桂枝一两，去皮甘草二两，炙龙骨二两牡蛎二两，熬人参三两上五（通行本作四）味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
    此示火逆误下，复加烧针，因转阴陷阳浮之例。盖一逆再逆，而病变益曲折难知，故师特条记之。夫先火为逆，致阳邪上盛，阴气下虚，或烦热便难，或下体重痹，医不辨致病之因，以为阳明胃实，复加误下，必致心阳内陷，振寒清厥；或又不解邪陷，更用烧针救阳，因使病人转烦躁者，此针热循经，内迫心气，血郁气散，阴陷阳浮。脉象当浮大按之空虚，若元气伤者，脉象必时而动数，时而浮散。其病为进，宜桂甘龙牡法，加人参以救精气之竭，不用姜枣者，恐生姜辛散、大枣甘满故也。病进者，阿胶、枸杞之属皆可参入。桂枝达荣阴内陷之邪，龙牡敛心阳浮越之气，参以生津，草以缓急，心肾交则阳升阴降，烦躁自除。庸工若再泻心火，必令脉转数动微弱，躁扰愈加，再进则循衣摸床，惊狂谵语，阴阳虚竭，而病机不可为矣。
    太阳伤寒者，加温针，必惊也。
    太阳伤寒，为荣卫两实之证，温针灼荣血而动心气，故令热邪陷络，迫肝阳浮越而发惊。惊者，气乱故也。脉当浮虚而时动数，久按去来不匀，宜仿火逆惊狂例治之。以上数条，备演火邪为变，凡外实而误进清凉，使表热内陷者，可仿此例。若内服温燥过剂之变，则热自内生，又非桂甘所宜用矣。
    太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
    自此以下数条，续演误吐之变。盖吐中有发散之意，有时可以解表，误吐引胃阳外越，致令脾气内动，亦有随体转坏之例（动脾当脉数而小）。曰太阳病当恶寒发热者，此初病寒邪在表之象，未经医发其汗，今忽转自汗出，反不恶寒发热，大似表邪已解，但表解脉当自和，乃关上细而数者，以医吐之过也。何缘知其曾吐，必由问而得之。因吐而外证得解，脉象细数未和，于是知不当吐而吐，成此坏病。盖外邪既以吐而解，胃气亦因吐而伤，脾阴虚则脾阳浮动，胃气乱而心气迫促，细者阴虚，数者阳迫。津泄于表，故外证自汗；荣陷于里，故脉象细束。此由胃气不能流经，内充脉道，因令脉气细数，非阴竭血枯之变。是知平辨之义，所重在推求效象之源，不得执一以类百也。以下分一二日、三四日误吐病变不同者，盖与传经有关。一二日吐之，邪在太阳、阳明，误吐则胃阳外越而脾阴内动，故腹中知饥而口不能食，此脾病善饥之证。善饥即知饥复不能食，胃中血少故也（西学所谓胃中血少，则不足供燃烧作用而饥欲得食是也）。三四日吐之者，邪在少阳、太阴，误吐则胆阳上逆而脾阴内灼，故不喜糜粥，欲食冷食，盖虽欲冷食，亦不能多纳。此格阳于上，而腹中实冷，故令朝食暮吐，胃虽能纳，脾伤不磨故也。皆以医吐之所致也。盖吐法亦具发散之用，惟中府气虚者，误吐令胃阳外越，其人自汗而不恶寒，颇象阳明外证，但脉不洪大，知胃虚而非胃实，曰此为小逆者，言误吐之变，尚轻于其他误治之逆，故曰小逆。若病久胃反之证，不可同年语矣。
    太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
    此示因吐致烦之变，盖承上所以吐后不恶寒之义而推论之。曰太阳病吐之者，明未吐前证象在表。但太阳病本当恶寒，今吐后反不恶寒，不欲近衣者，以吐令胃气浮越，既可乍通腠理，发散表邪，复足外亡胃阳，内竭津液。胃阳外越，故反不恶寒；谷津内竭，故变生烦热。不欲近衣，知当有身热不去，以虚烦由津液内亡，故曰此为吐之内烦也。内烦则脉数而细，腹中饥，口不能食，又可知矣，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
    上推论误吐致烦之因，此更广因汗致吐之义。虽或吐或汗之为逆不同，致阳迫气血之为变则一，皆病由体异之治例也（前一条总演误吐之变，上条论因吐致烦，即推论一二日吐令腹中饥口不能食之义；本条客热脉数，即推论三四日吐令不喜糜粥欲食冷食之义。虽因汗致吐，因吐脉数不去，与上但以吐而致变者，来因不同，而转坏之果则同，盖本论每先假传经示病由体变之例，以下更分条推演，恐学者胶柱鼓瑟，认一二日、三四日之义，悉成死法，则论旨不能通矣。）曰病人脉数，数当为热，热为阳盛，胃阳盛当消化谷食而健纳，今引食而反吐者，引食即知饥与食相引之谓。以阳受气于胸中，发汗令津液越出，阳气随津泄而外微，津泄则液不涵气，阳微复气不布津。所谓膈气虚者，膈即胸中与心下之膈膜（盖胸部皆有膈，非但指横膈膜也），膈中之气即肺藏余气之所布散，膈中之津即肺布胃津之所涵濡，膈中有络而无经脉，膈可刺而肺不可刺；发汗亡肌腠之津，即伤上焦之阳，上焦阳微则膈气虚，膈气虚则肺气不宣，郁而内迫，故令心气行疾而脉数。斯时胃阳外越，中气虚冷，外越之阳，是为客热，虽能迫心气以奔驰，不足助胃阳之运化，是以谷入不消，食已反出，故曰数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。脉为血府，实以气行，气微则荣运亦衰，法当至数而象细。但此亦寒中之变，若素秉热中者，过汗即表虚而里实矣。客热在膈而胃寒，则不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐之证，可以类推，法当温敛胃阳（上温则火敛），甚则兼清胆气，或反佐泻心之品。失治久淹，必成胃反，乃格阳反喜冷食，热伏偏饮暖水之变，临病尤当精辨（有客热上灼，令病有喜冷食冷饮，如前条所举是也；有湿伏其热，反渴欲热饮，及进清凉之剂，病退则渐不喜热，湿温中多见此候）。脉数之因不一（有表有里，有寒有热），在察象势以为权衡，即就气虚脉数言之，亦有轻重府藏之异。此言膈气虚者，病因在府，以胃阳外越，今客热迫促心气，脉当浮细而数，其证不喘（脉数与呼吸无关），病机较轻。若属肺气虚者，病因在藏，脉当浮虚而数（其势下坠），其证必兼微喘，且咳喘动气，则脉息随变，病机为重。若真气大虚者，则脉数必兼散漫，或出多入少，或乍鼓乍衰，咳即应指随变，此属肺肾不交，法在难治。盖肺藏真气，肾藏真精，精虚则气浮，阴亡而阳动。
    凡脉诊象势俱变者，气血乱而失守，证为内损。其他数脉之变甚多，如动脾之数，象小而柔；亡阳之数，形大且硬。数细而弦劲者血枯，数涩而虚大者阴弱。血痹虚劳，痈疽胎妊，无不皆见数脉，要当察微甚兼独之诊，求效象形容之故，能见气血变化之源，则万殊悉归于一贯矣。
    太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
    上既示膈虚胃冷，客气上逆之诊（客气上逆故吐），兹更演膈实胃热，府阳内郁之例（府阳内郁，故胸痛便溏，与上条成一虚一实对举之例）。曰「太阳病，过经十余日」者，过经即已过太阳经界，知外证恶寒已罢，脉诊浮象应解；虽已过太阳，复未转属他经（无身热汗出、不恶寒反恶热之病情，知非转属阳明；无口苦、咽干、目眩、往来寒热之证象，知非转属少阳；复无三阴经之病纲，知未内陷阴经），即病机以迁延变化，见心下温温欲吐，胸中痛，大便反塘，腹微满，郁郁微烦诸证，大似寒热错杂，虚实混糅，此非数经合并之诊，实为藏气偏胜之变。故知分经定治之后，必加以料度府藏，始得权衡轻重，洞察呿吟，且以见伤寒之中，无处不兼赅杂病，非可如泾渭之截然分流（人身为一生机全体，痛痒息息相通，毋论伤寒杂病不能分途，即内、外科亦必求会通，乃得诊断确切），师所谓相体以诊者此也（由此知本条病机之变，但可曰太阳过经，而不得谓转系他经，论旨一字之微，皆有深义）。本条证象杂糅，料度易误，故不惮反复而论辨之。因心下温温欲吐，似少阴肾寒干胃之证（少阴有心中温温欲吐之证，乃肾寒干胃，令心火不能下交，与此病因不同，且心下与心中亦有辨）；胸中痛，似上焦寒凝胸痹之证；大便溏而腹微满，又似脾寒肠滑之证；加郁郁微烦，复似少阳阳明胆胃两实之证（大柴胡汤主治之证），学者欲审析疑似，全在绎先此时自极吐下之病情，而后诸证始得迎刃以解。所谓先时者，谓太阳病未过经时如此，今仍复如此也。极吐下者，谓病人自欲极极得吐或下，乃快然也。既审病情之极欲得快吐利，则知中有腐秽当去之机。
    心下温温欲吐者（心下即胃之部，与胃外膈膜之处），胃阳内郁而不能上达也；胸中痛者，膈中聚气而不能外宣也；大便虽溏，而腹仍微满，知太阴虽开而阳明仍阖（肠热肠寒，皆足失纳吸谷精之用）；加郁郁微烦，知病机悉热化，总由府阳内郁（此指胃府）中焦不治。胃气逆冲而膈间壅塞，故欲吐而胸中痛烦；胃气下泄而传导阻滞，故便溏而腹中仍满。此膈气实而胃热内结（初因膈气内实而胃阳不宣，后因胃热上壅而膈气益实），虽便溏必粪少不畅，类肠垢滞下之候（其上必舌苔黄厚、口苦燥渴可知）。凡热泄之证，悉由荣气热浊，令脉络失渗纳精微之用，尤以府阳郁结（此指胃府，但六府皆有阳，故只称府阳，如胆阳、心阳、肝阳之郁，皆可成热利病因，连、芩，白头翁、秦皮之属，皆可治利）为其主病之因。本证脉当大而鼓滞。
    以太阳已罢，复无他经外证，既异太阴之藏寒自利，复非阳明之胃实便难，故仍系太阳坏病。治用调胃通府之法，俾胃气下承而升降内复（承气者，使胃气下承也），腐秽去，膈气宣，而中府和矣。经所谓通因通用者此也。下曰「若不尔者，不可与」，不尔，谓病人不自极吐下；不可与，谓不可与调胃承气汤也。何以故，以无快欲吐下之病情，则温温欲吐、胸痛、便溏腹满之证，当为脾肾两寒，法当温里，岂可误攻其胃。下更辨其与柴胡证相似而实不同，曰「但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证」，明欲呕与少阳之呕而发热不同，胸中痛与胸胁满痛不同（《内经》以胸中痛属心，盖心肺同主上焦之气），微溏更与胆胃两实大柴胡汤证之便秘不同。假令属脾寒气陷，与小柴胡且有下重之虞；若使为胃热气结，即大柴胡亦有升浊之误。故欲呕、胸中痛、便溏之候，无论或虚或实，总非大、小柴胡主治之证（大柴胡汤主治为外有往来寒热，内则呕不止，心下急而郁烦，乃表里两解之法，其证当大便秘而不溏，脉当弦急而大；今此证虚宜理中，实宜调胃，皆非柴胡汤可治）。下更补论所以知自极吐下之故，曰：以呕故知极吐下也。呕者声多而物少，气逆有声而胃中宿物不能尽去，虽呕已而仍欲得吐为快，虽便溏而仍苦腹满不除，故知病人之自极吐下，欲令腐秽去而谷气空虚明矣。病机宜下行为顺，故又因势利导，以调胃承气与之，若呕多则又不可攻矣（阳明病有呕多不可下之禁）。
    太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

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更新时间：2024/11/24 04:11:43