古今图书集成医部全录卷一百九十八
    四肢门
    医案
    《三国志》华佗别传曰:人有在青龙中见山阳太守广陵刘景宗,景宗说中平曰:数见华佗,其治病手脉之候,其验若神。琅邪刘勋为河内太守,有女年几二十,左脚膝里上有疮,痒而不痛,疮愈数十日复发,如此七八年。迎佗使视,佗曰:是易治之。当得稻糠黄色犬一头,好马二匹,以绳系大颈,使走马牵犬,马极辄易,计马走三十余里,犬不能行,复令步人拖曳,计向五十里。乃以药饮女,女即安卧不知人。因取大刀断犬腹近后脚之前,以所断之处向疮口,令去二三寸停之。须臾有若蛇者,从疮中而出,便以铁锥横贯蛇头,蛇在皮中,动摇良久,须臾不动,乃牵出,长三尺许,纯是蛇,但有眼处而无童子,又逆鳞耳。以膏散着疮中,七日愈。
    《兵部手集》曰:武元衡相国在西川,自苦胫疮,焮痒不可堪,百医无效。及到京,有厅吏上此方,用之便瘥也。方用马齿苋捣烂敷上,不过三两遍。
    《挥尘录》曰:会稽杨梅,为天下冠。童贯苦脚气,或云杨梅仁可治之。郡守王嶷馈五十石,贯用之而愈。取仁法,以柿漆拌核,暴之则自裂出也。
    《儒门事亲》曰:新寨马叟年五十九,因欠秋税,官杖之,得惊气,成风搐已三年矣。病大发则手足颤掉,不能持物,食则令人代晡,口目张睒,唇舌嚼烂,抖擞之状,如线引傀儡,每发市人皆聚观。夜卧发热,衣被尽去,遍身燥痒,中热而反外寒,久欲自尽,手不能绳。倾产求医,至破其家而病益坚。叟之子,邑中旧小吏也,以父母病讯戴人。戴人曰:此病甚易治。若隆暑时,不过一涌,再涌则愈。今已秋寒,可三之。如未愈,更刺俞穴必愈。先以通圣散汗之,继服涌剂,则吐痰一二升,至晚又下五七行,其疾小愈。待五日再一涌,出痰三四升,如鸡黄成块状,如汤热。叟以手颤不能自探,妻与代探,咽嗌肿伤,昏愦如醉,约一二时许,稍醒,又下数行,立觉势轻颤减,热亦不作,足亦能步,手能巾栉,自持匙箸。未至三涌,病去如濯,病后但觉极寒。戴人曰:当以食补之,久则自退。盖大疾之去,卫气未复,故宜以散风导气之药,切不可以热剂温之,恐反成他病也。
    黄如村一叟两手搐搦,状如拽锯,冬月不能覆被。适戴人之舞阳,道经黄如,不及用药,针其两手大指后中注穴上。戴人曰:自肘已上皆无病,惟两手搐搦,左氏所谓风淫末疾者此也。或刺后溪,手太阳穴也,屈小指握纹尽处是穴。
    李氏一小儿病手足搐搦,以示戴人。戴人曰:心火胜也,勿持捉其手,当从搐搦,此由乳母保抱太极所致。乃令扫净地,以水洒之,干令复洒之,令极湿,俛卧儿于地上,良久,浑身转侧,泥涴皆满,仍以水洗之,少顷而瘥矣。
    一税官风寒湿痹,腰脚沉重浮肿,夜则痛甚;两足恶寒,经五六月间,犹着绵袜;足膝皮肤,少有跣露,则冷风袭之,流入经络,其病转剧,走注上下,往来无定;其痛极处,便挛急而肿起,肉色不变,腠理如虫行,每遇风冷,病必转增;饮食减少,肌体瘦乏,须人扶稍能行立。所服者,乌、附、姜、桂,种种燥热,燔针着灸,莫知其数,前后三年不愈。一日,予脉之,其两手皆沉滑有力,先以导水丸、通经散各一服,是夜泻三十余行,痛减半。渐服赤茯苓汤、川芎汤、防风汤,此三方在《宣明论》中治痹方是也。日三服,煎七八钱,漐漐然汗出,又作玲珑灶法熏蒸而愈。
    颍皋韩吉卿自髀至足,生湿慝疮,大者如钱,小者如豆,痒则搔破,水到则浸淫,状类虫行袴袜,愈而复生,瘢痕成凹,十余年不瘥。戴人哂之曰:此湿慝疮也。由水湿而得,故多在足下。以舟车、浚川,大下十余行,一去如扫。
    谷阳镇酒监张仲温谒一庙观,匠者砌露台高四尺许,因登之,下台或肭一足,外踝肿起,热痛如火。一医欲以(金非)针刺肿上出血。戴人急止之曰:肭已痛矣,更加针之,二痛俱作,何以忍也?乃与神佑丸八九十丸,下二十余行,禁食热物。夜半,肿处发痒,痛止,行步如常。戴人曰:吾此法十治十愈,不诳后人。
    常仲明之妻,每遇冬寒,两手热痛。戴人曰:四肢者,诸阳之本也,当夏时散越而不痛,及乎秋冬,收敛则痛。以三花神佑丸,大下之而愈。
    郾城梁贾人,年六十余。忽晓起梳发,觉左手指麻,斯须半臂麻,又一臂麻,斯须头一半麻,比及梳毕,从胁至足皆麻。大便二三日不通。往问他医,皆云风也,或药或针皆不解,求治于戴人。戴人曰:左手三部脉皆伏,比右手小三倍,此枯濇痹也,不可纯归之风。亦有火燥相兼,乃命一涌一泄一汗,其麻立已。后以辛凉之剂调之,润燥之剂濡之,惟小指次指尚麻。戴人曰:病根已去,此余烈也。方可针溪谷。溪谷者,骨空也。一日,晴和,往针之,用《灵枢》中鸡足法,向上卧针,三进三引讫,复卓针起,向下卧针送入,指间皆然,手热如火,其麻全去。昔刘河间作《原病式》,常以麻与濇同归燥门中,真知病机者也。
    阳夏胡家妇,手足风裂,其两目昏漫。戴人曰:厥阴所至为璺。又曰:鸣紊启圻,皆风之用。风属木,木郁者达之。达谓吐也。先令涌之,继以调胃承气汤加当归泻之,立效。
    戴人女僮足有冻疮,戴人令服舟车丸、浚川散,大下之,遂愈。人或疑之。戴人曰:心火降则下寒消,何疑之有?
    麻先生兄村行,为犬所囓。舁至家,胫肿如罐,坚若铁石,毒气入里,呕不下食,头痛而重。往问戴人。女僮曰:痛随利减,以槟榔丸下之。见两行,不瘥。适戴人自舞阳回,谓麻曰:胫肿如此,足之三阴三阳可行乎?麻曰:俱不可行。如是何不大下之?乃命夜临卧服舟车丸百五十粒,通经散三四钱,比至夜半,下十四行,肿立消,作胡桃纹,反细于不伤之胫。戴人曰:慎勿贴膏纸,当令毒气出流,脓血水常行。又一日,戴人恐毒气末尽,又服舟车丸百余粒,浚川散三四钱,见六行。病人曰:十四行易当,六行反难,何也?戴人曰:病盛则胜药,病衰则不胜其药。六日,其脓水尽。戴人曰:脓水行时,不畏风,尽后畏风也。乃以愈风饼子,日三服之。又二日,方与生肌散一敷之而成痂。呜呼!用药有多寡,使差别相悬,向使不见戴人,则利减之言非也,以此知知医已难,用医尤难。
    麻先生妻病代指,痛不可忍,酒调通经散一钱,半夜先吐,吐毕而痛减。予因叹曰:向见陈五会病此,医以为小虫伤,或以草上有毒物,手因触之,迁延数月,脓尽方已。以今日观之,可以大笑。息帅腰股沉痛,行步坐马皆不便。或作脚气寒湿治之,或作虚损治之。乌、附、乳、没,活血壮筋骨之药,无不用之。至六十余日,目赤上热,大小便俱濇,腰股之病如故。戴人诊其两手,脉皆沉迟。沉者在里也,宜泄之。以舟车丸、浚川散各一服,去积水二十余行。至早晨,服薤白粥一二顿,与之上马,已能矍烁矣。
    棠溪李十八郎病腰,脚大不伸,伛偻跛躄而行,已数年矣。服药无功,止药却愈。因秋暮涉水,病复作。医氏使服四斤丸。其父李仲安乃乞药于戴人。戴人曰:近日服何药?仲安曰:四斤丸。曰:目昏赤未?其父惊曰:目正暴发。戴人曰:宜速来,不来则丧明矣。始来,策杖而行,目肿无所见。戴人先令涌之,药下忽走二十行,两目顿明,策已弃去。比再涌泄,能读官历日。调一月,令服当归丸,健步而归矣。
    《东垣十书》曰:灵寿县董监军,癸卯冬大雪时,因事到真定,忽觉有风气暴至。诊候得六脉俱弦甚,按之洪实有力。其证手挛急,大便秘濇,面赤热,此风寒始至加于身也。四肢者,脾也,以风寒之邪伤之,则搐急而挛痹,乃风淫末疾而寒在外也。《内经》曰寒则筋挛,正谓此也。本人素饮酒,内有湿热乘于肠胃之间,故大便秘濇而面赤热。内则手足阳明受邪,外则足太阴脾经受风寒之邪。用桂枝、甘草以却其寒邪,而缓其急搐。又以黄蘗之苦寒,以泻实而润燥,急救肾水。用升麻、葛根以升阳气,行手足阳明之经,不令遏绝。更以桂枝辛热,入手阳明之经为引。用润燥复以芍药、甘草专补脾气,使不受风寒之邪而退木邪专益肺金也。加人参以补元气为之辅佐,加当归身去里急而和血润燥。活血通经汤主之。
    乙巳春,廉平章年三十八,身体充肥,脚气始发,头面浑身肢节微肿,皆赤色,足胫赤肿,痛不可忍,不敢扶策,手着皮肤,其痛转甚,起而复卧,卧而复起,昼夜苦楚,难以名状,求予治之。平章以北土高寒,故多饮酒,积久伤脾,不能运化,饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱,其痛减半。再服,肿痛悉除。止有右手指末微赤肿,以三棱针刺手爪甲端,多出恶血,赤肿全去。不数日,因食湿面,肢体觉痛,再以枳实大黄汤治之。夫脚气之疾,皆水湿之为也。面滋其湿,血壅而不行,故肢节烦疼。《内经》曰:风能胜湿。羌活辛温,透关节去湿,故以为主。血留而不能行则痛,当归之辛温,散壅止痛;枳实之苦寒,治痞消食,故以为臣。大黄苦寒,以导面之湿热,并治诸老血留结,取其峻快,故以为使也。
    《丹溪心法》曰:恂奶脚底如锥刺痛,或跗肿,手腕亦痛而肿,大便泄滑里急,此血少,又下焦血分受湿气为病,健步丸主之。
    一村夫背伛偻而足挛,已成废人。予诊其脉,两手皆沉弦而濇,遂以戴人煨肾散与之,上吐下泻,过月余久,吐泻交作,如此凡三贴,然后平复。
    司丞叔平生脚自踝以下常觉热,冬不可加棉于上。尝自言曰:我资禀壮不怕冷。予曰:此足三阴虚,宜断欲事以补养阴血,庶乎可免。笑而不答。年方十七患痿,半年而死。
    《卫生宝鉴》曰:真定府张大年二十九,素好嗜酒,至元辛未五月间,病手指节肿痛,屈伸不利,膝膑亦然。心下痞满,身体沉重,不欲饮食,食即欲吐,面色痿黄,精神减少。至六月间来求予治之,诊其脉沉而缓,缓者脾也。《难经》云:腧主体重节痛。俞者,脾之所主,四肢属脾,盖其人素饮酒,加之时助湿气大胜,流于四肢,故为肿痛。《内经》云:诸湿肿痛,皆属脾土。仲景云:湿流关节,肢体烦痛。此之谓也。宜以大羌活汤主之。《内经》云:湿淫于内,治以苦温,以苦发之,以淡渗之。又云:风能胜湿。羌活、独活辛温,透关节而胜湿,故以为君。升麻苦平,威灵仙、防风、苍朮苦辛温,发之者也,故以为臣。血壅而不流,则加当归辛温以散之;甘草甘温,益气暖中;泽泻咸平,茯苓甘平,导湿而利小便,以淡渗之也。使气味相合,上下分散其湿也。
    中书粘合公年四旬,躯干魁梧,丙辰春,从征至扬州北之东武,偶脚气忽作,遍身肢体微肿,其痛手不能近,足胫尤甚,履不任穿跣,以骑马空两镫,而以竹器盛之,以困急来告。予思《内经》有云:饮发于中,胕肿于外。又云:诸痛为实。血实者,宜决之。以三棱针数刺其肿上,血突出高二尺余,渐渐如线流于地,约半升许,其色紫黑,顷时肿消痛减,以当归拈痛汤重一两半服之,是夜得睡,明日再服而愈。《本草》十剂云:宣可去壅,通可去滞。《内经》云:湿淫于内,治以苦温。羌活苦辛,透关节而胜湿,防风、甘草温散经络中流湿,故以为主。水性润下,升麻、葛根苦辛平,味之薄者,阴中之阳,引而上行,以苦发之也。白朮苦甘温,和中胜湿,苍朮体轻浮,气力雄壮,能去皮肤腠理间湿,故以为臣。夫血壅而不流则痛,当归身辛温以散之,使血气各有所归。人参、甘草甘温,温脾胃,养正气,使苦剂不能伤胃。仲景云:湿热相合,肢节烦疼。苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒,乃苦以泄之者也。凡皆制炒以为因用。治湿不利小便,非其治也。猪苓甘温平,泽泻咸平,淡以渗之,又能导其留饮,故以为佐。气味相合,上下分消其湿,使壅滞之气得宣通也。
    征南副元帅大忒木儿年六旬有八,戊午秋征南,予从之。过扬州十里,时仲冬,病自利,完谷不化,脐腹冷疼,足胻寒,以手搔之不知痛痒,尝烧石以温之,亦不得暖。予诊之脉沉细而微。予思之,年高气弱,深入敌境,军事繁宂,朝暮形寒,饮食失节,多饮奶酪,履于卑湿,阳不能外固,由是清湿袭虚,病起于下,故胻寒而逆。《内经》云:感于寒而受病,微则为欬,盛则为泄为痛,此寒湿相合而为病也,法当急退寒湿之邪,峻补其阳,非灸不能病已。先以大艾炷于气海灸百壮,补下焦阳虚。次灸三里二穴各三七壮,治胻寒而逆,且接引阳气下行。又灸三阴交二穴,以散足受寒湿之邪。遂处方云,寒淫所胜治以辛热,湿淫于外平以苦热,以苦发之。以附子大辛热,助阳退阴,温经散寒,故以为君。干姜、官桂大热辛甘,亦除寒湿;白朮、半夏苦辛温而燥脾湿,故以为臣。人参、草豆蔻、炙甘草,甘辛大温,温中益气;生姜大辛温,能散清湿之邪;葱白辛温以通上焦阳气,故以为佐。又云:补下治下制以急,急则气味厚,故大作剂服之。不数服,泻止痛减,足胻渐温,调其饮食,踰十日平复。明年秋,过襄阳,值霖雨阅旬余,前证复作,再依前灸添阳辅各灸三七壮,再以前药投之,数服良愈。
    至元壬午五月二十八日,王伯禄年踰五旬有七,右臂膊肿盛,上至肩,下至手指,色变皮肤凉,六脉沉细而微,此乃脉证俱寒,予举疡医孙彦和视之。曰:此乃附骨痈,开发已迟。以燔针启之,脓清稀解。次日,肘下再开之,加吃逆不绝,彦和与丁香柿蒂散两服,稍缓。次日,吃逆尤甚,自利,脐腹冷痛,腹满饮食减少,时发昏愦,于左乳下黑尽处,灸二七壮,又处托里温中汤,用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等药,(口父)咀一两半,欲与服。或者曰:诸痛痒疮疡,皆属心火,又当盛暑之时,用干姜、附子可乎?予应之曰:理所当然,不得不然。《内经》曰:脉细皮寒,泻利前后,饮食不入此谓五虚。况吃逆者,胃中虚寒故也。诸痛痒疮疡,皆属心火,是言其定理也。此证内外相反,须当舍时从证也。非大方辛热之剂急治之,则不能愈也。遂投之,诸证悉去,饮食倍进,疮势温,脓色正。彦和复用五香汤数服,后月余平复。噫!守常者众人之见,知变者智者之事。知常而不知变,细事因而取败者亦多矣,况医乎哉?守常知变,岂可同日而语哉!
    《医学纲目》曰:有人重病,足不履地者十年,良医殚技莫能治。所亲置之道旁,以求救者。遇一游僧见之告曰:此疾一药可治,但不知此土有否?因为之入山求索,果得,乃威灵仙也。使服之,数日能步履。其后山人邓思济知之,遂着其法云,采得阴干月余,捣筛,温清酒和二钱匕,空心服之。如人本性杀药,可加及六钱匕,利过两行则减之,病除乃停服。其性甚善,不触诸药,但恶茶及面汤,以甘草、栀子代饮可也。
    一男子手足常自汗,医用芩、连、栀、蘗并补剂皆不效。又足汗常多,以八物、半、芩为君,白附、川乌佐使,其汗即无。
    孙少府监韩彦正暴得疾,手足不举,诸医皆以为风,针手足亦不知痛,遂召孙诊之。孙曰:此脚气耳。用槟榔末三钱,生姜三片,紫苏七叶,陈皮三钱,水一大盏,煎至七分,去滓热服,数剂而愈。
    一男子年近三十,滋味素厚,性多焦怒。秋间髀枢左右一点发痛,延及于膝,昼静夜剧,恶寒,口或渴或不渴,或痞或不痞。医多用风药,兼用补血。至次年春,其膝渐肿,痛愈甚,食渐减,形羸瘦。至春末,膝肿如桃,不可屈伸。诊其脉,左弦大颇实,寸濇甚,大率皆数,知其小便必数而短,遂作饮食痰积在太阳阳明治之。炒黄蘗一两,生甘草梢、犀角屑、苍朮盐炒各三钱,川芎二钱,陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱,遇暄热加条芩三钱,为细末,每三钱重,与生姜自然汁同研细,多少以水荡起,煎令沸,带热食前饮之,一昼夜四次。与至半月后,数脉渐减,痛渐轻,去犀角,加牛膝、败龟板半两,当归半两,如前服。又与半月,肿渐减,食渐进,不恶寒,唯脚膝酸软,未能久立久行,乃于前方中去苍朮、黄芩,时当夏热,加炒黄蘗至一两半。予依本方内加牛膝,春夏用茎叶,冬用根,杵取汁用之,效尤速。须断酒肉湿面胡椒。当仲夏加生地黄半两,冬加茱萸、桂枝。不月而愈。
    有人嗜酒,日须五七十杯,后患脚气甚危。或教以巴戟半两,糯米同炒,米微转色,不用米,大黄一两剉炒,同为末,熟蜜为丸,温水下五七十丸,仍禁酒,遂愈。
    《薛己医案》曰:文选姚海山中暑,头痛发热,气高而喘,肢体倦怠,两手麻木,余谓热伤元气,用人参益气汤顿安,又用补中益气汤加麦门、五味而痊。
    举人于尚之素肾虚积劳,足痿不能步履,后舌瘖不能言,面色黧黑。余谓肾气虚寒,不能运及所发,用地黄饮子治之而愈。后不慎调摄而复作,或用牛黄清心丸之类,发热痰甚,诚似中风,用祛风化痰之类,小便秘濇,口舌干燥。仍用前饮及加减八味丸渐愈,又用补中益气汤而痊。
    一男子元气素弱,或头目眩运,或肢体倦热,仲夏因劳役饮食不时,两手麻木,肢体倦怠。余以为暑热伤元气,用人参益气汤而愈。
    知州韩廷仪先患风证,用疏风化痰养血之药而痊。其腿膝骨内发热作痛,服十味固本丸、天麻丸益甚,两尺脉数而无力。余以为肾水虚不能生肝木,虚火内动而作,非风邪所致也。不信,又服羌活愈风丹之类,四肢痿软,遍身麻木,痰涎上涌,神思不清。余曰:皆脾气亏损,不能荣养周身,又不能摄涎归源。先用六君子加芎、归、木香数剂,壮其脾气,以摄涎归源。又以八珍汤数剂,以助五脏生化之气,以荣养周身,而诸证渐愈。乃朝以补中益气汤培养脾肺,夕以六味地黄丸滋补肝肾,如此三月余而安。
    靳阁老夫人,先胷胁胀痛,后四肢不收,自汗如水,小便自遗,大便不实,口紧目瞤,饮食颇进,十余日,或以为中脏,公甚忧。余曰:非也。若风既中脏,真气既脱,恶证即见,祸在反掌,焉能延之?乃候其色,面目俱赤而或青。诊其脉,左三部洪数,惟肝尤甚。余曰:胷乳胀痛,肝经血虚,肝气痞塞也。四肢不收,肝经血虚,不能养筋也。自汗不止,肝经风热,津液妄泄也。小便自遗,肝经热甚,阴挺失职也。大便不实,肝木炽盛,克脾土也。遂用犀角散四剂,诸证顿愈。又用加味逍遥散,调理而安。后因郁怒前证复作,兼发热呕吐,饮食少思,月经不止,此木盛克土而脾不能摄血也。用加味归脾汤为主,佐以逍遥散,调补肝脾之气,清和肝脾之血而愈。后每遇怒,或睡中手足搐搦,复用前药即愈。
    一妇人素经水过期,因劳怒四肢不能屈曲,名曰瘲证,此血虚而风热所乘,先用八珍汤加钓藤钩、柴胡渐愈,更佐以加味逍遥散,调理而痊。
    冢宰刘紫岩因劳,下体软痛,发热痰盛,用清燥汤入竹沥、姜汁服之,热痛减半,再剂而全愈。
    吾师愈宪高如斋自大同回,谓余曰:吾成风病矣。两腿逸则痿软而无力,劳则作痛如铁刺,脉洪数而有力。余告之曰:此肝肾阴虚火盛而致。痿软无力,真病之形;作痛如锥,邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。先生曰:向寓宦邸,皆以为风,恨无医药,若服风剂,岂其然哉?乃吾之幸也。窃谓前证往往以为风疾,辄用发散,而促其危者多矣。
    一妇人素血虚,因大劳,两足发热晡热,月经过期,或用四物、芩、连,饮食少思,胷痞吐痰,用二陈,枳实、黄连。大便不实,吐痰无度,足跟作痛。余曰:足热晡热,月经过期,乃肝脾血虚也。胷痞吐痰,饮食少思,脾胃气虚也。盖胃为五脏之根本,胃气一虚,诸病悉至。先用补中益气加茯苓、半夏,脾胃渐健,乃佐以六味丸以补脾肾,不两月而痊。
    一男子足痿软,日晡热。余曰:此足三阴虚,当用六味、滋肾二丸补之。一妇人腿足无力,劳则倦怠。余曰:四肢者土也,此属脾虚,当用补中益气,及遗少丹主之。俱不从余言,各执搜风、天麻二丸,并愈风丹而殒。
    余素性爱坐观书,久则倦怠,必服补中益气,加麦门、五味,酒炒黑黄蘗少许,方觉精神清妥。否则夜间少寐,足内酸热,若再良久不寐,腿内亦然,且兼腿内筋似有抽缩意,致两腿左右频移,展转不安,必至倦极方寐,此劳伤元气,阴火乘虚下注。丁酉五十一岁,齿缝中有如物塞,作胀不安,甚则口舌如有疮然,日晡益甚,若睡良久,或服前药始安。至辛丑时五十有五,昼间齿缝中作胀,服补中益气一剂,夜间得寐。至壬寅有内艰之变,日间虽服前剂,夜间齿缝亦胀,每至午前,诸齿并肢体方得稍健,午后仍胀,观此可知血气日衰,治法不同。
    一儒者,四时喜极热饮食,或吞酸嗳腐,或大便不实,足指缝湿痒,此脾气虚寒下陷,用六君子加姜、桂治之而愈。稍为失宜,诸疾仍作,用前药更加附子钱许,数剂不再发。
    一男子,形体倦怠,饮食适可,足指缝湿痒,行坐久则重坠,此脾胃气虚而下陷,用补中益气加茯苓、半夏而愈。
    一儒者,虽盛暑喜燃火,四肢常欲沸汤渍之,面赤,吐痰一似实火,吐甚,宿食亦出,惟食椒、姜之物方快。余谓食入反出,乃脾胃虚寒,用八味丸及十全大补加炮姜渐愈,不月平复。
    一儒者善饮,便滑溺濇,食减胷满,腿足渐肿,证属脾肾虚寒,用加减金匮肾气丸,食进肿消。更用八味丸,胃强脾健而愈。
    侍御谭希曾欬嗽吐痰,手足时冷,余以为脾肺虚寒,用补中益气加炮姜而愈。
    阁老梁厚斋气短有痰,小便赤濇,足跟作痛,尺脉浮大,按之则濇,此肾虚而痰饮也,用四物送六味丸,不月而康。仲景先生云:气虚有饮,用肾气丸补而逐之。诚开后学之蒙聩,济无穷之夭札。肾气丸,即六味丸也。
    一儒者患梦遗,脚跟作痛,口干作渴,大便干燥,午后热甚,用补中益气汤加芍药、元参,并加减八味丸而愈。
    大尹徐克明因饮食失宜,日晡发热,口干体倦,小便赤濇,两腿酸疼。彼知医,自用四物、黄蘗、知母之剂,反头眩目赤,耳鸣唇燥,寒热痰涌,大便热痛,小便赤濇。又用四物、芩、连、枳实之类,胷膈痞满,饮食少思,汗出如水。再用二陈、芩、连、黄蘗、知母、麦门、五味,言语谵妄,两手举拂。余谓汗多亡阳,神无所依,用参、芪各五钱,归、朮各三钱,远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱服之,熟睡良久,四剂稍安;又用八珍汤,调补而愈。
    一儒者,因累婚,腿脚软痛,面黑食减,恶寒足肿,小腹胀痛,上气痰喘。余以为少阴亏损,阳气虚寒之证,用八味丸料煎服,诸证顿除;又服丸剂半年,元气渐充,形体如故。
    一妇人发热口干,月经不调,半载后两腿无力。服祛风散湿之剂,腿益肿痛,体更倦怠,经事不通。余作肝、脾、肾虚寒,用六味、八味二丸,兼服两月,诸证渐愈。
    一男子腿内作痛,用渗湿化痰药,痛连臀肉,面赤吐痰,脚跟发热。予曰:乃肾虚阴火上炎,当滋化源。不信,服黄蘗、知母之类而殁。
    通府黄廷用饮食起居失宜,两足发热,口干吐痰,自用二陈、四物益甚,两尺数而无力。余曰:此肾虚之证也。不信,仍服前药,足跟发痒,以为疮毒。又服导湿之剂,赤肿大热,外用敷药,破而出水,久而不愈。及用追毒丹,疮突如桃,始信余言。滋其化源,半载得瘥。
    儒者章立之,左股作痛,用清热渗湿之药,色赤肿胀,痛连腰胁,腿足无力,余以为足三阴虚,用补中益气、六味地黄,两月余元气渐复,诸证渐退,喜其慎疾,年许而痊。
    府庠钟之英两腿生疮,色黯如铁似癣者三四月,痒痛相循,脓水淋漓,晡热内热,口干面黧,此肾虚之证,用加味六味丸数日而愈。此等证候,用祛风败毒之剂,以致误人多矣。
    一男子素遗精,脚跟作痛,口干作渴,大便干燥,午后热甚,用补中益气加芍药、元参及六味丸而愈。
    大尹王汝邻两足发热,吐痰如涌,左尺数而无力。余谓足三阴虚。彼反服四物、二陈、黄蘗、知母之类,喉舌作痛;又服清热败毒之剂,其舌如赤桃,脉洪数而无力。此脾肺复伤,肾经亏甚,虚火上炎,水泛而为痰也,当滋化源以生肾水,遂用补中益气汤、六味地黄丸而痊。
    阁老靳介庵脚指缝作痒出水,肿焮脚面,傅止痒之药不应,服除湿之剂益甚。余以为阴虚,湿热下注,用六味地黄丸、补中益气汤而愈。
    大参李北溪左足赤肿作痛,此足三阳经湿热下注,先用隔蒜灸,活命饮一剂,其痛顿止,灸患处出水,赤肿顿消。次用托里败毒散四剂,灸患处出脓而愈。
    儒者杨举元患脚发,微肿痛,微赤焮,此足三阴经阴虚湿热下注,用隔蒜灸、托里散而起发,用十全大补汤而脓成,又与加减八味丸料百剂而敛。
    一儒者患脚发,肿硬色白,两月余矣。此足三阴经亏损,为外寒所侵。用大防风汤及十全大补兼服而消。后场屋不利,饮食劳倦,前证复作,盗汗内热,饮食不化,便滑肌瘦,此脾土虚寒而命门火不能相生,用八味丸、益气汤百余剂,喜其年壮,得愈。
    一男子脚心发热,作渴引饮,或用四物、苓、连、黄蘗、知母辈,腹痛作呕,烦热大渴。此足三阴亏损,前药复伤脾胃也。先用六君加炮姜数剂而脾胃醒,再用补中益气加茯苓、半夏而脾胃健,乃以加减八味丸兼服半载而愈。
    一儒者脚心发热作痒,以滚汤浸渍,溃而出水,肌体骨立,作渴吐痰,此脾肾虚而水泛为痰也。服益气汤、六味九年余,元气复而诸证愈。
    少宗伯顾东江面黧作渴。余曰:此肾经亏损,当滋化源,以杜后患。彼虽然之,而终不服。次年九月内,左足面患疽,色黯不痛,脚腿沉重,用隔蒜灸三十余壮,足腿即轻,疮出血水,数日而消,疮色仍黯。时公将北行贺万寿。余诊之曰:脾脉衰惫,阳气虚极,不宜远行。公曰:余得梦屡验,向梦羣仙待我,此寿征也。至河间驿聚仙堂,病笃。叹曰:立斋岂能留我?果卒于此,亦异数也。
    一人足指患脱疽,焮痛色赤发热,隔蒜灸之,更以人参败毒散去桔梗加金银花、白芷、大黄二剂痛止,又以十宣散去桔梗、官桂,加天花粉、金银花数剂而痊。
    一人年踰四十,左足大指赤肿焮痛,此脾经积毒下注而然,名日脱疽。喜色赤而肿,以人参败毒散去人参、桔梗加金银花、白芷、大黄二剂,更以金银花、甘草节、(艹舌)蒌四剂顿退,再以十宣散去桔梗、官桂加金银花、防己数剂愈。
    一人足指患脱疽,色紫赤不痛,隔蒜灸五十余壮尚不痛,又明灸百壮始痛,更投仙方活命饮四剂,乃以托里药溃脱而愈。
    一膏粱人年踰五十,亦患脱疽,色紫黑,脚焮肿。孙真人曰:脱疽之证,急斩去之,毒延腹必不治。色黑不痛者亦不治。喜其饮食如故,动息自宁,为疮疡之善证也,尚可治。遂以连翘败毒散六剂,更以金银花、甘草节、(艹舌)蒌二十余剂,患指溃脱;更以芎、归、生地、连翘、金银花、白芷二十余剂而愈。次年忽发渴,予治以加减八味丸,不听。服生津等药,愈甚。服八味丸而止。
    一蒭荛左足指患一泡,麻木色赤,次日指黑,五日连足黑冷,不知疼痛,脉沉细。此脾胃受毒所致,进飞龙夺命丹一服。翌日,令割去足上死黑肉,割后骨始痛,可救治,以十全大补汤而愈。盖死肉乃毒气盛而拒截荣气所致。况至阴之下,血气难达,经云风淫末疾是也。向若攻伐之,则邪气乘虚上侵,必不救也。
    一人足指患脱疽,色黑不痛,令明灸三十余壮而痛,喜饮食如常,予谓急割去之,速服补剂。彼不信,果延上,遂致不救。
    一人足指患脱疽,色赤焮痛作渴,隔蒜灸数壮,以仙方活命饮三剂而溃。更服托里药,及加减八味丸,溃脱而愈。
    一妇人年踰四十,近环跳穴生一毒,尺脉沉紧,腿不能伸。经曰:脾寒移于肝,痈肿筋挛。夫脾主肉,肝主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急。遂与乳香定痛丸治之少愈,更以助胃壮气血药二十余剂而消。
    王汝道膝腿赤肿,筋骨疼痛,服十宣散不应。诊其脉沉细,予以五积散二剂而痛止,更以十宣散去桔梗加牛膝、杜仲三十余剂,脓溃而愈。此寒气之肿,八风之变也。
    一男子足指患脱疽,大痛色赤而肿,令隔蒜灸至痛止,以人参败毒散去桔梗加金银花、白芷、大黄而溃,更以仙方活命饮而痊。此证形势虽小,其恶甚大,须隔蒜灸之,不痛者宜明灸之,庶得少杀其毒。
    一男子脚背患脱疽,赤肿作痛,令隔蒜灸三十余壮痛止,以仙方活命饮四剂而溃,更以托里消毒药而愈。
    一男子足指患脱疽,色赤焮痛作渴,隔蒜灸数壮,服仙方活命饮三剂而溃,更服托里药及加减八味丸溃脱而愈。
    一男子脚背患脱疽,色黯而不肿痛,烦躁大渴,尺脉大而濇,此精气已绝,不治。后果然。
    一妇修甲伤次指,成脓不溃,焮痛至手,悞敷冷药,以致通腕焮肿,微呕少食。彼以为毒气内攻而然。予诊其脉沉细,此痛伤胃气而然也,遂刺之。服六君子汤加藿香、当归,食进;更以八珍汤加黄芪、白芷、桔梗,月余而愈。
    一幼女因冻伤两足,至春发溃,指俱坏,遂去之,服以大补药而愈。
    一女患嵌甲伤指,年余不愈,日出脓数滴。予谓足大指乃肝脾二经发源之所,宜灸患处,使瘀肉去,阳气至,疮口自合,否则不治。彼忽之,不早治,后变劳证而殁。盖至阴之下,血气难到,女人患此,多因扎缚,致血脉不通,或被风邪所袭则无血气荣养,遂成死肉。惟当壮脾胃、行经络、生血气则愈。有成破伤风,以致牙关紧急,口眼喎斜者,先与以玉真散一二服,后投以生血通经之剂则可。
    一男子修伤足指,色黑不痛而欲脱。余曰:此因阳气虚不能运达于患处也,急去之,速服补剂以壮元气,否则死肉延足,必不救矣。不信,果黑烂上胫而死。大抵手足气血罕到之地,或生疮,或伤损,若戕其元气,邪气愈甚,溃烂延上,必死。不溃而色黯者亦死。若骨断筋皮尚连者,急剪去之。
    赵子固母刘氏年六十,左足面一疮,下连大指,上延外踝以致臁骨,每岁辄数发,发必兼旬累月,昏暮痒甚,抓搔移时,出血如泉流,呻吟痛楚,殆不可忍。夜分即渐已,明日复然。每一更药,则疮转大而剧,百试不验,如是二十余年。湻熙甲辰仲冬之末,先生为大府丞。一夕母病大作,相对悲泣无计,困极就睡,梦四神僧默坐一室,旁有一长榻,子固亦坐,因而发叹。一僧问其故?子固答之以实。僧云:可服牛黄金虎丹。又一僧云:朱砂亦可服。既觉,颇惊异。试取药半粒,强服之,良久大痛,举家相泣且悔。俄而下石?垒磈物如铁石者数升,是夕疮但微痒,不痛而无血,数日成痂,自此遂愈。其朱砂之说,竟不复试。先生因图僧像如所梦者,而记其事。金虎丹出《和剂局方》,本治中风痰涎壅塞,所用牛黄、龙脑、腻粉、金箔之类,皆非老人所宜,今乃取奇效,意热积脏腑而发于皮肤,岁久根深,未易洗涤,故假凉剂以攻之,不可以常论。神僧之梦,盖孝感云。
    大尹陈汝邻两腿酸软,或赤或白,足跟患肿,或痛或痒后痛,而或如无皮,或如皱裂,日晡至夜,胀痛焮热。用补中益气汤加八味丸料,补其肝肾而愈。
    一男子足跟作痛,热渴体倦,小便如淋。误用败毒散,致头痛恶寒,欲呕不食,吐痰欬嗽,此足三阴亏损,而药复伤。余用十全大补汤、加减八味丸各五十余剂而愈。
    一男子素不慎起居,内热引饮,作渴体倦,两足发热,后足跟作痛。或用清热除湿之剂,更加发肿。又服败毒之药,焮赤痛甚。恪用祛毒清热,溃裂翻张,状如赤榴,热痛如锥,内热晡热。此因足三阴亏损,朝用十全大补汤,夕用加减八味丸,外敷当归膏,两月余而愈。其服消毒等药而殁者,不能枚举。
    一男子亦患足跟疮,服消毒散,搽追蚀药,虚证迭出,其形体骨立,自分必死。余用十全大补汤加山茱萸、山药,两月余而愈。
    朱佐向因失足划然有声,坐立久则左足麻木,虽夏月足寒如冰。嘉靖己亥夏月,因醉睡觉,而饮水复睡,遂觉右腹痞结,以手摩之,腹间漉漉有声,热摩则气泄而止,每每加剧,饮食稍多则作痛泻。求治于医,令服枳朮丸,固守无效。甲辰岁,求治于予。予曰:此非脾胃病,乃命门火衰不能生土,虚寒使之然也。若专主脾胃,悞矣。可服八味丸则愈。敬服之,果验。盖八味丸有附子,医家罔敢轻用。夫附子斩关夺旗,回生起死,非良将莫能用。
    杨锦衣脚跟生毒如豆许,痛甚,状似伤寒。予谓猎人被兔咬脚跟成疮,淫蚀为终身之疾。若人脚跟患疮,亦终不愈,因名兔啮也。遂以还少丹、内塞散治之,稍可。次因纳宠作痛,反服攻毒药,致血气愈弱,腿膝痿软而死。盖足跟乃二蹻发源之处,肾经所由之地,疮口不合,则蹻气不能发生,肾气由此而泄,故为终身之疾。况彼疮先得于虚,复不知戒,虽大补气血犹恐不及,况服攻毒暴悍之药以戕贼之乎?
    一膏粱之人,两脚发热作渴,左尺脉数而无力。余谓此足三阴亏损,防患疽。不信,反服清热化痰之药,更加晡热头运;又服四物、黄蘗、知母,日晡热甚,饮食渐少,脚小面发疽。余用补中益气、六味地黄丸百余服而愈。其不信患疽以致不起者多矣。
    一妇人经候不调,发热晡热,胷膈不利,饮食少思。服清热宽中消导之剂,前证益甚,更兼肢体酸痛;服除湿化痰等药,经候两三月一至;服通经降火之剂,足跟足指作痛,其热如炙。余以为足三阴亏损,用补中益气、六味地黄丸,两月诸证渐退;又用前汤并八珍汤,两月而康。
    一妇人足跟患肿,两腿酸软,或赤或白,或痛或痒,或如无皮,或如皴裂,日晡至夜,胀痛焮热,此属足三阴虚损,用加减八味丸及逍遥散,加熟地、川芎百余剂而愈。
    一妇人劳则足跟热痛,余以为足三阴虚,用八珍而痊。后遍身瘙痒,悞服风药,发热抽搐,肝脉洪数,此肝家血虚,火盛而生风,以天竺、胆星为丸,用四物、麦门、五味、芩、连、炙甘草、山栀、柴胡煎送下而愈。
    一妇人两足发热,足跟作痛,日晡热甚,余以为肝肾血虚,用加味逍遥散、六味丸五十余剂,诸证悉愈。
    新都杨太仆年踰四十,左足大指赤肿焮痛,此脾经积毒下注而然,名曰脱疽也。喜色赤而痛,以人参败毒散去人参、桔梗加金银花、白芷、大黄二剂,更以(艹舌)蒌、金银花、甘草节四剂顿退,再以十宣散去桔梗、官桂加金银花、防己数剂而愈。
    韩判官亦患脱疽,色紫赤不痛,以隔蒜灸至五十余壮,尚不知痛,又明灸百壮方知。乃以败毒散加金银花、白芷数剂而愈。
    一妇人臂痛筋挛,不能伸屈,遇寒则剧,脉紧细。正陈良甫所谓肝气虚,为风寒流于血脉经络,搏于筋,筋不荣则干急而为痛。先以舒筋汤,更以四物汤加牡丹皮、泽兰、白朮治之而痊。亦有臂痛不能举,或转左右作痛,由中脘伏痰,脾气滞而不行,宜茯苓丸,或控涎丹治之。
    胡县丞遍身走痛,两月后左脚面结肿,未几腿股又患一块,脉轻诊则浮,重诊迟缓,此气血不足,腠理不密,寒邪袭虚而然。以加减小续命汤四剂,及独活寄生汤数剂,疼痛顿去。更以托里药倍加参、芪、归、朮百贴而愈。
    刘生手臂结核如栗,廷至颈项,状如瘰疬,此风湿流注,亦以前药治之而愈。
    一妇人两腿脘紫黯寸许,搔破出水,或用祛风砭血,年余渐开如掌许。乃服草乌等药,遍身搔痒,时出血水,内热体倦,饮食无味,月经三月一至,脉洪而数,按之则濇,此燥剂愈伤脾血也。先以补中益气汤加芍药、川芎、五味十余剂,乃与加味逍遥散加熟地、钓藤钩二十余剂,再用归脾汤加川芎、熟地黄治之而不发。
    一男子善怒面青,腿内臁患癣类,色赤作痒。或为砭刺出血,发热焮肿作痛,服消风散而益甚,服遇仙丹愈加发热作渴。仍服之,脓水淋漓,其脉洪数,左关为甚。余谓肝经血虚火内动,复伤其血而疮甚耳。先用柴胡清肝散数剂,又用四物、山栀子治之,诸证渐愈。用八珍汤、地黄丸两月余而痊。
    一人腿内侧患痈,未作脓而肿痛,以内托黄芪柴胡汤二剂稍愈,又二剂而消。
    一人腿内患痈,漫肿作痛,四肢厥,咽喉塞,发寒热,诸治不应,乃邪郁经络而然也。用五香连翘汤一剂,诸证少退;又服,大便行二次,诸证悉退而愈。
    丁兰年二十余,股内患毒日久,欲求内消。诊脉滑数,知脓已成,因气血虚不溃,遂刺之,脓出作痛。用八珍汤,稍可,但脓水清稀;用十全大补汤加炮附子五分,服数剂渐愈;仍服十全大补汤二十余剂而痊。丹溪云:脓出反痛者虚也。河间亦云。
    有僧股内患肿一块,不痛不溃,治以托里药二十余剂,脓成,刺之作痛。予谓肿而溃,溃而反痛,此气血虚甚也,宜峻补之。彼云:痛无补法。予谓正气不足,不可不补,补之则气化而痛自除。遂以参、芪、归、朮、熟地黄治之,两月余而平。大凡疮疡先发为肿,气血郁积蒸肉为脓,故多痛。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减。而痛愈盛者,此气血不足也。亦丹溪、河间虚甚之说。
    一人股外侧患痈,漫肿大痛,以内托黄芪汤酒煎二剂,少可。更以托里散数剂溃之而愈。
    一人年踰二十,禀弱,左腿外侧患毒三月方溃,脓水清稀,肌肉不生,以十全大补汤加牛膝二十余剂渐愈,更以豆豉饼灸月余而痊。
    一男子素有脚气,胁下作痛,发热头运,呕吐,腿痹不仁。服消毒护心等药,不应。左关脉紧,右关脉弦,此亦脚气也。以半夏左金汤治之而愈。
    一人腿痈内溃,针之,脓出四五碗许,恶寒畏食,脉诊如丝,此阳气微也。以四君子加炮附子一钱,畏寒少止,又四剂而止。以六君子加桂数剂,饮食顿进。乃以十全大补汤及灸附子饼,两月愈。
    一老人腿痈,脓自溃,忽发昏瞀,脉细而微,此气血虚极也,以大补之剂而苏。
    一人腿痈兼筋挛痛,脉弦紧,用五积散加黄蘗、柴胡、苍朮而痊。
    一妇左腿痛不能伸,脉弦紧,按之则濇,以五积散二剂,痛少止,又二剂而止,以神应养真而愈。以脉弦紧濇属寒,故用五积散辛热以散之。
    一人右腿赤肿焮痛,诊其脉沉数,用当归拈痛汤,四肢反痛,乃湿毒壅遏,又况下部药力难达,非药不对证。遂砭患处,去毒血,仍用前药一剂顿减,又四剂而消。
    一人年踰五十,冬患腿痈,脉数烦躁,饮冷便秘,肿痛焮甚,此热淫于内也,宜用苦寒之药,投清凉饮倍加黄芩,其热顿退,更以四物汤加黄芩而愈。
    一人年三十,连得忧患,作劳好色,左腿外侧红肿如粟,医以大府实,与承气两贴下之。又一医与大黄、朱砂、血竭三贴,而脉大虚,后果死。此厥阴多气少血故也。
    一人腿痈脓成,针之,出脓二碗许,饮托里药一剂,大发热,更用圣愈汤二剂而止。翌日,恶寒不食,脉细如丝,以人参一两,熟附三片,姜枣煎服而愈。但食少不寐,更以内补黄芪汤而平。
    一人腿肿,发热恶寒,以补中益气汤治之。彼以为缓,乃服芩、连等药,热愈盛,复请治。予以人参养荣汤二十余剂而溃,更以参、芪、归、朮、炙甘草、肉桂月余而敛。夫火之为病,当分虚实。芩连苦寒,能泻心肺有余之火。若老弱或饮食劳倦而发者,此为不足,当以甘温之剂治之。未尝有实热而畏寒,虚热而喜寒者,此其验。
    陈监生年踰三十,左腿微肿而隐痛,虽日久肉色如故,不思饮食。东垣云:疮疡之证,肿下而坚者,发于筋骨。此附骨疽也,乃真气虚,湿气袭于肉理而然。盖诸肿皆禀于胃,食少则胃弱,法当助胃壮气,遂以六君子汤加藿香、当归数剂,饮食渐进,更以十全大补汤而愈。
    一人遍身走痛,两月后在脚面结肿,未几腿股又患一块,脉轻诊则浮,重诊浮缓,此气血不足,腠理不密,寒邪袭虚而然。以加减小续命汤四剂,及独活寄生汤数剂,疼痛顿去;更以托里药倍加参、芪、归、朮百贴而愈。
    南司马王荆山腿肿作痛,寒热发渴,饮食如常,脉洪数而有力,此足三阳经湿热壅滞。用槟苏败毒散,一剂而寒热止,再剂而肿痛消;更用逍遥散而元气复。两月后,因怒肿痛如锥,赤晕散漫,用活命饮二剂而痛缓,又用八珍汤加柴胡、山栀、丹皮而痛止。复因劳役,倦怠懒食,腿重头运,此脾胃气虚不能升举也,用补中益气汤加蔓荆子而安。
    一儒者两腿肿痛,肉色不变,恶寒发热,饮食少思,肢体倦怠,此脾气不足,湿痰下注也。以补中益气加半夏、芍药、茯苓二剂,寒热退而肿痛消。又十余剂,脾胃壮而形体健。
    一男子入房后,患两腿肿硬,二便不通。余谓肾开窍于二阴,此乃肝肾亏损也。用六味丸料加车前子、牛膝而二便利,用补中益气汤而肿硬消,喜其年少得生。
    一上舍腿痛如锥,肉色如故,面黄懒食,痛甚作呕,此痛伤胃也。用六君子以壮其脾胃,用十全大补以助其脓而针之,更用前汤倍加参、芪、芎、归、麦门、五味、远志、贝母而疮敛。
    一男子因负重,饮食失节,胷间作痛,悞认为疮毒,服大黄等药,右腿股肿,肉色如故,头痛恶寒,喘渴发热,脉洪大而无力,此劳伤元气,药损胃气而然耳。用补中益气汤四剂,又用十全大补汤数剂,喜其年少而愈。
    鸿胪翟少溪两臁生疮,渐至遍身发热,吐痰口燥,咽干,盗汗,心烦,溺赤,足热,日晡益甚,形体日瘦,此肾经虚火也。用六味丸,不月诸证悉退,三月元气平复。
    一男子左腿肿,肉色如故,寒热恶心,饮食少思,此脾气不足而为外邪所感也。用六君加藿香、桔梗、川芎而寒热止,又用补中益气汤而肿痛消。
    陈湖陆懋诚素因阴虚过饮入房,发热,腿痛似臁疮,用发表之剂,两腿肿黯,热气如雾,欲发痉,脉皆洪数,两尺尤大。余曰:属足三阴虚,酒湿所乘,元气损而邪益甚耳。用十全大补加山药、山茱萸、附子一剂,脉证顿退。却去附子,又二剂全愈。


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