桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴三两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
此示辨证之法，当审病机消息。兹云太阳病，下之微喘者，知未下之先，必证象化热，始可议下。下之太过，当伤胃脘之阳，今下后无他变，但微喘者，必下时表邪未尽，因下而内陷于肺，故曰：微喘者，表未解故也。喘者，肺气上逆之候（此言实喘），脉象当寸口浮而促（此促言势上击手，凡下后之促，皆此义也），关上濡，用桂枝法以达荣郁，加朴杏开降肺胃，则余邪解而喘息和矣。此本太阳转属阳明之证，因下之太早，令肺胃气逆而微喘，但亦有大下伤中气而喘者，当喘甚而满（非仅微喘），脉象必虚濡可辨（或浮虚而数，或短数不匀）。大抵下后微喘，多表未解，汗后微喘，多属气虚，亦犹汗后腹满，多中府气滞，吐后腹满，多阳明内结，下后腹满，多脾气不运也。临证要以平脉为断。
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
本论之例，就在表之证，而更分深浅，则以皮毛闭塞，发热无汗，荣卫两郁者，曰表证。腠理不密，发热自汗，卫开而荣气仍郁者，曰外证。因病机不在皮毛之闭，而在荣弱不足以驱客邪，故自汗而外仍不解，因名之曰外证，以汗出于肌腠也（汗孔在外皮，汗腺根于内皮，内皮，即肌也），故桂枝法名曰解肌。凡发表攻里，自有程序，先表后里，此定法也（若统言表里，则有时外亦言表，如用桂枝汤反攻其表之例）。故曰：外证未解者，不可下也。误下为治之逆，治逆即成坏病。欲解外者，宜桂枝汤，盖本条外证，专指病邪在肌，桂枝汤即解肌法也。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
木条共示二义，曰太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，此谓病在太阳，已经汗下，宜表里之邪两解，即外证仍在，亦当消息气血之变，和其阴阳，治从坏病之例，但须以平脉为认。若汗下后脉仍浮者，此虽已经汗下，而外证不曾愈也。何以知之，以浮脉为气出于表，本不当下而宜汗，而反下之，宜令邪陷，乃虽下而脉仍浮，知表邪固仍在也。因浮脉不去，故令外证不愈，今据脉浮，故知邪尚在外，当须解外则愈，仍宜用桂枝汤以解肌，此一义也。其次则言用麻黄汤发汗之后，多继以桂枝法者，以寒邪伤荣，皮毛外闭，荣卫两郁，发汗则皮毛既开，寒邪即去，假令仍有余邪，必因荣气未达，令邪留肌里，非寒邪复感，决无得汗而卫气仍闭者，故治汗后不解，大抵皆从和荣之治。凡本论虽冠伤寒二字，而条文有汗后、或发汗、自汗、汗出已云者，俱不可视同伤寒正病，此又一义也。
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
此示卫郁并荣，气强因令血溢之证（西学谓大体之温度在血，国学谓人体之温度在气，气阳而血阴，气有余便是火，其义谓心血之所以温者，其源在肾间动气，盖心火以命火为根也，人死则肤冷如冰，血液固在，但气散则血死故耳。是知热力在气，惟借血以涵蓄之，非血为热源也）。太阳病，脉浮紧无汗，发热，身疼痛，寒邪伤荣证也、脉象浮紧，为气寒内束其血（此处气字，为气交客寒之气，非谓本体之阳气也），卫气外闭，郁不得泄，病经八九日，表证仍在，乃伤寒不传经之证，虽日久未经汗解，仍属邪在太阳，此当止发其汗，乃为合法，若发汗不如法，服药已仅得微除，微除者，谓证象略减，未向愈也。若其人发烦目瞑，发烦者，阳气内郁，目瞑者，合目畏光（阳盛则畏光，即灯光亦恶见，故合目以避光，非阴气盛则瞑目之谓）。病剧者，必致血从鼻出为衄，得衄则表证当解。所以然者，以其人阳气重（重即轻重之重，谓阳气盛重也），卫迫荣溢，故令从衄解也。盖素秉阳盛之体，卫闭日久，必气郁而化热（若索秉阳衰之体，必气郁化寒，此又病由体异之例），卫郁不能外越，则返而内并于荣，荣热复外不得泄，因令血溢于上，发为鼻衄，经所谓阳络伤，则血外溢者是也。汗之与血，异名同类，经云：夺血者无汗，夺汗者无血。今气热既由血泄，卫郁当从衄解，故曰衄乃解也。下云麻黄汤主之，义当直承此当发其汗句（谓发汗当用麻黄汤法），所谓服药已微除者，必发汗不如法，未用麻黄汤，而以他药发汗（如后贤羌活、防风之类），致令表解不彻，因致衄血之变。且病有得衄而解者，亦有衄后病仍不解者，如寒邪伤荣，脉象浮数（浮数有力，为寒将化热），发热汗不出者，此为表实，衄当解，若衄后不解，脉证如故者，仍可发汗。但病由体变，不可一例，如同属者后不解，若其人寒胜于热，则衄后热从血泄，或不发热而恶寒，不汗出，脉象当仍浮紧，其人必不更烦，此热泄而表寒仍在，可再与麻黄汤，以散表寒。若其人热胜于寒，则衄后发热，汗不出，脉必浮而数，应指有力，其人必仍发烦，此虽衄而荣郁犹未泄也（亦犹自汗而荣气仍郁之理）。恶寒仍在者（恶寒则表未解），宜大青龙汤发之，兼治表寒里热为宜。此二法常须识之，勿令误也。
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
太阳病，脉浮紧发热，身无汗，寒邪伤荣证也（冠太阳病三字，则恶寒自在其中）。上条举发汗不彻，有得衄血而解之例，木条所谓自衄愈者，明未经服药发汗，忽然衄血，卫随荣泄，邪因自解，此又一例也。盖得衄而解者其常，若不愈者，当平脉消息治之。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、薰之。若发汗不彻（通行本阙），彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩，故知也。
此示卫郁并荣，浊气内陷，假二阳并病，推演病机之例。盖二阳并病，虽恶寒己罢，腠开汗泄，证已转属阳明，仍有太阳未罢，当小发汗之法，未可以汗出便谓表解，此义最为难晓，庸工易致误攻之变。故师更条记而明辨之，曰二阳并病（太阳未愈，续病阳明，两经之邪，相并而病，谓之并病），太阳初得病时者，谓初病太阳，未并阳明时也。发其汗，谓医发其汗，汗虽先出，未能透彻，使表邪尽散，因致转属阳明。何以知转属阳明，以发汗后续自微微汗出，不更恶寒，已似阳明外证（阳明外证，发热汗自出，不恶寒，反恶热是也）。此时虽转阳明，须辨太阳证是否己罢，若有少分余邪未解，使不可下，误下即表邪内陷，于治为逆。假令已离太阳，病入阳明，脉象必转洪大，证当多汗恶热，今续自微汗，而未至多汗，虽不恶寒，亦尚未恶热，未可便认为太阳过经也。凡病邪悉由体变，即发汗不彻，亦必寒中者气郁化寒，阳盛者气强化热，故转属阳明之因，虽由发汗不彻，必其人府阳素盛，表热不散，内并于里，所以转属阳明者，以其人阳气重故也。若发汗后，其人面色缘缘正赤（缘缘正赤，即所谓热色也，谓面深赤色，久视不变，若色赤而有时不赤，乃面合赤色，非热色也），便为阳气怫郁在表，须审太阳证未罢，法当解之、薰之。解之，即用汤药外解其表；薰之，谓取药气薰蒸，亦古发汗法也（薰法有火薰，汤薰二法，火薰取药之气，可以解疫，汤薰可以助药发汗）。下更明阳气所以怫郁之故，由发汗不彻，彻不足言（彻不足言，即虽汗仍不足言汗已彻也），因令阳气怫郁，不得外越，当汗不汗，故外见面色缘缘正赤之状，且其人必内而躁烦，不知痛处，若身有所苦，乃复乍在腹中，乍在四肢，按之不得其形，寻之不得其所，惟见短气息难，呼吸不利（若动气瘕结，必按之有形，若里实痞满，必应手拒按），庸工必以躁烦为内热之征，短气为里实之候，而误攻其里，师知面赤为阳气怫郁，短气为肺气内闭，加以病气游走于腹中，流行于四体，于是决此诸证，皆坐以汗出不彻故也（坐如惊沙坐飞之坐，即因此汗出不彻之谓），必更发其汗则愈，宜用小发汗法，如桂麻各半之例。何以知汗出不彻，以脉涩故知也（涩当为滞涩之涩，而非枯涩之涩），涩为气血阻滞之诊，必荣卫内郁，尚留未发之汗，故知仍当发汗始愈。此处举涩而不详兼象者，以效象随体秉病变而异，如兼风则弦，化热则数，惟按之必有涩象可验，非谓但涩而不兼他脉也。盖表里内外之称，亦有移光定位之义，如卫外而荣内，卫郁并荣，则邪为陷里，然内陷之中，复有外内浅深之别，如前条与本条，同为卫郁并荣，乃气机外迫，则病从衄解；气机内陷，则短气躁烦，不知痛处。又脉涩为汗出不彻，亦未可概论他证。是知一贯之旨，生于积义，固未可执一以类百也。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当须汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。
寒邪伤荣，里气实者，脉当浮紧有力，若脉数不紧，便为荣气较弱（释见脉法，以卫强则外鼓，荣强则内敛，故荣卫两实，脉乃浮紧），盖数虽化热，已属心气之虚（心气虚则强力以趋，故曰数为虚，若里实必不甚数）。本条不冠伤寒、中风者，以证为共象，麻法两法之分，全在表实、表虚，有汗、无汗，脉缓、脉紧之别，而不在划风寒泾渭之界。脉浮数者，邪为在表，不曰宜发其汗，乃曰法当汗出而愈者，以汗生于谷精，化源于府藏（汗出之经界，虽在皮肤，其来源内根府藏，非仅肌腠之津液也）。六府之津液，逾出为汗，则大汗淋漓；五藏之津液，逾出为汗，则如油如珠（汗出于府，甚则气脱，汗出于藏，乃绝汗也）。凡荣卫失调，气血偏胜，皆足使阴阳不和，汗源内竭，所谓法当汗出而愈者，即示后学以见病知源，察体异秉之治。荣虚者，当养血则阴液自生；卫虚者，必益气而阳津始化，非发汗必以桂麻也。浮数之脉，本当禁下，病在外而误攻其里，则卫气伤而身重不举，荣气伤而悸动不安（身重当属脾虚，悸动当属心虚，本条推论气血，故但以荣卫释之）。假令误下而表里证不解，加身重心悸之候者，不可更发其汗，复不可不逐其邪，所谓当自汗出乃解者，即上举治源之法，非谷果调养，不药而能自汗解也。所以然者，以下后尺中脉微，此属里虚，寸统阳而主气，尺统阴而主血，今但云尺中微，不分言左右者，谓尺以候阴，为血之注，里虚即血虚也。下言须表里实，津液自和，便自汗出愈者，即示制方之法，表虚者当益其气，里虚者当养其血，脾虚者当运其中，肾虚者当温其下，非调其偏胜，补不足而损有余，则阴阳不能交济，即津液无由自和，便不能期其自汗出而愈。本条举尺微之例（宜加当归、附子之属），其他可隅反也。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然，以荣气不足，血少故也。
此示不冠伤寒、中风，但据浮紧之脉，谓法当身疼痛，宜以汗解，足徵一贯之旨，惟在平脉辨证。凡脉浮紧而身疼痛者，总为气寒束血，无论伤寒、杂病，得此脉证，皆当得汗以解。下云假令尺中迟者，便为里虚，不可发汗，谓当实其里而后表乃和也。下更演其义曰，何以知之，此问者之辞。曰然者，此师答之辞，意谓诚然。盖以荣气不足，故令血虚不能化汗，以尺迟，故知荣气虚也。尺微、尺迟，皆荣气虚寒之候，假令外见伤荣之证，宜发汗剂中，加附子、当归治之（尺微者，可附子倍于当归；尺迟者，宜当归重于附子），固其根本，斯解表无发阳之虑，乃轻重佐使之合，尤当消息于微茫也。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
此示太阳表邪，以浮为主脉，故曰浮为在表，有外得伤寒表实之证（无汗即表实）而脉但浮不紧者（或系传经化热而转急，或系荣郁不甚而未成紧），真验其病邪在表（表证，即恶寒发热是也），无里虚之候者，仍可发汗。曰宜麻黄汤者，较主之犹有损益之意，此亦垂示活法，恐学者但执浮紧之脉，始为在表，故条记以辨之。
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
浮而按数之脉，假令得表实之证，亦可发汗。数盛有力者，为化热于里，数而无力者，心气内虚也，宜麻黄汤者。释同上例。
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
此亦不冠风寒之异。曰病常自汗出者，谓无他病，而但常自汗出也。荣主秘固，乃以汗出为和者，以玄府开则荣气疏畅。荣阴外和而不能内返阳明之阖者，以卫泄令荣气外溢，不共荣气谐和故耳，所以然者，以荣行脉中，卫行脉外，虽自汗而荣气仍郁，不能外交于卫，卫外溢而不内返，复不内交于荣，故令荣气独行脉中，卫气独行脉外，外虽自汗者邪汗也，复以桂枝法达其荣郁，发正汗以解邪汗，荣外交则卫复内敛，荣卫和而病愈矣。曰宜桂枝汤者，则脉象浮缓可知也。
病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
不冠伤寒、中风，乃曰病人藏无他病者，明发热自汗之证，因有外内，必平脉审辨，内无藏气为病之因，外见时发热自汗出而不愈者，乃为卫外溢不与荣和也。邪在外则脉当浮缓，先其时发汗则愈。宜桂枝汤者，谓此证必发热有时，当于病未发时，先令服药，斯正汗出而荣卫和矣。
伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
此补示伤寒得衄不解，当更发汗之例。脉浮紧，寒邪伤荣脉也，不曾发汗，因致衄血之变，假令脉紧仍在，虽衄后仍宜麻黄汤主之，俾卫开而荣气外泄，则上溢之势自平。
学者不可以得衄未解，遂不敢更进麻黄法也。
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者（一云大便青），知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。
此示伤寒不解，有里实而表气闭者，宜通其里而外自和。盖其人肠胃素热，病由体变，亦犹寒中者当以救里为急，虽寒热之化各殊，其为治里以通表则一也。曰：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。不大便六七日，宜府气内结，但言头痛，而不项强，外证复不言恶寒、恶风，惟以有热二字概之，知必身热躁烦，渴欲饮水，热证悉具，脉当大而鼓滞不浮。凡里气不通，浊邪上逆者，亦令头痛，必昏重闷胀，与表寒头连项而强痛者不同，且小便必热而赤涩，故宜以小承气下其里结，府气通斯津液和，而腠理开泄，濈然汗解。但曰与承气汤，而不别三承气方名者，谓当消息轻重，与温里之宜用四逆辈者同例。此证若小便清者，知邪不在里，仍为在表，以热结肠胃者，小便必赤热，今小便清，知里无热，脉亦必兼浮象，当须发汗，宜桂枝汤加减治之。若头痛者必衄，此谓头痛有热而小便清者，证不在里，则热邪必并荣分，迫血上溢为衄（此辨证非府实，则当属邪入血分），衄后不解，宜桂枝法加黄芩、丹皮与之（旧释谓宜桂枝汤，当直承当须发汗句，此亦不可泥，若衄后不解，证象在表，仍可用桂枝法加减）。凡荣热内郁者，脉当汗数而涩，用桂枝法达荣，必佐凉解之品。若涩数而大者，此兼府热，可用桂枝加大黄法。惟涩数而细者，荣气枯竭，桂枝温经，所宜禁也。
伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
此示伤寒汗后，有乘虚复感之例，曰：伤寒发汗已解者，谓寒邪外闭之证，汗出当解，若半日许复烦热者，必汗出腠开之际，客邪再入，脉紧解转浮数者，可更发汗，宜桂枝汤治之。由此知汗后余邪，多留肌里，脉浮数，则胜拒之力已衰，故用麻黄法后，继以桂枝达荣之法。假令寒邪复感，脉再浮紧者，仍当以麻黄法发汗，不可拘也。
凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。
木条汗、吐、下亡血，皆指自病，非谓医家发其汗也。凡论中但言发汗、不言医发其汗者，多同此例。因其人得病之后，若自汗出，若吐，若利，遂致亡血，亡其津掖，气阳而血阴，津阳而液阴，汗则亡津，吐则亡液，下则亡血，亡血、亡津液者。以汗吐下而致亡也。所谓阴阳自和必自愈者，示治源之法，当和其阴阳，病乃自愈。自愈者，谓不汗、不吐、不下而解，非不治亦得自瘥。如同一取汗，有养荣而得汗者，有益气而得汗者，亦有和荣卫而汗自止者。有温胃治吐之法（治吐多用辛温，如姜、夏之属），有滋液治吐之法（如百合鸡子黄汤之属），复有敛津治吐之法（久病转胃反吐涎沫，重用五味酸敛，佐甘草缓急则吐止，此肝邪之乘胃也）。自利，宜理中固肾，乃肠热风动者，当用苦寒（如少阳阳明合病之用黄芩汤，厥阴热利之用白头翁汤）。脱血，必益气养阴，而气迫血溢者，法宜清降（如用大黄黄连泻心治吐血是也）。至期津液之复，更无胶柱之方。热盛津灼，清热即以生津，气虚液结，补气即以化液，总不外交济水火之偏，使阴阳和而病解。轻者可以谷果调养，重者必须方药主治，每见因循不药，遂致病加、小愈之变，亦养生者所当知也。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
大下亡肠胃之液而伤阴，发汗亡肌腠之津而伤阳，汗下后小便不利者，此非水气停蓄，乃亡津液故也；因亡津液而使水道不利，不可更用渗利，故曰勿治之，非谓可不治自愈。下云得小便利，必自愈者，知必明乎治源之法，而后小便始得利也。有上焦气不布津，而水道不调者，或滋肺液之枯（如栝蒌根、麦门冬之类），或助真气之转（如参芪之类是也。后贤不能明其所以，谓此等治法，如壶盖上闭，水则不出，启其盖则水自出矣，盖喻巧而实非医理也）；有中州水不化气，致水道不利者，或辛温以宣胃阳（如桂、姜、苓、术之类是也），或咸寒以启脾阴（如猪苓汤是也）；有下焦肾气不化，令水道不行者，复有寒热虚实之异（寒者，温以附子、肉桂。热者治以黄柏、泽泻；寒热相杂，黄柏、肉桂，可并用也），宜求津液内竭之源，以决平辨制方之法。亡津液之脉，当短而涩，按之空虚，至其合离变化，则无穷也。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
此再示汗下转坏，病由体变之例。如同一误治之逆，大抵素秉阳盛者，即亡阴而液竭（上条所举之例是也），素秉阴盛者，则无阳而气消（本条所举之例是也）。今汗下后而外见振寒，知阳衰于表，内而脉微细，知阳衰于里，所以然者，微为亡阳，细为亡阴，知内外气血俱虚故也，宜附子、当归、人参、炙甘草之属，随证治之。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
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更新时间：2024/11/24 04:11:18
