疮痈,肠痈,浸淫病脉证治第十八
    诸浮数脉,应当发热而反洒淅恶寒,若有痛处当发其痈
    凡外证初起,必先恶寒,此其大较也,尽痈之所由成,血络闭于寒湿而营气不通,营变生热脉乃浮数,血以凝涩而内停,则阳气不能独行于表分,此所以当发热而洒淅恶寒也,遇此脉证,虽形似伤寒,而实为痈疽,始则恶寒,继则发热,寒热日作,若疟发然数日后,瘀血蕴蒸化热,始知痛处,此与将溃之,冻家正复相似,无论在何部分,皆当以药发之,大约人体外证之属寒者,除流注外,发背脑疽,最为重大,惟世传阳和汤一方,与仲师当发其痈之旨最合,若误投寒凉败毒之品,十不活一,所以然者,为血络凝于寒湿,非疔毒流火属于阳证者比也,附阳和汤方
    阳和汤方
    麻黄三钱去根节,炮姜三钱,熟地黄一两,鹿角胶三钱,肉桂一钱,寒重加附子
    师曰,诸痈肿欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓
    痈毒初起,以肿大见红色为顺,而皮色不变平塌不起者为逆,大率由寒而热,由热而肿,由肿而痛,痛剧则瘀血蒸化为脓,痛减则脓已成,身亦渐凉,扶而去之,疮口掩以拔毒生肌药,其证立愈,此因痛减而知有脓之说也,仲师验脓之法,则以肿处热不热为验,此又以热而知有脓之说也,予按痈疽大证,必有极大之脓前沿,坚硬不化,疮上极热灼手处,即为脓头所在,以刀扶之,百不失一,仲师之言,则固信而有微也。复有体虚未易肿大者,或妇人病在下体,未便开刀者,仙方活命饮,成效卓著,当附存之
    附仙方活命饮方
    乳香,没药各二钱,炙甲片五钱,皂角刺三钱,防风一钱,大贝四钱,生甘草二钱,归尾二钱,生黄芪三钱,赤芍四钱,银花三钱,排脓加白芷,上药水煎服,即日止痛,脓成自溃,未成即消。
    肠痈之为病,其身甲错,腹皮急如肿状,按之濡(此下与后条错简,今校正)时时发热,热汗出,反恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,大黄牡丹汤主之,脉洪数者,脓已成,不可下也(三句旧误在上,今校正)
    大黄牡丹汤方
    大黄四两,牡丹一两,桃仁五十个,冬瓜仁半斤,芒硝三合
    上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,顿服之,有脓当下如无脓当下血。
    肠哀叹一证,由于血凝气滞,阴络内阻,营气干涩,不能外润腠表,则肌腠为之甲错,甲错者血枯之象也,在里之气血不通,乃成内痈,此证始以水寒而血凝,继以血凝而腐烂,若冻家然,日久化热,即成溃疡矣,血阻于内,气膨于外,故腹皮之急如鼓,但有气而无水,故按之濡时发热,自汗出,复恶寒者,肺与大肠为表里,皮毛为肺所主,肠内病痈,邪热薄皮毛,故时发热,热胜而皮毛开,故自汗,汗后毛孔不闭,风乘其虚故复恶寒,脉迟而紧则里热未盛,毒血尚凝聚未散,不难一下而尽,所谓曲突从新也,以其大肠壅阻也,用大黄芒硝以通之,以其身甲错知其内有干血也,用桃仁丹皮以攻之,以发热自汗复恶寒,知大肠移热于肺,肺主之皮毛,张于标热而不收也,用泻肺除热之冬瓜仁以清之,此大黄牡丹汤之义也,若夫里热既盛,脓成血溃,至于两脉洪数,则非一下所能尽,仲师不曰脓已成赤豆当归散主之乎。(方见百合狐惑篇中)究其所以,不可下者,譬之流寇,溃散则难为攻,不如方聚之易为殆也,当记癸丑十一月,若华之母病此,腰腹俱肿,有时发热自汗,有时不甚发热,痛不可忍,按之稍定,于冬至前二日,用大黄五钱,丹皮一两,桃仁五十粒,冬瓜子八十粒,芒硝三钱,服后腹中大痛,午后下血半净桶,而腹平痛止,不啻平人矣,辛未四月,强鸿培嗣子福全病此,既京宝隆医院矣,西指为盲肠炎,并言三日后大开刀,福全不解,私间看护以破腹告富全惧,弃其衣而遁,翌日,抵予小西门寓所以腹中剧痛求诊,尽下经三次而腹痛止矣,又壬申午治大白鸣钟慎大衣壮裘姓少年亦如之,癸酉年治陵姓少女腹右旁痛,痛经四月,身体瘦弱,西医不敢开刀,由同乡高长佑推荐,予以此方减轻授之,当夕下泥,黑粪痛未止,稍稍加重,遂大下黑粪,如河泥,其痛乃定,调理一月,方能出险,尽亦危矣。已亥八月,四明史惠甫寅此,已由姜佐景用前方下过,未能拔除病根,予用生大黄五钱,冬瓜仁一两,桃仁八十粒,丹皮一两,芒硝三钱,外加当归赤豆,二诊加赤芍五钱,败酱草五钱,所下黑粪并如污泥状,病乃出险并附记之。
    肿痈者少腹肿痞,按之即痛,如淋小便自调,腹无积聚身无热,脉数,此为内有痈脓(内字上有肠字误)薏苡附子败酱散主之( 腹无积聚下,一旧讹在上节,今校正)
    薏苡附子败酱散方
    薏苡仁十分,附子二分,败酱五分
    上三味杵为散,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下
    肿见于外,谓之肿痛,不类病在大肠,气膨腹皮,但见肿伏也,按此节所列病状,曰少腹肿痞,按之即痛,如淋小便自调,显系少腹疽,伤寒太阳篇少腹硬满,小便自利者,下血乃愈,又云少腹硬小便不利者,为无血也,小便自利其人如狂者,血证谛也,此可见病在血分者,水分必无阻疑,今少腹肿痞,按之即痛如淋小便自调,与少腹硬而小便自利有何差别,病当在胞中血海,岂得更谓之肠痈,且以证情论,小便自调下,当与上节腹无积聚连属为薏苡附子败酱散证,观于方治后小便当下字,但可决为少腹肿痞证,方治断非其身甲错之方治矣,肿痞在少腹,上不及脐,如知腹无积聚病根即在少腹,不似标阳内陷,故身无热,但据少腹肿痞按之即痛如淋之病状,加之以脉数,便可知血已成脓然则肠内有痈脓实为内有痈脓之误,要知证虽化热,病原实起于肾寒,血海遇寒而凝,凝则痛,久而化热,血之凝者腐矣。故方治十倍利湿开壅之薏苡而破血热排脓之败酱草半之,略用生附子以解凝而止痛,数不及败酱之半,然后少腹之脓乃得从小便中出,予直决其为少腹疽,王鸿绪以为患在少腹之内为小肠疽,陈修园又以为小肠痈,俱谬误,不然少腹承下焦水道由肾藏出,与小肠之下自接大肠者,何尝有丝毫干涉耶,曾记辛未正月,予子妇人妹嫁江阴北门外程姓者病此,尽准备剧痛不能安睡,小介时时出,粘腻白物,有时微带红色,所出不过一滴,出之先痛不可忍,赴医院求诊,西医饮以药水,七日不减,其夫以病状来告,予用重剂仙方活命饮加当归四两,向杂量肆买赤豆一升,先煎后入他药,阴以茶铫嵩入医院,伪言开水服之,半小时即能安睡,明日用原方二剂肿消,月余生一子,尽此证多出妊娠之妇,凉由气血凝聚化热,伤及血海所致学者幸致意焉。
    问曰,寸口脉浮微而啬,法当亡血,若汗出,设不汗出者云,何曰,若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。
    人之一身,皮毛之内,尽含水分,水分所以能化气外泄者,全恃周身之血热,血热之盈亏不可知,以寸口脉为之验,脉微而啬是为阴虚,阴虚之人或吐血,或盗汗,是为虚劳本证,今见此极虚之脉,既不吐血,又无盗汗,病既不属虚劳,则其人必有夙疾,或身有疮疡而脓血之扶去者过多,或向受刀创而鲜血之流溢加剧,虽境过情迁,而营气既衰,断不能复充脉道,尽脉之虚正不系乎新病也。
    病金疮,王不留行散主之
    王不留行散方
    王不留行十分,八月八日采,蒴蓼细叶十分,七月七日采,桑东南根白皮十分三月三日采,甘草十八分,黄芩二分,川椒三分,厚朴 二分,干姜二分,芍药二分
    上九味,前三味烧灰存性,各别杵节合为散,服方寸匕,小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服
    此方有桑皮之润,厚朴之燥,黄芩之寒,椒尽之热,大致金创流血,创口干燥增痛,故宜润,血去既多,湿寒停阻脾阳,故宜燥,血虚则生内热,故宜凉,血分热度以亡血而低,中阳失运宜温,而终以通利血脉止金创血为要,故以王不留行,蒴蓼细叶为方中主药,而芍药佐之,又复倍用甘草以和诸药,使得通行表里,此王不留行散之大旨也。
    排脓散方
    枳实十六枚,芍药六分,桔梗二分
    上三味杵为散,取雉子黄一枚,以药散与雉黄相等,饮和服之,日一服
    予按此方之上,脱去病证,以方治重用枳实当为胃痈
    排脓汤方
    甘草二两,桔梗三两,生姜一两,大枣十枚
    上四味以水三升,煮取一升,服五合日再服
    按此为肺痈方治,故与桔梗汤同
    浸淫疮从口起,流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治,浸淫疮黄连粉主之(方阙)
    浸淫疮为脂水流溢之通称,说详藏府经络篇,黄连苦寒能清大毒,许半龙治疔毒重用之,往往取效而其性尤燥。能去湿热,湿热既去,疮中脂水乃不至蔓延流溢也,然则黄连粉方虽阙,其意则大可知也。


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