- 辨温病风温杂病脉证并治第九
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凡二十条 方三此皆旧本错杂乱出，今分类为篇。
（一）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
发热，温亦阳，故热亦即发也。渴，热伤血也。不恶寒，无阴寒之雠也。温，春令之气也。
气之于时，或则未应至而至，或则应至未至而不齐，故冬夏虽有温，要必以春为正，是故必也证候显见有如此者，始可以言是触犯于温而病也。此揭温病之名实，而不出其治者，论温以辨明伤寒，故不之及也。说者以为有论无治而不自满，吁，乌足与论经之大旨哉。
若发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微，发黄色，剧，则如惊痫，时瘈瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
鼾音旱，溲，音小，痫，音闲，瘈瘲，音炽。，音踪，灼热谓热转加甚也。风温，谓触犯于温而有风也。阴阳俱浮，太阳本浮而风温皆阳，故上下皆见浮也。自汗出，亦卫受伤也。身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出者，风拥则气昏，热甚则气郁也。小便不利者，太阳主膀胱而风温皆阳，下则反攻阴，徒亡其津液，而膀胱之气伤也。直视者，太阳之筋，支者为目上纲，故不转睛而上窜也。失溲，言小便甚失其常度也。火，灸熨，之类也。微，言攻之微，则变亦微，发黄者。
火热则土燥，故其色外夺也。剧，言攻之剧，则变亦剧，如惊痫时瘈瘲 者，火甚热极而生风也。
熏，亦火劫也。一逆，言乍误也。尚引日，言犹可以俄延，再逆，言复误也。促命期，言夭枉人之天年，其致警之意深矣。
（二）形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者，必渴，被火者，必谵语，弱者发热，脉浮，解之。当汗出，愈。
形作伤寒，犹曰似伤寒，指上条而申言之也。不弦紧，谓非伤寒也。弱即风性柔缓之谓，谵语者，火甚则土燥也。弱者发热。盖引素问诸弱发热，以明上文之必渴也。解之，言脉既属浮则当以法解之，诀人用治之大意也。
（三）脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥，唾血。
此又承上条而申致戒警之意，实，谓脉浮热甚，为邪气胜则实，咽燥者，肾为膀胱之合，其脉之直者，入肺中，循喉咙舌本也。唾血者，火性炎上，血因之而妄逆也。以上皆言温。
（四）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方瓜蒂（一分熬黄） 赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛为散，已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁，和散，温，顿服之。
不吐者，少少加，得快吐，乃止，诸亡血虚家，不可与爪蒂散。
如桂枝证，言大约似中风也。头不痛，项不强，言太阳经中无外入之风邪，以明非中风也。寸候身半以上，微浮，邪自内出也。胸中痞硬痰涎塞膈也。气上冲咽喉者，痰涌上逆，或谓喉中声如曳锯是也。寒以痰言，痰，内证也。内者为虚，故曰寒也。是病也想当先仲景命名时，命名者。盖不过按素问阳之气以天地之疾风名之，而亦呼为中风，岂意后世足以夺本经之中风相乱而相误哉，经革其名，而以病如桂枝证揭之，诚万世辨明中风似是而非之至教也。易吐实风寒之栀子豉而以瓜蒂散者，瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈，小豆酸平，善涌风涎而逐水。香豉能起信而潮汐，故佐二物而主治，稀糜，则又承载三物者之舟航，此所以为吐虚风虚寒之对药也。然而又曰虚家不可与何也？是又一说也。此风此寒，虽人身之虚象，而痰涎顾非胸中之实物邪，然则虚家者不言痰可乎，噫，本气自病之，东垣不作，难乎可与同论此也。休哉。
（五）病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
有寒，承上文而言，复，反也。言误也。误汗则徒亡津液，胃中空虚，故曰冷也。胃虚则蛔失其所养而悖乱，故吐出可必，此乃申致上文不可发汗，以严戒慎之意，当作一条，旧本出在两篇，数拘有定，今一之则目不合旧数，故但移就相次，存二以仍旧计，凡如此者，读者自会可也。
（六）病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
手足厥冷，似涉于厥阴伤寒也。乍，忽也。言非厥阴伤寒，乃虚寒之邪自内而作。
故曰，邪结在胸中，邪亦以痰言，所以胸中满而烦也。饥不能食者，痰涎涌上，逆而塞膈，气窒而食不通也。病在胸中，乃承上起下之句，吐宜瓜蒂散，而与前条同者，虚风虚寒虽殊，而痰之所以为邪则一也。然前条虚风生痰，即俚俗所谓中风，而此条虚寒痰症，即诸家方书，所谓四证类伤寒，而痰居其一者是也。经皆揭之而不明者，想当时皆不过以中风伤寒为通称，经以虚风之风，非风寒之风也。故不曰风痰，而曰胸寒，寒，以虚寒之寒，与风寒之寒不同也。故不曰寒痰。而曰邪在胸中，但详其痰之状而革其名，正其义，以出其治，其所以为晓寤天下后世也。亦已至矣，何天下后世卒深沉昏惑，而反多口于经，甚者则直诋桂枝汤为偶中，于今之末世，诬之为不可用，群然没其所谓中风之病名。而懵其病于不知，颠倒其伤寒之经旨于分崩离析，使故习之弊今尚然，噫，陋俗之难化，愚夫之难晓，一至是邪，宜乎后之人，年不古若，而日陷于促也。冤哉。
（七）病患身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒反不欲衣者，寒在皮肤。热在骨髓也。
此揭五合表里之为病而分晓之，所以勉人当求病于的之意，皮肤，五合之表也。骨髓，五合之里也。热在皮肤，寒在骨髓者，表实里虚也。寒在皮肤，热在骨髓者，表虚里实也。然此以脏腑不预而言耳，合脏腑而统言之，则皆表而无里之可称也。学人不可不究。表热里寒者，脉虽沉而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也。所以阴证亦有发热者，此表热也。
表寒里热者，脉必滑，身厥，舌干也。所以少阴恶寒而，此表寒也。时时自烦，不欲浓衣，此里热也。此承上文而详释之之意，所以阴证亦有发热者之上，疑有脱落。
（八）病，发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
此冯脉不冯证之大旨，方见太阳下。
（九）病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水反不渴者，服文蛤散，若不瘥者，与五苓散，寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方文蛤（五两）
上一味为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。
白散方桔梗（三分） 贝母（三分） 巴豆（一分去皮熬黑研如泥）
上件二味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人一钱，羸者减之，病在膈上必吐。在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以之，洗之，益令热被不得出，当汗而不汗，则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
，心艮切，在阳，谓表未罢热未除也。，喷之也。灌，溉之也。被，蒙也。言邪蒙冒于灌之水，郁闭而不散，热 烦恼益甚也。粟起，言肤上粒起如粟，水寒郁留于表而然也。意欲得水而不渴者，邪热虽甚，反为水寒所制也。文蛤，即海蛤之有文理者，咸寒走肾而利水，以之独专任者。盖取督肾而行水也。不瘥者，水虽内渍，犹有外被者，故用五苓散，内以消之，外以散之，而两解也。寒以饮言，饮本塞也。又得水寒，两寒搏结而实于胸中，故谓无热证也。小陷胸汤，固小结胸之主治，然白散者，桔梗贝母，能消饮而开膈，巴豆辛温，能散寒而逐水，所以寒结或重，而小陷胸不能解者，则此又可服也。小陷胸汤方，见太阳中。
（十）病患，脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗，则愈，宜桂枝汤主之。
脏无他病，里气和也。时以暂言，谓或时则然，或时不然也。卫气不和，表不固也。先其时，言于未发热之先也。方见太阳上。
（十一）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
此与上条同，上以暂言，此以常者，谓无时不然也。上言脏，脏为阴而主里，此言荣，荣亦阴而主里，卫亦外，皆变文之互词。盖上条以暂言，故其词略，此以常言，故其词详，两相互发。义不殊也。然皆发汗，而此不言先其时者，以常故，无先后之可言也。
（十二）病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷故吐也。
数为客热以下，乃反复详明上文之义，客热以邪气言，虚冷以正气言。
（十三）微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
微数，虚热也。故戒慎不可灸，逐，亦追也。实，谓热也。血散脉中，言追逐之余，必至迫血，血为荣而行脉中，故谓散于脉中也。火气虽微以下，甚言追逐之害大。盖骨赖血以濡，既失其所濡必枯而焦，筋赖血以荣，既亡以为荣，必衰而伤，残伐其本源故也。以此示人，而近来人之以火灸阴虚发热者犹比比焉，窃见其无有不焦骨伤筋而毙者，吁，是岂正命哉，可哀也已。
（十四）病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗，下之，宜大承气汤，发汗，宜桂枝汤。
烦热，太阳也。故脉浮虚而宜汗散，如疟状，谓热之往来，犹疟之作辍有时而不爽也。晡。日加申，阳明之王时也。故脉实而宜下解。
（十五）未持脉时，病患手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。
此诀人推测病情之大法。
（十六）病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。病患，谓凡有病之人，证犯有如此者，则皆当如此而治之之谓，非独以风寒之病为言而已也。
此诀人辨凡百胃实之大旨。
（十七）病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
小便不利，所以大便有乍难乍易也。时有微热，阳明潮作也。喘冒不能卧，胃不和也。故曰有燥屎，方见阳明篇，下同。
（十八）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。
烦不解，则热未退可知，腹满痛，则胃实可诊，故曰有燥屎，以上三条，皆诀人当下之大法。
（十九）本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆，本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。
复，与覆同，古字通用，复，亦反也。犹言误也。与下文反汗之反同意。盖两比而互相发明。以诀人汗下之大法。
（二十）凡病，若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
阴阳以脉言，而二便在其中，两者和，则血气无相胜负可知，故自愈可必，此诀人持诊之大要。
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