栀子十四枚，擘生姜五两香豉四合，绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
    此示误治转坏，热结上焦之候，亦随体异秉之变也。凡病由体变之义，如同一治逆之例，阴盛者当液脱以亡阳，阳盛者必津枯而化燥，各随藏气虚实之偏。其余邪留著，复因人而异。其上下表里之舍，或两实相逢而合邪（如体素有热，复加热邪之乘，则两热相合，以火益火是也），或两虚相值而召侮（如邪本不强，因真气更弱，遂邪侮是也）。邪缘体异，推演莫穷，非通乎揣本齐末之旨，乃欲以禁方纲罗病名之变，斯亦望洋向若者已。本条示例，因其人胸中素热而胃家不实，故曾经发汗、吐、下之后，汗发其阳，则亡肌腠之津；下亡其阴，复泄肠腹之液；吐越胃阳，更伤中气。发汗吐下之后，表邪解而肠胃之糟粕空矣，表里俱无留邪，宜其人已自爽慧，乃病人仍虚烦不得眠，甚且反覆颠倒，心中懊憹者，此由汗以发之，令气机外并；吐以涌之，令气机上越；下以抑之，复令气机下陷。
    一逆再逆，乱其升降出入之用，但有形之邪虽去，而因汗致津液外亡，因吐致邪气上逆，因下令邪复内陷，肌腠之津既伤，而在脉之津亦竭，遂令津干气郁，化燥并荣，荣气不清，使浊邪内犯包络，其候外不在经，内不入府，无寒热之表，无痞满之里，但觉虚烦不得安眠，虚烦者，心烦身亦微热（身热，即不凉和之谓，不至发热之甚），郁闷而不至躁扰之象，剧者必反复颠倒，坐卧不安，坐已旋卧，卧复不适，旋又坐起。懊憹，谓心中愦闷，似热似烦，难以明其所苦之状。盖先伤肌腠之津液，而后三焦之府（手少阳三焦之府，其体即油膜也），失其濡养，无以司决渎之转输，即无以御真气之开阖，脉道闭其渗荣，浊邪因而内犯，虽热乘心包，而病因由脉外膜气之郁，故责血中气热，病机仍在阳而未入阴。若其人胃家素实，便成（胃热薰蒸）阳明府证；若其人络虚邪陷，便成（心中疼热）
    厥阴经证；若浊邪自气陷血，便同温邪内陷包络，舌蹇神昏之证，论热结上焦之变，而以栀子干姜汤治例列首者，明热留上焦坏证，多由胃家不实，故不转阳明府热之候（如不吐不下心烦者，用调胃承气汤主之是也）。凡栀子汤主治之证，脉当寸口洪大，关尺自平，本证用栀子干姜汤主之，脉当寸口大，而关上濡弱。栀子形象心包，体质轻清，解上焦血中气热，佐干姜苦辛合化，温敛胃阳，当身热去而虚烦自止。身热由胃阳外泄，不能内阖下降，栀、姜合用，极佐使之妙。夫津以含气，津散而后气行，气以布津，津濡而后气畅，故湿胜则津凝，燥胜则液涸，皆足令气行郁结。下举若少气者，栀子甘草豉汤主之，此燥胜液涸之一变也。少气者，似气短而喘息自平，似胸中郁结，而实非痞满，故但觉气少，时欲长太息，以助呼出之用，心肺之气不能开也。脉当寸口独大，关上沉伏，此由胃中不和，令中焦之气，不能宣发，上合上焦，与气虚下陷之证不同（经云：饮食入胃，游溢精气，下输于脾，脾气散津，上归于肺。故胃气结则肺气不宣），以上焦受中焦气，胃气结，则膻中之大气不宣，栀子甘草豉汤，栀子解上焦之虚烦，香豉畅心肺之郁结（香豉微苦寒而臭香，白豆蒸酿而成），佐甘草缓急和中，俾肺胃气交，而少气之候自解。香豉由蒸酿而成，可以助中焦如沤之化，其性宣发，为通畅下焦妙品。下更举若呕者，栀子生姜豉汤主之，此示心包有热，肺中有寒，又病由体变之一例也。脉当寸口独浮而大，关尺自平，盖由肺寒移胃，上焦受寒，使中焦之气不能宣发，郁而内迫，故令气逆为呕，与太阳伤寒呕逆之因正同，非胃家之自病也（此为上焦受邪，令中焦致病，与上之胃中不和，证见少气，为中焦受邪，令上焦致病者，成病因对举之例）。栀子生姜豉汤，栀豉解上焦虚烦郁结，生姜荡胸中水寒积气（生姜兼入肺胃，为止呕圣药），一药之进退，而功用顿殊。凡栀豉诸汤，本非吐剂，其云得吐止后服者，谓进栀豉而吐，则胸中之郁烦当解，或胃寒气逆作吐，或寒热相格为变，则宜法理中、泻心、干姜连芩之治，栀豉不中与矣（旧释以栀豉汤为吐剂，乃验之临病之用，服栀豉多不吐者，是知学贵师传，非意度所能通也）。
    发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

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更新时间：2024/11/24 04:11:16