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古今图书集成医部全录卷四百六十七
    痘疹门
    家传痘疹心法 【 明?万全】
    始终
    治痘之法,贵乎谨始而虑终,庶无后日之悔。经曰:上工治未病,中工治将病,下工治已病。治未病者,十全八九;治将病者,十全四五;治已病者,功莫能施。发热之初,大热烦渴,大便秘结,腹痛腰痛,鼻干唇燥,惊悸谵妄,此毒气郁遏于中,即当防其伏而不出也。吐利不止,即当防其中气虚弱,不能助疮成就,或致倒陷也。故热则解之,便秘则利之,惊则平之,吐利则止之。且如初出一点血,此春之气,发生之令也。至于起发,此夏之气,长养之令也。水化为浆,此秋之气,成实之令也。脓干结靥,此冬之气,闭藏之令也。初出而便有水,将发而便戴浆,脓未成而便收靥,此未至而至,谓之太过,须防陷伏倒靥,宜急发表托里解毒。若应出不出,应起不起,应收不收,此当至而不至,谓之不及,此必气衰血微,须防其不出不起,无浆斑烂,急宜表暴起发,补托回浆,兼与匀气活血解毒。又如初出色艳者必皮嫩,皮嫩则易破,当防痒塌。相聚成块者,不可谓之疏,此有伏也。壳空无水者,后必发痈。头面预肿者,防其易消而倒陷。咽痛者急解之,防其失声。呛喉中多水泡者,后必自利。目濇泪出者,防其肤瞖。频更衣者,防其倒靥。疮破不结痂,此倒靥也。尧夫云:与其病后才服药,孰若病前能自防。其此之谓欤!
    发热
    痘疮发热,与伤寒相似。但伤寒只见一经形证,若疮疹则面燥腮赤,呵欠烦闷,乍凉乍热,多睡欬嗽,喷嚏惊悸吐利,手足梢冷,骩凉耳凉也。然发热者,疮疹常候也,不可尽除之。但热微毒亦微,热甚毒亦甚。初发热时,精神清爽,唇鼻滋润,更无他证者,此热在表,其疮必疏,不须施治。
    初发热时,浑身壮热,熇熇然不渴,清便自调,此邪在表,拂郁于皮肤之间,宜以轻扬之剂发之,升麻葛根汤主之;甚则羌活汤主之。
    初发热时,其热烙手,目赤鼻干唇燥,小便赤大便秘,烦闷不安,此表里俱热,毒气壅遏,宜发表攻里,双解散主之。
    初发热时,表不大热,其人烦躁不安,此热在里也,以三黄丸微利之。
    初发热时,腹中痛者,此毒气与谷气相并,宜利之,去陈菀莝,使毒气得泄,谷气得消,备急丸主之。
    初发热时,欬嗽甚者,参苏饮主之。
    初发热时,或乘疫疠之气,人参败毒散主之。
    初发热时,或为风寒所袭,出不快者,桂枝葛根汤、双解散去大黄主之。
    如疮既出,其热便退,疮本必疏。若一向热不衰者,此疮必密,急解其毒,连翘升麻汤、代天宣化丸主之。
    如疮已出,但微发热,不须治之。盖疮疹属火,非热不能成就也。如疮浆脓已成,毒气已尽,又复发热者,俗呼为干浆者是也,不须施治。
    如结痂之后,其热不退者,此邪气未尽,正气未复,热微者不须治之,热甚者当视其虚实。
    渴
    痘疹渴者,里热也。盖三焦者水谷之道路,津液者水谷之精华,变化流行,以灌溉乎三焦也。疮疹之火,起之于内,销烁水谷,不得以变化津液,灌溉脏腑,故渴也。又疮本稠密,津液外泄,化为脓浆,不能滋养真气,亦渴也。小渴者,常病也,不须治之。大渴者,视其虚实,以法治之。切不可以冷水红柿梨橘西瓜等物与之,恐损脾胃,致生灾异也。
    如疮热时便大渴者,此热在里也,葛根解毒汤主之。如疮已出,或起发,或收靥,一向渴不止者,人参麦门冬散主之。
    如能食而渴者,肺热也。经曰:心移热于肺,传为膈消。由心火上炎,乘于肺金,熏蒸焦膈,传耗津液,故渴也。治在上焦,人参白虎汤加黄连。
    如不能食而渴者,脾虚也。叔和云:口干饶饮水,多食亦饥虚。由脾素弱,不能为胃行其津液,故渴也。治在中焦,参苓白朮散主之。
    如自痢而渴者,邪传肾也。《正理论》云:自痢而渴者,属少阴虚,故引水自救。盖肾主五液,其脉络于肺,系舌本,邪传于肾,则开合不司,故自利;自利则津液下走,肾水干,不能上润于舌,故大渴也,治在下焦,宜温之,陈氏异功散主之。
    如渴而大便秘者宜利之,四顺清凉饮主之。
    腰痛
    疮疹发热,先腰痛者,最宜忌之。经曰:腰者肾之府也。又曰:太阳所至为腰痛,盖足太阳膀胱经为十二经之首,其脉侠脊,入循膂,终肾。疮疹之毒,起于右肾之下,循足太阳膀胱,散于诸经,乃邪由里传表也。如初发热时,其腰即痛,此邪由膀胱直入于肾,故关节不利而腰痛,亟解毒以泻少阴之邪,发表以通太阳之经,使邪气不得以深入,疮虽稠密,或可愈也。治若少缓,则太阳之邪由表以传于阳,少阴之邪由里以传于阴,表里受病,阴阳俱伤,营卫之脉不行,脏腑之气皆绝,或为黑陷,或为痒塌,终莫能救之矣。
    凡发热更腰痛者,先服人参败毒散,次服五苓散加独活主之。
    腹痛
    《内经》腹痛皆属于寒,惟有一证为热:疮疹腹痛,皆属毒热也。诀云:发热肚中痛,斑疮腹内攻。发多防不透,发少更防痈。是已。或有兼食积者。
    如初发热便腹痛者,此毒气内攻,须急治之,不可逡巡,以贻后悔。便调者,四君子汤去白朮加青皮、木香、山楂肉、枳壳。便闭二三日未行者,承气汤主之。
    如发热腹痛,大渴烦躁,大便秘,狂妄者,三乙承气汤主之。
    如发热腹痛,大便如常者,化毒汤主之。
    如发热腹痛,大便自利者,黄芪建中汤主之。
    如疮已出,至收靥时,原无腹痛,忽然作痛,此必有饮食也。消息审问:曾因饮冷水者,五苓散主之,或用黄芪建中汤加白朮、干姜、人参;曾伤食者问伤何物,丁香脾积丸主之,用原物汤下。
    如疮已出至收靥,原无腹痛,忽然作痛,亦未伤饮食,但观其大便何如:若便秘者,此燥屎也,以三黄丸微利之;大便自利者,此虚痛也,黄芪建中汤主之。
    如因寒而痛者,理中汤加白芍药、桂主之。
    如发热时,心腹绞痛,烦闷叫呼,或疮陷伏胀满,疼痛喘促者,此乃毒恶之气,攻刺肠胃,燔灼脏腑,必不可治。
    惊狂
    惊者,口眼喎邪,手足搐搦,随发随止。狂者,手足扰乱,言语乖越,发而不止。惊者,心火而恶热,肝主风而善动,疮疹之火,内生于心,心移热于肝,风火相搏,故发为惊搐也。此其常候,俗呼惊痘。最吉者,以牵引伸缩,骨节开张,腠理疏解,中存发散之义。疮出而惊即止,若一向发而不已,此则可恶,乃毒内伏于心故耳。狂者,心为火而主神,肾为水而主志,火起于内,浊乱扰动,心神不守,肾志不宁,故发为狂也。亦有大便秘硬而狂者,此谓有燥屎,为明病,但数日不更衣,是以《难经》所谓重阳者狂也。如昏不知人, 起卧不定,又为不治之证。
    如初发热惊搐者,导赤散加辰砂,兼羌活汤主之。若发热不休,小便利者可治,小便不利者难痊,以导赤散、牛黄清心丸相兼治之。
    如疮疹收靥之后又发惊者,此真气虚弱,火邪内攻,宜急治之,恐久成癎,以贻终身之害,宁神汤、抱龙丸主之。
    如初发热,大便自调,狂乱者,五苓散加辰砂主之。
    如大便秘者,轻则三黄丸,甚则承气汤主之。
    谵妄
    谵,多言也。妄,虚妄也。谵妄者,妄有闻见而语言无伦也。皆邪气炽盛,正气虚弱,神识不清之所致。夫言为心声,心热则多言。睡中呢喃者,热之微也。寤而语言差谬,热则甚矣。亦有胃热而谵语者,大便必鞕,数日不更衣方是。妄有闻见而谵语者,其候难治。盖肾主志,开窍于耳,在目为瞳子,毒邪入肾则志丧,志丧则耳目妄有闻见,故曰失志者死。《难经》云:脱阳者见鬼。初发热时谵语者,此毒邪犯心,心为热冒,其神浮越,宜泻火镇神,导赤汤、牛黄清心丸兼而治之。
    如腹中有燥屎,三五日未更衣者,宜涤荡解毒,以四顺清凉饮、三黄丸主之。
    如起发成浆,欲靥之时,忽然神昏谵语者,此由疮本稠密,精血外耗,不能养神,宜养血泻火,安神丸主之。如昏不知人,语言无伦者死。经曰:衣被不敛,言语不避亲疏者,神明之乱也,故不可治
    如初发热,便妄有闻见,状如见鬼而恐怖者不治。此证自始至终,皆不可有,乃神志俱丧,躯壳徒存,不过引日而已。
    吐利
    疮疹,吐利常候也。经曰:诸呕吐暴注,皆属于热。盖三焦为水谷传化之道路,热火内迫,则传化失常,而吐利并作,火性燥动迅欻故也。邪在上焦,但吐而不利;邪在下焦,但利而不吐;邪在中焦,则上吐下利。又里气上逆而不下则吐,气下而不上则利。疮疹初发热时,有吐利者,不可骤止,令邪气上下得出也。吐利久不止,方可治之,更宜消息。
    如初发热,自利青绿水或黄色者,皆热也,黄芩汤主之。兼吐者,黄芩加半夏汤主之;不可误用理中汤,反增内热也。如初发热自利,一日只三四行者,此不必治,痘出利自止矣。
    如初发热,自利清白色者,此里有寒也,理中汤主之。如自利久不止,此有湿也,宜分利小便,固濇肠胃,恐虚里气,致生陷伏也,以五苓散、豆蔻丸相兼治之。
    如初发热,暴吐不止,此火气上逆也,茱连散主之。
    呕吐哕
    仲景云:声物兼出为呕,物独出为吐,声独出为干呕。干犹空也,明其无物也。然干呕与哕,皆声之独出者,干呕其声轻小而短,哕其声重大而长。呕吐哕,痘疹最恶候也。盖胃为水谷之海,上通乎咽,内而不出。如初发热有是证,此火邪犯胃,其气上逆,治之则易。若自出现以至收靥,有是证者,乃疮集于咽门,攻于胃腕,吞咽不利,治之则难。由于不知预解咽喉之法,渐变为失音呛水而不可救矣。
    如因饮水过多而呕吐者,此水逆也,五苓散主之。
    如因伤食而呕吐者,以丁香脾积丸微利之。
    如无上证而呕哕者,人以胃气为本,胃者土地,土败则木来侮之,今木挟相火之势,上乘乎胃,其气自脐下直犯清道,上出于贲门 【 胃上口也,】 微则干呕,甚则哕,土败之象也。《太素》曰:弦绝者其声嘶败,木陈者其叶落,病深者其声哕,短针无取,毒药无攻,谓不治也。
    泄利
    凡疮未出而利者,邪气并于里,肠胃热甚而传化失常也。疮已出而利者,邪气并于表,正气方逐邪气,主乎表而不主乎里,则里气虚不能停纳水谷,故亦自利也,宜从气虚而治。疮疹所忌,内虚泄泻。凡觉腹疼或漉漉向趋小腹者,皆欲作利,宜先以法治之,治之不止,此开肠洞泄,惟濇剂可以收之。《圣济经》曰:滑则气脱欲其收者是已。如服濇剂而利不止,经曰:仓廪不藏者,是门户不要也。《金匮要略》曰:六腑气绝于外者手足寒,五脏气绝于内者利不止,五夺之中,此为最甚。但正气内脱者淹延而死,邪气内陷者烦渴而死,此为异耳。
    自起发以至收靥,大便常宜坚实,忽然自利者,理中汤丸主之。
    如因饮冷水自利者,所谓湿胜则濡泄也,宜温中利小便,以理中汤丸理中气胜水寒,五苓散利小便去水也。
    如因伤食自利者,所出必酸臭,乃饮食自倍,肠胃乃伤也。宜先去积,丁香脾积丸;后补脾胃,益黄散主之。如利久不止者,先服陈氏木香散,兼豆蔻丸主之;更甚者,陈氏异功散主之,此药太峻,不可猛浪。
    如结痂之时,暴泄不止者,消息所出之物:痂皮脓血者顺,水谷不分者逆。如利脓血不止者,此热毒下流也,香连丸主之。
    大小便闭
    凡疮疹小便欲其流而长,大便欲其润而实,则邪气不伏,正气不败。经曰:小便数者,大便必硬,虽二三日不更衣无苦也。如觉小水少,则病增进。盖心主疮而属火,心移热于小肠,小肠移热于膀胱,膀胱为津液之府,气化则出,气为火食,不能传化而津液不出,故小便闭也。疮疹发热,大便欲润。若二三日不行,宜急利之,恐肠胃不通,营卫不行,疮出转密也。惟疮起发之后,大便却宜坚实。如能食而大便常行者,不须忌之。若过四五日不行,则热盛生湿,其疮难靥,亦宜微利之。设使大小便俱不通,则邪毒内蓄,三焦阻绝。经曰:一息不运则机缄穷,故大小便不通者死。
    凡疮疹小便少者,热微,导赤散加山栀仁;热甚,八正散主之。
    如发热时,大便不行热微者,三黄丸,甚则承气汤主之。
    如起发至收靥,大便不行者,用胆导法,不可遽用利药。但疮干黑陷,大便秘烦躁者,以百祥丸、牛李膏主之。如无此药,以承气汤代之。
    欬嗽
    肺主气,其变动为欬。欬者,肺证也。疮疹发热之初,便有欬嗽者,肺为五脏之华盖,疮疹之火,挟君相二火之热,上熏乎肺,肺叶焦举,故气逆而欬也。疮疹既出,其欬更增者,此喉咙有疮,淫淫如痒,习习如梗,故欬也。疮疹收后而欬者,此卫气虚弱,腠理疏开,风寒外袭,肺气逆而不收,故亦欬也。
    如初发热欬嗽甚者,先以参苏饮发之,次以甘桔汤合泻白散加牛蒡子治之。
    如疮已出,欬甚者,甘桔汤加牛蒡子治之。
    如疮光壮,收靥身热欬甚者,人参清膈散主之。
    如疮已靥欬嗽者,不问形寒饮冷所致,并宜人参清膈散主之。
    如斑疹欬嗽身热而渴者,生地黄散主之。
    喘急
    诸喘皆属于火。肺者,脏之长也,为心华盖。心火炎上,则肺焦叶举,气逆不利而喘也。有因风寒而喘者,有因伤食而喘者。惟疮疹之喘,独属于火。若加泄利腹胀烦躁,则不可治。
    如初发热便喘者,前胡枳壳汤主之。大便秘者可用,服此不止,以葶苈丸治之。
    如喘而大便自利者,黄芩汤加五味子、人参主之。
    如疮正盛忽然喘急者,此恶候也,当详审之。如因伤食,谷气蒸而为热,上乘于肺作喘者,宜利之,丁香脾积丸主之。食去热除,喘自定也。
    如因感冒风寒而喘者,麻黄汤主之。
    如泄泻内虚,腹胀而喘者,陈氏木香散主之。利止喘定者生。滑利不禁,喘满增盛者,此气脱候也。
    如疮内伏不出,或已出复陷,腹胀闷乱而喘者,必死。
    自汗
    自汗者,不因发散而自然汗出也。卫气者,卫护皮肤,肥实腠理,禁固津液,使不得妄泄也。疮疹之火,由里达表,干于卫气,皮肤为之缓,腠理为之疏,津液外泄,故自汗也。凡病自汗,宜遽止之。疮疹自汗,实为美证,乃阴阳气和,营卫通畅,邪气不留,易出而解也。又心主汗,诸疮皆属于心,自汗出者,毒气外泄也。虽然,热之甚者,亦为汗解,身复清凉,此毒散也。若汗出不止,其热反剧,此邪气并于阳而阳虚,宜敛汗固表,清热解毒,使卫气充实,无痒(塌去土改疒)溃烂之患。如疮已收较,痂皮脱落自汗者,此气虚也,宜补阳救阴,使气无泄。睡中汗出,心有热也。其汗上至头,下至颈,不过胷者,乃六阳虚汗也,不须治之。上至颈,下至脐者,此胃虚也。手足漐漐者,胃热也,宜止之。如汗出如油,发润如洗,喘不休者,此为肺绝之候。
    如汗大出不止,身壮热者,当归六黄汤主之。
    如疮收后汗出不止者,十全大补汤主之。若更不止,调败蒲散同服,外用温粉扑法。
    胃虚自汗者,调元汤;不止,调败蒲散同服。
    胃热手足自汗多者,人参白虎汤加黄连主之。
    失血
    气为阳,血为阴。阳主动,阴主静。人身之血,不可妄动也。经曰:阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则便血。今疮疹之火,熏灼于里,迫血妄行,血亦随火而动。阳络伤则血从上焦出,或衄血或呕血;阴络伤则血从下焦出,或溺血或便血;阴阳俱伤,则血上下出也。诸失血惟从鼻出者,或有可治,元参地黄汤主之,其余皆死证也。亦有痘疮灌烂不能收较,出血不止者,此阳疮出血,亦不可治。
    烦躁
    烦者扰扰而烦,躁者愦躁之躁。合而言之,烦躁皆热也。析而分之:烦,阳也,热之轻者;躁,阴也,热之甚者。《难知集》曰:火入于肺,烦也;火入于肾,躁也。疮疹烦躁,须宜忌之。若吐利厥逆,腹胀喘促而烦躁者,昏不知人;谵妄狂扰而烦躁者,谓之闷乱,皆不治之证。
    如肺热而烦者,坐卧不安,审如何时:若初发热便烦者,此毒火内郁,人参白虎汤加栀子仁主之。若疮发见犹烦者,此毒伏于内,未尽出也,消毒饮、夺命丹合而服之。若疮出尽,又皆起发犹烦者,此内热也,牛黄清心丸主之。
    如肾热而躁者,必曾自利,轻则陈氏木香散,甚则陈氏异功散主之。
    如扬手掷足,欲去衣被者,此热甚于表也,羌活汤主之。
    如神识昏迷,反复颠倒者,此热甚于里也,导赤散、牛黄清心丸合而治之。
    吐利不食而烦躁者,正气虚也,陈氏木香散主之。
    如六七日不大便,腹满而烦者,内实有躁屎也,轻则用三黄丸微利之,甚则承气汤下之。
    如昼日烦躁,夜则安静者,此阳甚于昼,至夜则阳气退而安静也,人参白虎汤加栀子仁主之。
    如昼日安静,夜则烦躁者,此阳陷入于阴,夜则阴盛,阴阳交争,故烦躁也,四物汤加栀子仁主之。
    夹疹
    疹,一名麻子,君火所为也。或曰:脾为疹。经曰:少阴所至为疡疹。在人则心火主之。夫心火亢甚,则制已所胜,焚灼肺金,肺主皮毛,故疹毒见于皮肤之间,如蚊蚤所咬之状。痘疮只出一般者善,若与疹毒并出,谓之夹疹,其候极恶。惟痘本稀疏而夹疹者,庶乎可治。疮本稠密,与疹并出,彼此相混,琐碎莫辨,急用辛凉之药发而解之。如疹毒渐消,疮本磊落者,亦可治也。疹痘相并,毒不少减,此危恶之疾,孰能料其生乎?
    痘出夹疹者,荆防败毒散主之,疹毒消者可治。
    如疮收靥后复出疹者,此余毒解散之兆,不须治之。
    夹斑
    《活人书》云:伤寒下之太早,热气乘虚,入胃发斑。下之太迟,热留胃中发斑,胃烂亦发斑。斑者,乃热毒郁遏,煎熬阴血,血得热而不解,浮于肌肉为斑,足阳明胃主之。痘疹初出,皮肉红肿,片片如锦纹者,此夹斑也,以辛凉之药解之。其斑渐退,疮本坚实者吉。否则皮肤斑烂,疮易搔痒,所谓皮嫩易破者是也。如赤斑成块,其肉浮肿结硬者,又名丹瘤,其毒最酷。疮未成,就此先溃烂,工不能治。
    疮出夹斑者,荆防败毒散主之,斑退可治。
    痘疔
    痘疔者,热毒蓄积气血腐坏而成也。状有数种,乃疫毒之气,最为恶侯,宜谨察之!有肌肉微肿,状如堆粟,不分颗粒者,此气滞血凝,毒气郁结也。有初出红点,渐变黑色,其硬如石者,此肌肉已败,气血中虚,不能载毒而出,反致陷伏也。有中心黑陷,四畔突起戴浆者,此血随毒走,气不为用也。有中心戴浆,四畔干陷焦黑者,此气附毒出,血不为使也。有头戴白浆自破溃烂者,此气血不充,皮肤败坏也。有为水泡溶溶易破者,此火湿并行,气虚不能敛束也。有为血泡色紫易破者,此血热妄行,不能自附于气也。有疮头针孔浆水自出者,此卫气已败,其液外脱也。此数证者,于五六日间侯之,但见一证,即不可治。
    凡痘疮起发之时,但见干燥,其根焦黑者,即内服夺命丹,外用四圣散涂之。
    如原有疮疥,或灌疮未愈,或疮将靥较瘢嫩者,至痘出之时,其处痘本攒聚,形色黑渍,急以针刺破之,吮去毒血,外以四圣散涂之,内服加味四圣散调无价散并夺命丹主之。
    如疮焦黑,浑身皆是者,看大便何如:若大便秘者,内服承气汤,调无价散,外用水杨汤浴法。大便利者,内服十全大补汤,陈氏木香散,调无价散合夺命丹,外用水杨汤浴法。
    痘癞
    痘癞者,热毒拂郁,气血虚弱,肌肉败坏。经云:热胜则肉腐者是也。《正理论》曰:脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹,身体为痒。痒者名为泄风,久久为大癞。凡气血充实者,外无虚风,内无强邪,必无是病。惟气血素虚者,不能荣卫于身,易感天地肃杀之气,皮肉之内,虚风居之,兼以痘疹疫疠,恶气击搏燔灼,流散四布,随空而出。所以疮本稠密,身无完肤,搔痒难任,肌肉溃烂,而痘癞成矣。急用大补气血清热解毒之法,庶可求全,若待败面堕鼻,唇崩目盲,肢体残伤,不致陨命,亦为废人矣。
    凡疮破成癞者,用十全大补汤、苦参丸合而服之,外用灭瘢救苦散涂之。
    痒塌
    诀云:虚则痒,实则痛。此大概言之。痘疮之痒,其候不同。有方出而身痒者,初见红点,遍身作痒,此邪气欲出,皮肤闭密,其火游移往来,故痒也,与伤寒太阳经病身痒者同论,可发之,使皮肤纵缓,腠理开通,邪气得泄,疮出而痒去,所谓火郁则发之者是已。有将收较而痒者,其脓已成,其疮将回,邪气散而正气复,荣卫和畅,故痒也,与痈疖将痊而痒者同论,不须服药,但谨护之,勿令挦掐,以致肿灌,所谓美疢者是已。有起壮泡浆而痒者,当血已化水,水未成脓之时,其毒未化,浑身搔痒,爬搔不宁,此恶候也,与伤寒阳明经病皮中如虫行者同论,所谓虚风外搏,邪气内强,痒而不止为泄风者是已。此视疮之干湿,以风药佐之,必令痒去方为佳兆。若痒甚不休,疮坏皮脱,其毒复陷,谓之痒塌,必不能治矣。大抵出形而皮肉红艳,起发而皮嫩多水者,其后常致痒塌也。
    如初出身痒者,可发之,桂枝葛根汤加制麻黄、牛蒡子主之。
    如起发养浆而痒者,通用十全大补汤加防风、牛蒡子主之。
    如疮干而痒者,宜养血润燥,以四物汤合消风化毒汤、夺命丹主之,外用茵陈熏法。
    如疮湿而痒者,宜养血去湿,以四君子汤合消风化毒汤、夺命丹主之,外用茵陈熏法。
    如疮将收而作痒,误犯破损,不肯干较者,用白龙散贴敷。
    如疮痒溃烂黏衣被席难任者,以十全大补汤加防风合夺命丹主之,外用败草散。
    陷伏
    伏者,毒蓄于里而不出也;陷者,毒出而复陷入也。此皆恶候。伏惟一证,陷有数种。伏候于见形之时,其人疮出,热不少减,烦渴闷燥,此皆伏毒未得尽出也。陷则见形之后,其血渐干而变黑者,谓之黑陷;浆水未成,破损痒塌者,谓之倒陷;脓成复化为水,不肯结痂者,谓之倒靥,亦陷类也;其疮黑色,皆谓之黑陷。凡斑疹黑色,皆不治之,以肾为水,其黑色乃肾之真脏色见也。粗工不知变黑归肾之理,妄谓肾不可实,欲泻肾而使之虚,不知人之一身,大言阴与阳,小言心与肾,即方家所谓真水真火也。疮疹之火发于中,赖此一点真水以制其亢,苟欲泻之,则火无所制,本先拨矣,岂治之要哉?然谓归肾者,以肾主骨髓,又主闭藏也。盖疮疹秽毒,由骨髓而达于筋肉皮毛之间,乃自内而外,其毒得泄,今既陷伏则自外而复入于骨髓,谓之归肾也。又初出形之时,春气发生之令也,出形而黑,是春行冬令矣。起壮之时,夏气长养之令也;起发而黑,是夏行冬令矣。养浆之时,秋气成实之令也;脓干而黑,是秋行冬令矣,故皆谓之逆。结痂之时,冬气闭藏之令也,此肾之正候;若不着痂,脓水浸润,此冬行春夏之令,亦谓之逆。惟知造化之机,可以语归肾之说。其色黑者,火化也。观物之干者其色黑,出于火者色亦黑,岂可谓之水乎?经曰:火发而熏昧,知此可以语黑陷矣。
    凡疮伏而不出者,双解散主之。
    如倒陷者,看其六腑何如,大小便秘,四顺清凉饮合夺命丹主之。
    泄利气弱者,十全大补汤合夺命丹主之,外以胡荽酒、水杨汤并用之。
    如将起发,疮亦有水,但色黑黯者,以十全大补汤调无价散主之;或以快斑汤、夺命丹合而用之。
    如倒靥者,亦视其大便何如,大便秘,宜利之,三黄丸、四顺清凉饮。泄利者宜补之,轻则十全大补汤,甚则陈氏木香散,并外用败草散主之。
    壅肿
    经曰:热胜则肿。大抵毒之盛者必肿,毒微者不肿。凡疮出尽,应期起发,头面以渐浮肿者,此毒火发越,聚于三阳之分,欲作脓血,故宜皮肉焮肿也。设当起发之时,头面不肿者,必疮本磊落,毒气轻浅,虽尔作脓,根不占处,所以不肿,不须治之。如疮本模糊,起发不肿者,此毒伏于内,不即发泄,不可以毒轻论也。如起发肿大,皮肉如常,疮尖而圆,粒粒分明者,此佳兆也。若皮色鲜红,疮本成串,黏聚平塌者;若疮色灰白,成饼如锡面者;若疮焦紫无水者,皆凶兆也。有先起发头面预肿者,此兼疫毒之气,名大头瘟者是也。腮颔预肿者,此名虾(虫麻)瘟也,须兼疫气而治,多凶少吉。大凡疮肿者,直至干浆结痂之时,毒化而肿消矣。故应肿不肿,应消不消者,谨堤防之。
    凡疮肿胀面浮目闭者,急与解毒,护目救咽喉相兼治之,内用消毒化斑汤,外用神应膏护目。
    凡疮肿胀,切防搔痒。正面之中,不可少有破损者,苟生痒破,沙崩之势,渐不可为,邪气内伤,真气外泄,肿消而死矣。但得破者复灌,消者复肿,饮食如常,大小便自调者,变凶为吉,用十全大补汤、苦参丸合而治之。
    如疮色灰白,面肿如锡饼者,但看其人脏腑何如:若能食,大便调,小便长,无他苦者多吉;若不能食,吐利并作,或生搔痒者多凶。
    如头面预肿,或腮颊预肿者,此时行疫毒也,并用羌活救苦汤主之。
    溃烂
    痘疮所贵者,坚实不破,圆净成痂也。其有溃烂者,火胜也。经曰:热胜则肉腐。火之为用,猛虐峻暴,近之则燥痒不宁,迫之则焦痛难忍,灼之则糜烂成疮,故败物者,莫如火也。火生于空,非虚不燃,乘之以风,其焰益烈。痘疮溃烂,由肌肉素虚,邪风侵袭,风者善行数变,行诸脉俞,散于荣卫之间,一旦毒发于里,风应于表,风火相扇,肌肉坟填,皮肤决裂而疮坏矣。如脓成而溃,则毒已化,但黏衣渍席不能干较,古方以败草散主之,诚良法也。脓浆未成,其毒未化,痒破溃烂者,则卫气暴泄,津液不荣,譬诸草木,剥削其皮,枯萎而死矣。经云:根于中者命曰神机,神去则机息;根于外者命曰气立气,止则化绝。此之谓也。
    厥逆
    逆者,四肢逆而不温也。厥者,冷也,又甚于逆。四肢者,诸阳之本,常宜和暖。如指头微寒者,阳气衰也。阳气起于十指之端。足心冷者,阴气盛也。
    阴脉集于足下,而趋于足心。
    如疮本焦黑,烦渴烦闷,喘促而厥逆者,此阳毒内陷,热气逆伏,手足为之冷,所谓热深厥亦深,火极似水者。如疮本灰白,泄利而厥逆者,此元气虚惫,阴阳不相顺接,而手足为之冷也。疮疹之候,头常欲凉,足常欲温,故头温足冷者不治。厥逆乃疮家恶证也。
    如因热深而厥者,大便不通,三乙承气汤主之。疮黑者,百祥丸、牛李膏主之。
    如因泄利气虚而厥者,陈氏木香散、异功散主之。
    但十指头微寒者,四君子汤、理中汤并加桂主之。
    如疮始出,手足便冷者,其人先有吐利,四肢者皆禀气于胃脾,胃气虚弱,不得至经,理中汤加桂主之。
    寒战咬牙
    战者,森然若寒,振振然动摇也。咬牙者,上下片牙相磨而鸣也。经曰:诸风振掉,皆属肝木。寒战而振振摇动,风之象也;火气冲物亦然。钱氏曰:肝主风,虚则咬牙多欠。又曰:上窜咬牙,心热也。然则寒战咬牙,心肝二脏主之。或以寒战为气虚,咬牙为血虚;或以咬牙为齿槁,谓津液不足者,皆不知此意。痘疮所恶者,寒战咬牙,或单见一证,或二证并见,若疮已坏,加之喘促闷乱者,死无日矣。
    如疮初出寒战者,此邪气将出,外与正争,故振振摇动,火之象也,疮出乃定,柴胡桂枝汤主之。
    如疮本稠密,焮发肿痛,经脉动摇,时时振动者,不可谓之寒战,待脓成痛去而解。
    有筋惕肉瞤者,经络之血,为疮所耗,不能荣养肌肉,主持筋脉,故惕惕然而手足自跳,瞤瞤然而肤肉自动也,不可谓之寒战,但养其气血,十全大补汤主之。咬牙呵欠者,肝热也,肝属木,临官于寅,寅为相火,火盗木之气,故肝热证形焉。阳引而上,阴引而下,则开而欠也。阳上极而下,阴下极而上,则合而啮也。十全大补汤主之。
    上窜咬牙者,心热也。诸疮皆属心火,上窜者,火炎上之象也。咬牙者,火气动摇之象也。导赤散加酒炒黄连、牛蒡子主之。
    如疮本溃烂,寒战咬牙者,此手少阴心火也。经曰:热胜则肉腐。寒战咬牙,火气动摇之象也。
    如寒战咬牙并作者,则少阴专主之,观其疮本:如疮本焦黑,寒战咬牙者,此足少阴肾水也。肾色黑,为主蛰封藏之本。干黑者,真脏色见也。肾气寒,在变动为栗。寒战者,肾本病也。肾主骨,牙为骨之余,寒战则鼓颔而两矛相轧。咬牙者,肾寒所发也。此二证者,在心热则清之,在肾寒则温之。其病已坏,治之何益?
    暴哑失声
    痘疮最要语声清朗,若有猝失音者,凶兆也。先哲有言曰:疮已出而声不变者,形病也;疮未出而声变者,气病也;疮出而声不出者,形气俱病也。其候有三要须识得。
    有心火刑肺而失音者。肺属金主声,中有二十四空。凡发诸语言者,皆其空中之气鼓动也。五行金空则鸣,实则哑。疮疹之火起于心,上熏于肺,肺气胀郁,故窍塞而无声也。以导赤散合甘桔汤加炒牛蒡子主之,或加天花粉、苏叶主之。
    有心虚而语声低小不出者。叔和心脏歌云:声言爽气清,盖心主血,痘疮稠密,其疮都要贯串得到,血为亏损故也。血去舍空,故声不扬,以导赤散加人参、麦门冬、石菖蒲主之。
    有毒归肾而失声者。经曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌。会厌者,音声之户也。舌者,音声之机也。横骨者,神气所使,主发舌者也。疮黑陷伏则毒入肾,邪气上客于厌则厌不能发,发不能出,开合不利,故猝哑也。
    有喉舌溃烂而失声者。咽喉者,所以司呼吸,纳饮食,发音声,犹管钥也。毒火上熏,咽喉先受,贲门会厌舌腭之位,皆疮所聚,初出之时,失于调治,以致咽喉肿塞,管钥窄狭,舌本强硬,呼吸不能,饮食不入,音声不由矣。此上二证,治之则难。
    呛水吐食
    《难经》云:会厌为喉门,胃为贲门。病痘之人,毒火上熏于肺,灼于胃,肺与胃之上口皆有疮而伤矣。水入则呛者,贲门伤则水不得入;溢入会厌,会厌掩而不纳,故气逆喷出而呛也。食入则吐者,贲门伤则门户隘塞,食物不能直奔于胃,缓则汨汨而下,急则阻而吐出矣。此其恶候,鲜有生者。其或舌上有疮,烂破如蜂窠之状,舌痛强硬,不能为用,延纳水谷,亦使水入则呛,食入则吐,待舌疮平则安矣。
    验头面
    论曰:轻者头面稀,少用胡荽酒洗,不欲喷头面。以诸阳之会在于头,心之华在于面,痘为阳毒而心主之,故痘疮头面稠密者重,头面预肿者凶,头面疮破烂腥臭者凶。故占疮之轻重吉凶,莫如头面也。
    人之一身,内则心为君主,外则头为元首。病有真心痛,真头痛,以见不可轻犯也。经曰:头者精明之府,头倾视深,精神弃矣。故占人之生死者,亦莫如头。凡疮初出,从他处先见,渐登于头,起发收靥皆然,他处皆有疮而头独稀,此佳兆也。若于头额之间,先出先戴浆,先干收,先破损,其疮稠密无缝,肉下浮肿,皮上溅起粗肤者,皆凶。惟疮遍身俱收,而头上不收,或熟自破,或脓出结聚堆积者,不须怪。盖天地之化,孤阳不生,孤阴不长,阳变阴合,彼此相成,头者诸阳之会,无阴相济,所以难收也。又病闭目摇头者死,此阳脉不治,谓之心绝也。
    经曰:十二经脉,三百六十五络,其气血皆上走于面而走空窍。又肝开窍于目,肺开窍于鼻,脾开窍于口,心肾开窍于耳。又修真家云:面有七窍,内应乎心。又相术但观人之面以知祸福,可见面不可败也。凡疮稠密,七窍闭塞败面者凶,以脏腑经络之气皆病也。又诸阳皆聚于面,痘为阳毒初出之时,必先于面。然面有部位,其候不同:额属心,离火之位,火性急烈,不可轻犯,凡疮出现,泡浆干收,先从额上起者凶。左颊属肝,震木之位,右颊属肺,兑金之位,二处不论先后,但疮欲磊落坚厚,若模糊成块,浮嫩易破,溃烂灌肿者凶。盖肝藏魂肺藏魄,肝肺俱败,魂魄以离,故凡病痘两腮冷或木硬者死。颏属肾,坎水之位,此处先出先壮先靥者吉。盖疮疹出于肾则吉,入于肾则凶也。鼻属脾,坤土之位,亦不论先后,但不欲模糊早干收也。若未成浆,鼻头先干黄者凶,此脾土将败,真脏色见也。
    人中为阴阳之分,故《南村辍耕录》以泰卦象之。人中而上,分为三部;人中而下,亦分为三部。发际之上,阳之上也;两眉之间,阳之中也;山根之下,阳之下也。自口至两乳间,阴之上也;自心蔽骨至阴毛际,阴之中也;自阴而下,阴之下也。凡疮之出现起发收靥,自人中而分,上下循序,阴阳和畅,虽多且密,亦可言吉。若或舛错,虽是稀少,亦可言凶,此有伏也。
    发热之时,面色明莹者吉。面赤若涂朱者重。此邪气拂郁于阳明及胃与大肠也。阳明之经,上循于面,故面赤也,宜以清凉解毒之药少通利之。面垢惨黯者凶。疮疹之火,发自少阳,面垢者,少阳候见也。  《针经》云:少阳病甚则面微尘。宜表里双解,盖少阳从中治也。
    验耳目鼻
    经曰:肾通窍于耳。耳者,肾之外候也。肾之为脏水脏也,天一生水,受气之初,先生两肾而一阴藏焉,又有相火存乎命门之中。疮疹发热,耳独凉者,疮疹为火,肾不受邪,存水之主以制阳光也。如耳反热,则水不胜火,将有归肾之变。痘疹之候,先观耳后有红缕者,盖手少阳三焦之脉,从膻中上出缺盆,系耳后,直上出耳角,红者火色也,此疮疹之火,发自少阳,自见于其经也。凡疮自耳先出,未及成浆,耳轮先靥者,渐萌归肾之势矣。
    目者,心之使也,神所寓焉。发热之初,观其两目神倦不欲开者痘也,目中汪汪若水者疹也。诸疮皆发于心,故候见于目也。目赤者热甚也。心恶热,急解之。经曰:肝开窍于目。疮疹发热目连剳者,肝有风也。风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连剳也。目直视者,肝有热也。热入于目,牵其筋脉,两皆俱紧,不能转盼,故直视也。得心热则搐者,风火相搏也。痘疹发搐,此其常候。但泻心肝之火,搐止则吉,搐不止则凶。《针经》曰:五脏六腑之气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑睛,血之精为络,气之精为白睛,肉之精为钩束裹撷。痘疮之毒,发于五脏六腑,毒之甚者,眼必受之,古人留护眼之法,其意深矣。凡疮出太甚,两眼常出泪者,肝热也。此时眼中无疮,但内服泻肝火之药。盖眼中之痘,常在收靥不齐之后有之,如疮入目成肤翳者,切不可用点药,损睛破瞳,成废人矣。痘疮收后,目不可开者,肝热则目濇不敢开,明暗皆然。心热见明则合,暗处则开,谓之羞明,此有余热在心肝也。如疮未成脓,肿去目闭者,疮已过期。收靥不齐,目闭不开者,疮坏欲变。目上窜者,心绝也。直视不转者,肾绝也。非泣而泪自出者,肝绝也。微瞑者,气脱也。血贯瞳子者,火胜水竭,皆死候也。
    经曰:肺通窍于鼻。疮疹发热之初喷嚏者,火邪上干于肺,外应于鼻,则痒而嚏。鼻干黑燥者,火刑于金,金体本燥,得火反甚,急宜清金泻火以解其毒。鼻衄者,血得热而妄行,故衄出于鼻,急与凉血泻火以解其毒。鼻流清涕者疹也,疹发于心,心肺相连,以火炼金,热极而反化为水也。疮出之后,鼻塞不通者,热也。火主(月真)胀,疮已成浆收靥之时,鼻塞不得息者,此鼻内有疮,脓涕黏结,可用金银小簪子以通之。如疮未成浆,鼻端先干者凶。经曰:藏真高于肺,以行荣卫阴阳也。邪火刑肺,肺败不能输精于皮毛,故皮毛焦枯,先见于鼻,荣卫不行,阴阳不续,以渐遍身,皆干枯而死矣。凡疮变坏,鼻中血出者,涕自流出者,鼻孔开张喘急者,肺绝之候,皆死证也。
    验唇口牙齿
    脾之窍通于口,其华在唇四白。《脉诀》云:应唇通口气。痘疮初发热,口中气和,唇色红润者吉。如口燥唇裂,其毒必甚,急解之。疮出稠密,唇口疮子相黏,诸疮未发,此疮先已戴浆,诸疮未收,此疮先已焦黑者凶。面疮肿灌唇上疮裂成块干溅者重。如疮出太密,口中臭气者,脏腑败坏,故臭出于口也。疮欲变坏,唇上缩者,脾绝也。唇下自呷者,鱼口也。口中涎如胶黏者,脾津竭也。皆不可治。疹家唇口生疮声哑者,狐惑证也,不急治之,杀人。
    上片牙?于坤土,乃足阳明胃脉之贯络也;下片牙?于干金,乃手阳明大肠脉之贯络也。疮疹发热之初,口开前板齿燥者,里热也,宜以清凉之剂微解之。咬牙者,牙乃骨之余,肾主骨,寒颤咬牙,毒归于肾,必死。如发热咬牙者,有欠则为肝热,有上窜则为心热,此欲作搐也。疮已收靥,牙龈溃烂者,此内疮未得平复也,勿作走马疮疳治之。疹后牙龈溃烂,血出肉黑气臭者,此乃是走马疳也。
    验喉舌
    咽者胃之系,主内而不出,所以司饮食也;喉者肺之系,主出而不内,所以司呼吸也。人之咽喉,乃紧要橐钥门户也。经曰:一阴一阳结谓之喉痹。一阴者,手少阴君火心主之脉气也;一阳者,手少阳相火三焦之脉气也,二脉并络于喉。疮疹之毒,君相二火主之,其火上蒸,咽喉最为先受,故发热与出形之初,必问其咽喉痛与不痛,先与发散解利之,令毒得出,不留连于咽喉间也。若不知此义,以解利于先,则咽喉肿塞,饮食不入,呼吸不能,死在旦夕矣。如疮出太甚,审察咽喉:若内无疮,又不痛者,此毒已尽出,不须虑之;如内多疮,又加痛苦者,切防收靥之时,呛水吐食失声之变;如病益甚,喉中气响,汨汨如水声者死。
    舌者,心之候。《脉诀》曰:外应舌将荣。又脾之脉络于舌。舌之在人,延纳饮食,主持声音,其用亦大矣。疮疹发热,其舌红润者吉。舌燥如芒刺者,里热甚也,急解之。《针经》曰:热病口干舌黑者死。吐舌者,脾有热也。脾脏微热则舌络微紧,时时舒舌,勿用冷药及下之。或饮水者,医疑为热而下之误也。饮水者,脾胃虚津液少故耳。疮出之后,舌上稠密,出如堆栗,破如蜂窠者危。更加饮水则呛,食物则哕,声哑不出者,必死之证。疮出太甚,弄舌者凶。
    验颈项
    经曰:东风生于春,病在肝,俞在颈项。颈项者,生气之本也。又曰:天气通于肺,地气通于嗌。天食人以五气,喉者气之所由也,故喉主天气。地食人以五味,咽者味之所由也,故咽主地气。颈项者,咽喉之管束也。又三阳之脉自颈而上,三阴之脉自颈而还,颈项者阴阳之道路也。痘疹之候,颈项欲疏,若缠项而出,稠密太甚者,谓之锁项。废其管束,阻其道路,上不得降,下不得升,内者不出,外者不入。经曰:出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。此死之征也。凡病深项软者死,骨败也,不治。
    验胷腹
    经曰:凡刺胷腹者,必避五脏。胷腹者,脏腑之郭也。又曰:膈肓之上,中有父母。盖言心肺也。故痘疮轻者胷前无,胷腹出太甚者必重也。其中于脏,各有期日。凡病深喘急,胷骨扇动者,肺焦胀也,左乳下动脉突出者,宗脉绝也,皆不可治。疮疹腹痛者,毒未尽也,更宜详审。
    验手足
    四肢者,诸阳之本。疮出欲疏,其发欲透,其靥欲齐。如应出不出,应发不发,应收不收,此脾胃气虚,不能旁达四肢也。发热手寻衣领,乱捻物者,肝热也。手掐眉目鼻口者,肺热也。手足搐搦者,心肝风火相搏也。各随其脏而泻之。足凉者,此常候也。疮疹肾不受邪,肾主足,故足宜凉。手足冷者,脾脏怯也。四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。脾怯不能为胃行其津液,故冷耳,宜温之。疮已出现,手足多水泡者,此肝胜脾衰,为鬼贼,宜急治之,不久便生痒塌也。如遍身皆发,手足不透,是空壳者,此脾胃虚弱,津液耗竭,荣卫凝冱,故其毒亦郁而不发也。不能食者死,能食必发痈疽。疮势太甚手足冷者,不治。疮未成浆,手足皮脱者,必死。疮已正靥,惟足不收者,足为纯阴,无阳相济,所以收迟。《玉函经》:孤阳寡阴即不中,譬诸鳏夫及寡妇。如疮始成浆,他处未收,手足心先靥者,其后必生怪疾也。疮靥之后,手足关节肿痛者,必发痈也。疮痒手足搔乱者凶。
    验寝卧
    夫卫气者,昼则行阳,夜则行阴,行阳则寤,行阴则寐,人之常也。疮疹发热,便昏睡者,心主热,脾主困,心受气于脾,故发热昏睡,此常候也。起卧不时者,内有热也,必多陷伏之变。合面卧者,里热也。大抵疮疹始终安寝者吉。盖气血强盛,荣卫流行,邪气出于表而不在里则神安,神安则志定,是以得安寝也。若气血衰弱,荣卫滞濇,邪在于里而热,心恶热则神不安,神不安则志不宁,是以烦躁闷乱谵妄而不得眠也。亦有毒伏于中,神丧气脱,僵卧如尸,呼之不应,饮食不知者,不可以嗜卧论,乃死证也。
    验饮食
    经曰:人以水谷为本,故人绝水谷则死。仲景曰:水入于经,其血乃成,谷入于胃,脉道乃行。可见水谷之悍气为卫,精气为荣,水去则荣败,谷消则卫亡矣。凡痘疮能食者虽重亦吉,不能食者虽轻亦危也。然有不能食而生,能食而死者,何也?盖不能饮食者,脏腑内实,大便不行,有平日之谷气以为之主,疮成之后,自消谷气而思食矣。其能饮食者,邪气杀谷,即叔和所谓口干饶饮水,多食亦饥虚者是也,将不久而变生焉。惟疹家多不能食,以口中不和,不思食也。
    治疮要略
    夫治痘者,必先视其人之勇怯,次审其邪之盛衰,又参以时之寒燠,逐日浅深,临时消息而施方治,自无不效。世俗治痘者,偏执首尾不可汗下之说,喜补而畏攻,取温而舍凉,不知形之盛衰,邪之表里,时之寒燠,而妄施治,习以成俗,莫之救正也久矣。经曰:诸痛痒疮,皆属心火。又曰:少阳所至为疡疹。则痘为火毒昭昭矣。苟皮肤闭密,应出不出,非用汗剂以微发之,则疮子何以得出耶?火郁则发之,是汗剂亦可用也。毒伏于里,焚灼肠胃,六脏闭结,大小便不通,非用泄剂以微利之,则毒气何以得解耶?是下剂亦可用也。
    攻补利害
    经曰:毒药攻邪。谓之攻者,发汗吐下三法也。又曰:虚则补之,实则泻之。谓之虚者,正气虚也。谓之实者,邪气实也。泻即攻之谓也。痘疮轻疏,更无他苦,不须服药,攻补皆勿用也。设若邪气方盛,正气未衰,不知攻邪为急而反补之,贻祸非浅。试以攻补利害言之:如发热之时,烦渴惊妄,目赤唇焦,大便秘,小便不利,不以轻剂发其表,凉剂攻其里,而反用参朮之类以补之,则增闷乱昏愦,毒伏于内而不出矣。如疮出太甚,焮肿红艳,烦渴不止,大小便秘结,不以凉剂解其表,寒剂攻其里而反补之,则增溃烂痈肿目病之变。凡若此者,医害之耳。世俗补者,喜用四君子汤,不知白朮燥津液,茯苓渗津液,疮子干燥者,宁不为害耶?惟内虚吐泻,疮色灰白者,则补为利而攻则有害。内实能食,疮色紫赤者,则攻为利而补之害不小矣。治痘疹之法,必欲发表攻里,使之尽出,然后补而调之。如元气素弱者,当未出之先,补之可也。
    杂证宜攻
    或谓病痘之人,脏腑动摇,血气亏损,如有杂证,戒其峻治。殊不知痘之为病,贵于荣卫流通,血气充养也。调护保爱,常恐有杂证以介乎其间,人之血气,只有些许,苟添一证则亏一分,亏一分则于痘上增一分病矣。谓之杂证者,不过内外伤而已。故天地之气感则害人皮毛,谓之外伤,外伤则表病,表病则或出不快,或发不透,或靥不齐,是因外伤而贻患于疮也,须从外伤之证攻之,但发散中兼救表解毒之药。水谷之气感则伤人肠胃,谓之内伤,内伤则里病,里病则或吐或利,或腹痛或喘满,以致为伏为陷,是因内伤而贻患于疮也,须从内伤之证攻之,但消导中兼补中托里之法。亦有不因内外伤而生异证者,此则毒之所为,专从痘证论之,亦须急治,勿使毒气滋蔓,以成大戾也。
    坏证不治
    治痘之法,常须识证。苟有杂病,迎而夺之,勿使滋蔓,致成坏病也。病至于坏,治之无及。如发热吐利并作者,此毒火内攻,令其上下得出也,勿骤止之。疮出而吐利不止,宜急止之,恐其内虚毒伏而不出也。自此以后,吐利不止者,坏病也。发热惊妄者,内热也,急止之;疮出之后,反加谵妄者,坏病也。发热腹痛者,毒也,急攻之;攻之不止,其疮乍见乍隐者,坏病也。疮出模糊者,急攻之,颗粒不成,但加虚肿者,坏病也。疮出皮红者,急解之;红艳不退,疮皮嫩薄者,坏病也。疮出焦黑者,毒深也,急攻之;红润不回,反见干没者,坏病也。疮出带水者,肝病也,急解之;若生搔痒者,坏病也。疮痒破损,急治之;破者不灌,空中无痘,坏病也。疮败成痈,急救之;痂皮不结,深溃出血者,坏病也。头面预肿,疫毒也,急解之;其肿忽消者,坏病也。又如喘急而闷乱不宁者,肺绝也;直视摇头,心绝也;泄利水谷不化,脾绝也;手足搐搦,肝绝也;溲便遗矢,肾绝也。寒颤咬牙,手足厥冷,咽哑失声,皆坏病也。
    饮食所禁
    经曰:饮食自倍,肠胃乃伤。言平人也。病痘之人,肠胃先困,饮食可不谨欤?故五味之人,各有所宜,各有所禁。如芳草之气、美酒气盛面慓悍,肥者令人内热,甘者令人中满,鱼者使人热中,食毒负毒者其毒必发,乘气伏气者其气必灵。以至偏热偏寒,动风动火,一切辛酸炙煿油腻之物,不知禁口,若贪食之,则肠胃仅存冲和之气,不但为之伤,而乖戾之渣滓,又能助毒为虐矣。所可食者,糜粥淡菜,间以豮猪精肉饲之,使肠胃常实,血气常充,以助痘之成就,仍无太饱、无太饥,热无灼灼,寒无沧沧,以致伤脾胃也。吾见痘中喜饮酒者多目疾,喜饮甘者多齿疾,喜酸咸者多喘欬之疾,贻祸终身。诗曰:爽口物多终致疾。邵子岂欺我哉?
    起发不透
    痘疮所喜者,起发成浆,斯无留毒也。疮出疏者亦易起发,疮若稠密则难起发矣。然应起发而不起发者,气虚也。应作脓而不作脓者,血虚也。曾未起发作脓,一向空虚者,谓之伏。将欲起发作脓而忽平塌者,谓之陷。遍身起发手足独迟者,脾胃不足也。起发将半,不能充顶者,元气素弱也。此皆留毒于内,日后必有余毒也。惟背疮平塌,不须责之。
    收靥不齐
    痘疮脓成之后,应结痂而不结痂者,气虚也。盖气主外,虚则不能约束皮毛,收敛津液也。或因内实便秘,不能成痂者;或因内虚便泄,不能成痂者;或因饮水太过,湿伤脾胃不能成痂者;或因盖覆不谨,冲冒寒热,不能成痂者,或因寻掐反复,溃烂不能成痂者,其候各不同也。惟头足收靥独后,此常证也。盖天地之化,生于阳者成于阴,生于阴者成于阳。头为诸阳之会,自额已上,阳之阳也。阴气不达于诸阴,皆集于足,自膝而下,阴之阴也。阳气不盛,所以收迟。如遍身收靥不齐,不能成痂者,此倒靥也,日后必有余毒。手足不能成痂,彼此串连成泡,此脓已化,毒已解,外泡未破,内肤已生,用针破之无妨也。间有不能收较,反增溃烂,脓水不干者,此疳蚀疮也。久而不愈,必成陷瘘,烂见筋骨而死。如正面灌烂,脓血痂皮,结成一片,焦裂溅起者,能食则吉,不能食则凶。
    差后余证
    痘疮已靥,其痂不脱,此脾胃弱也。其人少食,血气不充,不能填满肌肉,滋益皮毛,令痂不得脱也。如痂已落,发热作渴者,阴阳俱虚也。盖阳虚则外热,阴虚则内热。由疮出太甚,气耗血亏,津液枯涸,故热而渴也。微热不可妄治,甚者以补药求痊,亦不可多用凉药也。痘疮差后,脏腑未实,血气未平,疮瘢未老,肌肉尚嫩,腠理尚疏,风寒易感,若出风太早,或因澡洗,则风寒乘虚而入,为寒热,为喘嗽,为肿,于补药中微发之可也。如内伤饮食,肠胃新虚,不胜水谷,谷气留薄,则成内伤,或饱闷,或烦躁,或吐或利,或腹中痛,于补药中消导之可也。戒勿因循酿成坏病,此大虚之后不任病者也。
    痘后余毒
    凡疮不分疏密,但要其出必尽而无留伏,其发以渐而透,其收以期而净。若出不能尽,发不能透,收不能齐,未免有余毒也。出之尽者,作三四次出,大小不一,等至成浆收靥之时,于疮空中犹出未已。若只始出一层,后无补空之痘,此有伏也。发之透者,谨于手足候之,充拓饱满,可以谓之透。盖手足位远,若只平塌不能成脓,此毒虽出,不能旁达四肢,必复陷而入也。收之齐者,自面而下,痂皮洁净,中无溃烂,可以谓之收齐。若收太急,或不成痂,此必有陷伏之证者,火逼之也。凡若此者皆有余毒,须看部位,分经络,别脏腑,补之利之解之,以平为期。治之不已,此坏病也,不须再攻。
    如毒留于肝则为目病,或目肿痛,或麸瞖内障,或羞明瘾濇难开。
    如毒留于心,则为惊搐癫癎,为斑瘤,为诸血证。
    如毒留于脾,则为痈肿,出于手足骨节之间。
    如毒留于肺,则为喘为欬。
    如毒留于肾,则为败疮而死。
    如毒留于肠胃,则为利脓血。


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