古今图书集成医部全录卷二百七十一
    血门
    黄帝素问
    五脏生成篇
    诸血者,皆属于心。
    【 注  血者,神气也。中焦之汁,五脏之精,奉心神化赤而为血,故诸血皆属于心。】
    平人气象论
    臂多青脉曰脱血。
    【 注  臂内浮见之络脉多青,因血脱而不华于血也。】
    三部九候论
    血病,身有痛者,治其经络。
    【 注  血病者,邪传舍于络脉,在络之时痛于肌肉,故身有痛也。】
    阴阳别论
    结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。
    【 注  阴气结于内,而不得留行,则血亦留聚而下泄矣。一阴结,便血一升;二阴并结,便血二升;三阴俱结,便血三升。此概三阴而言也。】
    腹中论
    帝曰:有病胷胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰血枯。此得之少年时有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。
    【 注  胷胁支满者,肝虚则胷胁胀满。食气入胃,散精于肝,肝气伤,故妨于食。肝臭臊,肺臭腥,不能淡渗皮毛则肺虚,无所归藏于肝则肝虚,肝肺两虚,是以病至则先闻腥臊臭也。肺气虚,出清腋;肝脏虚,先唾血也。不能充肤热肉,则四肢冷。肝开窍于目,故目眩也。肝主疏泄,时时前后血者,肝无所藏而虚泄矣。醉以入房,在男子则精伤,在女子则月事衰少不来。气生于精血,精血虚脱则气竭矣。】
    帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四鰞鲗鱼骨、一茹藘,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中肠中  《素问》腹中论新校正云,按别本一作「伤中」。及伤肝也。
    【 注  鰞鲗骨主补益肾脏之精血。茹藘即茜草,能生血通经。丸以雀卵者,因气竭肝虚,补血而补气也。气血乃中焦所生,故宜饭后而服。鲍鱼味咸,气臭主利下行,故饮鲍鱼汁,以利肠中而后补肝也。】
    厥论
    太阳厥逆,僵仆,呕血,善衄,治主病者。
    【 注  阳气厥逆,故僵仆。阳气上逆则呕血,阳热在上则衄血。此太阳之气厥逆于上,以致迫血上行。】
    阳明厥逆,喘欬身热,善惊,衄,呕血。
    【 注  阳明悍热之气上逆,则迫血妄行。】
    气厥论
    胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。传为衄蔑瞑目。
    【 注  胆气上升,则热随入脑,脑渗则为涕;而热气上升于络脉则为衄;淡渗皮毛之血,不能化液为汗则为蔑;邪热伤气而阳气虚则目瞑。】
    脾移热于肝,则为惊,衄。
    【 注  肝主血,故热甚则衄。】
    胞移热于膀胱则癃,溺血。
    【 注  胞移热于膀胱,是经血之邪移于膀胱,故溺血。】
    四时刺逆从论
    少阴濇则病积,溲血。
    大奇论
    脉至而搏,血衄身热者,死。脉来悬钩、浮为常脉。
    【 注  脉搏击而血衄者,经热盛而迫血妄行。血脱,故身热也。悬钩者,心之脉也。浮者,肺之脉也。心主血脉,肺主皮肤,而开窍在鼻,心脉来盛,上乘于肺而致衄,此衄之常脉也。】
    五常政大论
    少阴司天,热气下临,肺气上从,喘呕,寒热,嚏、鼽、衄、鼻窒。
    【 注  喘呕、寒热、嚏、鼽、衄、鼻窒,肺之病也。】
    金不及曰从革。从革之纪,其病嚏、欬、鼽、衄,从火化也。
    【 注  嚏、欬、鼽、衄,金之病也。】
    少阳司天,欬、嚏、鼽、衄、鼻窒。
    【 注  欬、嚏、鼽、衄、鼻窒,皆肺病也。】
    气交变大论
    岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病欬喘、血溢、血泄、注下,上临少阴少阳;下甚血溢泄不已;太渊绝者,死不治。
    【 注  诸戊之岁,火运太过,火胜则克金,故金肺受邪。肺朝百脉,阳脉伤则血溢于上,阴脉伤则血泄于下。上临少阴、少阳,是司天与岁运相合,火气更甚。心主血脉,下甚则迫血下泄而不已也。太渊,肺金之俞穴,火亢极而金气已绝,故为不治之死证。】
    岁金太过,燥气流行,肝木受邪,甚而血溢。太冲绝者,死不治。
    【 注  诸庚之岁,金运太过,燥气流行,则肝木受病。肝主藏血,故血溢也。太冲,肝之俞脉。】
    岁金不及,炎火乃行,民病肩背瞀重、鼽嚏、血便注下。
    【 注  岁金太过,六乙岁也。金运不及,则所胜之火气乃行。肺俞在肩背,故民病肩背,肺是动甚则交两手而瞀。鼽嚏肺病也。血便注下,火迫血液下注也。】
    六元正纪大论
    少阳司天之政,气化运行先天。初之气,其病气怫于上,血溢血崩。
    【 注  少阳司天,寅申岁也。初之间气乃少阴君火,主气乃厥阴风木。血溢血崩,风火之为病也。】
    三之气,民病血溢鼽衄。
    【 注  民病血溢鼽衄,风火之气也。】
    太阴司天之政,初之气,民病血溢。
    【 注  感风湿之气所致。】
    四之气,民病腠理热,血暴溢衄。
    【 注  诸证乃热气为病也。】
    少阴司天之政,热病生于上,清病生于下,民病欬喘、血溢、血泄、鼽嚏、目赤、眦疡、寒厥、嗌干、肿上。
    【 注  欬喘、血溢、鼽衄、目赤、眦疡、嗌干、肿上,热病生于上也。血泄寒厥,清病生于下也。】
    阳明司天之政,气化运行后天。四之气,骨痿血便。
    【 注  四之加临,客气乃太阳寒水,主气乃太阴湿土。岁半以后,乃少阴君火主气,反为寒湿相加,故民病便血等证。】
    火郁之发,民病血溢流注。
    【 注  火热盛而精血伤也】
    少阴所至,为悲妄衄蔑。
    【 注  此秋病之常也。】
    至真要大论
    岁太阳在泉,寒淫所胜,民病血见、嗌痛、颔肿。
    【 注  太阳在泉,丑未岁也。心主血而太阳寒水之气逼之,故血见、嗌痛、颔肿。】
    岁少阳在泉,火淫所胜,民病溺赤,甚则血便。
    【 注  少阳在泉,巳亥岁也。热在下焦故溺赤,甚则血出于小便也。】
    少阴司天,热淫所胜,火行其政,民病唾血、血泄、鼽衄。病本于肺,尺泽绝,死不治。
    【 注  少阴司天,子午岁也。唾血、血泄,乃热淫而迫血妄行也。尺泽,肺之合穴脉。】
    太阴司天,湿淫所胜,欬唾则有血,病本于肾,太溪绝,死不治。
    【 注  太阴司天,丑未岁也。欬唾有血者,心火在上,而不得上下之相济也。太溪,肾之动脉。】
    少阳司天,火淫所胜,则温气流行,金政不平,民病欬唾血、心烦、胷中热,甚则鼽衄。病本于肺,天府绝,死不治。
    【   注  少阳司天,寅申岁也。火淫所胜,故金政不平。唾血,火热盛也;鼽衄,甚而及于肺也。此火淫胜金,故病本于肺。天府,肺脉,肺气已绝,故死不治。】
    太阳司天,寒淫所胜,血变于中,民病厥心痛、呕血、血泄、鼽衄。病本于心,神门绝,死不治。
    【 注  太阳司天,辰戌岁也。呕血鼽衄,乃阳热中盛之证。】
    少阴司天,客胜,甚则胕肿血溢。
    【 注  少阴司天,初之气乃太阳寒水,三之气乃少阴君火。甚则胕肿,太阳寒水之气胜也。血溢疮疡欬喘,君火之气胜也。】
    少阳司天,客胜则血溢。
    【 注  少阳司天,初气三气,乃君相二火;二之气,乃太阴湿土。血溢,感湿热而然也。】
    阳明司灭,清复内余,则欬衄嗌塞,心膈中热。欬不止而白血出者死。
    【 注  清复内余者,清肃之客气,入于内而复有余于内也。欬衄嗌塞,心膈中热,皆肺病也。白血出者,血出于肺也。】
    少阳之复,大热将至,惊瘈欬衄,火气内发,上为口糜呕逆,血溢血泄,甚则入肺,欬而血泄,尺泽绝,死不治。
    【 注  少阳之火,复发于秋冬之时,是以热乘心肺而为惊瘈欬衄,诸血证也。】
    灵枢经
    邪气脏腑病形篇
    心脉微缓为伏梁在心下,上下行,时唾血;微濇为血溢。
    【 注  缓者多热,心主血,热则上溢而时唾血也。濇者,多血少气,血多,故溢于上也。】
    肺脉微急为肺寒热,怠惰,欬唾血。微滑,为上下出血。濇甚,为呕血。
    【 注  肺寒热者,皮毛热也。寒在皮毛,故微急。肺主气,怠惰,欬唾血,肺气虚寒之所致。滑主阳气盛,微则上下血出,血随气行也。濇主多血少气,血多气少,则血留不行,故为呕血。】
    肝脉大甚为内痈,善呕衄。
    【 注  大主肝气盛,盛则郁怒而不得疏达,故为内痈呕衄,肝气逆于上也。】
    经脉篇
    足少阴之脉,是动欬唾则有血,喝喝而喘。
    【 注  欬唾则有血,喝喝而喘者,少阴之生气不上交于肺,而肺气上逆也。】
    玉版篇
    胷胀便血,其脉大时绝逆也。欬,溲血,形血脱,脉搏逆也。呕血胷满引背,脉小而疾逆也。如是者不过一时而死矣。
    【 注  此气血之逆于气分也。】
    衄而不止,脉大逆也。欬而溲血脱形,其脉小劲逆。如是者,不过十五日而死矣。
    【 注  此气血之逆于经脉也。】
    热病篇
    热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死。脉代者一日死。
    【 注  微细,少阴之脉也。少阴之上,君火主之。病者溲血,病足少阴之水脏也;口中干,病手少阴之君火也。】
    热病汗不出,呕下血者,死。
    【 注  此为外热不解,而入于阴之经也。】
    五禁篇
    淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血衃,血衃笃重,是逆也。
    【 注  淫者,酷虐之邪。夺形者,邪伤形也。色夭然白,及后下衃血笃重者,形气消于外,血液脱于内,血气外内之离脱也。】
    百病始生篇
    阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。阴络伤则血内溢,血内溢则后血。
    【 注  阳络者,上行之络脉伤,则血溢于上而为衄。阴络者,下行之络脉伤,则血内溢而为后血。】
    金匮要略 【 汉?张机】
    吐血
    吐血篇曰:病人面无血色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱手按之绝者下血;烦欬者必吐血。
    夫吐血欬逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死。
    夫酒客欬者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
    寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相击,此名曰革。妇人则半产漏下,男子则亡血。
    亡血不可发其表,汗出即寒栗而振。
    吐血不止者,柏叶汤主之。
    心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。
    衄血
    虚劳篇曰:男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。
    虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
    衄血篇曰:师曰:尺脉浮,目睛晕黄,衄未止。晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
    又曰:从春至夏衄者,太阳;从秋至冬衄者,阳明。
    衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能眴,不得眠。
    病人面无血色,无寒热,脉沉弦者衄。
    心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。
    尿血
    五脏篇曰:热在上焦者,因欬为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。大肠有寒者多鹜溏,有热者便肠垢;小肠有寒者,其人下重便血,有热者必痔。
    下血
    下血篇曰:病人面无血色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱、手按之绝者,下血。烦欬者,必吐血。
    下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。
    下血先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
    消渴篇曰:淋家不可发汗,发汗则必便血。
    伤寒论 【 汉?张机】
    吐血
    辨脉篇曰:师曰:病人脉微而濇者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗使阳气微,又大下之令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟濇,故知亡血也。
    寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒。诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾塞不通,口急不能言,战而栗也。
    寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空,缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,而血乃成。营盛则其肤必疏,三焦既绝,名曰血崩。太阳篇曰:凡病若发汗,若吐若下,若亡血亡津液,阴阳自和者,必自愈。
    凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
    亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。
    太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
    太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。
    少阴篇曰:少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。
    衄血
    太阳篇曰:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
    伤寒不大便六七日,头痛有汗者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄,宜桂枝汤。
    太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。
    阳明篇曰:脉浮发热,口干鼻燥,能食者,则衄。
    阳明病口燥,但欲漱水不欲咽,此必衄。
    便血
    太阳篇曰:太阳病下之,其脉促,不结胷者,此为欲解也。脉浮滑者,必下血。
    厥阴篇曰:伤寒热少厥微,指 【 一作稍】 头寒,嘿嘿不欲食,烦躁,数日,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈。若厥而呕,胷胁烦满者,其后必便血。
    中藏经 【 汉?华佗】
    吐血证脉
    病劳人脱肛,骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,梦寐交侵,呼吸不相从,昼凉夜热者,死。吐脓血者,亦死。
    吐血,其脉浮大牢数者,死。
    肝脉微缓,主脾太急,内痈吐血。
    心脉微缓则吐血。
    肺病吐衄血,皮热脉数,颊赤者,死。又久欬而见血,身热而短气,脉当濇。今反浮大,色当白今反赤者,火克金,十死不治也。
    肺中热则唾血,其脉细、紧、浮、数、芤,皆主失血,此由躁扰嗔怒劳伤,得之气结壅所为也。又饮酒中风,言则肺发欬嗽,喘闷见血者,不可治;无血者可治。面黄色白亦可治。肺病颊赤者,死。
    肾寒则阴中与腰脊俱疼,面黑耳干,哕而不食,或呕血。又喉鸣,坐而喘欬,血出,亦为肾虚,寒气欲绝也。
    衄血证脉
    心虚则恐惧多惊,忧思不乐,胷腹中若痛,言语战栗,恶寒恍惚,面赤目黄,喜衄,诊其脉左右寸口两虚而微者是也。
    衄血,其脉浮大牢数者,死。
    便血证脉
    大肠热极则便血。又风中大肠则下血。
    泻血,其脉浮大牢数者,死。
    肾绝,大便赤濇下血,耳干脚浮,舌肿者,六日死。
    脉诀 【 晋?王叔和】
    危脉
    芤时眼暗或吐血,四肢瘫痪不能行。
    欬而唾血羸瘦形,其脉疾大必难任。
    吐血但出不能止,命应难返没痊平。
    鼻衄吐血脉沉细,忽然浮大即倾危。
    千金方 【 唐?孙思邈】
    吐血
    吐血有三种:有内衄、有肺疽、有伤胃。内衄者,出血如鼻衄,但不从鼻孔出,是近从心肺间津液出,还流入胃中,或如豆羹汁,或如切(血臽),血凝停胃中,因即满闷便吐,或去数斗至于一石者是也。得之于劳倦饮食过常所为也。肺疽者,或饮酒之后,毒满闷吐之时,血从吐后出,或一合、半升、一升是也。伤胃者,因饮食大饱之后,胃中冷则不能消化,不能消化便烦闷,强呕吐之,所食之物与气共上冲蹙,因伤裂胃,口吐血,色鲜正赤,腹绞痛,白汗出,其脉紧而数者,为难治也。凡吐血后,体中但自(忄奄)(忄奄)然,心中不闷者,辄自愈。假令烦躁,心中闷乱,纷纷呕吐,颠倒不安,医工又与黄土汤、阿胶散,益加闷乱,卒至不济。如此闷者,当急吐之。
    鼻衄
    鼻头微白者,亡血。设令微赤非时者,死。病人色白者,皆亡血也。凡时行衄,不宜断之。如一二升已上,恐多者,可断,即以龙骨末吹之。九窍出血者,皆用吹之。
    活人书 【 宋?朱肱】
    伤寒吐血
    伤寒吐血,由诸阳受邪热。初在表,应发汗而不发汗,热毒入深,结于五脏,内有瘀积,故吐血也。瘀血甚者抵当丸,轻者桃仁承气汤,兼服犀角地黄汤、三黄丸。
    伤寒鼻衄
    伤寒太阳证,衄血者乃解,盖阳气重故也。仲景所谓阳盛则衄。若脉浮紧无汗,服麻黄汤,不中病,其人发烦目瞑剧者必衄。小衄而脉尚浮紧者,宜再与麻黄汤也。衄后脉已微者,不可行麻黄汤也。若脉浮自汗,服桂枝汤,不中病,桂枝证尚在,必头疼甚而致衄。小衄而脉尚浮者,宜再与桂枝也。衄后脉已微者,不可行桂枝汤也。大抵伤寒衄血,不可发汗者,为脉微故也。脉已微者,黄芩芍药汤、犀角地黄汤。衄血不止者,茅花汤。若衄而渴,心烦,饮则吐水,先服五苓散,次服竹叶汤。
    问阴证有衄血者乎?阴证自无热,何缘有衄?若少阴病但厥无汗,强发之必动血,未知从何道出?或从口鼻,或从耳目,是谓上厥下竭,为难治。
    济生方 【 宋?严用和】
    吐衄
    医经所载失血有三种:一曰内衄、二曰肺疽、三曰伤胃是也。盖心主血,肝藏血,肺主气,血为荣,气为卫,相随上下,升降无有休息者也。六气不伤,七情不郁,荣卫调平,则无壅决之虞。节宣失宜,必致壅闭,遂不得循经流注,失其常度,故有妄行之患焉。夫血之妄行也,未有不因热之所发。盖血得热则淖溢,血气俱热血随气上,乃吐衄也。大抵脉芤为失血,沉细者易治,浮大者难治。又有感冒汗后不解,郁干经络,随气涌泄,而成衄血;思虑伤心,心伤则吐衄;肺伤亦令人唾血。又有折伤吐血。治疗之法,当以证别之,乃可施治。
    河间六书 【 金?刘完素】
    上溢
    血溢者,上出也。心养于血,故热甚则血有余而妄行。或谓呕吐紫凝血为寒者,误也。此非冷凝,由热甚销铄,以为稠浊,而热甚则水化制之,故赤兼黑而为紫也。
    鼻衄
    衄者,阳热怫郁,干于足阳明而上,热甚则血妄行,而为鼻衄也。
    衄蔑,血污血出也。污者,浊也。心火热极则血有余,热气上甚则为血溢,热势亢极则燥而污浊,害承乃制则色兼黑而为紫也。
    伤风汗下不解,热郁经络,随气涌泄为衄。或清道闭濇,流入胃脘,吐出清血及鼻衄吐血不尽,余血停留,以致面黄大便黑,犀角地黄汤。发狂,加黄芩、大黄。
    胆移热于脑,则辛頞鼻渊,浊涕不止,如渊泉下渗而下久不已,衄血为患,防风汤主之。
    胆受胃热,循脉而上于脑,阳络溢,血妄行,在鼻空蔑目瞑者,定命散主之。
    衄血先服朱砂、蛤粉,次服木香、黄连。大便结者下之,用大黄、芒硝、甘草、生地;溏软者栀子、黄芩、黄连,可选用之。
    便血
    血溢,热客下焦,而大小便血也。
    结阴便血一升,再结二升,三结三升。以阴气内结,故不得通行;血气无宗,渗入肠下,致使渐多。
    东垣十书 【 元?李杲】
    吐衄
    如两寸脉芤,血在上焦,或衄血,或呕血,与犀角地黄汤则愈。
    脉沉为在里,荣卫内结,胷满,必吐血。
    心气不足,则吐衄血,用泻心汤何也?曰:心气独不足,则不当吐衄也。此乃邪热因不足而客之,故为吐衄。以寒泄其热,以苦补其心,盖两全之义也。
    血不足,须用甘草;血色瘀黑,用熟地黄;血色鲜红,用生地黄。若脉洪实,痛甚,用酒大黄。和血止痛,用当归。经云:怒气逆甚则呕血,暴瘅内逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府穴。又足少阴肾之脉,从肾上贯肝入肺中,循喉咙,其病则饥不欲食,面黑如地色,欬嗽则有血。夫气者阳,血者阴也。故经言:阳明厥逆,怒则气逆,暴瘅内逆者,是也。
    衄血者,若但头汗出,身无汗,及汗出不至足者,死。
    丹溪心法 【 元?朱震亨】
    吐血
    吐血,阳盛阴虚,故血不得下行,因火炎上之势而上出,脉必大而芤。大者发热,芤者血滞与失血也。大法补阴益火,使复其位。用交趾桂五钱为末,冷水调服。山栀子最清胃脘之血。
    吐血觉胷中气塞,上吐紫血者,桃仁承气汤下之。
    先吐红后见痰嗽,多是阴虚火动,痰不下降,四物汤为主,加痰药火药。先痰嗽后见红,多是痰盛积热,清痰降火为急。痰嗽涎带血出,此是胃口清血热蒸而出,重者栀子,轻者蓝实。或暴吐紫血一碗者,无事,吐出为好,此热伤血死于中,四物汤、解毒汤之类。
    吐血挟痰积,方可下。若吐一二碗者,亦只补阴降火,四物汤加火剂之类。挟痰若用血药则泥而不行,只治火则止,吐血火病也。
    大吐血不止,以干姜炮末童便调,从治之。喉管痰血,用荆芥散。若吐血,一方以童便一分,酒半分,擂柏叶温饮,非酒不行。
    呕吐血出于胃也,实者犀角地黄汤主之;虚者小建中汤加黄连主之。
    凡血证上行,或唾、或呕、或吐,皆逆也。若变而下行为恶痢者,顺也。上行为逆,其治难;下行为顺,其治易。故仲景云:畜血证下血者,当自愈也,与此意同。若无病,人忽然下痢,其病进也。今病血证上行而复下行恶痢者,其邪欲去,是知吉也。
    诸见血,身热脉大者难治,是火邪胜也。身凉脉静者易治,是正气复也。故《脉诀》云:鼻衄吐血沉细宜,忽然浮大即倾危。
    治血,防风为上使,连翘、黄连为中使,地榆为下使,不可不知。
    经血逆行,或血腥,或吐血,或唾血,用韭汁服之立效。
    呕血
    呕血,火载血上,错经妄行。若脉大发热,喉中痛者,是气虚,用参、芪蜜炙、黄蘗、荆芥、当归、生地黄用之。
    呕血用韭汁、童便、姜汁磨郁金同饮之,其血自清。
    火载血上,错经妄行,四物汤加炒山栀、童便、姜汁。
    怒气逆甚则呕血,暴瘅内逆,肝肺相搏,血溢鼻口。但怒气致血证者,则暴甚。故经曰:抑怒以全阴者,是也。否则,五志之火动甚,火载血上,错经妄行也。用柴胡、黄连、黄芩、黄芪、地骨,生熟地、白芍,水煎服。虚者以保命生地黄散加天门冬、枸杞、甘草等分,水煎服。
    欬咯血
    欬血火升,痰盛身热,多是血虚,四物汤加减用。
    咯血乃痰带血丝出者,用姜汁、青黛、童便、竹沥入血药中用,如四物汤加地黄膏、牛膝膏之类。
    咯唾血出于肾,以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄蘗、远志、熟地、牡蛎、姜、桂之类。
    痰涎血出于脾,以葛根、黄芪、黄连、芍药、当归、甘草、沉香之类主之。
    衄血
    衄血,凉血行血为主,大抵与吐血同,用山茶花为末,童便、姜汁酒调下;或犀角地黄汤入郁金同用,如黄芩、升麻、犀角能解毒。又以郁金末、童便、姜汁,酒调服。
    治血汗血衄,以人中白新瓦上火逼干,入麝香少许,研细酒调下,经验。人中白即溺盆白垽秋石也。
    衄血出于肺,以犀角、栀子、黄芩、升麻、芍药、生地黄、紫菀、丹参、阿胶之类主之。
    鼻通于脑,血上溢于脑,所以从鼻而出。凡鼻衄并以茅花调止衄散,时进浙二泔,仍以麻油滴入鼻,或以萝卜汁滴入鼻亦可。又茅花、白芍药对半,尤稳。
    溺血
    溺血属热,用炒山栀,水煎服;或小蓟、琥珀。血虚,四物加牛膝膏;实者当归承气汤下之。后以四物加山栀。痛者为淋,不痛者为溺血。溺血先与生料五苓散加四物汤。若服不效,其人素病于色者,此属虚,宜五苓散和胶艾汤吞鹿茸丸,或辰砂香散,或四物加生地黄、牛膝,或四物加黄连、棕灰。又六味地黄丸为要药。茎中痛,用甘草梢。血药中少佐地榆、陈皮、白芷、棕灰。劫剂用瑞竹堂蒲黄散,或单用蒲黄,或煎葱汤调郁金末服。又文蛤粉入煎剂妙。
    大抵小便出血则小肠气秘,气秘则小便难,痛者为淋,不痛者为溺血,并以油头发烧灰存性为末,新汲水调下,妙;或煎车前草叶,调车前子末二钱服。
    下血
    下血,其法不可纯用寒凉药,必于寒凉药中加辛味为佐。久不愈者,后用温剂,必兼升举药中加酒浸炒凉药,如酒煮黄连丸之类,寒因热用故也。有热,四物加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶珠,去大肠湿热也。属虚者当温散,四物加炮干姜、升麻,或用白芷、五倍子丸。胃清血,非蓝实不除。
    下血当别其色,色鲜红为热,以连蒲散。若内蕴热毒,毒气入肠胃,或因饮酒过多,及啖糟藏炙煿引血入大肠,故下血鲜红,宜黄连丸,或一味黄连煎。若大下不止者,宜四物汤加黄连、槐花,仍取血见愁少许,生姜捣取汁和米饮服。于血见愁草中,加入侧柏叶,与生姜同捣汁,尤好。毒暑入肠胃下血者,亦宜一味黄连,入槐花煎服。血色瘀者为寒逐气走,冷寒入客肠胃,故下瘀血,宜理中汤温散。风入肠胃,纯下清血,或湿毒,并宜胃风散加枳壳、荆芥、槐花。颠扑内损,恶血入肠胃,下血浊如瘀血者,宜黑神散加老黄茄为末酒调下。《内经》云:下血为内伤络脉所致,用枳壳一味服。又方用黄连、枳壳各二两,槐花八两同炒,去槐花不用,止以二味煎服立效,以解络脉之结也。
    肠风脏毒
    肠风,独在胃与大肠出,用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。定肠风痛,用苍朮、滑石、当归、生地黄、黄芩、甘草。若兼风者,苍朮、秦艽、芍药、香附。
    肠胃不虚,邪气无从而入。人惟坐卧风湿,醉饱房劳,生冷停寒,酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠,此肠风脏毒之所由作也。挟热下血,清而色鲜,腹中有痛;挟冷下血,浊以色黯,腹中略痛。清则为肠风,浊则为脏毒。有先便而后血者,其来也远;有先血而后便者,其来也近。世俗粪前粪后之说,非也。治法大要,先当解散肠胃风邪,热则用败毒散,冷者与不换金正气散加川芎、当归,后随其冷热而治之。盖芎归汤乃调血之上品,热者加茯苓、槐花,冷者加茯苓、木香,此则根本之论也。虽然,精气血气,生于谷气,伤则大肠下血。大抵以胃药收功,以四君子汤、参苓白朮散、枳壳散、小乌沉汤和之。胃气一回,血自循于经络矣。
    肠风者,邪气外入,随感随见;脏毒者,蕴积毒久而始见。《三因方》五痔肠风脏毒,辨之甚详,二证皆以四物汤加刺猬皮。
    平治会萃 【 元?朱震亨】
    下血
    凡用血药,不可单行单止。有风邪下陷,宜升提之。盖风伤肝,肝生血,故有湿伤血,宜行湿消热可也。
    《内经》谓身热即死,寒则生。此亦是大概言之,必兼证详之则可。今岂无身热生寒而死者?
    脉沉小流连或微者易治,脉浮大洪数者难愈。宜滑不宜弦。
    血属阴难成易亏论
    《内经》云:荣者,水谷之精也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。源源而来,生化于脾,总统于心,藏于肝脾,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身。目得之而能视,耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,是以出入升降,濡润宣通者,由此使然也。注之于脉,少则濇,充则实。常以饮食日滋,故能阳生阴长,取汁变化而赤为血也。生化旺则经络恃此而长养,衰耗竭则百脉由此而空虚,可不谨养哉!故曰:血者神气也,持之则存,失之则亡。是知血盛则形胜,血弱则形衰,神静则阴生,形役则阳充。阳盛则阴必衰,又何言阳旺而生阴血者何哉?盖谓血气之常,阴从乎阳,随气运行于内,而无阴以羁束之,则气何以树立?故其致病也易,而调治也难。以其比阳常亏而又损之,则阳易充阴易乏矣。诸经有云:阳道实,阴道虚。阳道常饶,阴道常乏。阳常有余,阴常不足。以人之生也,年至十四而经行,至四十九而经断,可见阴血之难成易亏如此。阴气一亏伤,所变之证,妄行于上则吐衄,衰涸于外则虚劳,妄返于下则便红。稍血热则膀胱癃闭,溺血渗透肠间则为肠风,阴虚阳搏则为崩中,湿蒸热瘀则为滞下,热极腐化则为脓血。火极似水,血色紫黑;热盛于阴,发为疮疡。湿滞于血,则为痛痒;瘾疹皮肤,则为冷痹。畜之在上则喜忘,畜之在下则喜狂。堕恐跌仆,则瘀恶内凝。若分部位,身半已上同天之阳,身半已下同地之阴,此特举其所显之证者。治血必血属之药。欲求血药,其四物之谓乎?河间谓随证辅佐谓之六合汤者,详言之矣。余故陈其气味专司之要,不可不察。夫川芎,血中之气药也,通肝经,性味辛散能行血滞于气也;地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也;当归分三,治血中主药,通肾经,性味辛温,全用能活血,各归其经也;芍药,阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血气,定腹痛也。若求阴药之属,必于此而取则焉。《脾胃论》有云:若善治者随经损益,损其一二味之所宜为主治可也。此特论血病而求血药之属者也。若气虚血弱,又当从长沙。血虚以人参补之,阳旺则生阴血也。若四物者,独能主血分受伤,为气不虚也。辅佐之属,若桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮者,血滞所宜;蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、榈灰者,血崩所宜;乳香、没药、五灵脂、凌霄花者,血痛所宜;蓗蓉、琐阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者,血虚所宜;奶酪血液之物,血燥所宜;干姜、桂者,血寒所宜。生地黄、元参者,血热所宜。此特取其正治之大略耳。以其触类而长,可谓无穷之应变矣。
    经曰:人年四十而阴气自半,起居衰矣。又曰:男子六十四而精绝,女子四十九而经断。夫以阴气之成,止供给三十年之运用,已先亏矣。人之情欲无涯,此难成易亏之阴气,若之何而可以纵欲也!
    证治要诀 【 明?戴思恭】
    总辨
    欬血者,嗽出痰内有血者是。呕血者,呕全血者是。咯血者,每欬出皆是血疙瘩。衄血者,鼻中出血。溺血,小便出血。下血者,大便出血。虽有各名,俱是热证,但有虚实新旧之不同。或妄言为寒者,误也。
    吐血
    吐血者,血溢入浊道,留聚膈间,满则吐血,名曰内衄,宜苏子降气汤加人参、阿胶各半钱,下养正丹。湿溢血伤,能令吐血,肾着汤加川芎,名除湿汤。此乃湿毒郁于经络,血溢妄行,从鼻则衄,衄行清道,吐行浊道,流入胃脘,令人吐血,妄行于上,或吐、或咯、或嗽,用琥珀效者固多有之,宜择末药中入此一味,或煎药去滓可调服。
    吐血咯血,炒菉豆粉和小乌沉汤,白汤点服。吐血不止者,菜头捣汁呷之。咯血者,每日空心进一二呷,入侧柏、沙参各一两,焙研末,入飞面二钱,调如稀糊啜服。
    上膈壅热吐血,四物汤加荆芥、阿胶各半钱;更不止,于本方中加大黄、滑石各半钱,或降气汤吞木香槟榔丸,从大便导之。然此实热则可,虚劳则不可。
    吐甚头运,发为寒热者,降气汤加四物汤各半贴,加阿胶一钱;若单单发热者,茯苓补心汤。
    胃伤吐血,宜理中汤加川芎、干葛各半钱;或只依理中本方,加川芎、扁豆尤好,不必干葛。渴则用葛。
    打损恶血,渗入胃中,以致吐血,宜先进苏合香丸,仍以黑神散和小乌沉汤,童便调治。夏月伏暑吐血,茅花汤调五苓散。有因劳力太过,吐血不止,苏子降气汤加人参半钱煎。
    有时或吐血两口,随即无事,数日又发,经年累月不愈者,宜黑神散和小乌沉汤常服。吐血人多发渴,名为血渴,四物汤、十全大补汤,量胃气虚实用之。吐血后血止而变生诸证者,见衄血证。
    咯血
    咯血,不嗽而咯出血也。初得病,且宜白扁豆散,加入生地黄、藕节各五钱尤佳,及浓磨京墨调黑神散、小乌沉汤各一钱;或新掘生地黄净洗,生姜少许,捣汁去滓,温进。又有以生姜一片,四面蘸百草霜含咽。如百草霜已淡,吐出再蘸。如姜已无味,则吐出易之,嗽血亦止。
    劳瘵吐咯血,七珍散加阿胶、当归各半钱。恶甜人更加百药煎半钱,仍调钟乳粉尤佳。一味钟乳粉,用糯米饮调,吐血嗽血亦治。因饱屈身伤肺吐血者,白芨枇杷丸,或白芨莲须散。
    嗽血
    热壅于肺能嗽血,久嗽损肺亦能嗽血。壅于肺者易治,不过凉之而己;损于肺者难治,已久成劳也。热嗽有血者,宜金沸草散加阿胶半钱。劳嗽有血者,宜补肺汤加阿胶、白芨各半钱。嗽血而气急者,补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各半钱,吞养正丹或灵砂丹或三砂丹,间进百花膏。嗽血肺损,薏苡仁十两杵碎,水三升,煎取一升,入酒少许分二三次服。或以薏苡仁研细末,煮猪肺白蘸食之。猪心一个,竹刀切开,勿令相离,以沉香末一钱,半夏七个,入在缝中,纸裹蘸小便内令湿,煨熟取出,去半夏,只吃猪心,此方嗽血吐血均治。热嗽咽痛,痰带血丝,或痰中多血,其色鲜者,并宜金沸草散。若服凉剂不愈,其色瘀者,此非热证,宜杏子汤。
    鼻衄
    诸失血而发热甚者难治,十仅可一二全者。
    有头风才发则自衄不止,宜芎附饮,间进一字散。
    有因虚致衄,此为上虚下盛,不宜过用凉剂,宜养正丹及紫霞丹,仍佐以四物汤,多加芎、归,磨沉香服。
    伤湿而衄,肾着汤加川芎,名除湿汤。
    伤胃致衄,名酒食衄。颠扑致衄,名折伤衄。外喜怒忧思诸气,皆能动血致衄,名五脏衄。上膈极热而衄者,金沸草散去麻黄、半夏,加茅花、荆芥穗;或用黄芩芍药汤,加茅花一撮。虚极者,茯苓补心汤。
    饮酒过多,及食热物而衄,先用茅花汤;衄愈甚则理中汤加干葛、川芎各半钱;或止川芎,不必干葛。或于理中汤去干姜,用干葛;或只依本方,并芎不必加;或止用干姜、甘草二味。
    颠而衄不止,苏合香丸一圆;或以小乌沉汤一钱,白汤调下;或煎浓苏汤,独调小乌沉汤,或添入黑神散一钱,盐汤调下亦得。仍蓦然以水喷其面,使载惊则止。小乌沉浓苏汤调,非特颠而衄,而五窍出血皆治。不因颠而衄者,亦治。诸窍血,皆可以水沃噀,惊则血止。
    曾病衄,愈后血因旧路,一月或三四衄,又有洗面而衄,日以为常,此即水不通借路之意,并宜止血散,茅花煎汤调下;或四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱,煎熟调火煅石膏末一匙头许,兼进养正丹。前诸证,服不效,大衄不止者,养正丹多服,仍佐之以苏子降气汤,使血随气下。
    衄后头运,四物汤或芎归汤、十全大补汤。
    伏暑而衄者,茅花汤调五苓散。伏暑吐血者,亦治。有先因衄血,衄止而变生诸证,或寒热间作,或喘息无寐,病状不一,渐成劳惫,当于虚损诸证详之。吐血同治法。
    舌衄
    舌衄,槐花为末掺之,或麦门冬煎汤,调妙香散。
    牙宣 【 即齿衄】
    牙宣有二证,有风壅牙宣,有肾虚牙宣。风壅牙宣,消风散擦之,兼服。肾虚牙宣,以肾主骨,牙者骨之余,虚而上炎,故宣。服凉剂而愈。甚者,此属肾经下虚上盛,宜盐汤下安肾丸,间进黑锡丹,仍用姜盐炒香附黑色为末揩擦,其妙不可言也。
    汗血
    病者汗出污衣,名曰汗血。皆由大喜伤心,喜则气散,血随气行,妇人产蓐,多有此证,以葎草汁主之。九窍血、舌血、牙血、汗血不愈,又当于衄血、吐血条相参用之。
    小便血
    痛者为血淋,不痛者为尿血。血淋,见淋闭证。尿血,先与生料五苓散和四物汤。若不效,或素病于色者,此属虚证,宜五苓散和胶艾汤,吞鹿茸丸,或附子八味丸;或辰砂妙香散加五苓散,吞二项丸子。若小便自清后,有数点血者,五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石色红,却无石淋之痛,亦属虚证,宜五苓散和胶艾汤,或五苓散和辰砂妙香散,吞鹿茸丸、八味丸。或有气闭而小便不通,至脐下气瘕结痛,以五香散间服独味琥珀末,以灯心汤下,甚效。女人多有此证。
    泻血
    泻血当辨其色,色鲜为热,色瘀为寒。热血连蒲饮,寒血理中汤。血色鲜红者,多因热毒入肠胃,或饮酒过多,及啖糟藏炙煿,引血入大肠,故泻鲜血,宜连蒲散吞黄连阿胶丸,及香连丸;或一味黄连煎饮。
    有肠风下血,以香附末加百草霜,米饮调服。加入麝香少许,其应尤捷。
    泻血色瘀者,为寒。血逐气走,冷气入客肠胃,故下瘀血,理中汤不效,宜黑神散,米饮调下,中用附子者佳;或用胶艾汤加米煎,吞震灵丹。
    有风入肠胃,纯下清血,或风湿入肠胃,下如豆汁,或下瘀血,并宜胃风汤、胶艾汤。
    泻血或淡、或浊、或鲜、或瘀,亦宜胃风汤,吞驻车丸。或独泻血,或与粪俱出,当辨其色与所感施治。
    有腹痛者,乃是血不循经,故尔作病,却无里急后重及缠坠等患,不可因痛认为血痢。
    妇人因月事不通,血不循故道,从后分出者,当调其经。见妇人门。
    泻血过多,手足厥冷而眩运者,当审其寒热施治,不可因眩运而便用附子热药。寒血犹可,热血为害不小。
    肠风脏毒
    血清而色鲜者为肠风,浊而黯者为脏毒。或在粪前,或在粪后,并宜米饮汤调枳壳散,下酒煮黄连丸,或枳壳散,或乌梅丸。此乃因登圊粪中有血,却与泻血不同。或用小乌沉汤和黑神散,米饮调下。粪前后有血皆可用,色瘀尤甚捷。
    血色清鲜者,以瓦松烧灰研细,米饮调服,宜减桂五苓饮加茅花五分,吞荆梅花丸;仍以侧柏叶同姜烂捣,冷水解下,入些米饮佳。
    如血色淡浊者,胃风汤吞蒜连丸,或乌荆丸,或椶灰散,仍以米饮调香附末,或三灰散。
    或久而不已,面色痿黄,渐成虚惫,下元衰弱者,宜黄芪四君子汤下断红丸,或十全大补汤,或黄芪饮。诸般肠风脏毒,并宜生银杏四十九个去壳膜烂研,入百药煎末,丸如弹子大,每两三丸,空心细嚼,米饮下。
    医学纲目 【 明?楼英】
    总论
    胷中聚积之残火,腹里积久之太阴,上下隔绝,脉络部分阴阳不通,用苦热以定于中,使辛热以行于外,升以甘温,降以辛润,化严肃为春温,变凛冽为和气,汗而愈也。然余毒土苴,犹有存者,周身阳和,尚未泰然,胷中微躁而思凉饮,因食冷物服凉剂,阳气复消,余阴再作,脉退而小,弦细而迟,激而为衄血唾血者有之,心肺受邪也;下而为便血溺血者有之,肾肝受邪也。三焦出血,色紫不鲜,此重沓寒湿,化毒凝泣,水谷道路浸渍而成。若见血证,不详本源,便用凉折,变乃生矣。阳证溢出鲜血,阴证下如豚肝。上而血者,黄芪桂枝汤、白芍当归汤;中而血者,当归建中汤、增损胃风汤;下而血者,芎归朮附汤、桂附六合汤。若三血证,在行阳二十五度见,黄芪四君子汤主之;若三血证,在行阴二十五度见,当归四逆加吴茱萸主之。吐血衄血便血,其人阴虚阳走,脉沉而散,外证虚寒,无热候,宜乌金丸散止之,法宜上用散,下用丸;次以木香理中汤加大七气汤,入川芎煎调苏合香丸温之。治下血,防风为上使,黄连为中使,地榆为下使。若血瘀色紫者,陈血也,加熟地黄;若血鲜色红者新血也,加生地黄。若寒热者,加柴胡;若肌热者,加地骨皮;若脉洪实痛甚者,加酒浸大黄。
    呕血
    经云:怒则气逆,甚则呕血,故气上矣。又云:阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。此皆怒则伤肝气而呕血,以黄连、香附、青黛、柴胡、甘草,平其肝自愈矣,宜服赤茯苓泻心汤。
    鼻衄
    鼻衄血者,初出多不能止,用黄丹吹入鼻中,乃肺金受相火所制然也,宜生料鸡苏散治之。
    溺血
    小便出血,是心伏热在于小肠,宜镜面草自然汁,加生蜜一匙服之,以八正散加麦门冬,葱煎服;如小便濇痛,以海金砂细末调治之。
    下血
    大便下血者,肺与大肠受热,宜四物同解毒药入艾,煎下三黄丸调治之。
    肠风辨
    如下清血色鲜者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射如血箭者,虫痔也。又有一种下部虚,阳气不升,血随气而降者。
    大便下血曰肠风,切勿止濇。究其本末证状,先清其表,后攻其里,其血自止。如脉洪大,宜四物合解毒汤调治。


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