- 结胸痞上篇
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太阳病,重发其汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,心胸大烦,从心下至少腹坚满而痛不可近,属大陷胸汤。小结胸者,正在心下,按之即痛,其脉浮滑,小陷胸汤主之。若寒实结胸,无热证者,与三物小白散。
大陷胸汤方 大黄六两,苦寒 甘遂末,一钱匕,苦寒 芒消一升,苦寒右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒消,煎一两沸,内甘遂末,分再服。一服得快利,止后服。
小陷胸汤方 黄连一两,苦寒 半夏半升,洗,辛平 栝楼实大者一枚,苦寒右三味,以水六升,先煮栝楼取三升,去滓,内诸药,煮取二升、去滓,分温三服。
三物小白散方 桔梗十八铢,辛微温 巴豆六铢,去皮心,熬赤黑,研如脂,辛温贝母十八铢,辛平右三味,捣为散,内巴豆,更于臼中治之,白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。
病在上即吐,在下即利。不利,进热粥一杯。利不止,进冷粥一杯。一云:冷水一杯。
病发于阳而反下之,热入因作结胸;发于阴而反下之,因作痞。结胸者;下之早,故令结胸。
伤寒六七日,结胸热实,其脉沉紧,心下痛,按之如石坚,与大陷胸汤。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热,属大柴胡汤证。但结胸,无大热,此为水结在胸胁,头微汗出,与大陷胸汤。
太阳病,医发其汗,遂发热而恶寒。复下之,则心下痞。此表里俱虚,阴阳气并竭。无阳则阴独,复加火针,因而烦,面色青黄,肤瞤,如此者,为难治。面色微黄,手足温者,易愈。心下痞,按之自濡,关上脉浮者,大黄黄连泻心汤主之。
心下痞而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤方 大黄二两,苦寒 黄连苦寒 黄芩苦平,各一两右三味,以麻沸汤二升溃之,须臾去滓,分温再服。此方有旧遗黄芩一味,今据《金匮》泻心汤方文补。
附子泻心汤方 附子一枚,炮,别煮取汁,辛温 大黄二两,苦寒 黄连苦寒 黄芩苦平,各一两右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾去滓,内附子汁,分温再服。
脉浮紧而下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。
伤寒五六日,呕而发热,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在,复与柴胡汤。
此虽已下,不为逆也。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而坚痛者,已为结胸,属大陷胸汤。若但满而不痛者,此为痞,柴胡复不中与也,属半夏泻心汤。
本以下之,故心下痞,与之泻心汤,其痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,与五苓散。一本言:忍之一日,乃愈。
半夏泻心汤方 半夏半升,洗,辛平 黄芩苦平 干姜辛温 人参甘微寒 甘草甘平,各三两,炙 黄连一两,苦寒 大枣十二枚,擘,甘平右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。
伤寒大下后,复发其汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻其痞,当先解表,表解乃攻其痞。解表,属桂枝汤。攻痞,属大黄黄连泻心汤。
结胸痞上篇下:附颈项强太阳与少阳并病,头痛,颈项强而眩冒,时如结胸,心下痞坚,当刺大杼第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗。发汗则谵语,谵语则脉弦。谵语五日不止,当刺期门。
结胸者,项亦强,如柔痉状,下之即和,宜大陷胸丸。
大陷胸丸方 大黄八两,苦寒 葶苈子熬,辛寒 杏仁去皮尖两仁者,甘温 芒消苦寒,各半升右四味和捣,取如弹丸一枚,甘遂末一钱匕,白蜜一两,水二升,合煮取一升,温顿服,一宿乃下。如不下,更服,取下为效。
太阳与少阳并病,心下痞坚,颈项强而眩,勿下之。《千金》本“而眩”下有“宜刺大椎、肺俞、肝俞”八字。
伤寒四五日,身体热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴,属小柴胡汤证。
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温。医再三下之,不能食。其人胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难,与柴胡汤,后必下重。本渴,饮水而呕,柴胡汤不复中与也。食谷者哕。此条宜茵陈五苓散,方见《金匮》。
服桂枝汤,下之,头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利,属桂枝去桂加茯苓白术汤。
桂枝去桂加茯苓白术汤方 茯苓甘平 白术苦温,各三两右,于桂枝汤中惟除去桂枝一味,加此二味为汤,服一升,小便即利。本云:桂枝汤,今去桂枝加茯苓白术。
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