干姜三两附子一枚炮麻黄一两薤白三两上四味，以水五升，先煮干姜、附子，取二升，内麻黄、薤白煮取一升半，分温再服。
    此示寒邪入脾之证，后贤所谓直中阴经者是也。太阴中寒，外虽恶寒，但有身热而无发热，亦无头痛身痛诸证，当手足自温，不似少阴之四肢厥冷。乃内见吐逆，腹中冷痛，雷鸣下利者，此脾因两寒，水寒上犯，脾受外寒，因召肾阴之侮。冷痛者，荣中之寒；雷鸣者，卫气之乱，荣寒而卫陷腹中，故为冷痛雷鸣之变（雷鸣为水气相逐，其有实有虚，有寒有热，当以脉象兼证为辨，如甘草泻心汤主治之雷鸣下利，乃兼热化之证，本条则为纯寒气陷之证）。证象有表有里（恶寒为表，吐处为里）而里甚表微。脉象紧而按弱，紧象在外，弱象在里，此表寒而里虚也。证象虽虚，而非少阴脉微肢厥吐利亡阳之候，故知寒入中焦，真犯脾络。太阴中寒，当治同少阴，故以干姜附麻黄薤白汤表里兼治。姜、附温里以固阳根，则麻黄解表无发阳之虑，佐薤白以散肺与大肠气痹，府藏之气顺接，则吐利止而内外之邪解矣。
    咳发于肺，不独肺病，所以然者，肺司气，五藏受邪，欲作咳，必先动气，令气逆也。五藏为咳，各有其气，欲分受气，必平脉息，为子条记，传与后贤（通行本佚）。
    咳者，肺气逆冲之为病也。论病舍皆在肺部（《脉法》：知甚所舍是也。舍指病之所在），论病因则府藏皆可干移，六气皆可为病，故曰：“咳发于肺，不独肺病”。所以然者，以肺司气府，人身之真气内藏于肺，人身之真精内藏于肾，十二经之气皆肺气之所布散也，五藏受邪，皆可动气，令肺气逆冲，咳病以作。但藏气之体用不同，则脉变之效象可验，故同一外证为咳，乃能分其受气，决其病因。独见若神之功，悉候脉诊之辨，师乃条记其法，传示后贤。兹先明咳病之纲，后乃分列五藏而备论之。又古义无咳嗽之别，后贤以有声无痰为咳，有声有痰为嗽，亦可次辨让之助。但本论举咳，则赅二者而言之也（各经为病皆有手经足经之分。然经之为义，乃两藏或两府共营一用，非足经病而手经不病也。惟伤寒传经病，则悉以足经为主。至于分经之辨，但冠曰某经为病而不列手经或足经者，以手足两经，一气通贯，多相连为病，非截然若泾渭之界。且分经之法，亦只辨其大概在阴在阳，非病属何经，即可混同施治，有执一不变之法。故分经之后，纲领既得，仍须再加以料度府藏之诊，辨其荣卫气血，察其出入升降，乃得相体定治。兼证稍殊，法有进退。后贤昧于论旨，以诊道一贯之书，等诸禁方治案之例。或又以为本论缺手经为病者，未之思矣）。
    肺咳脉短涩，假令浮短而涩，知受风邪；浮短而紧，知受寒邪；浮短而数，知受热邪；浮短而急，知受燥邪；知涩而濡，知受湿邪（通行本佚）。
    咳发于肺，手太阴经之为病也。咳病有内因外因之异，外因者六淫外感之射肺也，内因者藏气内伤之干移也。盖人体神机（经曰：出入废则神机化灭。经言神机，即今科学家所所谓生机也）同一主宰，因分功之异用，遂有府藏列别之殊，论真气之周流，实同法界交光之象（经言华严十法界，互摄互入，重重交光，如千灯共一室。人体十二经之气，亦周流交互，与此正同）。故每一府藏为病，无不可干可移、可传可化。不仅本藏自病，亦不但咳病为然。
    凡外邪为咳，先犯外合，而后外内合邪，尤以水寒舍肺为多，《太阳篇》用干姜、五味、细辛主治之例是也（小青龙汤但主水寒射肺之治）。肺为娇藏，形寒饮冷可以伤之。燥热灼津亦可伤之。但外感所致，必先舍于肺（若内无合邪之因，如其人肺家素强，则感受寒邪亦不作咳。凡邪之所感，皆乘人之虚，乃得入客为病，亦不独咳嗽为然），故咳病以肺咳为宗。其四藏之咳，多属藏气内损引发宿恙。凡咳病延久，无不转成内伤，惟呷咳（即哮喘也）、痰饮之病，不在此例（哮喘有终身不愈者，此虽病舍在肺，与肺病内伤者不同）。《内经》咳论，举藏府作咳证象，至为详明。但凡病皆由府及藏、自阳入阴，为病邪浅深之次乃咳病独云先藏后府，以入府为剧者，明五藏主血，六府主气，外感之咳虽动气而气分未伤，入藏则气分之邪已伤血分，即成五藏之咳，久之乃二气交争（荣气与卫气，二气之交争也），复自血分外出气分，气动为咳，气动斯邪随气动而外攻，藏邪出府，因成气血两伤之证。
    经曰：五藏之久咳，乃移主府。故咳病以入府为剧也（初病外感，虽动气而未伤气分者方荣卫属气血之用，举气分、血分则指气血之本）。兹所列五藏咳病，虽脉候分六气之诊，已非纯属外因之证。盖风寒暑湿燥炎，在气交为六化之变，在五藏即五气之偏（五气者，五藏之气偏胜为病也。六经各有司化之气，如太阳主寒，阳明主燥，太阴主湿是也，六气纳于五行，即分属五藏之气，何藏之气有偏胜，即见何藏之化），故必藏气先有偏伤，而后六淫得逢虚入。曰肺咳脉短涩者，短为气伤（经曰：短则气病），涩则血痹（痹者，行不畅也），肺司气府，气伤则脉为之短，气为血帅，血痹则脉为之涩，故以短涩为肺病效象之诊，与水寒射肺外因为咳之象不侔矣（水寒射肺，脉当浮紧而弦）。假令咳病不兼外证（如恶风寒之类），脉象应指浮短，便知咳属肺家。再进而辨其兼象，以审病机之详。若脉浮短而涩者，知肺受风邪也。短涩为肺咳本象，兼浮当知属风。风则浮虚，浮为在外，此先有短涩之因，再加风邪之感，便风邪在肺，不同太阳之表，须兼察脉象强弱、脉至迟数、脉势升坠，或出弱而入强，或入多而出少，更当验形气之盛衰，审体秉之寒热（或为热中，或为寒中），辨病邪之久聚，析兼证之多（或兼他藏之证，则不得但治其肺），乃得相体定治，平脉制主。大抵以本藏之剂为主，加以祛风之品。治肺风，如以杏仁利肺，佐防风、豆卷之类是也。以下数变，皆浮短为本脉，再审兼象，即知何邪之感。如浮短而紧，紧则为寒，寒邪在肺，当以麻黄、杏仁、细辛之属温而散之。浮短而数，数则为热，热邪在肺，当以麦冬、石膏、黄芩之类凉而清之。浮短而急，急则为燥，燥邪在肺（急亦有属寒之诊，当从浮见，《内经》：诸急为寒是也。急如弦之乍张，不兼表证表脉，皆为化燥之象。今从短见，益知为燥），当以百合、栝蒌、地黄之属滋而润之。短涩而濡，濡则为湿，湿邪在肺，当以茯苓、半夏、薏仁之属燥而渗之。此亦聊举用药之概，至于化裁之精，如同一风寒热燥湿邪为病，各有在气在血之辨，防风散肺家气分之风，豆卷散肺家血分之风，麻黄散肺家气分之寒，细辛散肺家血分之寒，麦冬清肺家气分之热，黄芩清肺家血分之热，百合润肺家气分之燥，地黄润肺家血分之燥，薏仁渗肺家气分之湿，半夏燥肺家血分之湿（半夏通液道，即可入脉，血分燥者忌之）。然兼证不同，便当加减，且药性尤不止此例。但脉见短涩已非暴病之象，凡五藏咳证即当顾血分。肺风缠绵日久，即成劳风之候。经曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒（愈时当咳出清黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死）。盖由肺肾两虚（因丁属虚人，肾气内损，泄精过度，更以贼风中之，故成成疾），复加贼风之感，法当补精清肺，益气祛风（尤宜节饮食，慎戒房事，澄心静摄），以百合、干地黄、人参、半夏、野术、薯蓣、防风、阿胶、豆卷、茯苓、猪苓、猪脊筋之属进退为剂。《内经》述肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。此肺络内伤之候。
    胴咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。此藏病外干于府，证为剧甚。肺咳喘息唾血，当治血分；干府则兼代涩肠固脱之剂，亦无定法可执，学者详焉。
    心咳脉大散，假令浮大而散，知受风邪；紧大而散，知受寒邪；数大而散，知受热邪；急大而散，知受燥邪；大散而濡，知受湿邪（通行本佚）。
    经曰：心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。又曰：心咳不已，小肠受之，小肠咳之状，咳则失气，气与咳俱失。此所谓心咳者，乃心气乘肺，证属热化，但有虚实之别。介介如梗，似炙脔而中无痰气之阻。甚则咽肿候痹者，心火之上干也。久则邪出于小肠之合（经曰：心合小肠），咳则气动而小之气下奔，故为失气。咳而失气，则心气下陷而敛，故邪泄露于小肠之府。脉象必大而虚。宜用川椒、枣仁之属温而敛之。但证象亦不可拘泥，当以平脉为辨。曰心咳脉大散者，以南方心脉，其象洪大而悠长，洪为气血俱盛，大则仅为气强；今心邪干肺为咳，咳则气动，气动则脉数，故心咳之脉，必大而散。气散则脉由洪转大，大之象已虚软于洪。所谓大散云者，言脉大而纵缓，有应指形体散温漫之象，以别于坚搏滑大，非三五不调，虚不胜按之谓。《八十一难》：浮而散大者心也，正此大散之义。先辨其咳嗽之证，再平其大散之脉，知咳为心家之邪。更须审其兼象，乃得相体定治。假令浮大而散，知受风邪者，大而散者属心，兼浮为风邪之感，治法清心气之热兼祛风之品，更参肺家引经之剂。兼风必喉中痒而介介如梗，不必定具来风外证。宜用防风、黄连、杏仁之属治之。假令紧大而散，知受寒邪者，大而用散者属心，兼紧为寒邪之感，外证必微恶寒，呛咳声重，吐涎沫；举之紧大，按多散漫，此紧象在外，宜麻黄、黄连、杏仁之属治之。假令数大而散，知受热邪者，数为化热诊，大散为心邪之象，此心气热而干肺，其证必口燥痰稠，咳引胸中痛，宜用黄连、石膏、半夏之属治之。假令急大而散，知受燥邪者，大散在心，急则化燥，其证必气冲痰滞，咳而咽中闭塞，宜用栝蒌根、贝母、杏仁之属治之。假令大散而濡，知受湿邪者，兼湿必濡而微滞，其必口渴而多涎沫，宜用杏仁、薏苡、茯苓之属治之。
    总之平脉辨证，须细审兼证兼脉，此皆举一例凡，法不可执。如热偏在气，则连翘、栀子可参治咳方；如热偏在血则丹皮、芩，宜入泻心之剂，或气虚且热，则二冬、洋参随证佐使；或血虚化燥，则干地、阿胶皆可用也。
    肝咳脉弦涩，假令浮而弦，知受风邪；弦而紧，知受寒邪；弦而数，知受热邪；弦而急，知受燥邪；弦而濡，知受湿邪（通行本佚）。
    经曰：肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两（月去）下满。又曰：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。盖肝郁缘络血之内阻（络者，静脉也），络阻则经气不畅，郁而乘肺，乘肺则气动为咳。两胁为肝胆经气外布之所，故病则经气内痹而胁下痛。甚至则不可转侧，久之则藏气干府而咳呕胆汁见矣。东方肝脉，应象为弦。弦涩者，血郁而气痹也。假令浮而弦，知受风邪，兼风故脉之浮，便不必定兼恶风之证，必喉痒气呛，咳唾涎沫，宜小柴胡汤加杏仁、款冬之属治之。假令弦而紧，知受寒邪，兼寒故脉象为紧，外证当微寒，或手足清，必口中和，宜柴胡桂枝汤法加干姜、细辛治之。假令弦而数，知受热邪，化热夏弦而按数，必口苦咽干，痰稠气逆，宜黄芩汤法加杏仁、栝蒌、半夏之属治之。假令弦则急，知受燥邪，急则化燥，弦为在肝，燥咳当声辟辟而痰滞，宜仿燥邪乘肝之例，以黄芩丹皮栝蒌实半夏枳实汤去半夏、枳实，加杏仁、百合、贝母之属治之。假令弦而濡，知受湿邪，濡而微滞者为湿，其证必痰多而口不渴，或渴欲热饮，且小柴法去黄芩，加茯苓、杏仁、白术治之。但同一肝病而有寒热之分、虚实之辨，复有在气在血之异，如肝气寒则宜吴茱萸、肉桂，肝气热则宜黄芩、丹皮；肝气虚则宜补，补血即以补肝，而当归、阿胶之属皆可用也；肝气实则宜通，通络即以行血，而桃仁、红花之属悉可参也。气郁而实，以川芎、秦皮之属行之；气虚而散，以山茱、乌梅属敛之；血虚且寒，宜温之以当归、吴萸、肉桂之剂；血虚化热，宜滋之以地黄、阿胶、白芍之品。更有补母补之殊，总为见病知源之治，如水枯而木萎，则滋肾液而肝血自充（此子虚补母之例，如地黄、阿胶、枸杞之属是也）；如火绝而水凋，则温心气而肝阳亦王（如蜀椒、肉桂、温心气亦可温肝阳，此母虚补子之例）。学者能求之一贯之用，相体定治，亦无成法可执者已。
    脾咳脉濡涩，假令浮濡而涩，知受风邪；濡涩而紧，知受寒邪；濡则数，知受热邪；濡而急，知受燥邪；濡而滞，知受聘湿邪（通行本佚）。
    经曰：脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。又曰：
    脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。此言脾气右行，上归于肺（足太阴脉，上贯鬲挟咽，其支别者，复从胃别上鬲），故咳则右胁下痛引肩背，胁下空处为（月去），阴阴然深慢而痛。脾主中府，咳则动气，身动则气动，故动则咳剧。藏病久移于府，则胃受之。胃咳呕虫，与厥阴吐蛔不同，此胃气逆而虫不安，因而呕出，病因由胃中虚寒，必不兼厥阴见证（如心中疼热，饥不欲食诸证）。经云：呕甚则长虫出，知胃咳亦不必定呕虫也。本论曰：脾咳脉濡涩者，濡涩为湿化之诊（太阴主湿土之化，此涩盖滞涩而非枯涩），脉为湿滞，则经气不畅而小络弛缓，故成濡涩之象。假令浮濡而涩，知受风邪者，濡涩在脾，浮为风邪之感，治当运脾化饮，佐祛风治咳之品，用桂枝、茯苓、杏仁、厚朴、白术、生姜、半夏、甘草为剂，以太阴中风，治从太阳故也。假令濡涩而紧，知受寒邪者，濡涩以分太阴之经，兼紧故知寒中于里，治宜温中化饮以宣胃阳，佐以散寒之品，用干姜、茯苓、橘皮、半夏、麻黄、细辛、白术、甘草之属为剂，以温脾必当宣胃故也。
    假令濡而数，知受热邪者，濡属太阴，数为化热，脾实则邪出于胃，治宜知母、茯苓、半夏、杏仁、生姜、甘草之属为剂，泻胃热即以泻脾热也。假令濡而急，知受燥邪者，脉濡属脾，兼急则为燥化，治宜石膏、杏仁、茯苓、半夏、生姜、白蜜、粳米、甘草之属为剂，以太阴无纯热之证，方治不可纯寒故也。假令濡而滞，知受湿邪者，濡而按滞下属脾湿之象，此湿痰干肺为咳，宜干姜、茯苓、杏仁、半夏、厚朴、苍术、橘皮之属为剂，湿盛当为中满，故不用甘草和药。盖太阴脾咳，必痰多咳而易出，口中和，或胸腹微满，伤风则能食，伤寒则不能食，即伤热亦多胃热脾寒，绝少纯热之证。凡中焦之治，宜用甘草和中，若病下焦者，得甘反缓下行之力（脾燥者得甘而益，脾寒者得甘则滞），后贤制方，视为通治之品（无方不加，号称国老），未之思矣。
    肾咳脉沉濡，假令沉濡时一浮，知受风邪；没濡时一紧，知受寒邪；沉而数，知受热邪；沉而急，知受燥邪；沉濡而滞，知受湿邪（通行本佚）。
    经曰：肾咳之状，咳则腰背相引痛，甚则咳涎（涎为唾液）。又曰：肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。盖肾咳之状，亦不必悉为腰背引痛，凡具肾病之候而咳者，皆可属之肾咳肾气久虚，则膀胱不约，故咳而遗溺。兹所谓咳脉沉濡者，沉濡本太阴经脉之象，今乃属之肾者，以咳则气动，气动则逆而上冲，故脾咳之脉不当法从沉见，以脾主中焦，咳则气上故也；惟肾居下焦主蛰，封藏之本，肺气下合于肾，虽咳则动气，脉象仍当下沉（以肾阳内沉，脉气沦陷）。濡属湿邪，肾为水藏（水之与湿，同体异用）湿者水气之散，因咳动气，变石为濡（肾脉本当沉石），故知沉而濡者（肾咳脉石，便为无胃），治属肾咳之诊（此脉随证断之例）。若肾咳而脉毛浮者（但在浮部，按之即无），便成真气无根之象，见息高则肺肾之交离矣。故本条五邪之变，悉从沉见，即有兼象之浮，必从间至之法。曰假令沉濡时一浮，知受风邪，时一浮者间至异象法也。沉濡在肾，时浮为风邪内动，肾咳兼风之候，当咳而腰背引痛，多唾涎沫，渴而小便清白，手足寒，背微恶风，鼻气时通时窒，间流清涕，宜半夏、茯苓、细辛、五味、桂枝、附子之属进退治之。假令沉濡时一紧，知受寒邪，时紧亦间至异象法也，宜干姜、半夏、五味、麻黄、细辛、附子之属进退治之。假令沉而数，知受热邪，沉而按数，知热为在里，宜干地黄、半夏、黄柏、黄连、白芍、杏仁、茯苓之属进退治之。假令沉而急，知受燥邪，燥伤于里，故沉而按急，宜干地黄、茯苓、栝蒌根、黄柏、杏仁、贝母之属进退治之。假令沉濡而滞，知受湿邪，湿中于肾，当温下焦，宜桂枝、茯苓、白术、细辛、半夏、五味、附子之属进退治之。大抵肾咳之治，总宜兼固下焦以交肺肾之气，此不过聊示五邪制方之例。如故纸、枸杞可以纳肾而补精，地黄、阿胶可以养阴而滋水，龙骨、牡蛎可以敛肾气之虚浮，肉桂、沉香可以制肾气之逆厥（石钟乳有交合肺肾之奇效），或壮肾阳而肺气自充，或敛肺气而肾阳乃秘，交通肺肾之枢，所恃后天之本（胃为后天之本）。至于肾气虚脱之咳，有当用人参、鹿茸而始治者（后贤方书有暴嗽肾虚，用大剂温补加入鹿茸主治之例），盖精虚则气为浮散，其候必气自少腹上冲为咳，喘急微有息高之象，脉必疏数散漫，或虚大而尺浮无根，不急救则气脱死矣（后贤方书有黑锡丹之制，为回阳救脱良剂，不可不备。或用天生磺、肉桂、鹿茸三味研细，人参汤送服，随证多少，功效尤大）。
    痰饮之为咳，不得卧，卧则谵语，此为实；不能言，言则气短，此为虚。
    咳病多端，治无定法，邪异脉变，以意揣之，随证处方，自可万全（通行本佚）。
    经曰：久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，比皆聚于胃，关于肺，便人多涕唾而面浮肿气逆也。此所谓久咳称于三焦者，以手少阳之府司真气之升降，其体合于府藏，遍于上下，行津液、主水道而为决渎之官，且原气之别使也。咳则动气，久咳则气上不下，外泄三焦之府，卫气不能内返，津液不能下布，气阻津凝于皮里膜外间。咳病本在上焦。至腹满则邪及中焦；气之结于肓膜而不能内返者，以阳明失其主阖之用，故胃纳亦减，不欲饮食。此皆聚于胃、关于肺者，以肺胃两病，则津液不能分纳而饮食但化痰饮，三焦失决渎分注之用，斯虚气上逆，面既浮肿，腹多滋唾（经云：
    治藏者治其俞，治夜者治其全，浮肿者治其经。皆指用针之法，若用汤液，不外平脉辨证）。虽病关肺胃，至此则邪气散漫，不能定属何经。三焦气伤，脉法虚弦而滑，力不胜按。本论举痰饮为咳者，即示不拘一经之义，以痰饮为致咳之因，论治有虚实之辨。盖所以生痰之本不一，质有清浊，量有多少，色有黄白，机有流滞，非求源定治，断难期效。兹所谓“痰饮之为咳，不得卧，卧则谵语，此为实；不能言，言则气短，此为虚”者，亦聊示辨证权衡之概。大抵肺胃俱逆，则不得偃卧；痰迷心窍，斯卧则谵语。若气短难以报息，声断续不能成言者（声成文，谓之音，言者声之积也，即语言之谓），自为气虚之象，但仍须平脉定治。凡痰饮内实之脉，其象必滑而弦，以举按分部，知其所舍而为施治，即咳而谵语之证，亦有虚候，且有病已垂危，痰气不化，神魂飘荡，合目即呓语者，未可见谵语即施凶凶之攻。故师示咳病多端，治无定法，邪异脉变，以意揣之，随证处方，自可万全。意揣即用意料度，非医者间也之谓。明邪异脉变而效象自有权衡，知邪不空见则形容必能指别，于以知活法一贯之用，仍不越准绳法度以求之矣。
    病宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气汤。但滑者，宜引导之，厚朴茯苓半夏面麦豆黄卷汤主之，便溏者加白术与之（通行本佚）。
    三承气汤选用

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更新时间：2024/11/24 04:11:58