首页 >> 医家类>> 伤寒杂病论义疏>> 卷十一上

真武汤方

    茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两,切附子一枚,炮,去皮,破八片上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜二两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;若呕者,去附子,加生姜足前为半斤。
    此示少阴病肾寒肝郁,脾阳下陷之证,乃三阴合病之为变也。曰“少阴病,二三日不已,至四五日”者,明病机当以渐至,初由肾气下寒,因致肝阳内郁,转而脾气下陷。
    必先见腹痛,小便不利,进而四肢沉重疼痛,再进而藏寒自利不止。病机皆以水不化气为因,故曰此为有水气也。腹痛时作者,肝气横塞以乘脾。小便不利者,水府无阳而不化(膀胱失肾阳之温,则气不化)。肾寒肝郁,则络不渗水而水气溢于四末,脾络失温,故见沉重疼痛之候。加自利,则脾阳陷而太阴失其开矣。盖各经皆有水气之证,以肌肉经络膈膜之间均含水气,运行之机缄不利,水气之停蓄遂生,但所留之处不同,所生之因不一。太阳则由于卫寒气郁,水蓄膀胱(或留心下);阳明则由于经气失阖,水流肌腠(发为黄肿是也);少阳三焦,虽为中渎之官,实无自病之例(三焦为水道,本为蓄水之府,皆由各经移邪,非少阳之自病也);太阴水气由脾络之失开;少阴水气由肾阳之不化(亦有心气不行而生水者,名曰心水);厥阴水气,由络乏渗液之力(经曰:饮入而液渗于络。渗言吸收)。大抵在阴主脉络失其渗营,在阳主分腠失其济泌(即组织间不能分泌吸收也)。病因以联属转系者为多,一经相失而独注者,实为罕见。少阴水气之证,脉象当右沉而细,左沉而弦,或两手脉皆关弦尺弱,或举弦按弱,肾寒不能制水故也,宜真武汤主之。附子温肾以化寒,苓、术扶脾而制水,芍药疏脉气之壅以敛肝阳,生姜宣胃脘之阳而化水气。以下更示消息加减之法:若其人兼咳者,水寒之射肺也,加五味子、细辛、干姜,散水寒以敛肺气;若其人小便利者去茯苓,以水道本通,不可更加渗利故也(小便利更利其水,必使肾阳下陷);若其人下利者,去芍药,恐令肝气益陷,加干姜以温运脾阳。盖脉象沉弱不弦,不可更佐平肝之品;若脉象虚大不敛或弦而微急,则正资芍药酸苦之剂敛肝气以制疏泄之甚,非下利者便不宜与。若其人呕者,去附子,加生姜,以呕多气逆,寒在中焦,故去温下之药。此亦聊示进退之例,明制方贵药无虚设,假令肾寒而呕,则附子正为合剂,非呕者当禁附于也。相体制方,要以平脉定治为准。
    少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
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