[组成用法]
    麻黄10～15g、附子10～30g、细辛5～10g。
    水煎分2～3次热服，取微汗为止。
    [方证]
    1．精神委靡困倦、恶寒尤甚。
    2．舌淡苔水滑、脉沉迟、微弱者。
    [现代应用]
    1. 虚弱体质患感冒，尤其表现为咽痛、迎风流泪等症：对于感冒造成的暴盲、暴聋、暴哑失音者本方也有较多的应用。
    2． 空调病，过敏性算炎、支气管哮喘、过敏性支气管炎，慢性支气管炎、百日咳、麻疹后肺炎、小儿腺病毒肺炎、阴缩症等疾病，证见精神委靡，倦怠、严重恶寒、脉微弱者，可以考虑应用本方。
    3． 本方的细辛、附子有较强的止痛作用，因此，对于三叉神经痛、偏头痛、坐骨神经痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛等，遇寒冷而加剧者可用本方；房事后的受寒腹痛、阴缩症也有使用本方的机会。
    4．本方的三味温药都有很强的兴奋作用，故可用于某些功能低下性疾病。如病态窦房结综合征或房室传导阻滞造成的心动过缓、性神经衰弱导致的阳痿、重症肌无力、疲劳综合征、手术后疲劳者、无汗症、不射精症、低血压的眩晕等。
    [经验参考）
    “太少两感证”是本方的经典主治。所谓的“太少两感证”可以理解为少阴之体复感太阳。因此，本方对于阳虚之人有广泛的使用场合。对于这些病人来说，感冒的全身表现有三个显著特征，一是严重恶寒感，二是极度疲倦感，三是病程多迁延不愈。临床多见于体质虚寒之人或老年人。病人看上去，一副疲劳样，无精打采，面色白，甚或鼻塞、流清涕、鼻头发红（经常擤鼻涕所致）、声音低弱、脉沉细微弱。另外，素有咳喘、鼻炎等病人，早期服用大量抗菌素或清热解毒类巾药的感冒患者，也容易出现本方证。对此要给予充分的认识，不可耽误治疗时机。
    就感冒的具体类型或部位来看，本方所主则以咽痛型、暴哑型具有较好疗效。如《张氏医通》载暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢。脉多弦紧或数疾尤伦。此大寒犯肾也。麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之。慎不可轻用寒凉之剂。日本学者藤平健也认为本方对咽痛性感冒疗效尤佳，60％的患者早期服用可控制病情发展为支气管炎（汉方研究，1982，6：210）。编者在这些经验的启发下，也重复了两例验案。一例是中年女性，平素面白怕冷，冬季感冒，恶寒尤甚，不发热，唯咽痛涕多。前医与银翘散，服后咽痛更甚。察其咽部暗红，切其脉沉微异常。与本方合桔梗汤，自诉服第二煎咽痛即明显减轻；另—例是中年男性，隆冬深夜修理汽车，次晨即暴哑，亦处以上方。“背为阳”，人体的背部为阳经所分布。因此，除了上述的特点外，具人背部发冷也是用方的佐证。如《勿误药室方函口诀》载本方可解少阴表热证。 一老人咳嗽吐痰，午后背洒浙恶寒，后发微汗不止，一医以为阳虚恶寒，与医王汤（即补中益气汤）不效。服此方五帖而愈。
    《伤寒论》第301条还提到本方证有“反发热”，本方的确可见于发热病症。如《医验录二集》载李某，浑身壮热非常，却畏寒穿棉衣。头不痛，惟腰痛。脉浮软，按之甚细。思此脉非阳脉也；发热喜棉衣，非表热也；头不痛，无阳症也；腰痛是肾病也。此为寒人少阴无疑矣。便告之曰：此症须用药得法，万勿轻用寒凉，非寻常感冒所比。忙回寓，急备麻黄附子细辛汤一剂，与家人携去。只与药，不曾写方者，畏彼若见方，不肯服，反误事。所谓可使由之，不可知之也。次日轿过李府前，专人询之，果一剂而愈，为之欣慰。巢静山治疗一久热不退的患者。发热四十余天不退，前医选用发表、和解、益气、滋阴等法，服药30余剂不效。询其现状，体温总在38～39°C之间，自觉并不发热，但头昏、周身困乏。平素嗜酒，病中每饮酒后则周身舒畅。察其舌质淡红，脉反沉细。思此乃少阴发热证。处方：麻黄5g、附子6g、细辛5g。两剂后，四十余日之发热证，竟霍然而愈（《杏林医选》）。可见，发热未必都是热证，发热未必都是感染，发热未必都是要用寒凉药。
    其他相关经验也值得重视，比如廖伯英治疗一肾炎的患者，尿少便溏，肢肿腹大。兼气管炎，肺气肿，喘急痰嗽，脉沉紧小弱，苔白水滢而涎。以麻黄附子细辛汤加真武汤以消阴水，两剂尿长，肿胀大消，喘嗽亦平。与八味丸—斤调理而愈（《成都中医学院老中医医案选·第一辑》）。胡希恕先生治疗一女性，哮喘一年多，变态反应检查对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏化裁，服38剂不效。据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，脉沉细弦，苔白根腻，知为少阴病合并里饮。用麻黄附子细辛汤原方。三剂，就明显好转，头痛减，增加附子用量，经服两月多，喘平。经随访三年未见复发（《百年百名中医临床家·胡希恕》）。对于肩周炎、腰椎间盘突出、陈旧性损伤等慢性虚寒性疼痛，本方也有较好的止痛效果。此类疾病多有遇寒冷天气则疼痛加重的规律，可用本方随证加减。赵明锐先生认为去麻黄之峻烈，加白术、甘草既可温阳散寒，又能补中益气，对治疗阳虚型的外感证，颇能取得捷效。如一痛痹的患者，周身疼痛，游走不定，每到冬季，剧痛难忍，拥被卧床。次年春天，天气变暖，疼痛也随之缓解。到盛夏时，则疼痛若失。数年来逐渐加重，面色萎黄，肢体消瘦，脉迟而弱。治以麻黄附子细辛汤加减，于秋末冬初即开始服用。处方：附子30g，细辛15g，白术30g，甘草30g，制成散剂，口服10g，服至初夏即停。当年冬天疼痛大减，第二年冬天痊愈，以后不论隆冬盛夏，都能参加轻微的体力劳动（《经方发挥》）。《日本汉方医学精华》所载，本方为治疗寒冷头痛的方剂，用于少阴病有表证时的三义神经痛。症见头冷，须戴头巾，脉沉细，血色差等。并用于体质虚弱，有冷证的沙眼患者，其脉沉而弱。对阴证鼻炎也有效。
    本方要和麻黄附子甘草汤作鉴别。彼方用甘草，发汗力缓，所主为“少阴病，得之二三日”，治在微发汗。本方含细辛，发汗之力胜于彼方，所主“少阴病，始得之”。编者的经验是：本方用细辛，其所主在“寒”、“疼痛”的程度上要比麻黄附子甘草汤所主严重，若咽喉疼痛者，选用麻黄附子甘草汤似乎更为合适。就两者而论，本方所主偏于实，后者所主偏于虚。从原文来看，病程也有长短的不同。
    [原文点睛]
    少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子主之。（301）
    麻黄二两（去节）、细辛二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
    上三味，以水一斗，先煮麻黄减；升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
    [注论精选]
    钱潢：麻黄发太阳之寒，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云（《伤寒朔源集》）。
    尤在泾：少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阳温经散寒，表里兼治之法也（《伤寒贯珠集》）。
    陆渊雷：此正气虚弱之人，因抵抗外感而见少阴证也。抵抗外感而发热，与太阳伤寒同理。但以正气虚弱，故脉不能浮而沉，不言恶寒者，省文也。太阳上篇云，无汗恶寒者发于阴，是纯少阴证不发热。今兼太阳而发热。故曰“反”。太阳发热当汗，麻黄主之；少阴恶寒，脉沉，当温，附子主之；细辛则兼温散之效。麻黄、细辛相伍，又治喘咳痰饮，故本方又治寒咳头顶痛，及咽痛音哑（《伤寒论今释》）。

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更新时间：2024/11/24 07:11:23