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古今图书集成医部全录卷四百七十
    痘疹门
    秘传片玉痘疹 【 明?万全】
    痘疹赋
    痘名天疮,疹呼麻子。喜红活以为宜,见黑陷而可忌。痘出肺脾,疹连心肺。随时令之寒暄,禁汗下于首尾。吉者饮食如常而清凉自调,凶者饮食反常而闭濇不利。咽喉切怕锁缠,面目不宜稠密。汗自出兮火从汗散,溺自出兮毒从溺出。疹爱清凉痘爱温,此愚夫之瞽言;虚则补而实则泄,兹圣人之大意。窃谓痘疮,尤为难治。视寒热于天时,分勇怯于人事。发散兮以升麻参苏,调理兮以参芪归朮。出太甚者消毒,色灰白者益气。焮肿秘结者,黄连可投;痒塌吐泻者,木香堪取。解毒兮栀子芩连,温中兮丁香官桂。务在消详,不可急遽。此先祖之秘传,宜子孙之爱惜。
    始终验方
    痘疮发热作渴者,乃火邪甚也,用人参麦冬散。
    痘疮发热恶寒欬嗽者,因外感也,用参苏饮。
    痘疮发热发惊者,乃心肝二经之火甚也。《全书》云:惊痘不须忧,此吉兆也,用辰砂导赤散。
    痘疮发热腹痛者,或吐或泄,或吐酸臭兼食积者,用香砂平胃散。
    痘疮发热,唇焦作渴,此火邪内甚也,用凉膈散。
    痘疮发热,人事昏沉,狂言妄语,大便结,小便赤,或腹痛咽痛者,毒火内甚也,用黄连解毒、凉膈散。
    痘疮发热作渴,时时饮水,面赤唇焦,乃火邪内甚,看大小便何如,如大便结小便濇者,用加减四顺饮。
    痘疮发热作渴,时时饮水,面赤唇焦,此火邪内甚也。若二便如常,用麦冬散。
    痘疮发热咽痛者,乃毒火内甚上攻。如咽喉作痛,饮水难吞者,用甘桔汤。
    痘疮三日,热退痘出,此顺痘也,轻者不须服药。问有潮热未退者,只用升麻葛根汤加减治之。
    痘疮发热,小便不通者,膀胱有热也,用八正散。
    痘疮现形,夹疹夹斑者,用快斑化毒汤。
    痘疮发热,四围红活,当起不起,项陷四围无水色,或灰白色,乃气血俱虚也,用十全大补汤。
    起发顶焦,四围干枯无水色,乃火甚血不足也,则当凉血解毒托里,用加减四物汤。
    痘疮光壮,中虚作泻者,里虚也,用四君子汤。
    起发光壮,收靥咽痛者,用甘桔汤加减。
    收靥腹痛,屎臭泻泄者,兼食积也,用香砂平胃散。如积甚里急后重,兼赤白者,用香连丸同保和丸调治。
    收靥泄下脓血者,毒从内收,乃倒陷也。脓血尽自愈,不用服药。
    始终歌方
    痘疮发热多昏睡,呵欠喷嚏又惊悸。或吐或泻寒热生,耳足微凉为少异。
    痘疮常治法,初用羌活汤。出后大补散,祖传别有方。
    羌活防风升麻葛,桔梗甘草赤芍药。柴胡前胡牛蒡炒,连翘酒洗如神脱。
    大补散内用参芪,川芎当归青陈皮。甘草芍药牛蒡炒,连翘木通一剂宜。
    痘疹发微热,头面出来稀。颈项胷前少,红润又兼肥。大小便如常,饮食似乎时。精神更清爽,出靥尽如期。此是好消息,何劳妙手医。
    热甚又烦躁,精神不明了。大小便闭濇,渴甚食渐少。吐泻或吐呕,虚肿咽喉呛。饮食都不思,闷乱眼又胀。肚胀气上喘,个个必死亡。
    第一发,羌活防风荆芥结,升麻干葛赤芍药,木通连翘甘草节。
    第二散,升麻干葛赤药羡,防风木通荆芥穗,甘桔连翘牛蒡炒。
    第三消,甘桔荆防赤芍翘,升麻木通牛蒡子,酒炒芩栀解毒高。
    第四除,荆防甘桔木通拘,酒炒芩栀翘赤芍,归梢生地鼠黏如。
    第五斑,归梢赤芍鼠翘甘,生地木通荆芥穗,芩栀酒炒退红鲜。
    第六毒,当归赤芍生地助,甘草木通牛蒡子,枳壳连翘加赤茯。
    第七解,当归白芍黄芪采,木通枳壳生甘草,荆芥防风还可买。
    第八调,人参黄芪甘草谋,木通归身白芍药,陈皮枳壳白芷梢。
    第九和,参芪白朮不用多,白芍当归甘草炙,陈皮枳壳茯苓多。
    第十保,参芪白朮炙甘草,当归白芍生地黄,枳壳陈皮山楂讨。
    第十一养,黄芪人参白朮讲,归身白芍白茯苓,甘草陈皮气血长。
    第十二病,参芪白朮甘草定,归身白芍麦门冬,陈皮茯苓方可进。
    第十三身,参芪白朮甘茯苓,归身麦冬白芍药,陈皮青皮山楂寻。
    第十四安,参芪归朮茯苓甘,白芍川芎麦地黄,青皮楂子枣同煎。
    痘初如作泻,火甚里又热。黄芩白芍药,升麻甘草节。木通赤茯苓,泻止添欢悦。
    痘中如作泻,人参白朮切。茯苓炙甘草,白芍官桂设。更加诃子肉,补中兼刧濇。
    痘疹如秘结,导法真可绝。芩栀用酒炒,通翘甘枳桔。紫草生地黄,麻仁润干濇。甚加酒大黄,谨慎勿妄泻。
    痘疮如作渴,火甚津液涸。人参麦门冬,升麻白粉葛。知母生地黄,天花粉一合。甘草酒芩连,此法永不错。
    痘疮太红艳,血热防多变。归梢生地黄,赤芍紫草见。升麻木通翘,荆防牛蒡研。甘草酒芩栀,不退有后患。
    痘疮灰白色,-气血两虚说。归芎赤芍药,参芪甘草节。木香桂少加,生地能活血。食少加陈皮,渴多麦门便。
    痘疮黑陷枯,当归赤芍求。生黄甘草节,防风荆芥牛。木通翘紫草,人参正气扶。麻黄蜜酒炒,烧粪解人忧。
    痘疮如腹胀,看他大便样。便结里气实,急用酒大黄。枳壳槟榔朴,再用胆导方。泄泻里气虚,参朮茯木香。青皮炒厚朴,枳壳腹皮姜。
    痘疮出太红,血热用归梢。生地赤药桔,防风红花甘。木通牛蒡子,连翘淡竹叶。
    痘疮出密要解毒,甘桔荆防蒡翘助。青皮山楂赤芍药,红花木通要常服。起发之时加当归,匀气和血补不足。
    痘收破皮不结痂,人参黄芪甘草佳。白朮防风香白芷,青皮七味免咨嗟。
    收靥
    收靥已后,皮肉尚嫩,脏腑尚虚,要避风寒,不宜洗澡,常节饮食,不可过于饥饱也。
    收靥已后,有犯风寒雨湿洗澡,以致四肢头面浮肿者,此风湿也,加减胃苓汤治之。如作热遍身汗出如水者,此虚气中风,补中益气汤加苍朮、官桂治之。如大热作渴,虚汗者,白虎汤加苍朮治之。身不热而自汗者,补中益气阳治之。
    收靥已后,有伤食腹痛者,有之,用脾积丸下之无害;下后,便以四君子汤加消导药治之。如伤饮食者,并身作热者,三黄丸下之;更以四君子汤加消导药同调之。
    收靥之后,调治亦紧。无因而作热者,审其脉若洪数者,黄连解毒汤加升麻、葛根治之;如迟缓者,是虚热也,补中益气汤主之。
    收靥之后,痢作大热,鼻血不止,黄连栀子饮治之。
    收靥之后,利下鲜血,里急后重者,先以三黄丸下之,次以香连丸调之。
    收靥之后,忽然欬嗽者,此乃感冒风寒,以参苏饮治之;如不退,只以玉液丸调之。
    收靥之后,大热两目如火,身发斑者,此余毒归心也,消斑青黛饮治之。
    收靥之后,肢节肿痛作热者,此余毒归胆也,内服十宣散,外用紫金丹涂之。
    收靥之后,两目红肿,此余毒归肝,密蒙花散主之。
    收餍之后,其目红活,失于医治,以致珠有白瞖,加味谷精草散治之。
    收靥之后,欬吐脓血者,此余毒归肺,清金散治之。
    收靥之后,小便出血,此余毒归膀胱,八正散治之。
    痘已收靥,大便出脓血,无腹痛后重者,此余毒归大肠,黄连解毒汤加槐角、升麻治之。粪后腹痛者,黄连解毒汤加大黄酒炒治之。
    收靥俊,作热口舌生疮者,此心热也,黄连解毒汤治之。
    收靥后,齿生走马疳者,先将米泔水洗过,后以文蛤散搽之。
    收靥后,遍身生疮生脓泡者,此名痘风疮,内服胡麻丸,外灸风池穴、血海穴、曲池穴各三壮,断根之效。
    收靥后,脚软不能行者,此血虚不养筋也,四物汤加牛膝、续断、防风、川荜薢、薏苡仁治之。
    收靥后,腄不醒者,四物汤加酸枣仁汤治之。
    收靥后,四肢瘫痪不能动者,此血虚成风也,若不治,恐成废疾,用羌活丸治之。
    收靥后,心常恐惧,闻大声即惊者,温胆汤治之。
    麻疹
    俗名麻子者,火疹也,治法与痘不同。盖痘之治药,有温有凉,若麻疹惟有清凉解毒耳。
    麻疹之证面必红,欬嗽嚏喷鼻流脓。眼泪汪汪如哭状,莫作伤寒一样功。麻子未出用荆防,升麻干葛炒牛蒡。知母桔梗同国老,薄荷石膏多用良。麻子出甚用桔甘,知母石膏加人参。麦冬去心牛蒡炒,竹叶同煎名化斑。麻后欬嗽仍不退,清肺散子调竹沥。潮热人参麦门冬,木通知母甘草炙。生地黄与地骨皮,解热清心又清肺。若变痢疾同香连,走马疳疮文蛤最。
    荆防败毒散、化斑汤、凉膈散,此三方,乃麻疹中之圣方也。
    麻子若不出,荆防败毒先。嗽甚宜清肺,热多用化斑。
    凡麻疹未起发时,喷嚏欬嗽,惊悸多啼,面红,两目含水,或身痛腹痛,是其证也。治法当以辛甘苦寒之剂,辛甘发表,苦寒解里,使毒散也,用荆防败毒散。
    凡疹初发热作渴,白虎汤神效,加麦冬。
    凡疹初发热作泄者,用猪苓汤主之。
    凡疹发热一二日即出,初如蚊迹,次如朱砂点小粒,大红色,斑色见根窠,切忌温补,惟以清凉解之,庶免悞耳。
    凡疹既出,色红者吉,赤者重,黄者危,黑者死。
    凡疹既出,其热即退,随出随没,其期不出三日。假令今日子时出,明日子时收尽,又热又烦又渴而再出者,三日始定,如出而不收者,有郁遏不能出者,此凶也。
    凡疹当出而过期不出者,反见烦躁闷乱腹胀气喘,手足冷者不治。
    凡疹当出不出而无他证者,先服荆防败毒散,用苎麻煎汤,就以苎麻遍身刮之,其疹即出见。如再不出者,急用向东行狗屎尖,火烧存性,温水调服,疹即涌出。
    凡疹当出,参差不齐,即以黑芝麻擂冷水服之。
    凡疹既出,延绵不收,此火郁也,用芩连化毒汤。
    凡疹出太甚,无他证者,服化斑汤,及白虎汤加人参。
    凡疹既出作渴者,用白虎汤和益元散服,加辰砂一钱研。
    凡疹既出作泄者,用猪苓汤。如不效,用豆蔻丸止之。
    凡疹既出作衄者,用芩连栀子饮。
    凡疹大小便不通,用凉膈散。
    凡疹既出,汗出如水者,不必服药,正欲其火发散也。
    凡疹既见形,有欬嗽者不必服药,此正病也。
    凡疹见形,传染成痢疾者,不问赤白,先以三黄丸下之,后以香连丸调之。
    凡疹见形,余热不退,用知母石膏汤。
    凡见形而久不止者,又带血者,用甘桔汤;呕血者,加软石膏、茅根汁。
    凡疹见形,咽喉肿痛者,用射干鼠黏子汤。
    凡已见形,有走马疳,以洗米泔水文蛤散搽之。
    凡疹子用药,只依前法调之,不可轻易妄投汤药。
    凡疹初收,要避风寒,勿食煎炒荤腥酸咸之物,宜淡滋味,至一月后,可少与鸡鸭肉食之物。若食荤太早者,外毒虽泄,内毒复萌,再出者亦有之,或屡出者有之。若悞食酸咸,则增其痰欬,迟延日久而难愈也。若悞食煎炒,则生热毒,或变余热。冒触风寒者,或嗽而加喘,或生壮热,或成疟疾,变证百出,难以治矣。
    婴童百问 【 明?鲁伯嗣】
    疮疹
    仲阳云:疮疹候面燥腮赤,目胞赤,呵欠顿闷,乍凉乍热,欬嗽嚏喷,手足梢冷,夜卧惊悸多睡,烦躁发热,脸赤唇红,身痛头痛,痰涎,伤寒证类有之,并疮疹证,此天行时气之病,始发之时,因伤风伤寒而得者,有因时气传染而得者,有因伤食呕吐而得者,有因跌扑惊恐畜血而得者。或为窜眼禁牙惊搐如风之证,或为口舌咽喉腹肚疼痛之状,或为烦躁发热脸赤狂闷昏睡讝语之形,或自汗或下利,或发热或不发热,证候多端,卒未易辨。方论所载,以耳冷尻冷足冷验之,谓疮疹属阳,肾脏无证,耳与尻足俱属于肾,故肾所部独冷。然疑似之间,或中或否,不若视其耳后有红脉赤缕者为真,于此可验。其脉洪大而弦数,诊脉之际,身略战动,是证也。调护之法,首尾俱不可汗下,但温凉之剂,兼而济之,解毒和中安表而已。凡热不可骤遏,但轻解之;若无热,则疮又难发也。虚者补之,实者损之,冷者温之,热者平之,是为权度。借喻而言,亦如庖人笼蒸之法,但欲为松耳。如苟妄汗,则荣卫既开,转增疮烂;如苟妄下,则正气内脱;变而归肾,身体振寒,耳骩反热,眼合肚胀,其疮黑坏,十无一生。舌黑者尤难疗,何也?随疮五脏见证,未发则五脏之证悉具,已发则归于一脏受毒多者见之。故肝脏水疱,泪出如水,小而疱青;肺脏脓疱,其涕稠浊,色白而大;心脏发斑血疱,色赤而小;脾脏发疹,色黄微赤,有小斑疮;惟归肾则变黑焉,青紫干陷。疮疹属阳,本无肾证。肾在腑之下,不受秽毒,故无证。阳取火也,肾取水也,以火用事,为水所制,岂不殆哉?朱氏云:疮疹已发未发,俱不可疏转,此为大戒。疮疹首尾皆不可下,及辄用利药,毒气入里即杀人。以此观之,疮疹证状,虽与伤寒相似,而痘疹治法,实与伤寒不同。伤寒所传,从表入里;痘疹所发,从里出表。盖毒根于里,若下之,内气一虚,毒不能出而反入焉,由是土不能胜水,黑陷者有之。毒发于表,若汗之则荣卫一虚,重令开泄,转增疮烂,由是风邪乘虚变证者有之。汗下二说,古人所深戒也。调解之法将如何?曰:活血调气,安表和中,轻清消毒温凉之剂,二者得兼而已。温如黄芪、当归、木香辈,凉如前胡、干葛、升麻辈,佐之以川芎、芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之属,则可以调适矣。凡小儿觉身热,证似伤寒,但未经疮痘,疑似未明,且与惺惺散、参苏饮、抱龙丸、升苏散。热甚则先与升麻汤,或加川芎、紫苏、茯苓;呕吐者,香苏饮加半夏、茯苓、白芍药;泄泻者,香苏饮加白朮、茯苓;吐泻胃虚者,陈氏木香散;渴者升麻汤加紫苏、茯苓;发搐及讝语热甚者,至宝丹、抱龙丸和服。疮疹未出透者可服,如出已透肤者,不可服也。或用防风天麻丸亦可。如一二日疹出红点,如麻子大小不一等者轻;一齐并出,密甚者重。并服四圣散。及泄泻者,紫草木香汤,或四君子汤加木香、丁香。如冷战出不透者,加官桂。有惊热出未透者,快斑散治之,内有蝉蜕者也。三四日疮疹出不快者,四圣散;皮肤冷者,加木香、肉桂。更须活血散、温酒紫草汤调下,以助药力则出快。如欲止痛,用温热水调下。如紫色黑陷内热者,大便秘者,用龙胆膏、猪心血、辰砂、脑子研细,木香汤调下可也,或用猪尾膏亦可。如内无大热,不可轻服也。常用胡荽酒喷帏帐及身上为佳,不可喷面上,以辟恶气耳。又烧苍朮、降真香亦佳。五六日痘疮焮甚,但服芍药甘草汤定痛,多服不妨;却服甘露饮数服。或口内有脓疮,咽喉肿痛不能乳食者,并皆治之。七八日疮焮透略烂,方可服地黄汤。大便秘者,可服消毒饮。凡痘根窠红润光泽明净者轻,如损陷稠密灰白色泻渴者重。无热者,可服四物汤,用麦门冬、防风、蝉蜕等剂。九日十日有热甚,可服犀角地黄汤、消毒饮,便利者不可服。小便不通者,大连翘汤加减服,以小便利为度;导赤散羌活散皆可服。热甚者,小柴胡汤。渴甚者,白虎汤。大便秘甚,数日不通者,宣风散,一服便可,间服前药。痘疮长足肥满,苍蜡色者轻;寒战闷乱,腹胀烦渴,喘急咬牙者重。十一日十二日,痘疮当靥,疮痂欲落而欲愈也。若痘疮未靥之前,或不能靥,或腹胀烦渴,或泄泻气促者,不可与蜜水瓜菓等冷物,食之即死,当归木香散、异功散加减服之。凡小儿先发搐而后发疮者生;如疮已瘥而后发搐或吐或泻者死。先发热而后出疮者存;疮已发而后泄不止者亡。疮瘥而泻脓血痂皮者顺,腹中有疮也。泻血而水谷不消者逆,脾胃虚也。或泻血而疮坏无脓者,亦不可救,胃烂也。要知阳明主肌肉,胃气不可一日不强也。凡出疮疹,先须护眼,或用辰砂,或用胭脂以涂眼眶,内有红花以活血为妙。如痘疮入眼,宜与决明散、紫贝散。疮痂欲落不落,则用酥油或白蜜时时润之,可揭则揭去。若失润揭迟,痂才硬则成瘢痕,仍用灭瘢药涂之,切不可与鸡鸭卵与食,食则实时目盲,瞳子如卵白色,其应如神。亦不可再食猪肉,不可不戒也。中间钱氏有百祥丸下之,及有用人牙齿之药,切不可轻服,甚以为戒也。不若用独圣散与牛李膏为愈。或痘疮已发,为风冷所伤,荣卫不和,或为宿食所伤,内气壅遏,以致冰硬者,调解散主之。如泻不止,用参茯白朮散加木香可也,四君子汤加木香、豆蔻亦妙。虽然,疮黑本为恶证,治之有方,犹有幸而生者。至于调卫之际,乳母不能谨口,流毒于小儿。或粥食乳哺不时,使之饥虚,或衣被不周,致伤风冷,以致闺房有触,外邪有犯,则亦冰硬变坏而归肾,自我致寇,又谁咎也耶?能调卫者,以温散汤剂酿乳饮之,谨护风寒,使之气体通和;其于粥饵,则勿令饱而气实,饥而气虚,斯为得矣。然疮曰圣疮,七日热而发,七日疱而干,又七日平复如常矣。若实实虚虚,损不足而益有余,则疮出甚难。如调顺血气,温和脾胃,均平冷热,则疮出甚易。调解之法,无愈于此。故备论之。痘疹初感未出而发热者,扁鹊油剂法治之,则出痘疹甚稀,或即消解而疮疹不发者有之,自然解散而安泰必矣。
    麻证水痘
    汤氏云:凡小儿麻疮之候,乃天行时气,热不能解,蕴积于胃,而胃主肌肉,毒气熏发于肌肉,状如蚊子所啮,乃成麻毒也。赤者十生一死,黑者十死一生。此证与斑证不同:发斑乃如绵纹,有空缺处,如云头之状;麻证乃遍身无空缺处,但疏密之不同,分轻重耳。黄连杏仁汤治婴孩受邪热甚作成麻疹之证,其疮渐出,欬嗽烦闷,呕逆清水,眼赤咽喉口舌生疮,宜服此以解之。又有黄芩知母汤,治小儿麻证,催出得如斑烂,瘾疹如绵纹。或曰:脓者腥臭,不能干,心胷欬闷,呕吐清水,身体温热不时,宜进此以治之。起初疑似之间,可服升麻汤。头痛热甚者,可服柴胡升麻汤、化斑汤、羌活散、蝉蜕散皆可。又有发热一二日而出水泡即消者,名为水痘,但用轻剂解之即便痊可,羌活散、升麻消毒饮主之,麦煎散亦可服;又可服大连翘汤以解利之。《活人书》黄连橘皮汤治温毒发斑,可治出麻作泻,服此下利当先止,与黄连杏仁汤同,但多制厚朴、甘草耳。
    医学正传 【 明?虞抟】
    痘疹
    《内经》曰:诸痛痒疮疡,皆属心火。夫小儿痘疹之证,最为酷疾,不日之间,死生反掌。盖因胎毒藏于命门,遇岁火太过,热毒流行之年,则痘毒因之而发作矣。一发则出于心肝脾肺四脏,而肾无留邪者为吉。若初发便作腰痛,见点则紫黑者,多死。盖毒气留于肾间而不发越故耳。钱氏虽有百祥丸大下之法,然活者十无一二。大抵痘疮之法,多归重于脾肺二经,盖脾主肌肉,而肺主皮毛,故遍身为之斑烂也。其为证也,宜发越,不宜郁滞;宜红活凸绽,不宜紫黑陷伏。疮出之后,医者当察色详证,以辨表里虚实用药。其吐泻不能食为里虚,不吐泻能食为里实。灰白色陷顶多汗为表虚,红活凸绽无汗为表实。又诸痛为实,诸痒为虚。外快内痛为内实外虚,外痛内快为内虚外实。里实而补则结痈毒,表实而复用实表之药则溃烂不结痂也。如表虚者疮易出而难靥,表实者疮难出而易收。里实则出快而轻,里虚则发迟而重。表实里虚则陷伏倒靥,里实表虚则发慢收迟。治之之法,三日已前,未见红点,必用升麻汤、参苏饮之类,以发其表,务令微汗为度。若未汗,如表犹未解,虽略见红点隐约于肌肉间,而升散开发之剂,尚未可除。凡见出迟发慢者,根窠欠红活者,便当忧虑调摄,切勿袖手待毙。夫古人用药,寒热迥别,主意不同。医者再宜臆度寒煊,推详运气而治。如陈文中之木香散、异功散,用丁、附、姜、桂等峻热之药,而与《内经》病机不合,丹溪常发挥其悞。亦有用得其当者,屡获捷效。若刘河间、张子和辈悉用芩、连、大黄等寒凉之剂。丹溪亦曰:酒炒芩连各解痘毒,依法用之而获安者,亦不少也。今之医者,往往不同,依陈氏而行者多用热药,宗刘张而治者多用凉药,意见不偏于热则偏于寒,此刻舟求剑之道也。愚按《内经》有曰:寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之。又曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。陈氏用从治之法,权也;刘张用正治之法,常也。然皆不外乎参、朮、芪、草、芎、归、茯苓、芍药等补气血药为主治焉。亦当看时令寒热缓急施治,固不执一见也。杨氏曰:痘疮发于肌肉,阳明胃气主之。脾土一温,胃气随畅,决无陷伏之患。汤氏曰:如庖人笼蒸之法,但欲其松耳。沧渊翁昌复折衷众说,看方立论,适中用药,寒热攻补,斟酌时宜,未尝执一治也。学者能遵守其法而行之,庶无一偏之患矣。
    辨内外因
    凡疮欲出而未出,因发搐者,是外感风寒之邪而内发心热也,宜王氏惺惺散,或升麻葛根汤、木香参苏饮。
    凡疮欲出未出而吐利者,是中焦停寒,或夹宿食也,宜四君子汤加砂仁、陈皮,和中散。如夹宿食者,用紫霜丸。
    初发时五脏形证
    面及腮颊赤喷嚏属肺,呵欠烦闷属肝,时发惊悸属心。
    五脏形色
    肝脏发水疱,色微青,以液为泪,故疱色如水,其形小。
    肺脏发脓疱,色多白,以液为涕,故脓稠浊如涕,其形大。
    脾脏发疹,脾为裹血,其色如浅黄,或如糠麸,其形小如斑。
    心脏发斑,其色主血,故纯赤,其形小,次发水疱。
    肾脏居下,独不受秽毒,故无候,但耳尻冷耳。若痘疮黑陷,耳及尻反热者,为逆。
    斑痘所发之源
    夫婴儿之胚,胚腪也,必资胎养以长其形焉。缘母失节慎,纵欲恣餐,感其秽毒之气,藏之脏腑,近自孩提,远至童丱,值寒煊不常之候,疮疹由是而发,因其所受浅深而为稀稠焉。其原实系于心,一云相火之气所为,故入于肺则成脓疱,俗名豌豆,亦名麻豆,以相火乘金故也;入于肺则成水疹,俗名麸疮;入于脾则成瘾疹;入于心则成斑疹。
    辨形气病
    如疮已出而声不变者,形病也。疮未出而声变者,气病也。宜补肺散加生黄芪。疮出而声不出者,形气俱病也。形病身温者,宜解毒防风汤;大便闭者,宜当归丸。形气俱病,小儿禀赋素弱者,宜预服十奇散,倍当归少木香煎服。
    辨三阴三阳经候
    太阳病寒身热,小便赤濇出不快,宜荆芥甘草防风汤。
    少阳病乍寒乍热,出不快,宜连翘防风汤。
    阳明病身热目赤,大便闭实,疮遍肌肉,出不快,宜升麻葛根汤加紫草。
    太阴病自利,四肢逆冷,宜附子理中汤、木香散。
    少阴疳疮黑陷,口舌燥,宜四物汤加紫草、红花。
    厥阴病舌卷卵缩,时发厥逆,宜异功散。
    三阴病法当救里,故宜以温剂助之。
    辨三阳证治
    凡痘疹春夏为顺,当纯阳之时也。古人治法与伤寒同。
    足胫热  大便秘  两腮红  小便濇  渴不止  上气急  脉洪数。
    已上七证,不宜服热药。
    痘疹一发,有密如蚕种者,糠粃者,合清表,宜连翘升麻汤。或未出而先发搐,是兼外感风寒之邪,宜茶汤下解毒丸及犀角地黄汤。疮出不快,清便自调,知其在表,当微发散,升麻葛根汤。若疮青干黑陷,身不大热,大小便濇滞,是热蓄于内,宜煎大黄汤下宣风散。若表大热者,不可下。黑陷甚者,百祥丸。
    若疮已发,稠密微喘,渴欲饮水,宜微下之,当归丸及庞氏地黄膏,外以黄蘗膏涂面佳。
    值盛夏暑热正炽,适疮大发烦渴,大便实者,宜玉露散及甘露饮子。或昏冒不知人,时作搐搦,疮倒靥黑陷者,宜猪心龙脑膏。
    辨三阴证治
    凡疮发于秋冬为逆,当纯阴之时也。
    足胫冷  腹虚胀  粪青色  面晃白  呕乳食  目睛青  脉沉微。
    已上七证,不宜服寒药。
    痘疮盛出,四肢逆冷或自利,系在太阴脾经,宜急温之,用异功散、附子理中汤、调中丸。
    痘疮平塌,灰白色不泽,此是正气不足,宜十补托里散倍黄芪加熟附子。
    或四肢厥逆,时作搐搦,系在厥阴,宜温之,异功散加防风、青皮,或和中散去干葛、藿香加附子、肉桂心。
    辨形色不足
    肺主气,气不足则致后三证:
    自汗声不出  疮顶陷塌  不绽肥。
    并宜十奇散。自汗倍黄芪,声不出倍桔梗。
    心主血,血不足则致后三证:
    灰白色,根窠不红  不光泽。
    并宜芎归汤加芍药、紫草、红花,良验。
    辨表里虚实
    表里俱实,其疮难出而易靥。
    表里俱虚,其疮易出而难靥。
    诸痛为实。内快外痛为外实内虚,内痛外快为内实外虚。
    诸寒为痛。凡疮发身痛,不为外寒所折,则肉腠厚密,宜分而治之。若红点方见,为寒所折,而内体有热,宜木香参苏饮;轻者消毒令,或葛根升麻加芍药汤。肉腠密者,宜活血散并匀气饮。
    诸痒为虚。凡血气不足多痒,此证所谓诸痒为虚也,宜十补托里散,及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉,尤宜四君子汤加芎、归、木香、紫草煎服。或患者不能忌口,因食毒物,儿作痒者,二物汤、百花膏,或四君子汤加解毒药。
    石壁胡氏曰:小儿难任非常之热,亦不可任非常之冷。如凉药太过,轻则吐利腹痛,重则陷伏倒靥,是宜温凉适中可也。仁斋杨氏曰:诸热不可骤去,宜轻解之。盖痘疮无热则不能起发。史氏曰:比之种豆,值天时煊暖则易生。
    凡值天时不正,乡邻痘疮盛发,宜服三豆汤、油饮子、凤龙汤。
    凡初觉痘疹欲发,当先解利,与伤寒相类,疑似之间,兼用解表。胡氏云:非微汗则表不解,解表当于红斑未见之时,宜用王氏钱氏惺惺散、张氏防风汤、升麻葛根汤、张氏四物解肌汤、参苏饮。
    凡痘疮出不快者,有五证,临病审儿调之。天时严寒,为寒所折,不能起发,宜散寒温表。冬三月寒甚,红斑初见,宜五积散、正气散、参苏饮、杨氏调解散、陈氏木香散。
    一证炎暑隆盛,烦渴昏迷,疮出不快,宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬临服。身热甚者,小柴胡汤加生地黄。烦渴而便实者,白虎人参汤;轻者人参芍药汤加生地黄煎服。
    一证服凉药损伤脾胃,或胃虚吐利,当温中益气,宜理中汤,吐利甚者加附子,或陈氏异功散、木香豆蔻丸。
    一证或成血疱一半尚是红点,此痘气发越不透,必不能食,大便如常者,宜半温里半助养之剂,用四圣散加减,及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安斑汤。
    一证外实之人,皮肤厚,肉腠密,毒气难以发泄,因出不快,宜消毒饮、透肌散。如大便秘实,于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服。疮出太稠,宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足,宜十奇散。咽嗌不利,宜如圣汤加薄荷、枳壳。口中气热咽痛,口舌生疮,宜甘露饮子。惊风搐搦,宜抱龙丸。烦渴宜独参汤、黄芪六一汤。
    疮出不快,宜活血散加防风汤、庞氏红花汤、紫草汤、四圣汤、桦皮饮子。
    辨外证轻重
    轻者作三次出,耳中无,大小不一,根窠红活,头面稀少,肥满光泽。
    重者一齐并出,如蚕布种,灰白色,泻利而渴,身温腹胀,头温足冷。
    辨外证逆顺
    身体温暖者顺,能食大便实者顺。
    寒凉者逆,不能食大便利者逆。
    辨痘疹初末形证
    微者其邪在腑,发为细疹,状如蚊蚤所螫,点点赤色,俗名麸疮。
    甚者其邪在脏,为疮痘,状如豌豆,根赤头白色,出脓水,俗名痘疮。二三日始见,微微欲出,如粟如黍,或如菉豆,或如水珠,光泽明净者佳。四日,大小不等,根窠红光泽者轻;如稠密陷顶并泻者重。六日七日,疮形肥红光泽者轻;如身热气喘,口干腹胀,足指冷者重。八日九日,长足圆满,疮肥色老者轻;如寒战闷乱,腹胀烦渴,气急咬牙者,重之至也。十日十一日,疮当结靥,痂欲落之时将愈。十二十三日,当靥而不靥者为逆,宜稍利之,以防其余毒。身不壮热,或腹胀或泻渴,用十二味异功散救之。
    辨不药而愈
    痘脚稀疏,根窠红绽,不泻不渴,乳食不减,四肢温和,身无大热。
    已上六证,并不须服药,惟宜善加调护,须使房室温盎,屏诸秽气,忌见外人,毋犯房色,及往来妇人月水并腋臭者,皆不可近。惟宜烧大黄、苍朮以辟恶气,切勿烧沉、檀、降真、乳香、脑、麝。帷帐之内,宜悬胡荽,或以胡荽渍酒喷床帐,并烧木香为佳。夫痘疮之毒,最怕秽恶之气触犯,切不可信僧道,看经解秽;况无纤毫之力,而反恐被其秽恶之气触犯;亦不可恃其能解而不预防。戒之戒之!
    辨五不治证
    痒塌,寒战咬牙,渴不止;痘紫黑色,喘喝不宁;灰白色陷顶,腹胀;头温足冷,闷乱饮水;气促,泄泻,渴。
    辨疹有阴阳二证
    赤疹属阳,遇清凉而消。白疹属阴,遇温暖而消。
    辨疮后余毒
    毒气流于太阴脾经,则痈发四肢,手腕并膝膑肿痛,宜消毒饮;重者十六味流气饮加附子,或酒浸大黄煎服,及必胜膏、蚬子水等敷之。
    毒气流于太阴肺经,则臑肉并手腕肿,流为赤痈毒,宜消毒饮、如圣汤、五福化毒丹、雄黄解毒丸解之。气血虚者,十补汤加桔梗、枳壳、犀角煎服。咽喉不利或肿痛,宜薄荷如圣汤。
    毒气流于大肠,则便脓血,或下肠垢,或大便秘结,宜犀角地黄汤。身热烦渴,宜黄连解毒汤。热势盛者,小承气汤。下利者,黄连解毒汤、黄连阿胶丸、驻车丸。
    痘疮入眼,宜决明散、密蒙花散、拨云散、蛤粉散。
    热毒流于三阳经之后,则腮项结核肿痛,宜荆防败毒散、十补汤减桂服,消毒饮倍加忍冬藤煎服。
    古人拯治痘疮要法
    王氏《指迷》云:痘疮亦时气之一端,二人受之,传染其余。
    又曰:疹者脾所生,脾虚时旺,木能胜土,热动心神而生惊。
    张氏涣曰:痘子气均则出快,盖血随气行,气逆则血滞。
    钱氏曰:肝风心火二脏交争而致搐。
    又曰:痘证未形而先搐,大忌凉心。盖疮属心,心主血,心寒则血不能行,痘欲出而不可得也,切须慎之。大抵治惊惟平肝利小便均气最妙。
    仁斋杨氏曰:大热当利小便,宜五苓散、导赤散。小热当解毒,宜消毒饮、四圣散。
    陷伏倒靥黑陷
    一证变坏归肾黑陷,宜钱氏百祥丸、宣风散。
    一证外感风寒所致,冬时宜五积散减麻黄加桂心、紫草,春时不换金正气散加川芎、白芷、防风。或风邪所袭,宜消风散加紫草兼服。
    一证乳食所伤,内气壅遏,宜杨氏调解散,或四君子汤加缩砂、木香、川芎、紫草。大便自利,宜附子理中汤。
    一证或因父母不谨,犯房事月水,及乳母腋气秽浊诸忤所致,宜阮氏辟秽丹焚而熏之,仍以胡荽酒喷帷帐,及悬胡荽于床帐中;甚者以胡荽汤化下苏合香丸,兼涂熏亦妙。圣制再苏散尤妙。
    一证毒气入里黑陷,宜猪尾膏,神验。
    凡痘疮脓汁不干,盖疮出太甚,表虚难靥,以致脓水黏衣着席,湿痛不能转侧,宜白龙散、败草散等敷之。
    凡孕妇身发痘疮,宜冯氏罩胎散。若胎动不安,宜独圣散、安胎饮。身热甚,宜木香参苏饮。或疮稠密,宜十奇散倍芍药、当归减桂加香附、乌药。如胎已五月,则半夏、桂心之属,俱不必禁。


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