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古今图书集成医部全录卷三百四十二
    伤寒门
    伤寒明理论 【 金?成无己】
    发热
    伤寒发热,何以明之?发热者,谓怫怫然发于皮肤之间,熇熇然散而成热者,是与潮热寒热若同而异。与烦躁相类而非烦躁者,在内者也。潮热之热,有时而热,不失其时;寒热之热,寒已而热,相继而发,至于发热则无时而发也。有谓翕翕发热者,有谓蒸蒸发热者,此则轻重不同,表里之区别尔。所谓翕翕发热者,谓若合羽所复,明其热在外也,故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者,谓若熏蒸之蒸,明其热在内也,故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者,即风寒客于皮肤,阳气怫郁所致也。其发热属里者,即阳气下陷阴中所致也。观其热所从来,而汗下之证,明其辨焉。若热先自皮肤而发者,知邪气之在外也;若热先自里生而发达于表者,知邪气之在里也。举斯二者,为邪气在表在里而发热也。惟其在表在里俱有发热,故邪在半表半里者,亦有发热之证。何者?以表证未罢,邪气传里,里未作实,是为半表半里。其发热者,或始自皮肤而渐传里热,或始自内热而外连于表。盖邪气在表发热者,则表热里不热也。邪气在里发热者,则里热甚而达于表也。其在半表半里发热者,则表里俱发热,而但热又轻于纯在表者也。经虽云:发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。然少阴病始得之,亦有反发热者,盖亦属其表也。特与麻黄细辛附子汤发汗者,是已发热为伤寒之常也。一或阴阳俱虚,与下利新汗后,又皆恶其发热也。经云:脉阴阳俱虚热不止者死,下利发热亦死。《内经》云:汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,此名阴阳交,交者死也。斯亦发热也,岂可与寻常发热一概而论耶?
    恶寒
    伤寒恶寒,何以明之?恶寒者,风寒客于荣卫之中也。惟其风寒客于荣卫,则洒淅然恶寒也。惟其荣卫之受风寒,则啬啬然不欲舒也。其恶寒者,非寒热之寒也,又非恶风也。且恶风者,见风至则恶矣,得以居密室之内,帏帐之中,则坦然自舒也。至于恶寒者,则不待风而寒,虽身大热而不欲去衣者是也。寒热之热,谓寒热更作,热至则寒无矣。其恶寒虽发热而不欲去衣也,甚则至于向火被覆,而犹不能遏其寒也。所以然者,由阴气上入阳中,或阳微或风虚相搏之所致也。恶寒一切属表。虽里证悉具,而微恶寒者,亦是表未解也。犹当先解其外,候不恶寒,为外解,乃可攻里也。经曰:发热而恶寒者,发于阳也;无热而恶寒者,发于阴也。谓如伤寒或已发热,或未发热,必恶寒者,谓继之以发热,此则发于阳也。若恶寒而蜷,脉沉细而紧者,此则发于阴也。在阳者可发汗,在阴者可温里。恶寒虽悉属表,而在表者亦有虚实之别。若汗出而恶寒者,则为表虚;无汗而恶寒者,则为表实。表虚可解肌,表实可发汗。又有止称背恶寒者,背者胷中之腑,诸阳受气于胷中,而转行于背。《内经》曰:人身之阴阳者,背为阳,腹为阴。阳气不足,阴寒气盛,则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒者,则一身尽寒矣。但背恶寒者,阴寒气盛可知也。经所谓少阴病一二日,口中和而背恶寒者,当灸之,处以附子汤者是矣。又或乘阴气不足,阳气内陷入阴中,表阳新虚,有背微恶寒者,经所谓伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之者是也。二者一为阴寒气盛,一为阳气内陷。又何以明之也?且阴寒气盛,又岂能消耗津液?故于少阴病则曰口中润。如阳气内陷,则热燥烁津液为干,故于太阳病则口燥舌干而渴也。二者均是背恶寒,要辨阴阳寒热不同者,亦于口中润燥可知。
    恶风
    伤寒恶风,何以明之?《黄帝针经》曰:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。风邪中于卫也,则必恶风。何则?以风则伤卫,寒则伤荣,为风邪所中,于分肉不温而热矣,皮毛不充而缓矣;腠理失其肥,则疏而不密,开阖失其司,则泄而不固,是以恶风也。是恶风恶寒二者,均为表证,其恶风则比之恶寒而轻。恶寒者,啬啬然憎寒也,虽不当风而自然寒矣。恶风者,谓常居密室之中,帏帐之内,则舒缓而无所畏也。一或用扇,一或当风淅淅然而恶者,为恶风也。恶寒则有属于阳者,有属于阴者。其恶风则悉属于阳,非若恶寒之有阴阳也。三阴之证,并无恶风者以此也。恶风虽悉在表,而发散又自不同。若无汗而恶风者,则为伤寒,当发其汗;若汗出而恶风者,则为中风,当解其肌。里证虽具而恶风未罢者,皆当先解其外也。又有发汗多亡阳,与其风湿,皆有恶风之证。盖以发汗多漏不止,则亡阳外不固,是以恶风也,必以桂枝加附子汤温其经而固其卫。风湿相搏,骨节疼烦,湿胜自汗而皮腠不密,是以恶风也,必以甘草附子汤散其湿而实其卫。由是观之,恶风属乎卫者可知矣。
    寒热
    伤寒寒热,何以明之?寒热者,谓往来寒热也。经曰:邪正分争,往来寒热者,言邪气之入也,而正气不为之争,则但热而无寒也。乃有热而寒者,谓其正气与邪气分争,于是寒热作矣。争则气郁不发于外,而寒热争焉;争甚则愤然而热,故寒已而热作焉。兹乃寒热之理也。或谓寒热者,阴阳争胜也。阳胜则热,阴胜则寒,此阴阳之争也。何则?盖以寒为阴而热为阳,里为阴而表为阳。邪之客于表者,为寒邪与阳相争,则为寒矣;邪之入于里者,为热邪与阴相争,则为热矣。其邪半在表半在里,外与阳争而为寒,内与阴争而为热矣。表里之不拘,内外之不定,或出或入,由是而寒热且往且来也。是以往来寒热,属半表半里之证。邪居表多则多寒,邪居里多则多热,邪气半在表半在里则寒热亦半矣。审其寒热多少,见其邪气浅深矣。小柴胡汤,专主往来寒热。而又立诸加减法,亦为邪气在半表半里,未有定处,往来不常,又寒热如疟,与夫发热恶寒,皆似而非也。然寒热如疟者,作止有时者也。及往来寒热则作止无时,或往或来,日有至于三五发者,甚者十数发,与疟状有以异也。至于发热恶寒者,为发热时,恶寒并不见,恶寒时热不见也。此则热已而寒,寒已而热者。虽然,应往来寒热,属半表半里,当和解之;又有病至十余日而结热在里,复往来寒热者,亦可与大柴胡汤下之。不可不知也。
    潮热
    伤寒潮热,何以明之?若潮水之来,不失其时,一日一发,按时而发也。若日三五发者,即是发热,非潮热也。潮热属阳明,必于日晡时发者,乃为潮热。阳明者胃,属土,应时则王于四季,应日则王于未申。经曰:阳明居中土也,万物所归,无所复传。盖邪气入胃,谓之入腑。腑之为言聚也,若府库之府焉。邪气入于胃而不复传,邪气郁而为实热,随王而发于日晡者,属阳明也。惟其属阳明,故为可下之证。经曰:潮热者,实也。又曰:潮热者,此外欲解也,可攻其里。又曰:其热不潮,未可与承气汤。即此观之,其属于胃者,昭然可见。虽然,潮热为里实可下之证,其或脉浮而紧,与其潮热而利,或小便难大便溏者,皆热未全入腑,犹带表邪,当和解其外;外解已而小便利大便硬者,乃可攻之。或谓有属太阳少阳者乎?少阳王于寅卯,太阳王于巳午。若热于此时发者,为邪未入胃,岂得谓之潮热?必待日晡所发者,乃谓之潮热,见其邪在胃也。遇疾值病,详而验之,始见得真也。
    自汗
    伤寒自汗,何以明之?自汗者,谓不因发散而自然汗出者是也。《内经》曰:阳气卫外而为固也。卫为阳,言卫护皮肤,肥实腠理,禁固津液,不得妄泄。汗者干之而出,邪干卫气,气不能卫固于外,则皮肤为之缓,腠理为之疏,由是而津液妄泄,濈濈然润,漐漐然出,谓之自汗也。如发热自汗出而不愈,此卫气不和,风邪干于卫也。太阳中暍,汗出恶寒身热而渴者,暑邪干于卫也。多汗出而濡,此其风湿甚者,湿邪干于卫者也。是知卫气固护津液,不令妄泄,必为邪气干之而出也。风寒暑湿之毒,为四时之气,中人则为伤寒。风与暑湿为邪,皆令自汗。惟寒邪伤人,独不汗出。寒伤荣而不伤卫,卫无邪气所干,则皮腠得以密,津液得以固,是以汗不出也。及其寒渐入里,传而为热,则亦使自汗出也。盖热则荣卫通腠理开而汗泄矣。然自汗之证,又有表里之别,与虚实之异焉。若汗出恶风及微恶寒者,皆表未解也,必待发散而后愈。至于漏不止而恶风,及发汗后恶寒者,又皆表之虚也,必待温经而后愈。诸如此皆邪气在表也。若汗出不恶寒者,此为表解而里未和也。经曰:阳明发热汗出,此为热越。又曰:阳明病,发热汗多者,急下之。又非若邪气在表而汗出之可缓也。伤寒自汗之证为常也。设或汗出发润,与其出之如油,或大如贯珠,着身出而不流,皆为不治之证也。必手足俱周,遍身悉润,漐漐然一时间许,烦热已而身凉和,乃为佳矣。此则阴阳气和,水升火降,荣卫通流,邪气出而解者也。《内经》曰:阳之汗,以天地之雨名之。此之谓也。
    盗汗
    伤寒盗汗,何以明之?盗汗者,谓睡而出汗者也。自汗则不拘睡与不睡,自然而出也。夫盗汗者,不睡则不能出。方其睡也,凑凑然出焉,觉则止而不复出矣。杂病盗汗者,责其阳虚也。伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表,干于卫则自然汗出也。此则邪气侵行于里,外连于表邪,及睡则卫气行于里,乘表中阳气不致,津液得泄,故但睡而汗出,觉则气散于表而汗止矣。经曰:微盗汗出,反恶寒者,表未解也。又阳明病当作里实,而脉浮者云必盗汗,是犹有表邪故也。又三阳合病,目合自汗,是知盗汗为邪气在半表半里之间明矣。且自汗有为之虚者,有为之实者。其于盗汗之证,非若自汗有实者,悉当和表而已,不可不知也。
    头汗
    伤寒头汗,何以明之?头者,诸阳之会也。邪搏诸阳,津液上凑,则汗见于头也。邪热内畜,蒸发腠理,遍身汗出者,谓之热越。若身无汗则热不得越,热蒸于阳,故但头汗出也。何者?以三阴之经,皆上至颈胷中而还,不循于头,独诸阳脉上循于头尔。经曰:但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄,为热不得越而上达者也。又热入血室与其虚烦,或阳明被火及水结胷,皆但头汗出也,俱是热郁于内而不得越者也。此数者或吐或下,皆欲除其热也。或谓头汗之证,悉属阳明而为里热也,而有不属阳明属表者乎?且邪但在表者,则无头汗之证,必也寒湿相搏,与邪气半在表半在里者,乃有头汗也。伤寒五六日,已发汗而复下之,胷胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦;及伤寒五六日头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕脉细者,皆邪气半在表半在里,令头汗出也。湿家但头汗出,欲得被覆向火者,寒湿相搏,令头汗出也。兹数者,皆邪所干,令头额自然汗出,又不谓之逆。其小便不利,则恶见头汗出;湿家下后,亦恶见头汗出也。兹二者,乃为头汗之逆者。何则?以小便不利而成关格,若头汗出,阳脱也。经云:关格不通,不得尿,头无汗者生,有汗者死。湿家下后,若额上汗出而微喘者,亦阳脱也。经云:湿家下之,额上汗出,小便不利者死,下利不止者亦死。《脉经》曰:阳气上出,汗见于头者,盖阳脱也。则知可治而治,知其不可治而不治,皆得十全之上者,在于明辨而审的也。
    手足汗
    伤寒手足汗出,何以明之?四肢者,诸阳之本,而胃主四肢,手足汗出者,阳明之证也。阳经邪热,传并阳明,则手足为之汗出。阳明为津液之主,病则自汗出。其有身汗出者,有但头汗出者,有手足汗出者,悉属阳明也。何以使之然也?若一身自汗出者,谓之热越,是热外达者也。但头汗出者,是热不得越而热气上达者也。及手足汗出者,为热聚于胃,是津液之旁达也。经曰:手足濈然汗出者,此大便必鞕也。手足漐漐汗出,大便难而讝语者,下之则愈。由此观之,手足汗出,为热聚于胃可知矣。或谓热聚于胃而手足为之汗出,其寒聚于胃而有手足汗出者乎?经曰:阳明中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,即是中寒者也。且热聚于胃为可下之证,其寒聚于胃为不可下,又何以明之?要明于此二者,必日大便初鞕后溏,以胃中冷水谷不别故也。是以不可下者也。若大便难讝语者,为阳明证具,则是可下之证,临病之际,宜须两审。
    无汗
    伤寒无汗,何以明之?腠理者,津液凑泄之所为腠,文理缝会之中为理。津液为风暑湿气所干,外凑皮腠者,则为自汗出。若寒邪中经,腠理致密,津液内渗则无汗。无汗之由,又有数种。如伤寒在表,及邪行于里,或水饮内畜,与亡阳久虚,皆令无汗。其伤寒无汗,则腠理致密也。风中于卫,则腠理开而自汗。寒中于荣,则无汗,谓腠理闭也。经所谓太阳病恶风,无汗而喘;及脉浮紧,无汗发热;及不汗出而烦躁;阳明病反无汗而小便利;二三日呕而欬,手足厥,苦头痛鼻干不得汗;脉浮无汗而喘,与其刚痉无汗,是数者,皆寒邪在表而无汗者也。其邪气行于里无汗者:为邪气在表,熏发腠理则汗出;邪气内传,不外熏发者则无汗。经所谓阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄;及伤寒发热,无汗,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之;与夫三阴为病,不得有汗,是数者,皆邪行于里而无汗者也。其水饮内畜而无汗者:为水饮散而为津液,津液布渗而为汗;既水饮内畜而不行,则津液不足而无汗。经所谓服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热无汗,心下满微痛小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮汤主之,是津液内渗而无汗者也。其阳虚无汗者,诸阳为津液之主,阳虚则津液虚少,故无汗。经所谓脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒;阳明病反无汗,其身如虫行皮中之状,此亦久虚故也。皆阳虚而无汗者也。如是者,理之常也,又焉得为异哉?一或当汗而不汗,服汤一剂,病证仍在,至于服三剂而不汗,死病也。又热病脉躁盛而不得汗者,黄帝谓阳脉之极也,死。兹二者,以无汗为真病,讵可与其余无汗者同日而语也?
    头痛
    伤寒头痛,何以明之?头痛谓邪气外在经络,上攻于头所致也。《难经》曰:三阳经受风寒,伏留而不去,则名厥头痛。言三阳之经上于头尔。然伤寒头痛者,太阳专主也。何者?以太阳之经,起于目内皆,上额交颠上入络脑。经所谓:太阳受病者,头项痛,腰脊强。又曰:七日病衰,头痛少愈。虽然,阳明少阳亦有头痛,不若太阳之专主也。盖太阳为病属表,而头痛专为主,表证虽有风寒之不同,必待发散而后已。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风寒无汗而喘者,伤寒也,麻黄汤主之。太阳病,头痛发热,汗出恶风者,中风也,桂枝汤主之。虽有伤寒六七日,不大便,头痛有热者,而与调胃承气汤下之者;又云:若小便清者,知热不在里,仍在表也,当与桂枝汤。以头痛未去,虽不大便六七日,其小便清者,犹为在表,是知头痛属乎表者明矣。头痛,一切属三阳经也,而阴病亦有头痛乎?太阴少阴二经之脉,皆上至颈胷中而还,不上循头,则无头痛之证。惟厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,连目眦上出额,与督脉会于颠,亦有头痛。经曰干呕吐涎沫者,吴茱萸汤主之者是矣。夫头者精明之府也,神明居之,小小邪气作为头痛者,必曰发散而可也。其或痛甚入连于脑而手足寒者,又为真头痛,岂能发散而已哉?呜呼!头痛为外疾,犹有不可治者,又矧脏腑之疾乎?
    项强
    伤寒项强,何以明之?太阳脉起于目内皆,上额交颠,上入络脑,还出别下项,循肩臂内,侠脊抵腰中。经曰:太阳之病,项背强痛而恶寒。以太阳感受风寒,则经脉不利,而项为之急,颈为之强尔。伤寒颈项强急者,太阳表证也,必发散而解之可也。太阳病项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。太阳病项背强几几无汗恶风者,葛根汤主之。是皆发散之剂也。二者均是项背强,而发散又有轻重者。盖发热汗出恶风者为表虚,表虚者可解肌;无汗恶风者为表实,表实者可发汗。是以为治不同也。桂枝加葛根汤方,是桂枝加麻黄、葛根;又葛根汤方,亦是桂枝汤中加麻黄、葛根。深详究之,无汗恶风为表实,正可发汗,则于桂枝汤中加葛根、麻黄为当矣。汗出恶风为表虚,表虚者可解肌,恐是桂枝汤中但加葛根而不加麻黄也。几几,引颈貌,又短羽鸟也。短羽之鸟不能飞腾,动则先伸引其头尔。项背强者,动亦如之,非若几按之几而偃屈也。太阳伤寒项背强;其或太阳中风,加之寒湿而成痉者,亦项强也。经曰:病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤背反张者,痉病也。《金匮要略》曰:太阳病,其证项背强几几,然脉反沉迟者,此为痉,桂枝加(艹舌)蒌汤主之。虽项背强属太阳病表证,悉当发散,又有结胷病者,项亦强如柔痓状,下之则和,宜大陷胷圆主之。临病之际,审其表里,可汗可下,随证投汤,则万全矣。
    头眩
    伤寒头眩,何以明之?眊非毛而见其毛,眩非元而见其元。眊为眼花,眩为眼黑。眩也,运也,冒也,三者形俱相近,有谓之眩运者,有谓之眩冒者。运为运转之运,世谓之头旋者是矣。冒为蒙冒之冒,世谓之昏迷者是矣。少阳之为病,口苦咽干目眩,以少阳居表里之间,表邪所传,渐行于里,表中阳虚,故时时目眩也。二阳并病,头项强痛,或眩运眩冒者,以少阳与太阳并病,故眩者责其虚也。伤寒有起则头眩与眩冒者,皆发汗吐下后所致,是知其阳虚也。故《针经》有曰:上虚则眩,下虚则厥。眩虽为虚,而风家亦有眩者,盖风主运动故尔。伤寒阳明病,但头眩不恶寒,故能食而欬,其人必咽痛,为阳明中风,是风亦主头眩也。诸如此者,皆非逆也。及其诸逆发汗剧者,言乱目眩者死,命将难全。呜呼!病势已成,可得半愈,及病势已深,虽神医其能已之耶?
    胷胁满
    伤寒胷胁满,何以明之?胷胁满者,谓胷膈间气塞满闷也,非心下满者也。胁满者,谓胁肋下气胀填满也,非腹满者也。邪气自表传里,必先自胷膈已次经心胁而入胃,邪气入胃,为入腑也。是以胷满多带表证,胁满者当半表半里证也。经曰:下后脉促胷满者,桂枝去芍药汤主之。又曰:太阳与阳明合病,喘而胷满者,不可下,宜麻黄汤。是胷满属表而须发汗者也。盖胷中至表犹近也,及胁者则更不言发汗,但和解而已。经曰:设胷满胁痛者,与小柴胡汤。又曰:胷满不去者,小柴胡汤主之。本太阳病不解,传入少阳者,胁下鞕满,干呕不能食,往来寒热,脉沉紧者,与小柴胡汤主之。是知胁满属半表半里明矣。大抵胷胁满,以邪气初入里,未停留,为湿气郁积而不行,致生满也,和解斯可矣。若邪气留于胷中,聚而为实者,非涌吐则不可已。故华佗曰:四日在胷,吐之则愈。是邪气已收敛而不散漫者,则可吐之。《内经》曰:其高者因而越之。病在胷膈之上为高,越之为吐也。经曰:病在胷中当吐之。发汗,若下之而烦热胷中窒者,则以栀子豉汤吐之。若胷中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胷中有寒也,则以瓜蒂散吐之。二者均是吐剂。栀子豉汤,吐胷中虚烦客热也;瓜蒂散,吐胷中痰实宿寒也。若能审明药剂之轻重,辨别邪气之深浅,对证投汤,不为效者,未之有也。
    心下满
    伤寒心下满,何以明之?心下满者,谓正当心下高起满硬者是矣。不经下后而满者,则有吐下之殊;若下后心下满者,又有结胷痞气之别。经曰:病人手足厥冷,脉乍紧,邪结在胷中,心中满而烦,饥不能食者,病在胷中,当须吐之。又曰:脉浮而大,心下反硬,有热属脏者攻之不令发汗,属腑者不令溲数。兹二者为不经汗下,而心下满者,或吐之,或下之,看其邪气之高下。高者则因而越之,下者则因而竭之,要在泄其邪也。至于阳明病虽心下硬满,又未可攻。经曰:阳明病心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。是邪气自表传里,至于心下,留结为实者,则不可下,乃吐之可也。若未全为实者,则不可下,故有此戒也。又邪气在表,未应下而强下之,邪气乘虚,结于心下,实者硬满而痛为结胷,虚者满而不痛为虚痞。经曰:呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胷;但满而不痛者,此为虚痞。盖实邪留结,则为硬为痛;虚邪留滞,则但满而不硬痛也。结胷热实脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胷汤主之,明其邪热可知矣。脉浮而紧,而反下之,紧反入里则作痞,按之自濡,但气痞耳,明其邪气可知矣。病发于阳而反下之,热入因作结胷,病发于阴而反下之,因作痞。表邪未罢,医反下之,胃中空虚,客气动膈,阳气内陷,心中因硬,则为结胷,须陷胷汤圆攻之可也。伤寒中风,医反下之,心下痞硬而满,医见心下痞,为病不尽而复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中空虚,客气上逆,故使硬也,须诸泻心汤散可也。二者俱是心下满硬,一为虚,一为实。凡投汤者,大须详审。结胷虽为实邪,众皆共知,当用陷胷汤圆下之。或脉浮大者则不可下,下之则死。即是犹带表邪,未全结实,下之重虚其里,邪深结则死。设或结胷形证悉具而加烦躁者,又为不治之疾。药之所以能胜邪者,必待胃气施布药力,始能温汗吐下之,以逐其邪气。邪气胜,胃气绝者,汤药纵下,胃气不能施布,虽神丹其能为效耶?
    腹满
    伤寒腹满,何以明之?腹满者,俗谓之肚胀是也。华佗曰:伤寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胷,五日在腹,六日入胃。入胃,谓入腑也,是在腹也,犹未全入里也。虽腹满为里证,故亦有浅深之别。经曰:表已解而内不消,非大满犹生寒热,则病不除,是其未全入腑。若大满大实,坚有燥屎,自可除下之,虽四五日不能为祸,谓之邪气已入腑也。伤寒邪入腹,是里证已深,故腹满,乃可下之者多矣。如经曰:其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤。发汗不解,腹满痛者,急下之。本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。少阴病腹胀不大便者,急下之。诸如此者,皆为里证是也。虽曰腹中满痛者,此为实也,当下去之。然腹满不减者,则为实也;若腹满时减者,又为虚也,则不可下。经曰:腹满不减,减不足言,当下之。《金匮要略》曰:腹满时减复如故,此虚寒从下上也,当以温药和之。盖虚气留滞,亦为之胀,但比之实者,不至坚痛也。大抵腹满属太阴证也。阳热为邪者,则腹满而咽干,阴寒为邪者,则腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。太阴者,脾土也,治中央,故专主腹满之候。又发汗吐下之后,因而成腹满者,皆邪气乘虚内客为之,而所主又各不同。经曰:发汗后腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒吐后腹胀满者,调胃承气汤主之。伤寒下后,心烦腹胀满卧起不安者,栀子厚朴汤主之。三者有当温者,有当下者,有当吐者,何邪气不一也。且发汗后腹满,当温之,邪气在表,因发散则邪去。胃为津液之主,发汗亡阳,则胃气虚而不能敷布诸气,壅滞而为胀满,是当温散可也。吐后腹满,可下之,邪气在胷者,则可吐之,吐之邪去则安。若吐后邪气不去,加之腹胀满者,是胷中之邪,下传入胃,壅而为实,故生胀满,当须下之可也。下后腹满可吐者,邪气在表,未传入腑而妄下之,邪自表乘虚而入,郁于胷中而为虚烦,气上下不得通利者,腹为之满,故当吐之可也。凡为医者,要识邪气所起所在。审其所起,知邪气之由来;观其所在,知邪气之虚实。发汗吐下之不瘥,温补针灸之适当,则十全之功自可得也。
    少腹满
    伤寒少腹满者,何以明之?少腹满者,脐下满是也。少腹者,下焦所治。《难经》曰:下焦者当膀胱上口,主分别清浊,其治在脐下。邪气自上而下,至于下焦,结而不利,故少腹满也。胷中满,心下满,皆气尔,即无物也。及腹满者,又有燥屎为之者。至于少腹满者,非止气也,必有物聚于此而为之满尔。所以然者,身半以上,同天之阳,清阳归之;身半已下,同地之阴,浊阴归之。清者在上,而浊者在下。《内经》谓清阳出上窍,浊阴出下窍。当出不出,积而为满,是在上而满者气也,在下而满者物也。所谓物者,溺与血尔。邪气聚于下焦,则津液不得通,血气不得行,或溺或血,留滞于下,是生胀满而硬痛也。若从心下至少腹皆硬满而痛者,是邪实也,须大陷胷汤下之。若但少腹硬满而痛,小便利者则是畜血之证,小便不利者便是溺濇之证。经曰:少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。又曰:少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。其小便利而少腹满者,为太阳随经瘀血在里,太阳自入腑者也。经曰:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,桃仁承气汤主之。是少腹硬满,为物聚于下可知矣。渗之利之,参酌随宜,可为上工。
    烦热
    伤寒烦热,何以明之?烦者,热也,与发热若同而异也。发热者,怫怫然发于肌表,有时而已者是也。烦者为烦而热,无时而歇者是也。二者均是表热,而烦热为热所烦,非若发热而时发时止也,故谓之烦热。经曰:病人烦热,汗出则解。又曰:发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,再与桂枝汤。又曰:服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。即此观之,烦为表热明矣。故又有烦疼,即是热疼;又有烦渴,即是热渴也。以烦为热,又何疑焉?至于胷中烦,心中烦,内烦、虚烦,皆以烦为热。设伤寒至六七日,手足三部脉皆至大烦,而口噤不能言,其人躁扰者;与脉和大烦,目重睑内际黄者,又皆为欲解。所以言大烦者,以肌表大热,则是邪热欲去,泄达于外也,故为欲解。内经曰:谨熟阴阳,以意调之。
    虚烦
    伤寒虚烦,何以明之?虚烦者,心中郁郁而烦也。有胷中烦,有心中烦,有虚烦,诸如此者,皆热也。若止云烦者表热也,反其邪热传里,故有胷中烦、心中烦、虚烦之别。三者要在观其热所从来,审其虚实,而治为不同也。如不经发汗吐下而烦者,则是传经之热,不作膈实者,但多和解而已。故经曰:心烦喜呕,或胷中烦而不呕者,小柴胡汤主之。少阴病二三日,心中烦不得卧者,黄连阿胶汤主之。少阴病胷满心烦者,猪肤汤主之。是皆和解而彻热者也。若因吐下发汗后而烦者,则是内陷之烦,但多涌吐而已。发汗吐下后虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹者,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。圆药大下后,身热不去微烦者,栀子干姜汤主之。是皆取吐而涌其热者也。虚烦之状,心中温温然欲吐,愦愦然无奈,欲呕不呕,扰扰乱乱,是名烦也。非吐则不能已。经曰:下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。脉乍结,心中满而烦,饥不能食者,病在胷中,瓜蒂散。二者证均是烦也,药均是吐也,而有轻重之不同。吐下发汗后,邪气乘虚而入为烦者,则谓之虚烦,与栀子豉汤,则是吐剂之轻者。不因吐下发汗后,邪气结于胷中,则为膈实,与瓜蒂散,则是吐剂之重者。又阳明病不吐不下心烦者,则是烦之实者也,与调胃承气汤下之。伤寒二三日,心中悸而烦者,则是烦之虚者也,与小建中汤补之。烦为热也,悸而烦复为主者,以悸为虚,悸甚而烦,故为虚也。少阳之邪入腑者,烦而悸,则为热也。大抵先烦而悸者,是为热也;先悸而烦者,是为虚也。《内经》曰:治病必先求其本。诚哉是言也!
    烦躁
    伤寒烦躁,何以明之?烦为扰扰,而烦躁为愤躁之躁。合而言之,烦躁为热也;析而分之,烦也躁也,有阴阳之别焉。烦阳也,躁阴也。烦为热之轻者,躁为热之重者。更有烦疼、烦闷、烦渴、虚烦,皆以烦为热也。有不烦而躁者,为怫怫然便作躁闷,此为阴盛隔阳也。虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口者是矣。所谓烦躁者,谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者,谓先发躁而迤逦复烦者也。烦躁之由,又为不同。有邪气在表而烦躁者,有邪气在里而烦躁者,有因火刧而烦躁者,有阳虚而烦躁者,有阴盛而烦躁者,皆不同也。经曰:当汗不汗,其人烦躁。太阳中风,脉浮而紧,不汗出而烦躁,大青龙汤主之。是邪气在表而烦躁者也。病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁发作有时,此有燥屎也。是邪气在里而烦躁者也。太阳病以火熏之,不得汗,其人必躁。太阳病二日,反躁,火熨其背,令大汗出。大热入胃烦躁者,火劫令烦躁者也。阳微发汗,躁不得眠,与下之后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。及发汗若下之,病仍不去,烦躁者,茯苓四逆汤主之。阳虚烦躁者也。少阴病吐利手足冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。阴盛而烦躁者也。诸如此者,证之常也,非逆也。设或结胷证悉具,烦躁者,死。发热下利,厥逆躁不得卧者,死。少阴病吐利躁烦四逆者,死。少阴病四逆恶寒而身蜷,脉不至不烦而躁者,死。少阴病五六日自利,复烦躁不得卧寐者,死。是数者,又皆为不治之证。呜呼!烦躁为常有之疾,复有诸不治之证,临病者之侧,又当熟审焉。
    懊憹
    伤寒懊憹,何以明之?懊者懊恼之懊,憹者郁闷之貌。即心中懊懊恼恼,烦烦憹憹,郁郁然不舒畅,愦愦然无奈,比之烦闷而甚者,懊憹也。由下后表中阳邪,乘虚内陷,郁而不发,结伏于胷心之间,故如是也。经曰:表未解,医先下之,胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。又曰:下之益烦,心中懊憹如饥。即是阳气内陷为诸懊憹也。其治之法,或吐之,或下之。若发汗吐下后,虚烦不得眠,剧者必反复颠倒,心中懊憹;与阳明病下之,其外有热,手足温而不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出,二者为邪热郁于胷中,当须栀子豉汤吐之,以涌其结热也。阳明病下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者;与阳明病无汗小便不利,心中懊憹者,必发黄,二者为邪热结于胃中,当须大承气、茵陈汤攻之,以涤其内热也。识诸此者,吐下之不瘥,汤剂之适当,则无不愈者。一或当汗反吐,疗热以温,则变证百出,斑出黄生者多矣。
    舌上胎
    伤寒舌上胎,何以明之?舌者心之官,法应南方火,本红而泽。伤寒三四日已后,舌上有膜白滑如胎,甚者或燥或濇,或黄或黑,是数者热气浅深之谓也。邪气在表者,舌上即无胎;及邪气传里,津液结搏,则舌上生胎也。寒邪初传,未全成热,或在半表,或在半里,或邪气客于胷中者,皆舌上胎白而滑也。经曰:舌上如胎者,以丹田有热,胷上有寒,邪初传入里者也。阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,是邪气在半表半里者也。阳明病若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之,是邪客于胷中者也。脏结宜若可下,舌上胎滑者,则云不可攻也,是邪未全成热,犹带表寒故也。及其邪传为热,则舌之胎不滑而濇也。经曰:伤寒七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风大渴,舌上干燥,而烦欲饮水数升者,白虎加人参汤主之,是热耗津液而滑者已干也。若热聚于胃,则舌为之黄,是热已深也。《金匮要略》曰:舌黄未下者,下之黄自去。若舌上色黑者,又为热之极也。《黄帝针经》曰:热病口干舌黑者,死。以心为君主之官,开窍于舌,黑为肾水见于心部,心者火,肾者水,邪热已极,鬼贼相刑,故知必死。观其口舌,亦可见其逆顺矣。
    衄血
    伤寒衄者,何以明之?鼻中血出者是也。杂病衄者,责热在里;伤寒衄者,责热在表。何以言之?《病源》曰:心主血,肝藏血,肺主气,开窍于鼻,血得热则散,随气上从鼻中出则为衄,是杂病者,责在里热也。经曰:伤寒脉浮紧,不发汗因致衄者,宜麻黄汤。伤寒不大便六七日,头痛有热者,与小承气汤。其小便清者,知不在里仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。以此观之,是伤寒衄者,责其表热也。《千金翼》曰:吐血有三种:一曰肺疽,二曰伤胃,三曰内衄。既吐血家谓之内衄,则其鼻中出血者,可谓之外衄,是经络之血妄行也。经络热盛,阳气壅重,迫血妄行,出于鼻则为衄。经曰:其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。又曰:阳盛则欲衄,阴虚则小便难。言衄为经中阳盛也。凡伤寒脉浮,鼻中燥口燥,但欲漱水不欲咽者,是欲衄也。经曰:阳明病,口干鼻燥能食者,则衄。又有不应发汗而强发汗因致衄者。经曰:少阴病但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治是也。衄家虽为邪热在经,而又不可发汗。经曰:衄家不可发汗,发汗则额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。前云桂枝汤、麻黄汤治衄者,非治衄也,即是发散经中邪气耳。若邪气不得发散,壅盛于经,逼迫于血,则因致衄也。即非桂枝、麻黄汤专治衄也。太阳病脉浮紧,发热身无汗自衄者愈,是经中之邪,随血而散则解矣。故知衄者,不待桂枝、麻黄汤发散之也。衄者,若但头汗出,身无汗及汗出不至足者,死。黄帝又皆以为不治之疾。临病之际,审而治之,则不失矣。
    哕
    伤寒哕者,何以明之?哕者,俗谓之欬逆者是也。若[食(句去口改吉)]则但胷喉间气塞滞不得下通,然而无声也。哕则吃吃然有声者是也。二者相近,皆胃之疾,但轻重有差尔。虚寒相搏,反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即[食(句去口改吉)],言胃气虚竭也。伤寒大吐大下之后,极虚复发汗出者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。又胃中虚冷不能食者,饮水则哕。即是观之,皆胃疾可知矣。经曰:趺阳脉浮则为[食(句去口改吉)],关脉滑则为哕。此为医咎,责虚取实之过也。大抵妄下之后,胃虚气逆而成哕。湿家若下之太早,或其人本虚,悞攻其热;或阳明病不能食,悞攻其热,诸如此者,皆下之后胃虚而哕者也。然[食(句去口改吉)]为水寒相搏,必曰小青龙汤去麻黄加附子而可。至于哕者,则又热气壅郁,气不得通而成者也。轻者有和解之证,重者有攻下之候。经曰:有潮热时时哕,与小柴胡汤者,即是和解之证也。哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈,即可攻下之候也。伤寒有此,则病已极矣,非若渴烦等轻缓之候。如太阳中风以火劫发汗,阴阳俱虚竭,身体枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则讝语,甚者至哕,是言其极也。又不尿腹满加哕者,不治,是为真病。其若是者,虽有神医之术,当斯脱绝之候,又何以措其手足哉!
    欬
    伤寒欬者,何以明之?欬者,声欬之欬,俗谓之嗽者是也。肺主气,形寒饮冷则伤之,使气上而不下,逆而不收,冲击膈咽,令喉中淫淫如痒,习习如梗,是令欬也。甚者续而不已,连连不止,坐卧不安,语言不竟,动引百骸,声闻四近矣。欬之由来,有肺寒而欬者,有停饮而欬者,有邪气在半表半里而欬者。虽同曰欬,而治各不同也。《内经》曰:肺之令人欬,何也?皮毛者,肺之合也。皮毛先受寒气,寒气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为欬嗽者,是肺寒而欬也。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而效,小青龙汤主之。少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气,其人或欬者,真武汤加五味子、细辛、干姜主之。二者是停饮而欬者也。虽皆为水饮所作,而小青龙汤所主为水饮与表寒相合而欬者,真武汤所主为水饮与里寒相合而欬者,又不可不知也。伤寒中风,往来寒热,胷胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕或欬者,小柴胡汤去人参、大枣、生姜加干姜、五味子主之。少阴病四逆,其人或欬者,四逆散加干姜、五味子主之。二者是邪气自表传里而欬者。虽皆为邪气传里,而小柴胡汤所主,为阳邪传里,动肺而欬者,四逆散所主,为阴邪传里,动肺而欬者,又不可不识也。表寒也,里寒也,协水饮则必动肺,以形寒寒饮则伤肺故也。阳邪也,阴邪也,自表传里,则必动肺,以脏真高于肺故也。欬为肺疾,治之必发散而可矣。而又有不可发汗者。经曰:欬而小便利者,不可发汗,发汗则四肢厥逆冷。又曰:欬而发汗,蜷而苦满,腹中复坚,兹虽逆也。又脉散者为心火刑于肺金,鬼贼相刑必死。
    喘
    伤寒喘者,何以明之?肺主气,形寒饮冷则伤肺,故其气逆而上行,冲冲而气急,喝喝而息数,张口抬肩,摇身滚肚,是为喘也。伤寒喘者,有邪气在表,气不利而喘者;有水寒之气射肺而喘者,各不同也。喘家,作桂枝加厚朴杏仁汤。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。伤寒心下有水气,干呕发热而欬或喘者,小青龙汤去麻黄加杏仁主之,是欲发散水寒也。经曰:喘而汗出者,与葛根黄芩黄连汤以利之。汗出而喘者,与麻黄杏仁甘草石膏汤以发之。二者如何而然也?且邪气内攻,气逆不利而喘者,因喘而汗出,见其邪气在里也,虽表未解,未可和之。若邪气外盛壅遏,使气不利而喘者,虽汗而喘不已,见其邪气在表也,虽经汗下亦可发之。此亦古人之奥义。伤寒止于邪气在表而喘者,心腹必濡而不坚。设或腹满而喘,则又为可下之证。经曰:短气腹满而喘有潮热者,此外欲解,可攻里也。为因胀满而喘矣。又或邪气内盛;正气欲脱。气壅上逆,亦主喘也。经曰:直视讝语喘满者死。又,汗出发润喘不休者,此为肺绝;身汗如油,喘而不休,此为命绝。皆为不治之喘也。省疾问病,更宜消息。
    呕吐
    伤寒呕吐,何以明之?呕者有声者也,俗谓之啘,吐者吐出其物也。故有干呕而无干吐。是以于呕则曰食谷欲呕,及吐则曰饮食入口即吐,则呕吐之有轻重可知矣。伤寒呕有责于热者,有责于寒者,至于吐家则悉言虚冷。经曰:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。又曰:胃中虚冷,故吐也。呕家则不然。呕有热者,有寒者,有停饮者,有胃脘有脓者,皆当明辨之。呕而发热者,柴胡汤证具,与其呕不止,心下郁郁微烦,大柴胡汤主之者,是邪热为呕者也。膈上有寒饮干呕者,不可吐也,当温之;与其干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之,是寒邪为呕者也。先呕后渴者,此为欲解;先渴后呕者,为水停心下,此属饮家,是停饮呕者。呕家有痈脓不须洽,脓尽自愈,是胃脘有脓而呕也。诸如此者,虽有殊别,大抵伤寒表邪欲传里,里气上逆则为呕也。是以半表半里证,多云呕也。伤寒三日,三阳为尽,三阴不受邪,是知邪气传里者,必致呕也。至于干姜附子汤证,云不呕不渴,为里无热;十枣汤证,云干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。即此观之,其呕为里热明矣。呕家之为病,气逆者必散之,痰饮者必下之。《千金》曰:呕家多服生姜,此是呕家圣药。是要散其逆气也。《金匮要略》曰:呕家用半夏以去其水,水去呕则止。是要下其痰饮也。呕多虽有阳明证不可攻者,谓其气逆而未收敛为实也。其呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,已为难治,盖谓其虚寒之甚也。
    悸
    伤寒悸者,何以明之?悸者,心忪是也。筑筑惕惕然动,怔怔忪忪不能自安者,是矣。心悸之由,不越二种:一者气虚也,二者停饮也。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。少阴病四逆,其人或悸者,四逆散加桂五分,是气虚而悸者也。饮水多必心下悸,是停饮而悸者也。其气虚者,由阳气内弱,心下空虚,正气内动而为悸也。其停饮者,由水停心下。心为火而恶水,水既内停,心不自安则为悸也。又有汗下之后,正气内虚,邪气交击而令悸者,与气虚而悸者,则又甚焉。太阳病发汗过多,其人叉手自冒,必心下悸。太阳病若下之,身重心下悸者,不可发汗。少阳病不可吐下,吐下则悸而惊。少阳病不可发汗,发汗则讝语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。是数者,皆汗后恊邪者,与其气虚而悸者,有以异也。或镇固或化散之,皆须定其浮气也。又饮水过多,水饮不为宣布,留于心下,甚者则悸。《金匮要略》曰:食少饮多,水停心下,甚者则悸。饮之为悸,甚于他邪,虽有余邪,必先治悸。何者?以水停心下,若水气散则无所不之,浸于肺则为喘为欬,传于胃则为哕为噎,溢于皮肤则为肿,渍于肠间则为利下,不可缓之也。经曰:厥而心下悸,宜先治水,与茯苓甘草汤后,治其厥。不尔,水渍于胃,必作利也。厥为邪之深者,犹先治水,况其邪气浅者乎?
    渴
    伤寒渴者,何以明之?渴者,里有热也。伤寒之邪,自表传至里,则必有名证,随其邪浅深而见焉。虽曰一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胷,五日在腹,六日入胃,其传经者,又有证形焉。太阳主气而先受邪,当一二日发头项痛而腰脊强者是矣。太阳传阳明,则二三日发,身热目疼,鼻干不得卧也。阳明传少阳,则三四日发胷胁痛而耳聋。此三阳皆受病,为邪在表而犹未作热,故不言渴。至四五日少阳传太阴经,邪气渐入里,寒邪渐成热,当是时也,津液耗少,故腹满而嗌干。至五六日,太阴传少阴,是里热又渐深也。当此之时,则津液为热所搏,渐耗而干,故口燥舌干而渴。及至六七日,则少阴之邪,传于厥阴,厥阴之为病消渴,为里热已极矣。所谓消渴者,饮水多而小便少者是矣,谓其热能消水也。所以伤寒病至六七日而渴欲饮水,为欲愈之病,以其传经尽故也。是以厥阴病云,渴欲饮水,少少与之愈者是也。邪气初传入里,热气散漫未收,熏蒸焦膈,搏耗津液,遂成渴也。病人虽渴,欲得饮水,又不可多与之。若饮水过多,热少不能消,故复为停饮诸疾。经曰:凡得时气病,至五六日而渴欲饮水,饮不能多,勿多与也。何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。若大渴欲饮水,犹当依证与之。与之常令不足,勿极意也。言能饮一斗与五升。又曰:渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。至于大渴欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。皆欲润其燥而生津液也。凡得病反能饮水,此为欲愈之病,其不晓病者,但闻病饮水自瘥。小渴者,乃强与饮之,因成大祸,不可复救。然则悸动也,支结也,喘欬噎哕,干呕肿满,下利,小便不利,数者皆是饮水过伤,而诊病之工,当须识此,勿令误也。
    振
    伤寒振者,何以明之?振者,森然若寒,耸然振动者,是也。伤寒振者,皆责其虚寒也。至于欲汗之时,其人必虚,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。振,近战也,而轻者为振矣。战为正与邪争,争则为鼓栗而战;振但虚而不至争,故至耸动而振也。下后复发汗振寒者,谓其表里俱虚也。亡血家发汗则寒栗而振者,谓其血气俱虚也。诸如此者,止于振耸尔。其振振欲擗地者,有身为振振摇者,二者皆发汗过多亡阳,经虚不能自主持,故身为振摇也。又非若振栗之比。经曰:若吐若下后,心下逆满,气上冲胷,起则头眩,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。太阳病发汗不解,其人仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。二汤者,皆温经益阳,滋血助气之剂,经虚阳弱得之,未有不获全济之功者。
    战栗
    伤寒战栗,何以明之?二者形相类而实非一。合而言之,非二也;析而分之,有内外之别焉。战者,身为之摇者是也;栗者,心战是也。二者有内外之诊也。昧者通而为一,而不知有逆顺之殊焉。经曰:胃无谷气,脾濇不通,口急不能言,战而栗者。即此观之,二者岂不异哉?战之与振,振轻而战重也。战之与栗,战外而栗内也。战栗者,皆阴阳之争。伤寒欲解,将汗之时,正气内实,邪不能与之争,则便汗出而不发战也。邪气欲出,其人本虚,邪与正争,微者为振,甚者则战,战退正胜而解矣。经曰:病有战而汗出,因得解者,何也?其人本虚,是以发战者是也。邪气外与正气争则为战,战其愈者也。邪气内与正气争则为栗,栗为甚者也。经曰:阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。方其里气不守,而为邪中于正气,正气怯弱,故成栗也。战者正气胜,栗者邪气胜也。伤寒六七日欲解之时,当战而汗出,其有但心栗而鼓颔,身不战者,已而遂成寒逆,似此证多不得解。何者?以阴气内盛,正气大虚,不能胜邪,反为邪所胜也。非大热剂与其灼灸,又焉得而御之?
    四逆
    伤寒四逆,何以明之?四逆者,四肢逆而不温者是也。积凉成寒,积温成热,非一朝一夕之故,其所由来者渐矣。伤寒始者,邪在皮肤,当太阳阳明受邪之时则一身手足尽热,当少阴太阴受邪之时则手足自温,是表邪渐缓而欲传里也。经曰:伤寒四五日,手足温而渴者,小柴胡汤主之。是太阳之邪,传之少阴也。伤寒脉浮,手足自温者,是为系在太阴,是少阳邪传于太阴也。是知邪气在半表半里,则手足不热而自温也。至于邪传少阴,为里证已深,虽未至厥,而手足又加之不温,是四逆也。若至厥阴则手足厥冷矣。经曰:少阴病四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。方用柴胡、枳实、芍药、甘草四者,皆是寒冷之物,而专主四逆之疾,是知四逆非虚寒之证也。又有四逆诸汤,亦治四逆手足寒,方用干姜、附子热药者,厥有旨哉!若手足自热而至温,从四逆而至厥者,传经之邪也,四逆散主之。若始得之,手足便厥而不温者,是阴经受邪,阳气不足,可用四逆汤温之。当须识此,勿令误也。四逆与厥,相近而非也。经曰:诸四逆厥者不可下,是四逆与厥有异也。吐利烦躁见四逆者,死,是恶见其四逆也。诊视之间,熟详究之。
    厥
    伤寒厥者,何以明之?厥者冷也,甚于四逆也。经曰:厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。谓阳气内陷,热气逆伏,而手足为之冷也。经曰:伤寒一二日至四五日厥者,必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。是知内陷者手足为厥矣。少阴病但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,亦是言发动其热。先热而后厥者,热伏于内也;先厥而后热者,阴退而阳气得复也。若始得之便厥者,则是阳气不足而阴气胜也。大抵厥逆为阴所主寒者多矣,而又有进退之别。经曰:病厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病自愈。厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。病至厥阴,传经尽也。当是之时,阳气胜阴,厥少热多,其病则愈。若或阴气反胜,阳不得复,厥多热少,其病则逆。厥为阴气至也,热为阳气复也。至于下利,则曰先厥后发热,而利必自止,见厥复利。厥者复为热,为阳气得复,而利必自止。热者便为厥,是阴气还胜也,故复下利矣。诸阳受气于胷中,邪气客于胷中,郁郁留结,则阳气不得敷布,而手足为之厥。经曰:手足厥冷,脉乍紧,邪结在胷中,心中满而烦,饥不能食,病在胷中,当吐之者是矣。厥为阴之盛也,若更加之恶寒而蜷者,阴气之极也,则难可制。经曰:少阴病恶寒,身蜷而利,手足厥冷者,不治。是厥冷之逆者,神丹其能生乎?
    郑声
    伤寒郑声,为邪音也。孔子曰:恶郑声之乱雅乐也。又曰:放郑声,远佞人。郑声淫,佞入殆。是谓郑声为不正之音也。伤寒郑声者,则其声如郑卫之音转不正也。经曰:虚则郑声。今汗后或病久人声转者是也。以此为虚,从可知矣。又郑声者,重语也,正为声转也。若声重而转其本音者亦是矣。昧者殊不知此,妄以重为重迭之语,与讝语混而莫辨,遂止以身热脉数,烦渴便难而多言者为讝语;以身凉脉小自利不渴,而多言者为郑声。如此则有失仲景之本意。兼郑声淫则语以正之,则郑声不为重迭,正为不正也。况仲景之书三百九十余证,曲尽伤寒形候,未有脱落而不言者。若是郑声为多言,则于三阴门中,亦须条见。所以郑声别无证治者,是不与讝语为类也。虽曰虚矣,止为正气虚而不全,故使转声而不正也。明者鉴此,幸详究之!
    讝语
    伤寒讝语,何以明之?讝者,谓呢喃而语者也。又作讝谓妄有所见而言也。此皆真气昏乱,神识不清之所致。夫心藏神而主火,病则热气归焉。伤寒胃中热盛,上乘于心,心为热冒,则神昏乱而语言多出识昏,不知所以然,遂言无次而成讝妄之语。轻者睡中呢喃,重者不睡亦语言差缪。有讝语者,有独语者,有狂语者,有语言不休者,有言乱者,此数者,见其热之轻重也。讝语与独语,虽问有妄错之语,若与人言有次,是热未至于极者也。经曰:独语如见鬼状,若剧者,发则不识人。是病独语未为剧也。狂语者,热甚者也。由神昏而无所见觉,甚则至于喊叫而言语者也。言语不休,又其甚也。至于乱语者,谓妄言骂詈,善恶不避亲疏,为神明已乱也。经曰:诸逆发汗,微者难差,剧者言乱,是难可复制也。讝语之由,又自不同,皆当明辨之;有被火刼而致者,有汗出而致者,有下利而致者,有下血而致者,有燥屎在胃而致者,有三阳合病而致者,有过经而致者,有亡阳而致者。经曰:火热入胃中,水竭躁烦,必发讝语。又腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则讝语。是因被火刼而致也。汗出讝语,此为风也,须下之。过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。是汗出而致者也。下利讝语者,有燥屎也,小承气汤主之。是下利而致者也。下血讝语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之。是下血而致者也。讝语有潮热反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。是燥屎在胃而致者也。腹满身重,虽以转侧,口不仁而面垢,讝语遗尿。是三阳合病而致者也。过经讝语者热也,当以汤下之,是过经而致者也。发汗多亡阳讝语者,不可下,与柴胡汤桂枝汤,和其荣卫,是以有通津液后自愈,是亡阳而致者也。诸如此者,脉短则死,脉自和则愈。又身微热脉浮大者生。逆冷脉细沉,不过一日死。实则讝语,气收敛在内而实者,本病也。或气上逆而喘满,或气下夺而自利者,皆为逆也。经曰:直视讝语喘满者死,下利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊,能识从逆之要,治病疗病,则不失矣。


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