古今图书集成医部全录卷一百八十一
    胷腹门
    河间六书 【 金?刘完素】
    满痛诸病
    中满,湿为积饮痞隔,而土主形体,位在中央,故中满也。
    浊气在上则生(月真)胀,此阴阳返则气结不散,胀满常如饱,吴茱萸汤主之。
    膺肿颈痛,胷满腹胀,上实下虚,气厥而逆,此为阳气有余,郁于胷也,不可针灸,宜服顺气汤、小茯苓汤主之。
    因于失衣,风感之,颈汗多,恶风,膈塞不通,寒则胃拽腹满,气不通,大豆蔻丸、胃风汤主之。
    阳气大怒,则形气绝而血脉菀于上,令人薄厥于胷中,赤茯苓汤主之。
    诸心痛者,皆少阴厥气上冲也。有热厥心痛者,身热足寒,痛甚则烦躁而吐,额自汗出,知为热也。其脉洪大,当灸太溪及昆仑,谓表里俱泻之,是谓热病,汗不出,引热下行,表汗通身而出者愈也。灸毕服金铃子散,痛止服枳朮丸,去其余邪也。有大实心中痛者,因食受时气,卒然发痛,大便或秘,久而注闷,心胷高起,按之愈痛,不能饮食,急以煮黄丸利之,利后以藁本汤去其余邪。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,便利溺清,或大便利而不渴者,气微力弱,急以朮附汤温之。寒厥暴痛,非久病也,朝发暮死,当急救之。是知久痛无寒,而暴痛非热。
    坚痞腹满急痛,寒主拘缩,故急痛也。寒极则血脉凝滞而反兼土化制之,故坚痞而腹满也。或热郁于内而腹满坚结痛者,不可言为寒也。
    土主形体,腹满中央,乃曰中满,以传化失度,故甚则霍乱吐泻也。
    蛊,腹痛,肾传心,筋脉相引而急,精液少,筋脉不荣灌而引急,建中加减汤主之。
    脾风传肾,一名疝气,小腹痛出白液,名曰蛊。《左传》云:以丧志名为蛊病。此乃真精不守故也,大建中汤主之。
    小腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,濇于小便,上为清涕。太阳直行从巅,入循于脑,气下灌于鼻,时出清涕不止,肾着汤主之。
    小腹痛,不得大小便,邪气入客,约而不行,故谷气不得通也,枳壳丸主之。
    足厥阴之脉环阴器,抵小腹,肿或痛,肾虚寒,水涸竭,泻邪补脉为治,蒺藜汤治之。
    伏梁者,若梁之伏隐也。居脐上逆,脐下顺。不可移动,为水溺濇。故有二等。
    腹痛欲呕吐者,上热下寒也,以阳不得降而胷热欲呕,阴不得升而下寒腹痛,是升降失常也,黄连汤主之。
    淋闭不通,脐下状如覆碗,痛闷不可忍。
    明理论 【 金?成无己】
    诸满
    伤寒胷胁满,何以明之?胷胁满者,谓胁膈间气塞满闷也,非心下满者也。胁满者,谓胁肋下气胀(月真)满也,非腹满者也。邪气自表传里,必先自胷膈,以次经心胁而入胃,邪气入胃谓入腑也,是以胷满多带表证。胁满者,当半表半里证也。经曰:下后脉促胷满者,桂枝去芍药汤主之。又曰:太阳与阳明合病,喘而胷满者,不可下,宜麻黄汤,是胷满属表而须发汗者也。盖胷中至表犹近也,及胁者则更不言发汗,但和解而已。经曰:设胷满胁痛者,与小柴胡汤。又曰:胷胁满不去者,小柴胡汤主之。本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满干呕,不能食,往来寒热,脉沉紧者,小柴胡汤主之。是知胁满属半表半里明矣。大抵胷胁满,以邪气初入里未停留,为实气郁积而不行致生满也,和解斯可矣。若邪气留于胷中,聚而为实者,非涌吐则不可已。故华佗曰:四日在胷,吐之则愈。是邪气已收敛而不散漫者,则可吐之。《内经》曰:其高者因而越之。病在胷膈之上为高,越之为吐也。经曰:病在胷中当吐之。发汗,若下之,而烦热胷中窒者,则以栀子豉汤吐之。若胷中痞鞕,气上冲咽喉不得息者,此为胷中有寒也,则以瓜蒂散吐之。二者均是吐剂,栀子豉汤吐胷中虚烦客热也;瓜蒂散吐胷中痰实宿寒也。若能审明药剂之轻重,辨别邪气之浅深,对证投汤,不为效者,未之有也。
    伤寒心下满何以明之?心下满者,谓正当心下高起满鞕满者是矣。不经下后而满者,则有吐下之殊。若下后心下满者,又有结胷痞气之别。经曰:病人手足厥冷,脉乍紧,邪结在胷中,心中满而烦,饥不能食者,病在胷中,当须吐之。又曰:脉浮而大,心下反鞕,有热,属脏者攻之,不令发汗;属腑者不令攻之。兹二者为不经汗下而心下满者,或吐之,或下之,看其邪气之高下,高者则因而越之,下者则因而竭之,要在泄其邪也。至于阳明病虽心下鞕满,又未可攻。经曰:阳明病心下鞕满者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。是邪气自表传里,至于心下留结为实者,则不可下,乃吐之可也。若未全为实者,则不可下,故有此戒也。又邪气在表,未应下而强下之,邪气乘虚结于心下,实者鞕满而痛为结胷,虚者满而不痛为虚痞。经曰:呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胷也;但满而不痛者,此为虚痞。盖实邪留结则为鞕为痛,虚邪留滞则但满而不鞕痛也。结胷热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胷汤主之,明其邪实可知矣。脉浮而紧而反下之,紧反入里则作痞,按之自濡,但气痞耳,明其邪虚可知矣。病发于阳而反下之,热入因作结胷;病发于阴而反下之,因作痞。表邪未罢,医反下之,胃中空虚,客气动膈,阳气内陷,心下因鞕则为结胷,须陷胷汤、丸攻之可也。伤寒中风,医反下之,心下痞鞕而满,医见心下痞,谓病不尽而复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中空虚,客气上逆,故使鞕也,须泻心汤散之可也。二者俱是心下满鞕,一为虚证,一为实证,凡投汤者,大须详审。结胷虽为实邪,众皆共知,当用陷胷汤、丸下之。或脉浮大者则不可下,下之则死,此是犹带表邪,未全结实,下之重虚其里,邪深结则死。设或结胷形证悉具,而加之烦躁者,又为不治之疾,药之所以能胜邪者,必待胃气施布,药力始能温汗吐下之,以逐其邪气。邪气胜,胃气绝者,汤药纵下,胃气不能施布,虽神丹岂能为效也!
    伤寒腹满何以明之?腹满者,俗谓之肚胀是也。华佗曰:伤寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胷,五日在腹,六日入胃。入胃谓入腑也,是在腹也。犹未全入里者,虽腹满为里证,故亦有浅深之别。经曰:表已解而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除,是其未全入腑。若大满大实,坚有燥屎,自可除下之,虽四五日不能为祸,谓之邪气已入腑也。伤寒邪入腹,是里证已深,故腹满乃可下之者多矣。如经曰:其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤;发汗不解腹满痛者,急下之。本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。少阴病腹胀不大便者,急下之。诸如此者,皆为里证是也。虽曰腹中满痛者,此为实也,当下去之;然腹满不减者则为实也,若腹满时减者又为虚也,则不可下。经曰:腹满不减,减不足言,当下之。《金匮要略》曰:腹满时减,复如故,此虚寒从上下也,当以温药和之。盖虚气留滞,亦为之胀,但比之实者不至坚痛也。大抵腹满属太阴证也。阳热为邪者则腹满而咽干;阴寒为邪者则腹满而吐食不下,自利益甚,时腹自痛。太阴者脾土也,治中央,故专主腹满之候。又发汗吐下之后,因而成腹满者,皆邪气乘虚内客为之,而所主又各不同。经曰:发汗后腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒吐后腹胀满者,调胃承气汤主之。伤寒下后,心烦腹胀满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。三者有当温者,有当下者,有当吐者,何?邪气不一也。且发汗后腹满,当温之,邪气在表,因发散则邪去,胃为津液之主,发汗亡阳,则胃气虚而不能敷布,诸气壅滞而为胀满,是当温散可也。吐后腹满可下之。邪气在胷者,则可吐之,吐之邪去则安。若吐后邪气不去,加之腹胀满者,是胷中之邪下传入胃,壅而为实,故生胀满,当须下之可也。下后腹满可吐者,邪气在表未传入腑,而妄下之,邪自表乘虚而入,郁于胷中而为虚烦,气上下不得通利者,腹为之满,故当吐之可也。凡为医者,要识邪气所起所在。审其所起,知邪气之由来;观其所在,知邪气之虚实。发汗吐下之不差,温补针艾之适当,则十全之功,自可得也。
    伤寒少腹满者,何以明之?少腹满者,脐下满是也。少腹者,下焦所治。《难经》曰:下焦者当膀胱上口,主分别清浊,其治在脐下。邪气自上而下,至于下焦,结而不利,故少腹满也。胷中满心下满,皆气尔,俱无物也。及腹满者,又有燥屎为之者;至于少腹满者,非止气也,必有物聚于此而为之满尔。所以然者,身半以上同天之阳,清阳归之;身半以下同地之阴,浊阴归之。清者在上而浊者在下。《内经》谓清阳出上窍,浊阴出下窍。当出不出,积而为满,是在上而满者气也,在下而满者物也。所谓物者,溺与血尔。邪气聚于下焦,则津液不得通,血气不得行,或溺或血,留滞于下,是生胀满而鞕痛也。若从心下至少腹皆鞕满而通者,是邪实也,须大陷胷汤下之。若但少腹鞕满而痛,小便利者则是蓄血之证,小便不利者则是溺濇之证。经曰:少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。又曰:少腹鞕满,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也。其小便利而少腹满者,为太阳随经,瘀血在里,太阳自入腑者也。经曰:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈;其外未解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,桃仁承气汤主之。是少腹鞕满,为物聚于下可知矣。渗之利之,参酌随宜,可为上工。
    儒门事亲 【 元?张从政】
    满闷
    夫上喘、中满、酢心、腹胀,时时作声,痞气上下,不能宣畅,叔和云:气壅三焦不得昌是也。可用独圣散吐之。吐讫,次以导水禹功轻泻三五行;不愈,更以利膈丸泻之,使上下宣通,不能壅滞。后服平胃散、五苓散、益元散、桂苓甘露散、三和散,分阴阳利水道之药则愈。凡膏粱之之人,起居闲逸,奉养太过,酒食所伤,以致中脘留饮,恶闷痞膈酢心,可服木香导饮丸治之。若田野蒭荛之人,食疏衣薄,作劳役苦,酒食所伤,心腹满闷酢心,时时吐酸水,可用进食丸,以其胜毒也。病甚者,每日泻三五次。
    东垣十书 【 元?李杲】
    痞满
    痞者,心下满而不痛是也。太阴湿土主壅塞,乃土来心下而为痞也。伤寒下之早,亦为痞,乃寒伤荣血,心主血,邪入于本,故为心下痞。仲景泻心汤数方,皆用黄连泻心,下其土邪,其效如响应桴。
    酒积杂病,下之太过,亦能作痞。盖胷中之气,因虚而下陷于心之分野,故致心下痞,宜行胃气,以血药兼之。若全用气药导之,则气愈下降,必变为中满鼓胀矣。
    痞有虚实之殊。实痞大便闭,厚朴枳实汤主之;虚痞大便利,芍药陈皮汤主之。
    腹痛
    腹痛有部分。中脘痛,太阴也,理中汤、加味小建中汤、草豆蔻丸之类主之。脐腹痛,少阴也,四逆汤、姜附汤,或五积散加吴茱萸主之。小腹痛,厥阴也,当归四逆汤加吴茱萸主之。
    杂证腹痛,四物苦楝汤、酒煮当归丸、增损当归丸之类,或芍药甘草汤主之。脉弦伤气加黄芩;脉洪伤金加芍药;脉缓伤水加桂枝、生姜;脉濇伤血加当归;脉迟伤火加干姜。腹不满者加枣,若满者不加。脾虚满者,黄芪汤。芍药去湿。
    丹溪心法 【 元?朱震亨】
    痞
    痞者,有食积兼湿。心下痞须用枳实、炒黄连。
    如禀受充实,面苍骨露,气实之人而心下痞者,宜枳实、黄连、陈皮、枳壳。
    如禀受素弱,转运不调,饮食不化而心下痞者,宜白朮、山楂、神曲、麦芽、陈皮。
    如肥人心下痞者,乃是实痰,宜苍朮、半夏、砂仁、夫苓、滑石。
    如瘦人心下痞者,乃是郁热在中焦,宜枳实、黄连、葛根、升麻。
    如食后感寒,饮食不化,心下痞,宜藿香、草豆蔻、吴茱萸、砂仁。
    痞挟血成窠囊,用桃仁、红花、香附、大黄之类。
    痞者与否同,不通泰也,由阴伏阳蓄,气与血不运而成,处心下,位中央。(月真)满痞塞者,皆土之病,而与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷,而外无胀急之形者,是痞也。
    有中气虚弱,不能运化精微为痞者。
    有饮食痰积不能施化为痞者。
    有湿热太甚为痞者。
    古方治痞,用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之,厚朴、生姜、半夏之辛以散之,人参、白朮之甘苦以补之,茯苓、泽泻之淡以渗之。既痞同湿治,惟宜上下分消其气。如果有内实之证,庶可略与疏导。世人苦于痞塞,喜行利药以求其速效,暂时通快,痞若再作,益以滋甚。
    心腹痛
    心痛即胃脘痛,虽日数多不吃食,不死。若痛方止便吃物还痛,必须三五服药后,方吃物。痛甚者脉必伏,用温药附子之类,不可用参、朮。诸痛不可补气。
    大凡心膈之痛,须分新久,若明知身受寒气,口吃寒物而得病者,于初得之时,当与温散或温利之药。若病之稍久则成郁,久郁则蒸热,热久必生火,《原病式》中备言之矣。若欲行温散、温利,宁无助火添病耶?古方中多以山栀子为热药之向导,则邪易伏,病易退,正易复而病易安。然病安之后,若纵恣口味,不改前非,病复作时,反咎医之失,良可叹哉!一方,用山栀子炒去皮,每服十五枚,浓煎汤,一呷入生姜汁令辣,再煎小沸,又入川芎一钱,尤妙。山栀子大者或七枚,或九枚,须炒黑。
    大概胃口有热而作痛者,非山栀子不可,须佐以姜汁,多用台芎开之。
    病发者或用二陈汤加川芎、苍朮,倍加炒栀子,痛甚者加炒干姜,从治之法也。
    轻者川芎一两,苍朮一两,山栀子炒去皮二两,姜汁蒸饼糊丸,梧子大,服七八十丸,热辣姜汤下。
    重者桂枝、麻黄、石碱各等分,姜汁和蒸饼丸,桐子大,服五十丸,热辣姜汤下。
    一法:轻者散之,麻黄、桂枝之类;重者加石碱、川芎、苍朮、炒山栀子去皮,作丸服。
    凡治此证,必要先问平日起居何如。假如心痛有因平日喜食热物,以致死血留于胃口作痛,用桃仁承气汤下之,切记!轻者用韭汁、桔梗,能开提其气血,药中兼用之。
    以物拄按痛处则止者,挟虚,以二陈汤加炒干姜和之。
    有虫痛者,面上白斑唇红能食,属虫,治以苦楝根、锡灰之类。
    痛定便能食,时作时止者,是虫。上半月虫头向上易治;下半月虫头向下,难治。先以肉汁及糖蜜食下,则引虫头向上,然后用药打出。楝树根皮、槟榔、鹤虱,夏取汁饮,冬浓煎汤下。万应丸最好。
    脉坚实,不大便者,下之。
    心痛,用山栀并却药止之。若又复发,前药必不效,可用元明粉一服立止。
    左手脉数热多,脉濇有死血。
    右手脉紧实痰积,弦大必是久病。
    胃脘有湿而痛者,宜小胃丹下之。
    夫心痛,其种有九:一曰虫痛,二曰疰痛,三曰风痛,四曰悸痛,五曰食痛,六曰饮痛,七曰寒痛,八曰热痛,九曰来去痛。
    其痛甚手足青过节者,是各真心痛,旦发夕死,夕发旦死,非药物所能疗。
    若蚘虫攻囓心痛,令人恶心而吐,用川椒十粒煎汤,下乌梅丸良。
    有肾气上攻以致心痛,用生韭研汁,和五苓散为丸,空心茴香汤下。
    时作时止,或饮汤水下咽而作哕者,是有死血在其中,以桃仁承气汤下之。
    治气馁弱人心痛,草豆蔻丸妙。
    腹痛有寒积、热、死血、食积、湿痰。
    脉弦,食;脉滑,痰湿。痰多作腹痛,台芎、苍朮、香附、白芷为末,以姜汁入汤调服。大法之方若此。
    腹痛者,气用气药,如木香、槟榔、香附、枳壳之类。
    血用血药,如当归、川芎、桃仁、红花之类。
    初得时元气未虚,必推荡之,此通因通用之法,久必难施。壮实与初病宜下,虚弱衰与久病宜升之消之。凡心腹痛者,必用温散,此是郁结不行,阻气不运,故痛。
    在上者多属食,食能作痛,宜温散之,如干姜炒、苍朮、川芎、白芷、香附、姜汁之类,不可用峻利药攻下之。盖食得寒则凝,得热则化,更兼行气快气药助之,无不可者。
    老人腹痛,年高不禁下者,用川芎、苍朮、香弣、白芷、干姜、茯苓、滑石之类。
    或曰痰岂能痛?曰:痰因气滞而聚,既聚则碍其道路,不得运,故作痛也。
    诸痛不可用参、芪、白朮。盖补其气,气旺不通而痛愈甚。
    白芍药只治血虚腹痛。诸痛证勿用,以酸收敛故也。
    脐下忽大痛,人中黑色者,多死。
    绞肠沙作痛,以樟木煎汤大吐,或白矾调汤吐之,盐汤亦可探吐;宜刺委中出血。
    腹痛须用芍药。恶寒而痛者,加桂;恶热而痛者,宜加黄蘗。
    凡腹痛以手重按者,属虚,宜参、朮、姜、桂之属。
    凡腹痛不可以手按者属实,宜大黄、芒硝下之。
    凡肥人腹痛者,属气虚兼湿痰,宜人参、二朮、半夏。
    如感寒而腹痛者,宜姜、桂,呕者丁香。
    如伤暑而腹痛,宜玉龙丸。
    如饮食过伤而痛者,宜木香槟榔丸下之。
    如禀受弱,饮食过伤而腹痛者,当补脾胃而消导,宜参、朮、山楂、曲糵、枳实、木香。
    如颠扑损伤而腹痛者,乃是瘀血,宜桃仁承气汤加当归、紫苏、红花,入酒、童便煎服,下之。
    有全不思食,其人本体素弱,而腹冷痛者,以养胃汤仍加桂、茱萸各半钱,木香三分。又或理中汤、建中汤皆可用,内加吴茱萸良。
    腹鸣
    腹中水鸣,乃火击动其水也,二陈汤加芩、连、栀子。亦有脏寒而鸣者。
    腹中鸣者,病本于胃也。
    医学正传 【 明?虞抟】
    心腹痛
    《内经》曰:木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下。盖木气被郁,发则太过,故民病有土败木贼之候也。夫胃为脾之腑,阳先于阴,故脏未病而腑先病也。甚而至于胁下如刀劙之痛者,已连及于脏矣。古方名为脾疼者是也。胃之上口,名曰贲门,贲门与心相连,故经所谓胃脘当心而痛,今俗呼为心痛者,未达此义耳。虽曰运气之胜复,未有不由痰涎食积郁于中,七情九气触于内之所致焉。是以清阳不升,浊阴不降,而肝木之邪得以乘机侵侮而为病矣。更原厥初致病之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎煿,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深,自郁成积,自积成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相杂,妨碍升降,故胃脘疼痛,吞酸嗳气,嘈杂恶心,皆膈噎反胃之渐者也。俗医不究其源,例以辛香燥热之剂治之,以火济火,遂成危剧,良可痛哉!古方九种心痛,曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰来去痛。夫所谓冷者,惟一耳,岂可例以热药治之乎?详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也。有真心痛者,大寒触犯心君,又曰污血冲心,手足青过节者,旦发夕死,夕发旦死。宜区别诸证而治之,无有不安之理。
    《内经》曰:寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。又举痛论言寒邪外客而痛者甚详悉,未能尽述,学者自宜检阅。外有因实、因虚、因伤寒、因痰火、因食积、因死血者,种种不同,亦当表而出之,庶使学者易为参考焉。东垣曰:腹中诸痛,皆由劳役过甚,饮食失节,中气不足,寒邪乘虚而客入之,故卒然而作大痛。经曰:得炅则止。《此事难知》集论曰:伤寒中脘痛,太阴也,理中汤、黄芪建中汤之类;脐腹痛者,少阴也,四逆汤、真武汤、附子汤之类;小腹痛,厥阴也,重则正阳散、回阳丹,轻则当归四逆汤之类;太阴连少阴痛甚者,当变为下利不止。若夫杂病腹痛,四物苦楝汤、酒煮当归丸之类;夏月腹痛,肌热恶热脉洪数,属手太阴、足阳明,黄芩芍药汤主之;秋月腹痛,肌寒恶寒脉沉疾,属足太阴、足少阴,桂枝芍药汤主之;四时腹痛,芍药甘草汤主之。《原病式》曰:热郁于内则腹满坚结而痛,不可例言为寒也。成无己曰:阴寒为邪者,则腹满而吐,食不下,自利益甚,腹(疒丂)痛,太阴证也,发汗不解,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实而痛者,桂枝加大黄汤主之。又曰:邪气聚于下焦,则津液不得宣通,血气不得流行,或溺濇,或血凝滞于下而生胀痛鞕痛也。若从心下至小腹皆鞕满而痛者,是邪实也,须以大陷胷汤下之。若但小腹鞕满而痛,小便利者,则是蓄血之证,小便不利者,则为溺濇之证也。其有血虚瘦弱之人,津液枯涸,传送失常,郁火燥热,煎成结粪,滞于大小肠之间,阻气不运而作痛者,宜以枳实导滞丸、备急大黄丸之类,先通其滞,止其痛,然后用四物等生血润燥之剂,以治其本。外有卒然心腹大痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,唇青厥逆,死在须臾,此内因食积,外感寒邪,是名干霍乱之候也,急宜以盐汤灌之,而以鹅翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滞于胷腹之间,食积郁结于肠胃之内,皆能令人腹痛。清痰作痛者,控涎丹、小胃丹之类。食积为患者,保和丸、枳实丸之类消之,枳实导滞丸、木香槟榔丸之类下之。浊气在上者涌之,清气在下者提之,寒者温之,热者清之,虚者培之,实者泻之,结者散之,留者行之,此治法之大要也。
    胃中若有涎饮清痰作痛,腹中漉漉有声,及手足寒痛,或腰膝脊胁抽掣作痛者,用小胃丹、或三花神佑丸、或控涎丹渐渐服之,能彻去病根即止。
    证治要诀 【 明?戴思恭】
    膈痛
    膈痛多因积冷与痰气而成,宜五膈宽中散,或四七汤加木香、桂各半钱,或挝脾汤加木香。膈痛而气上急者,宜苏子降气汤去前胡,加木香如数。
    痰涎壅盛而痛者,宜小半夏茯苓汤加枳实一钱,间进半硫丸。
    膈痛与心痛不同。心痛则在岐骨陷处,本非心痛,乃心支别络痛耳。膈痛则痛横满胷间,比之心痛为轻。诸方称为嘈杂烦躁忪悸痰饮证也。五苓散利心、小肠之热,恐非其对。不若用四物汤、十全大补汤去桂,生血而益阴,此以水制火之义。亦有呷姜汤数口,或进干姜剂而愈者,此膈上停寒,中有伏饮,见热则消也。
    心瘥
    心瘥有痰饮所致,俗名饮瘥,有胃口热食易消故瘥,《素问》谓之食瘥,亦类消中之状,俗名肚瘥。痰气,宜小半夏茯苓汤加枳实一钱;胃中热宜二陈汤加黄连一钱,或五苓散加桂与辰砂。
    心腹痛
    心痛病,有得之日近者,有得之日久,时发动者,不问诸证,并宜异攻散、香灵汤,仍佐以挝脾汤。
    若积冷而痛者,宜手拈散酒调下,于内加官桂等分,仍以挝脾汤、铁刷汤佐之。或用苏合香丸,姜汁和酒调开热服,前后心痛亦可用。
    若服温药而痛愈甚者,宜微利其大便,量虚实,先进神保丸,以利为度,继进加味七气汤。若因饮食冷物而痛者,宜调气散和挝脾汤。
    若因蚘作痛,蚘攻囓心,痛有休止,其人吐蚘,或与之汤饮药饵,转入转吐,盖缘物入则蚘动,蚘动则令人恶心而吐,用川椒十数粒煎汤,下乌梅丸。有肾气逆上攻心以致心痛,用生韭研汁,和五苓散为丸,空肚茴香汤下。
    腹痛之证所感不一,或因寒热,或因暑湿,或因饮食饥饱,不问何证,皆可用藿香正气散加木香半钱,或正气散调下苏合香丸。
    若腹痛,欲得热手按及喜热食者,此是积冷作痛,当用理中汤或治中汤、小建中汤等药。若冷痛用温药不效,痛愈甚,大便不甚通,当微利之,用藿香正气散,每服加官桂、木香、枳壳各半钱,吞下来复丹,或用苏感丸;不利,则量虚实,用神保丸。
    有全不喜食,其人本体素怯弱,而又加以腹冷疼者,养胃汤,以白朮、苍朮仍加桂、吴萸各半钱,木香三分。膺腹冷痛或心脾疼者,生姜均治之。
    古今医鉴 【 明?龚信】
    诸痛
    按痛则不通,通则不痛。夫胃脘心脾痛者,或因身受寒邪,口食冷物,内有郁热,素有顽痰死血,或因恼怒气滞,虫动作痛,种种不同,若不分而治之,何能愈乎?余曰:是寒则温之,是热则清之,是痰则化之,是血则散之,是气则顺之,是虫则杀之,临证不可惑也。
    一心痛卒急无药,以盐置刀头烧红,淬入水中,乘热饮之,吐痰而愈。此法治搅肠沙,大痛已死者立效。
    凡腹痛有寒有热,有死血,有食积,有湿痰,有虚有实。若绵绵痛而无增减者,是寒也;时痛时止者,热也;每痛有处不行移者,死血也;痛甚欲大便,利后痛减者,食积也;痛而小便不利者,湿痰也。
    凡腹中痛甚,饮凉水一盏,其痛稍可者,属热痛,当用凉药清之;清之不已而或绕脐硬痛,大便闭实,烦渴,用凉药下之,利气丸之类。若饮水愈加作痛,属寒痛,用温药和之;和之不已,而或四肢厥冷腹痛呕吐泻利,急服热药救之,附子理中汤之类。须详脉力,有无腹痛,气用气药,如木香、槟榔、香附、枳壳之类;血用血药,如当归、川芎、桃仁、红花之类。
    如腹中常觉有热而暴痛暴止者,此为积热,宜调胃承气汤下之。
    如腹痛全不思饮食,其人本体素弱而腹冷痛者,以人参养胃汤加肉桂、木香、吴茱萸,或理中汤加良姜、吴茱萸。
    如饮食过伤而腹痛者,宜利气丸下之,并治痰气作痛。
    奇效良方 【 明?方贤】
    心痛
    《内经》曰:五脏卒痛,何气使然?曰:寒气客于背俞之脉则血脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,则痛止矣。感于寒则痛久矣。病机要曰:诸心痛者,皆本于厥阴气上冲也。有热厥心痛者,身热足寒,痛甚烦躁而吐,额自汗出,知为热也,其脉浮大而洪,当灸太溪及昆仑,谓表里俱泻之,是谓热病。汗不出,引热下利,表汗通身而出者愈也。灸毕,服金铃子散则愈。痛止服枳朮丸,去其余邪也。有大实心中痛者,因气而食,卒然发痛,大便或秘,久则注闷,心胷高起,按之愈痛,不能饮食,急可利之;利后以藁本汤,去其邪也。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,便溺清利,或大便利而不渴,气微力弱,急以朮附汤温之。寒厥暴痛,非久病也,朝发暮死,急当救之,是知久病无寒,暴病非热也。以是论寒厥热厥,与夫大实心痛,治法已详。又有病久气血虚损,及素作劳羸弱之人,患心痛者,皆虚痛也,故钱氏心虚者炒盐补之。《图经衍义》载牡蛎治心痛,则蛎粉与盐实得之矣。大意治病必求其本,究其本,究其虚实,正谓紫之夺红,相去一间耳,而毫厘疑似,实霄壤焉。夫心为五官之主,百骸之所以听命者也。心之正经,果为风冷邪气所干,果为气血痰水所犯,则其痛掣背,胁胀,胷烦,咽干,两目赤黄,手足俱青至节,朝发而暮殂矣。然心之包络与胃口相应,往往脾痛连心,或阳虚阴厥,亦令心下急痛,或他脏之邪,亦有客乘于心者,是则心之别脉受焉。如所谓九种心痛,一曰虫、二曰疰、三曰风、四曰悸、五曰食、六曰饮、七曰冷、八曰热,九曰来去者皆是也。真心果痛不知能愈否乎?若手足俱青至节不治。陈无择论心痛又分三因,云十二经络,外感六淫,则其气闭塞,郁于中焦,气与邪气发为疼痛。足厥阴心痛,两胁急引小腹连阴股相引痛;手心主痛彻背,心烦,掌中热,咽干,目黄赤,胁满;足太阴心痛,腹胀满,濇濇然大便不利,膈闭咽塞;手太阴心痛,短气不得倚息,季胁空痛,遗矢无度,胷满烦心;足少阴心痛,烦剧面黑,心悬若饥,胷满腰脊痛。背俞诸经心痛,心与背相引,心痛彻背,背痛彻心。诸腑心痛,难以俛仰,小腹上冲,卒不知人,呕吐泄泻。此皆诸经诸俞诸腑涉邪所致,病属外所因。若五脏内动,汨以七情,则其气痞结聚于中脘,气与血搏,发为疼痛。肝心痛者如针锥刺其心腹,蕴蕴然气满;肺心痛者若从心间起动作,痛益甚不变色;肾心痛者,与背相引善瘈,如物从后触其心,身伛偻;胃心痛者,腹胀满不下食,食则不消。皆脏气不平,喜怒忧郁所致,属内因。饮食劳役触忤之类使脏气不平,痞隔于中,食饮留疰,变乱肠胃,发为疼痛,或饮啖生冷果实,中寒不能消散,结而为积,遇食则痛,名积心痛。及其脏寒生蚘,致心痛者,故有九种之名。除风、热、冷属外所因,余皆不内外因。更妇人恶血入心脾经,发作疼痛,尤甚于诸痛。更有卒中客忤、鬼击尸疰,使人心痛,亦属不内外因。丹溪先生曰:凡心膈之痛,须分久新。若知身受寒气,口食寒物而病,初得之时,当用温散,或温利之药;病得稍久,则成郁矣,郁则蒸热,热久必生火。《原病式》曰:若欲行温利温散,宁无助火添病耶?凡治此病,必要先问平日起居何如。假如心痛,有因平日喜食热物,以致死血留于胃口作痛者,用桃仁承气汤下之。《脉经》曰:厥心痛者,乃寒气客于心包络也。诸虫痛,如心腹痛懊憹,发作肿聚,往来上下行,痛有休作,心腹中热,善渴涎出,面色乍青、乍白、乍赤,呕吐清水者,蚘咬也,以手紧按而坚持之,无令得移,以针刺之,久持之,虫不动,乃出针也。心痛之脉,阴弦为痛,微急为痛,微大为心痹,引背痛,短数为痛,濇则为痛;浮大弦长者死,沉细者生。且古人论诸心痛,皆因六淫七情所致,有寒厥热厥,有大实者,有内因,有外因,有不内外因以成前证。是以古人立论置方,后之学者,当以诚心切脉,热者冷之,寒者温之,感受风邪者散之,顺气调血,逐水豁痰,此其要略耳。
    心腹痛
    凡治心腹疼痛,但是新病,须问曾何饮食,因何伤感,有无积滞,便与和中消导之药。若日数已多,曾多服过辛温燥热之药,呕吐不纳,胷膈饱闷,口舌干燥,大小便濇,虽则有郁热,或原有旧病,因感而发,绵延日久,见证如前者,俱用开郁行气,降火润燥之药,如川芎、香附、炒山栀、黄连、姜汁之类,甚者再加芒硝。但治其心腹久痛,须于温散药内加苦寒咸寒之药,温治其标,寒治其本也。
    【 注  按腹痛,若脾胃虚弱,饮食不化,或兼腹中作痛,用六君子汤。若饮食过多,停滞末化,或兼腹痛,用人参养胃汤。若饮食既化,脾胃受伤,或兼腹中作痛,用六君子加当归。若胃中有热,心腹中脘作痛,呕吐,用二陈汤加黄连、山栀。若脾胃虚弱,少食,心腹作痛,用六君子汤;脾胃虚寒加炮姜。大凡腹满痛,按之不痛为虚,痛为实,余当临证制宜。】
    薛氏医案 【 明?薛己】
    胃脘痈
    《圣济总录》云:胃脘痈由寒气隔阳,热聚胃口,寒热不调,故血肉腐坏;以气逆于胃,故胃脉沉细;以阳气不得上升,故人迎数甚,令人寒热如疟,身皮甲错,或欬嗽,或呕脓唾血。若脉洪数,脓成也,急排之;脉迟紧,瘀血也,急下之。否则其毒内攻,腐烂肠胃矣。丹溪先生云:内疽者,因饮食之毒,七情之火相郁而发,用射干汤主之。愚常以薏苡仁汤、牡丹皮散、太乙膏选用之,亦效。若吐脓血,饮食少思,助胃壮气为主,而佐以前法,不可专治其疮。
    肠痈
    小腹硬痛,脉数紧者,瘀血也,宜下之。
    小腹焮痛,脉洪数者,脓成也,宜托之。
    孙真人云:肠痈为病,小腹重强,按之则痛,小便如淋,时时汗出,复恶寒,身皮甲错,腹皮急如肿,甚者腹胀大,转侧有水声,或绕脐生疮,或脓从脐出,或从大便下,盖因七情饮食所致。治法脉迟紧者,未有脓也,用大黄汤下之;脉洪数者,已有脓也,用薏苡仁汤排之。
    小腹疼痛,小便不利,脓壅滞也,牡丹皮散主之。若大便或脐间出脓者,不治。经云:肠痈为病,不可惊,惊则肠断而死。故患是者,其坐卧转侧,理宜徐缓,时少饮薄粥,及服八珍汤固其元气,静养调理,庶可保其生。肠痈治法,《要略》以薏苡仁附子败酱散,《千金》以大黄牡丹汤,《三因》以薏苡汤治之。《千金》又有灸法,曲两肘,正肘头锐骨灸百壮,下脓血而安。
    腹痈
    腹痈谓疮生于肚腹,或生于皮里膜外,属膏粱厚味七情郁火。若漫肿坚硬,肉色不变,或脉迟紧,末成脓也,四君加芎、归、白芷、枳壳,或托里散。肿焮色赤,或脉洪数,已成脓也,托里消毒散。脓成而不外溃者,气血虚也,卧针而刺之。肿焮作痛者,邪气实也,先用仙方活命饮,隔蒜灸以杀其毒,后用托里以补其气。若初起欲其内消,当助胃壮气,使根本坚固,而以行经活血之药佐之。若用克伐之剂,欲其消散,则肿者不能溃,溃者不能敛。若用疏利之药下其脓,则少壮者多为难治,老弱者立见危亡,亦有食积疝气类此者。
    医学纲目 【 明?楼英】
    运气胷心腹痛
    运气胷痛有二:一曰邪火助心。经云:岁火太过,甚则胷中痛,胁支满,胁痛,膺背肩胛两臂内痛,是也。
    二曰金邪伤肝。经云:岁金太过,民病胷痛引背,两胁满痛,引少腹;岁土不及,风乃大行,民病体重腹痛,金复则胷胁暴痛,引少腹者是也。
    运气心痛有六:凡热、风、湿、寒、燥五气之初,皆能干心而痛,盖心为五脏之主是也。一曰热邪干心。经云:少阴司天,热淫所胜,病心痛;少阴之复,暴瘖心痛;少阳之胜,热客于胃,烦心心痛;阳明司天,燥气下临,暴热至,甚则心痛。此在泉之热为痛,治皆以寒剂是也。
    二曰寒邪干心。经云:太阳司天,寒气下临,甚则心痛;阳明司天之政,四之气寒雨降,病心痛;岁水太过,民病上下中寒,烦心躁悸,心痛;岁金不及,灸火乃行,复则寒雨暴至心痛;水郁之发,民病寒客心痛;太阳司天,寒淫所胜,病厥心痛;太阳之复,心胃生寒,心痛痞满;少阳在泉,主胜则热反上行,病郁冒蒙眛心痛;太阳之胜,寒厥入胃,则内生心痛。皆治以热剂是也。
    三曰风邪干心伤胃。经云:少阳司天之政,终之气,风乃至,心痛;少阳司天,风行于地,心痛胃脘痛膈不通;岁水不及,湿乃大行,复则暴风大发,膈中痛于心腹;木郁之发,民病胃脘当心而痛,膈咽不通;厥阴在泉,风淫所胜,心痛支满;厥阴司天,风淫所胜,胃脘当心而痛;厥阴之复,厥心痛;厥阴之胜,胃脘当心而痛。治皆以凉剂是也。
    四曰湿邪干心。经云:土郁之发,心痛胁(月真);太阴在泉,湿淫所胜,病饮积心痛;太阴之胜,火气内郁,心痛热格。治皆以凉剂是也。
    五曰燥邪干心。经云:阳明之复,善太息,心痛痞满。治以湿剂是也。
    六曰寒热干心。经云:少阴司天之政,寒热凌犯而争于中,寒厥入胃心痛;三之气大火行,寒气时至,民病气厥心痛。治分寒热多少调之是也。
    运气腹痛有二:一曰土盛攻肾而痛。经云:岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛清厥意不乐是也。
    二曰火郁之发而痛。经云:火郁之发,民病腹中暴痛是也。
    运气肠鸣
    运气肠鸣有二:一曰土发。经云:土郁之发,肠鸣而为数后,是也。
    二曰热胜。经云:少阴在泉,热淫所胜,病腹中肠鸣,气上冲胷,治以咸寒是也。


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