[概说]
    厥阴病一般是继发的，直中的比较少，大多从少阴病传入，或者用凉药误治传入。古人说”两阴交尽，名曰厥阴”。两阴就是太阴和少阴，两阴交尽，到了极点了，最后才叫厥阴。”厥”就是阴之极也。从疾病发展上来看，它的阴盛又强于少阴，所以叫厥阴。
    厥阴既是疾病发展的一个阶段，又是一个变化的开始。
    古人说：”阴之极也，阳之始也。”疾病发展到了极盛的时候，阴寒之邪的总体势力发展到了一定的极限，它就衰。
    盛极必衰，这是一个辩证的客观规律。这时候衰的阳气往恢复的方面发展，是阳由衰而复，阳气就复了，复就是恢复。阴寒到盛之极就会变衰，阳气到衰的程度就变恢复。
    厥阴属于肝，厥阴的阴气极盛了，一定有一个小阳之气在里孕育着。厥阴与少阳为表里，就是在最阴寒的极点里已经伏藏着少阳。少阳就是小阳，很幼稚的小阳。阳气来复，也就是少阳之气的来复。按一年四季来讲，冬天寒冷，等到冬至似后，见到甲子，甲子夜半起少阳，阳始生谓之少阳，也是先从少阳之气开始的。这是从理论上解释阴阳表里的关系。
    同时，厥阴本身就有火。古人把肝和肾里的火叫龙雷之火，肝火叫雷火，肾火叫龙火。朱丹溪把它们叫相火。
    因为心火叫君火，所以三焦、肝、肾的火叫相火。相火是属阴的，君火是属阳的。厥阴有寒的时候，相火郁而不伸，等到了少阴阴寒之气衰的时候，它的相火郁极就要发作了，出现热证。
    厥阴病是个寒至极点的病，又是一个变化的条件。阴至极点就要生阳，就是和它相表里的少阳。它本身的相火有时候也要发作。厥阴病就有阴阳转化、寒热错杂、或寒或热的一系列的发病情况，这就构成了厥阴病发病的特点。
    它和少阴病不一样。少阴病本身就有水火，阴虚的有火，阳虚的有寒。到了厥阴，它就有两极转化，由寒能变热，由热还能变寒。阳气的恢复也不一样，有强有弱，这就构成了厥阴的病态。阳气恢复太过，就变成热证，叫复而太过。也有阴寒还挺盛，阳气太弱的。当然也有阴阳平和，病不治而自愈的。阴寒是和阳气互相影响的，此消彼长，此长彼消，如影随形。正因为它有这样的一个特点，厥阴病就有一个寒热错杂的证候出现，有寒有热，寒是真寒，热是真热。
    厥阴病里也有死证，就是阴盛阳亡。厥阴病可以寒和热、阴和阳同时出现，这是由它的病机所决定的。因为它既有阴盛而衰，也有阳虚而来复，集中在病人身上就出现两极的转化，既有寒证，也有热证。这个寒热和少阴病阴盛格阳不一样，它不是什么格阳、戴阳的问题。阳就是阳，热就是热，真热，非得用凉药不可。寒就是寒，非得用附子不可。
    从厥阴病本身的角度来说，它是个寒证，有一些阴寒的证候，如下利、手足厥逆，也有些由于阳气恢复太过出现的热证，还有寒热错杂证。厥阴病的预后和少阴一样，也怕阴盛亡阳，同样有死证。厥阴肝的生理是疏泄，肝有病，疏泄不利，对于六腑就不利。所以厥阴篇里有呕、吐、哕、下利等很多肠胃病。
    厥阴病的治法很简单，单纯的寒证用四逆汤之类”；单纯的热证用凉药；寒热错杂证则寒热兼而治之。古代的注家对厥阴病争议很多。
    326厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。C340这一条是厥阴病的提纲证，是寒热错杂证。
    厥阴病的热证表现为”消渴”、”气上撞心”、”心中疼热”，因为厥阴属于风木之脏，有相火，有少阳之气，这时候阳气要浮，阴火要郁极乃发，一下子就上来了。”气上撞心”，这个”撞”是形容词，不是咱们过去之中的”气上冲胸”，”气上冲咽喉”，撞就是很厉害的上来了。因为寒至极了，肝的风木之气和少阳相火郁极乃发。热则伤津液，就会口渴。口渴求救于外，就会饮水自救。口渴能喝，喝了以后还渴，叫做消渴，但小便没有问题，说明没有蓄水，不是五苓散证。
    足厥阴肝和手厥阴心包都属于厥阴，”心中疼热”，反映阳气来复，郁极乃发。这是厥阴的热证。它的病理，就是肝的木火之气、相火之气由下向上发作。
    脾胃虚寒，没有腐熟水谷的能力，所以饥而不欲食。
    勉强吃就会”食则吐”。这个人要是肚子里有蛔虫，连那个虫子都能吐出来，就是”食则吐蛔”。这是厥阴的寒证。中焦脾胃虚寒之证。
    不了解它是个寒热错杂证，在治疗上就会犯片面性的错误。如果只看到”消渴，气上撞心，心中疼热”的热证，用苦寒泻下之药治热，脾胃更寒了，就会”下之利不止”。
    反过来，如果只看到”饥而不欲食，食则吐”的中焦寒证，单纯的给他用热药，消渴和心中疼热就更严重。因此，既要用寒药，又要用热药，寒热兼治之法，才能够解决这个问题。
    关于这一条，争论很大。有人认为这是热证，根本就没有寒证，比如尤在泾《伤寒贯珠集》认为下之利不止，是由于肝旺脾虚引起的。但大多数人都维护寒热错杂证的观点。
    327厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。C341这一条以脉象辨厥阴病欲愈和未愈。
    《伤寒论》中不带治疗和方子的条文都是讲理论的，有纲领性的意义。
    厥阴病阴寒证，如果见阳证或见阳脉，那都是好的。
    这反映厥阴的寒证是喜阳而恶阴。厥阴中风就是厥阴受了风寒之邪。凡是阴经受了邪气，脉都是沉而微的，因为它是脏病阴寒，这反映它是阴寒之证。如果沉微之脉变为微浮之脉，”为欲愈”。阴属于里，阳属于表，阴病见阳脉之浮，”大浮数动滑者，阳也；沉涩弱弦微者，阴也”，由沉微的阴脉而变成微浮的阳脉，这就叫阴病见阳脉者，为欲愈也。说明阴寒之邪就有点儿衰了，人身上的阳气有些恢复了，所以脉才可能由沉微而变成微浮。
    “不浮，为未愈”，如果脉仍然沉微而无力，不见微微而浮，这还是厥阴的寒证，还是厥阴的阴寒之邪未解，所以就”为未愈”，病还没好。
    三阴病有个规律性，太阴是脉”阳微阴涩而长者，为欲愈”；少阴是”脉阳微阴浮者，为欲愈”；厥阴是脉由沉微变成”微浮，为欲愈”。三阴病的阴寒证，在阴脉当中要是出现了阳脉，反映正气得势，这都是好现象，提示邪退正复，病快要好了。如果阴证还见阴脉，那就”为未愈也”。
    阴阳消长，进退之机，往往先反映于脉，脉就是病变的一个灵敏指标。
    比方说，一个人得了寒性脓疡，是个阴证。其脉象以前是个阴脉，现在它出现阳脉了，或者见数，或者见浮，或者见滑，症状有往阳的方向发展，那么就可以说这个病往好的方向发展了。
    328厥阴病，欲解时，从寅至卯上。C342这一条论述厥阴病欲解的时间。
    厥阴属肝，与少阳为表里。寅、卯、辰这三个时辰，正是少阳之气得旺的时候，也是厥阴病欲解时。”欲解时”不是说”已解时”，而是说这个病倾向于要好了。这是个商榷的话，不是一个必然之词，只是具备了这个条件了。因此，不要把这个欲解时看成是一个必然的东西。六气对于人是有影响的，不是臆造的，是经过长期的观察得来的。
    329厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。C343这一条论述厥阴病阳气来复的口渴证治。
    这一条从字面上讲很简单，往理论上发挥包括两个方面：其一，厥阴病寒热错杂证会出现消渴，喝点儿水是不会好的，”少少与之，愈”就排除了寒热错杂证。其二，厥阴寒证如果阴退阳复，就乐意喝水了。稍稍喝一点儿水，起到和胃润燥作用，病就好了。
    330诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。C344这一条论述虚寒厥逆之证禁用攻下之法。
    “诸”字是发语的开头的一个词，不当”诸多”讲。
    “四逆”就是四肢厥冷，既是一个病理的反映，又是一个症状的表现。厥是阴阳偏极，阴阳不相顺接所致。结合第C350条”前热者，后必厥，厥深者，热亦深；厥微者，热亦微；厥应下之”分析，四逆厥者要分虚实，如果属于虚性的，不论阳虚也好，气虚也好，都不可下之，因为”虚家亦然”；如果属于实性的，”热深者，厥亦深”，”厥应下之”。
    331伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。C345这一条论述厥热与下利的关系。
    “伤寒”说明病的来路。”先厥”，先出现手足厥逆的厥阴寒证，”后发热”，由于厥阴阳气来复，以后又发热了。
    “而利者，必自止”，厥冷的时候有下利，这是个倒装句，现在又发热，是阳气恢复了，这时候阴寒退却，下利必然就”自止”。厥和利代表寒，发热代表阳热。有了厥利，那就没有发热；有了发热，那就没有厥利。
    “见厥复利”，厥和利是一致的，如果阴阳消长进退，发热后阴邪还占主导地位，就会又出现手足厥冷，腹泻。
    我们把这样的一个现象，厥、发热，又厥，又下利，叫做厥热胜复、阴阳消长、阴阳进退。我在临床上没见过这样的病。张仲景就是通过说理，反映寒热消长的大小、长短关系而已。方药中老师认为有的是从方说证的，有的是从证说方的，有的是从脉说证的。这一条是说病理，以及证候的阴阳消长关系。
    332伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。C346这一条论述以厥热胜复判断疾病的进退的方法，以及除中的辨证。
    病是从伤寒来的，开始是发热六天，以后手足厥冷九天，在厥冷的时候还有下利。张仲景就给出了阴阳两个方面，发热是代表阳，六天了；手足厥冷还下利，代表阴，九天了。厥比热多三天。”凡厥利者，当不能食。”大凡人手足厥冷还下利的，里阳虚而有寒，应该是不能吃东西。
    “今反能食者”，那么”恐为除中”。
    “除中”是古人的一个名词，中者就是胃气，除者减也。人在临死之前，胃气要完的时候，都会想吃东西，这个现象叫做除中。这个人厥利，手脚又冷又下利，还想吃东西，是不是那个除中证啊？”恐为除中”，不见得准是除中。于是就想个办法，”食以索饼”，古人把面食做的东西都叫饼，索饼就是面条。绐他吃烂面条看到底是不是除中。
    “不发热者”，这个”不”字恐怕是一个错字。吃了面条以后，这个人身上也不发热了，”知胃气尚在”，那就知道这个人胃气尚在，不是除中，”必愈”，这个人必然要好。
    “恐暴热来出而复去也”，恐怕他吃了这个面条以后暴然间出热，浑身发热，这个发热出来的也挺快，去的时候也挺快。因为它是除中病，胃气是一个假象的兴奋，吃完了索饼以后出现了浑身的暴热，热完了以后就去掉了，人身上就厥逆，这时候人就死了。这叫昙花一现，不能持久。”后三日脉之”，以后三天又给他切脉，又看病，”其热续在者”，发热还存在，这是从哪儿说的？前边是”不发热者”，这个”其热续在”跟前边就联系不起来了。
    尤怡在《伤寒贯珠集》中把”不发热者，知胃气尚在”的”不”改为”若”字。我认为这个字改得好。”食以索饼”，给他吃了面条，”若发热者”，倘若这个人还发热，”知胃气尚在”，因为发热，胃气还在，”必愈”，这个病要好，但是”恐暴热来出而复去也”，但是又恐怕这个热不持久，暴然间而热，来一阵子以后就不来了，不能持久，那是假热，”后三日脉之”，等到吃完了的时候，经过三天，再给他号脉的时候，”其热续在者”，这个发热还仍然存在，不是说是暴热来而复去，还是继续存在着。”期之旦日夜半愈”，因为夜半起少阳，阳气就恢复了，所以第二天夜半的时候，这个病就要好了。
    “所以然者”，张仲景就注解了，”本发热六日，厥反九日”，厥比热多了三天，吃了索饼以后，”复发热三日，并前六日亦为九日”，这不也是九天了吗？”与厥相应”，热和厥相应，也不多也不少，”故期之旦日夜半愈”，所以这就说明阴气无能为力，阳气恢复了，等到第二天夜半的时候，阳气恢复，病就好了。”后三日脉之而脉数”，等到了九天以后了，脉还挺数，”其热还不罢”，发热还不退的，这是阳气来复太过，”此为热气有余”，这个就叫做热气有余。”必发痈脓也”，因为肝经的热都在血分，肝主血，所以热在血分者，要长疮，长疖子。
    病到厥阴的阶段，它是两极转化，阴极生阳，阳气来复，所以它发病的特点就有一个厥热胜复的问题。厥代表寒，代表阳气的不利，所以四肢厥逆而大便作泻，这是一致的。如果他发热了，那就是阳气来复，阴寒退却，这时候手足厥逆和下利也随之而去。根据这个医理，我们在临床上就要辨别厥热的对比和两者势力孰大孰强。
    张仲景从厥几日，热几日，从时间、日期上做了一个比较。如果厥和热相等，而厥寒又不能上升，病就要好了。
    如果到厥热相平时候还不平，厥逆、腹泻又出现了，病就还没好。如果热少厥多，则不但病还没好，反倒重了，是厥寒占有优势，正气有些不足，这是要掌握的第一个问题。
    要掌握的第二个问题，就是从饮食和胃气来检验人的正气、邪气。第三个问题，就是阳气恢复是好事，但是也有恢复太过的时候。
    333伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。
    脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。C347这一条论述伤寒脉迟下利，禁用寒凉药物的原则，及对误服寒药变成”除中”的原因分析。
    张仲景在这里举了个例子。”伤寒脉迟”，迟指寒湿之脉，属于阳虚有寒之脉。迟脉主寒，数脉主热。迟脉就要见腹痛下利，”六七日”，那么脾胃阳气就更虚，寒邪就更甚了，应该用四逆辈补阳止泻。”反以黄芩汤彻其热”，医生把这个寒性的、属于理中汤证、四逆汤证的下利，错误地认为是少阳太阳合病的下利，没有用四逆辈，反而用黄芩汤来除实热。他没有热，无热可彻，无热可除，则必然使脾胃阳气受损伤。”当不能食”，当者应当，他应当不能吃。”今反能食”，吃了黄芩汤之后应该不能吃东西，现在反倒能吃东西，这不是一个相反的情况吗？”此名除中”，这个现象就叫除中，是胃气将绝，饮食自救，”必死”。
    对于三阴的寒证，我们不光要看到阳气的问题，还要看到脾胃、先天后天的问题。因为人以胃气为本，胃为水谷之海，它能够营养脏腑气血，胃气一败，正气一散，就聚不住了，所以有胃气就能活，无胃气就会死。人以胃气为本，提出胃气的重要性，因为胃是三阴的屏障，是后天的根本，是气血之源，这是第一层意思。
    寒证下利出现的热象都是假象。不要错误地认为是阳证的问题，居然就用了寒冷之品，那就损伤了脾胃之气，导致除中的发生。治寒证的时候，不能用寒凉之药伤脾胃的阳气，否则后果不堪设想，这是第二层意思。
    334伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。C348这一条论述先厥后热，阳复太过的变证。
    这一条与上一条要联系起来理解。厥热胜复，阳气恢复，这是个好事。如果阳气太过，也要发生疾病，有在上、在下的部位不同。第C346条”其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也”，痈脓在于周身。这一条属于病位在上、在下。厥阴病阳气要是太过，伤及阴血，可以出现浑身长疮、长疖子，也可以出现喉痹、便脓血。伤寒出现手足厥冷，这是厥阴的寒证。怎么知道它是厥阴的厥逆，而不是少阴的厥逆？因为少阴厥逆没有续后的发热，只有厥阴的厥逆后有发热。厥阴为阴之极、阳之始，中见少阳，所以厥和下利必然能自己止住。
    “伤寒先厥”，厥的时候就有下利，”后发热”，发热的时候厥也就好了，下利也自止了。”而反汗出，咽中痛者，其喉为痹”，如果阳气恢复得太过了，逼阴外泄，就会汗出。
    如果阳热之邪上行，就”其喉为痹”。喉痹是古代的一个证候名，指的是咽喉肿了。”发热无汗，而利必自止，若不止者，必便脓血，便脓血者，其喉不痹”。阳气太过向上向外，所以有汗出、喉痹，这是一种趋势。还有一种趋势，虽然发热，但是没有汗，邪向下行，而”利必自止”，下利就止住，是阳气恢复，寒邪退却；若下利还不止，这种性质就变了，以前的下利是寒性下利，现在是在发热以后的下利不止，阳热下行，所以”必便脓血”。”便脓血者，其喉不痹”，便脓血了，热下行而不往上行，所以咽喉部位就不发生喉痹。实际上这一条阳气恢复是一个好现象，厥和下利就自止了。
    335伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。C349这一条论述热厥的证治及病势轻重的推断与禁忌。
    这一条实际上包括后世的温病。伤寒的来路是由于外感病引起的，从一二天开始到四五天”而厥者”，出现了手足厥冷，”必发热”。这是个倒装句，是说”伤寒一二日至四五日”这个期间已经发热，厥冷是从发热得的。”前热者，后必厥”，先前见发热的，其后出现厥，热在前，厥在后，它的特点是周身发热、手足反而厥冷，这叫热厥。
    “厥深者，热亦深，厥微者，热亦微”，厥和热总体上是一致的。深者重也，手足厥冷越深的，热也重；厥要是微，热也微，这里面包括证候也包括病机，两者兼而有之。
    为什么发热就出现了厥逆？为什么热深者就厥亦深，厥深者热亦深，厥微者热亦微？为什么说它是个热厥？这个病属于阳郁于内，阳气和阴气不相顺接，也有的注家说这个叫阳郁而拒阴于外。阳气越郁，手足就越厥；阳气郁得轻一点儿，手足厥逆就轻一点儿，阳热的郁积程度和厥逆成正比。
    厥应下之，这样的热性阳郁在治疗上就不应该问了，是厥应温之？是厥应下之？就不应该用温药了，应当用破阳行阴之法，破阳气之郁极，使阴阳二气能互相维系、互相通达，使阴阳相合。阳气得伸，阴阳协调了，这个病才能好。因此，我的体会就是要破阳郁，就得用点儿凉药，包括泻下之法和苦寒清热之法。《内经》说”酸苦涌泄为阴”，所以从广义上来讲，凡是苦寒药都能泻下。所谓清热之品，不见得非要局限于大黄、芒硝等泻下之药。
    “而反发汗者”，如果不用苦寒清热之法，反倒认为发热属于表邪而用桂枝、麻黄辛温发汗，这一发汗解决不了阳气之郁，相反地增加了热邪，所以阳气借着发汗的辛温药物，化为热气、热邪上攻而口伤烂赤。这个厥不像过去讲的厥，这是先发热而后有厥逆，容易犯发汗的错误。如果误用了汗法，就要口伤烂赤。
    第二点，我们就来体会，连发汗都不能了，用四逆汤可不可以啊？这种厥属于热厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，是阳气郁而不达，这样的一个热厥，用四逆汤治疗，那是不行的。如果误用了，那就更助热，手足厥逆就更加厉害，甚至出现神昏、谵语这些症状。既不能够用辛温之药发汗，也不可以用辛温之药回阳，这个厥应下之，得用苦寒药，如果大便燥结，还得用点儿大黄、芒硝，或用大柴胡汤。在临床的时候，首先对手足厥冷的厥，要分清是寒厥还是热厥，这是治疗的先决条件。从外感病来说，热厥一般是先发热，而后厥冷，当然这种厥的指甲是红的，舌质是红的，苔是黄的，脉也是见阳脉而不是见阴脉，有的时候阳郁脉也出现沉，但沉而有力，或是沉滑，沉滑而数的。根据舌诊、脉诊，这个人可能还有心烦、口渴、大便秘结，小便黄赤等热象。寒厥就有下利清谷、微寒、脉沉微、舌质淡、但欲寐等一派寒象。只有分清是寒厥还是热厥，治疗才有所依据，才不犯错误。
    336伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。C350这一条讲厥热胜复的关系。
    伤寒病的来路是厥阴，因为厥阴才有寒热之厥。手脚厥逆五天，而发热也五天，”设六日当复厥”，设是假设，假如说到第六天，如果阴寒盛，应当又复厥；不厥者，自愈。因为”厥终不过五日”，以厥五日，热也五日，厥热相平，阴气退了，寒邪退了，阳气恢复也没有太过，不治自愈。
    337凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。C351这二条是论述厥的病机。
    阴阳之气是有次序的，一个一个相衔接，它是有物质基础的。出现手足逆冷，阴阳气不相顺接，就为厥。”凡厥者”，包括所有之厥，寒厥、热厥、阴厥、阳厥、气郁厥，只要是手足厥冷的，尽管病性不同，病机都是阴阳之气不相顺接。什么叫做厥？”厥者，手足逆冷是也”，就是手脚逆冷，不相顺接就逆，阴阳气相逆了，手脚就冷了，所以逆是相对而言的。
    为什么阴阳气不相顺接了？拿热厥来说，是阳气内陷而不与阴相接。拿寒厥来说，是阴盛阳衰，阳气不达于四肢。阴阳之气的顺接通过手足十二经，都在手足互相顺接、互相联系。如果阴阳偏盛偏衰，那么阴阳不相顺接了，或者阳盛阻阴，或者阴盛阻阳，不能够沟通，不能够顺接了，这时候就出现手足逆冷。因此，病的来路虽然很广泛，但是从病理上来讲，就是三阴三阳手足经络的气血不相顺接了。
    这是用阴阳的道理来概括厥逆发生的病理。《伤寒论》对阴阳有三个高度的概括：第一个是”发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。第二个是”若发汗、若吐、若下、若亡血亡津液，阴阳自和者，必自愈”。第三个是 “阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也”。
    338伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。C352乌梅丸方六两柏参桂附辛 黄连一斤寒热呈椒归四两梅三百 十两干姜要分清乌梅苦酒渍一宿 五升米下去核蒸米梅药蜜杵为丸 先食饮服禁生冷乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两，炮 蜀椒四两，去子 桂枝六两 人参六两 黄蘖六两上十味，共捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
    这一祭论述蛔厥病的证治。
    乌梅丸是治蛔厥的。张仲景为了加深人们对蛔厥的了解，采用了脏厥与蛔厥对比的方法。开头就把厥阴的脏厥描述出来，和蛔厥加以鉴别。
    “伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非为蛔厥也”，这是一段。病的来路是伤寒，”脉微而厥”反映阳虚而阴盛，所以手足厥冷。到了七八天，寒邪增加，阳气也更虚衰，不但手足厥冷，皮肤都发冷。
    “其人躁无暂安时”，躁就是自己躁动不安，”无暂安时者”，指躁的程度没有片刻安宁的时候。”此为脏厥”，这个就属于厥阴的脏厥，”非蛔厥也”。
    “其人当吐蛔”，这一条有两个”当”字。关于”当”字有两种说法，一个是作”常”字讲，常常，这个人不是得病的时候才吐蛔，过去也经常吐；一个是作应当讲，说是蛔厥，这个人应当吐蛔虫。蛔厥的厥和脏厥的厥不同，脏厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厉害。另外，蛔厥的手脚也有厥逆，但这不是必然的、经常的。结合近代的胆道蛔虫症来看，蛔厥疼得厉害，手足也厥冷，但是主要在吐。
    “令病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦”。
    “令”，《玉函经》上作”今”字，赵本上也作”今”字。
    病人有时候烦躁，有时候安静，和脏厥的躁无暂安时者不一样。”此为脏寒”，这个”脏”指胃肠。蛔是一种寄生虫，有喜温畏寒的习性，为避寒就温而”上入膈，故烦”。”须臾复止”，”须臾”就是短暂的时间，时间不长它就止住了，人就不烦了。”得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出”，如果吃东西又呕，又出现心烦不安，这是蛔闻到食物的味道，又活动起来，所以”其人当自吐蛔”，人又烦、又呕、又想吐。
    针对蛔厥，要用乌梅丸来治疗，这个方子又主久利。
    久利就是长久的下利不止。乌梅丸由乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，蜀椒、桂枝、人参、黄柏各六两，共十味药物组成。这个方子以乌梅为主，就叫乌梅丸。它有两个作用，一个是治厥阴病的寒热错杂证，由肝的阳气抑郁到一定的程度，郁积而发”消渴，气上撞心，心中疼热”，即第一条的证候；另一个是治蛔厥。肝体阴而用阳，肝体阴是说肝藏血，血为阴；用阳指肝主疏泄。它在寒邪的抑郁之下，木火之气上冲，病发为”消渴，气上撞心，心中疼热”。肝体阴不足，所以用乌梅味酸入肝，保肝阴，敛肝气；当归甘润微香，补血养阴，同乌梅一起养肝阴，补肝之体。黄连、黄柏苦以泄之，泄肝之用。黄连、黄柏都是苦寒之药，能够泻火，能治”气上撞心，心中疼热”，这和少阴病治法不一样。少阴病阳虚绝对没有用苦寒药的，厥阴病可以用，为什么？一个是在肾，一个是在肝。附子、细辛、桂枝都是辛温之药，炮附子补阳而有守，不像生附子补中有发。厥阴病阳气是虚的，桂枝和细辛有散寒作用。附子以补阳，桂枝、细辛以散经中之寒邪，人参补中益气。厥阴病是个寒热错杂证，重点在肝经，所以加一些热药，补阳的，散寒的，兼而有之。
    在过去五经病中，从太阳到少阴，药里都没有当归。
    只有到了厥阴经，乌梅丸里有当归，下面还有一个当归四逆汤也加上当归了。这不是一个偶然的现象，因为当归甘润，有点儿香味，能够养血，入肝，所以至厥阴肝经才有这个证药。
    我个人认为乌梅丸远远不止于伏蛔、安蛔，还能够杀蛔。蜀椒和细辛通过麻痹而起到杀虫的作用是很显著的，不光是蛔虫，就是地上爬的蜈蚣也有效。据说中医有些救急的方子，譬如蛇入嘴里，尾巴在外头，往外拔不出来，就在蛇尾巴上拉一个口子，撒上花椒，塞进花椒粒，蛇就退出来了。买了好人参后的储藏方法一个是用硫黄熏，再有一个就是在周围放上细辛，夏天人参就不生虫子了。现在中西医结合用乌梅丸不那么复杂，大都就用四味药，乌梅、黄连、川椒、甘草，治胆道蛔虫，效果挺好的。
    “上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿”，苦酒就是醋，用苦酒要泡乌梅一宿。为什么用苦酒？因为乌梅都是干巴在核上头，光有乌梅核，所以必须要用苦酒泡乌梅，这肉就脱下来，才能去核。”蒸之五升米下”，饭熟了，连饭带药都捣成泥，所以乌梅丸里有饭。”和药令相得，内臼中，与蜜”，还得放上蜜，杵”三千下，丸如梧桐子大，先食饮”，空肚子吃，”服十丸，日三次，稍加至二十丸。
    禁生冷，滑物，臭食等”。古人说要放饭、放蜂蜜，因为蛔在里面，得给点儿饭、蜜等香甜之品，诱而杀之。饭还可和中养胃气。乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。
    乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。
    脏厥是指厥阴的脏寒证，阳气将要亡了，所以脉微、厥冷，甚至皮肤发冷，有躁而无烦，这个病是很危险的。
    蛔厥也烦，但它是有时烦，有时候不烦，蛔厥也手足厥冷，但不是很严重的，主要有呕吐，有吐蛔，同时这个病有一吃东西，”蛔闻食臭出，其人当自吐蛔”的特点。《伤寒论》”蛔闻食臭出”这句话给后世治蛔虫病提供了一个治疗的方法，譬如《普济方》治蛔虫的药有的用猪头肉送的，有的用果子送的，有的用点儿香油，这样”投其所好”，给一些诱饵，蛔才能把药吃下去。
    《儒门事亲》里有一个医案，说农村打疯狗，把脑浆喷在树上头。这时候天还很热，有一个妇女有虫病，要回娘家，虫子闹腾，她就走来走去，离这个树就很近了，狗脑叫太阳一晒，就有一种味道，她闻见了很难受，就晕厥了，觉得有个东西在往上爬，叫”蛔闻食臭出”，爬出一条虫子来，据说还是红色的，就奔狗脑子去了。她赶快起来把虫子踩死。这样的记载很多，古人的治疗是丰富多彩的。
    339伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
    C353这一条论述热厥轻证及厥热胜复的转归。
    手足厥冷比较轻微，发热也少，叫热少厥微。厥微是什么样子？”指头寒”，手指头发冷，意在言外，手掌就不厥了，只有手指头凉。”默默不欲食，烦躁数日”，厥阴和少阳是表里的，少阳病里有默默不欲食，为什么厥阴也有？因为肝胆相连，所以肝胆气郁有热，也默默不欲食，有点儿烦躁，烦躁是有热的现象。”小便利，色白者，此热除也”，这就意味着”默默不欲食，烦躁数日”的时候小便是发黄的，反映有热。”指头寒”是反映厥微，”默默不欲食，烦躁数日”，小便发黄是反映有热。如果小便也利了，颜色也不黄了，变白了，这个人的热也除去了。
    “欲得食”，愿意吃东西了，胃气和了，”其病为愈”，病就要好了，因为他厥微，只是指头寒；另一个是出现小便利，色白，热也去了，这个病就好了。因此，我们在治三阴病时，关键看能不能吃东西。
    “若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血”，倘若不是这样，又是推理了。”若厥而呕”，厥是手足厥逆，呕是胃气上逆。”胸胁烦满者”反映邪气郁结于肝胆，气机不舒。肝主藏血，邪热郁在肝胆不解，所以”必便血”。厥阴病和少阳证有些关联，如胸胁满、呕、默默不欲食，体现了与少阳为表里的关系。凡是出现少阳证都有热，这是一个规律，因为少阳是阳经的病，阳经的病属阳，有热，”默默不欲食，烦躁数日”，说明有热。”厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血”，也说明有热。如果厥阴病出现了少阳的症状，就是化热了。
    340病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。C354这一条论述冷结膀胱关元，厥阴经脏皆寒的证候。
    “言我不结胸”，就是说医生见到手足厥冷当问心下疼不疼，按结胸的一些证候去问，患者可能”言我不结胸”。
    “小腹满，按之痛”，也没有蓄水或蓄血这样的证候。汉朝的文字很简洁，言我不蓄血，我也不蓄水，就是这些证都除外了，没有这样的实证、热证、蓄血、蓄水。手足厥冷，小肚子胀满，按之疼痛，脉见沉微，”此冷结在膀胱关元也”，这就是寒邪凝结在膀胱和关元了。
    对于这一条也有争论，有人说张仲景的六经辨证根本就是无所凭的，厥阴是肝经，现在冷结在膀胱关元了，膀胱是足太阳膀胱，肝经怎么会出来足太阳膀胱的名词来了？所以就拿这句话来否定六经的事实。这种说法是很机械的，因为厥阴是从底下往上走小腹，所以肝经有寒就会出现小腹疼，咱们现在叫寒滞肝脉，张仲景叫冷结在膀胱关元，也可以说是经脏都有寒。
    以前我们说的手足厥冷都指下利而言的，一般都和脾胃的虚寒有关。惟独这一条指出来”冷结在膀胱关元也”，说这种手足厥冷，小腹发胀满，属于冷结在膀胱关元，是寒冷滞结于肝经。张仲景没说治法，下面的当归四逆汤或者当归四逆加吴茱萸生姜汤，可以治疗这样的病。脉细欲绝的可用当归四逆汤，小腹冷寒的可以加吴茱萸生姜。
    341伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。C355这一条论述厥阴病阳复而病愈及阳复太过而不愈的变证。
    阳复是好的，但要是复而太过就是出现病态。”伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。”这就看厥热的胜复和日数计算，这里三日、四日、七日都只是一个概数，我们要体会它的精神，重点在体会阴阳消长、阴阳胜复的机制。伤寒发热是四天，厥是三天，复热，等厥三天完了发热又是四天，那么这是四比三，这就叫厥少热多，阳气复了。厥是代表寒，寒邪就无能为力了，所以其病当愈。如果四天到七天热不除者，发热不退，又继续下去，四天、五天、六天，到七天头上还发热。这就是阳复太过，热要不减除，影响肝的疏泄，就会伤阴，出现便脓血的痢疾。
    342伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。C356这一条与上条对比，论述厥阴病阴盛阳衰则为病进。
    和上一条恰恰相反，这一条是说阴寒太盛，阳气不足。
    “伤寒”，这个病是从伤寒来的；”厥四日”，手足厥冷四天，然后热应该也是四天，”热反三日”，热反而少了一天。发热三天后，手足又厥冷，复又厥冷五天。”其病为进”，这个病就发展了，往重的方向变化了。为什么？张仲景就说”寒多热少”，厥冷之寒多了，发热的时间少了，这就反映阳气退寒邪进，”故为进也”，这病要加重。这两条，一个是热多寒少，一个是寒多热少，互相比较起来看。
    343伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。C357这一条论述厥阴病阴盛阳亡的死证。
    从这一条开始，张仲景从不同的角度，不同的证候来举例分析说明有六条死证。”伤寒六七日，脉微，手足厥冷”，伤寒六七日了，如果病到厥阴，阳虚寒盛，就会脉微。微脉主阳虚，细脉主营虚，微为阳弱细阴弱，阳虚寒盛，故手足厥冷。”烦躁”，烦是精神上的一个症状，躁是身体上的一个证候，就是精神和身体烦躁不安。热性的烦躁属于阳气有余、阳气亢奋，代表阳盛的热证，现在这一条是脉微、厥冷的烦躁，属于阳虚。
    脉微、手足厥冷的烦躁，是阳虚阴盛，阴来夺阳发生的烦躁。热病见烦躁，反映了阳气有余，热邪盛。太阳篇的干姜附子汤证：”昼夜烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”也是烦躁。烦躁见于阴寒的证候之下，往往有亡阳的危险，必须加以注意。手足厥冷，脉微而烦躁，是阳气非常之虚，阴寒非常之盛，吃药是来不及了，灸厥阴，以补厥阴的阳气，消厥阴的阴寒。厥还不还者，病就危险，就会死。所以脉微，手足厥冷是阳虚而寒盛、烦躁而亡阳、阳亡而阴夺的危险证候，要积极地灸厥阴。
    灸什么地方？有的说是灸太冲，也有的说是灸大敦，也有的说是灸气海、关元的，不外乎这几种说法。灸小腹的气海、关元，灸足背的太冲，灸大脚趾头三毛之际的肝经开始点大敦。灸以从阳，灸以补之，刺以泻之。学了这一条，我们要提高认识，在临床上看见阳虚寒盛的手足厥冷，如果出现烦躁，病就严重了。
    344伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
    C358这一条论述厥阴病阴极阳亡的死证。
    先是厥而下利，后又出现发热，阳气来复，这是阴病见阳证，是好现象。阳气恢复，厥和利都随之而解。也有相反的，先有发热，而后出现厥逆下利，或者说是下利厥逆，这就和先下利厥逆而后出现发热不一样。这是由阳变阴，见阴寒之证。另一方面，发热的同时厥逆下利又止不住的，为里寒外热。里寒，一个是脉微，一个是下利厥逆，这就是格阳，阳气浮游于外。这种发热从阳转阴也好，或者说是下利厥逆而出现发热也好，都属于阴寒很盛而阳气虚微，这个病就很严重了。如果在这样的严重的局面下，又出现了”躁不得卧”，躁是四肢躁动不安，”不得卧”，也不能睡下。躁是一个证候，不得卧是一个程度，是说躁到不得卧的程度了，这是躁的非常之重，反映阳气已绝，阴气无偶，所以阴就要躁，躁不得卧，这是个死证。
    发热有阳复和阳亡的不同。阳复的发热是好现象，厥和下利必自止。亡阳的发热是下利厥逆不止，这是里寒而外热，如果又出现躁不得卧，那就是阴气独盛，阳气已绝，阴不得阳气之偶。这种躁叫阴躁，无阳了，是死证。所以，厥逆怕躁，见烦躁就是恶候。
    345伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。C359这一条论述了阴盛亡阳而下利至甚的死证。
    “伤寒发热”不是阳气复，而是阳气外越，也就是里寒外热的外热，这个热是无根之阳。阳在外，谓之无根之阳。里寒太盛，阴寒格阳，所以发热。”下利至甚，厥不止者”，是说厥利还发热，这是死证。”下利至甚”，一是反映阴寒到了极点，二是反映脏气不固。”厥不止者”，手脚是不停的发凉，一点儿温热感都没有。厥不止，就是不还了，不止和不还意思是相等的，也就是说阳气不续了，活人长了个死人手，一摸总是冰凉的，这就是死证。少阴病篇的里寒外热不是也有这个证候吗？最后用白通加人尿、猪胆汁治疗，”脉暴出者死，微续者生”，那不也很严重吗？那条还轻，还可以治，这条一个是”下利至甚”，一个是”厥逆不止”，更重。
    亡阳有两种情况，一种是亡失，一种是灭亡。阳气亡失还可以治，用四逆汤；阳气灭亡了，就没法治了。这里的亡阳就是阳气的灭亡。这一条提示我们，临床看见脉微，手足厥冷，下利，还有阴盛格阳的现象，就已经有亡阳的危险了，是格阳、戴阳的危险证候。
    346伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。C360这一条论述阴盛亡阳汗出不止的死证。
    “伤寒六七日，不利”，六七天前还没有下利，六七天以后出现发热和下利，就是里寒外热的意思，发热属于格阳，下利属于里寒，对这样一个症状的概括，叫做”便发热而利”。本质是里有寒，发热是假象，是阴盛格阳，阳气无根而浮游于外，如果这时候”其人汗出不止者，死”。
    在临床上观察，有人临死的时候出了一身的汗，叫泄尸汗，因为亡阳了；也有人临死前排大便，因为大气下陷了；也有人一喘就死了，因为阳气上越了。”不知其生，焉知其死”。这一条告诉我们，凡是格阳之病均怕出汗，一出汗就有性命的危险。我学徒的时候见过一个老医生，他在看病的时候，属于老人阳虚的，就问出汗没出汗，有的时候用手摸一摸，他最怕病人出汗，为什么？出汗亡阳。就得用参附汤、四逆汤、六味回阳饮，赶快保护阳气之根，使阳气不要飞越。
    347伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。C361这一条论述厥阴病血虚致厥的脉证及治疗禁忌。
    这一条和”诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”的意思相同，不过提到了亡血的问题。不但阳气虚的不可以下，亡血也不能下。
    厥证在临床时有用下法的，是实性热厥。”厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反汗之，必口伤烂赤。”热厥者必有便秘、尿赤、腹胀疼痛等一些阳热内结的症状，是可下的。如果既不结胸，肚子也摸着软，脉还虚，这种厥是一种虚证，有气虚、血虚、阳虚，就不可用下，一下就虚其虚，愈后不良，甚至可以致死证。张仲景再三叮咛，厥证有可下的，有禁下的，凡是虚证，不论气虚也好，血虚也好，阳虚也好，都不能泻下，只有阳气阻隔于里的热厥，才可以下。
    不结胸，就没有心下硬，疼痛拒按的症状，肚子不是硬的，而是软的，说明没有实质性的瘀结，没有水热的凝结，这些都除外了。”脉虚，复厥者”，厥属于本身阴阳气血不足的虚损，所以”不可下”。”诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”就是指着虚人说的，为什么下之死？因为气血已虚，所以他脉虚。若误以为是热厥、是实性的厥逆，给他泻下，那就虚其虚，更伤中焦、下焦之气。同时，汗则亡阳，下则亡阴，不但伤阳也伤阴，不但亡气也亡血。这一条和”诸四逆厥者，不可下”意思相同，但是这一条指出了血虚的亡血问题。不但是泻下能亡血，就是人的手足厥逆也有属于血虚的。
    348发热而厥，七日，下利者，为难治。C362这一条论述厥阴病厥热下利的难治之证。
    病的发展趋势是先有发热而后出现了厥逆，是不是热厥？不是热厥，是阴邪盛于阳气。这个病是从外感来的，先有发热，在发展当中忽然间就手足厥冷了，这是阳证变阴寒证。阳气虚，所以就手足厥冷，没有热深厥亦深的问题，只有厥冷了，是阴邪胜阳气。这个厥延迟到了七天就下利了，就是说寒邪逐步地升级，逐步地发展，阳气逐步地消减，逐步地虚衰，所以叫阳退阴进，阳虚阴盛，为难治。
    这一条对临床有什么指导意义？凡是治病，不论什么病，皆是用阴阳寒热纲领来说明道理，不论看什么病，要看它的发展，要看正邪的关系，什么病都有正邪的问题，都有发展趋向的问题。医生要辨出方向，是邪气占上风还是正气占上风？在病邪发展变化中是有利于正气还是不利于正气？什么叫顺？什么叫逆？什么叫正气恢复，什么叫邪气进展？要把这些情况做到心中有数，然后心里就知道了这个病是好治还是不好治。
    拿寒热阴阳来做比较，实际上每一个病、每一个证候无不具有这样的情况，所以我们要很好的理解，很好的运用，用这种思想来分析问题。譬如阴虚和阳虚，阴虚病脉见细数，舌红少苔，心烦失眠，咽喉干燥，于是就给以滋阴的药如生地黄等，并不立竿见影，反而腹泻了，不大吃东西了，脾又不好了。阳虚就得补阳，一吃了牙疼，阳虚对啊，那怎么一吃就上火了？因此阴虚的时候还得考虑有热，阳虚的时候还得考虑有寒。如果阳虚有寒，以寒邪为主了，你得先祛其寒，后扶其阳；阴虚有火，你得先祛其火，后治其阴。为什么六味地黄丸还加知柏啊？知柏地黄丸证就有相火，火动了，不用点儿知母、黄柏，光六味地黄丸就不行，加上点儿知柏就行。睡不好觉的心烦、不得卧寐，不加上点儿黄芩、黄连，你就不能把他的火杀下去。
    因此正气虚是一个原因，随着正气虚，邪气又发生些问题，这些东西都得考虑进去。
    349伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。C363这一条论述阳虚脉促而厥逆的可灸之法。
    脉促，就是脉搏跳得很快，有数脉的意思。促脉属于阳，有两种情况，脉促有力为阳实，脉促无力为阳虚。如果脉促无力而手足厥冷，这就属于阳虚，不属于实热，有亡阳的危险，要积极地用灸法，灸大敦，灸太冲，灸气海，灸关元，回阳通阳，来预防其亡阳之变。
    350伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
    C364这一条论述热厥的脉证与治法。
    伤寒先有发热而后出现手足厥冷，脉数而流利，同时还按之有力，这是”里有热也”。阳气闭塞于里，郁热在里阻绝，阳气不达于四肢，所以要发生厥逆。里有热是阳明经有热，用白虎汤来清里，可以推出这个人还有烦渴、高烧等症状。
    热厥有下法，有清法。”白虎烦渴热阳明”，这实际上也是一个热厥，是热厥的清法，用辛凉重剂来清解郁热之遏。白虎汤还有生津养液的作用，把阴阳协调了，手足就不厥冷了。白虎汤治热厥在临床上是比较常见的。小孩高热，渴，伤阴了，往往就出现手足厥冷。脉促也是数，数而无力，那就属于寒厥，当灸之。脉滑而数，但滑数有力，那就属于热厥，用白虎汤治疗。
    351手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
    C365当归四逆汤方三两归辛桂芍行 枣须廿五脉重生甘通二两能回厥 寒加吴萸姜酒烹当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 通草二两 甘草二两，炙上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    这一条论述血虚寒厥的当归四逆汤证的证治。
    手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以，是四逆汤类证。因为微为阳微，”微脉主于阳气微”。脉细欲绝者，”细脉萦萦血气衰”，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝。细主血虚、阴虚，和脉微主于阳虚就不一样，所以这种手足厥寒属于血虚。血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相顺接而出现寒厥，叫血虚寒厥。
    “当归四逆汤主之”。四逆汤主手足厥逆，冠以当归是与四逆汤相区别，这个方子不以附子扶阳，而以当归补血。
    “脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，把关键的问题点出来了，脉细、手足厥寒用当归四逆汤治疗。方中有当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草，实际上这个方子就是桂枝汤去生姜，加上当归、细辛、通草组成的，一共七味药。
    “细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。”当归辛温而润，还有点儿甜昧，是补血药，当归、芍药补血，也体现桂枝汤加当归的意思，加当归以补血通脉。肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。这个方子大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚；细辛祛寒止疼，能治骨节疼，能开痹气。脉细欲绝，所以用细辛以祛其寒邪，同时又怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。
    当归四逆汤只是治手足厥寒，脉细欲绝吗？现代医学的雷诺病，女性多见，就是手指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特难受，到夏天还带大手套。这个病不好治，当归四逆汤是有效的，至少能减轻症状。还有冻疮病，在暴露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就很好。
    一方面吃药，一方面用药渣子趁热敷在外面。当归四逆汤也可以治疗年轻妇女月经期的时候感受风寒。
    我在余家庄看过一个妇女，小肚子疼得很严重，怎么得的？就是劳动的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上例假的时候，风也大，她就觉得小肚子冰凉冰凉的，肚子疼，腰也疼，吃了小茴香、益母草以后好一点儿，但不解决问题，脉细，还有点儿弦。我就给她开了当归四逆汤。
    你可不要轻看，这里面有细辛，细辛通经活络止疼的效果是很好的。她吃了几付就好了。
    下部受寒和肝脉有关，女性小腹疼痛，男性小腹疼痛或疝气牵扯睾丸的，用这个方子都有效，因为它既能补血，又能温通经络。当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡。还能治痹证，血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。
    352若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。C366当归四逆加吴茱萸生姜汤方当归二两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 桂枝三两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 大枣二十五枚，擘吴茱萸三升上九味，以水六升，和煮取五升，去滓，温分五服。一方水酒各四升。
    这一条是当归四逆汤的加减证，论述血虚寒厥兼内有久寒的治法。
    联系上一条，当归四逆汤证是肝经有寒，如果患者又内有久寒，出现呕吐、胃疼，就得用当归四逆汤加上吴茱萸、生姜。这是经脏两温之方是很有必要的，因为经脏是有联系的，经有寒和脏有寒是互相影响的，这一条补充了当归四逆汤的加味，加吴茱萸、生姜以温肝胃之寒的治法。
    从方证来看，也有使人深思之处，为什么加味不用咐子、干姜这些热药，而用吴茱萸、生姜、桂枝、细辛这些药？因为虽然都是寒证，但是经的特点不一样。少阴以阳虚为主，阳虚的寒证是水中的火不足了，可以用干燥之药如干姜、附子；厥阴是个体阴而用阳的脏，肝藏血，所以它怕燥药劫阴，虽然是有久寒了，也只用吴茱萸、生姜，不用附子这一类药。为什么乌梅丸里有附子？因为乌梅丸是以酸敛的乌梅为君药，可保肝之体，是个有制之师。临床治肝经之寒的时候，要注意燥药的运用。如果血虚有寒，光知道祛寒，不知道血虚，用燥药就伤血，这就得不偿失了。《伤寒论》六经为病的治疗各有特点，和相关的生理病理是分不开的。
    353大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。C367354大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
    C368这两条论述阳虚厥利的证治。阳虚有寒和血虚有寒不同，这两条的四逆汤证应与当归四逆汤证相鉴别。
    第C367条”大汗出，热不去”是亡阳的表现。如果是实证、热证，大汗出以后热就要减去，大汗出而热不去就意味着阳气不能潜藏于内，反亡失于外。凡阳之亡于外者，必然是阴之亡于内，里寒外热，所以有内拘急。肚子里拘急，腹肌往里拘挛，拘挛就带有疼痛难受的表现，反映寒邪盛，寒性收引。因为阳虚而寒盛，四肢是诸阳之本，阳虚寒盛，寒邪浸淫于内外，所以不但内拘急而且四肢也疼痛。”又下利，厥逆而恶寒者”，这也是阳虚的症状。以上这些症状反映了阳虚寒盛，寒邪浸淫于内外，阳虚而外浮，有亡阳的危险，得用四逆汤，不能用当归四逆汤。当归四逆汤证只有厥冷脉细，四逆汤证就多了，主要有下利、恶寒。同时，少阴的阳虚寒盛就隐藏亡阳的危险，所以寒盛的同时还有热不去，还有发热，这是四逆汤的特点。
    第C368条是大汗或者大下利以后而厥冷者，属于阳气微，所以它没有发热，没有阳气外浮的表现，也用四逆汤。有的注家提出，无热则阳气更微。经过大汗、大下后阴邪更胜，大汗、大下是病本身的一个症状，也是阳气不能固密，阴寒内盛的反映，应当固阳以消阴，用四逆汤。
    因为有手足厥冷，应该和当归四逆汤证做比较，一个是血虚而厥，一个是阳虚而厥。
    355病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。
    心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。C369这一条论述胸中痰实致厥的证治。
    胸中实的瓜蒂散证可以出现四肢厥逆，胃里有水饮也可以出现四肢厥逆，都是属实证的，和血虚、阳虚之厥就有医别。张仲景告诉我们在临床上看见手足厥冷，也不都是阳虚而厥、血虚而厥，也有胸中实的，也有胃中有寒饮的，要加以区别。
    “病人手足厥冷”，上面也没说什么厥阴，也没说什么太阳，就说”病人”，就是已病之人，什么病？就是手足厥冷，在手足厥冷发作的时候，给他切脉的话，脉乍然而紧；手足不厥冷，脉就不紧，偶然出现的，乍紧乍不紧。”乍”不是持续性的，紧是寒实之脉，紧为脉实有力，反映实邪。
    脉紧的病人手足厥冷，这是有形实邪凝结在胸中。胸为阳气出入的部位，胸为阳位。所以有形之邪凝结于胸，阳气不达于四肢，就会出现手足厥冷。有形实邪阻遏阳气的时候，脉就乍紧，是什么邪？张仲景没说。因此，这一条要同第C174条联系在一起，”病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，瓜蒂散主之。”这种病是属于痰饮之邪为病，可以互相参考。
    总之，这是实邪为患，所以就出现胸中满而烦，满者满闷，是由于胸中阳气阻塞。烦有两种意思，一种是胸中闷得厉害的就叫烦，也有说是胸中闷而又心烦的。日本一些大家如山田正珍持前一种看法，中国一些注家持后一种看法。病在胸中，在高位（人有胸、心下、腹，上中下三个部位）。”其高者，因而越之”，当须吐之。吐就能将凝结的实邪一涌而吐除之，胸中阳气得以通达，手足厥逆、胸满而烦就迎刃而解，病就好了。这一条的手足厥冷不是阳虚，脉乍紧，胸中满而烦，有胸中的症状。四逆汤证是下利多一些，和实性的胸中凝结不同。手足厥逆有应当用白虎汤清法的；有厥深热亦深，厥微热亦微，厥应下之的，可以用承气汤、大柴胡汤；有病在胸中当吐之，用的是瓜蒂散。这些用的都不是四逆汤。这些厥逆的病机同样是阴阳气不相顺接，但是有虚和实的不同。张仲景层层深入，阳虚的、血虚的、胸中实的、热的，一个一个地比较，提高辨证论治的水平。
    356伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
    C370这一条论述水停心下而致厥的证治。
    “伤寒”，就是这个病从伤寒来的。”厥”’，就是手足厥冷，同时有”心下悸”，心下就是胃的上面悸动，是水饮停留胃中所致。茯苓甘草汤在太阳病篇出现过，现在更要说其本质的证候表现了。胃里有水，水气相搏，所以作悸。
    悸者筑筑惕惕，惕者欲捣也，就像有东西打击。胃阳被水饮之邪所阻碍不能达于手足，故手足发凉。邪在胸之下，偏于下。既有水邪，也有阴寒，所以和瓜蒂散证还有些不同，瓜蒂散证完全是实邪，实邪凝滞，胸阳不达；茯苓甘草汤证虽然也有水邪，也是阻碍阳气，但是还有阴寒，阳气偏于虚衰的问题。
    有寒也有水，怎么治？是先用四逆汤扶阳以消阴，还是先用茯苓甘草汤治水饮的心下之悸？这有一个程式的问题，一个是有寒厥，一个是有水饮。张仲景告诉我们应当先治水，不应当先治寒，当服茯苓甘草汤来治水，为什么先要治水？是”水渍入胃，必作利也”，水虽然是标，阳虚是本，但是水不去则下利，下利既伤阳也伤阴，阳气就会更虚，所以先治水邪。先治水就用茯苓甘草汤，水治好了，”却治其厥”，然后再用温热之药治其寒厥。也有的注家认为吃茯苓甘草汤，厥好了，心下悸也好了，不必用另外的方子治其厥，这和原文精神不大符合。
    这两条合起来看，一个是胸中实，一个是胃中有饮。
    胸中实是阻遏阳气不达于四肢，所以吐以后就好了。胃中有水还有厥寒的问题，比较复杂，既有阳虚之厥，也有胃中之水，要先治其水后治其厥。病都是互相影响的，水饮对于厥冷也是有影响的，因为水也是寒，水寒之邪也是阻碍阳气的，所以得把水饮去了，不但是预防下利，对手足厥逆也有好处。
    357伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。C371麻黄升麻汤方邪深阳陷脉沉迟 姜术麻黄升桂枝芍归天冬苓石草 葳蕤润肺佐芩知麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 葳蕤各十八铢 石膏碎，绵裹 白术 干姜芍药 天门冬去心 桂枝 茯苓 甘草炙，各六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
    这一条论述寒热错杂，唾脓血泄利的证治。
    这一条寒热错杂证，不大好讲，一些有名的注家就把它删掉了，日本人也删掉了。我个人认为不要删掉，因为寒热错杂证一共没几条，删掉是个损失。首先，麻黄升麻汤证的寒热错杂是由于阳气郁遏，治疗偏于宣发。相比而言，乌梅丸的寒热并用偏于收敛，干姜黄芩黄连人参汤的寒热并用偏于降逆，麻黄升麻汤的寒热并用偏于宣发，黄连汤和半夏泻心汤的寒热并用是偏于和中的。寒热并用就包括这四个方面。如果把麻黄升麻汤宣发阳郁这方面给删掉了，光有降而没有宣了。其次，《千金方》有个治阴虚外感的千金葳蕤汤，就是从这个方子发展而来，说明这个方子是可用的。千金葳蕤汤证是什么病？”葳蕤桂枝参白虎，一逆引日再命终。风温原自感春风，误汗灼热汗津生”，这是《医宗金鉴〃伤寒心法要诀》的概括。其三，临床实践证明麻黄升麻汤治疗大叶性肺炎、下利的效果很好。因此，不能把它废了。为什么要说这个？因为一些大家如柯韵伯都说这条不行了，就产生了一种不良影响。我们不要受他的影响，要全部继承下来。
    这个病是由伤寒而来。伤寒六七天了，风寒之邪化热但未成实。医生误用大下，就带来一个后果，”寸脉沉而迟，下部脉不至”。未下以前因为有热可能是脉数而急，下后阳热之邪遭到抑郁，寸脉为阳在上，所以寸脉沉迟。沉脉不是寒，是阳气郁积的一个反映。大下之后，阴气受伤，同时上焦阳邪内郁，所以下部脉就不起了，这样阴阳之气就不相顺接，手足厥逆。厥逆既有阳郁的问题，也有下后伤正的问题，阳郁之热在上，故脉沉而迟，咽喉不利而唾脓血；下面有寒，故下利不止。上热下寒中气虚，治寒则碍热，治热则妨寒，补虚则碍实，泻实则碍虚，所以张仲景说”为难治”。
    麻黄升麻汤寒热并用，偏于宣发升散邪气。这个方子有两个特点，一个是药味多，由十四味药组成，是张仲景在《伤寒论》中用药最多的方子。张仲景的方子以5~8味药居多。一些大家就此认为这不是张仲景的方子。要以这个作为逻辑推理就不好讲了，薯蓣丸、大黄廑虫丸、鳖甲煎丸的药就更多了，不能以药多药少来下结论。
    另一个特点是药物的剂量都很小，”一反仲景之长，其剂量何其之小也”，说这个药剂量怎么这么小？有点儿像桂麻各半汤、桂枝二越婢一汤，一两六分五，一两一分，十八铢。药的剂量很小，也是从客观的证候出发的，因为有阳郁，寒药重了有碍于热，热药重了又有碍于寒。上面唾脓血，咽喉不利，干姜、桂枝能重吗？重了就伤咽喉了。
    知母、葳蕤、石膏太重了，下面还下利，上面还有阳气压抑在里出不来。学的时候要体会，要以方测证，从方的剂量来考虑证的需要，可以得到一些启发。
    在药味多、剂量少的前提下，麻黄二两半，升麻一两一分，麻黄、升麻在众药之中剂量还稍微偏大一点儿。其他的都是十八铢，石膏只有六铢，剂量都忒小了。由此可见，麻黄、升麻在寒热错杂这样的一个治疗原则之下偏于发越阳郁。
    古代用升麻清热，就像现在用犀角，它有解热去温毒的作用，是个宣透的药。黄芩、石膏清肺胃之热，桂枝、干姜温中通阳气，当归养血，知母、天冬、葳蕤滋养肺胃津液，甘草、白术、茯苓能健脾，止下利，补中焦，同时还能交通上下、阴阳。为什么不用人参？因为有阳郁，加人参就不利于解郁。苓、术、草配上干姜又能温中，全方有宣上、温下、温中、宣透阳郁的作用。
    我们在临床上遇到大下之后，如果属于外感热病，阳郁于心胸，而下焦又有寒的，手足厥逆，上面有吐脓血，上部脉沉而迟，下部脉不至的，属于阳郁不伸而阴阳不和，可考虑这个方子。实际上，这个方子还是偏于凉的，热药不是太多。
    358伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。C372这一条论述寒性下利的前驱证候。
    内有寒要发作寒利，在发作以前有一个证候，就是”转气下趋少腹”，伤寒之邪传里化寒，腹中疼痛，脾阳衰，脾阳之气不升，就感觉腹中有一股气，带有转气的声响，到小腹没下去，小腹一疼，”此欲自利也”，就要自下利了。
    寒性的腹痛有这样的感觉，写得很现实。这是寒邪伤了中焦的阳气，中气下陷，就出现气往下走。这是在腹中痛的前提下产生的，和阳明病胃家实，转矢气有燥屎不同。这是转气少腹，属于寒邪的问题。
    359伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
    C373干姜黄连黄芩人参汤方芩连苦降藉姜开 济以人参绝妙哉四物平行各三两 诸凡拒格此方该干姜 黄连 黄芩 人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
    这一条论述寒格的证治。
    “伤寒本自寒下”的”下”字，根据《医宗金鉴》的见解作”格”。
    病是从伤寒来的，由于有寒而发生了格拒，当然有吐，有胃寒而格，吃东西下不来。既然有寒就要治寒，”医复吐下之”，医生反用吐下之法，原来的寒格就更逆于吐下。逆者就是不顺于理，使症状更重，”食入口即吐”，比过去更厉害，用干姜黄芩黄连人参汤来治疗。也有把这一条分两段来解释，”伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下”是虚寒性的，应当用理中汤或四逆汤等热药来治。”若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之”，是作对比的，是属有热，是火格而不是寒格。食入即吐者。火也、热也。干姜黄芩黄连人参汤里有黄芩、黄连，能清热降逆。为什么用于姜？火格加点儿干姜辛辣之药，有顺其热性而使芩连有清热下降的作用。
    总之，干姜黄芩黄连人参汤是治吐的，是寒热并用之法，干姜是辛药，黄芩、黄连是苦药，既辛开又苦降，兼而有之；因为吐伤了胃气，所以要加人参以养脾胃之气。
    临床上，如果是寒性的呕吐，干姜黄芩黄连人参汤可不可以用？因为干姜黄芩黄连人参汤有干姜配人参，有一半的理中汤的作用，我认为也可以。芩连就不要用三两，少用一点儿。陈修园有个方歌：”芩连苦降藉姜开，济以人参绝妙哉。四物平行各三两，诸凡拒格此方赅。”就是说凡是格逆，寒的热它都能治。虽然是这么说，但是在治疗上要有所侧重。如果是寒格，干姜剂量大一点儿，芩连的剂量小一点儿；如果是热格，芩连苦降的剂量大一点儿，干姜的剂量小一点儿；如果脾寒胃热，上面有吐下面还有腹泻，那干姜和芩连的剂量就得相等，所以这个方子就看怎么样来加减化裁。寒性的格逆没有热的，可以用丁萸理中汤，就是理中汤加丁香、吴茱萸。这种寒性呕吐就不是食入即吐了，而是时间比较长的，”数为客热不能消谷，朝时暮吐，暮时朝吐”，属于寒性的，吐得晚。食入口即吐而有热象的是火热之格，干姜黄芩黄连汤是可以用的，为什么加上干姜，因为有热格，加上点儿辛味药投其所欲，使其不发生格拒，这也是中医治疗的策略。当然，胃热脾寒，脾胃不和，干姜黄芩黄连人参汤寒热并用也是可以的，要活用。
    360下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。C374361下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。C375362下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。C376362少阴负趺阳者，为顺也。C377这四条都是从下利开始的，下利都是指厥阴的寒性下利，反映里寒。
    第C374条”有微热”，微微的有些轻热，不是大热，也不是壮热。”而渴”，这个人还有些口渴。下利是阴证，微微有口渴，这是阳气来复的一个苗头，也可以说是阴证见阳的现象。”脉弱者”，脉是无力的，反映邪气不盛。下利以后正气略虚，脉证契合，病就要自愈了。微热而渴和脉弱联系起来看，才能显示出阳气恢复不是太过，而是恰如其分的。
    第C375条的下利和上条一样，也是阴寒之证。”脉数”，是阴证而见阳脉，”有微热，汗出”，这是阳气破阴，阳气已经恢复了，能够布于体表，所以微热而汗出不是格阳戴阳的那个意思，而是阴证阳气恢复的一个表现，关键在”微”字。”今自愈”，这样的脉数，阴证见阳脉，而且有阳气恢复的微热汗出的良好现象。假设脉复紧，紧脉就带有数脉的意思，也有注家说”设复紧”就是见了阴脉了，因为紧也是阴脉，阴证还是见阴脉，紧主里寒内盛，”为未解”，这个病还没有好，所以下利要见阳脉才为治愈。
    第C376条”下利，手足厥冷，无脉者”，寒邪很盛，阳虚故手足厥冷，血气不续故无脉，病很急。在张仲景那个时代，急救只有灸法，灸气海、关元、大敦、太冲，”灸之不温”，手足还是厥冷。”若脉不还”，倘若脉还是不至，就是气血不续；不但是肾阳虚，而且心阳也不足了。”反微喘者”反而加上微喘，这是元气上脱，是死证。
    第C377条”少阴负趺阳者，为顺也”，赵本是把这一条和上一条连在一起的成为一条。成本就把它分开了。对这一条的解释也有两种：一种是成无己的观点，他认为少阴是肾水，趺阳是脾土，下利为肾邪干脾，如果水不胜土，则为微邪，故为顺也。按照五行学说，少阴属于水，趺阳是个胃脉，属于脾胃，脾胃属土，所以水之邪犯于脾胃，这个就为顺了，为什么？因为土能克水，水来犯土是个微邪，所以为顺，理由还是有的，但比较牵强。
    第二种观点认为，少阴是先天的，脾胃是后天的，三阴为病主要是阳气虚，寒气盛。负者死也，这时候的少阴阳气就不振作了，这是必然的。因为阴阳为病到一定程度都要影响到肾，而肾是阴阳的根本，所以无论阴虚也好，阳虚也好，到最后到肾就有亡阴、亡阳的危险，从伤寒病来说就有亡阳的危险，在温热病就有亡阴的危险，亡阴、亡阳都是凶相。趺阳指胃气，少阴阳气虽然虚衰了，但是后天的胃气相对还没有像少阴一样同归于败，胃气尚存，也就是说后天的脾胃阳气、水谷之气还存在，”为顺也”。
    人以胃气为本，得谷者昌，绝谷者亡。五脏之脉得讲胃气，人的生存得有胃气，得胃气则生，无胃气则死，所以有了胃气了就叫顺。
    厥阴病里提出了趺阳的问题，也提出了除中的问题。
    “反予黄芩汤欲彻其热”，就容易变除中，预后不良。如果还没到除中，胃气还继续存在，那这个病虽然是重，为顺也，还是好的。所以在厥阴病篇里，三阴之末尾，提出”少阴负趺阳者，为顺也”，是一个总结的意思。
    我同意第二种解释，因为后汉的文字可能会有错落。
    这一条有很强的临床指导意义。中医一贯的思想，就是在治病的时候要时刻不忘胃气，所以陈修园总结《伤寒论》就六个字，一个叫”保胃气”，一个叫”存津液”。
    363下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。C378这一条论述厥阴热利的脉证。
    这种下利是寒是热？如果”寸脉反浮数”，浮数是阳脉，”大浮数动滑者阳也”，都是阳脉。阴寒的下利而见到浮数的阳脉，是阴证而得阳脉。”尺中自涩者”，关以下的脉属于阴，涩就是迟，来得很细很涩滞，这种下利还是没好，不是阳气回、阴气退的自和之脉，就不能好。”必清脓血”，这个人的大便要变成脓血。寸脉为阳的部位，又见了浮数的阳脉，反映阳气有余，就变成致病的因素；尺中滞涩，反映了阴虚。强阳加于弱阴，阴阳不相平衡了，阳热下伤阴络，就要出现便脓血了，变成厥阴热性的下利脓血。
    寸脉反浮数和尺中滞涩既概括脉象，也概括病理的变化，以脉代病因，代病机，这是张仲景的一个论病特点。
    《伤寒论》中这样的句子很多，”阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，这都是既言其脉，也言其病理，一举而两得。
    364下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。C379这一条论述阳虚里寒证，不可攻表发汗。
    寒性下利属于阳虚，阳虚就不能发汗。阳虚而里寒，阳气不能腐熟水谷，所以下利清谷。这时候即使有表病不解，也不可攻表发汗。如果攻表，汗一出，不但下利清谷不除，而且腹部就要胀满了。
    第C95条有过类似表述，”伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”张仲景说了要急当救里，吃了四逆汤以后，清便自调了，然后再急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。两条联系起来看，这一条如果攻表，想给他发汗，会出现什么样的问题？汗出必胀满，这就补第C95条所不足的地方。
    365下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。C380这一条论述厥阴病下利的几种不同脉证及预后。
    厥阴病下利，脉出现沉而弦，是一个病理症状。厥阴主里，脉见沉弦，弦是肝的脉，为什么下利又有下重？由于肝的疏泄不利，湿邪代谢不出去，化热而致厥阴的湿热下利，下利有黏液，下重难通。下重难通憋得难受，靠着肛门上面那一块特别不舒服，这是因为它有热，热性急，来了大便就憋不住，就得往下排泄。湿性缓，排泄的不利，又加上肝气不疏泄，气机也不达，所以就出现下重难通的这样一个特点。后世治痢疾往往加上木香、槟榔、枳壳等利气的药，这是有关系的。
    “脉大者，为未止”，脉大属于邪热盛。热性下利，邪热正是很盛的时候，所以脉搏的幅度很大。《脉诀》上讲”大为病进”，大主病还在发展，所以它的这种下利就”为未止”。
    “脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死”，脉微弱而数和脉大互相做对比，说明邪气要退了，下利欲自止了。”虽发热不死”，古代文献的记载，下利怕发热，下利还发烧不退的便是下利的恶候，很险恶。这里虽然有点儿发热，但脉是微弱的，意味着正气逐渐恢复，阳进阴退，所以不但死不了，而且病就要好了。
    366下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。C381这一条论述戴阳轻证有郁冒作解之机。
    脸稍稍的红一点儿，红得不是太厉害，叫”少赤”，身上有点儿发热，发热也不很厉害，叫微热。这是一个好现象，代表阳气还在，阳气虽虚还有点儿来复的苗头。下利，或者下利清谷，脉沉而迟，这是代表寒邪一方面。寒邪虽然是盛，但是它是由盛往衰的方面发展。这样，医生就要权衡，把正气和邪气两个方面的势力对比、权衡一下。从发展上来看，阳气要破寒而出，寒邪要阳出而消退，那么”必郁冒汗出而解”。因此，这个人就头目郁冒，然后汗就出来了，汗出来了，寒邪就退了，病就好了。阳气恢复，阴邪退却，就是阳胜阴负，阳进阴退。在这个过程中，寒邪和阳气还得稍微有一个斗争。它有个郁冒，寒邪发作，有个郁冒，头目眩晕，到了汗出，阳气恢复，阳气势力外达，出了一身汗，病就好了。郁冒汗出我们过去讲过，”伤寒，应下之，而反汗之，表里俱虚，其人因自冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。”那个指的是表邪的问题，这个指的是阴阳的问题。
    厥阴篇讲了好几个出汗，包括这个郁冒的汗出，我们讲了几个出汗了？第一个是”有阴无阳故也”，就是亡阳，阳气绝灭的汗出，”伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者死”。
    为什么？张仲景说了，”有阴无阳故也”。就是有了阴了，没有阳了，这是死证。
    第二个是”大汗，又大下利而厥冷者，四逆汤主之”，先出大汗，大汗后就手足厥冷了，这个汗是阳虚，阳虚不能固表了，所以就大汗；阳虚而阴寒盛，所以手足厥逆，这个不是死证，所以用四逆汤主之。
    第三个是”下利脉数，又微热汗出，今自愈，设复紧，为未解”，下利就是腹泻，寒性的下利见了脉数，有点儿微微的发烧，有点儿微微的汗出，张仲景说这个病要好了，”今自愈”，为什么？因为，寒性下利出现了微热，出现了微汗出，这是阳气恢复、阴邪退却了，这是一个阳气自愈的一个汗出，阳气恢复的一个汗出。你看看，这个出汗有死证，有可治的四逆汤证，也有微热汗出，就自愈的。
    接着我们刚才讲的是第四个，这个人也是阳气要恢复，但是他阳虚，要恢复的时候阳气和阴寒要背水一战，所以张仲景底下说是”所以然者，其面戴阳，下虚故也。”为什么又好，又是郁冒，然后才汗出而解？因为这个人的阳气是处在一个虚损不足的情况，和第三条的”有微热汗出，今自愈”不一样。这是阳气虚，抗邪不利的反映。
    总之，厥阴的阴证出汗有四种情况，两个是不好的，两个是好的。头一个不好，那是亡阳，汗出不止就亡阳了；第二个大汗以后手足厥冷，那也是亡阳，不过不是死证，可以用四逆汤。这两个都是凶兆，不好。第三个微热汗出，病要自愈，阳气恢复，阴寒退却，那就好了。如果面色还有点儿微红，身有微热，手足微厥，还下利清谷，这时候阳气恢复，阴寒退却，还要经过郁冒的这样一个阶段，然后这个病才解。
    成无己的注解是从有表邪来理解，这个不好解释。你看他怎么说的，”下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。”这是表未解。他把这一条结合了我刚才念的那个”伤寒，医反下之，已下之而反汗之。表里俱虚，其人因自冒，冒家汗出自解。”他把那一条与这一条等同起来了。这是不行的。这是讲阴阳，那个是表里皆虚，讲表邪，是在太阳篇上的。这样一注解就不好理解了，怎么不好理解？张仲景说了，”所以然者，其面戴阳，下虚故也”。并没说面少赤是表邪不解，表邪不解和下虚戴阳是两个证型，所以他注的逻辑性是不够的。
    367下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。C382这一条论述厥阴寒利由于阳复太过而转为热利便脓血之证。
    下利要见了”脉数”，要见了”而渴”，就是阴证转阳。
    阴证转阳就意味着阴邪退却，阳气恢复。阴邪为病，就是伤了阳气，现在阴邪去了，阳气恢复了，这个病不就好了吗？所以”今自愈”。”设不瘥”，假设这个病还不好，阴证已经见了阳了，已经是脉数而渴，还继续不好，那就不是阴邪的问题了，那属于阳气太盛，阳热太过，所以”必圊脓血，以有热故也”，因为他有热。因此厥阴病有一个两极分化的问题，以前是寒，寒得还挺厉害；这回是热，热得过头了，就要伤阴，又要圊脓血。
    368下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。C383这一条论述下利脉绝的预后。
    下利后，脉绝了，绝者就是不续了，不能够接续了。
    同时，手足还厥冷，这是阳气虚。脉绝就不是单纯的阳虚问题了，因为脉为血脉，这就是阴阳都虚，阴阳不能相续了。如果属于暂时性的，由于下利，正气虚衰，阴阳不能相续了，这个气血一时的接续不上而脉绝了，”啐时脉还”，啐时就是周时，就是经过一个对时，我们现在说是二十四小时以内，脉又跳了。”手足温者”，手足温暖了，说明气血、阴阳还能够恢复，所以这个就”生”。要是经过一天一夜，摸脉还是没有，而且手足厥冷，这样就危险了，就是”死”了。张仲景观察人没有脉了，有一个时间的限制，这个时间限制就是啐时。什么叫啐时？陶弘景说：”啐时者，周时也，周者，周遍也”，就是满了十二时辰。譬如今天早上到明天早上，这就叫啐时。不要一看到病人没有脉了，就说这病不行了，这也不见得，他有一时性的脉绝，过一会儿也可能就又恢复了，心脏也跳了，血压也上来了，手足也不凉了，他又转好了，这种情况也有。
    369伤寒下利，日十余行，脉反实者死。C384这一条论述虚证见实脉者死。
    “伤寒下利，日十余行”，是说下利很厉害，不是一般的下利，一天泻十多次，十五次，十六次，这都叫十余行。
    这样的腹泻，正气当然是虚衰了，这人一泻肚子，眼眶都塌下来了，那最容易消耗人的气血津液。他的脉应该是脉弱、脉微，或者说是脉沉，这是对的。”脉反实者”，为什么加个反字，就是这不符合下利日十数行的这样一个病证，脉反实而有力的，这就是死证。为什么？因为证是个虚证，虚证应该见脉沉微，脉沉迟，脉微而弱；他反倒见了实脉，这说明正虽然虚，而邪气又旺盛，这是一个反常的现象，反映邪气太盛了，正气又极虚。人以正气为本，正气虚而邪气又这样的盛，这样病就不好办，这是愈后不良的一种现象。这个和前面”脉大者，为未止”还要联系起来，脉大还有点儿中虚的现象，脉实就不是大了，所以就更危险了。
    370下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。C385这一条论述阴盛格阳的证治。
    这一条和少阴篇的”少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒”的意思一样，所以治疗也是用通脉四逆汤。
    371热利下重者，白头翁汤主之。C386白头翁汤方三两黄连柏与秦 白头二两妙通神病缘热利时思水 下重难通此药真白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。
    373下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。C388这两条论述厥阴热利的证治。
    第C386条”热利下重者，白头翁汤主之”，和下面第C388条”下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”要联系到一起看。
    热利和寒利迥然有别。厥阴有热利有寒利，这是热利。
    怎么知道它是热利？—个是下利黏液，有脓血便；另一个是有下重，有口渴，乐意喝水。湿热之邪伤了肠道，大便黏秽，或者杂见脓血，脉见沉弦，舌苔黄腻，小便发黄，这个就是肝不疏泄，湿热下排，所以有里急后重这样一个特点。脉见沉弦，或者沉弦而滑，这种利就叫厥阴热利，要用白头翁汤治疗。白头翁汤是专治之法，不是通治之法。
    王孟英就善用白头翁汤治痢疾。
    白头翁汤由白头翁二两，黄柏、黄连、秦皮各三两组成，方子很简洁，”三两黄连柏与秦，白头二两妙通神，病缘热利时思水，下重难通此药真”。黄连厚肠胃，善治痢疾。
    黄柏寒以清热，苦以燥湿，在清热的同时还能够滋养肾阴。
    秦皮也是入肝经的，稍微有点儿涩，清肝胆之热，去湿热里还稍微带点儿收敛的意思，还能治目疾。白头翁是白头翁汤的主药，善治毒痢，是治毒热痢疾的专药。
    临床上用白头翁汤治痢疾，例子很多，不胜枚举。不过，属于温病下利伤阴，下焦不约的，就是一甲煎证，只能用生牡蛎敛阴，不能用白头翁汤。大家在临床上要是遇到阴虚性的下利，舌头红红的，没有苔，舌头上尽是些裂纹，还腹泻，必须加上点儿牡蛎，用点儿石斛，用点儿生山药，得给它养胃阴，养胃肠之阴，固下焦，那就好了。
    千万不要用苦寒的药。
    372下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。C387这一条论述虚寒下利兼有表证的治疗法则。
    腹胀满与下利并见，多属于虚。《灵枢经〃经脉》说”胃中寒则胀满”，脾肾阳虚，温运失职，寒凝气滞则下利，完谷不化，腹胀满。”身体疼痛”，说明表证未解。里虚又兼有表证，所以要”先温其里，乃攻其表”，即先用四逆汤温里扶阳，等里气恢复，清便自调，抗邪能力增强之后，再拟桂枝汤以攻表。这是治疗表里同病而里气虚的一个法则。
    如果不遵循这个法则，先攻表，误发虚人之汗，就会造成亡阳虚脱的严重后果。张景岳对这一治疗法则作了很精辟的分析：”此一条乃言表里俱病而下利者，虽有表证，所急在里，盖里有不实、则表邪愈陷，即欲表之，而中气无力亦不能散，故凡见下利中虚者，速当先温其里，里实气强则表邪自解，温中可以散寒，即此谓也。”374下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
    C389这一条是讲燥实内阻，热结旁流的证治。
    这是通因通用，是治热结旁流的。热结旁流，有轻有重。我们讲的少阴三急下证，”少阴病，自利，清水，色纯青，必心下疼痛，口干燥者”，那是用大承气汤。这个下利和谵语，谵语是阳明胃家实，那么胃家实这个下利，当然是热结旁流了。因为旁流，所以就下利；因为热结，所以就谵语。关键在热结，而不在旁流，所以说”有燥屎也”。
    那么，肚子痛不痛？胀满不胀满？有没有腹部症状啊？意在言外，这人一定有腹部症状。腹胀满、疼痛这些症状，属于有燥屎，”宜小承气汤”，应当用小承气汤，通因通用，把燥屎给泻下去，就不说胡话了，下利也就止住了。
    我曾在临床治疗过这么一个病人，那是在和平里医院，有一个进修生跟着我，有一个人下利，舌苔有点儿发黄，里急后重，下利黏秽，脉沉滑。我头一个方子就给他开的白头翁汤。白头翁汤吃完了，他又来了。问他怎么样，他说见点儿好，泻的次数好一点儿。我们又给他看病，舌头比没吃白头翁汤以前黄得还更重了。不但没减少，黄的还厉害了。跟着我进修的那位同志就说，刘老师我们再来一付白头翁汤吧。白头翁汤不能吃了。什么道理？我说你看舌苔黄了，色比较老了。舌头黄没下去，这里有积滞，再给他用白头翁汤，不但不行，而且恐怕要出点儿问题。我说给他开小承气吧，厚朴，枳实，大黄。通因通用，泻一泻，泻完了以后，下利就止住了。肠管里的糟粕不去，利是止不住的，在临床的时候要注意这些问题。
    为什么这两条要相连？前面一个白头翁汤，后面一个小承气汤？就是说在临床有这样一些情况，吃了白头翁汤以后不行的时候，如果他有燥屎，表现也许是谵语，也许是腹痛，也许是舌苔黄而不去。下之则黄自去，一泻下，舌苔的黄就掉了。
    375下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。C390这一条论述邪热蕴结心胸的证治。
    这一条和前一条小承气汤证要联系起来看。这人下利后心里更发烦。这不是实烦，是虚烦。按之心下软者，心下不硬。肚子还柔软的，这是个虚烦。如果按之心下痛，或者心下硬，那就不是虚烦。虚烦，大便还比较正常。如果是实烦，大便恐怕也有问题。针对虚烦就不要泻了，用栀子豉汤。因为虚烦是个火郁，是热邪蕴郁在胸，所以要用栀子豉汤。
    376呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。C391这一条论述因内有痈脓而呕者，当治其内痈。
    厥阴病影响肠就下利，影响胃就哕。实际上，这是把一些杂病的问题，一些杂病的呕吐也给拉进来了，和厥阴没有什么关系的内容也拉进来了，所以也不能强求都是厥阴病。
    呕家，就是经常有呕吐的人。这个呕的原因是什么？胃里有痈脓。胃里有痈脓，他就得吐出来。人体上就有这样一种功能，体内有一些坏东西非得要吐出来。痈脓的呕，”不可治”，就不要给他治了，”呕脓尽自愈”，把脓吐完了，自然而然就好了。如果你治疗，治之也无功。因此，内脏生痈，肺痈、胃里有痈脓而作呕作吐的，他是把痈脓往外排出，和一般的呕吐的情况不太一样，就不要给他治呕了。
    治之不但是无功，反倒使他的病机不能够向外了。这一条给我们这么一个启示，就是说治病必求其本，它本是在痈脓，痈脓引发的呕吐，要治痈脓，不要治呕吐，脓尽自愈。
    377呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。C392这一条论述呕而手足厥冷属阴盛格阳，为难治。
    呕是胃气不和，”呕而脉弱”，就意味着病在里了。”小便复利”，这是一个鉴别诊断，说明水的代谢还是很好的，不可能有些停水、蓄水的症状。呕而脉弱，”身有微热”，身上还有点儿微微的发热，如果这样的情况没有什么发展，这也不算是一个难治之病，问题不大。”见厥者难治”，如果出现手足厥冷，这个就难治了。为什么难治？先有身微热，而后又出现手足厥冷，这是阴邪胜于阳气。阴邪占了主导地位也就是说阳气不能胜阴，阴寒内盛。这个发展的趋向是阴邪盛的趋向，是阳气不利的趋向，就是正虚而邪盛，所以这个病难治。不过也不是一个不治之证。”四逆汤主之”，要急速的用四逆汤，扶阳以消阴，扶阳以去阴寒之邪。
    我们讲到少阴篇的时候介绍过郭雍的《伤寒补亡论》，其中关于用四逆汤、通脉四逆汤和吴茱萸汤，介绍了这么几个原则。要是呕吐下利而且烦躁的，不论他是什么情况，先用吴茱萸汤。要是呕吐下利厥逆，脉微欲绝者，那就用通脉四逆汤。呕吐下利，如果出现厥冷、厥逆，赶快用四逆汤。这条就是见厥了，所以要用四逆汤治疗。
    378干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
    C393379呕而发热者，小柴胡汤主之。C394这两条是作对比的。一个是寒性的，一个是热性的；一个是在厥阴，一个是在少阳。
    “干呕，吐涎沫”，干呕就是没吐出食物了，不吐食叫干呕。那么干呕能是一点儿东西没有吗？他也吐一点儿，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那种东西就叫涎沫。同时还头痛，是典型的头顶痛。干呕吐涎沫，头顶痛者，是吴茱萸汤的典型症状。
    吴茱萸汤证在《伤寒论》中见于这么几个方面。首先见于阳明病变，”食谷欲呕者，吴茱萸汤主之”。其次就是”少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”这一条是见于厥阴篇，”干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”以前讲这个吴茱萸时，我们就强调了一个问题，吴茱萸汤亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以呕吐为主，为什么要提到这样的一个论点？就是在厥阴篇上就说干呕吐涎沫，就不谈下利了，阳明篇说食谷欲呕者，也是讲呕。因此，吴茱萸汤在少阴病篇是治吐利的，但是以吐为主，那么理中丸、理中汤治吐也治下利，它是以治下利为主。干呕吐涎沫，头痛者，这是足厥阴的肝寒，肝的阴寒之邪逼迫胃，”见肝之病，知肝传脾”，肝有邪，要影响到脾胃。
    胃气一上逆，就吐涎沫。脏寒就容易生水，脏热就容易动风，这是阴阳、寒热变化的趋势。厥阴之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水饮，也是一个水液。不但是吐涎沫，还有一个特点，就是临床你要看到吴茱萸汤证，这个人还总是干呕，总有涎沫，吐之不完，你要拿一个痰桶，一会儿吐一大堆，有的就像鸡蛋清。吐涎沫，同时头还痛，有的时候头不但痛，还有点发晕。脉一般都是弦缓，弦迟，那么用”吴茱萸汤主之”。
    吴茱萸汤治疗肝寒影响胃气上逆的呕吐，吐涎沫而头痛者，非常有效。我就根据这个道理，看了几个病。有个姓严的地质工作者，被西医诊断为十二指肠球部溃疡，每天夜晚十一点到十二点钟，先开始发冷，就像发疟疾，胃口就痛得很厉害，然后就吐。县医院建议动手术，他不太乐意，就到我们那儿去看病。我一看他脉弦而迟，舌质也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，这是吴茱萸汤证。就给他开了吴茱萸汤，吃了就好了。
    第C394条”呕而发热者，小柴胡汤主之。”如果也呕吐，但是发热，甚至有低热不退的，这就是阳证了。在太阳病篇就讲小柴胡汤证，小柴胡汤证有发热，”呕而发热”，包括低热不退的。在临床上有很多这样的病人，尤其是妇女同志。恶心，口苦，发热顶多38℃，总恶心，脉弦出于寸口，像一条线，直上直下，好生闲气，胸满，打咯，小柴胡汤可好使了。”呕而发热，小柴胡汤主之”，肝和胆相表里，出现少阳证了，少阳阳证就有发热，相火郁了，所以就发热。要恶寒的，夜里恶寒的，头痛吐涎沫的，那个是吴茱萸汤证；要口苦，喜呕，胸胁苦闷，还有低热，发烧不退，那个是小柴胡汤证。一个是阴证，一个是阳证；一个是寒证，一个就带有热象。同时，在厥阴篇中提出小柴胡汤了，就说明了肝胆表里的问题。肝与胆是一个表里的关系的问题。实，实在少阳；虚，虚在厥阴。
    380伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。C395这一条论述伤寒误用吐下，胃阳虚而致哕。
    伤寒大吐大下后，”极虚”指胃阳之气虚。”复极汗出者”，因为胃阳之气虚了，阳虚就不固，所以就汗出。这个汗出是个证候，不是医生给发的汗，是自己出的汗。这样就造成人的外气佛郁，因为阳气不固了，阳虚于外了，所以这人有点儿热，这是个虚阳，是胃虚的阳气浮越在外。
    如果医生还用水疗，”与之水以发其汗”，叫他多喝点儿开水，要给他发汗，这样一来一出汗，”因得哕”，就得了一个哕，这个哕是”胃中寒冷故也”。这是由于胃寒，再给他发汗，胃阳更虚了。胃寒，所以作哕。胃虚可以作哕，六腑实也可以作哕。后者要是前后不利，就要泻下，要通利；前者就必须要补胃气，补阳虚，用丁萸理中汤，吴茱萸汤，甚至四逆汤。
    381伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。C396这一条论述哕而腹满的辨证与治法。
    哕就是呃逆，就像膈痉挛。同时，肚子还胀满不消。
    如果遇见这样病，张仲景就说要”视其前后”，视就是观察，前后就是大小便，”知何部不利”，观察以后经过调查，经过了解，是小便不利还是大便不利，”知何部不利，利之则愈”。为什么？因为这属于六腑的实证，所以小便不利就是蓄水，大便不利就是腑气不通，哕而腹满，就和腹满联系起来了。
    小结厥阴病篇共五十六条。厥者极也，厥阴是阴之极，它比少阴病的阴气阴寒之邪还要重，所以叫阴之极。由于它的阴寒极盛，所以它也有一个阳气来复的条件，也就是中医常说的阴极生阳、寒极生热的转化。因此，厥阴篇就和少阴篇是不同的，这两篇的内容不能相混。由于厥阴寒极生热，阳热来复，所以它有寒热错杂之证。少阴病则没有，少阴病只有寒极的格阳、戴阳，没有寒极生热，也没有阴极生阳。
    厥阴病的寒热错杂证，体现在厥阴篇里就有三个方面，一个是乌梅丸证，一个是干姜黄芩黄连人参汤证，一个是麻黄升麻汤证。这三个方证虽然都是寒热并用，但是又有各自特殊的方面。乌梅丸寒热并用，它主要在酸收，所以它能够治蛔厥，能够治气上撞心，心中疼热。干姜黄芩黄连人参汤寒热并用，它主要在苦降，所以它治呕吐，是治呕吐的一个最理想的方药。麻黄升麻汤虽然也是寒热并用，但它能够宣发郁遏的阳热，所以它治寸脉沉迟、下部脉不至这样的一个厥利，吃这个药要出汗，汗出再解。这是寒热错杂证，是少阴篇所没有的。这是它的第一个特点。
    在这样的一个前提之下，厥阴病又讲究阴阳进退，寒热胜复。由于它是两极分化，有的时候寒极就生热，热复就有一个太过不及的问题。同时，寒是代表邪气，热是代表正气，寒、厥和热相互出现，厥多热少，或者是厥少热多，实际上也有点儿像寒热往来。因此，厥阴篇最大的一个特点，它的厥和热的对比，厥与热的趋向何多何少、何盛何衰，可以辨证阴阳消长的情况。这是它的第二个特点。
    第三个特点，厥阴病讲究厥，厥就概括了寒热、虚实等等的不同情况。张仲景用阴阳气不相顺接这样一个病机来解释厥的机制。因此，在复杂多变的情况下，只要你找出阴阳两个方面盛衰的问题，那么就可以掌握住厥病的病机，从而得出治疗的方法。在厥阴篇里有三个厥，第一个是寒厥，以四逆辈治疗为主的，如四逆汤、通脉四逆汤，与少阴病的厥基本是一致的。在这个基础上，它又提出来血虚而有寒的厥冷，这个在少阴病是没有的，只有厥阴篇有，如当归四逆汤证。第二个是热厥，一个就是白虎汤证脉滑的热厥，再一个是”厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反汗之，必口伤烂赤也”，那个厥就属于阳气阻隔于内，它带有一定的湿热证候出现，不能用白虎汤，而要泻下，所以有清法、有下法，这是热厥。第三个就是寒热错杂之厥，一个是包括了蛔厥在内的乌梅丸证，一个就包括伤寒大下之后的麻黄升麻汤证。总之，厥阴病篇以厥为主，它有寒厥，寒厥里又分阳虚的寒厥，血虚的寒厥；它还有热厥，热厥里有清法的热厥，下法的热厥；它还有寒热错杂的厥，一个是乌梅丸证，一个是麻黄升麻汤证。
    第四个特点是下利。下利也分寒热、阴阳、虚实。寒性下利用四逆辈，热性下利用白头翁汤。热性下利的特点一是口渴，一是下重。厥阴篇还有实性下利，呕、谵语、腹满、下利，用小承气汤。寒热错杂下利用麻黄升麻汤和乌梅丸。

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更新时间：2024/11/28 05:11:06