[组成用法]
    麻黄10～15g、葛根30～50g、桂枝10～12g、芍药10～30g、炙甘草10～15g、生姜15～20g、大枣5～15枚。
    水煎，分2～3次温服，取汗为度。
    [方证]
    1．口噤、项背强痛或拘急、紧张，无汗恶风及下利者。
    2．头疼、发热、恶寒，脉浮紧而项、肩，背、腰等处凝滞、强直或曲伸不利者。
    [现代应用]
    1. 头连项，背及腰。 以项背腰部强痛拘急，紧束不舒为特征的疾病多用本方。如感冒、流行性脑脊髓膜炎、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。对于使用胃复安（又名灭吐灵）出现的锥体外系症状（如斜颈）等也可使用本方。
    2．本方的作用趋势有“升”的特点，因此，对于头面部三叉神经痛、面神经炎、痤疮、脑供血不足等；暴聋、中耳炎、牙龈炎、牙周脓肿、牙髓炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿等五官科疾病也有较多的应用机会。
    3．其他方面，如用于急性肠炎、细菌性痢疾的初起发热，恶寒，脉数者，属于“逆流挽舟’’之法；还用于高血压病、脑动脉硬化症等。
    [经验参考]
    本方是在桂枝加葛根汤的基础上再加麻黄而成。桂枝加葛根汤主治桂枝汤证见项背强兀兀者，加麻黄不仅仅使主治的方向由汗出变为无汗，其使用的范围已经远远超出了发汗的狭义空间。麻黄本身的使用范围就非常宽广，与桂枝相配伍则方剂的作用更加趋向于表层，再配以葛根之“升”，尢疑使本方的走上趋势显得特别突出。“项背强兀兀”是应用本方的重要指征，”项背部是本方治疗的主要方向，如细野史郎认为本方的使用目标是“后头部，项、肩背强硬”。如《伤寒九十论》载一人病伤寒，无汗、恶风、项虽屈而强，医者以桂枝麻黄各半汤与之。叔微曰，非其治也，是谓项强兀兀，葛根证也。投，戢戢然微汗解。翌口项不强，脉已和。《经方临证指南》载刘渡舟先生治朱某外感风寒，诊见头项强直疼痛已两天。伴肢节疼痛，恶寒，无汗，口不渴。舌苔白，脉数有力。用葛根汤原方，一剂汗出，两剂而愈。“强兀兀”可以作为一种被动体位来理解。同时，也可以引申为“项背”以外其他部位的被动姿势。如《丛桂亭医事小言》载原南阳先生曾治—商人的妻子，每逢秋天就出现严重的哮喘，痛苦不堪，动作经常不能自主。来诊治时，见她把胳膊架在火炉台上坐着。据称数十日不能动，睡觉也是这个姿势。稍微倾斜身体，就立刻出现强烈的喘悸。饭可以吃一碗左右。问她发病时的情况，答曰：背和项好似木版，回头时也觉疼痛。某医曾嘱服八味九，服至百粒喘稍减。先生予服葛根汤，五剂即可站立走路，继服至痊愈。
    用于外感发热性疾病时要注意体质状态，以外观肌肉比较结实者多见，罕见于虚弱体质者。脉象也多充实有力，属浮紧（脉沉则不可用），按之有汩汨上扬．举动于指之势。但麻黄汤证也常见这种脉象，这就要全面诊察，同中求异。葛根是方中主药，而且葛根的剂量重于麻黄，所以本方相对来讲，颈项疼痛、紧张更突出；而麻黄汤则麻、杏为主，故以喘咳为主。就发热、项强的鉴别，还要注意是否有葛根芩连汤证。因葛根芩连汤证为里热与外邪相结为患，故以汗出、急迫而喘，下利，脉促，心下痞为特征。就加减来看，颈椎骨质增生引起颈项腰背疼痛甚者，加茯苓，苍术，川附子（胡希恕先生经验）；颞颌关节炎症见口噤难以开合者，加钩藤、丹皮、玉竹、生石膏（刘渡舟教授经验）；上半身的痹痛、痉挛，加百部、清风藤、苍耳子、僵蚕等（冯世纶教授经验）；全身皮肤瘙痒，搔之则流血，皮肤表面隆起，界限分明，周围有红晕者，加赤芍、丹皮、荆芥、当归；如伴有呕吐者，则加半夏；治疗鼻炎、鼻窦炎加桔梗、生薏苡仁、辛夷、石膏等；当湿热利夹有表证时本方也可以与葛根芩连汤合方使用。
    [原文点睛]
    1．太阳病，项背强兀兀，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）
    2．太阳与阳明合病者，必有下利，葛根汤主之。（32）
    3．太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（《金匮要略》第二篇第十；条）
    葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝；两（去皮）、生姜三两（切）、甘草三两（炙）、芍药二两、大枣十；枚（掰）。
    上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝汤将息及禁忌，诸汤皆仿此。
    [注论精选]
    王晋三：葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚，方中虚实重复者，其微妙在法先煮麻黄葛根减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传人阳明也，故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方，东垣易老，谓葛根足阳明纤土药，误矣（《绛雪园古方选注》）。
    吴谦等：是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗：葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，丛意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜稀粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也（《医宗金鉴》）。
    郭子光：本方有解表滋液，舒缓筋脉之功，方以葛根为主药，舒缓筋脉，治因血滞而筋脉挛缩所出现的项背强，配芍药则行血舒筋之功增强；麻黄、桂枝解表散邪；生姜发表顺气；大枣滋养阴液；甘草调和诸药（《日本汉方医学精华》）。

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更新时间：2024/11/24 07:11:30