首页 > 书库 > 医家类 >古今图书集成医部全录 >014(459-500,痘疹)
古今图书集成医部全录卷四百七十四
    痘疹门
    痘疹泄秘 【 明?徐春甫】
    痘疹表里不同
    痘之与疹,虽皆中于胎毒,其原虽同,其证则异。原孕成之初,先有脏而后有腑,脏乃积受之地,腑乃传送之所。脏属阴为里,故其受毒为最深,而痘所以久热而难出;腑属阳为表,故其受毒浅,而疹所以暴热而易生。
    痘疮出于脏,故在肌肉血脉之间,必先出红斑而后渐起如豆,故名曰痘。
    疹子出于腑,故在皮肤之下,而出皮肤之上,其形如麻,一出而没,故名曰麻。
    痘自里而出于脏,故重;疹自表而出于腑,故轻。
    痘证:早晨身微热,午后大热,眼睛黄色,两胁下吸吸然动,甚则发惊搐,此属心脏病,稍有失治或里虚,则青陷入而不能救。
    疹证:早晨微热,午后亦大热,眼白珠赤色而不黄,手足冷而吐逆,此属肺脏病,随热发散,则易生易没而愈为不难。
    甫按痘难疹易之说,此则自其世俗常情而言之。其有所感入深,胃气原弱,又或因泻痢而出之不快,或发之未透而随现随收,因之邪气渐入于胃,必泻不已而复发,加之喘促,为必死矣。若然,是亦不可以易易言之耳。所以疹证又何可以轻视之耶?凡觉出疹略见虚弱,当先补养脾胃;欲出不出,急宜托里发表以助之;首尾俱不可泻,一如痘证同也。
    支氏曰:疹证之发,多在天行疠气传染之时,沿门比屋相传,轻重相等,发热之间,或欬嗽喷嚏,鼻流清涕,眼泡浮肿,腮赤,或觉泪汪汪,或恶心呕哕,即是疹候,便宜用解毒发散之药,依时令轻重催发出外,不使停留于中,自无后患。然其所发,但以六时即收为度,乃阳生阴成,阴生阳成,造化自然之妙,如午后出者子后收之。类若一出即收者,失之太速,或一出之后,连延三四日不收者,此毒太甚,外发未尽,内有余邪所致,须与化斑解毒等汤,如元参石膏之属。
    又有疹既收回,余毒未尽,三日之外,又复发出,至五六次不已者,此因发热之时,不避风寒,邪气郁于肌肉之间,留连不散,虽得前解发之剂,终不舒畅。若出疹之际有杂证,亦当随证而治之。
    凡疹证发热之时,或呕吐,或自利,或滞下者,皆火邪内迫毒气所行之地而随病也。吐者竹茹石膏汤,自利者升麻泽泻汤,滞下者黄芩芍药汤加黄连枳壳,实者少加大黄微下之,虚者通加人参以佐之。
    痘夹疹
    痘疮之发,常触于天行时气;疹之发,多中于时气风寒。本非寻常并发者,或有齐发并出,此谓之两感。岁气脏腑击动,表里交征,皆为不顺之候。如痘稀疏,可用升麻汤解之;疹散痘出,随证调治。如痘太盛,其疹虽解,气血重伤,至于收敛脱落,终难痊妥,惟以保养脾胃,调和气血,庶几能济。
    发热久解散多必轻
    凡小儿感时行发热,当用解毒发表之剂为第一法。若能于发热之初用力,则痘疹自稀,或稠亦势轻也。何则?不知此义,失于解散,或一热即出,此痘多危。盖邪毒在中,未尝少败,纵是正气充完,亦终为之累。世谓服药预先防之,则终身不出,斯亦理之所必无也。盖痘毒为人身所必有,谓之所感有浅深,所发有迟早,固势然也。
    于其感发之际,解散毒邪,痘疹自轻而得吉。如伤寒证治失于其时,则有胃烂发斑;春瘟证治失于其时,则有温毒发斑。由此而知发热之初,若早为解散,不致热郁于内而成痘疹有矣。若谓预防用药,终身不出,岂其理乎?
    凡小儿发热如疟状,热作有时者,为潮热。
    发热倍能饮食,唇红面赤,大小便秘,胁下有汗者,为风热。
    发热面赤,鼻流清涕,手足烦躁,左额青筋,自汗恶寒者,为伤风热。
    发热而手足微冷,面色青惨,耳鼻冷,腮寒无汗,左额有青纹者,是伤寒热。
    发热眼胞微肿,右额有青筋,头热肚热,胷满恶食而腹胀者,是食积热。
    发热眉心有青纹,手心有汗,时发惊惕者,为惊热。
    发热多渴欲饮,腹上有青筋,或胀或泻者,为疳热。
    发热唇上下汗出,唇中间起白泡,耳阴皆冷者,为变蒸热。
    变蒸之中,偶有时行寒疫者,则耳与阴反熟,此为异气热。
    发热目闭,面赤色者,为胎热。
    惟痘疹发热,随天气而蒸出。如冬月应寒而反温,谓之冬温。有随春气暄暖而蒸出,有因他病发热不已而蒸出者,此皆外热而感动其中热为痘疹也。夫痘疹正作之时,其发热也,与伤寒相似,蒸蒸壮热,欬嗽痰涎,唾涕鼻吸,或作寒作热,或心痛头痛,或腹痛泄泻,或兼五脏之证,明其热自内而出也。面赤唇红,烦闷喷嚏,呵欠,惟耳与尻及手足指冷,此欲发痘疹也。盖耳尻为肾之外候,原肾不受火邪,而无痘毒,故发热不干肾之经也。耳虽不热,亦有红脉见于耳后,方为痘疹。如不渴不泻,不烦乱,二便如常,此为吉证,不须甩药。
    痘本胎毒
    钱氏曰:小儿痘疹,盖由受胎之感血秽液毒,十月有生之后,必感外邪而发一次,故谓之百岁疮,又谓之天疮;其状如豆,故曰痘疮。
    支氏曰:受胎之初,假父精母血交媾而成形,不无欲火炽于其中。至于儿在母胎十月,借其血气以长养,为母者多不能节房欲,戒厚味,日积月累,感于胞胎及儿脏腑,谓之胎毒。降生之后,必感运气胜复之邪,冲动原受胎毒,相激而遂出痘。其迟早之不同,则岁运之乘否,轻重之有异,则毒气之浅深,此理之可测而势之必然也。
    痘发心经
    《内经》曰:诸痛疮疡皆属心火。痘即疮也,非心火则不发。故每发热,心火炽甚,未出痘先,多有惊搐,可见发于心矣。况父母交媾之初,一皆心火镕冶,而精血始得成胎。当此火毒之余,亦感通于儿之心脏,是盖以类而相从也。降生以来,此火之蕴虽寂然不动,有感而应,故遇岁气外触而后出也。未出之先而发惊搐者为吉,既出之后而惊搐者,非宜。何则?痘既出矣,心脏之蕴火亦宜疏散矣。今尚惊搐,则是心之蕴火未尽出也,实为可忧。未发痘疹之先,宜用四制辰砂丸、抱龙镇心丸,皆为要药。既出之后,热甚红紫色而烦渴者,宜用犀角黄连汤,亦皆解乎心火之炽也。始于解毒,一皆主乎心,继于养胃,所以调达气血,而痘疹之治法,斯顺而吉也。
    歌曰:五指梢头冷,惊来不可当。若逢中指热,必定是伤寒。中指独自冷,麻痘证相关。男左女右手,分明仔细看。
    出辨吉凶
    发热三五日而痘出者,吉也;发热一日而即痘出者,凶也。
    痘出作三日,先后出者,吉也;一齐尽出,痘遍周身者,凶也。
    痘初出,报于鼻准、口腮、年寿、印堂,如粟粒,如黍米,淡红色者,吉也;初报于承浆及两颧,左右发际,如蚊咬,或如紫黑斑者,凶也。
    胷背手足五心无痘者,吉也。有曰不怕五心有痘,只怕原疮泄漏。原疮乃是未痘之先,有疮泄去脓血,斯为凶也。不然,五心稀有,亦不妨事。
    痘出稀疏,圆粒高起得数者,吉也;出如蚕种,稠密平塌者,凶也。
    痘出圆粒高起,根窠红滑,头顶光润,脚有线者,吉也;痘出不起,低塌陷顶,白色,或如茱萸,或如血瘾者,凶也。
    痘出安静,饮食二便如常者,吉也;出后烦躁,犹发大热,喘渴,或泄或惊,气促腹胀,不思饮食者,凶也。
    不用服药例
    凡疮始出之时,及未出之先,大便稠黄,小便如常,或发惊或不发惊,浑身壮热,或进退温热三两次,其疮透快根红,头蜡色,次第肥满,自见痘为始,三日出齐,六日灌浆齐,九日黝齐,十二日结痂齐,十五日续续落痂,别无他候,不必用药。
    合用服药例
    痘疮将出,忽然泄泻,或因发热而悞服发汗药,或清凉解利药,或不因悞服诸药,但将出至已出,已出至退剥,始终如有痒塌,摇头咬牙,腹胀气促,渴泻寒战;及疮出不透快,或正出忽然平隐不发,或灰色;或过三日后不能灌浆,灌浆完不能干浆,干浆后不能结痂,或脓或血,或寒或热,九窍不利,皆有表里虚实之分,并宜详审,依时对证,选方用药救治,不可少缓,稍有迟悞,恐难济事矣。
    惊搐
    发热之时,痘未出而发惊者,乃毒气出于心经,此亦为顺,不可妄投惊药。若热甚而复发搐者,可用发散毒气,如惺惺散、消毒散、红绵散、导赤散、升麻汤,兼与快气利小便祛风之剂,痘出必轻。心火热甚,则肺金受克不能制肝,肝风壮旺则脾受克于中,上下气不循环,五行之气无以相制,故心独热。热气击动,心神不安,则发惊搐。治宜泻肝利小便,泻肝则风去,利小便则热除,风热既平,惊自愈矣。若过服寒药,则其气敛,毒反陷伏,痘出不透,多致不救。
    痘出之后而发惊搐,此是热毒留于心经,痘出不尽,发数次不宁,喉中有痰声者,不治。
    呕吐
    痘疮呕吐,要分虚实寒热,有脾胃虚弱,不思饮食,二便清利,不烦渴而作呕吐,虚寒也,宜服理中汤、六君子汤、加减异功散。有胃火壅滞,大便不通,烦渴而作呕吐者,实热也,宜用清胃饮、竹叶石膏汤、黄连橘皮汤。大小便不通者微下之,以小承气汤、五苓散。
    泄泻
    痘疮泄泻,惟在未出之前,发热太甚,泄泻二三行无妨,为泄去热毒。亦不宜久泻,若泻久,恐虚其内而痘反不能发越。既出之后,并不宜泻。若泻多,内耗元气,津液亏涸,气血不荣,其疮虽出,难起发,虽起发,亦难结痂。若见热盛壅实,泻二行无妨;若非热实,皆不宜泻。见出痘后作泻者,急宜服四君子汤、豆蔻丸、异功散之类;如泻不止,喘渴腹胀咬牙者,不救。
    喘渴
    痘疮出后喘渴,是火烁肺金,肺气所伤,往来不能通畅。夫火盛则气耗而液衰,故喘而渴也。宜用人参麦门冬汤生津益气,甚者用石膏人参汤。
    有腹胀大便黑,烦躁喘渴,此为瘀血在里,宜犀角地黄汤之属。或当炎夏触冒暑邪,喘渴昏迷者,用竹叶石膏汤、人参白虎汤之属。有因虚火不生津液而渴者,宜保元汤加麦门冬、五味之类。
    有因阴虚火不足而渴者,其治多难;有以六味地黄丸加五味子治之,亦有中效。
    胀秘
    痘疮初出已出,若有腹胀大小便秘之证,此盖毒气内蓄,不能发出,宜用四圣散;若十分不通,须微下之无妨。
    有外感寒而内伤冷,有阴阳不和,热被冷激,相传于里,不能发外,令人胀喘,痘色白而无血,宜用温中药,则冷气散而胀消矣。如伤冷者,腹中虚鸣,宜理中汤、异功散之类。
    毒气陷伏入里,亦令人胀满,大小便秘,宜用解毒快气之剂,如人参散活血散之类;若便血粪黑,沉睡不醒,则用犀角地黄汤。
    白塌
    痘疮出不红润,灰白色而顶陷者,此血气两虚也,宜用保元汤加肉桂之类。有痘出五六日之间,偶因吐泻,脾胃内虚,或悞服凉药,以致变坏,为陷伏,俱宜温中暖胃,并用保元汤,合胃爱散、理中汤之类。有因外感风寒,触犯秽恶而变陷者,谓之倒靥,宜温肌发散托里,如异功散、人牙散、四圣散之类。
    黑陷
    痘黑陷,陈氏谓之变黑归肾,为毒气入于肾经,难治。汪氏《理辨》以血载毒,上参阳位,阳不足,阴往乘之故也。又血与气交而不偶,不能复归本位,因元气虚弱,不能续其卫气以制其血,乃自失其政而然。且血因气而蓄,血亦为之不荣,故致枯萎而黑陷,此理之必然也,宜用保元汤加芎、桂提补其气,气旺则诸毒自发,黑者将转而为黄矣。
    有外感风寒变黑陷者,宜温散,人牙散。
    有毒气太盛,复入攻里黑陷,宜解毒利小便,用消毒饮、导赤散。
    阳气虚不应者,宜温补托里,保元汤合紫草散。
    有触秽恶而黑陷,与倒靥同治,宜焚苍朮及胡荽酒之类。黑陷之证,固为逆候,但能理脾胃之气充发,亦可以保其无危也。
    痒
    痘疮发痒,多是气血不足,故曰诸痒为虚,宜保元汤加芎桂、十全大补汤之属。
    有因气虚,阴血上行气分,血味咸腌,螫皮肉而为痒,宜保元汤倍加黄芪以助表,少加芍药以制血,则痒自止。
    有因不忌饮食以致作痒,用蝉蜕一物汤。
    或实痒者,因大便不通,热壅而痒,当通大便,轻者用蜜汤调滑石末,以羽扫疮上。
    痛
    痘疮作痛,有实有虚。或曰诸痛为实,此一偏之说也。大便秘结,烦躁不宁,喘渴作痛,此实痛也。若二便清利,卫气不充,脾气不行,因而作痛者,非虚而何?虚则以保元汤,实则以解毒汤之属。
    痘疔
    痘疮最毒者,名痘疔,其疔独黑而或陷,或大独紫,或痛或胀,若不速治,十不救一。法用银簪挑破其疔,将四圣散点入疔内,即变苍蜡色而获安。
    斑疹
    冬月温暖,而温毒发斑疹如锦纹者;又有冬月触寒毒,至黄始发。病初在表,或已发汗,或未发汗,表证未罢而毒不散,故发斑以黑膏为主。又有冬月温暖,人感乖戾非节之气,冬未即散,至春或被寒折,毒不得泄,遇天暄暖,毒气始发,即肌肤斑烂瘾疹如锦纹,欬嗽心闷,呕吐清汁,葛根橘皮汤主之。医者辨作胃寒治之,转加闷乱,状若惊癎,遂生他疾。杨氏曰:毒气入胃,令人发斑。其证昏愦,关前脉大。多见于胷腹,轻则如疹子,重则如绵纹,欬嗽易治,黑者难治。
    斑烂
    痘疮既靥,遍身皮肉斑烂者,由于不当发散而悞用发散之药,使毒热暴出于肌肤,皆为斑疮,以致溃烂,故名斑烂。若再生者,乃因靥后失于解利,毒气留滞于肌肉之间,而致然也,甚者用干黄土为末敷之,败草散贴之。有因悞爪成疮,则用百化膏;有疳蚀疮,则用硝胆膏、绵茧散、生肌散之属。
    声哑水呛
    痘出而声音不出,此为形气俱病。心之气举击,出于肺而为声,其喉之窍若管钥焉,金受火制之使然也,故宜清金,用凉膈散去硝黄。痘之发,气拘血载,奔行四肢百脉,因风邪沮塞腠理,痰唾稠黏,有碍气道,其毒不能尽行于肌表,因成咽哑者。痘出气喉,初甚细小不觉,若微露其机者,用甘桔汤预防。及至肌表之痘成浆,内亦成浆,其痘壅盛,则气出管钥窄狭,所以气举击出之声不清也,不清者,肺金之所害也。
    水呛者,毒壅会厌门也。然是门饮食所进之处,如饮水汤,则毒碍其门,不易进纳,而乃溢入气喉,气喉者不受物之处,故发于呛也。或进谷食而不呛者,盖食有渣,自然有其门,而非如水之溢,不犯气道故也。七日前声哑咽呛,并为逆证。七日之后而有者,不待医而自愈。外痘结痂,岂有内痘不痊哉?故先贤服甘桔汤,用于已发未发之前,盖所以清其气道,不使毒之有犯。此预治之法,世不可忽。若待证成而治之,可谓不通矣。
    寒战咬牙
    夫寒战者,阴凝于阳,阳分虚则阴入气道而森森作寒,不待练而自战也。咬牙者,阳陷于阴,阴分虚则阳入血道而两相剉作声,不待力而自鬬也。七日前见寒战者表虚也;鬬牙者内虚也;七日后见寒战者,气虚极也。气虚者,以保元汤加桂以温阳分;血虚者,保元汤加芎、归以益阴分。有独寒战者,有独咬牙者,非一体治之。
    面目发肿
    《理辨》曰:其痘起发五六日之际,有面目先肿光亮者,是阳乘阴分,毒不能发也。何则?血乃气之本,血有不足,根本以失去矣;气乃血之标,将见虚阳动作,其气妄行肉分,区区不足之血,亦何能乘载其毒而出耶?七日之后,传经已足,气退毒陷,阴阳各失其正,尚何可治之有哉?治者不可不预为之调摄气血,以保重之,至此则难于治矣。
    昼夜啼哭
    小儿蕴热毒为疮疹,因外不得出,内不得散,则神不安以致然耳。当此察其蕴毒在表在里:若发而渴,面赤小便赤,宜微表令出可也;若外无热,大便秘腹胀满者,当令大便通则无壅滞之气,荣卫通行,神魂泰然,痘疮出亦快矣。或以为心热为痰聚而用下药,良由不知其本云。
    不乳食
    痘疮不乳食,有虚实二证:或吐或利,面青目睛青黑色者,为虚寒,宜温之;若大小二便如常,面赤而气壅,或渴或睡中惊,或咬牙,目白睛黄或赤,气喘身热,此实热中满不乳食也。
    入目
    心热生肝风,肝主目,热毒冲之,故为患,宜凉肝丸、密蒙花散服之,秦皮汤洗之。痘后而目伤者,盖因目中生痘,或食发物,或毒热太甚,上蒸肝膈故也。切不可用点药,但以谷精散、人参青葙子散、菊花散、羌活防风散治之,外用秦皮汤洗之。痘疮平复,与鸡鸭蛋食之则伤,神效。若肿胀不能开者,用鸡蛋清调黄连末涂两太阳穴并足心,以引热毒。
    不灌浆
    痘至灌浆之次,宜因先后以渐灌满。其不灌者有二因:一则气血不足,一则热毒太盛,烧涸精液。其不足者,用保元汤加姜、桂,连服二三剂,或木香散之类;其热盛者用起脓散、攻毒散之类。疮坏无脓者不治。
    不结痂
    脓泡既充,当期结痂而愈。自痘出而至十日、十一、十三日,当从口唇头以渐收靥,自上而下为顺,自下而上为逆。当结不结,是谓难靥,乃毒气太盛,内外郁蒸,无阴气以敛之,若不速解,毒入攻心,为害甚大。法用猪尾膏、犀角散解之,或用宣风散导利之,使热不壅胀,必痂结矣。皆须十日以后用之,切戒太早。初觉难靥,可烧红枣于房内,令其气蒸,亦得收结。
    不落痂
    痘疮得结,过期而痂疮不脱落者,由热盛气血不足,故不应期而落也。内服犀角饮、八珍汤,外涂脂蜜,无有不落。
    瘢痕凹凸
    痘疮在结脓之时,未成痂疕,便爬去之,则成瘢痕矣。欲无瘢痕,不可早爬,不可见风早,不可触秽恶气,不犯三者,则无瘢痕肌肤凹凸之患。若见瘢者,宜用硼砂、酒、猪脂、白蜜之类。
    痘后痈节
    痘后发痈节者,乃痘毒之气,留于经络未尽去,故壅于肢节间而发者也。亦有既平之后,失于解利而生,惟小柴胡汤加生地黄最妙,或清凉饮子、大连翘饮、消毒饮、犀角地黄汤皆可。
    痘后余热
    痘疮既平,余热不除者,当量其轻重而治之,大热则利小便,小热则宜解毒。盖利小水,使心有所导引,虽不用凉药而其余热自无容留矣。小热解毒者,盖小热不解,大热必生。利用导赤散,解用犀角地黄汤。切不可轻下。痘后胃气一虚,而反变生痈肿别病,若身热无他证者,用六味柴胡麦门散;咽喉口舌生疮,不能吮乳者,用如圣麦门冬汤。
    形证轻重
    痘疮观其形证,则知轻重:轻者不必服药,重者宁不早图而救治乎?凡痘疮已出未出,大便秘,小便赤濇,发热口渴为里热,可用凉血解毒,润便利水,消毒饮、四圣散之类。凡先后吐泻不食,初见须速调治之;若稍廷缓,致令元气虚惫,必致难救。其有实证轻顺,俱不必服保元汤诸补药。若里实而用补剂,后必结痈余毒;表实而用补剂,则必斑烂溃痛。
    轻证作三四次出,头目胷腹稀少,眼中无,大小不等,肥满光泽,里外肥红,根脚红,头蜡色。
    重证一齐并出,密如蚕种,身温腹胀,头温足冷,皮肤赤色,吐利,五内七窍皆有,疮黑点,或如茱萸,外白内黑,灰白色。半轻半重,外黑内赤,痘疮夹疹。
    轻变重:痘出,妄汗妄下,悞服升麻汤、大黄等药,不忌口,过饱失饥,食生冷食酒多,信巫不信医,犯房室,触秽气,冒风寒。
    首尾可畏
    不食多渴,益黄散、白朮散。
    戛齿噤牙,有虚有实,能令陷伏。
    增寒困倦,令疮陷入,是脾虚也。
    烦躁体热摇首者,欲生风。
    吐逆泄泻,食不化而出,并痘后大便脓血。
    疮作黑陷,内无脓血,或作黑泡,或先疮迹作黑孔死。大小便濇,三黄丸。
    痈块壅肿,痘毒变疳,口臭蚀唇,口臭牙落者死。
    喘急痰盛,声哑气噎,或正出,或痘后有此证者,多死。咽药食,肠中鸣者死。
    已上俱是危证,首尾可畏也。除此之外,皆不妨。内犯二者,若饮食如旧,虽困重,医治可生。如饮食减平日之半者死。饮食如旧,内犯三四件者亦死。
    蜡红白黑四色辨
    痘疮有蜡、红、白、黑四色,为吉凶悔吝之主,甚不可不辨也。何则?蜡色即苍而黄,为中央之正色,痘见蜡色者,斯为吉兆也。红色者,南方火心之象也,火盛则色红,悔之道也,则当解乎心热,如凉血犀角地黄汤之类是也。白色者,西方金肺之象也,肺气虚则色白,虚甚则兼陷伏,痘见白色而中陷,吝之道也,则当大补气血,如保元汤加姜、桂、附子之类是也。黑色者,北方水肾之象也,肾水不足以制火邪,火极变黑而似水也,俗谓变黑归肾。痘见黑而陷,凶之道也,则当解毒,如久闭者,用百祥丸、小承气汤下之。有虚之甚者,保元汤加桂芎,从其热而用之之类是也。
    汪氏《理辨》曰:五色者,五行之精华也,正则光而明,衰则惨而暗,五脏荣枯,于此可见矣。故痘毒之出于脏,惟利乎明,不利乎暗。光明者气血旺也,惨暗者气血衰也。气位旺而气得其令,气位衰而血被其囚;血非气则毒不收,气非血则毒不化,信乎痘毒必气血而后可以终始成功。且夫色之红者毒始出也,白者毒未散也,黄者毒将解也,干黄者毒尽解也,灰白者血衰而气滞也,黑者毒滞而血干也,焦陷者血气枯也。如红变白、白变黄者吉;红变紫、紫变黑者凶之兆也。且毒出乎五脏而非独一脏,前人言五脏各主色固有之,又不载各脏治法,钱氏、陈氏所论变黑归肾,此皆过于理也。
    春甫谓五色合五脏,此至当之理。然辩云:毒出五脏,非独一脏,正所以五脏之中而一脏之病甚,则其一脏之象着见也。又云:钱氏、陈氏变黑归肾之论,皆过于理,是辩之未详辩也。凡变黑者,乃火之剧而肾水寖衰,不能制火,故色黑也,其责安得不归于肾乎?谓其未载五脏之方则可矣,谓其谬论,辩亦未之思也。予每参合五脏立方,罔不应验,故录其方法于四色辨中,以备全论,医者审之!
    顺候
    春夏为顺:先发惊搐而后出痘者顺;先发热,热歇出痘顺;饮食如常顺;二便如常顺。
    逆候
    秋冬为逆:春脓泡,金克木;夏黑陷,水克火;秋发斑,火克金;冬发疹,土克水。便血或利,乳食不化脾虚。正出吐利,风攻颐颔项颈,或胷高突,面肿鼻陷,闭目咬牙;或鼻有黑气,肌肉黑,面色青黑;或因吐利内虚陷伏。已出妄汗而成斑烂;或冒风邪成倒靥,不起发也;泄泻不止。疮成饼塌,燥渴小便濇,声哑;饮药错喉,喘息不休。疮尽爪破,臭烂不可近;目闭黑暗,蒙昧无魂;头面肿足冷至膝;不时努力如出大便之状;疮与肉色不分。已出身热,足热不解;已出烦躁闷乱。痘后惊搐。痘疮未该靥结,卒然焦黑青紫。
    恶候
    痘出而复不出,忽大泻而渴。已出谵语不止,或黑紫色隐在肌内里。其毒重甚者,五脏咽喉中有痘。其疮不成粒,如凝血而痛,黑靥不生脓血者死。或见是证,以药解之,而毒反没者死。目开腹胀口中作臭者不治。大小便秘,肌黑目闭声哑者死。胃热发黄,身如橘色,下利者死。
    顺逆险按期候法
    痘疮始出,一二日间,初出血点,淡红润色,一二日如粟如黍,出于口鼻腮耳年寿之间,先发三两点,淡红润色者,顺之兆也。顺者不药自愈,为气得其正,血得其行,其毒不甚,不得妄行,肆其虐也。
    逆候:形如蚕种,一片如麻布,红点黑疹,初出于天庭司空太阳印堂方广之处,逆之兆也。逆者不治,此为元气本虚,血气凝滞,毒邪太盛,妄参阳位,无以当其势。
    险候:圆晕成形,干红少润,痘出虽稠,尚红润而成粒者,险也。险者毒虽盛,元气尚充,未可为虞,宜用补元气之中少加解毒之药,须防毒盛,正气有所伤也。
    三四日间
    顺候:气溢血附,饱满光洁,三四日间根窠圆混,元气之充满也。气充则血附而各得其道为顺,顺者不治自愈。
    逆候:气濇血凝,枯槁不泽,根窠无晕,气离血散为逆。逆者气血交会不足,致毒乘机而犯内也。
    险候:顶陷不满,光洁有神,根窠尚圆,惟顶有陷,气血难充为险,以保元汤加芎、桂,助脾胃气血,可保无虞。
    四五日间
    顺候:气满血荣,鲜明光泽,则知血气之旺,受毒之浅,其形光润,大小不一等,此气和血就为顺,不治自愈。
    逆候:四五日来,绵密如泡,紫黑干红,或如蚕种,或黑陷紫泡,皆逆也。逆者难治,为气血乖离,邪毒内攻也。
    险候:四五日间,根窠虽起,色惨不明为险。血虽好,气分弱,此交会欠分明,宜用保元汤加朮、芎,助卫和荣,色自光明矣。
    五六日间
    顺候:五六日间,气盛血荣于内,痘当圆满起发于外,斯为顺也,不须用药而自愈。
    逆候:五六日,痘尚干枯,绵密不起,陷顶灰白色,或紫黑,或为水泡,痒塌为逆。此气血衰弱,致毒内陷而外剥也,皆不可治。
    险候:五六日之间,痘疮虽起,但色白不荣为险。此气盈血亏,保元汤加芎、归、桂、芍,则痊愈矣。
    浆满候
    顺候:七八日,痘疮浆足圆满,青黄光浑,则毒消而气血之功成矣,此为顺候,不须用药。
    逆候:七八日,浆不足,此为气血衰尽之时,不能用药为逆。
    险候:八九日,红黄色润,浆略不足,此气弱而为险也,以保元、姜、朮充而助之,则老足矣。
    回浆候
    顺候:十二三日,痘疮气调血尽,毒解浆回,光色渐敛,此自然之顺候也。
    逆候:十二三日,血淡而浆薄,血凝而气滞,则毒不散,浆不回,枯朽剥极,为逆之候,可惧也。
    险候:十二三日,血尽浆老,湿润不敛,为内虚为险,宜用保元加苓、朮,助其收敛而结痂也。
    结痂候
    顺候:十三四日,气血归原,毒气消散,浆老结痂,此为神化,十全为顺。
    逆候:十三四日,毒未脱形,虽结痂而诸邪仍作为逆。
    险候:十三四日,内浆老,结痂之际,尚有杂证相仍,此要临时酌量消息调和,不可轻妄为妙。
    还元候
    顺候:十四五日,气血十全,痂脱瘢明,神清气爽,此为顺也。
    逆候:十四五日,痂未易落,呓语狂烦,咬牙寒战,疔肿杂病并仍,此无生意为逆。
    险候:十四五日,痂落而少食,口渴烦热,此余毒也,为险,宜用四君子加黄连、鼠黏子,连翘解毒汤之属,治之可愈。
    解热稀痘
    小儿痘疹始作,与伤寒相似,乍寒乍热,欬嗽嚏喷,足梢冷,面颊赤,呵欠烦闷者,则当解毒发散,可用惺惺散、参苏散、人参败毒散;甚至惊搐,大便不通,宜与抱龙丸,解毒药中少加熟大黄疏利之,使其热邪不滞,发出自顺而无逆证。凡遇冬月温暖,或一时痘疹盛行,皆可服三豆饮、稀痘丹以防之。至于初发热时,使毒表散,毒气分消,则痘出必稀;热壮盛者,痘出必重。解散热轻,痘出亦轻,此必然也。解表以三酥饼、败毒散、犀角地黄汤;安神清热疏里,以辰砂六一散、紫草饮;秘甚者大黄丸,少少与之,使热毒疏通,自无后患。
    始终调摄
    痘疮始终调摄之法,不可不慎。自发热至于落痂,皆要随时观证,早为以疗,则无焦头烂额之客。则凡用药惟以中和,不可猛浪。其始如解表发散之剂,且与参苏饮一二服;热犹甚,复用三酥剂微汗之。如内热惊搐者,且与犀角汤、辰砂益元散;若犹甚者,方可与大黄丸微利之。始宜中和,不可妄汗妄下;次宜因时审证调理之。慎风寒,节饮食,谨忌防,杜恶气,即父母房室,外人不洁,不可近身,恶气则动厕、食蒜、饮酒之类,皆要道也。
    解表
    解表一法,为痘疹之要。未出之前,解表之剂,固为先锋。至有已出之际,或被风寒所感,却不能出,或发热,或狂言,或风搐,或遍身青紫,皆当发散,与惺惺散、殭蚕散。正出之时,被天气寒冷所折,毒气反伏而不出者,其证精神昏冒,面青发热,或谵语妄言,宜解肌表出之药,与活血散,调解发散。参苏饮治外为风寒所折,内为食气所遏,大小二便不利。若出不快,二便自调,知其在表不在里也,当解表药,宜用升麻干葛汤、加味四圣散、紫草饮子、快斑汤、丝瓜汤之类。虽是表虚,卫气不足,纵有保元汤,必兼之解表,方得快出,故解表一法始之必用,安得不为先锋?
    攻里
    攻里一法,为痘变用,如背水阵之类是也。当因证而施,相时而动,一剂回生,是攻里之法,亦有夺造化之功也。今世但知保元汤为化工之药,而不知大黄汤亦为化工之药。何则?如前左水泽者为阵之善,韩信背水阵又岂不为善之善者也!噫,非阵之善也,必得将而后善;非药之功也,必得医而后功。王安道曰:识病机者,则乌头可以活人;昧证候者,则人参可以殒命。保元汤与大黄汤,亦若是也。保元汤助气血,为治痘之常;大黄汤攻内里,为治痘之变。如痘出太盛,喘促烦满,手足心胁下有汗,谵语狂言,小便赤,大便秘,痘红而渐变于黑,躁渴不宁者,必可以用保元乎?予见如此等证,服保元汤而死者,亦多矣;服承气汤而诸病如失,顿然回生,亦不可不谓夺造化之功也。予见今医,例用保元汤,固谓人曰:吾用王道,可保无虞。至于内毒肆凶,危亦甚矣,而犹执以保元,如敌人入寇,犹自开门循斋而已,保元之悞,不既多乎?故曰:非药之罪,医之罪也!兹以救里之变,表而出之,甚欲其无胶柱而鼓瑟也。化机之妙,必在于活泼泼地,圆神而不倚焉者乎?
    托里
    托里一法,为痘之关键,始终不可不用也。如诸疮毒,惟以内托,不致邪气内攻,则自无伤生之害也。惟痘亦然!痘之证最可惧者,不过难出,而至于不浆内陷倒靥,不结痂不脱落,致余痈毒等证,皆其恶候内伏,所以致儿命殒,托里之剂,安可少缓耶?此数证者,皆在内托之功,而自免于内陷致凶之患也。甫用补中益气汤为托里药,百发百中。热毒深者,加黄连、牛蒡子,虚寒者,加姜、桂。只此一法,左之右之,无不宜之,庶几王道之常法也。若夫邪毒内陷,而不以辛甘之剂,惟用保元一味,制其毒邪恣虐,缓则不及事矣。辛甘之剂,不可轻乎!
    养胃
    痘疮养胃者,所以养其正而固其本也。书曰:养正能避诸邪,此之谓也。所以痘疹无故泄泻,凶之兆也。大抵调脾胃,节饮食,中气足,邪气消。胃气弱者,以四君子汤为主,随证加减。若或作泻者,急治之以豆蔻丸、参苓散之类。故泄泻一证,最可当忧。中气稍虚,邪气阚之,乘机内陷,其危矣乎?
    轻重
    病深药浅,不能去病;病浅药深,真气受弊。用药之法,当看轻重缓急:轻者重治,有伤正气;重者轻治,邪气不能除。缓者急治,恐有过伤;急者缓治,有悞大节。如痘不快之轻者,当以参苏饮微解助之;若重,用三酥饼、麻黄之类发之。如痘里虚表实,或被风寒折重而不能出者,当以三酥、麻黄之重剂发之;若用轻剂,发之不透,邪气留连,恐复为患。如痘疮饮食稍减之缓病,或大便微溏,泻则胃气内虚,宜用温补;强加饮食,反有过伤。如内邪太盛,惊搐烦闷,一刻不安,喘欬逆壅,二便不通之急证,当急用承气汤或百祥丸,利之可生;若是犹豫,且进清凉缓药,必致死亡。此所以轻重缓急,亦不可不熟玩也。
    发热三朝
    一、发热之初,急宜表解,使脏腑胎毒,及外感不正之气,俱宜发散,则痘出必快而亦稀也。解表之药,必在红点未见之前。如发热壮盛者,邪毒必重,宜败毒散调三酥饼之类,常用参苏饮之类。
    一、热盛发狂,谵语烦渴者,宜煎败毒散调辰砂六一散解之。
    一、发热之初,憎寒壮热,鼻流清涕,欬嗽痰涎,此有风寒所干,宜以参苏饮调紫草膏表之。
    一、热盛发惊,虽为顺候,当用红绵散调辰砂六一散解之;涎痰壅盛,昏闷不省者,薄荷汤化下抱龙丸;二便秘塞不通者,败毒承气汤微利之。
    一、热盛吐衄,粪黑结秘者,用犀角地黄汤加大黄下之。
    一、发热腹中作痛及膨胀者,由毒相搏欲出而不得出者,宜败毒散加大黄微利;使毒疏通,表里分解是也。
    一、有胃弱胃寒,腹痛泄泻,呕吐清冷者,用六君子合理中汤;泻止后而呕吐不止者,藿香正气散煎服。
    一、热毒太盛,解散药中减去参芪,当加紫草、殭蚕、蝉蜕、葱、姜;泄泻者加猪苓、泽泻,分利小水及微汗之。
    出痘三朝
    一、出痘才发热一日而便出者,为邪毒太盛。一发热即出,不待久而蒸出也,必重。三日后出者为吉。四五日后身凉,乃见报点于口鼻腮耳之前,年寿之间,如粟如黍,淡红润色者,为轻而吉也。
    一、忽然遍身发出红点,如蚊蚤所咬之状者,决非痘也,乃热毒被风寒所遏,不能发越而变斑也,可用发热门例,托里散、败毒散,表解微汗不妨,身凉红斑自退,再越一日,出痘反轻矣。
    一、出痘必作二日报出,先报先出,后报后起,大小不一等,色象光润,无他证候,不用服药。
    一、痘出稠密如蚕种,根虽润,顶面白平,摸不碍指,中有清水者,此由热毒熏蒸皮肤而为疹子,大者名曰水痘,非痘疮也,宜以升麻葛根汤,疹自没矣。
    一、痘出速,一日齐出者为痘盛,根红顶圆,摸之碍指,亦得其正色,宜散毒化斑等汤加紫草、蝉蜕,凉血解毒可也。若一齐速出,稠密红赤成片,此毒之甚,不久紫黑发斑而死。
    一、出痘灰白,不红绽,或灰黑陷顶,二便清凉,气冷,不渴,不食,食不化,此表里虚寒也,急宜温脾胃,益气血,宜用十全大补汤、异功散之属。盖脾土得温,胃气随畅,而无内虚伏陷之忧;气血既盛,则毒得发出,而无表虚痒塌之患。失此不治,必不能灌浆,收靥之日,复发痒爪破而死。
    一、痘出红紫,根窠成片,近黑焦陷,大便秘结,小便赤濇,身热口气热,渴而引饮,此表里皆热盛也,急宜解毒。若发惊狂谵语者,紫草灯心汤,磨犀角汁调辰砂六一散之属。解毒之后,痘顶不红,根窠红润,小便清利,大便如常,能食不渴,此表里皆清,勿再解毒,宜以保元汤温补血气,以助灌浆收靥;否则,变成痒塌而不能结痂矣。
    一、痘出热盛,发红斑如绵纹者,宜以化毒汤加红花、黄芩;喉痛者,加黑参、犀角。
    一、伤寒阳毒发斑,加减之法,用元参升麻汤之属是也。若见黑斑,死不终日。
    一、痘出时,忽然泻泄,大便黄,小便赤,口气热而渴,此为热泻,宜以去桂五苓散调六一散,加木通、车前子,灯心煎汤送。如清利泻,口气冷,不渴,为寒泻,五苓散加肉豆蔻、理中汤、异功散之属。
    一、痘出只看根脚红活,此生意也,虽陷伏灰白紫黑,皆可调治。
    一、痘出虽稀,根窠全白无色者,三四日虽起胀,按之虚突,此名贼痘,气血太虚,至灌浆时变成水泡,大如葡萄,内皆清水,皮薄若纸,爪破即死。
    一、痘出三日内每在半表半里,最要斟酌:妄汗则成斑烂,妄下则成陷伏,峻寒之药伤正,峻热之药助邪虚寒不补则陷伏痒塌,热盛不解则变黑归肾,稍若不察,生死立判,医者宁不于此而容心哉!
    灌浆三朝
    一、痘出三日后当渐起胀灌浆,先出者先灌,后出者后灌,至第六七日起满已齐,毒气已尽出于表,根窠红活肥满,光明润泽,顶如(虫葛)色者,不须服药,此为贞吉之象也。
    一、痘当起胀而不起胀,根脚不红,白色而顶陷者,此气血两虚之证也,急宜保元汤合内托散,或异功散、丁香、姜、桂、紫草膏之属;若灰黑陷伏,宜调无价散。
    一、痘不起胀,红紫色为太盛,血热津液枯涸然也,宜用内托散去桂加紫草。红甚热甚加芩连;紫黑陷伏,独圣散;热极黑陷有痰者,闭结者,四圣散调无比散、无价散、至宝丹可选用。
    一、痘灌浆时,毒尽在表,须要里实托载,苟略泄泻则中气虚弱,毒气乘虚内陷,宜速救里:热泻,去桂五苓散,冷泻胃虚腹痛者,加丁香肉桂,或内托散加干姜、丁香、豆蔻;若泄泻腹胀,口渴气促,痘色灰白者,用木香散送下豆蔻丸。
    一、痘灌浆时发痒,若气血不足者,内托散去桂,加白芷、黄芪、参、归、木香;虚痒塌者,木香散加丁香救里,官桂救表,表里皆实,自不痒矣。
    一、痘起胀时,其中有黑色而独大者,名曰痘疔;若不去之,一身之痘皆变黑而死。若疔少者可治,用银簪挑破疔口,吮去黑血,将四圣丹点入疔内,即变红活,仍服解毒药一二剂。若疔多,胷背心前皆有者,不治。
    一、有里热壅盛,胀满便秘,虚弱不可通利者,宜用蜜皂丸导之。
    一、痘灌浆三日已满,痘皆满项红紫色者凶,及面目肿者凶。
    一、痘灌浆已完,于中有痘不满者,终变虚寒痒塌之证,宜用内托散倍参、芪、归、桂,必须灌满,再无陷伏之患矣。
    一、痘因虚发痒,遍身爪破,脓血淋漓,不能坐卧者,宜内托散去桂倍白芷、当归、木香,气和血顺,其痒自止,外以败草散敷之,庶免破肉受黏不便。若遍抓破,并无脓血,清水皮白,壳如豆壳者死。
    一、痘因恶气触犯,发痒爪破者,宜内托散加减服之,外以乳香、苍朮焚烧以却邪气。
    回浆三朝
    一、痘灌浆日足,至九日后,当要回浆,收敛次第,作三日干尽,江南谓之痘黝,小黑色也。至期若不黝者,此气血两虚而不运行,故浆不干,无气血主宰之功,所以不收,必发痒爪破而死。
    一、痘回浆过期有未尽回者,为气血虚也,宜用八珍汤,返魂汤之属。若有几颗不回,终作痒痛抓破而得生者,寡矣。
    一、痘收后惟数颗深陷,臭烂不收口者,硝胆膏涂之。若收不回,遍爪破,气急烦闷痰上者死。
    一、收时因犯恶气,不黝作痒,欲爪者,宜异功散、保元汤选用之。
    结靥三朝
    一、痘至十二日后,当结痂而渐靥,靥自上而下为顺,自下而上为逆。其遍身靥矣,而有数颗不靥,难以求生。犹蛇蜕虽一节,彼节不能退,亦是死也。
    一、痘结痂,从唇上头面,次第收靥至足者,不须服药,为顺而吉也;若有他证,照后治之。
    一、痘当靥不靥,泄泻寒战,咬牙爪破,此虚寒也,宜用异功散、保元汤。触秽冒寒,黑陷不靥发痒者,前汤调下无价散,外用祛秽散熏之。
    一、因服辛热药太过,以致热毒猖狂,气血泛滥,痘烂不靥者,内服小柴胡、猪尾膏解之,外用败草散敷之。
    一、痘自前报起灌浆回浆,俱各应候,至收靥时,或犯秽恶,以致斑烂痒塌不靥者,但服异功散,外涂猪髓膏自愈,不须忧也;若皆收靥,惟数颗臭烂,深坎不收口者,用硝胆膏涂之。
    治例
    一、痘疮未出而先惊搐者,名曰先惊痘,不治自愈。
    一、痘疮初出,次第高起,红光磊落,颗颗如珠者,名曰珠子痘,吉。
    一、痘出上身多下身少者吉,反是者险。
    一、痘稀少而夹疹子者,名曰麻夹痘,主轻;若痘稠密而夹疹子,主重。宜解散为先,内托次之。
    一、痘疮红甚而引饮渴不止者,名曰燥痘,宜用犀角地黄汤。
    一、痘疮出后白塌泄泻者,名内虚,急服异功、保元、理中温补之剂。
    一、痘疮溃烂臭不可闻者,曰烂痘,间亦收靥无事,只要胃气不衰,饮食如故,不作烦躁者可治,宜用八珍汤、消毒饮,外敷败草散。
    一、胡荽酒虽能避邪气,惟在未出之前及初报之际用之,既出之后及起胀了,即不宜用。酒气触肌,多致作痒。出后或被触而发者,宜用石乳熏之为佳,或马牙速燃之熏被衣。
    一、治痘疮在喉,则咽嗌不利,饮食阻塞不便,内服牛蒡甘桔汤;外看身上痘之最大者,为毒相关,宜用香油灯草燃而焠之,一焠即愈;或用手摘破,用痘疔药涂之。
    预解
    汪氏《理辨》曰:人传有药预投儿服,则终身不出痘疹,岂理也哉?痘中于有生之初,寂然不动,感而遂通,此得人身之大造化也。人有三百六十五骨节,应期变蒸诸骨十有三次,五脏六腑始能浚通脉络,行运气血于身。其蒸热之时,脏腑无不振动;变易之际,又或有伤寒风热而泄六阳等证,诸汗疮疡,一身之间,无不发泄,其痘毒尚不能解,又何药可以解此毒耶?今特录其法,少慰父母爱子之心,以见是书全备云耳。然而当其时行天气,先以解毒发散之剂防之,庶几不致于太甚,而邪气稍减轻则可矣;若谓终身不出,有是理乎?
    一法:七八月间收胡芦蔓连根留置,十二月三十夜,取蔓丝煎汤浴小儿,则终身不出痘疹。
    一法:取丝瓜近蒂三寸,连皮子烧灰存性为末,砂糖拌,干吃,入朱砂末尤妙,服之多者能少,重者能轻。
    冬月应寒而反温暖,前人推度,至春阳气发生于冬之伏热,相传必发痘疹,故于冬月见儿头发耸竖,饮食稍减,此伏热之兆,便宜预服油剂,或升麻汤、三豆饮子、消毒饮子以防之。又云:或有伏热,痘疹未出,四肢微热,饮食似减,或时额上微热,宜服生油剂最佳。一或遇天时温热,恐发痘疹,用犀角、玳瑁二味磨汁服,或用茜草煎汁饮之,未发者令内消,已发者亦能解利,使毒气不致太盛。
    护眼
    痘疮初出,欲使不入眼耳,可用胡荽酒涂于耳目边傍,或黄蘗末水调敷两目。又法,抱儿令自投菉豆七粒于井中,皆令痘不入目也。忌食酱醋五味、牛鸡鹅鸭卵及诸卵之气,熏袭儿目。但令食淡,不能淡者,宜少入盐。一法用干胭脂蜜调涂眼眶,则痘不入眼内。痘疮蕴非常之热,熏发肌腠为痘疹,顺其热则出而毒散,但过于热则又损目,折之以凉则为陷伏黑靥,故善治者,使阳不致亏盈,阴不致潜伏,调适中和而已。苟为不然,阳胜则热盛而生风,肝应于目,无不害目者;阴胜则土无燥气,肾水反胜,为黑靥陷伏,则夭伤者多矣。
    此痘之毒气自里而达于外,故有目害,治宜活血解毒而已。活血不致于热,解毒不致于凉,得其血活毒散,则睛不壅,血不郁,而免凹凸之患矣,似非点药可取效也。盖点药非毒则冷,必相攻击,反以为害,古人所不取也。
    治痘护目,古方用胭脂涂,不如钱氏黄蘗膏好,从耳前眼皮面上并涂,日三五度。若用之早,则头面无痘;用之迟,纵使出亦稀。通圣散治痘入目生瞖,白菊花、菉豆皮、谷精草去根各五钱为末,每服一钱,米泔水一盏,同干柿一枚煎,候米泔尽,只吃干柿饼,一日三服。一方加猪肝同煮,只食肝。一方将浮萍以竹筛盛水盆上,晒干为末,随儿大小,每服一钱,以羊肝半具,木石器内擂烂,投水半盏,滤取肝汁调服,食后。
    痘疮伤眼,必用山栀、决明、赤芍、归尾、黄连、防风、连翘、升麻、桔梗,作小剂末调服,如眼无光,过百日后血气复自明。一法痘疮发热时,便用牛蒡子为末,贴顖门,可免眼疾。
    首尾不可汗下辨
    前人论曰:痘疮首尾不可汗下,盖是戒慎恐惧之意。若痘本轻,必仓慌妄药而致求全之毁。如《易》云:勿药有喜,言其刚健中正,本为无妄。故《象》曰:无妄之药,不可试也。古人所谓首尾不可汗下者,亦言本无汗下必用之证,惟恐执以汗下,则反有伤正气之过矣,正如无妄之药,不可试也云。
    古者,首尾不可汗。甫按古人戒汗之意,痘疮本稀,出至足上有者为出齐,不可谓出不快而故表之。若本稀少,又无邪郁而强表之,正云诛伐无过之地,反有斑烂倒靥,耗散凡气,不能起胀者矣。谓首不可汗者,此也。痘当黝靥有热而脱迟,前路俱正,今虽迟缓终无忧也。若强汗之,必反损其真气而疮烂溃,不能收敛者矣。谓尾不可汗者,此也。
    古云:首尾不可下。甫尝考其为斑未见于表,下则邪气不得伸越,此脉证有表无里,故禁首不可下也。斑毒已见于外,内无根蒂,大便不实,并无里证,若下虚其里,则反陷伏,故禁尾不可下也。
    表实当汗,里实当下,此不易之理也。要当随时应变,审证而施,当汗则汗,当下则下,而何有于首尾之禁?当汗不汗,则表邪不解,而疮有难出陷伏之患;当下不下,则内毒不除,而痘有变黑归肾之厄。故汗下二法,要须详审:如痘疹未出,发热之初,非微汗则表不解,有身热头痛,鼻塞,咽喉不利,欬嗽毛焦,皮肤紧痛,此皆热极,痘疮虽出而毒亦不轻,宜微汗解散,痘出轻矣。若此者,安得亦禁而不汗乎?如斑未出,毒在脏腑,大便不通,固宜下之以泻其毒;至有痘出太盛,喘促腹满,小便赤,手足心并胁下有汗,或妄言,大便秘,亦宜下之。如痘已出足而结脓窠,尚有热证见者,当利二便,恐余毒在里,他日因而生疾,若此者首尾皆宜下也,何可禁哉?
    避忌
    李东垣曰:痘疮宜避一切秽恶气,及外人入房,远行劳汗,腋下狐臭气,房中淫液气,麝香臊膻气,妇人经候诸血腥臭气,硫黄蚊烟气,厕缸便桶气,悞烧头发气,吹灭灯烛气,鸡毛急骨气,葱蒜韭薤气。已上皆不可犯,须要时常焚烧乳香、苍朮、黄芩甘香之气微袭,闻臭则荣卫气畅,而无倒靥陷伏之患矣。
    不治证
    一、痘发热之甚,惊搐不止,日发三五次,若至九次者,一出如蚕种即死。
    一、痘疮初出,紫色成片者,曰紫云痘,四日死。
    一、痘疮出如麻子无缝者,兼紫色者,定死。
    一、痘疮初出,当顶红者,过六七日死。
    一、痘疮凡见声哑气急,若痘色不正者,定死。
    一、痘疮初出作泻,服药不能止者,死。
    一、出痘疮后犹发惊者,死。
    一、痘疮面目俱肿,而痘反黑陷者,死。
    一、痘疮闭目昏眠,舌卷囊缩,饮食呛喉,躁哭不宁者,皆死。
    一、痘疮四围灰白,顶黑而陷者,七日死。
    一、痘疮多有紫黑疔,挑去黑血,搽药不变,仍复黑色者,死。
    一、痘疮初出,状如蚊蚤所咬,三日后反不见者,曰反关痘,五日必死。
    一、痘疮焦黑不灌脓者,三日死。
    一、痘疮起胀清水,白色顶陷者,三日后爪破而死。
    一、痘疮随胀随没,内躁发喘,死。
    一、痘疮痒塌,寒战不止者,死。
    一、痘疮不食,腹胀喘渴不宁者,死。
    一、痘疮黑色,大小便不通,目闭声哑者,死。
    一、痘疮发黄,状如橘色,下利气促者,即死。
    一、痘疮头温,足冷闷乱饮水者,死。
    一、痘疮身体通肿如冬瓜,腹胀如鼓,气喘即死。
    一、出痘疮忽然泻血如豆汁鸡肝烂肺者,主死。


用手机扫一下二维码,在手机上阅读或分享到微信朋友圈

图书分类