- 古今图书集成医部全录卷二百五十三
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泄泻门
东垣十书 【 元?李杲】
春伤于风夏为飧泄论
《素问》生气通天论曰：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。阴阳应象论曰：春伤于风，夏生飧泄。王冰注曰：风中于表，则内应于肝，肝气乘脾，故洞泄或飧泄。成无己注云：当春之时，风气大行。春伤于风，风气通于肝，肝以春适旺，风虽入之，不能即发，至夏肝衰，然后始动。风淫末疾，则当发于四肢。夏以阳气外盛，风不能外发，故攻内而为飧泄。王海藏曰：木在时为春，在人为肝，在天为风，当春之时，发为温令，反为寒折，是三春之月，行三冬之令，以是知水太过矣。水既太过，金肃愈严，是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之，则木虚明矣。木气既虚，火令不及，是所生者受病，故所不胜者侮之。是以土来木之分，变而为飧泄也。所以病发于夏者，以木绝于夏，而土旺于夏，湿本有下行之体故也。不病于春者，以春时风虽有伤，木实当权故也。或谓春伤于风，是人为风所伤，非也。若是则止当头痛恶风自汗，何以言夏为飧泄哉？今言春伤于风，即是时伤令也明矣。诸家注释，皆不得经旨者，盖由推求太过故耳。夫风，天地之气也。其伤于人，人岂能于未发病之前，预知其客于何经络、何脏腑、何部分而成何病？及其既发病，然后可以诊候，始知其客于某经络、某脏腑、某部分，成某病耳。注释者，苟悟因病始知病原之理，则于此伤不劳余力，自迎刃而解矣。夫洞泄是因其发动之时，形诊昭著，乃逆推之而知其昔日致病之原为伤风耳。非是初受伤之时，能预定其今日必为此病也。且夫伤于风也。有当时发病者，有过时发病者，有久而后发病者，有过时之久自消散而不成病者。何哉？盖由邪气之传变，聚散不常，及正气之虚实不等故也。且以伤风言之：其当时而发，则为恶风发热，头疼自汗，欬嗽喘促等病；其过时与久而发，则为疠风、热中、寒中、偏枯五脏之风等病。是则洞泄、飧泄者，乃过时而发之中之一病耳。因洞泄、飧泄之病生，以形诊推之，则知其为春伤于风，藏蓄不散而致。苟洞泄、飧泄之病未生，孰能知其已伤风于前，将发病于后邪？假如过时之久自消散，而不成病者，人亦能知乎？夫风者，春之令也。春感之不即发，而至夏邪既不散，则必为疾。其所以为洞泄者，以风乃天地浩荡之气，飞扬鼓舞，神速不恒，人身有此，肠胃之职，其能从容传化泌别而得其常乎？故水谷不及分别，而并趋下。其为飧泄，亦类此义。夫王冰之注，虽未免泥于必字及未得经旨，然却不至太远也。若成无己之说则似太远矣，然犹未至于甚也。至王海藏立论，则推求过极，欲异于人，殊不知反穿凿缀缉，乖悖经旨，有不可胜言者。此先儒所谓如大军游骑，出远而无所归矣。姑摭成无己、王海藏之说，辨其甚者一二。夫无己谓：风淫末疾则当发于四肢，雨淫腹疾则当发为下利。窃谓则当二字，决然之辞也。春伤风，遇夏之阳气外盛而不能外发，故攻内为飧泄，此或若可通矣。经曰：木发无时。倘风不伤于春而伤于他时，不遇夏之阳气外盛，将外发乎？将内攻乎？况风属阳，与夏同气，果欲外出，则当随其散越之势而出，安有不能之理乎？且风善行数变，其为病非一，岂独能为四肢之疾乎？所谓雨淫腹疾之义，其不通亦如此乎？乃若海藏则又以春伤风为时伤令，故于春伤风，谓春行冬令而温为寒折，又谓母亢而害所承之子。吁！何支离破碎，徒费辞如此乎？经曰：亢则害，承乃制。其义谓己亢极，则胜己者来制。如火亢极，则水来制之。经所谓相火之下水气承之、水位之下土气承之之类，皆是胜己者为承。今以亢为母，承为子，将求胜于经欤？抑未达欤？又如以制物者为所胜，受制者为所不胜，与经所谓气有余，则制己所胜，而侮所不胜；及传之于其所胜，死于其所不胜之旨全反矣。
春伤于风夏生飧泄 【 与前论异】
木在时为春，在人为肝，在天为风。风者，无形之清气也。当春之时，发为温令，反为寒折，是三春之月，行三冬之令也，以是知水为太过矣。水既太过，金肃愈严，是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之，则木虚明矣。故经曰：从后来者为虚邪。木气既虚，火令不及，是所生者受病也。故所不胜者侮之。是以土来木之分，变而为飧泄也。故经曰：清气在下则生飧泄，以其湿令当权，故飧泄之候发之于夏也。若当春之时，木不发生，温令未显，止行冬令，是谓伤卫。以其阳气不出地上，当以麻黄汤发之。麻黄味苦，味之薄者，乃阴中之阳，故从水中补木而泻水，发出津液为汗。若春木已生，温令已显，阳气出于地上，寒再至而复折之，当以轻发之，谓已得少阳之气，不必用麻黄也。春伤于风，夏生飧泄，所以病发于夏者，以其木绝于夏，而土王于长夏，湿本有下行之体，故飧泄于夏。不病于春者，以其春时风虽有伤，木实当权，故飧泄不病于木之时，而发于湿之分也。经曰：至而不至，是为不及。所胜妄行，所不胜者薄之，所生者受病。此之谓也。
六脉沉紧，按之不鼓，膀胱小肠也。或泻利不止而腹胀，或纯便血赤血，或杂脓血，便虽多而不渴，精神短少。或面白脱色，此失血之故。或面黄而气短，此元气损少之故。且小肠者，手太阳经丙火也；膀胱者，足太阳经壬水也。是壬水来丙小肠之位，小肠为壬所克而外走也。诸手经短而足经长，兼以五行相克论之，俱是足经。此火投于水，大寒之证，宜温之则愈。其与《难经》一证，寒热相反，亦名曰小肠。泻亦作泄。海藏云：此杂病火投于水，变为寒证。又外伤足太阳膀胱经，左脉俱浮，为表阳之候也。忽变为内寒，亦旺火投盛水，而屈丙就壬化，脉反不浮而微沉。此内病与外病，俱有此火投水例，非精于诊脉者，孰能知之？宜姜、附、赤石脂、朱砂丹。
如飧泄不禁，以升阳除湿防风汤导其湿。如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍朮益胃去湿。脉实(月真)胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之。如得通，复以升阳汤助其阳，或便以升阳汤中加下泄药。
肠中寒，则食已窘迫，肠鸣切痛，大便色白。肠中寒，胃中热，则疾饥小腹痛胀。肠中热，胃中寒，则胀而且泄。非独肠中热则泄，胃中寒，传化亦泄。
丹溪心法 【 元?朱震亨】
泄泻
泄泻有湿火气虚痰积。湿用四苓散加苍朮，甚者苍白二朮同炒用，燥湿兼渗泄。火用四苓散加木通、黄芩，伐火利小水。痰积宜豁之，用海粉、青黛、黄芩、神曲糊丸服之。在上者，用吐；在下陷者，宜升提之，用升麻、防风。气虚用人参、白朮、炒芍药、升麻。食积，二陈汤和泽泻、苍朮、白朮、山楂、神曲、川芎，或吞保和丸。
泻水多者，用五苓散。久病大肠气泄，用熟地半两炒，白芍、知母各三钱，升麻、干姜各二钱，炙甘草一钱为末，粥丸服之，仍用艾炷如麦粒，于百会穴灸三壮。
脾泻当补脾气，健运复常，用炒白朮四两，炒神曲三两，炒芍药三两半，冬月及春初，用肉蔻代之。或散或汤，作饼子尤佳。
食积作泻，宜再下之，神曲、大黄作丸子服。
脾泻已久，大肠不禁，此脾气已脱，宜急濇之，以赤石脂、肉豆蔻、干姜之类。
寒泄，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化者，理中汤，或吞大已寒丸、附子桂香丸；畏食者，八味汤。
热泻，粪色赤黄，肛门焦痛，粪出谷道，犹如汤浇，烦渴，小便不利，宜五苓散吞香连丸。
湿泻，由坐卧湿处，以致湿气伤脾，土不克水，梅雨久阴，多有此病。宜除湿汤吞戊己丸，佐以胃苓汤；重者朮附汤。
伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻，必噫气如败卵臭，宜治中汤加砂仁半钱；或吞感应丸，尤当。
有脾气久虚，不受饮食者，食毕即肠鸣腹急，尽下所食物，方才宽快，不食则无事，俗名录食泻，经年不愈，宜快脾丸三五粒。
因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加干葛，或吞酒煮黄连丸。
因伤面而泻者，养胃汤加萝卜子炒研破一钱。痛者更加木香半钱；泻甚者去藿香加炮姜半钱。
有每日五更初洞泻，服止泻药并无效，米饮下五味丸，或专以五味子煎饮，亦治脾肾泻。惟省节饮食，忌口。但得日间上半夜无事，近五更其泻复作，此病在肾，俗呼为脾肾泻。分水饮下二神丸及椒朴丸，或平胃散下小茴香丸。病久则重，其人虚甚，宜椒附汤。
暑泻因中暑热者，宜胃苓汤，或五苓散加车前子末少许，甚效。
世俗类用濇药治利与泻，若积久而虚者，或可行之。初得之者，必变他疾，为祸不少。殊不知多因于湿，惟分利小水，最为上策。
早治会粹 【 元?朱震亨】
泄泻从湿治有多少
泄泻者，水湿所为也。由湿本土，土乃脾胃之气也。得此证者，或因于内伤，或感于外邪，皆能动乎脾湿。脾病则升举之气下陷，湿变下注，并出大肠之道，以胃与大肠同乎阳明一经也。云湿可成泄，垂教治湿大意而言。后世方论泥云：治湿不利小便，非其治也。故凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。下久不止，不分所得之因，遽以为寒，而用紧濇热药兜之。夫泄有五：飧泄者，水谷不化而完出，湿兼风也；溏泄者，渐下汗积粘垢，湿兼热也；鹜泄者，所下澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也；濡泄者，体重软弱，泄下多水，湿自甚也；滑泄者，久下不能禁固，湿胜气脱也。若此有寒热虚实之不同，举治不可执一而言，谨书数法于后。夫泄有宜汗解者。经言：春伤于风，夏必飧泄。又云：久风为飧泄。若《保命集》云：用苍朮、麻黄、防风之属是也。有宜下而保安者。若长沙言下利脉滑而数者，有宿食也，当下之。下利已差，至其时复发者，此为下未尽，更下之，安。悉用大承气汤加减之剂。有宜化而得安者。《格致余论》：夏月患泄，百方不效，视之久病而神亦瘁，小便少而赤，脉滑而颇弦，膈闷食减，因悟此久积所为，积湿成痰，留于肺中，宜大肠之不固也。清其源则流自清，以茱萸等作汤，温服一碗许，探喉中一吐痰半升；如利减一半，次早晨饮，吐半升而利止。有以补养而愈者。若《脾胃论》言：脉弦气弱自汗，四肢发热，大便泄泻，从黄芪建中汤。有宜调和脾湿而得止者。若洁古言曰：四肢懒倦，小便不利，大便走泄，沉困，饮食减少，以白朮、芍药、茯苓加减治之。有宜升举而安者。若《试效方》言：胃中湿，脾弱不能运行，食下则为泄，助甲胆风胜以克之，以升阳之药羌活、独活、升麻、防风、炙甘草之属。有宜燥湿而后除者。若《脾胃论》言：土湿有余，脉缓，怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，从平胃散。有宜寒凉而愈者。若长沙言：协热自利者，黄芩汤主之。举其湿热之相宜者，若长沙言：下利脉迟紧痛，未欲止，当温之。下利心痛，急当救里。下利清白，水液澄澈，可与理中四逆汤辈。究其利小便之相宜者，河间言湿胜则濡泄，小便不利者，可与五苓散、益元散分导之。以其收敛之相宜者，东垣言：寒滑气泄不固，制诃子散濇之。以上诸法，各有所主，宜独利小便而湿动也。岂独病因寒，必待龙骨、石脂紧重燥毒之属濇之？治者又当审择其说，一途取利。约而不博，可乎？
局方发挥 【 元?朱震亨】
泄利滞下治法不同
泄利一门，其用钟乳健脾丸、朝真丸、驻车丸、诃黎勒丸、大温脾丸、黄连阿胶丸、胡粉丸、桃花丸、诃黎勒散、木香散、七枣汤、赤石脂散、养脏汤、御米汤、金粟汤、狗头骨丸、豆蔻丸、肉豆蔻散、三神丸、丁香豆蔻散、止泻丸，皆用热药为主治，以濇药为佐使，当为肠虚感寒而成滑利者设也。彼泻利者，将无热证耶？将无积滞耶？《内经》曰：春伤于风，夏为飧泄，多属滞下。夫泻利证其类尤多，先贤曰湿多成五泻，此确论也。曰风曰湿，固不可得而通治矣。况风与湿之外，又有杂合受邪，似难例用濇热之剂。今方中书证，有兼治里急者，有兼治后重者，有兼治里急后重者，此岂非滞下之病乎？今泻利与滞下衮同论治，实实虚虚之患，将不俟终日矣。
或曰：然则泻利与滞下，为病不同，治法亦别，吾子其能通之乎？予曰：经云，暴注下迫，皆属于热；又曰，暴注属于火；又，下利清白属于寒也。热者君火之气，火者相火之气，寒者寒水之气。属火热者二，属水寒者一。泻利一证，似乎属热者多，属寒者少。详玩《局方》，专以热濇为用，若用之于下利清白而属于寒者斯可矣。经所谓下迫者，即里急后重之谓也。其病属火，相火所为，其毒甚于热也，投以濇热，非杀之而何？谨按仲景之法，谓下利脉滑而数者，有宿食，当下之。下利脉迟而滑者，实也，利为未止，急下之。下利脉反滑，当有所去，下之安。下利不欲食，有宿食者，当下之。下利腹满痛，为寒为实，当下之。下利腹坚实，当下之。下利谵语，有燥矢，当下之。下利三部脉皆平，按之心下坚，急下之。下利已差，至其时复发者，此为下未尽，更下之，安。下利脉大浮弦，下之当自愈。风寒在者，不可下。下后，心下坚痛，脉迟，此为寒，宜温之。脉浮大，此为虚，强下之故也。设脉浮革者，因而肠鸣，当温之。下利脉迟紧痛，未欲止，当温之。下利心痛，急当救里，可与理中、四逆、附子辈。下利大孔痛，宜温之。观仲景可下者十法，可温者五法。谓之下者，率用承气加减，何尝以砒丹、巴硇决烈燥热重毒之剂？谓之温者，率用姜、附为主，何尝用钟乳、龙骨、石脂、粟壳紧濇燥毒之剂？
或曰：可下者，岂非肠胃有积滞乎？不用砒丹、巴硇，恐积滞未易行也。吾子以为未然，幸发明承气之意可乎？予曰：大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，无所留滞，积行即止。砒丹、巴硇毒热类聚，剂成丸药，其气凶暴，其体重滞，积垢虽行，毒气所过，譬如强暴贪贼，手持兵刃，其可使之徘徊顾瞻于堂奥间乎？借使有愈病之功，其肠胃清湻之气，能免旁损暗伤之患乎？仲景治利可温者温，可下者下，或解表，或利小便，或待其自已。区别易治、难治、不治之证，至为详密，然犹与滞下衮同立方命论。其后刘河间分别在表在里，挟风、挟湿、挟热、挟寒、挟虚，明着经络，堤防传变，大概发明滞下证治，尤为切要。和血则便脓自愈，调气则后重自除，此实盲者之日月，聋者之雷霆也。
或曰：《局方》治法，将终不能彷佛仲景之方耶？予曰：圆机活法，《内经》具举，与经意合者，仲景之书也。仲景因病以冶方，《局方》制药以俟病，若之何其能彷佛也？宋命近臣雠校方书，近臣者，术业素异，居养不同，焉知医之事哉？虽知尊仲景矣，亦未尝不欲效之也，徒以捧心效西施尔。观桃花丸一方可见矣，即《要略》桃花汤也。仲景以治便脓血，用赤石脂丸者，干姜、粳米同煮作汤，一饮病安，便止后药。意谓病属下焦，血虚且寒，非干姜之温，石脂之濇且重，不能止血，粳米味甘，引入肠胃，不使重濇之体，少有凝滞，故煮成汤液，药行易散，余毒亦无。《局方》不知深意，不造妙理，但取易于应用，喜其性味温补，借为止泻良方，改为丸药剂以面糊，日与三服，其果能与仲景之意合否乎？
卫山宝鉴 【 元?罗天益】
濡泄
《内经》云：湿胜则濡泄。《甲乙经》云：寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾为五脏之至阴，其性恶寒湿。今寒湿之气，内客于脾，故不能培助胃气，腐熟水谷。致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，为之濡泄。法当除湿利小便也。
飧泄
《内经》云：清气在下，则生飧泄。又曰：久风入胃中，则为肠风飧泄。夫脾胃土也，其气冲和，以化为事。今清气下降而不升，则风邪久而干胃，是木贼土也。故冲和之气不能化而令物完出，谓之飧泄。或饮食太过，肠胃所伤，亦致米谷不化，此俗呼水谷利也。法当下者举之而消克之也。以加减木香散主之。
下多者，还用白朮。气泄而不收则下多，白朮甘壅补，使正气收而不下泄也。或曰：湿胜则濡泄。朮专除湿，于是下多者加之。
证治要诀 【 明?戴思恭】
泄泻
冷泄，不言而喻。热亦能泻者，盖冷泻譬之盐，见火热则凝，冷则复消；热泻譬之水，寒则凝结，热则复化为水。此外证状不一，疑似之间，并用先见分水丸一二服。惟伤热泻不可用。
五虚者，死。脉细，皮寒，少气，前后泄痢，饮食不入，元是冷泻。因泻而烦躁饮水，转饮转泻者，参附汤，理中汤加茯苓、黄连名连理汤。用之多有奇功。且如今当暑月，若的知暑泻，自合用暑药；的知冷泻，自合用热药。中间有一等感暑，又复内伤生冷，非连理汤不可。下泄无度，泄后却弹过响，肛门热，小便赤濇，心下烦渴，且又喜冷，此药为宜。若元是暑泻，经久下元虚甚，日夜频并，暑毒之势已然，而泻不已，若用暑药，则决不能取效。便用姜附辈，又似难施，疑似之间，尤宜用此。余生治伤寒，协热自利，有用白姜黄对半名金银汤者，即此意也。然不若连理汤为稳。如寒泻服上药未效，宜木香汤，或姜附汤、六柱汤吞震灵丹、养气丹。手足厥逆者，兼进朱砂丹。药食方入口而即下者，名曰直肠，难治。如泻已愈而精神未复旧者，宜十补汤。寒泻腹中大痛，于服前药外，间进乳豆丸。服诸热药以温中，并不见效，登圊不迭，秽物即出，此属下焦，宜桃花丸二五粒，诃黎勒丸以濇之。
暑泻由冒感暑气，或饮啖日中之所晒物，坐日中热处，证状与热泻略同，宜胃苓饮，或五苓散加车前子少许，兼进来复丹。凡泻，津液既去，口必渴，小便多是赤濇，未可便作热论。的知热泻，方用冷剂，不然，勿妄投以致增剧。泻止，渴自止，小便亦能如常。
气泻肠鸣，气走胸膈，痞闷腹急而痛，泻则稍可，须臾又急；亦有腹急气塞而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致。宜大七香丸，入米煎服。久而不愈者，宽中散吞震灵丹，仍佐以米饮调香附末。
湿泻，如其人本不甚泻，每日二三次鸭溏，此脾家不燥，常服平胃散自愈。缘内有苍朮，可以燥脾。
伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻，俗呼为伤败腹，其人必噫气如败卵臭，宜治中汤加砂仁半钱，或七香丸、红丸子杂服。
食积腹疼而泻，不可遽用治中兜住，先用调脾饮吞感应丸。或因食一物过伤而泻，后复食之即泻者，以脾为其所伤未后而然，宜健脾汤。因食冷物停滞伤脾，脾气不暖，所食之物不能消化，泻出而食物如故，宜治中汤加干姜，吞酒煮黄连丸。
或重而泻泄频数者，宜冲和汤。
泻已愈来年，及后期复泻，古论云：病有期年而发者，有积故也，宜感应丸。
风寒泄利下重，其人四逆，先以水盏半，葱白二根，煎一盏，去葱煎四逆散至七分。欬加北五味子、干姜各半钱；悸加桂枝一钱；小便不利加茯苓一钱；腹痛加熟附子半钱。
若审是不利[不利 当作「下利」。]清谷，手足四逆，其人面带赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，四逆汤倍干姜。面赤者加葱一根；腹痛加芍药一钱半；呕加生姜；咽痛加桔梗一钱。
若口中和而背恶寒，宜正方四逆汤，不必加减。四逆散，四逆汤俱治少阴下利。四肢逆冷，泄利下重者，与下利清谷者，一凉一温，又自有阴阳之别。盖四逆散是治四逆阳证，四逆汤是治四逆阴证。
若初得病便是少阴证，其人发热恶寒，身疼，头不痛，宜麻黄附子细辛汤微汗之，或五积散加熟附半钱，或五积散加顺元散。若烦闷厥逆，或舌卷囊缩，或下利清谷，里寒外热，此属厥阴经，阴中之阴，宜进通脉四逆汤，或当归四逆汤加生姜、茱萸。舌卷囊缩，不特阴中之阴有之，阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋，宗筋为热毒风所致，故弗荣而急引舌与卵，是以舌卷囊缩，当泻阳以救阴，宜大承气汤。
要知均自为利，身不热手足自温者，太阴；身体四逆者，少阴、厥阴。其余身热下利，皆属阳经。然阴利有反发热，或初病无热，利后却热，或初得病即身热，继而自利，此阴利非阳传阴经之利。
若下利清谷，身热躁扰，里寒外热，仲景谓之反发热，此乃阴盛格阳，宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者，乃是热利，阳陷入里，外所以无热。阴气入阴经而下利者，乃是里寒自利，寒既在里为主，则阳必客于外，所以外反热。要知阴阳二证，发热自是不同，发于阳而发热者，头必疼；发于阴而发热者，头不痛，此为验。
有元是阳证，因冷剂太骤，遂见下利不止，而诸阳证仍在，略不少衰。此当以暖药固其下，洞泄稍定，又宜随证治之，不可用热。初病是阳经见头疼，以次阳传入阴，头略不疼，不可便谓不疼为阴证，须问其得病之初，头疼与否。
泻而腹痛有积者，生料五苓散、藿香正气散，均各半贴。若泻虽无积，其腹痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和汤加木香半钱；或不加木香，止与二药煎熟去滓，调下苏合香丸。
泻而发热者，胃苓饮。泻而发渴者，胃苓饮兼缩脾饮。余泻渴兼作未透者，汤化苏合香丸吞来复丹，或研来复丹作末，白汤调下；已透者香薷饮。
伤湿，小便秘，大便溏者，五苓散吞戊己丸。戊己属土，土能克水，因以得名。五苓乃湿家之要药。经云：治湿不利小便，非其治也。意盖取此。
伤食泻，伤于生冷油腻，停滞膈间，脾气不温，食难消化。或多餐糯食及一切难化之物，并宜红丸子、金上牢内消丸。
医学纲目 【 明?楼英】
泄泻
五虚之证，予尝治数人，在下则泄泻不止，在上则吐痰不已者，皆死。盖气脱无所管摄故也。若用参朮膏救之于早者，十活二三。
泄泻身热，小便不利口渴者，益元、五苓。若火多，四苓加木通、黄芩。泄而困倦不便，及脉数虚热者，宜参、朮、滑石、苓。通泄而脉滑坚者，实热，宜大承气汤。
运气泄泻有六：一曰，土助脾湿盛而泄泻。经云：岁土太过，雨湿流行，民病溏泄肠鸣。又曰：岁水不及，湿乃下行，民病身重濡泄。又云：岁火不及，寒乃大行，复则病鹜溏，腹痛肠鸣泄注。又云：土郁之发，民病饮发注下。又云：湿胜则濡泄。治以苦温是也。
二曰，风木攻脾，虚而泄泻。经云：厥阴司天，风淫所胜，民病冷泄溏泄。又云：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。治以辛凉是也。
三曰，热泻。经云：少阳所至为暴泄。又云：少阴之胜，腹满溏泄。又云：火郁之发，民病注下。治以寒剂是也。
四曰，寒泄。经云：岁水太过，寒气流行，民病肠鸣溏泄。又云：太阳所至为流泄禁止。又云：太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄。治以热剂是也。
五曰，热中寒中泄。经云：太阳司天之政，三之气，寒气行，民病寒，反热中注下者，是外寒内热泄也。又云：长夏善病洞泄寒中者，是外热内寒泄也。治以寒热兼施是也。
六曰，燥泄。经云：岁木不及，燥乃大行，民病肠鸣溏泄。又云：阳明司天，燥淫所胜，民病腹中鸣注泄鹜溏。又云：阳明之胜，清发于中溏泄。又云：阳明之复，腹胀而泄。治以温剂是也。
飧泻
久风入中为飧泄。经云：虚邪之中人也，始于皮毛，留而不去，传舍于络脉；留而不去，传舍于经；留而不去，传舍于腧；留而不去，传舍于伏冲之脉；留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲响腹胀。多寒则肠鸣飧泄，食不化。此久风入中为飧泄之义同也。
运气飧泄，皆属风木攻脾。经云：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减。又云：岁土不及，风乃大行，民病飧泄，体重腹痛。又云：土不及曰卑监，卑监之纪，上角与正角同，其病飧泄。治以凉剂是也。
明医杂着 【 明?王纶】
证治
泄本属湿，然多因饮食不节，致伤脾胃而作，须看时令，分寒热新入而施治。治法补脾消食，利小便。亦有升提下陷之气，用风药以胜湿；亦有久泄肠胃虚滑不禁者，宜濇之。用白朮二钱，茯苓、芍药炒各一钱五分。已上三味，乃泄泻必用者；陈皮一钱，甘草炙五分。若伤食泻黄或食积，加神曲、麦芽、山楂各一钱，黄连炒七分。若腹中窄狭，再加厚朴、枳实，以消停滞。
【 注 按前证若饮食已消，而泄泻未止，此脾胃之气伤也，宜五味异功散。若泄泻而腹中重坠，此脾胃之气下陷也，宜补中益气汤。若服克滞之剂，而腹中窄狭，此脾气虚痞也，宜六君子汤。若胁胀少食，善怒泻青，此脾虚为肝所乘，宜六君子加柴胡、升麻、木香。若少食体倦，善噫泄黄，此脾虚下陷也，宜六君子加升麻、柴胡。大凡诸证若脾脉弦长者，肝木乘脾土也，当补脾平肝。若脾脉沉弦者，寒水侮脾土也，当温中补肾。夫黄连、枳实，虽消停滞，开痞闷，若脾胃充实，暴患实痞，宜暂用；若屡患屡服，或脾胃虚痞者用之，则脾胃反伤，而诸证蜂起。故东垣云：脾胃实者，用黄连、枳实泻之。虚者，用白朮、陈皮补之。须分病之虚实、人之南北而治之。】
若小便赤濇短少，加猪苓、泽泻各一钱，以分利之。夏月加茵陈七分，山栀仁炒四分。
【 注 按前证若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，宜用此药分利。若阴阳已分而小便短少者，此脾肺气虚而不能生水，宜补中益气汤加麦门、五味。阴火上炎，而小便赤少者，此肺气受伤，而不能生水，六味地黄丸加麦门、五味。若肾经阴虚，阳无所生，而小便短少者，滋肾丸。若肾经阳虚，阴无所化，而小便短少者，益气汤、六味丸。若误用渗泄分利，复伤阳气，阴无所生，而小便不利，或目睛凸出，腹胀如鼓，或腿膝肿硬，或皮肤断裂者，先用滋肾丸、益气汤。每见元气虚而复用泽泻、猪苓，因损真阴，以致前证益盛者，急投金匮加减肾气丸，多有复生者。若反服牵牛、大黄峻剂通之，是速其危也。】
若口渴引饮，加干姜一钱五分，人参、麦冬各一钱，升麻四分，乌梅肉五个。
【 注 按前证若胃气伤而内亡津液者，用七味白朮散。胃气弱而津液少者，用补中益气汤。气血俱虚而津液少者，用十全大补汤。肾虚津液少者，用六味地黄丸。肾水不足而虚火上炎者，用加减八味丸。若肾水不足之人患泄泻，或服分利之剂过多，而患口渴者，若不用前药以固其本源，则肺肾复伤，多变小便不利肚腹水肿等危证矣。】
若夏秋之间，湿热大行，暴注水泻，加黄连、苍朮、泽泻各一钱，升麻、木通各五分。发热作渴，加干姜、石膏各一钱。黄疸，小便赤，加茵陈一钱，山栀、木通各五分。
【 注 按东垣云：若值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口舌干燥，饮食无味，二便不调，不欲饮食，或食不化，兼洒淅恶寒，凄惨面恶，此肺与脾胃虚而阳气不伸也，用升阳益胃汤治之。前证若湿热内作，脾胃不能通调而致者，宜用此药分利之。湿热已去，脾胃虚弱而致者，宜用六君子、当归调补之。湿热已去，脾气下陷而致者，宜用补中益气汤升举之。其黄疸，若小便不利，四肢沉重，渴不欲饮，此湿胜于热，用大茵陈汤；大便自利，茵陈栀子黄连汤。若往来寒热身黄者，宜用小柴胡加栀子。若因劳伤形体，饮食失节而身黄者，用小半夏汤。盖黄疸为内伤不足之证，宜调补脾胃元气为主，若妄用驱逐，复伤元气，多致不起。】
若久泻脾胃虚弱，饮食难化，加黄芪炙、人参各一钱，神曲、麦芽各一钱二分，木香煨、干姜炙各五分。
【 注 按前证或作呕，或饮食少思，属脾胃虚弱，用四君子加半夏、木香。或兼作呕或腹作痛，属脾胃虚寒，用六君子加炮姜、木香。若麦芽善损肾，神曲善化胎损神，不宜轻用。大抵此证多由泛用消食利水之剂，损其真阴，元气不能自主持，遂成久泄，若非补中益气汤、四神丸滋其本源，后必胸痞腹胀，小便淋沥，多致不起。】
若久泻，肠胃虚滑不禁，加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一钱，木香煨、干姜炙各五分。
【 注 按东垣云：中焦气弱，脾胃受寒冷，大便滑泻，腹中雷鸣。或因误下末传寒中，复遇时寒，四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗不止，此肾与脾胃虚也，用沉香温胃丸治之。窃谓前证，若脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂。若脾气虚寒不禁者，用六君子汤加炮姜、肉桂。若命门火衰，而脾土虚寒者，用八味丸。若脾肾气血俱虚者，用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭塞，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾肾气血俱虚，宜用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭濇，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾肾亏损，宜用金匮加减肾气丸。】
若饮酒便泄，此酒积热泻也，加黄连炒、茵陈、干姜各一钱，木香五分。
【 注 按前证若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热。若湿热已去，中气被伤，宜六君子调补中气。若误服克伐分利之剂，胸膈渐满，小便短少，或腿足与腹渐肿者，急用加减金匮肾气丸，调补脾胃，多有生者。夫酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用葛花解酲汤，分消其湿。往往反服大热酒症丸，重泻有形阴血，使阳毒大旺，元气消亡，折人长命。《金匮要略》云：酒疸下之，久久为黑疸。每见善饮，服酒症丸者，多患疸证。不悟其因，反服分利化痰，以致变证而殁者多矣。】
若寒月溏泄，清冷腹痛，伤生冷饮食，加神曲、麦芽炒、干姜炙各一钱，缩砂、益智、木香各七分。
【 注 按前证若脾肾虚寒，宜用四神丸。若脾肾虚脱，用六君姜桂。如不应，急补命门火以生脾土。】
凡泄泻病，误服参、芪等甘温之药，则病不能愈，而或变为黄疸。盖泄属湿，甘温之药，能生湿热，故反助病邪，久则湿热甚而为疸矣。惟用苦寒泻湿热，苦温除湿寒，则愈。泄止后，脾胃虚弱，方可用参、芪等药以补之。
若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛泄泻，此虚寒也。枳朮丸加人参、白芍药酒炒、神曲炒、大麦芽炒杵去皮各一两。
【 注 按前方乃饮食所伤之治法也。东垣云：亦有六淫而致泻者，又有饮食所伤而致泻者，有因胃气下流而致泄者，有因风而成飧泄者，有因痰积于上焦以致大肠不固而泄者，有因脾胃气虚而泄者。治法：外淫所伤，当调六气；七情所伤，当平五脏；饮食所伤，当消停滞。胃气下流，当升举之；因风者，解散之；痰积于上焦，去其痰；脾胃气虚者，补益之。丹溪谓：饮食毕而肠鸣腹痛，泻尽食物者，脾虚食泄，用理中汤加炮姜。攻刺腹痛，洞下水谷，名寒泻，用理中汤送大戊己丸。寒甚者，附子桂香丸。恶食者，八物汤。粪色青黄，肛门痛，烦躁作渴，小便不利者，名热泻，用五苓散、香连丸。泻而恶食，气噫腐臭，名食泻，治中汤加砂仁，或送感应丸】 。
若伤冷，食不消，腹痛溏泄，枳朮丸加半夏姜制一两，缩砂、干姜、神曲各炒、大麦芽各五钱。
【 注 按前证若伤性热之物者，二陈加黄连、山楂。伤湿面之物者，二陈加神曲、麦芽。伤米食者，六君加谷糵。伤面食者，六君加麦糵。伤肉食者，六君加山渣。伤鱼腥者，六君倍加陈皮。伤角黍炊饭者，六君倍加酒曲。若物已消而泻未愈者，此脾胃受伤也，宜六君子汤。若饮食减少，或食而难化者，属脾胃虚寒，加炮姜、木香、肉果；不应加五味、吴茱萸、补骨脂。脾肾虚寒者，须服八味丸，否则多患脾虚中满之证。其神曲、麦芽，虽助戊土以腐熟水谷，麦芽一味，余尝以治妇人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熟煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云：麦芽消肾。《妇人良方》云：神曲善下胎，皆克伐之功多，而补益之功少，亦不宜轻用。】
医学入门 【 明?李梴】
寒热表里证治
伤寒无汗，寒热相搏而有汗不能周身，惟在头也。背强者，表不利也。证与风湿相似，渗湿汤主之。带表，五积交加散。里寒，理中汤加附子。寒多浮肿，朮附汤妙。阳证自利，溏泄身热，脐下亦热，作渴尿赤，后重，泄下黄赤，故曰肠垢。阴证自利，太阴手足温，少阴、厥阴手足厥冷，脐下亦冷，不渴利下清白，故曰鸭溏。热因表邪入里，挟风则所下必暴寒，乃直中阴经。大法热宜和解，或攻泄，或利小便；寒宜温中，或固下焦。俱不宜发汗，令胃气虚而胀满作。但自利旧分阳证阴证，又分协热协寒，而治法相同。然阳证自利，亦必里气虚而表热乘之，乃能自利，虽太阳初证下利亦然，与表邪传里，协热下利无异。至于阴证协寒，其证尤显，所以云，阳证下利，误温则发黄斑出而死。此等支离去处，每为合一，庶不惑人。大概里气协热，下利黄赤者，黄芩汤最妙；带表，口渴下利者，柴苓汤。少阴热证，渴而下利者，白虎汤。少阴热证，欬而呕渴心烦，不得眠而下利者，猪苓汤。热甚口燥，心烦，下利纯清水者，大承气汤。潮热谵语，脉滑有宿食者，大柴胡汤，或陶氏黄龙汤。下利脉和者，内实；下利脉滑或浮大，按之反濇，不饮食者有宿食，并宜下之。又太阳初伤风，下利，不恶寒，头痛干呕，心痞腹痛者，桂枝汤加芫花，或十枣汤。胃不和，肠鸣下利者，生姜泻心汤。小便濇大便利者，赤石脂丸。下利频而溺如常者，自止，橘皮竹茹汤调之。合病自利及心痞下利见各条。
里气协寒，下利清白，太阴不渴者，理中汤、四逆汤。寒毒入胃者，四逆汤加韭白。少阴自利，虚渴脉微者，白通汤。厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。少阴下利咽痛者，甘桔汤。厥阴下利，先厥而后发热者，下利必自止，若再厥者，必复利也，小建中汤、当归四逆汤；利不止者，赤石脂禹余粮汤。又下利身痛者，先以四逆汤救里，利止但身痛者，急服桂枝汤救表。凡下利谵语直视，及厥躁不得眠，汗不止，无脉及自利不禁，身热脉实者，皆死。
少壮人实热下利，不宜止濇，止之则加热闷而死，名曰壮热断下。
邪在表则能食，邪在里则不能食，表里之间者欲食而不能食。今伤寒厥深，下利脉迟，当不能食而反能食者，名曰除中。中之胃气既除，岂可再复？
泄泻证治
濡泻即湿泻，肠垢即热泻，鸭溏即寒泻、虚泻、滑泻。大要：热者，小便赤濇，烦渴，腹中热，谷或不化，而色变青黄，或黄赤黑，身能动作，声响亮，手足温。寒者，小便清白，不渴，腹中冷，完谷，色亦不变，变亦白色，身懒动作，目睛不了了，饮食不下。《机要》云：暴泻非阳，久泻非阴。正如伤寒，始寒而终热也。
湿泻，如水倾下，肠鸣身重，腹不疼。外湿者，胃苓汤、除湿汤、朮附汤加茯苓。内湿者，白朮芍药汤、白朮茯苓汤、二白丸。风湿相搏者，曲芎丸。痛甚者，治痛泻方。
风湿，恶风自汗，或带清血，即太阴飧泻，反其所食原物。由春伤风寒，夏感冷湿发动，故其泻暴，一方长幼相似。不可温濇，以致变为痢胀。要知四季脾受风湿，亦名飧泻。春宜古苍防汤、苍芍汤；夏宜二香散；秋宜神朮散；冬宜不换金正气散微汗之。稍久者，三白汤、曲芎丸。带血虚者，胃风汤。
寒泻恶寒，身痛腹胀，切痛雷鸣，鸭溏清冷，完谷不化，甚则脾败肢冷。理中倍加茯苓、厚朴、治中汤加砂仁或大已寒丸。又有一种脏冷，以热手按之则缓者，四柱散、古姜附汤。
暑泻如水，烦渴尿赤，暴泻。实者，藿苓汤加黄连、车前子，或桂苓甘露饮。虚者，六和汤、清暑益气汤。有潮热者，柴苓汤、升麻葛根汤。日久，香连丸、黄连阿胶丸、来复丹。
食泻食积痛甚，泻后痛减，臭如抱坏鸡子，噫气作酸，须先消克所伤之物。伤冷食者，感应丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麦芽。伤热食及酒者，二黄丸加神曲。伤酒晨泻者，理中加生姜、干葛，或香茸丸。热者，酒蒸黄连丸。伤面者，人参养胃汤加萝卜子。伤水饮者，五苓散、温六丸。
七情泻，腹常虚痞，欲去不去，去不通泰，藿香正气散加丁香、砂仁、良姜，或木香匀气散、七气汤、古萸连丸，调其气而泻自止。
痰泻，或泻、不泻，或多或少，此因痰流肺中，以致大肠不固。二陈汤加白朮、神曲。实者，海青丸；虚者，六君子汤。
火泻，实火，口渴喜冷，痛一阵，泻一阵，肛门焦痛，其来暴速，稠粘，五苓散去桂加黄连、芍药，或黄芩汤加木通、六一散。兼呕者加姜汁。火性急，米谷不化者，姜汁炒黄连为丸服。虚火，气虚不能泌别水谷者，卫生汤。阴虚火动不能凝聚者，三白汤敛之；久者，升阴丸。
虚泻，困倦无力。脾虚，饮食所伤。有遇饮食即泻者，四君子汤加木香、砂仁、莲肉、陈糯米为末，砂糖汤调服。久者，只加升麻、白芍，或平胃蒜肚丸。有停蓄，饮食数日乃泻腹胀者，名瀼泻，枳朮丸、没石子丸。烦渴或兼呕者，钱氏白朮散、参苓白朮散。食少肠鸣，四肢困倦者，升阳除湿汤。日止夜泻者，启脾丸。又脾泻久，传肾为肠癖，经年不愈者，调中健脾丸。又有人脾肾虚泻者，用吴茱萸盐水浸透，以豮猪脏头一截洗去脂膜，将茱萸入内扎两头，蒸烂捣丸菉豆大，每五十丸米饮下。暖膀胱，清水道，固大肠，进饮食。
肾虚色欲所伤，泻多足冷，久则肉消，五鼓脐下绞痛，或只微响，溏泻一次者，古味萸散、二神丸、四神丸。阳虚者，三味安肾丸、金锁正元丹、养气丹。阴虚者，肾气丸。
肝虚忿怒所伤，木克脾土，门户不束，厥而面青，当归厚朴汤，或熟料五积散去麻黄。汗多者，黄芪建中汤。凡泻脉细，皮寒，前后泻利，饮食不入，是谓五虚，不治。滑泻久不止，大孔如竹筒，直出无禁，气陷者，升阳补胃汤、补中益气汤加白芍。有风者，小白朮汤。挟热者诃子散、没石子丸；或古萸连丸，罂粟壳煎汤下。气欲脱者，真人养脏汤加附子，或四柱散、大断下丸、古蔻附丸、香茸丸。妇人，四制香附丸。又有大肠滑泻，小便精出者，万全丸。
交肠泻者，大小便易位而出，此因气不循故道，清浊混淆所致，当分利阴阳，使气顺各安其位，胃苓汤、木香匀气散、肾气丸。
总论治法
凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提。必滑脱不禁，然后用药濇之。其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中；滑脱濇住，虚弱补益，食积消导；湿则淡渗，陷则升举。随证变用，而不拘于次序，与痢大同。且补虚不可纯用甘温，太甘则生湿。清热亦不可太苦，太苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。
抑考《难经》云：胃泄，饮食不化，色黄；脾泄，腹胀呕逆。言泻也。大肠泄，食已窘迫，色白肠鸣切痛；小肠泄，搜而便脓血，小腹痛；大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛而溺濇。言痢也。观此泻与痢，亦惟脓血与粪之异。除伤寒三阳三阴传变自利，杂病湿热食积之根，皆责肠胃。盖泄泻疟痢，同由暑月饮食所致，轻者便作泄泻，重者停为疟痢。痰冲胸胁则为疟，积滞肠胃则为痢。《局方》分《难经》五泻者，不免失之牵强。
医宗必读 【 明?李中梓】
治法有九
愚按《内经》之论泄泻，或言风、或言湿、或言热、或言寒，此明四气皆能为泄也。又言清气在下则生飧泄，此明脾虚下陷之泄也。统而论之：脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。治法有九：
一曰淡渗。使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。经曰：治湿不利小便，非其治也。又云：在下者引而竭之。是也。
一曰升提。气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干。故风药多燥。且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿。所谓下者举之是也。
一曰清凉。热淫所注，暴注下迫，苦寒之剂，用涤燔蒸，犹当溽暑伊郁之时，而商飙飒然倏动，则炎歊如失矣。所谓热者清之是也。
一曰疏利。痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留。经曰：实者泻之。又云：通因通用。是也。
一曰甘缓。泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止？甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也。
一曰酸收。泻下日久，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权。经云：散者收之。是也。
一曰燥脾。土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。经云：虚者补之是也。
一曰温肾。肾主二便，封藏之本，然虽属水，真阳寓焉。少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补母。经云：寒者温之是也。
一曰固濇。注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行濇剂则变化不愆，揆度合节。所谓滑者濇之是也。
夫是九者治泻之大法，业无遗蕴，至于先后缓急之权，岂能豫设？须临证之顷，圆机灵变，可以胥天下于寿域矣。
难经五泄
胃泄，饮食不化，色黄，承气汤。脾泄；腹胀满泄注，食即呕吐，建中汤、理中汤。大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，干姜附子汤。小肠泄，溲而便脓血，少腹痛，承气汤。大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，承气汤。
泄证有七
肾泄者，五更溏泄，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也，五味子散。亦有食积者，香砂枳朮丸；寒积，理中汤，宜夜饭前进；酒积，葛花解酲汤。
鹜泄者，中寒，糟粕不化，色如鸭粪，澄澈清冷，小便清白，附子理中汤。
飧泄者，水谷不化而完出也。《史记》名迵风。风邪干胃，木来贼土，清气在下，升阳除湿汤。
洞泄，一名濡泄，泻下多水也，胃苓汤。水液去多，甚而转筋，血伤故筋急也，升阳除湿汤。
痰泄者，痰留于肺，大肠不固，脉必弦滑，以药探吐，其人神必不瘁，色必不衰；或二陈汤加苍朮、木香。
火泄者，腹痛泻水，肠鸣，痛一阵，泻一阵，火也。黄芩芍药汤。张长沙谓之协热自利。
直肠泄者，食方入口而即下，极为难治。大断下丸。
脉候
胃脉虚则泄。脉滑，按之虚者，必下利。肾脉小甚为洞泄。肺脉小甚为泄泄。脉洪大者逆。下利日十余行，脉反实者死。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大者，十五日死。腹大胀，四末清脱形泄甚，不及一时死。下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱，死。
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