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古今图书集成医部全录卷三百八十一
    妇人经脉门
    黄帝素问
    上古天真论
    岐伯曰:女子七岁,肾气盛,齿更发长。
    【 注  人之初生,先从肾始。女子七岁,肾气方盛。肾主骨,齿者骨之余,故齿更。血乃肾之液,发乃血之余,故发长也。】
    二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。
    【 注  天癸,天乙所生之癸水也。冲任二脉,并起于少腹之内胞中,循腹上行,为经血之海,女子主育胞胎。月有盈亏,故女子亦一月而经水应时下泄,亏即复生。故于初生之时,男女构精当为有子,虚则易受故也。】
    三七,肾气平均,故真牙生而长极。
    【 注  肾气足,故真牙生。其牙者,尽根牙也。】
    四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。
    【 注  女子四七情血极盛之时,是以筋骨坚发长极也。血气盛则充肤热肉,是以身体盛壮。】
    五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。
    【 注  阳明之脉荣于面,循发际,故衰则面发焦堕。】
    六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。
    【 注  三阳之脉尽上于头,三阳脉衰,故面皆焦;血脉华于色,血脉衰故发白也。】
    七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。
    【 注  癸水藏于肾,天癸竭,是足少阴下部之脉道不通。冲任虚,是以形衰而无子也。】
    肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能写。今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正而无子耳。
    【 注  此明先天之癸水,又借后天之津液所资益也。】
    阴阳别论
    二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲者,死不治。
    【 注  二阳者,足阳明胃经也。夫人之精血,由胃腑水谷之所资生,脾主为胃行其精液。二阳病则中焦之汁竭,无以奉心神而化赤,则血虚矣。水谷之精,脾无转输于五脏,则肾无所藏而精虚矣。男子无精,有不得为隐曲之事,在女子无血,则月事不得以时下矣。此病本于二阳而发于心脾也。精血两虚则热盛而生风,风热交炽则津液愈消竭矣。火热烁金而传为喘急息肩者死不治,盖胃乃津液之生源,肺乃津腋之化源也。】
    评热病论
    月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中。今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。
    【 注  胞脉属心,得心气下通而为血。冲脉任脉皆起于胞中,上循背里,为经络之海,女子至胷中而下为月事。气上迫肺者,真气上逆,口苦舌干,惊则欬甚,是心气上炎而不下通,故月事不来也。】
    腹中论
    帝曰:有病胷胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯。此得之年少时有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四鰞鲗骨,一藘茹,二味并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中[肠中  《素问》卷十一、《新校正》作「伤中」,宜从。]及伤肝也。
    【 注  有所大脱血则伤肝,肝伤在女子则月事衰少不来矣。气生于精血,血脱则气竭矣。用鰞鲗骨四者,以布散于四肢也。血乃中焦所生。用芦茹一者,主生聚于中焦也。卵白主气,卵黄主血。丸以雀卵者,补气而补血也。】
    灵枢经
    邪气脏腑病形篇
    肾脉微濇,为不月。
    【 注  血气皆始于肾,濇则气血不行,故为女子不月。】
    金匮要略 【 汉?张机】
    经水不利
    妇人经水不利,抵当汤主之。
    妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。
    经水不通
    妇人之病,因虚积冷结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门。寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分;在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与脏相连,或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身;在下未多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥颠,或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒,三十六病,千变万端。审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安。其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然!
    少阴脉细,妇人则经水不通。
    热入血室
    妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
    妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则讝语如见鬼状者,此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦,必自愈。
    妇人中风,发热恶寒,经水适来,得七八日,热除脉退,身凉和,胷胁满如结胷状,讝语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。
    阳明病,下血讝语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。
    脉经 【 晋?王叔和】
    经水诸病
    妇人尝呕吐而胃反,若常喘 【 一作多唾,】 其经又断,设来者必少。
    问曰:有一妇人来诊,言经水少不如前者,何也?师曰:曾更下利,若汗出小便利者可。何以故?师曰:亡其津液,故令经水少。设经下反多于前者,当所苦困,当言恐大便难,身无复汗也。
    问曰:未出门女有三病,何谓也?师曰:一病者,经水初下,阴中热,或有当风,或有扇者。二病者,或有以寒水洗之。三病者,或见丹下,惊怖得病。属带下。
    师曰:有一妇人将一女子年十五所来诊,言女年十四时,经水自下,今经反断,其母言恐布。师曰:此女为是夫人亲女非耶?若亲者,当相为说之。妇人因答言是自女耳。师曰,所以问者无他,夫人年十四时,亦以经水下,所以断,此为避年,勿怪,后当自下。
    问曰:妇人病下利而经水反断者,何也?师曰:但当止利,经自当下。勿怪!所以利不止而血断者,但下利亡津液,故经断。利止津液复,经当自下。
    妇人血下咽干而不渴,其经必断。此荣不足,本自有微寒,故不引饮。渴而引饮者,津液得通,荣卫自和,其经必复下。
    居经
    师曰:寸口脉微而濇,微则卫气不足,濇则血气无余。卫不足,其息短,其形燥;血不足,其形逆。荣卫俱虚,言语谬误。趺阳脉浮而濇,濇则胃气虚,虚则短气咽燥而口苦,胃气濇则失液。少阴脉微而退,微则无精,迟则阴中寒,濇则血不来,此为居经,三月一来。
    问曰:妇人姙娠三月,师脉之,言此妇人非躯,今月经当下,其脉何类?何以别之?师曰:寸口脉卫浮而大,荣反而弱,浮大则气强,反弱则少血。孤阳独呼,阴不能吸,二气不停,卫降荣竭。阴为积寒,阳为聚热,阳盛不润,经络不足,阴虚阳往 【 一作实,】 故令少血。时发洒淅,咽燥汗出,或溲稠数,多唾涎沫,此令重虚,津液漏泄,故知非躯。蓄烦满洫 【 一本作满血,】 月禀一经,三月一来,阴盛则泻,名曰居经。 【 谓右脉浮大左脉反弱也。】
    问曰:妇人年五十所 【 一本作数。】 一朝而清血二三日不止,何以治之?师曰:此妇人前绝生经水不下,今反清血,此为居经。不须治,当自止。经水下,常五日止者,五日愈。
    妇人月经一月再来者,经来其脉欲自如常而反微,不利不汗出者,其经二月必来。
    问曰:妇人有经水适下而发其汗,则郁冒不知人,何也?师曰:经水下。故为里虚,而发其汗,为表复虚。此为表里俱虚,故令郁冒也。
    师曰:脉微,血气俱虚,年少者亡血也。乳子下利为可;不者,此为居经,三月不来。
    问曰:妇人病经水断一二月而反经来,今脉反微濇,何也?师曰:此前月中若当下利,故令妨经。利止月经当自下,此非躯也。
    当断不断
    师曰:有一妇人来,脉反得微濇,法当吐。若下利而言不,因言夫人年几何?夫人年七七四十九,经水当断,反至今不止,以故致此虚也。
    师曰:有一妇人年六十所,经水常自下,设久得病利,少腹坚满者,为难治。
    强下其经致生他病
    妇人着坐药,强下其经,目眶为痛,足跟难以践地,心中状如悬。
    脉法
    左手关上脉阴虚者,足厥阴经也,妇人病苦月经不利,腰腹痛。
    肝脉沉之而急,浮之亦然,女人月事不来,时亡时有,得之少时有所坠堕。
    尺脉滑,血气实,妇人经脉不利,宜服(石卜)硝煎大黄汤,下去经血,针关元泻之。
    妇人良方 【 宋?陈自明】
    经脉总论
    岐伯曰:女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。天谓天真之气,癸谓壬癸之水,故云天癸也。然冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下,常以三旬一见,以象月盈则亏也。若遇经行,最宜谨慎,否则与产后证相类。若被惊怒劳役,则血气错乱,经脉不行,多致劳瘵等疾。若逆于头面肢体之间,则重痛不宁。若怒气伤肝则头运胁痛呕血而瘰疬痈疡。若经血内渗,则窍穴淋沥无已。凡此六淫外侵而变证百出,犯时微若秋毫,成患重如山岳,可不畏哉!
    【 注  血者,水谷之精气也,和调五脏,洒陈六腑,在男子则化为精,在妇人上为乳汁,下为血海。故虽心主血,肝藏血,亦皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣。凡经行之际,禁用苦寒辛散之药,饮食亦然。诗云:妇人和平则乐有子,和则阴阳不乖,平则气血不争。故经曰:平和之气,三旬一见。可不慎欤!】
    凡女人天癸既至,踰十年无男子合则不调,未踰十年思男子合,亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或渍而入骨,或变而为肿,后虽合而难子,合多则精枯虚人,产众则血枯杀人。观其精血,思过半矣。
    经者,常候也,谓候其一身之阴阳愆伏,知其安危,故每月一至,太过不及,皆为不调。阳太过则先期而至,阴不及则后时而来。其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆因阴阳衰盛所致。
    【 注  按经云,脾统血,肝藏血。此证多因恚怒伤肝郁结脾所致,当从二经为主,而参以前论治之。】
    月水不调
    妇人月水不调,由风邪乘虚客于胞中,而伤冲任之脉,损手太阳少阴之经。盖冲任之脉,皆起于胞中,为经络之海,与手太阳小肠、手少阴心经为表里,上为乳汁,下为月水。然月水乃经络之余、苟能调摄得宜,则经应以时矣。
    【 注  窃谓心脾平和,则经候如常。苟或七情内伤,六淫外侵,饮食失节,起居失宜,脾胃虚损,心火妄动,则月经不调矣。又丹溪云:先期而至者,血热也;后期而至者,血虚也。愚谓先期而至者,有因脾经血燥,有因脾经郁火,有因肝经怒火,有因血分有热,有因劳役火动;过期而至者,有因脾经血虚,有因肝经少血,有因气虚血弱。主治之法,脾经血燥者,加味逍遥散;脾经郁火者,归脾汤;肝经怒火者,加味小柴胡汤;血分有热者,加味四物汤,劳役火动者,补中益气汤;脾经血虚者,人参养荣汤;肝经血少者,六味地黄丸;气虚血弱者,八珍汤。盖血生于脾土,故云脾统血。凡血病当用苦甘之剂,以助阳气而生阴血也。】
    月经不通
    妇人月经不通,或因醉饱入房,或因劳役过度,或因吐血失血,伤损肝脾,但滋其化源,其经自通。若小便不利,苦头眩痛,腰背作痛,足寒时痛,久而血结于内,变为症瘕。若血水相并,脾胃虚弱,壅滞不通,变为水肿。若脾气衰弱,不能制水,水渍肌肉,变为肿满,当益其津液,大补脾胃,方可保生。
    【 注  经水者,阴血也,属冲任二脉,上为乳汁,下为月水。其为患有因脾虚而不能生血者,有因脾郁而血不行者。有因胃火而血消烁者,有因脾胃损而血少者,有因劳伤心而血少者,有因怒伤肝而血少者,有因肾水不能生肝而血少者,有因肺气虚不能行血者。治疗之法,若脾虚而不行者,调而补之;脾郁而不行者,解而补之;胃火而不行者,清而补之;脾胃损而不行者,温而补之;劳伤心血而不行者,逸而补之;怒伤肝而不行者,和而补之;肺气虚而不行者,补脾胃;肾虚而不行者,补脾肺。经云:损其肺者益其气,损其心者调其荣卫,损其脾者调其饮食适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。皆当审而治之。】
    初虞世云:女子十四天癸至,任脉通,月事以时下,是有子。天癸者,物之自然。月者以月至,经者有常也。其来过与不及,皆谓之病。若荣血亏损,不能滋养百骸,则发落面黄,羸瘦燥热,燥气盛则金受邪,金受邪则为欬为嗽为肺痈为肺痿必矣。但助胃壮气,则荣血生而经自行。须慎饮食,调七倩,保神气,庶可得生。若暴怒气逆,经闭不行,当用行气破血之剂。
    【 注  按刘宗厚云:荣者水谷之精,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身。若阴气一伤,变证百出也。】
    夫冲任之脉,起于胞内,为经脉之海,手太阳小肠、手少阴心二经为表里,女子十四而天癸至,肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下,否则不通也。
    【 注  前证若禀阴血不足,用四物、参、苓;怒伤肝血,用加味逍遥散;郁结伤脾,用加味归脾汤;肝火怫郁,用加味小柴胡汤;胃经积热,加味清胃散。】
    寇宗奭曰:夫人之生。以气血为本。人之病,未有不先伤其气血者。若室女童男,积想在心,思虑过度,多致劳伤。男子则神色消散,女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心而血逆竭,神色先散,月水先闭。且心病则不能养脾,故不嗜食;脾虚则金亏,故发嗽;肾水绝则木气不荣而四肢干痿,故多怒鬓发焦,筋骨痿。若五脏传遍则死。自能改心易志,用药扶持,庶可保生。切不可用青蒿、蝱虫等凉血行血,宜用柏子仁丸、泽兰汤益阴血制虚火之剂。
    【 注  按经云:五谷入于胃,其糟粕津液宗气分为三隧,故宗气积于胷中,出于喉咙,以贯心肺而行呼吸。荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内养五脏六腑。若服苦寒之剂,伤胃必致不起。】
    月水不利
    妇人月水不利者,由劳伤气血,体虚而风冷客于胞内,伤于冲任之脉故也。若寸脉弦,关脉沉,是肝病也,兼主腹痛,孔窍生疮。尺脉滑,血气实,经络不利,或尺脉绝不至,兼主小腹引腰痛,气攻胷膈也。
    【 注  前证属肝胆二经,盖肝胆相为表里,多因恚怒所伤。若本经风热用补肝散,血虚用四物加酸枣仁。若肾水不足用六味丸。】
    行经腹痛
    妇人经来腹痛,由风冷客于胞络冲任,或伤手太阳少阴经,用温经汤、桂枝桃仁汤。若忧思气郁而血滞,用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结而成块,用万病丸。
    【 注  前证若风寒伤脾者,六君加炮姜;思虑伤血者,四物加参、朮;思虑伤气者,归脾加柴、栀;郁怒伤血者,归脾逍遥兼服。若肝经怒气,甩加味逍遥散。若肝经血虚,用四物、参、朮、柴胡、牡丹皮。若肝经血热,用四物、牡丹皮。若肝肾虚火,用六味地黄丸。若肝脾血虚,用八珍加牡丹皮。若肝脾郁怒,用加味归脾汤。若气虚血弱,用补中益气汤。若脾不能摄血,用六君子加川芎、当归。若肝虚不能藏血,用补肝散。】
    月水不断
    妇人月水不断,淋沥腹痛,或因劳损气血而伤冲任,或因经行而合阴阳,以致外邪客于胞内、滞于血海故也。但调养元气而病邪自愈,若攻其邪则元气反伤矣。
    【 注  前证若郁结伤脾,用归脾汤;恚怒伤肝,逍遥散;肝火妄动,加味四物汤;脾气虚弱,六君子汤;元气下陷,补中益气汤;热伤元气,前汤加五味、麦冬、炒黑黄蘗。】
    天癸过期
    许学士云:妇人经脉过期不及,腰腹疼病,成七七数尽而月经下者,宜用当归散治之。
    【 注  前证若肝肾虚热,用当归散;肝血虚热,四物加柴、栀、丹皮;肝火内动,小柴胡加山栀、丹皮;肝火血燥,加味逍遥散;脾经郁火,加味归脾汤;肝脾郁火,归脾、逍遥兼服;肝肾亏损,归脾、六味兼服。】
    血枯
    腹中论曰:有病胷胁支满,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,四肢惰,目眩,时时前后血,病名曰血枯。此年少时因大脱血,或醉而入房,亏损肾肝。盖肝藏血,受天一之气以为滋荣,其经上贯膈,布胁肋。若脱血失精,肝气已伤,肝血枯涸不荣而胷胁满,妨于食则肝病传脾而闻腥臊臭,出清液。若以肝病而肺乘之,则唾血,四肢惰,目眩,时时前后血出,皆肝病血伤之证也。
    【 注  前证若饮食起居失宜,而脾胃虚损,当滋化源而佐以鰞鲗丸等药。若因脾土虚寒而不能生血,宜补命门火。若服燥药,郁火内作而津液消烁,宜清热养血。若脾胃亏损而气血虚,宜补中益气。若胃热消中而血液耗损,宜清脾胃之火。若大便秘濇,小便清利而经不行,宜清胞络之火。若劳伤心火,血涸而经不行,宜补心养血。】
    热入血室
    妇人伤寒伤风发热,经水适来,昼则安静,暮则讝语,有如疟状,此为热入血室,治者无犯胃气及上二焦,宜服小柴胡汤。若脉迟身凉,当剌期门穴,下针病人五吸,停针良久,徐徐出针。凡针期门穴,必泻勿补,肥人二寸,瘦人寸半也。
    【 注  前证若因劳役,或怒气发热,适遇经行而患前证者,亦用小柴胡加生地黄治之。血虚用四物加柴胡。若病既愈而热未已,或元气素弱,并用补中益气汤。脾气素郁,用济生归脾汤。血气素虚,用十全大补汤。】
    河间六书 【 金?刘完素】
    月水不调论治
    妇人月水,一月一来如期,谓之月信。其不来则风热伤于经血,故血在内不通;或内受邪热,脾胃虚损,不能饮食,食既不充,荣卫凝濇,肌肤黄燥,面不光泽;或大肠虚变为下痢,流入关元,致绝子嗣。
    童幼天癸未行,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。
    妇人气充经脉,月事频并,脐下痛,宜芍药六合扬。 【 一本是气冲。】 若经水过多,别无余证,四物内加黄苓、白朮各一两。若经事欲行,脐腹绞痛,宜服八物汤。若经水暴多,四物四两,加黄芩一两。若经水如黑豆水,四物加黄连、黄芩各一两。若妇人经水少而血色和者,四物四两,如熟地、当归各一两。
    血枯经闭
    年少醉入房室,气竭肝伤,故经衰少不来。肝伤则血涸,脾胃相传,大脱其血,目眩心烦,故月事不来也,乌鱼骨圆主之。
    经水适来适断
    妇人经水,通来适断,往来寒热,先服小柴胡以去其寒热,后以四物汤调治之。如寒热不退,勿服四物,是谓变证,表邪犹存,不能效也。
    明理论 【 金?成无己】
    热入血室
    伤寒热入血室,何以明之?室者,屋室也,谓可以停止之处。人身之血室者,荣血停止之所,经脉留会之处,即冲脉是也。冲脉者,奇经八脉之一脉也,起于肾下,出于气冲,并足阳明经夹脐上行至胷中而散,为十二经脉之海。王冰曰:冲为血海。言诸经之血朝会于此,男子则运行生精,女子则上为乳汁,下为月水。《内经》曰:任脉通,冲脉盛,月事以时下者是也。王冰曰:阴静海满而去血,谓冲脉盛为海满也。即是观之,冲是血室,可以知矣。伤寒之邪,妇人则随经而入,男子由阳明而传,以冲之脉与少阴之络起于肾,女子感邪,太阳随经便得而入冲之经并足阳明,男子阳明内热,方得而入也。冲之得热,血必妄行,在男子则下血讝语,在妇人则月水适来。阳明病下血讝语,此为热入血室者,斯盖并言男子,不止为妇人而言也。妇人伤寒,经水适来与经水适断者,皆以经气所虚,宫室不闭,邪得乘虚而入。《针经》有言曰:邪气不得其虚,不能独伤人者是矣。妇人热入血室,有须治而愈者,有不须治而愈者,又各不同也。妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉和,胷胁下满如结胷状,讝语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之;与其妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。二者是须治而愈者也。妇人伤寒发热,经水适来,昼则明了,暮则讝语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈,是不须治而愈者也。讝语为病邪之甚者,何不须治而愈耶?且胷胁满如结胷,讝语,是邪气留结于胷胁而不去者,必剌期门,随其实而泻之。寒热如疟发作有时者,是血结而不行,须小柴胡汤散之。二者既有留邪,必须治之可也。若发热经水适来,昼日明了,暮则讝语,此则经水既来,以里无留邪,但不妄犯,热随血散必自愈。经曰:血自下,下者愈。故无犯胃气及上二焦,必自愈。所谓妄犯者,谓恐以讝语为阳明内实,攻之犯其胃气也;此无胷胁之邪,恐刺期门,犯其中焦也;此无血结,恐与小柴胡汤,犯其上焦也。小柴胡汤解散则动卫气,卫出上焦,动卫气是犯上焦也。刺期门则动荣气,荣出中焦,动荣气是犯中焦也。《脉经》有曰:无犯肾气及上二焦,岂谓药不谓针耶?
    儒门事亲 【 元?张从政】
    月事沉滞
    夫妇人月事沉滞,数月不行,肌肉不减,《内经》曰:此名为瘕为沉也。沉者,月事沉滞不行也,急宜服桃仁承气汤加当归,大作剂料服,不过三服立愈。后用四物汤补之,更可用《宣明方》槟榔丸。
    经血暴下
    夫妇人年及五十以上,经血暴下者,妇人经血,终于七七之数,数外暴下,《内经》曰:火主暴速,亦因暴喜暴怒忧结惊恐之致然也,慎不可作冷病治之。如下峻热之药则死。止可用黄连解毒汤以清于上,更用莲壳灰、椶毛以渗于下,然后用四物汤加延胡索散,凉血和经之药是也。
    月事不来
    夫妇人有月事不来者,室女亦然。《内经》曰:月事不来者,是胞脉闭也。胞脉者属火而络于脬中,令气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。可用茶调散吐之;吐讫,可用玉烛散、当归散或三和汤、桂苓白朮散、柴胡饮子,量虚实选而用之。降心火,益肾水,开胃进食,分阴阳,利水道之药是也。慎勿服峻热之药。若服之,则变成肺痿骨蒸潮热,欬嗽咯脓,呕血而喘,小便濇滞,寝汗不已,渐至形瘦脉大。虽遇良医,亦成不救。
    东垣十书 【 元?李杲】
    经闭有三
    阴阳别论云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,为息贲者,死不治。妇人脾胃久虚,或形羸气血俱衰,而致经水断绝不行;或病中消胃热,善食渐瘦,津液不生。夫经者,血脉津液所化,津液既绝,为热所烁,肌肉消瘦,时见燥渴,血海枯竭,病名曰血枯经绝,宜泻胃之燥热,补益气血,经自行矣。此证或经适行而有子,子不安为胎病者有矣,或心包脉洪数,躁作时见,大便秘濇,小便虽清不利,而经水闭绝不行,此乃血海干枯,宜调血脉,除包络中火邪而经自行矣。《内经》所谓小肠移热于大肠,为症瘕,为沉。脉濇不利,则月事沉滞而不利,故云为症瘕为沉也。或因劳心、心火上行,月事不来,安心和血泻火,经自行矣。故《内经》云:月事不来者,胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下,故月事不来也。
    闭属少阳
    凡妇人女子之病,经水适断,俱作少阳治之,伤寒杂病一体。经云:身有病而有邪,经脉闭也。又云:月事不来者,胞脉闭也。经闭者尺中不至,胞闭者生化绝源,二者皆血病也,厥阴主之。厥阴病则少阳病矣,累及其夫也。治之之法,或实作大热,或变成劳,脉有浮中沉之不同,故有药表里和之不一,察其在气在血,定其行阴行阳。使大小不失其宜,轻重各得其所,逆从缓急,举无不当,则可以万全矣。此少阳一治,不可不知也。
    凡治杂病,先调其气,次疗诸疾,无损胃气,是其要也。若血受病,亦先调气,谓气不调则血不行。又气为之纲,夫也。夫不唱,妇不随也。故妇人病经,先柴胡以行经之表,次四物以行经之里,先气而后血也。
    不调治法
    妇人经水不调,右尺脉按之空虚,是气血俱脱,大寒证。轻手其脉数疾,举指弦紧或濇,皆阳脱之证,阴火亦亡。见热证于口鼻眼或渴,此皆阴躁阳欲去也,当温之降之,引之燥之,用升阳举经汤。此法大升浮血气,补命门之下脱也。
    热入血室治法
    昼则明了,夜则讝语,热入血室,无犯胃气及上二焦,不治自愈。若甚则四顺饮子、桃仁承气汤,证相似当下者用之。
    丹溪心法 【 元?朱震亨】
    经水证治
    妇人经水过期,血水也,四物加参、朮;带痰加南星、半夏、陈皮之类。经水不及期而来者,血热也,四物加黄连。过期紫黑有块,亦血热也,必作痛,四物加香附、黄连。过期色淡者,痰多也,二陈加川芎、当归。过期而来,乃是血虚,宜补血,用四物加黄芪、陈皮、升麻。未及期先来,乃是气血俱热,宜凉气血,柴胡、黄芩、当归、白芍、生地,香附之属。
    经不调而血色淡,宜补气血,参、芪、芎、归,香附、白勺;腹痛加胶珠、艾叶、延胡索。
    经候过而作痛者,乃虚中有热,所以作疼。经水将来作疼者,血实也 【 一云气滞,】 四物加桃仁、黄连、香附。临行时腰疼腹痛,乃是郁滞有瘀血,宜四物加红花、桃仁、莪朮、延胡索、香附、木香;发热加黄芩、柴胡。紫色成块者,热也,四物加黄连、柴胡之类。
    痰多占住血海地位,因而下多者,目必渐昏。肥人如此,用南星、苍朮、川芎、香附,作丸子服之。肥人不及日数而多者,痰多血虚有热,亦用前丸药中,更加黄连、白朮丸服。
    血枯经闭者,四物加桃仁、红花。躯脂满经闭者,以导痰汤加黄连、川芎。不可服地黄,泥膈故也,如用以姜汁炒。
    肥胖饮食过度之人,而经水不调者,乃是湿痰,宜苍朮、半夏、滑石、茯苓、白朮、香附、川芎、当归。
    临经来时肚痛者,四物汤加陈皮、延胡索、牡丹皮、甘草。痛甚者豆淋酒,痛缓者童便煮莎根,入炒条芩末为丸。
    经水去多不能住者,以三补丸加莎根、龟板、金毛狗脊。
    阴虚经脉久不通,小便濇,身体疼痛,以四物加苍朮、牛膝、陈皮,生甘草;又用苍莎丸加苍耳。酒芍药为丸,就煎前药吞下。经候微少,渐渐不通,手足烦疼,渐瘦生潮热,脉微数,四物汤去地黄,川芎,如泽兰叶三倍,甘草半分。
    经水过多,四物汤去熟地黄加生地,或只加黄芩、白朮。
    经行身热,脉数头昏,四物汤加柴胡、黄芩。
    经行微少,或胀或疼,四肢疼痛,四物汤加延胡、没药、白芷为末,淡酢汤调下。
    经候不调,心腹(疒丂)痛,只用芎、归二味,名君臣散。
    经欲行,脐腹绞痛,四物加延胡、槟榔、苦楝炒、木香减半。
    经水濇少,四物加葵花、红花。
    经候过而作痛。气血俱虚也,宜四物对四君子汤服之。
    经水色淡者,气血俱虚也,宜八物汤之类。八物者,四物、四君子也。如兼他证,随证加药。
    月候不调之由,或前或后,或多或少。凡行后作痛者虚也,少而淡者血虚也,多者气虚也,其将行作痛及凝块不散者滞也,紫黑色者滞而挟热也。
    经水或前或后,或多或少,或踰月一至,或一月再至,皆不调之故,治之宜调经散。
    经候不调,当以四物汤为主治。
    月候不调之中,有兼疼痛者,有兼发热者,有趱前者,有退后者,则趱前为热,退后为虚也。疼痛之中,有常时作痛者,有经前经后作痛者,则常时与经前作痛者为血积,经后为血虚也。发热之中,有常时发热者,有经行发热者,则常时为血虚有积,经行为血虚有热也。
    经水濇少,为虚为濇,虚则补之,濇则需之。
    格致余论 【 元?朱震亨】
    辨紫黑痛块
    经水者,阴血也。阴必从阳,故其色红,禀火色也。血为气之配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气清则清,气浊则浊。往往见有成块者,气之凝也。将行而痛者,气之滞也。来后作痛者,气血俱虚也。色淡者,亦虚也。错经妄行者,气之乱也。紫者,气之热也。黑者,热之甚也。人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者,率指为风冷而行温热之剂,祸不旋踵矣。良由《病源》论月水诸病皆曰风冷乘之,宜其相习而成俗也。或曰:黑,北方水之色也,紫淡于黑,非冷而何?余日:经曰,亢则害,承乃制。热甚者必兼水化,所以热则紫,甚则黑也。况妇人性执而见鄙,嗜欲加倍,脏腑厥阳之火,无日不起。非热而何?若夫风冷必须外得,设或有之,盖千百而一二者也。
    溯洄集 【 元?王履】
    二阳病论
    经曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。释之者,谓男子则脾受之而味不化,故少精;女子则心受之,而血不流,故不月。分心脾为男女各受立说。窃独谓不然。夫二阳,阳明也,胃与大肠之脉也。肠胃有病,心脾受之。发心脾,犹言延及于心脾也。-虽然,脾胃为合,胃病而及脾,理固宜矣。大肠与心,本非合也,今大肠而及心,何哉?盖胃为受纳之腑,大肠为传化之腑。食入于胃,浊气归心,饮入于胃,输精于脾者,以胃之能纳,肠之能化耳。肠胃既病,则不能受,不能化,心脾何所资乎?心脾既无所资,则无所运化而生精血矣。故肠胃有病,心脾受之,则男为少精,女为不月矣。心脾当总言,男女不当分说,至隐曲不月,方可分说耳。若如释者之言,则男之精独资于脾而不资于心。女之血独资于心而不资于脾,有是理耶!盖男女之精血,皆由五脏六腑之相养而后成,可谓之男精资于脾,女血资于心乎?经本曰:男女皆有心脾之病,但在男子则隐曲之不利,在女子则月事之不来耳。
    卫生宝鉴 【 元?罗天益】
    热入血室成结胷
    或问:热入血室,何为而成结胷也?余曰:邪气传入经络作主,气相搏,上下流行,遇经水适来适断,邪气乘虚入于血室,血为邪所迫,入于肝经,肝受邪则讝语而见鬼,复入膻中则血结于胷中。何以言之?妇人平居,水养木,血养肝,方未受孕则以之为月水,既姙则中蓄之以养胎,及已产则上壅之以为乳汁,皆血之所为也。今邪逐血,并归于肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非药可及,故当刺期门也。
    证治要诀 【 明?戴思恭】
    经事不调
    妇人每月经水应期而下,不使有余,犹太阴之缺也。其有或先或后,或少或多,或欲来先病,或遇来而断续,皆谓之不调,和气饮加香附子半钱,兼咽独附丸。经事来而腹痛者,经事不来而腹亦痛者,皆血之不调故也。欲调其血,先调其气,四物汤加吴茱萸半钱、香附子一钱,和气饮加茱萸半钱方可用。痛甚者,延胡索汤。然又恐感外邪、饮食致痛,痛不因血,尤宜详审,和气饮却能兼治。
    有因惊气上逆,致月不通,涎多神昏,皆则不知人;或妄言歌笑,似心疯,似五癎,醒时又似正人;或病来身如摇动,手足如搐搦,四七汤、大温经汤各半贴,和匀服。
    有经候失期,或过二三月变生诸证者。和气饮须用桂枝者,性最动血。和气饮加苏木、红花、干漆各半钱,桃仁一钱,或酢或酒煎去滓,入麝香少许,仍以酢调黑神散。
    因血瘀而腹内有块者,四物汤去地黄加官桂、白朮各半钱。
    因经候不调,血不循故道,从粪后出,腹或疼或不疼,勿作寻常便血治,宜顺其经,四物汤去地黄加阿胶、香附子各一钱,仍以黑神散和调气散,白汤点服。
    医学纲目 【 明?楼英】
    调经
    胎前之道,始于求子。求子之法,莫先调经。每见妇人之无子者。其经必或前或后,或多或少,或将行作痛,或行后作痛,或紫或黑或淡,或凝而不调,不调则血气乖争,不能成孕矣。详夫不调之由,其或前或后,及行后作痛者,虚也;其少而淡者,血虚也;多者,气虚也;其将行作痛,及凝块不散者,滞也;紫黑色者,滞而挟热也。治法:血虚者四物,气虚者四物加参、芪,滞者香附、缩砂、木香、槟榔、桃仁、延胡,滞久而沉痼者,吐之下之,脉证热者四物加芩、连,脉证寒者四物加桂、附及紫石英之类是也。直至积去滞行虚回,然后血气和平,能孕子也。余每治经不调者,只一味香附末,酢为丸,服之亦百发百中也。
    经水或前或后
    妇人病多是月经乍多乍少,或前或后,时发疼痛,医者一类呼为经病,不曾说是阴胜阳,是阳胜阴,所以服药少效。盖阴气乘阳,则胞寒气冷,血不运行,经所谓天寒地冻,水凝成冰,故令乍少而在月后。若阳气乘阴,则血流散溢,经所谓天暑地热,经水沸溢,故令乍多而在月前。当别其阴阳,调其血气、使不相乘,以平为期,宜紫石英丸。
    天癸过期
    妇人天癸已过期,经脉不匀,或三四月不行,或一月再至,腰腹疼痛,《素问》云七损八益,谓女子七数尽而经不依时者,血有余也,不可止之,但令得依时不腰痛为善,宜当归散。
    热入血室
    妇人伤寒中风,治法与男子无异,若热入血室则不同也,宜以四物汤赡养经血,佐以汗下之药治之。
    妇人伤寒中风,自汗头痛,项背强,发热恶寒,脉浮而缓,恐热入血室,故用桂枝汤倍加芍药。
    妇人伤寒,脉浮而紧,头痛身热,恶寒无汗,恐热入血室,宜麻黄加生地汤。
    妇人伤寒,经脉方来初断,寒热如疟,狂言见鬼,宜用干姜柴胡汤。
    妇人室女,伤寒发热,经水适来适断,昼日明了,夜则讝语如见鬼神,宜小柴胡加生地汤。
    妇人伤寒身热,脉长而弦,属阳明少阳,往来寒热,夜躁昼宁,如见鬼状,经水适断,热入血室,不实满者,小柴胡加牡丹皮主之;大实满者,桃仁承气主之。
    妇人伤寒,头痛脉浮,医反下之,邪气乘虚而传于里,经水闭而不行,心下结硬,口燥舌干,寒热往来,狂言如见鬼状,脉沉而数者,当下之,宜小柴胡加芒硝、大黄汤主之。
    妇人伤寒,表虚自汗,身凉,四肢拘急,脉沉而迟,太阳标病,少阴本病,经水适断,宜桂枝加附子、红花汤。
    妇人伤寒,太阳标病,汗解表除,邪热内攻,热入血室,经水过多,无满实者,甘草芍药汤。
    明医杂着 【 明?王纶】
    经脉不行
    妇人女子经脉不行,有脾胃损伤而致者,不可便认作经闭血死,轻用通经破血之药,遇有此证,便须审其脾胃如何。若因饮食劳倦损伤脾胃,少食恶食,泄泻疼痛;或因误服汗下攻伐药,伤其中气,以致血少而不行者,只宜补养脾胃,用白朮为君,茯苓、芍药为臣,佐以黄芪、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡等药,脾旺则能生血而经自行矣。又有饮食积滞,致损脾胃者,亦宜消积补脾。若脾胃无病,果有血块凝结,方宜行血通经。
    【 注  心脾平和,则百骸五脏皆润泽而经候如常,苟或心脾受伤,则血无所养,亦无所统,而月经不调矣。是故调经者,当理心脾为主,其详已见《良方》月水不调方论下。大凡调经之法,肝脾血燥,四物为主;肝脾血弱,补中益气为主;肝脾郁火,归脾汤为主;肝经怒火,加味逍遥散为主。病因多端,不能悉举,治当临证制宜可也。】
    医学入门 【 明?李梴】
    月事不通
    妇人以血为主,天真气降,壬癸水合,肾气全盛,血脉流行,常以三旬一见,以象月盈则亏,故曰月经。经行与产后一般,若其时余血一点未净,或外被风寒,及湿冷暑热邪气,或内伤生冷,七情郁结。为痰为瘀,凝积于中,曰血滞。或经止后,用力太过,入房太甚,及服食燥热,以致火动,邪气盛而精血衰,曰血枯。《良方》云:经后被惊,则血气错乱妄行,逆于上则从口鼻而出,逆于身则水血相搏变为水肿。恚怒则气血逆于腰腿、心腹、背胁、手足、之间重痛,经行则发,过期则止。怒极伤肝,则有眩运、呕血、瘰疬、血风、疮疡等病。加之经血渗漏于其间,遂成窍穴生疮,淋沥不断;湿热相搏,遂为崩带;血结于内,爱为症瘕。凡此变证百出,不过血滞与枯而已。但血滞亦有虚热,血枯亦有虚热,故重则经闭不通。以滞枯分言,轻则经水不调,止言虚与热而已。
    血滞经闭宜破者,原因饮食热毒,或暴怒凝瘀积痰,直须大黄、干漆之类,推陈致新,俾旧血消而新血生也。若气旺血枯,起于劳役忧思,却宜温和滋补;或兼有痰火湿热,尤宜清之凉之。每以肉桂为佐者,热则血行也,但不可纯服峻药以亏阴道。至于耗气益血之说,虽女科要法,但血为气配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气行则行,气滞则滞。如果郁火气盛于血者,方可单香附散、抑气散,加木香、槟榔、枳壳以开郁行气。若气乱则调,气冷则温,气虚则补,男女一般。盖阳生则阴自长,气衰则血亦涸,岂可专耗其气耶?论者多泥叔和血旺气衰,不知叔和论肝肺二脉,则宜肝旺于肺;其实气血平和,乃能有孕,故继曰两脏通和。但妇人见偏性鄙,婢妾志不得伸,郁怒无时不起,故香附为女人仙药。经曰:邪气盛则实,正气夺则虚。可不悟诸!
    经行登厕,风寒入内,以致凝濇,小温经汤。经行适来,续得寒热,就闭不通,或寒或暑,俱谓之热入血室,小柴胡汤加生地,或黄芩芍药汤加生地。经行过飱生冷,或外被冷湿,以致瘀血凝结者,五积散去麻黄加牡丹皮、红花。
    七情心气郁结不行者,分心气饮去羌活、半夏、桑皮、青皮,加川芎、当归、香附、莪朮、延胡索。有火者,更加黄芩,或小调经散、单香附丸。
    气血盛实,经络遏闭,或时挟痰者,单大黄膏;或马鞭草取汁熬膏为丸或烧存性,红花当归煎汤下。
    内伤饮食,劳倦损伤,脾胃气弱,体倦发热,腹痛肠鸣,饮食减少而不生血者,补中益气汤加川芎、生地、天花粉。肠鸣月水不来者,病在胃,胃虚不生血气,宜单厚朴五钱,空心水煎,或单苍朮膏。水泄少食者,升阳益胃汤。不泄少食者,二陈汤加白朮、黄芪、童便、制香附、当归、芍药、牡丹皮、麦门冬、山楂、麦芽。因饮食积者,更加莪朮、枳壳。
    湿痰占住血海地位经闭者,导痰汤加川芎、黄连。不可服地黄,泥膈故也。如用须姜汁炒过。丹溪之言,洵不可易。
    胃热消渴,善食渐瘦,津液为热燥,渴者,宜泻胃热,四物汤合调胃承气汤,名玉烛散;再台凉膈散,名三和散。轻者小柴胡汤合四物汤,去人参、半夏加天花粉。素虚形瘦、口燥,善食厚味,郁为痰火。有潮热者,逍遥散加黄芩无薄荷,或四物汤加桃仁、红花,或加味养荣丸亦可。
    大概经水不通,肥人多气弱有湿痰、瘦人多血怯有火。
    少年大脱血,或醉后入房,气竭肝伤,月事衰少者,其治法已见《内经》腹中论篇。
    堕胎及多产育伤血,或误服汗下克伐之药,以致血衰气乏不行者,十全大补汤。
    经虽来或血渐少而后不通,皆堕胎及产多者,谓之血枯。原因心事不足,以致脾不磨食,故肺金失养而气滞不行,肾水不旺而血益日枯。初时参前参后,淋沥无时;脾胃衰甚,变为溏泄身肿;失治甚为症瘕痨瘵。
    总而言之,经水不通,不出虚热痰气四证,不调亦大相同。随证调治,饮食调和,自然血气流通;更有凝滞,然后可用红花当归散,紫葳散、通经丸、导经丸之类。虚者只用当归散以通之,通后又须养血益阴,使津液流通。苟不务气血充和,而惟以毒药攻逼,必死而已。
    经水不调
    以期言之,对期者,性和血足易受孕,只差一二日者,亦不为害。
    以色言之,心主血,阴从阳,故以色红为正,虽不对期而色正者易调。
    后期三五日者,为血虚,四物汤加参、芪、白朮、陈皮、升麻。瘦人只是血少,四物汤倍当归、地黄,少加桃仁、红花。肥人多痰,二陈汤加南星、苍朮、滑石、芎、归、香附。
    来少色和者,四物汤。点滴欲闭,潮烦脉数者,四物汤去芎、地,如泽兰叶三倍、甘草少许,十味香附丸。内寒血濇,来少或日少,五六日以上者,四物汤加桃仁、红花、牡丹皮、葵花。
    先期三五日者,为血热,四物汤加芩、连;肥人加痰药。先十数日者,血气俱热也,四物汤加黄芩、柴胡、香附;肥人清海苍莎丸加黄连、白朮。
    来多或日多,五六日以上者,内热血散也,四物加芩、朮。瘦人有火者,固经丸。肥人多痰者,清海苍莎丸。
    或前或后,或多或少。或踰月不至,或一月再至,当归散、调经散、单丹参散。
    时行时止,淋沥不断,腹中作痛,乃寒热邪气客于胞中,留滞血海外疼也。如有积下利不定,有所去则愈。脐下逆气,上攻胷膈欲呕者,桃仁散;或用当归四钱、干漆三钱,蜜丸服。如腰脐腹痛者,牛膝散。或行或止,心痛者失笑散。经水适来适断,往来寒热者,先服小柴胡汤加地黄,后以四物汤和之。有月事频数者,四物汤倍芍药加黄芪。有经行不止者,四物汤加地榆、阿胶、荆芥。热者倍黄芪或吞固经丸。
    色紫者风也,黑者热甚也,淡白者虚也,或挟痰停水以混之也。如烟尘水,如屋漏水,如豆汁,或带黄混浊模糊者,湿痰也。成块作片,色不变者,气滞也,或风冷乘之也。色变紫黑者,血热也。大概紫者,四物汤加防风、白芷、荆芥;黑者,四物汤加芩、连、香附;淡白者,古芎归汤加参、芪、白芍、香附;有痰者。二陈汤加芎、归;如烟尘者,二陈汤加秦艽、防风、苍朮;如豆汁者,四物汤加芩、连;成块者,四物汤加香附、延胡索、枳壳、陈皮。通用琥珀调经丸、百子附归丸、墨附丸。
    月水循环,纤疴不作,乃能有子。若兼潮疼,重则加之欬血汗呕,或泻有潮汗,则血愈消耗。有效呕则气往上行,泻则津偏于后,疼则疾结于中,是以必先去病而后可以滋血调经。就中潮热疼痛,尤为妇女常病。盖血滞积入骨髓,便为骨蒸;血滞积瘀于中,与日生新血相搏,则为疼痛;血枯不能滋养百骸,则蒸热于外;血枯包络火盛,或挟痰气食积,寒冷外邪,则为疼痛。
    潮热有时,为内伤,为虚;无时,为外感,为实。虚者大温经汤,热者四物汤加柴、芩,经闭者滋血汤,骨蒸者大胡连丸、大乌鸡丸。五心潮者,四物汤加黄连、胡黄连。无汗者,茯苓补心汤。有汗者,逍遥散。经前潮者,血虚有滞,逍遥散加牡丹皮、桃仁、延胡索。经后潮者,血虚有热,逍遥散去柴胡加地骨皮、生地、童便、炒黄芩,此方能加减,退热圣药。有欬加桑白皮、贝母、桔梗、知母、麦门冬,欬血加生地、山栀、牡丹皮,呕吐加陈皮、半夏、旋覆花,嘈杂加姜、炒黄连或芩连二陈汤。寻常潮热者,肾气丸、大造丸,或四物汤料加童便、炒黄芩各一两、四制香附一斤,蜜丸服。
    经事欲行,脐腹绞痛者,为血滞,四物汤料四钱。加延胡索、苦楝、木香、槟榔各一两。痛甚者,万痛丸。经水临行时痛者,为气滞,乌药汤。气滞血瘀者,大延胡索散,或四物加桃仁、红花、莪朮、延胡索、香附、木香;发热加柴、芩。经水将来,阵痛阵止者为血实,四物汤加延胡索、木香、黄连、香附。腿腹痛者,内补当归丸。经水将行,被风冷相搏,绕脐疝痛者,乃寒气客于血室,大温经汤、桂枝桃仁汤。经水日来时痛者,四物汤加陈皮、延胡索、牡丹皮、甘草。
    经后痛者,为血虚,八物汤、小乌鸡丸。历年血寒,积结胞门,呕吐涎唾,脐胁疝痛,阴冷彻引腰脊而痛者,酒煮当归丸、大温经汤。
    经前作痛,经后作痛,通用交加地黄丸、滋阴百补丸、七制香附丸。
    月水乃经络之余,冲任气和则血依时而下。忧思耗伤心血以致火炎,血不归肝,而出纳之用已竭;母令子虚,脾亦不磨而食少,食少则肺金失养,水绝生化之源,而经闭不调。治者须知心为气血之主,心气郁结者,宜调心血通心经而血自行。脾胃为气血之运,饮食劳倦,损其中气,以致血少不行,或行之间断者,只宜平胃散、四君子汤之类,补养脾胃,而气血自生自运,乃标本兼治,法之良者也。
    论室女经事
    女子十四,冲任盛而月事下,必近二十,方可匹配,可见阴气之难成也。或恣食咸酸煎炒热燥,以致气血上壅不通者,红花当归散、紫葳散、单大黄膏。如踰年未嫁。或年未及而思男,思伤心血,火炎脾亏,肺烁肾枯而血闭成痨者,十分难治。宜四物加黄芩、柴胡,或逍遥散加炒山栀、芩、连,以养血凉血降火,或肾气丸加子芩、红花养阴;柏子仁丸亦妙。因怒逆者,四制香附丸加黄芩、生地。因惊者,抱胆丸。经绝不通者,瓦松散。
    论寡妇经事
    寡妇郁闷百端,或慕夫不能顿忘,或门户不能支持,或望子孙昌盛,心火无时不起,如之饮食厚味,遂成痰火。其证恶风体倦,乍寒乍热,面赤心烦。或时自汗,汗脉弦长,当抑肝之阴气,柴胡抑肝汤、抑阴地黄丸、越鞠丸。如贫苦淡食者,四制香附九主之。有每日上午神思昏愦,怕见明处,恶闻人声,至午后方可;及头昏腹痛惊惕、稍涉劳动,与月经来时,其证尤剧,此不得遂志之故也,宜清神养荣,四物汤加人参、茯神、陈皮、柴胡、羌活、甘草、香附。
    虫证经闭
    妇人经闭腹大,仅一月间便能动作,乃至过期不产,或有腹痛,此必虫证,雄砂丸或万应丸主之。
    性行
    妇人性行和者,经调易浃;性行妬者,月水不匀。
    隐曲不利
    女子月事不行,亦谓之隐曲不利。
    命门男女有别
    男以此而藏精,女以此而系胞胎。男子以气为主,坎水用事,故蒸气为精而色白;如带火者,精亦能红。女子以血为主,离火用事,故血盈为经而色红;如挟痰气者,经亦能白。
    血室男女之别
    男子血室,无积而不满;女人血室,有积而溢下为月经。
    脉法
    浮濇,胁满经不利。
    【 此论肝脉也。濇主肝血虚少,胁肋胀满,血凝气滞,月经不利。】
    浮绝,伤精与闭经。
    【 此论肾脉也。见此脉者,男子失精,妇人月经不调或闭。】
    经病前后,脉软如常。寸关虽调,尺绝痛肠。沉缓下弱,来多要防。微虚不利,间月何妨!浮沉一止,或微迟濇。居经三月,气血不刚。三月以上,经闭难当。心脾病发,阙伏寸浮。心事不足,左寸沉结。
    【 凡妇人脉比男子更濡弱者,常也。脉如常,虽月经或前或后,或多或少,或一月未来者,亦不成经病。惟寸关如常,尺绝不至,或至亦弱小者,小腹肠胃有积痛,上抢心,月水不利;若沉而缓者,下虚,月经来多;反微虚不利不汗出者,其经二月必来,俗云间月。若三部浮沉一止,寸关微濇,微则胃气虚,濇则津血不足,尺微而迟,微则无津,退则阴中寒,此为居经。三月一来,虽来或血渐少而后不通,曾堕胎及产多者,谓之血枯。经曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。盖原心事不足,以致脾不磨食,故肺金失养,不能下生臂水,血益日枯。初时参前参后,淋漓无时;脾胃衰甚,变为溏泄身肿;失治甚为症瘕痨瘵。】
    肾脉沉微,气虚也,女子崩带,经脉不调。
    诊病问经水
    经或参前为血热;或参后为血虚;或当经行时有外感,经尽则散,不可妄药,以致有犯血海。
    经闭或兼潮热,或兼欬泄,或兼失血,或兼白带,能饮食则血易调而诸证自除,饮食渐减渐瘦者危。
    热入血室成结胷
    仲景伤寒不分男女,但妇人以血为主。血室即冲脉血海也。如伤寒发热,经水适来,昼则明了,夜则讝语如见鬼状,经行尽则热随血散,不治自愈。如经尽热退身凉,胷满如结胷,或讝语者,乃邪气结于胷胁,按之痛者,亦谓之血结胷,宜海蛤散、桂枝红花汤。
    妇人伤寒,寒热似疟,经水适断者,亦名热入血室,其血必结而不行,小柴胡汤或黄龙汤加牡丹皮、桃仁。妇人此证最多,切忌汗下。若见喜忘如狂,腹满泉清,当以淋血法治之,又不可拘于不下也。然男女均有此血海,在男子血室得热,则必妄行,多为下血讝语头汗,见阳明证为异耳。男子由阳明而伤,妇人随经而入。
    本草纲目 【 明?李时珍】
    论月水
    女子,阴类也,以血为主。其血上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,月事一月一行,与之相符,故谓之月信、月水、月经。经者,常也,有常轨也。天癸者,天一生水也。邪术家谓之红铅,谬名也。女人之经,一月一行,其常也。或先或后,或通或塞,其病也。复有变常,而古人并未言及者,不可不知。有行期只吐血衄血或眼目出血者。是谓逆行。有三月一行者,有一生不行而受胎者,是谓暗经。有受胎之后,月月行经而产子者,是谓盛胎,俗名垢胎。有受胎数月,血忽大下而胎不陨者,是谓漏胎。此虽以气血有余不足言,而亦异于常矣。
    女子二七天癸至,七七天癸绝,其常也。有女年十二、十三而天癸至产子,如《褚记室》所载平江苏建卿女十二受孕者。有妇年五十、六十而天癸不断产子,如《辽史》所载亟普妻六十余生二男一女者,此又异常之尤者也。医者之于此类,亦宜留心。
    女子入月,恶液腥秽,故君子远之,为其不洁,能损阳生病也。煎膏治药、出痘持戒、修炼性合者,皆避忌之,以此也。《博物志》云:扶南国有奇术,能令刀斫不入,惟以月水涂刀便死。此是秽液,坏人神气,故合药忌触之。此说甚为有据。今有方士邪术鼓弄愚人,以法取童女初行经水服食,谓之先天红铅。巧立名色,多方配合,谓《参同契》之金华,《悟真篇》之首经,皆此物也。愚人信之,吞咽秽滓,以为秘方,往往发出丹(疒轸),殊可叹息。故萧了真金丹诗云:一等旁门性好淫,强阳复去采他阴。口含天癸称为药,似恁洳沮枉用心。观此可以悟矣。
    妇人经闭,有有余不足二证。有余者血滞,不足者肝伤。《素问》云:年少时有所大脱血,或醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来,治之以鰞鲗骨四,藘茹一。此正血闭不足之病也。


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