茯苓芍药生姜各三两，切白术二两附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
    此示发汗后，阳越风动，发热不解之候，与上栀豉诸证，同一坏证身热不去，而有寒热虚实之辨，亦因体异秉之例也。本条病机之变，由其人下焦阳虚，动气不固（肝肾同主下焦），当初感在太阳时，必尺浮尺迟可验（尺浮则肾气不秘，尺迟则肾气内衰）。医不解分部密察，相体制方，内固阳根，外和腠理，但见证象在表，辄与麻黄法发汗，遂致汗泄阳动，虽汗出而病仍不解，其人发热不去，更加心下悸动，头眩身瞤，振振欲擗地诸候。盖发热较身热不去，亦自微殊（身热不去，但按之身不凉和，发热则仍翕翕然，热浮皮腠之表）。兹云仍发热，不复言恶风寒者，知阳气外越之证，必发热而仍欲自近衣被，或有汗，或无汗，并不感恶风寒（无汗者病轻，汗出多则病机益剧，若阳越之甚，且有外躁似恶热者）。心下悸者，肾水挟肝气以上凌也。头眩身瞤动者，阳气虚浮而风动也（此属内风）。瞤动者，筋肉掣动之谓。经曰：肝气急，其风疾。又曰：肌肉蠕动，命曰微风。盖由肾阳外浮，肝阳随越，故见心悸头眩，身瞤之变。振振较战动稍微，阳浮无依，故手足振动不能自主。擗之义当训开，见病者不得暂安，欲穴地以僻处也。脉当虚弦浮大，按之空虚，或浮弱而急，按之弦滞。证为汗发其阳，外越不能内返，阳虚则津不布，法当以无汗者为常，与漏汗恶风条，肾虚卫阳外泄，表邪仍在者，病机不同，治法亦异（漏汗恶风，脉当浮濡而散，按之微弦尺涩）。此由发汗，因动肝肾之气，非病邪转入少、厥之经，故脉象仍从浮见，不得列入阴经之证。宜真武汤主之，苓、术转运中府，制寒水之上凌；附子温固下焦，镇虚阳之外越；芍药敛肝阳而熄内风，生姜化水气以交肝胃。得汤则浮阳内秘，身热自除，表里气通，濈然微汗，而心悸眩瞤诸证相随解矣。若庸工复发其汗，一逆再逆，必致吐下不止。读本论示例，知同一发热不解，有虚实寒热外内之相悬若此，平辨一差，夺人长命，世欲以禁方应病机无穷之变，讵可恃乎。
    咽喉干燥者，不可发汗。
    本论条示医律，立一法即垂一戒，故既示当汗之条，复举发汗之禁，本条即禁汗之一例也。咽喉干燥，为肺津枯竭之候，误发其汗，必令津液内涸，气失所涵，轻则咽肿喉痹，重则息贲气高。津枯化热，犹存救逆之方，液竭气散，因成不治之证，医家临病，可不慎乎。咽喉干燥之证，脉短而数者，津伤化燥；脉细而涩者，血枯亡阴；脉大而实者，土胜水涸，此下证也。总之皆禁发汗，其致劫津之变则一也。
    淋家，不可发汗，发汗必便血。
    淋家亦犹风家、酒客之称，言其人宿有淋病，缠绵不愈者也。淋家必精血素已虚损，加湿热两邪，遂成此病。发汗则阴亡而气动，因迫血下行而为便血，此指小便下血也。
    凡汗下损人真气，要皆病由体变，阳虚则伤阳，阴虚则伤阴，上虚则上损，下虚则下损。
    淋家病本在肾与膀胱，故发汗则伤下焦津液，令液涸气动，迫血下行，此邪乘虚入，各中其处之义，或同一肾虚精少，湿热合邪之体，而病不属淋家者，则误汗之变，又不必便血也。淋家倘得表证，解表剂中，必兼养血清热之品，如阿胶、地黄、黄柏、丹皮之类。若遇宜发汗之重证，仍须发汗，但无使过汗，或用大青龙法，佐石膏以制辛温过散。
    素虚者，参入人参、粳米。淋家脉得尺中濡滑而弦者，病在气分。涩弦而细者，病在血分。亦有寒中病淋，不从热化者，其治又当温升，此病机之变也。
    疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
    疮家亦犹风家、淋家之称，其人有疮疡宿疾者是也。疮久不愈，脉热肉败，精血化脓，荣气枯涸，或疮毒内作而证似伤寒，身痛寒热、或疮未愈而复加外感，亦令寒热身疼。证有外毒内毒之异，释见脉法。外毒宜清，内毒宜托，皆不可发汗。误汗则荣气内枯，血虚风动，而成痉病，身体强直者是也（痉病亦有内外因之异，释详《痉病证治篇》）。
    凡一切痈疡之证，皆同此例。金疮亦宜禁汗，以伤血之因则一也。疮疡之类甚多，后贤因病立名，要以平脉辨证为准。假令邪真在表，法仍可汗，但剂中宜佐养荣之品，经所谓汗之则疮已是也（如疥癣瘾疹之属，多有从汗解者）。凡疮毒病因，皆由血分化浊，脉象当涩弦而滞，其杂合他邪，病缘体变，必兼象随证不同，当临时消息治之。
    衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同，一作瞬），不得眠。
    衄家亦犹淋家、疮家之称，宿喜鼻中出血者是也。衄家由心火上炎，迫于肺金，致令肺气上奔，血随气出，经云：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。凡血由外溢，皆可称衄，故方书有眼衄、耳衄、齿衄、舌衄、乳衄、腘衄、肌衄之名。衄家血循旧道，动易上溢，非伤寒邪从衄解之候，虽有外感，不可正发其汗。汗出则心气急，肺津焦，津焦则色弊，遂致额上陷而脉急紧。额上陷者，谓额上脉色内陷（脉指血脉），外无血色，经云，脉色夭者是也。衄家亡血复汗，则津液亦竭，血枯，津液复竭，故令色弊，而脉为急紧。脉急紧者，喻势急而象紧，非左右弹手之谓，乃脉道之小络枯缩绌急，而无柔滑润泽之象，亡血亡津液之脉常如是，但血上行者乃如是，若血下行者，脉势当下坠，又不尽如是也，血枯于上，则目系失养而筋急，直视不能眴动（眴与瞬同），不眴即目转不灵之谓。血枯为亡阴，阴气虚，则肝阳上越，而阳跷盛，卫气留于阳，不得入于阴，故令不得眠也。衄血之因不一，各有寒热虚实之异，心火迫肺，乃言其常，至其病机变化，不可一例。有血热而气沸者（脉涩弦而数），有气热而血奔者（脉滑而大），有气泄而血失所统者（脉当浮虚而数，其势下坠），有血枯而气无所依者（脉细弦涩数），尤当辨其上盛下盛，上虚下虚之因（上虑为衄，当责在肺，宜敛肺气，黄芪、麦冬、五味之属是也；下虚为衄，当责在肾，宜滋肾水，地黄、丹皮、牡蛎、黄柏、阿胶、牛膝之属是也），以施方治。上盛则脉溢，下盛则脉覆。上虚当寸弱而坠，下虚当尺浮而孤。亦有胃热移肺，内实为衄之候，脉当实大便秘（宜用三承气汤进退消息），要以平脉定治为准。经以衄血身热，脉至而搏，或小而疾者，皆为不拾，但须兼察形气之损，凡脉病相违，总为难治。大抵一切失血之证（呕血、吐血、唾血之类），皆以脉得微细虚弱和缓者为顺，洪数实大弦强者为逆。小而疾劲或按如引葛，如循刀刃者尤逆，胃气内匮，阴竭阳强故也。所以然者，脉为血府，实以气行，大脱血而脉反盛者，气孤而非气盛，气血不相偶，则阴阳别离，而真藏见矣。百病脉证，皆有顺逆之理，学者当比类而会通之。
    亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
    亡血家亦犹衄家、疮家之称，谓其人常有失血之病，或吐，或衄，或下血，凡足以脱血之证皆是。经曰：夺血者无汗，夺汗者亡血。盖人体温暖之源，下根于动气，内涵于血脉，故亡血发汗，则亡血中温气，使阳气内外俱虚，当身发寒栗而振动，此体秉阳虚之变也。若阴虚亡血复汗，当血枯阳越，发热躁烦，甚则阴阳俱竭，身热息高，遂成不治之候。亡血家，脉当虚濡而芤；阴虚者，脉则细弦；阳越者，脉反孤大；阴阳俱竭者，脉必细微而涩。亡阴而宗气未离根者，犹可救逆，阴枯而阳散则死矣（宗气离根则息高，息高者，呼多吸少，其气动形是也）。
    汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。

上一篇 回目录 下一篇

[ 新都首页 ]
[ 古文典籍网 ]
[ 教育 ]
更新时间：2024/11/24 04:11:19