝为末，每服二钱，空心煎茴香汤下。
一方∶
以莴苣菜捣如泥贴脐，或用盐填脐中灸。
一方∶
用蚯蚓杵，以凉水滤过，浓服半碗，立通，大解热疾，不知人事欲死。服之甚效。
一方∶
治小腹胀满痛，不得小便，用雄黄细研蜜丸如枣，放纳溺孔中。及疗天行时病。
一方∶
用酸草捣汁一盏，入砂糖水调服。
一方∶
用葱三斤，慢火炒香熟，熨脐下即通，或用盐炒热，帛包熨，冷即易之，须臾通。
一方∶
治卒不得小便，杏仁二七枚去皮尖炒黄，米饮服之立效。
一方∶
治小便不通，鸡卵黄一枚，服之不过三次愈。
一方∶
治小便闭，用猪胆汁，纳热酒中服之。亦治大便秘。
一方∶
治小便不通，生煎象牙末，小便多，象牙末烧灰服，饮汤下。
一方∶
治小便难腹胀满，不急疗之即死。用秦艽一两去苗，以水一大盏煎七分服，食后分二服。
一方∶
治小便不通及胞转，取粱上尘二指撮，以水服之。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 病机
《内经》曰∶膀胱不约为遗溺。又曰∶督脉生病为遗溺。又云∶肝脉生病亦遗溺。（二经循阴器系廷孔，病则荣卫不至，气血虚劳，不能约束水道之窍，故遗失不禁也。）《玉机微义》云∶遗溺为病，本于经虚，亦有过服寒凉之剂而致者。如东垣曰∶立夏前误服白虎汤过多致遗溺者，宜温药升阳以解之是也。故用药者当审诛罚无过之戒。
董氏云∶人之漩溺，藉心肾二气之所传送，盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气衰，阳道不运，则传送失度，必有遗溺失禁之患。故经云∶膀胱不利为癃，不约为遗溺是也。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 病机
三焦气虚皆足以致遗溺，肺从上焦，通调水道，下输膀胱，肾上连肺，故两脏更是子母脏也。母虚子亦虚，肺属金，肾与膀胱属水，所以金乃水之源，膀胱乃渗泄之腑，肾者主之，此则三焦不足可知矣。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 病机
遗者，如睡中遗出而不自知，日间遗出而方知也。不禁者，时常欲解而不能自禁止也。由是皆为虚候。而病机莫不皆同，但不禁者，为少差，而遗溺者犹甚也。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 脉候
《伤寒论》脉法曰∶寸口脉微而涩。微者，胃气不行；涩者，荣气不足。荣卫不能调，则三焦无所伸而归其部。上焦不归，嗳气吞酸；中焦不归，不能消谷；下焦不归，则遗溺失禁也。左尺脉微涩主遗溺，尺脉悬绝者，不治。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 治法
遗溺不禁为阴阳不调，水火不济，必先用补中益气以治本调荣卫者，此也。后用秘元丹以治标拾遗者，此也。若不先调荣卫，而俾其正气冲和运用，各行其道，据以涩药收之，而暂息随作，未见其能奏功也，故曰调和荣卫为主，治本之谓也。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 治法
节斋云∶小便不禁或频数，古方多以为寒，而用温涩之药。殊不知属热者为多，盖膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数来也，故老人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也。治宜补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以收涩之剂，如牡蛎、山茱萸、五味之类，不可用温药也。病本属热，故宜泻火，因水不足，故火动而致小便多，小便多水益虚矣。故宜补血泻火，治其本也，收之涩之，治其标也。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 治法
或曰∶小便不禁有虚热虚寒之分，虚寒自汗者，秘元丹、三因韭子丸、大菟丝子丸、猪胞煎汤下。内虚湿热者，六味地黄丸，或八味丸加杜仲、石脂、五味、减泽泻。大抵遗溺宜补下元，必是清心寡欲。又有产蓐不顺致伤膀胱，及小儿胞冷，皆有遗溺失禁，当随证施治。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 药方
缩泉丸
治脬气不足，小便频数。
天台乌药（去木）益智仁（各等分）上末，酒山药糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心盐汤或酒下。
（《三因》）
家韭子丸
治少长遗尿不禁，白浊，梦遗精滑，补元气进饮食。
家韭子（炒）鹿茸（酥炙，四两半）肉苁蓉（酒浸）牛膝（酒浸）熟地黄当归（酒浸）菟丝子（制。各二两）巴戟天（去心）杜仲（炒）石斛桂心干姜（各一两）上末，酒糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心盐汤或酒下。
（《御药》）
秘元丹
治肾虚脱气，小便不禁，自汗时出。
龙骨（三两）诃子肉砂仁（各一两）灵砂（二两）上为细末，煮糯米糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心盐汤下。
（《三因》）
二苓丸
治心肾俱虚，神志不守，小便不禁。
赤茯苓白茯苓（另研）人参（另研）丹参（另研。各等分）上末，先将二茯苓以新汲水洗，澄去新沫，控干复研末、别取地黄汁，与好酒同于银石器内，熬成膏，搜和丸，弹子大，朱砂为衣。每服一丸，细嚼空心盐酒送下。
鸡肠散
治肾中膀胱虚损，不能约制，故遗尿失禁。
肉桂龙骨（各钱半）鸡肠（烧存性）牡蛎粉白茯苓桑螵蛸（各三钱）上咀，作二服，每服水二盏，姜三片、枣一枚，煎八分，空心温服。
鸡内金散
治遗尿失禁。
鸡（一具并肠洗净焙干烧存性，男用雌鸡，女用雄鸡）为末作一服，空心温酒调下。
一方
用猪脬一个烧存性，为末，加入前药内，服效。
桑螵蛸散
治遗尿失禁。（方见浊门。）
阿胶饮
治遗失不禁。
阿胶（三两，炒）牡蛎（炒成灰）鹿茸（酥炙。各四两）上咀，每服四钱，水一盏煎七分，空心服。或为细末，米饮调服二钱亦可。一方加桑螵蛸作丸服极效。
（《集要》）
四神丸
治禀赋虚弱，小便频数不禁。
五味子（四两）熟地黄（六两）肉苁蓉（一斤）免丝子饼（二两）上末，酒煮山药糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心盐汤下。
白芷丸
治夜多小便，老人虚人多有此症。
白芷（一两）糯米（半两，炒黑色）上末，糯米糊丸，梧桐子大。每服五十丸，用木馒头或根煎汤下。
（《济生》）
菟丝子丸
治小便多或致失禁。
菟丝子（制，二两）牡蛎粉附子（制）五味子鹿茸（酒制。各一钱）肉苁蓉（酒浸一两）鸡（炙）桑螵蛸（酒炙。二两）上末，酒糊丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心盐汤酒任下。
（《和剂》）
二气丹
治虚寒积冷，小便不禁，老人虚人，尺脉微弱者有此。
硫黄（炙，细研）肉桂（各二钱半）干姜（炮，为末）朱砂（研，为衣。各二钱）附子（制，半两）上以面糊丸，梧桐子大。每服二十丸，空心盐汤下。
固脬丸
治遗尿不觉，小便不禁。
菟丝子（制，二两）茴香（一两）附子（制）桑螵蛸（炙。各半两）戎盐（一钱）上末，酒煮面糊丸，每服三十丸。空心米饮下。
牡蛎丸
治小便不禁。
牡蛎（三两，盛瓷器盒子内，更用盐末一两，盖头铺底，以炭火约五斤烧半日，取出研）赤石脂（三两，捣碎醋拌匀湿，于生铁铫子内慢火炒，令干研如粉）上同碾匀，酒煮糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心盐汤下。
鸡肝丸
治小儿睡中遗尿不自觉。
雄鸡肝桂心（各等分）上以桂末同肝捣烂如泥，丸小豆大。每服十丸，酒送日三服。
暖肾丸
治肾虚多溺不禁而浊。
葫芦巴破故纸（炒）川楝子（用牡蛎粉同炒，去牡蛎）熟地黄益智鹿茸山茱萸肉代赭石（醋淬七次）赤石脂（各七钱半）龙骨海螵蛸熟艾（醋糊拌）丁香沉--香（各半两）禹余粮（醋淬，八钱）上为末，糯米粥糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心菖蒲汤下。
小菟丝子丸
治小便多而不禁。
菟丝子（五两）石莲子白茯苓山药五味子（各一两）上末，山药糊丸，梧桐子大。每服五十丸，酒下。凡人有大喜致小便多无度，乃喜极伤心，心与小肠为表里，宜用厘清饮、四七汤各半煎服，仍以辰砂妙香散吞下菟丝子丸。
（《心统》）
茴香益智丸
治老人阳虚失禁，及房劳伤肾遗溺。
小茴香（盐炒）益智仁（炒）故纸（炒）乌药川乌（炮。各一两）上末，山药糊丸，梧桐子大。每服八十丸，盐汤下。
[卷之七十三\遗溺证（附小便不禁）] 药方
《千金方》∶
治遗尿用羊脬一个，盛水令满系两头，煮熟开取两头，服之愈。
一方∶
治遗尿失禁，以茯苓四两为末，白面一斤，水和捏作饼烧熟，空心食之效。
一方∶
用小茴香净一钱，入花椒五七粒，盐少许同炒为末，临晚炙，糯米果蘸药末食之，当晚饭吃温酒数杯送为妙。
一方∶
用猪脬一个，以糯米浸洗白净，入椒盐于内煮烂切碎，食蘸茴香末吃，以好酒送下，空心临卧各吃一服，当饭为妙。
一方∶
用鹿角霜一味，酒糊丸，每服五十丸，空心酒下。肾虚不禁者用之神效。
一方∶
治小便多或不禁，用鸡喉咙及内黄皮烧为末，大麦饮调服之效。
一方∶
治小儿睡遗尿不觉，用燕窝中草烧黑为末，水调方寸匕。
一方∶
用益智一两半，酒一盏煎七分，去滓服。
一方∶
用白纸一张铺在睡席下，待遗尿于上，日干烧存性酒下。
一方∶
用乌药为末二钱，酒调下日二服。
一方∶
用蔷薇根细研，好酒调服。
[卷之七十三\【附】转脬病] 治案
夫转脬病，多得于孕妇，及劳力负重，委曲作事之人。治法多用吐法，使其气正而后愈。
丹溪治一妇人转脬，小便闭不通，孕妇禀受弱忧闷多，性急燥食味浓皆能致之。古方用清利疏导药解有效。因思胞为胎所压，展在一边，胞系了戾不通。若胎得疏，水道自行，以八珍汤加陈皮、半夏、加姜煎服探吐之，遂通。此恐偶中，后治数人皆效。
[卷之七十三\【附】转脬病] 药方
一方∶
治孕妇转脬，小便不通，及男子转脬皆效。
冬葵子山栀子（各半两，炒研）木通（三钱）滑石（半两）上作一服，水盏半煎八分温服，外以冬葵子滑石、栀子末调，用螺肉捣膏或生葱汁调，贴脐中立通。
补脬饮
治妇人生产伤脾损破，不能小便，但漏湿不干，宜服。
黄丝绢（一尺剪碎）白牡丹皮白芨末（各一钱）上用水一碗，煮至绢烂如饧，空心顿服，一时不可作声。
发灰散
治妇人转脬不尿，及血淋茎衄。
乱发（不拘多少）烧灰存性为末，每服二钱，醋点汤调下。
[卷之七十三] 交肠病
交肠为大小便易位而出，故曰交肠。或曰因气不循故道，所以清浊混淆，宜五苓散、调气散各一钱，阿胶五分汤下，或黄连、木香、阿胶末亦用前药送下。
调气散
白豆蔻丁香檀香木香（各一两）藿香甘草（各四两）桃仁（二两）上为末二钱，汤下五苓散。（见湿门。）
黄连阿胶丸
治二便交错。
阿胶（二两）黄连（三两）茯苓（二两）上为末，阿胶丸，梧桐子大，米饮下二十丸。
丹溪治一人，嗜酒痛饮不醉，忽糟粕出前窍，尿溺出后窍，脉沉涩，与四物汤加海金沙、木香、槟榔、木通、桃仁八帖而安。
又治一妇人患此破漆帽烧灰，米饮下愈。
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