- 大柴胡汤 《伤寒论》
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【组成】
柴胡10g 黄芩12g 生白芍9g 半夏9g 枳实9g 川大黄6g 大枣4枚 生姜12g
【用法】
用水久煎温服
【主治】
1.少阳、阳明合病。症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞鞭或心下满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄、脉弦有力。
【方义体会】
本方系小柴胡汤去补中之人参、甘草，加泻下之大黄、枳实、白芍而成。“小柴胡汤”是治疗少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。之所以小柴胡汤去人参、甘草，是因少阳、阳明有郁，有郁不宜补。只用大黄、枳实、芍药，而不用“小承气”之厚朴，是因阳明之腑有实，有热不宜温。汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下原则，又可表里同治，使少阳、阳明之得以双解。方中选用小柴胡汤之柴胡、黄芩清解少阳之邪；选用承气汤之大黄、枳实泻阳明之实热；配伍白芍、半夏平肝胆，降胃浊，重用生姜、大枣调营卫、益中宫。故此两方同用，双解两阳之病。
【临床应用】
本方为治少阳、阳明合病之方剂，以往来寒热、便秘腹痛、苔黄脉弦为辨证要点。多年来，余常用此方治疗诸多急腹症。
1、急性胆囊炎例：田xx，女，61岁。患“胆石症”、“胆囊炎”，每遇劳累或生气均引起胆区剧烈疼痛，呕吐不止、往来寒热等症。近来胆囊炎又急性发作，召余诊之，见：呕吐不止，寒热往来，胆区呈阵发性纹痛，并放射肩背部憋痛，头部冷汗涔涔，脉弦数。即以“大柴胡汤”加金银花60克二剂治之，服后，诸症渐平。
2、麻痹性肠梗阻例：老妇文氏，70岁。一年前曾患化脓性胆囊炎手术治愈，术后体质一直虚弱，腹胀腹痛，大便二三日一行，近五六日，由于大便不行而腹痛加剧，赴医院诊治。西医诊为：“麻痹性肠梗阻”，须手术治疗，家属不愿再施手术，遂邀余治之，见：腹胀如鼓，右侧腹部按之有硬块，询之晨起恶寒，午后潮热，且渴欲饮水，脉象弦紧。治与“大柴胡汤”加芒硝6克，令其晚饭前服之。不至午夜，患者腹痛欲下，便出燥屎稀便一堆，诸症解除，唯头晕、短气，次日又与“补中益气汤”加减治之而愈。
3、腹膜炎此病以腹部胀满，压之痛甚，时而呕恶，大便不畅，体温时高、时低，口苦咽干为主症。
治以“大柴胡汤”加金银花30克，水煎温服，效果甚捷。
例：赵xx，女，23岁，患腹膜炎已月余，上述诸症悉具，余以“大柴胡汤”加金银花30克治之，诸症大减，后与活血化淤方药交替服用，逐渐痊愈。
4、治疗肠梗阻例：龚xx，女，49岁，曾患慢性肾炎、糖尿病，做过胆结石切除手术。一月前做右胸部结核瘤切除手术。术后低热、腹痛，已十一日不大便，近二日，日哺时常出现视物不清、寻衣摸床之症。患者面色萎黄、轻度浮肿、全身疲备不堪、卧床不起、自觉心烦口苦、咽干，恶心呕吐、不能进食，喜冷饮，右侧腹胀痛拒按，脉弦而数，舌黄燥起芒刺，诊为“肠梗阻”。遂以柴胡6克、黄芩9克、党参9克、半夏6克、生白芍12克、川大黄6克、芒硝6克、枳实6克、生姜9克、红枣4枚，水煎服，令其服一煎，便通即止。服药后三小时，便出燥屎五六枚，腹胀痛顿消，即能下床，小息后，食米粥一碗。嘱其便后即服元参60克、小红参6克、麦冬15克、当归9克，一剂。后以饮食调养而康复。
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