禹余粮四两人参三两附子二枚五味子三合茯苓三两干姜二两上六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。
    汗家亦犹衄家亡血之称，谓其人常自汗出。所以多汗者，以体秉阴血素盛，身肥而脂膏浓厚故也（脂膏属脾，其为用在充肌肉。肥人脂膏厚，则卫气行迟，瘦人脂膏薄，则卫气行疾，脂膏厚令卫气徐行，荣血之流亦缓，常使水气凝留，肌腠湿注，水血并则血汁薄，卫气缓则汗孔疏，血薄则渗荣力弱，使邪入留连，不易外达，故肥人多湿，且多中风痹。瘦人则肌肉消索，脂膏薄而皮毛易焦。血少不能荣于肌肉，卫气行疾，加燥邪乘之，辄易生疮毒，而风寒之邪，不能久留，故瘦人多火，且多病血痹。肥人多湿，必以阳盛之体为强。瘦人多火，当以阴精充者乃寿，此因体异秉之变也）。
    此素秉阳虚多湿之体，若重发汗，汗出太多，其伤当在亡阳，不致内损津液，以汗家阴血虽盛，腠理自疏，汗发其阳，必令心气浮越，荣行乏力，使心火不能下接肾阳，心肾失交，故致恍惚心乱。恍惚心乱者，神气虚浮，无主之象也。小便已阴疼者，言小便之后，阴内掣疼，非溺时溲热刺痛之谓，且小便必清长，但溺后觉茎内酸麻，掣然微痛，乃由阳浮气弱，不能随溲前通，故令气涩不畅，水行气阻，而为疼痛（西学所谓神经性疼痛是也）。前后二阴，皆有虚痛之证（如清便下重，大便后，魄门掣疼者是也），若妇人则疼在阴户之内。汗家平时，必脉微而按之缓滑，重发汗，当浮部虚大濡缓，重取滑利而微，前大后小（形如倒锥），宜禹余粮丸法治之，丸剂所以缓调之也。方以余粮为君，甘寒性敛（入肝、脾、大肠二经），清浮热以镇纳虚阳，敛脾阴而交通心肾（所以交通心肾者在脾，所以交通肺肾者在胃，释详脉法奇经），人参、五味敛气生津，附子、干姜温脾固肾，茯苓利水，且可导心气下行，俾肾阳下温，则心气自降，故不用敛心之品（如枣仁、龙骨、牡蛎之类），复不参泻热之法（如黄柏、通草之类）。假令非汗家，重发其汗，必致内伤阴血，脉当涩而细弦，宜偏重养荣之剂，当以人参，阿胶、牡蛎、丹皮、茯苓，枣仁、枸杞、半夏、黄柏之属治之。
    病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘（一作逆）。
    此示胃寒吐蚘之候，与厥阴寒热错杂吐蚘之证不同。病人有寒，指内有里寒，里寒而卫阳不固，常自汗出，必自汗而无身热，此虚汗也。复发其汗，亦赅自病（或自得汗，或服药得汗，皆同），中寒复汗，令胃阳愈衰，阳衰故胃中冷，胃冷必上逆而呕吐，呕吐不止，则蚘必吐出，非吐蚘证也。脉当濡弱而微，宜用吴萸、干姜、川椒、半夏之属治之，温中则吐蚘自止；若仿乌梅丸法，寒热并用，必令胃家愈寒而下利。由此可知，外证多为共相，惟平脉乃见病源也。
    本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
    本条共示二义，一节示先汗后下，为表里之定序，曰本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆者，此指本当汗解之证，即兼见里热，如二阳并病之例，太阳未罢，不可先下，若舍表攻里，而复下之，必令表邪内陷，因成坏病，此为误治之逆，若先发其汗，待表解而里尚未和，即转属阳明，复成下证，此由府阳偏盛，病缘体变，非治之误，故为不逆。序例所谓发表攻里，治有先后者此也。二节示治里通表，为奇恒之变法，曰本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆者，此指本当下解之证，如头痛有热，当与承气之例，即外有身热（与发热不同），乃里热内结，令表气不通，宜攻里而后表和，若舍里攻表，反发其汗，必令津液越出，汗多热甚（义见《脉法》脉浮而大心下反硬条），因成坏病，此则误治之逆，非病机之自变也。若先下之，待里和或表有余邪未解，即更小和其外，治不为逆，盖攻里宜缓，救里宜急，此为常法。有治表而里自和者，如二阳合病下利之例是也；有通府而外始解者，本条所引头痛有热宜下之例是也。师以例随文见，恐学者玩忽，故更约其法而条记之。
    伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里四逆汤，救表宜桂枝汤。
    本条承上更举救里宜急之例，以示表里先后之法。盖泻实，谓之攻里；温中，谓之救里。攻里宜缓者，恐下早令表邪内陷也；救里宜急者，恐里虚而表邪亦内陷也。其为治不同，而所以调阴阳使和之旨则一。曰伤寒，医下之，续得下利，清谷不止者，明证由误下，伤脾肾之阳，令下利清冷，谷食不化（冷利谷不化，谓之清谷），非协热之为利也。
    脉必沉而迟弱，外证仍身体疼痛不解。此时若舍里攻表，必致虚人误汗，吐下不止之变，故治当以救里为急，救里即以升卫阳之陷也。待下利已止，清便自调，脉转浮弱，复身疼痛不休者，比里证已和，更当以救表为急。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤者，聊示温中和外之例。曰宜者，示当临病消息，随证加减云尔。
    病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。
    上条示误下转坏，致成救里之变。本条明不经误治，亦急当救里之例，此所谓病由体变者也。病发热头痛，证象太阳之表，脉宜浮盛在外，今脉反沉而在里者，此非邪入阴经，乃病在太阳，而其人肾阳素弱，强寒外迫，卫气内沉。若不差，身体疼痛，当救其里者，不差，谓医曾发汗，或已自得汗，而病不解，身体疼痛仍在，外证全属在表，但平反沉之脉，知证表而脉里，为真气内抑，不能外与邪抗，非先救其里，温肾阳以壮卫根，则邪且内陷少阴，虽发汗亦终不得汗（盖汗出虽源于谷精，非藉肾阳蒸发、无以化气四布，犹地气之不能上腾以为云，则天气亦无由下降而致雨也），故不治其表，而径以四逆救里，俾肾气内温，卫阳外布，表里气通，必濈然汗出而解。此与少阴表邪，相似而实不同。少阴表邪，为阳邪中于阴经，经在里而邪在表，故仍当以麻黄细辛外发其汗，惟佐附子以温固阳根。本条则病在阳经，真气内陷，故头痛身痛发热，全同太阳，惟脉反沉为异，治当但救其里，温里则卫阳内充，亦犹通府而表气外和，虽法有温凉补泻之殊，乃同一见病知源之治。若发汗后，身疼痛，脉沉迟之证，外证已解，而余邪留于经络，又不得拟脉沉急当救里之例，以本无里急之证故也（本条因有头痛之证，在表则为外寒，在里则为肾虚，复有发热之证，在表则为客邪，在里则为阳越，故一见脉沉，便当救里，此所以平脉辨证，二者当合论也）。平脉辨证之道，积义则殊途同归，执一斯触处皆误，所谓一贯之旨，盖亦微矣。

上一篇 回目录 下一篇

[ 新都首页 ]
[ 古文典籍网 ]
[ 教育 ]
更新时间：2024/11/24 05:11:23