- 卷一上 平脉法第一
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平脉法者，启后贤以诊要也。平，释如《书》“平章百姓”之平，义犹辨也（脉法旧皆以平脉冠之，序云平脉辨证者是也。后人以辨之义释平，遂讹有平脉、辨脉之分）。病有证，脉有象。辨证而后能议病，别象而后能平脉。证之表见者，藏府消息之外著也。脉之效象者，气血变化之形容也。故首明气血先见，以示效象之源。次示平脉大法，以明诊要有分部、察息、辨象、审势之方。次则明藏气之异用，而脉各呈其象焉；分六气之异性，而脉各呈其象焉。次则示察色之妙，明问闻之法。更合脉证而析其呿吟之微，洞其参伍之变，而终之以奇经八脉。学者苟能精求其象，更进而通其效象之源，熟肄其法，更深而得其奇恒之巧，察合之于色脉，比类之于证候，则病之在内在外，属藏属府，伤荣伤卫，病气病血，中于何气，舍于何经，莫不各有其不变不易之诊，至明至晰之辨。惟精惟一之理，既微妙以玄通，复彰显而质实，此真发天地之秘奥，出赤水之玄珠者矣。盖先师以脉学统四诊，以出、入、升、降、象、势统脉法，举一例凡，无法不摄。孔子曰：举一隅不以三隅反，在精而熟之，思乃通也。若乃受师不卒，意惑心迷，思用难精，隅反莫悟，广之万卷，其义莫穷。师之序曰：自非才高识妙，岂能探其理致哉。下根邪悟，末之何也。
问曰：脉何以知气血藏府之诊也？师曰：脉乃气血先见，气血有盛衰，藏府有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛，气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者则脉强，血独盛者则脉滑，气偏衰者则脉微，血偏衰者则脉涩。气血和者则脉缓，气血平者则脉平，气血乱者则脉乱，气血脱者则脉绝。阳迫气血则脉数，阴阻气血则脉迟。若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。
病变百端，本原别之。欲知病源，当平脉变。欲知病变，先揣其本。本之不齐，在人体躬。相体以诊，病无遁情（通行本佚）。
问曰：脉何以知气血藏府之诊也？此问脉者血之府，心之合也。寸口者，则手太阴之动脉也。气血异病，何以辨之？藏府异候，何经辨之？六气异邪，何以辨之？又一脉何以为数十病？一病何以见数十脉？脉何以因病而效其象？象何以辨别而知其源？此理难明，故首问之。师曰以下答辞，明脉之源也。盖人处于气交之中，以天地之气生，以四时之法成，如鱼之育于江海，如金之冶于洪炉。圣人仰观俯察，有以知形假物成，命惟天赋，天地合气，命之曰人。于是推物性变化之理，以定藏府血气之诊。求之物性，纷赜而不可尽也，统之以金木水火土，而物之性尽矣。更进而求其承制之化，则金遇火而液化，水得冷而冰凝，木绝水而枯，火加水而灭，土性中和，兼乎四气（经曰：木得金而伐，土得木而达，水得土而绝，火得水而灭，金得火而缺，万物尽然，不可胜竭。疏义本此）。于是知物性不同，随缘变异，性由体具，象以变形。圣人既究极乎天地物性之变，而论理于人形，原其本则万物同体也。清者为气而无形，浊者为血而有质。在人身虽内有府藏经络，外而毛肤官窍，无不资气以煦之，血以濡之。气竭则华痿，血弱则荣枯。更见夫天地温和，则经水（义即江河）安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。血脉者，亦人身之江河也。荣行脉中，卫行脉外，气血和谐，脉道以行。故合之于人，凡藏气之内变，六淫之外伤，邪之及体，气血受病，气血扰动，病虽未见，脉象先形，故曰：脉乃气血先见也。气血有盛衰，藏府有偏胜者，此释人之秉赋不同。气血在人，各有偏盛偏衰之异，藏府之秉，各有偏强偏弱之殊。脉之动也，气血使之。故气血俱盛，脉阴阳俱盛。气血俱衰，脉阴阳俱衰。阴阳指寸尺，兼浮按沉按，脉随气血为变化也。气独盛者则脉强，血独盛者则脉滑，气偏衰者则脉微，血偏衰者则脉涩。此释脉诊气血之辨，诊法之最为微妙者也。察脉之法，曰分部、曰察息、曰辨象、曰审势。何谓分部？浮中沉为表里之部，以察气血之出入；寸关尺为上下之部，以察气血之升降。故分部乃可以定病之所舍。何谓察息？脉之动也，随息迟疾（平人亦有呼吸促而脉徐者寿，呼吸徐而脉躁者，不病则夭，不尽随息也）。经曰：脉一呼再至，一吸再至，闰以太息，五至曰平，此言其常也。然人之呼吸，迟疾之度各异。故但察迟疾，不足以为虚实寒热之准。分部察息，庸工易晓，脉之微妙，在象与势。何谓势？势者，脉动之变也。气动无形，故以势彰。何谓象？象者，脉形之异也。血流有质，故以象显。
气血之辨，势象攸分。气独盛则脉强，强者势也。血独盛则脉滑，滑者象也。气偏衰则脉微，微亦势也。血偏衰则脉涩，涩亦象也。诊法之妙，先别气血。在经络为荣卫，言其循周之用也。在藏府为气血，表其变化之体也。病在气分，则脉之势变。病入血分，则脉之象改。故脉之势变而象不变者，气病而血不病也。脉之象变而势不变者，血病而气不病也。象势俱变，则气血俱病。故气血和者则脉缓，气血平者则脉平，气血乱者则脉乱，气血脱者则脉绝。脉随病变，如影随形。候气者，当审其上下出入强弱之殊；候血者，当辨其刚柔大小滑涩之异。气盛势盛，气衰势衰，血虚象虚，血实象实。但平人之常，气血相维，卫行脉外而内交于荣，荣行脉中而外交于卫。血气者，不得相离也。
气病则必及于血，血病亦必累于气。但有微甚主客之分，未有气病而血独安也。故脉有象实而势衰者，或气衰不足以运其血，或血凝遂有以郁其气。势盛而象虚者，有为气亢而耗其血，有为气充将生其血。盖血病累气者，其势虽来去不盛，而按之必有鼓而欲起之情。气病累血者，其势虽出入奋张，久按之终见留滞难前之象。气虚血实，则势弱而象充。血衰气盛，则势强而象减。血独不和，则时弦时涩，而脉象屡变。气独不和，则时强时弱，而脉势迭更。微妙在脉，不可不察，明乎象势，诊道得矣。阳迫气血则脉数，阴阻气血则脉迟，此明脉息迟疾之故。阳者，谓人之动气；阴者，谓人之精血。体之温暖，源于动气；体之腴润，滋于精血。故数理阴阳，则贵阳贱阴。人身阴阳，以平秘为要，不得有偏重也。阳迫气血，则脉之行度急而为数；阴阻气血，则脉之行度滞而为迟。
数为阳迫，有阳盛而迫者，有阳厥（逆也）而奔者（阳亡于上），有阳亡而外迸者（阳亡于外），故数不尽以为热。迟为阴阻，阴盛而气行迟者有之，精液凝泣而脉道不利者有之（凡津液痰血之凝结，脉象虽松软宽缓，按之必内有劲线，或有若珠粒之形可辨），气血结聚而为癥瘕者有之，故迟不尽以为寒。气血相维，病则俱病。故气寒则内束其血，血热亦外鼓其气。
气寒者，象亦紧而类血脉，血热者，势亦盛而类气脉，盖气热而血亦奔逸，血寒而气亦凝滞。当于象势之中，推其主客之辨，气热血沸，清其气而血自平；血热气奔，凉其血而气亦静；气寒血结，温其气而血行；血凝气滞，通其血而气畅。凡人病气者暴，病血者久。故治气者不必及血，治血者必顾其气。病在经络，则气分血分皆有之。其在藏府及血分，则藏体伤矣。气血之动，原于谷神，是为胃气，气血之出入升降，此为其源，故凡中宫无权，升降不利，则脉之象势，必久按之而疏密不匀，强弱互变。中宫者，脾胃也。脾为阴而统血主液，胃为阳而统气主津。势屡变者胃气衰，象屡变者脾气馁。斯道久晦，知者鲜矣。“若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。病变百端，本原别之，欲知病源，当平脉变。欲知病变，先揣其本。本之不齐，在人体躬，相体以诊，病无遁情”者，此示后学以见病知源之奥，平脉辨证之理。盖脉之变化，由于气血，故诊脉而气血之消息外见，当合证以究其表里藏府经络之舍，虚实盛衰气血之偏。
一脉可为数十病，一病可见数十脉，平脉可以辨证，非据脉可尽知病名所苦。后世方书，但云某病当见某脉，或某脉当主某病，依果求因，本末倒置。不究气血之源，于诊道何益也。病邪之乘，但有六气（此专举外感为例），邪之中人，如工施色，青黄化绿，黑朱成紫，随其所合，变化各殊，病变莫穷。证由体异，察体异秉，诊无遁情。执方求病，昧于一贯，研穷皓首，泛海迷津。经曰：执[二校注：按灵枢原作知]其要者，一言而终。
此之谓欤。上示脉法大纲，下乃条记而明辨之。
问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乘错，或存或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸。审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度府藏，独见若神。为子条记，传与贤人。
此承上文已明血气阴阳之故，更进而问诊法之详。先述所问曰：脉有三部，因阴阳二气之乘，阴盛则乘阳位，阳盛则乘阴位，其变化由于荣卫血气，在人体躬，随呼吸之出入，循脉道而上下，因气息之游布，津液流通于四肢百脉。脉象因气候、病邪、藏气之转，随时异其动作，效其象状。而病邪之变，藏气之偏，四时之候，莫不有其形容，可以指别，如春则脉应肝而象弦，秋则脉应肺而象浮，冬则脉应肾而象沉，夏则脉应心而象洪。四时之气，春生夏长，秋收冬藏。四藏王于四季，具应候法时之义。及乎诊视病变，察色观脉，或大或小，应指不同。即就一诊之中，初中后按，脉亦象势迭改，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，或寸浮而尺沉，或尺长而寸短，或上下乖错，上溢而入于鱼，下覆而入于尺，象势无常，或存或亡。病辄改易，或进退以变其升坠之常，或低昂而易其俯仰之位，令人心迷意惑而纪纲动失。愿为具陈诊要，令得分明无惑也。师曰以下答辞，曰：子之所问，乃诊道之根源也。脉有三部者，尺寸及关也。荣卫流行，各有法度，昼行于阳，夜行于阴，天温日明则卫气浮，天寒日阴则卫气沉，如衡之称物，不失常度。肾沉心洪，肺浮肝弦，各有本藏经常之象，见于指下，不失铢分。
气血荣卫，随脉上下，出入升降，应乎漏刻。水下百刻，日夜一周，五十度循环于身，至翌日平旦，复会于手太阴寸口之动脉（义详《灵枢》卫气行、荣卫生会），而虚实之准可见。
故诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，五藏有余不足，六府强弱盛衰，悉无遁形。若饮食既进，食入于阴，长气于阳，则脉随变化，非复本来少胃之象（常有久病多服补剂，真藏之脉，惟平旦时一见，至食饮入胃，过午诊脉不见败象者，不可不知）。故诊病重、病久、痼疾之法，必以平旦决其死生，惟暴病则不拘时也。下举变化相乘，阴阳相干者，言脉之本象，内而五藏，外而六淫，五六相乘，病随体异，太过不及，变现无穷，而总之则皆阴阳二气之互干，气血扰动所变化。学者当先明常脉，乃进而求之参伍错综之变，则万病在纲，皆可以比类得之。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水蓄[二校注：原作畜]，支饮急弦，动则为痛，数则热烦者，略举脉随病变之例。风者天之动气，中于身则气血为风鼓而象浮虚。浮虚者，举之皮肤而得，象不实也。寒中于身，则气寒而内束其血，脉道内敛而为牢坚。牢坚者，言外貌实而坚牢也。
沉潜水蓄[二校注：原作畜]者，言水气留于肌皮之内，则肌肉胀而脉难外鼓，行于肌肉之下（水病脉出者死）而为沉潜。或水气内[二校注：原作畜]，溢于经脉，脉气亦当内沉。
水病而脉浮者，必兼风以鼓之，此为风水。支饮急弦者，饮结于胸膈之间，上支而为胸满且痞（支，犹撑拄也），饮结则气行不利，气行不利，则脉度急。急者，强力以趋也。
弦为血郁其气，津液痰血，异名同源。藏府化液，其体皆水，《脉法》“水入于经，其血乃成”是也。故饮结则血行亦郁，而脉之象弦。急弦者，饮欲动而未畅也。动则为痛者，动为阴阳二气之争，气血相搏，荣卫之行则壅，壅而不通则痛生。数为阳迫，阳迫而沸气则热，阳迫而烁血则烦（此但举阳盛一端，以明气血之异，勿泥），故或为热，或为烦也。设于临病之顷，粗察之脉病若不相应，或阳气外泄而脉见外鼓，或壮火食气而脉反内衰，庸工遂有舍脉从证、舍证从脉之疑。智者知其气血根源变化所缘之故，三部之效象不伺，病邪之合化各异，气血之偏盛而为太过者固可怪，气血之偏衰而为不及者亦同然。但脉为气血先见，则邪无空见之候，脉乃气血变化，则象无遁形之时，细索其故，终必有奸。学者当审气血之出入以定病之外内，察气血之升降以定病之上下，则表里三焦，分明指下，平脉辨证，见病知源。料度府藏，非假洞垣之明，独见若神，不外质实之理。当为子条记其法，传示后贤也。
师曰：平脉大法，脉分三部。浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，以候五藏之气；中部分经，以候六府之气（通行本佚）。
此条示平脉大法。脉分三部者，浮、中、沉也。用指之法，曰举，曰按，曰寻。以指轻取，平于皮肤之分而切之，曰举。微重取之，平于肌肉之分而切之，曰按。重取之，平于筋骨之分而推切之，曰寻。脉之应指于皮肤之部者，曰浮部。脉之应指于肌肉之部者，曰中部。脉之应指于筋骨之部者，曰沉部。浮、中、沉按者，以察气血出入之消息也。浮部分经以候皮肤经络之气者，人身皮肤经络在外，气行于表，故浮取以候之。府藏十二经，病异所舍，故分经以决之。三阳经为表（此对内之府藏而言），当浮取之。浮缓者中风，浮紧者伤寒，经属太阳。浮大者，经属阳明。浮弦者，经属少阳。三阳同在表，各有深浅，太阳为表，少阳为中（半表半里是也），阳明为里。又浮部可以分三候，浮部之浮者候太阳，浮部之中者候少阳，浮部之沉者候阳明。病之万变，统于六经，知病所舍，分经辨之，候浮部之势，而皮肤经络之病在气分者无遁情；候浮部之象，而皮肤经络之病在血分者无遁情。故曰浮部分经，以候皮肤经络之气。举气者，言脉之动，赅血而言也。沉部分经，以候五藏之气者，沉而濡者，经属太阴；沉而细者，经属少阴；沉而弦者，经属厥阴。候沉部之势，而藏气之盛衰可辨；候沉部之象，而藏体之虚实可知。
故曰沉部分经，以候五藏之气。中部分经，以候六府之气者，府者为阳而主外，藏者为阴而主内。肝弦、肺毛、肾石、心洪、脾缓。五藏合于六府，藏府相合，病有外内。凡病，沉取之而象见者在藏，中取之而象见者在府。故按之而弦者，胆也；寻之而弦者，肝也。微按之而毛者，大肠；按之而毛者，肺也。按之而石者，病在膀胱；寻之而石者，病在肾。微按之而洪者，病在小肠；按之而洪者，病在心（此当熟玩而深思，胶柱鼓瑟，不能通矣）。心肺气浮，分三部用指当轻。胃为水谷之海，六府之大源也。脾胃之气，实主中州。五味入口，藏于胃以养五藏气。是以五藏六府之气，皆出于胃、而脾者为胃行其津液者也。故候胃气之衰亡，当以中部为准；候肾气之虚实，当以沉部为准。故曰中部分经，以候六府之气。经者，统府藏而言。杂病辨干移相乘之法，本此推之。
师曰：脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也。尺脉分经以候阴，阴者血之注也，故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气（通行本佚）。
师曰：脉分寸关尺。寸关尺者，上中下之部也，以候气血之升降。气血在人，循环动作，出入升降，为其机用。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故含生之伦，无物不具，四者废息，生机灭矣。脉位之辨，古多异说。变见寸口，其理至微。上古大圣，以禅观内察经脉藏气流行之轨，知三阳经行身之表，三阴经行身之里，五藏异用，三焦气分。心气行于左，其位在上，气由上行于左，故候在左寸。肝气亦行于左，在心下，由心下左行于关，故候在左关。肺气行于右，气由上行于右，故候在右寸。脾气亦行于右，在肺下，由肺下右行于关，故候在右关。两尺左水右火，其位居下潜藏，有气无形，水火之源，阴阳之根，水借火以温而不热，火借水以凉而不冷，平匀相济，故曰既济。
冷则病，热亦病，名曰反。肾气下行于左，故候在左尺。相火下行于右，故候在右尺。
经气为病，候于所合（如小肠经热而内眦赤，则脉见于左寸，心合小肠也）；府藏自病，随脉位上下而分候之（如小肠有宿食，暮发热，则当右尺实也，余可类推），此分诊之法也。盖脉诊有总按、分按之殊。分按惟杂病藏府干移之变，及伤寒坏病一部独陷之邪，当分部求象以密察之。余悉以总按之用为多。故师就寸口三部，明气血升降之用。曰寸脉分经以候阳，阳者气之统也。气之体清而主升，脉之动势，气鼓之也。脉行于寸口（指寸关尺三部言），至寸（寸部）而上于鱼际，其体渐细。气有余则脉大，气不足则脉小，气外泄则脉势上溢，气内陷则脉势下坠。气之内陷而不能出于表，则脉外出于皮肤之势弱（此言出入）；气之下陷而不能升于上，则脉上升于寸部之势坠（此言升降）。故曰寸以候阳，阳者气之统也。
尺脉分经以候阴，阴者血之注也。血之体浊而性沉，脉之效象，血为之也。脉行于寸口，至尺而脉体渐束，脉束而血注之，则体充而象实，血满而脉束之，则体重而下潜，故尺脉之候，当沉而石。尺为根，寸为叶，尺部势弱者肾气衰，尺部象虚者肾精少。故曰：
尺以候阴，阴者血之注也。寸阳而尺阴，故曰阴阳，此分寸尺候气血之法也。脉行于寸口，由尺而上于高骨曰关，血气谐行，至尺部而脉道稍束，则势敛而不伸，上高骨而脉道宽平，则束者开，敛者展，故平人关脉，常大于寸尺。气血升降，此为交界，故候关以审中州之气。中州者，胃脘之阳也。分经之法，五藏有本脉，六气有本脉，六经有本脉。如太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦。假令浮而寸弱势坠者，太阳之气陷也。大而寸弱势坠者，阳明之气陷也。弦而寸弱势坠者，少阳之气陷也。五藏脉象，肝弦、肺毛、心洪、肾石、脾缓，其气血盛衰，出入升降，太过不及之诊，皆可以分经辨之。诊法之妙，惟象与势，升降出入，消息尽之，病非痼疾，一部独异，但依象势，决病死生，消息诊看，百不一失，故先师但举气血升降之源。寸尺者，气血之统，关中者，升降之枢。
分诊三焦（义即上、中、下三部），以定病之上下所在。脉之变化，或纵或横，为移为干，分部求象，其理自得，脉位分诊，不可泥也。
问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也（菽者，小豆也）。假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉来（通行本误作损脉来至）为难治。
问曰：经说脉有三菽、六菽之重，何谓也？盖举古医经之义以问。“师曰”以下答词，明分浮中沉为五部，以候五藏之法，盖古义有之，非始于越人也。举经曰者，言此为古医经之词云尔。今以出入之位，分五部以权之。初按脉，轻取之，如持三菽之重，平于皮肤之部者，以候肺气也。稍重取之，如持六菽之重，略下于皮肤，平于经络之部者，以候心气也。又稍重取之，如持九菽之重，平于肌肉之部者，以候脾之气也。再重取之，如持十二菽之重，平于筋之部者，以候肝之气也。重取之，平于骨之部以切之，以候肾之气也。此分出入为五部，以候五藏之气。皮毛者，肺之合也，故候肺气平于皮肤之部。脉者，心之合也，故候心气平于经脉之部。肉者，脾之合也，故候脾气平于肌肉之部。筋者，肝之合也，故候肝气平于筋之部。骨者，肾之合也，故候肾气平于骨之部。盖藏气之候，有出入升降之分。候出入则以按之至骨，候肾气之盛衰。候上下则以尺之象势，候肾精之强弱。下言假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。此示后学以合升降出入为诊之法。病而下利，中气之下陷也。气陷则脉亦陷，脉势下而不上，陷之甚则尺不上于关，而寸口关上按之悉不见脉。尺为根，寸为叶，若寸关脉不见，而尺中时一小见，则肾气尚未绝也。此分上中下三部，以候藏气之法。若尺中未绝，犹有生理，但寸关已不见脉，则脉已失上升之力，当再候其出入之消息以察之。若尺中小见，而按之能应指外鼓，则出入之用未失。脉再举头之义，即一再应指外鼓，能再鼓则能三鼓，举其多数言之，以别于暴来而乍鼓乍歇之谓。凡病出入升降，骤失其一，犹可救之，两者同失，则胃气已绝。若见损至脉来为难治。六至以上为至脉，三至以下为损脉。至脉来为阴绝，损脉来为阳绝，此乃藏气之损，证为难治。
难治者，非不治也。盖暴病得之，犹可幸生，久病得之，真藏见矣。
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。
此下分言五藏本脉。病之百变，源于藏气，故于平脉大法之次，即首言之。问曰：
东方肝脉，其形何似者，言五藏秉天地五方之气，以异用而效象于脉也。盖造化生成之始，化一气以别五方，于是生五行之异性，分六气之布列，而在地之方宜见焉（如东南气候，温暖而卑湿，西北寒燥，地多沙漠是也）。人之初生，自两精相搏以成形，渐而有藏府经脉之列别，位有上下内外之殊，用有左右升降之异，乃天人同一化生之机。故师举五藏之脉，而以五方冠之（天地生化之机，古圣人以八卦呈其变象，以河洛表其形体，数理起于一而终于九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机，精微妙道，先圣所秘，得其旨用，代不数人。大旨以中和居空主化，为生气之母，在人脾胃象之，为后天之主，故中焦化气，亦必得中和之气，乃能运化。后世以脾恶湿，专以燥土为补脾者，失之远矣）。
《内经》：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。东方为物之所始（地之运转始于东），其候应春，其气应肝。风者，天之动气，万物赋形，皆自气以成质，故秉天之风气，应象而为木德，既成质而味生焉，故曰：木生酸。肝秉木气以生，故曰：酸生肝。五味入口，分养五藏。凡气化相应之理，莫不统于五行。盖皆以气而不以质，下南西北方之义同此。
师曰：肝者木也，名厥阴而藏筋膜之气（六经之义详后），其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。
肝为藏血之藏（国学心生血，肝藏血，质之西学生理之义，盖以动脉之病属心，静脉之病属肝），秉木气而经司厥阴。卫主疏泄，营司固秘，故血之用为敛（吸收也）。敛之过则为郁，今其脉微弦，弦为血束其气，血束而气行于中，故脉道中若成线而为弦。微弦者，则血得敛之用而未过于敛，其气和平。按之濡弱而长，形容和柔之象。初持之脉弦，按之而濡弱，则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见，则又为肝伤之脉，弦象状如弓弦。今按之濡弱而长，乃如弦缓张之象，此为肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。《内经》：
春日浮，如鱼之游在波。为浮于水面而仍在水中之象，以形肝脉应春，但势欲外鼓，而实有以异于浮，经曰：软弱招招，如揭长竿末稍，即形容肝藏平脉之象，所谓微弦，按之软弱而长者是也。平脉辨证，如车两轮，如鸟两翼，故学者既识五藏本脉，仍当知五藏本病，乃足以辨干移乘化之邪，得见病知源之用。肝病者，头目眩而胁痛支满（肝胆经行于两胁，两经为表里），引少腹而痛（肝主筋，而少腹为诸筋之聚），手足拘急（肝主筋也，或筋为风伤，或筋失血养），小便难（肝邪下郁而陷于膀胱）。肝阳上乘目系则目开而不闭，肝阳下陷则目闭而不开（肝开窍于目）。肝气实则怒，虚则恐。病人呼骂不休（肝之声为呼，血乱则神乱），手足爪甲青（肝荣于爪），目眶陷者，肝绝也。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静（以上约《脉经》）。此略举肝病之常，学者临诊，以脉合证，假令见肝病而得肝脉，则为本藏自病。见肺病而得肝脉，则为肝反乘肺。见脾病而得肝脉，则为肝病传脾。五藏病变，以此推之。其气来实而强，此谓太过。其气来不实而微，此谓不及。师曰：何以知之，以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。五藏之脉，各有本象，必以和柔相兼，方为平脉。平人之常，气秉于胃，人绝水谷则死，脉无胃气亦死。假令得纯弦者死，即举肝之真藏脉象。下言何以知之，以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也，更反复以详纯弦之象，脉如弦直，则如弦紧张，无往来起伏之势，全无和柔之象。为脉道僵直，血液凝泣，肝为藏血之藏，故肝伤则效象如此。脉道僵直，血液凝泣，亦源中州失化谷散精之权，故真气精血，不周于百脉，推源在于中州，故曰脉无胃气，无胃气则必死矣。
五藏之气，合于四时，肝王于春，春得肝脉为顺，夏得肝脉为克脾，秋得肝脉为乘肺，冬得肝脉则侮肾。藏府之用各异，得其用则见平脉，用稍失常则见病脉，失其用则见绝脉。若分诊脉位，则以见于左关及十二菽之重为本病，见于他部，以干移之邪决之。
南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故曰覆，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。
此继肝脉之后，而继问南方心脉之形也。经云：南方生热，热生火，火生苦，苦生心，亦自气而成质。南方为长养之气，其候应夏，其气应心。秉天之热气，赋形而为火德，故曰南方心脉也。师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。此数句言心为生血之藏，经司少阴，藏血脉之气，以溉全体。火之性升，故其象洪大而长。洪为血充气王，象势有余之脉，其象大，其势升，加之以悠长而不急迫，始为平也（此长非长短之长）。心气应夏，故夏得洪大之脉为平。假令心病，脉得洪大，见于六菽之候者，当自愈。盖察藏气之盛衰，多以三六九菽五部分候之法为准，惟藏气干移及病气一部独陷者，乃分见于寸关尺之部。心气得升而自平，故云心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大，名曰反，病在里也。脉来头小本大，名曰覆，病在表也。此数句明心气升降出入之机，最为微妙。盖出入升降，气血谐行，四者之用，和融互入。然分之则气主升降，血主出入。心为血藏，在体为脉，故去来出入，重于升降。《内经·玉机真藏论》分言各藏之脉，俱以强实为太过，虚微为不及，独于夏脉（即心脉），则言来不盛去反盛，此为不及，病在中。来不盛去反盛，即来微去大之互辞。来者，脉之由筋骨以外鼓于皮肤，以候气血之开。去者，脉之由皮肤以内还于筋骨，以候气血之合。设脉象洪大，应指来微，起伏之波势不高，及其去也，指按之随降，则象大于里，为心气内陷。《内经》论夏脉如钩，钩之形为半圆，喻来盛去衰之象，心气主升，当以来盛去衰为平。今来微去大，故曰反也。病在里者，非心邪入里，乃心气内损。当先审洪大之象，决为心脉，乃可以去来之法验之（越人以肝心肺肾四藏之脉，皆以强实虚微为太过不及，义尚未精）。头小本大者，寸为头，尺[juzhuo校注：原作尽]为本（越人言脉有前后上下，即头本之互词）。头小本大，其象如锥[juzhuo校注：原作椎]，指升降而言。夏脉洪大，当来盛去衰，头大本小为常。今头小本大，为心火下陷，心火不能自陷，必因水寒之气抑之。令心气不得上达，曰病在表者，非心自病，因他邪所致，由外而致也。脉势之上下曰升坠（《中藏经》：阳脉下坠，阴脉上争是也），脉象之上下曰覆溢。今水气下抑心火，成头小本大之脉，故曰覆也。
以上皆专言心藏病脉之变，下则更举心病连肾，二藏相及之病变言之，较一藏独病为剧。
曰上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通。不得尿，头无汗者可治，有汗者死。此数句明心肾相连为病之义。若上微头小，下微本大，即略大略小之谓，其象微似锥形，不及下覆之甚，为病在半表半里。若独见上微头小，则阳气不足于上，肾阳不能上生心火，阳微失封蛰之用，则无外证而见汗出，此阴乘于上也。若独见下微本大者、即尺中微大，此阳气不达于上，坎水不能上交于离（因头微小而本大，故知为阳气不升），则证为关格不通，不得尿，此阳陷于下也。阴乘阳陷，升降之用失常。头无汗者，真阳未泄，故曰可治。头自汗出者，元阳（元者，首也，即头部之谓）已散，上下不并，良医勿为，故曰死。凡此皆病机微妙，庸工难晓，故师独详之。心病多端，不可备举，如心气虚则悲恐不已，实则笑不休，及愁忧[juzhuo校注：原作扰]思虑则伤心之类，就神志而言之也。心气有余，则心下聚气而痛，食不下，喜咽唾；心气不足，则不乐，喜太息而手足热；心伤则其人劳倦，头面赤而下重，为惊悸，为心痛；真心痛则手足青至节，旦发夕死，夕发旦死之类，就气血而言之也。风寒可以伤之，藏气可互乘之。病在心，日中慧，夜半甚，平旦静。凡心病得心脉为自病，病见他藏而得心脉，以干乘之例推之。
西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。
此继心脉之后，而继问西方肺脉之象也。经云：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，亦同由气化质之理。西方为收成之气，其候应秋，其气应肺。肺秉天之燥气，赋形而为金德，故曰西方肺脉也。师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。言肺之为藏，经司太阴而主呼吸，藏皮毛之气，以行营卫阴阳。经曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。此段形容毛浮之义，最为微妙。
毛者象如羽毛，中有脊而旁虚，来者脉气之开，由筋骨以出于皮肤之分。四时之气，春温夏热，秋凉冬寒，至秋而气交候凉。万物之气质，皆由散向敛，于人体则肺气应之，皮肤合之。故脉之出于外也，得收之化而气血乍敛，血欲凝气而未能似弦，遂见如毛羽中实旁虚，微有脊线之象。其象但乍应于下指轻举之分，及加力略按，随察其内还筋骨之动，则甫去而凝者旋散，毛象即隐，其毛象仅见于浮部外鼓之顷，故师谓之毛浮也。
《内经》或言浮，或言毛，终不如师以毛浮合释肺脉为审。若中、沉二部见毛，则元气虚微，即类虚弦之象。毛而过于实强，亦类弦象，惟弦脉则无两旁之虚，此为易辨。经以其气来毛而中央坚，两旁虚，为太过，病在外。其气来毛而微，为不及，病在中，义自易晓（毛而微者，毛而按之微也）。曰：肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。
此数句言病有逆顺之理，皆当见之于脉。如肺藏自病（外邪射肺之咳，不在此例）而见本藏毛浮之脉，理为相应。盖肺为气府，气虚肺虚，毛浮之象，气弱而血乍敛之，血之力非甚强，乘气之不足而行其敛，于病则属肺虚而非肺损，故曰可愈。若得缓迟者皆愈，此言缓为阳气长（此缓字，言其象松缓如绵丝，非迟缓也），迟为阴气足（此迟字即不疾之意，如春日迟迟，言其来去从容也），得缓则气畅，得迟则血融，以五藏分属之，则缓迟脾胃脉也。
胃阳和而脉缓，脾阴足而脉迟。五藏气秉于胃，而肺为脾子（肺金生于脾土，故为母子，此以五行表藏气相互之用），土能生金，故肺病得缓迟之脉者易愈。盖五藏皆资血气之养，而回流入肺，化陈为新，虽由吐纳之用（如生理学言吐炭吸酸），亦必和以脾胃所化水谷之精，乃起变化。经云：中焦取汁，变化而赤（今生理家所称淋巴系，其用与胃络之理相同），是谓血。中焦取汁，是为脾精，故虽孤藏以灌四旁（即心肝肺肾四藏），而独为生金之母也。下言若得数者则剧，此言肺病脉数，证为难治。盖心荣肺卫，统领气血。凡心气内盛则脉行迟缓，心气内竭则脉行数迫。数迫者，蹶而奔逸也。营行和畅，则生新之力充。故肺病以心力强者易治，脉见数者难医。下言何以知之，数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。此数句言五行生克之理。盖古圣演万有物性之变，而纳之以五行，为假名铨物之称，乃其理则推验天人，无不符其承制生化之妙。今数为阳迫之脉，应南方之火德，在藏则为心，肺金病而见心火之脉，火性克金，脉证相逆，故为难治。心力数迫，热灼血痹，荣泣（血凝也）卫涩，证化痈肿，痈肿入肺，则为肺痈，藏体内伤，病斯剧矣。
肺病以咳为主，肺气虚则鼻息利而少气，实则喘喝胸凭仰息，病气则为喘促，病血则化痈肿。气虚于上而不固，则为灌汗（喘而汗出便是）；气虚于下而不化，则变溺色（小便黄有属气虚者）。邪连外合，则皮肤痛，发寒热（肺病外见寒热，与外感异）。气自内损，则津液去，皮毛焦（肺气不温分肉，充皮肤，为太阴气绝）。肺藏燥，则邪哭如有神灵。其病下晡慧，日中甚，夜半静。凡藏病不可悉举，有独在藏者，有病连经者，有与他藏相因者，其纵横逆顺，在学者比类而隅反之。
北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，其脉沉而石。肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之？实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也(通行本佚)。
此继肺脉之后，而继问北方肾脉之形也。经云：北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾。北方为天地之藏气，其候应冬，其气应肾。肾秉天之寒气，赋形而为水德，故曰北方肾脉也。师曰：肾者水也，其脉沉而石。此处不冠经者，以心肾同属少阴而司水火，阴阳升降，为其枢纽，圣人以坎离象之。言肾之为藏，主合藏（义同收摄）之用。藏骨髓之气，以受五藏六府之精（五藏之精，皆藏于肾），其体左右为二，分司水火，会于两肾之中，为肾间动气发生之所，谓之命门，真阳所由生也（内典以识、寿、暖三者为命根。识者，知觉也；寿者，相续不断也；暖者，热力也。三者失一则死，故为命根。人体以真阳为生机，阳即发生热之动力，为体温所由生，其处在两肾之间，故亦曰命门）。左右为阴阳之道路（凡动力皆有发生轨道，东西五方、上下左右之位，皆以先立中点而定，故佛经曰：东观成西，南观成北，言方位之无定也。但宇宙既成，则五方已别，故地之运行始于东，在人体应之，而阴阳之运转，亦自左升而右降，循周不息。故万物以动而生，以静而止，义至可思）。阳自左旋，升极而降于右；阴自右旋，降已而升于左。故心火则升于左寸，相火（少阳相火）则降于右尺。两尺之候，左水右火。
得肾中之水以制心，则火不上炎；得肾中之火以生心，则阳不下陷。故一藏而全水火阴阳二气之用（今之生理家，自内分泌学发明，乃知内肾分泌液，有强心之作用，使脉管扩大，更有收缩脉管之用，使其缩小，皆可取其液而注射之，此亦格物可以致知也）。但肾以固藏精气为主，故其脉当沉而石（古实与石通，《灵枢》薄脉少血，其肉不石是也）。沉者，脉气内敛于筋骨之部；石者，言其体实而不空之谓。但沉之为义，以分部言之，则位近于骨；以动势言之，谓力能内还于筋骨之分，气之合也。脉有来去，亦曰出入，去之与入，即含内沉之意。沉而石三字，若合释之，即脉气内还之顷，如投石于水，体重下沉之象。故脉象浮沉，有在浮在沉者，言其部也；有能浮能沉者，言其势也。脉动必能浮能沉，波浪起伏之势高深，乃见真气嘘吸开合之力，故肾脉以能沉为藏气之充。脉在沉部，惟冬令宜之，中寒见之；能沉之候，则无处不可察也（古医经状脉之象，一字每含多义，然亦有不甚合者，学者当细玩之，但辨象立名，诚为难事）。经以冬脉（即肾脉）来如弹石为太过，病在外；其去如数者，为不及，病在中。来如弹石，言应指鼓而坚，象实力充，故为太过。去如数者，去即脉动内还，如数者，去不能深至按之至骨之部，而能沉之力遽弛，力弛则应指悠然而逝，若去之速而动势变数，察息验至而实未数也，故曰如数。去如数者，肾气主藏之力微也，故曰；不及而病在中。曰：“肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之，实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也”，此数句亦言脉证逆顺及五行生克之理。
肾病而自得沉石之脉，理为相应。若肾病脉得实大者，实为血壅，大为气塞，气塞血壅，象粗而坚，病由中气不能运化，失消谷纳精（胃消谷，脾纳精，纳，吸收也）之用，则五藏之精气，皆不能合藏于肾，而肾失封蛰之力，故脉见实大。病邪之发源在中宫，受病在肾藏。实大为土气太过之脉，惟见于长夏为平，见于阳明内实之证为顺。今肾为水藏，肾病而见实大之脉，则土盛水涸，病斯剧矣。凡失精、腰痛、骨痿之证，或心肾相连之病，脉皆以沉小易治，实大难医，内伤而尺中洪大者尤忌，以阳强阴弱，己成藏气偏胜难治之候。不及时治，必转成阳强阴竭，虚不受补，不可为矣。肾病甚多，不可备举。
且古医经列别藏府之病状，或属外因，或属内因，或为经病，或为藏病，或藏府合并之病。其划界亦多未精审，学者当知证之外见，多为共有之性，不可胶柱，必平脉以辨之，乃得病情。但辨证须分气血，以出入升降、寒热虚实统之，则病之万变，如执规矩以御方圆。今举肾之一例，如肾气实，则尺脉沉鼓；肾气虚，则尺脉沉微；肾气寒，则尺脉沉迟；肾气热，则尺脉大数；肾气上逆，脉象石而上溢；肾气下陷，脉象石而下坠；肾气外散，脉石而出多入少；肾气内陷，脉石而出少入多。藏气（此赅血言之）之变，总不外此八因，统以气血，无遁情矣。合之于证，则肾气实，为腰脊胀痛；肾气虚，为腰酸骨痿；肾气寒，为膝以下清；肾气热，为腰以下热。肾气上逆，冲气烦冤；肾气下陷，小便不禁；肾气外散，发热戴阳；肾气内陷，腰冷足重。病气者则脉应于势，病血者则脉应于象。纵横逆顺，传化干移，推之莫穷，惟积义所生，乃可贯之。肾病，夜半慧，日乘四季甚，下晡静。
经曰：诊病之始，五决为纪。五决者，五藏之脉也。又曰：始之有经，从五行生。
五行者，物性之变也。今师但举四藏，而独遗中央脾脉者，以脾为孤藏以灌四旁，中焦化气之理，必会五行中和之气，乃能运化，非中央生湿之一义可赅中气，故亦未可执脾恶湿之一义，以治中府。中气和平，则气和而生，津液相成，运化不息，灌溉百脉，故脾脉无特异之象，为和为缓，为圆为润，善者不可得见，恶者乃见。言不病则胃气周于四藏，如土之寄王于四时也。脾气行于四肢，主于大腹，日昳慧，平旦甚，日中持，下晡静。经言：脾脉以如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
此言脉以和柔为胃气之诊（胃气赅脾而言，指中气也）。如水之流，为大而滑之象，虽强大犹和柔也。如鸟之喙，言脉象僵硬，硬则脾阳竭矣。又经云：平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，以鸡之掌背，形容脉之微硬也。死脾脉来，锐坚，如鸡（《内经》作鸟，今从《千金》）之喙，则坚硬无和柔之象矣。但各脉分诊，皆有胃气之辨，释详后谷神条。
师曰：人迎脉大，跌阳脉小，其常也。假令人迎跌阳平等为逆，人迎负趺阳为大逆。所以然者，胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在跌阳。上升力强，故曰大，下降力弱，故曰小，反此为逆。大逆则死（通行本佚）。
《内经》举三部九候之法，即人身动脉而遍诊之（分人体为三部，上部天，为两额之动脉，以候头角之气。上部地，为两颊之动脉，以候口齿之气。上部人，耳前之动脉，以候耳目之气。中部天，即今寸口之部，以候手天阴肺。中部地，脉动于手大指次指合谷之分，以候手阳明大肠。中部人，脉动于掌后锐骨之端，以候手少阴心。下部天，脉动于毛际外羊矢下一寸半陷中五里之分，卧而取之，动应于手，以候足厥阴肝。下部地，脉动于足内踝后跟骨上陷中太溪之分，以候足少阴肾。下部人，脉动于鱼腹，即腿肚也，象形得名，上趋筋间，直五里下箕门之分，以候足太阴脾。此古三部九候法也）。
但各部之动脉，无寸口三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）可分，但能察其滑涩、大小、缓急而已。古虽传此，不尽可用。师故独取寸口，别三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）
而统以象势气血出入升降。于临病之顷，非极心细手和者，犹以周密为难，古法存而不论可也。师于寸口之外，更举人迎、趺阳以候胃气升降，以人迎，趺阳为一胃气独动之脉。人迎，即结喉两旁动脉；趺阳，即足跗上动脉。古虽有人迎、趺阳之候，而未详两脉为胃气升降之用。故师条记曰：人迎脉当大，趺阳脉当小。此二者比类之象，为得其常。若人迎脉与趺阳脉大小平等，则为逆。究其所以然之故，则胃气上升之力，独动见于人迎；胃气下降之力，独动见于趺阳。胃气为中焦化气之府，中焦如枢，运化谷精，长养百脉，上蒸而为上焦如雾，故胃气上升之力最强。虽糟粕下传，气亦随降，其下降之力，必弱于上升之力。故胃气有余，则病上逆；胃气不足，则病下陷。可以人迎、趺阳二者之大小、偏盛诊之。若人迎、趺阳，二者大小平等，则升气不升，降气不降，中焦阻运化之用而脾不上下，其见证则中脘以上气冲，中脘以下气坠。庸工遇此，补泄升降两难。智者治之，独转中枢而上下并矣。若人迎负于趺阳，则胃气有降无升，证见下利不止，谷气不化，饮食不纳，中气馁而病不可为。但人迎、趺阳诊法，今亦不必尽用，以右关之出入升降察之，亦可见藏府之消息。或暴病霍乱吐利，脉绝不出，可于趺阳候胃气之存亡。久病脉（寸口脉也）病不相应，亦可于人迎、趺阳察胃气之升降。他如《内经?病能论》举人病胃院痈者，当候胃脉，其脉当沉细（按细字当作结，于义为合），沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热一段。言病胃脘痈之人，胃脉沉细，而人迎甚盛，则胃脉所指，必为寸口右关，否则义不可通，是胃气蓄热，内结成痈，则右关分诊之部，独见沉细（按细字当改结为合），与积聚之脉理同，此热伏之脉也。然人迎为胃气独动之脉，必仍盛大可验，正气结则病气上逆，此亦合寸口，人迎二者比类诊法之一。又《内经?六节藏象论》举人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。亦人迎、寸口比类之法，但临病不尽可用。且寸口之脉，恒较人迎为小，即洪大亦小于人迎也。
师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上。雾客皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络。风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。
风寒所中，先客太阳，暑气炎热，肺金则伤。湿生长夏，病入脾胃。燥气先伤，大肠合肺。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表里相传。藏气偏胜，或移或干。病之变证，难以殚论。能合色脉，可以万全（通行本佚）。
上举四方四藏之脉，示病之百变，源于藏气，病之自内而生者也。此条继前而言六气病变，合于六经，病之由外而至者也。师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后者，言太素之始（太素者，质之始也），化一气以成五行，布五行而列六气。人之生也，秉五行之气而生五藏，秉六气之性以布六经。其动静相召，形气相感，盖天人一理，同乎造化。故经曰：善言天者，必有验于人。六气者，寒、暑、燥、湿、风、火是也。天居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，为大气所涵育。空化之气，谓之气交，言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火，为气交之六变，以六者异用，交流互入，得其平衡，即天地中和之气，太过不及，斯病气外感之因。经曰：燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间（今日唯物家言，多可证明气化之理，譬之在一室中，以火炉煮水，向外之壁有玻璃窗，于窗上开一孔，窗下开一孔，火热水沸，化气上蒸，必热气与烟同出上孔，室外之冷气，则自下孔而入，水为火蒸之湿气，即中结于玻璃之上，可以证此段风寒在下，燥热在上，湿气在中之理，而炉火之温，则遍于室内，为火游行其间，在人体之作用，亦同此理）。寒暑六入，故令虚而生化也。
六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者，言生化必始于空虚也。风以动之，可以化湿。火以温之，可以胜寒。燥以干之，可以摄暑。五行各一，而火独有二，暑者无形之温（即蒸气也，如火之焰），火者有形之热（热不含湿，如火之炭）。六气伤人，各有法度者，言藏府六经，秉五行六气之性，六气有所偏胜，则与藏府之经气（六经之气）相感，气相得则不病，气相反则病生。故病气中人，其所舍之处，各有专属（如下所举），其中伤次第，亦有先后也。下举风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上，雾客于皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络数句，即示六气所伤，各有法度先后之概。凡邪之伤人，由虚而入。风为天之动气，其伤人也，多自呼吸得之（如伤风鼻鸣之类），故风中于前。寒为天之冷气，其伤人也，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背），故寒中于背（如伤寒背强腰痛之类）。湿为有形之水，质重就下，其伤人也，或汗出入水，或坐卧湿地，故湿伤于下（如病湿，身半以下及胫趺跗肿之类）。雾为含湿之气，体轻上浮，故雾露之伤，多在于上。经所谓因于湿，首如裹者，指雾露之湿言也（湿伤于上，多头如以物裹之）。雾之气浮而体轻，故中人客于皮腠，在皮肤、腠理之间，治当得汗而解。湿之质重而凝滞，故入体流于关节。关节者，两肘两膝，逢一关之节者是，治当渗利而已。极寒伤经，极热伤络者，经络二字，即气血阴阳之分，气行于经为阳，血行于络为阴。分而言之，各有道路，合而言之，俱相辅而行（用针灸当分经络，用汤药但分气血，今以橘络为入络之品，谬甚）。寒性凝重，故极寒则伤经气之运行。热性燥灼，故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩（经云：荣卫行涩。涩者阻塞也），热灼而血枯也。以下曰：风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。此七句，明六气伤人之脉象。六气杂合之变，当平脉以辨之。风性轻虚，其中人也，则毛窍开（言皮肤呼吸之孔，经曰气门），孙络缓（孙络者，毛细管也。缓，松缓也），汗孔疏（皮肤排汗之孔，经曰玄府），故脉应之而其位浮，其象缓（缓，不紧也，如按绵丝）。寒性凝固，其中人也，则毛窍合（皮肤不能呼吸也），孙络束（束者，紧缩也），汗孔闭，故脉应之而象紧。若其人府阳内盛（指六府之阳气），严寒外伤，二气（外寒内热之二气）相激，为传经化热之证（义详伤寒例），则脉应之而象急。急者，言脉之来如引绳而急张之，非言脉至之数。寒为冬气，故伤寒以冬至后春分前为常也。暑为天之蒸气，当夏而气交候热，气热含蒸发之水，遂成暑气，其伤人也，则肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至，感于皮腠，故脉应之而浮；肺为气府，暑伤元气，脉以气动而后血流（平脉法曰：血流不行。血流，言血之流行也），今气虚伤暑，运血力弱，故脉应之而虚。浮与虚合，故曰暑脉浮虚也。湿性凝滞，生于长夏，其伤人也，气血行涩（涩，塞滞也），肌腠水注，故脉应之而濡塞（濡即软也，凡脉象以濡言者同，惟经云：气主煦之，血主濡之，则濡音同儒，义作润释）。燥为收气，其候应秋，干可胜湿（如湿物阴干或风吹干者，燥之用也。烘干或晒干者，火之用也），燥邪及体，血为燥涸，液凝气收，脉之动迫而波小，遂呈短促之象。
短言应手不能满指，促者急迫也。火为天之热气，其性躁动，其令应夏，其伤人也，则阳盛（即热度高也）而气血之行度加急，故脉应之而躁数。数者，言至数之过于一息五至。
数脉不尽属热，必合以躁动不宁之象，乃为伤热之脉也。六气脉象，古医经盖缺，后贤以意推测，不能深悟物性变化之理，故千载至今，迄无定论。六气脉象之常，且不能辨，则六气杂合之病，不能别矣。以下言“风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害”一段，正释六气为病，法度专属之理。人身五藏六府，合包络（心之外膜）为十二官（官，器官也），每两官相维（维系也），共营一用（作用也），遂有十二经之分。经者，径也，气血经行之轨道也。气行有经常之轨，故曰经气。经气之运转，若电之流于空，若地之绕于日，有一定之度，而无迹象可寻，惟圣人以内视察而知之，故曰内景。经气者，不可以质求也。死而剖之，气息而经已绝矣（世间轨道本有二，山川，有形之轨道也。若抛物之线，若电之流，无形之轨道也）。但针灸施治，重在俞穴。若汤液之用，平脉辨证之法，则所重在病情，所主在气化。天有六气，在人则六经以应之，各以气命其藏。膀胱小肠合而为太阳寒水之经，统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤，始于皮腠，故先客太阳也。暑气炎热，感于呼吸，则伤气府，肺为手太阴之经，藏秉金气，故曰：肺金则伤也。脾胃为中府化气之官，秉土气而主湿，湿气王于长夏，故长夏多湿病，湿病且多舍脾胃也。大肠为金气之府，肺秉金气之藏，金性本燥，加燥邪感之，其气偏胜故病，同气之相感也。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害者，明心秉火气之藏，小肠亦属火之府，火邪先伤，亦由同气之感，故曰：先受其害也。经云：壮火食气，少火生气。盖气由水化，必藉火以蒸之。火少则水温气蒸，故曰生气。火盛则液涸气消，故曰食气。病生于内者，言火气之伤，不同风寒外感，有传经合并之变也（六经之义详后）。下言“六气合化，表里相传，藏气偏胜，或移或干，病之变证，难以殚论，能合色脉，可以万全”者，言风寒暑湿燥火六者，可一气独病，亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒；风与暑合，即为风暑之类，此二气之杂合也，证杂二气之证，脉亦合二气之脉，此为易辨。若夫二气同化，混一难分，智者心迷，庸工目眩，则惟温病伏气有之。如风与热化，是为风温；湿与热化，湿温以成。此则脉证混同，非风非热，恶紫夺朱，非圣莫测。及乎病气流连，邪有传变，或由表以入里，或自气而陷血，病由体变，气以类感，莫不由藏气之偏衰偏胜，使病气之或移或干。移者，如肝病传脾，肺病移肾，病气迁移于他藏之谓。干者，本藏自病，复干犯他藏，如肝病更使脾病是也。病变无常，推论莫尽，学者合色脉以求之。通见病知源之旨，则治可十全，不愧上工已。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。愿闻其说（通行本错简，在病家人来请条）。师曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内。其色露藏，亦有内外。察色之妙，明堂阙庭。察色之法，大指推之，察明堂，推而下之；察阙庭，推而上之。五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言（通行本佚）。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。此师假设问答，述古以望闻问切名曰四诊。望者，察色也，望而知之谓之神。闻者，辨声也，闻而知之谓之圣。问者，求所苦以知病情也，问而知之谓之工。切者，切脉而知藏府气血之消息也，切而知之谓之巧。此独举三者而遗闻声，约其概以旨之尔，盖古说相沿如此。然望、闻、问、切，为诊法之次第，言临病之顷，当先望其色，次闻其声，次问其情（病情也），乃切其脉，综四法以参究之，非可析为四而各擅专长也。故《内经》言四诊，义凡两见。一曰：
望而知之谓之神，闻而知之谓之工，问而知之谓之巧，切而知之谓之圣。圣之为义，极天才、问学二者能事之谓，造诣最高之域也。师虽援古说以设问，乃其书独重脉学，以统四诊，则料度府藏之精，独见若神之妙，非下工之事可知已。师答曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内，其色露藏，亦有内外。此数句，明色脉相合，分主内外之理。色者，气血之变现，五藏之外荣也。经曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明。盖气交具五行之性（今日科学家只析为酸炭之质，尚未尽造化之理），而人长养于大气之中，五气入鼻，内藏心肺，纳新吐故，变化以生。气行于外者，肺主之而属卫，气行于内者，心主之而为荣。气血涵融，荣卫交畅，气和而生，津液相成，则五气得其和，五色显其正。气死则色死，血脱则脉脱。色者，气血消息外见于阴阳二络者也。故色主形外，而病之外见者，必形于色。脉者，气血消息内动于藏府六经者也。故脉主应内，而病之内生者，必应于脉。五藏秉五气以命其藏，故有五脉五色之变。色脉之变，同一气血之源，故色脉相合以诊，而病情之外内逆顺见矣（万物赋形，自气成质。太初者，气之始也；太始者，形之始也；太素者，质之始也。故生化之机始于动，动而太易生焉。易者，交易变化之谓。气者，动力之源，未成形也，气积而形成焉。形者，表色之始，未成质也。形聚而质成焉，质成而生理具矣。此质力相因之说也。世间万类，惟人具五行之性，得五气之全，故有五脉五色之变。草木植长之物，虽有生机，不能全五气之性；若金石无情之质，则各得五气之偏而已，此人所以为万物之灵也）。其色露藏，亦有内外者，言色之外见已属于外矣，此与脉之主内并言之也；若只就色言，更有露藏之分。气浮于皮肤之表，则色显而一望可辨，故曰露；气含于皮肤之里，则色隐而推之始见，故曰藏。露者为外，藏者为内。辨色之为露为藏，而病气之浅深区以别矣。以下师更举察色之妙，明堂闽庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察阙庭，推而上之。此数句，乃独示明堂、阙庭察色之法。《内经》言察色，以面部分候藏府（经曰：明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也。明堂骨，高以起，平以直。五藏次于中央，六府侠其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。故庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。
下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。侠大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。此五藏六府之部也）。
言脉诊，以三部遍诊上下（释见前），其说皆详而不尽适用。师故独举明堂、阙庭，亦犹脉法之独重寸口也。明堂为脾气外见之部，脾主运化，其于运化之枢，必有所呈，故明堂可以察中府之气，而五藏之消息见焉。阙庭为肺气发现之部，肺司气，凡有病，其于气之变化，必有所呈，故阙庭可以察肺气之变，亦可以察五藏之消息。人身藏府病变，无不从气之运化，气之出入察之。察色之法，当以手之大指，推而验之，则皮腠内藏之色可见。旋推旋止，则气血流止之机可知。肺司气府而主降，故察阙庭推而上之。脾司运化而主升，故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之，则气血之运行，与推之力相动荡，而后变化生焉，病色见焉。若推之不移，藏气绝矣（今诊小儿，推大指次指以验络色，亦逆而推之）。下言五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言者，五藏秉五方之气，故有五色之异，理本自然，验事不忒。肝合于筋，故肝色青而筋色亦青；脾合于肉，故脾色黄而肉色亦黄；肺合于皮毛，故肺色白而皮毛亦白；心合于脉，故心色赤而脉色亦赤；肾合于骨，故肾色黑而骨色亦黑，法尔（法尔为内典名词，犹曰依法当然云尔，较自然本来之义，为圆融也）如是，显然易晓。五藏病气，太过不及，皆可于五色辨之。但色之变见，或兼或独（兼者，合数色也。独者，见一色也），或隐或显，生死之决，桴鼓相应，非用思精细者，未有不意惑心迷，乱于朱紫者也，非庸工凶凶者所能察也，故师曰难与为言也。
色青者，病在肝与胆。假令身色青，明堂色微赤者生，白者死，黄白者半生半死也（通行本佚）。
师曰：色青者，病在肝与胆。色青，指身色而言（面色与全体皮肤之色，皆为身色），经色之外发于络脉者也。青色属木，主风，主寒，主痛，病则肝与胆应之（府统于藏），其脉当弦，足厥阴肝经之色也。假令身色青，明堂微赤者生，白者死，黄白者，半死半生也。此举身色合明堂之色，决病生死之法。盖五藏之气血，皆会于面，而明堂又为中州运化所呈之部，身之主也（鼻为身之主，人始生自鼻始，故曰鼻祖），气之汇也。若身色则气血之所散布，于躯为外，于体为末（犹四末之意）。身青属木，明堂微赤属火，木性生火，此身色生明堂之色，可以验气血之散布于四体者，犹可以生会中枢，故虽病甚不死，而日当生。经有时不言青而言苍者，苍即青兼微赤之色，知肝色亦不得纯青也。凡色淡而明润，如云彻散者吉；浓而枯黯，抟聚不散者，病甚。微赤即淡而明润之色。若身色青，明堂色白，白色属金，气浮血沉之色也；以五行之理释之，则金为克木，以本末之用言之，则明堂之色克身，上下不并，内外不通而死矣。黄为土性之色，土为运化之母，故黄白相兼，犹含生化之气，但本末相克，病已难治，或死或生，故曰：黄白者，半死半生也。凡肝病色白者为逆，色青者为顺。暴病而面青唇青者，阴寒极也。皆可以身色合明堂，决其死生。平人赋形有五行之异（即金木水火土五形之人也，说详后），亦可以身色合明堂，决其体秉衰王，在学者思精用熟而已。
色赤者，病在心与小肠。假令身色赤，明堂微黄者生，黑者死，黄黑者半死半生也（通行本佚）。
赤色属火，主热，病则心与小肠应之，其脉当洪，手少阴心经之色也。深赤者为热色，浅赤面如微酣而光浮于外者为戴阳。面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当发其汗。
阳明病，面合赤色，不可攻之（面合赤色，谓色有时赤，有时不赤也）。肺病而颊及颧红者病甚。久病虚人，午后面颊颧赤者，阴虚而阳浮也（旧称阴火不妥）。五色皆以光润为佳。
《内经》言心热颜先赤，脾热鼻先赤，肝热左颊先赤，肺热右颊先赤，肾热颐先赤（此就藏气之升降分部）。若赤而青，赤而黄，为相生则吉。如赤而黑，为相克则凶。经曰：大气入于藏府者，不病而卒死。何以知之？曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。盖色以抟者为甚。若颧赤色散，亦不至卒死。黑色见庭，则尤重于颧赤。今略引古法察色之要，余可仿青色之例推之。
色黄者，病在脾与胃。假令身色黄，明堂微白者生，青者死，黄青者半死半生也（通行本佚）。
黄色属土，主湿，病则脾与胃应之，其脉当缓，足太阴脾经之色也。黄为水血相和之色，故主湿（以黄之深浅，定血之厚薄。以黄之明暗，定血之死活）。黄如橘子明者为热，黄如熏黯者湿。黄而淡润，脾之正色。黄色淡而不润，为脾虚津液久耗。黄而枯夭，脾胃运化气绝，死色也。凡黄而白，黄而红，相生则吉。黄而青，相克则凶。《金匮》：鼻头（即明堂也）色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。
色白者，亡血也，设微赤非时者死。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。此两段，上举鼻头，专指明堂；下但言色，指身色也。余依上例推之。
色白者，病在肺与大肠。假令身色白，明堂色微黑者生，赤者死，黄赤者半死半生也（通行本佚）。
白色属金，主气虚，主亡血。病则肺与大肠应之，手太阴肺经之色也。其脉当毛浮，或浮短而涩。白为气血不足、气不统血、气浮血沉之色，肝病见之难治。凡明堂、阙庭，白而枯夭者死，白而光润者吉。若白而黑，白而黄，相生者吉；白而赤，相克者凶。大抵白而皮缓细理光润者，素秉肺胃之充；肥白皮肤绵软者，气虚多痰之体；白而消瘦，爪甲鲜赤者，气虚有火，加肌肤紧薄者，易病肺劳；若白而微青者，臂多青脉，气虚且寒也。凡伤寒寒热初退，或病久虚弱，面白少神者，为发汗过多，或脱血所致。肺病咳唾脓血，或呼吸喘促，病久迁延，而面色远望浮白，光如琉璃，熟视则久而愈见暗淡，若色在皮外，皮与肉相离者，肺气之外绝也。余同上例推之。
色黑者，病在肾与膀胱。假令身色黑，明堂微青者生，黄者死，赤黄者半死半生也（通行本佚）。
黑色属水，主寒，主痛，主水气，主劳，病则肾与膀胱应之，其脉当沉而石，足少阴肾经之色也。黑色以见于天中为甚。明堂、阙庭见黑，气枯夭者死，明润者生。凡黑而白，黑而青，相生则吉；黑而黄，相克则凶。若心病黑气在额者死（脑病统于心）。经曰：手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧。盖黑者，死血之色也。血寒则凝泣，故黑之润者为寒。肾者主水，故又主水气之色，肾寒水气不化，此里寒也。黑而微黧，色枯不润，劳伤之色也。故黑又主劳，为肾虚之诊。眼胞上下如烟媒，寒痰也；目下淡黑微青者，房劳也；眼胞黑而颊赤者，热痰也。余同上例推之。
经曰：五藏有五色，皆见于面。又曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，故头为诸阳之会。凡藏府之消息，内阅于七窍，外华于五色，面病机见焉。
目者又精阳气上走之窍也，故察色以目神存亡为生死之决。古法以面色合目色，验病吉凶。如《素问》面黄目赤、面黄目青、面黄目白、面黄目黑者，不死。面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者，皆死。此言面色以得黄为正，胃气之色也。
又《脉经》：春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈；夏面色赤，目色黄，新病可疗，至季夏愈；季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈；秋面色白，目色黑，新病可疗，至冬愈；冬面色黑，目色青，新病可疗，至春愈。此言面色青、赤、白、黑，虽非正色，若应四时王相而见，新病可治，但以面色生目色者为吉，至其目色王时而愈。五藏开窍于面，故亦可就窍察色。鼻色白垩，孔开焦枯者，肺绝也；唇色痿黄，焦枯上缩者，脾绝也；耳色黑暗，下输焦枯者，肾绝也；目青内陷，神夺直视者，肝绝也；舌赤枯痿，欲语不前者，心绝也。然明堂者，气血外见之运枢也。经曰：脉出于气口，色见于明堂。
师以面色合目色，虽为古法，终不若身色合明堂验而易见。上五条明五色生死之变，若推论之，则明堂色克身色者固死（如身青明堂色白之例），身色克明堂色者亦病（如身青明堂色黄之例）。平人五行之异，各有本色。凡身色生明堂色者体强（如木体人色当青，明堂色微赤，为身色生明堂也），明堂之色生身色者（如身青明堂微黑之例），为泄气，为衰也（此指本色不病之色也）。色脉相得者和，相违者病，相胜者死。其四时衰王参而相应之理，皆可比类推之。
阙庭脉色青而沉细，推之不移者，病在肝。青而浮大，推之随转者，病在胆（通行本佚）。
自此数条，皆言察阙庭脉色之法。明堂、阙庭二者并重，但阙庭肺气发现之部，虽血以华色，然不得气之出入运化，则变易之用不显，故尤以阙庭之部，五色之变见为多。
盖真色根于皮里，隐隐于皮肤之下者，皆络脉之色也。故师曰脉色，而不曰皮色。其深含于皮里者，经之正色也。由皮里暴露于外者，病色、死色也。其薄散而仅浮于皮上者，浮游之气，不根藏府，或风日所暴，或尘垢所著，肤燥屑起，新陈代谢，无关吉凶者也。
声色臭味，五藏异用，各有所主。经曰：肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。
以肝为藏血之藏，色华于血，血藏于络，络会于肝（经言络者，指静脉之回流于肝者言之，又散而微者为络，凡动脉色不变，色之变见，皆由静脉之小络浮于外者）。故越人曰：肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。师于察色以色青为首者，义即此也。
经曰：阴络之色应其经（心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑，各应其经脉之色，故曰应其经），阳络之色变无常（阳络之色，随四时而行。寒多则凝泣，凝泣则青黑。热多则淖泽，淖泽则黄赤，此皆常色，谓之无病。五色俱见，则寒热也，故曰变无常）。邪之始于皮也，起毫毛，开腠理，其入于络也，则络脉盛而色变，其入客于经也，则感虚而陷下。故阴络者，深行于皮里，藏气外发之变现也，故曰应其经。阳络者，浮近于肤表，脉络外接于气交者也，随四时之候，六气之邪，交感变化，易其常色，故曰变无常。今曰阀庭脉色者，皆指推而验之之色也。
青而沉细，推之不移，色之见于阴络者也。青为肝木之色，藏以主内，故病在肝则色应其经而见于阴络，推而验之，其色始见。气陷则色沉，络束则脉细（此处脉即络脉也）。青而沉细，肝气之内陷也；推之不移，藏病而气着也（着，即不移之互辞，义如肾着之着）。若推验阙庭，其色青而浮大，不在皮之深层，望之而皮外微青，推之而浮大随转，青色显现，此色之见于络者也。以府藏言之，则府者主外，故曰病在胆。外内可以分府藏，可以察表里。凡平脉辨证之法，皆当合二者比类决之。假令色青脉弦，外见肝胆之证，合色脉以验之，病无遁情矣。
阙庭脉色赤而沉细，推之参差不齐者，病在心。赤而横戈，推之愈赤者，病在小肠（通行本佚）。
肝主色，入心为赤。赤者心火之色也，心病则本藏之色独见，故阙庭脉色，赤而沉细，推之参差不齐者，病在心。赤而沉细者，心气内陷而络脉束也。推之参差不齐者，手大指之推力，与络脉相动荡，则血行于络者乍进乍退，而现参差不齐之象也。血以循环为用，故不能推之不移。推之不移，则血死，血死则色黑矣。赤如横戈，推之愈赤者，病在小肠，横戈以象形言，赤色宽大而横见眉间，色之抟聚者也。推之愈赤，为络盛血瞒，色见于外。以内外分府藏，故曰病在小肠。在府在藏，仍当合脉证辨之。盖心气不可外溢，外溢则精华浮越，病不可为。虚劳内损，每见面似微酣，色泽愈美，此心气外溢之候，经所谓营气霈然者，病在血脉，精微象见，其寿不久矣。
阙庭脉色黄，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃（通行本佚）。
黄为土，主运化之色，血水相和之色也。色黄则血淡，病由中气运化之力不足，故黄色之见，属于脾胃。推之如水停留者，推力与脉络相荡，其血气之流行也缓，故象如水停留，主病在脾，脾病则运化力弱而气行缓也。推之如水急流，则络气满而力充，旋推旋复，故见如水急流之象，主病在胃。此条脾胃同主运化，盖以中州之虚实有余不足分府藏，以脾病多虚而不足，胃病多实而有余。色黄以明润者为佳，黄而微赤者为实、为热，黄而色淡者为虚、为寒。若色黄如土，推之不移，中气绝矣。
阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠（通行本佚）。
白为肺金之色。阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠。
今不言白而言青白者，非兼两色之谓，以络脉之色（指络之脉管言之）本似微青，故推而验之，肺病自见本藏之白，合以络色（指络管之皮言之）微青，乃成青白之色。故曰：脉色青白者，病在肺与大肠。盖皮外之色，可以纯白，络色必带微青。若推之纯白，气已外绝，惟将死之人见之。故统言面色身色者，多指皮外之色而言，望而可知者也，脉色则必推之乃见。此条以推之久不还者属藏，言血气之外行于络者，力弱而动缓，故推之良久乃还，所谓感虚陷下，肺病而气少也。若推之即至，旋推旋复，络气外盛，故病浅在府而属大肠。
阙庭脉色青黑，直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀胱（通行本佚）。
黑为肾水之色，今云阙庭脉色青黑，直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀胱。不言脉色黑而言青黑者，义同上条，亦言乍推之初见络膜之青，审视之更见络内之黑，相合而成青黑之色，非肝肾两色之同见也。阙庭之部，皮肤已较他部为薄，睛明在目内眦头外一分宛宛中，为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之会。经所谓太阳根起于至阴，结于命门。《灵枢》曰：命门者，目也。盖目为藏精光照之所，睛明穴又精阳气上出之道，人寤则目开而太阳之气（卫气也）出自睛明。足太阳膀胱起于下极至阴之处，与肾相表里，且阙庭直下睛明，其部皮肤更薄，故脉色显见。上四条皆言脉色横见阙中，此条脉色独为竖见。其分别府藏之法，亦以推之不变者属藏，推之即至者属府，理同上释。伤寒分经察色，各以藏府所属何经辨之。假如脉色青黑，直下睛明，推之不变，证见发热恶寒，脉沉紧，但欲寐者，足少阴经病也。无外证者，肾藏病也。故平脉辨证，察色合脉，二者不可得离，学者当审思而明辨之。
明堂、阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积；推之明如水者，病在土上焦有饮；推之黑赤参差者，病在下焦有寒热（通行本佚）。
此承上五色分察明堂、阙庭之后，更示数色兼见推验之法。明堂、阙庭连贯举之者，言脉色或见于明堂，或见于阙庭也。首言明堂、阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积。色不见者，言色不露于皮外，望之不见病色，知病之不在外也。用指推验，则脉色青紫，此为病在中焦有积之候。经言：络色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒。五色皆见，谓之寒热。又曰：黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚为血。盖络色之变，皆由血生。青黑者，血寒且痹之色也，甚则血结为瘀（痹者，血行不利，再甚结为瘀矣），当以浅深为辨。黄赤者，血热而沸之色也，血热则行疾，故亦为风。
青黑兼赤，为寒热相搏。赤多色紫，为血壅化热，故紫亦为有毒之诊。凡色皆以润者为兼湿，津液未枯也。色干且晦者，津枯化燥也。若纯青纯黑，推之不移，色已死矣。今明堂、阙庭之色，不露于外，则于证亦当无外证。推之而其色青紫，则为血泣（泣可兼痹瘀二义）化燥，阳气（即热气也）蓄积。今津液汁沫，凝聚抟结，故主有积之诊。曰病在中焦者，以积聚之证，总关中府，故或为血积，或为食积，或为痰积，或为虫积，皆源中气失其运化，以至血气凝结，其病乃成，故曰病在中焦也（古以面黄兼青紫，芤脉者，瘀血在胃，或胁内有块。面上有白点，虫积。面色青黄白不常及有如蟹爪路一黄一白者，主食积，皆可参验。
但血积脉芤，不尽然）。他如痰核、痰瘰之类，外在肌肉筋络之间，其病不关藏府，则且有不见于脉者，更何可以色求之。惟病关中焦运化，乃得见于脉色，若久之竟成痼疾，则色亦不外见矣。下言推之明如水者，上焦有饮，此亦兼明堂、阙庭言之。明如水，言其色光滑鲜润。《金匮》言色鲜明者有留饮，正与此互文见义。后贤谓痰饮外溢于面，色多红润而浮、亦言此也。经言：黄而膏润者为脓，古文凡不言痈脓而但言脓者，可赅痰字之义。此段举饮，亦赅痰饮而言。但有饮之色，何以明如水，此应参稽，乃识气血变化之理。盖血必得水调和，始见其滑淖（如霍乱吐泻，水去而色即暗晦）。《脉法》：水入于经，其血乃成。故鲜明如水之色，为内有痰饮，则水气外溢于络，血汁清润，故外见鲜明也。《灵枢》：血出清而半为汁者，新饮而液渗于络，而未和于血也，故血出而汁别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿。数语可为此条证释。是明如水，为新饮液渗络脉之色。水气虽渗溢，而血之赤色未合和变化，故色见鲜明而病在上焦。若饮气久留成水，水入血分，斯和合遂成淡黄之色，而鲜明以减。肌腠含水，日久为肿，血亦化腐，黯淡无光。若水流于下，腰腹股胫跗肿，则色必不上见鲜明，故师曰病在上焦有饮也。
下更言推之黑赤参差者，病在下焦有寒热。经言：凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之脉青；胃中热，鱼际之络赤。其暴黑者，留久痹也。又言：其有赤、有黑、有青者，寒热气也。与五色皆见，谓之寒热同义。又言：血少黑而浊者，阳气蓄积，久留而不泻，其血黑以浊。综此诸义，则黑赤参差之色，为气寒血热，两邪内陷。
久之血痹化热，气结血枯，故黑色为痹，血之浊也。血何以独，液不渗也。今推验明堂、阙庭，内见黑赤参差，其色不见于外，则病不属外。脉色初推之黑，数推之则推力与络气相荡，而血为之流，故乍见赤色。旋推旋复，黑赤更见，故似参差不齐之色。凡血之痹，皆由动脉汇于少腹，回流入络（此络指静脉）不畅，证成上热下寒而外发寒热。病不在外（非外感之发寒热）而责在肝肾，因起下焦，故师曰病在下焦有寒热也。此为内伤蒸热之证。其寒也，则衰饮食；其热也，则消肌肉。留连日久，寒热夺形，脉坚搏者死矣（此处坚搏，赅弦劲细数数义）。
色有内外，何以别之？一望而知者，谓之外；在明堂、阙庭推而见之者，谓之内（通行本佚）。
《内经》；五色各有藏部（面部藏府之分部也），有外部，有内部。色从外部走内部者，其病从外走内；色从内部走外部者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳（阴阳以表里言之），反者益甚；病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。此以色部（五藏五色当见之部）为外内也。今师言色有内外，以望而知者为外，推而见者为内，此以露藏为外内也。经云：五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知痛处。积神于心，以知往今（往今即新故之互辞），属意勿去，乃知新故。有浮沉、泽夭、抟散、新故之异。浮沉二字，义与露藏相合。色浮者露，而色沉者藏也。又经以凡色青黑赤白黄，皆端满有别乡（别乡，即别向之意，向为色所指也），其色上锐，首空（去声）上向，下锐下向，在左右如法，左为左，右为右。其色有邪，聚散而不端（不端，即不正，改变面之正色也）。面色所指也，其上行者病益甚，其色下行如云彻散者，病方已（端满者，谓人有五行之异，本有五色之分，其正色满面者不病，谓之端满。病则邪色独见，有聚有散，有所起之部与所指之部，故曰；别乡也。察面色，以其起大如拇指者为准）。此言色锐之端，为病气抟聚之所。气聚则邪盛，随所向而行，故以色锐为邪色所指之向。综上两说，则察色外内，有以色部言者，有以露藏言者，两法不可偏废。亦如脉诊外内分部之法，既有浮中沉三部之分，又有三六九菽五部之分，当随宜用之。如推验明堂、阙庭之色，当以露藏为外内。如病气（即色也）起于色部（五藏五色所主，见于面之部也），大如拇指，或黑见于庭，或赤见于颧，则当以起止之部分外内，以色之锐端定所指。上条阙庭脉色青黑，直下睛明者，是言色自阙庭下向睛明也，其色必上散（阙庭色散）
而下锐。故两法皆可参用，但以露藏分内外之法，尤有要义。凡诊面色全部，以露色为准，察色之分部，以推验为准。故面色之别，以远望而乍视之，乃得其真，华陀谓人面之色，但改其常者，即为病矣。其改常之色，往往终日相见之人不觉，而久别乍见者可惊也。若乍见色改，久坐熟视之而转和者，病有生机。若乍见色改，久视相对而愈惨淡者，死色也。或乍见光泽，熟视之而转觉黯晦者，亦元气浮散，无根之死色也。经曰：
望而知之谓之神。神乎神，盖戛戛乎其难矣。
病暴至者，先形于色，不见于脉；病久发者，先见于脉，不形于色（通行本佚）。
暴至之病，如霍乱吐下、中寒发热（表邪之证）及后世痧证之类，凡先不觉有病而忽然发病者，皆暴病之类也。病由外气之感，邪自皮腠而入，则络色先变，故先形于色。
病未感虚陷下入经（此经字，赅藏府十二经言），则邪气犹浮于外，脉以应内，藏府消息之变现也。暴病乍至，邪未探入，故先形于色，不见于脉，如伤寒中风吐下之证，初见寒热吐下之时，脉应指似和，未见病象，少顷则病邪乘虚内袭，而脉之或紧、或缓、或沉浮者见矣。故言：不见于脉者，言病暴至之顷，色先见而脉尚未应，非终不见于脉也。
若病有不见于脉，则邪不空见，中必有奸，又何说也。然亦有发热微寒，不药而濈然汗解者；或暴见吐利，内感反快（自觉吐泄后舒适也）而呕泄自止者，此脾实胃和，腐秽自去，正气充而邪无所容，亦可不药而愈，若斯之例，亦有见于色而终不见于脉者。下言病久发者，见于脉，不形于色。久发之病，或伏气所感，或积聚所生，血痹成劳，忧伤致损，病因内伏，则证虽未见，脉象先形，此脉之所以为气血先见也。病属内因，则络色不变，故先见于脉，不形于色，久之而精华外越，真气内浮，五色精微之象见矣。是病之久发者，虽先见于脉，亦终无不见于色。故经曰：色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，斯能合色脉，乃可万全之义欤。
病入藏无余证者，见于脉不形于色。病痼疾者，见于脉不形于色也（通行本佚）。
此更承上言病有见于脉，不形于色之义。而推论之，病入藏无余证者，指病邪内入于藏，外不连经者言之，大抵血气所结，皆有形之邪也。《五十二难》言：藏病止而不移，其病不离其处，府病仿佛贲响，上下行流，居处无常。《五十五难》：言积者五藏所生，聚者六府所成。积者，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。如五藏各有积（肝之积，名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足；心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下；脾之积，名曰痞气，在胃脘覆大如盘；肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯；肾之积，名白贲豚，上至心下若豚状，或上或下无时。此与本论言奔豚不同），五藏各有痈，五藏各有结，凡病邪内只一处，不见其余外连经合（经如六经，合即外合也）之证者，曰无余证。
凡此等藏病，在内而不在外，故见于脉，不形于色。若病关藏气周流之用（所谓藏府作用失常也），则必脉色并见也。痼疾在体日久，邪结一处，如症瘕痼痹（《灵枢?官针篇》：病在经络痼痹者，取以锋针）之类，亦当见于脉，不形于色。若病久，邪与正相习无争，证为偏枯痿废，则病气且有不见于脉者。不见于脉，则真气不周于经，而病益难治，必调治得宜，真气渐周，邪脉乃见，方为愈机。学者详焉。
色有生死，何谓也。假令色黄如蟹腹者生，如枳实者死。有气则生，无气则死。余色仿此（通行本佚）。
上言察色之法，比类隅反，固已可尽病变矣。兹乃更综察色旨要，以色之生死，决病之死生；以气之亡存，辨色之生死。故相气不微，不知是非。《内经》虽分详五色吉凶之异，终不如师以有气无气统之，其理为明辨也。夫五色之发，皆由络脉。盖经脉（即动脉）十二（十二经也）伏行分肉之间，深而不见，诸脉之浮而常见者，皆络脉也。故经脉者，常不可见，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。诸络脉者，皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。凡此十二经之络脉者，皆皮之部也。由此可知，经脉即体之动脉，络脉即脉之静者（今生理家谓之静脉）。血由心生，自动脉散于五藏、四体，会而为络，载血回流，以藏于肝。故经络者，一气之所循周，但血之行于动脉者，其色常赤，不见于外。络中之血，乃色变无常。然络色之变，又根源经气，故曰：经有常色。此因藏用（五藏之作用也）内变，五气独胜（藏气之偏），则五色独显，病之内因者也。络居外部，与气交相接，故又可因六气之邪，变易其色，病之外因者也。病因或内或外，总缘气失其常，病色乃见。此脉色所以相应，而色中无气者，即主死也。气者谓何？五色之光明是也。血者谓何？五色之润泽是也。光者无形，色者有质。气盛血衰，光而色薄。气衰血盛，浊而无华（浊言色浓，华言光润也）。气血俱亡，其色沉晦。平人藏气和平，其一藏之色，必待王时而始荣于外（如春青、夏赤是也），禀胃气以出于皮毛之间（皮毛，指最外之皮部也）。胃气色黄，皮毛色白，真气正色，隐隐见于皮里，朦胧光泽，黄白相兼，其色如缟裹于外。故经言五色之见生也，生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫（紫微兼赤，若纯黑，死色也）。又色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炱者死，赤如血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生。大旨不外光润者为有气，主生；枯晦者为无气，主死。此皆就面色全部言之，与上察明堂、阙庭小异。色皆以隐隐内含者为吉，若五色浮露皮外者凶也。师但举黄色一例，余色皆可类推。又经曰：有故病，五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病也？曰：征其脉小，五色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。此亦指面色全部而言。夺者，晦而少气之谓，与上明堂、阙病色分见者不同，故以色夺为久病，色不夺为新病，与病暴至者先形于色，不见于脉之义各殊。学者当合参之。
师曰：人秉五常有五藏，五藏发五声，宫、商、角、征、羽是也。五声在人，各具一体（通行本佚）。
师曰：人秉五常有五藏，五常即五运之常气，五行是也（《内经》有《五常政大论》，儒家以仁、义、礼、智、信为五常，然亦可以五行秉德释之）。人生赋形之始，各秉天气以命其藏，前已略论之矣。盖六化分治，五运相袭，在天为气，在地成形。五味五色，缘是乃生。声者气之动而往复所由彰也。经云：言天者求之本（本谓六气，三阴三阳由是生化，所谓六元者也），言地者求之位（五行分列五方之位），言人者求之气交。气交者，自天之下，地之上，则二气交合之分也。天气下流，地气上腾，五气交合，盈虚更作，以化以变，皆伏乎动，动而不已，斯气有往复，阴阳磨荡而声作矣（《楞严经》：一切世界，因动成声，因声成色。与《内经》之旨盖同）。古圣人观六经之波荡，察五气之倾移，协六律以正五音，齐天籁而示正则。制葭灰候气之法，明声应气求之理。知万类发声，缘物性而异（金、石、丝、竹、匏、土、革、木八音之异），应节候以改也（六律应四时节气是也）。乃论理于人形，曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。故声者，亦人气变化之所由彰也（经曰：通于人气之变化者，人事也）。五藏气殊，发声各别（人体为一生机全体，以挽近质力之说言之，亦应藏气各有神志之用，非脑独有知也）。人秉五常，各具一体（如金形商音，土形宫音之例）。经曰：闻而知之谓之圣。盖望色切脉，犹可形求，气动声彰，实超象外。设譬以期开悟，不免喻日之讥；说意而立名诠，终堕摸象之诮。夫五声之正，形容已难，或漏或兼（五声各漏声，言声之败音也），益穷迹象。譬夫钟鸣者，金音也，然将木叩金，已兼角变（角，木音也）。假石击土，未可宫求。更若两金相撞，或嘎或鸣，两磁相搏，非宫非征（磁为土经火煅，以磁击磁，其声非宫非征，盖金之漏音也）。原夫声音之道，实有微妙难言者已。其精者既不可以言喻，若更略其秕糠之迹，后将何述焉。乃本经旨以演其所知，曰：中央黄色，入通于脾，开窍于口，其气平，其性顺，其用高下（田土高下，地有丘壑，人之土音，亦以抑扬随意为上，若大而硬，得土之浊也），其化丰满，其类土，其政安静，其候溽蒸，其令湿，其应长夏，其味甘，其声歌，其音宫（大而重）。故宫者，土音也（《千金》以宫音似鼓），其声当洪（宽大）厚（坚大）圆（充满）重（音出丹田，其声不浮），如发瓮中，不急不徐，气和而壮，秉土性中和丰满，故发声如此（经又曰：土在气为充，充亦丰满之意）。
其太过则声重而浊，音洪气壮（土太过为敦阜，其化圆，其气丰）；其不及则声大而散，音衰气馁（土不及为卑监，其气散，其用静定，当声如破鼓）。太过则从火化，不及则从木化。此声出于脾则为宫也。在体亦有五形之异。土形者，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，动止厚重，讲信心慈，能秋冬不能春夏，土形而得宫音者正也。东方青色，入通于肝，开窍于目，其气端（端，直也，又在气为柔，其用为动），其性随（顺也），其用曲直（可曲可直，柔而随也），其化生荣（木当生荣而美，故木音以润为佳），其类草木，其政发散，其候温和，其令风，其应春，其味酸，其声呼，其音角（调而直）。故角者，木音也（《千金》以角音似琴）。其声当宽大（宽大者，气发散而生荣也）条（直也）柔（和软也），卷（收也）舒（放也）随意（音之收放，一曲一直），喻宫则逊其厚重，拟商则无其锐切（金太过，其令锐切，即急劲之意，音亮而尖也），秉木性端直和畅，故发声如此。其太过，则声宽（木太过，其政散）而直（木太过，其令条舒），中实（音浊不空），无和软之音（硬而直也）；其不及，则声狭（木不及，其气敛，故声转微窄）而软，气滞少舒畅之韵（木不及，其用聚，气不布散，故音滞）。太过则化水气之石，不及则化金气之敛。此声出于肝则为角也。木形者，其为人苍色，小头，长面，大肩背，直身，小手足，好有才，劳心少力，多忧劳于事，能春夏不能秋冬，木形而得角音者正也。西方白色，入通于肺，开窍于鼻，其气洁（清明也），其性刚（劲急也），其用散落（金用则万物散落，故金音清脆也），其化坚敛，其类金，其政劲肃，其候清切，其令燥，其应秋，其味辛，其声哭，其音商（和利而扬）。故商者，金音也（《千金》以商音似磬），其声当高亮（气洁而刚），狭急（坚敛而劲），韵清且长。比宫此则轻浮，拟角彼为宽直，秉金性清肃刚洁，故发声如此。其太过，则声刚且重（《内经?五常政大论》：坚成之纪，其化成，其气削，其政肃，其令锐切。言其气削者，指燥化太甚，肺伤而气减。此专就运气推之，余注此处所谓太过，指商音气实之甚，又是一义。以气削则例不可通，但气削作气劲为当，气削则必不能锐切也），气锐而坚；其不及，则声清且脆（脆，不坚也），气扬而躁（亮而不坚，亮而不重）。太过由土实金郁，不及由火食气散（从革之纪，金不及，其气扬，其用躁切）。此声出于肺则为商也。金形者，其为人白色，方面，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发，踵外骨轻，身清廉，急心静悍，善为吏，能秋冬不能春夏，金形而得商音者正也。南方赤色，入通于心，开窍于耳（以舌非窍，心故亦窍于耳），其气高（火性升），其性速（经亦云：其用为躁），其用燔灼（燔灼皆火之用，暴烈而速也），其化蕃茂，其类火，其政明耀（德合高明，火之政也），其候炎暑，其令热，其应夏，其味苦，其声言，其音征。故征者火音也（《千金》以征音似竽），其声当洪（蕃茂故尔）亮（明耀故尔）高（气高故尔）促（性速故尔），先轻后重（尖如火焰，燔灼之象），比宫则气躁而轻，拟商斯音宽而短，秉火性高速明茂，故发声如此。其太过则声洪而宽，发音壮厉（赫曦之纪，火太过，其气高，故声转洪。其政动，动者风之气也，故音转宽，其令鸣显，其动炎灼妄扰，故发音壮厉也）；其不及则声短（其气郁也）而躁（其用暴也），乍抑乍扬（伏明之纪，火不及，其气郁，其用暴，其动彰伏变易。王注：彰，明也；伏，隐也；变易，不常其象也。
明隐故乍抑，变易故乍扬）。太过由木助火炎，不及由火为水抑。此声出于心则为征也。火形者，其为人赤色，广，锐面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇肩，背肉满，有气，轻财少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿，暴死，能春夏不能秋冬。
火形而得征音者正也。北方色黑，入通于肾，开窍于二阴，其气明（清净明昭，水气所主），其性下，其用沃衍（润万物者水），其化凝坚（水结成冰），其类水，其政流演（水流不息），其候凝肃，其令寒，其应冬，其味咸，其声呻，其音羽。故羽者，水音也（《千金》以羽音似瑟），其声当清细（声润而不大）凝重（音小而不飘），静（音节不高，亦非气抑，故曰静）
而悠长（水性流衍），秉水性明（故音清）下（故音静）凝坚（故音细而凝重）流衍（故音悠长），故发声如此，其太过则声亮而坚（水太过，流衍之纪，其化凛，其气坚，其令流注）；其不及则声浊且滞（涸流之纪，其气滞，从上也。其用渗泄，不能流也。其动坚止，水土合而成泥也，其发燥槁，水枯也）。化凛气坚，冰凝水冻，声亮而坚，从金化也；水含沙泥，其动坚止，流演气阻，声滞且浊，从土化也。此声出于肾则为羽也。水形者，其为人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然，不敬畏，善欺绐人，能秋冬不能春夏，水形而得羽音者正也。凡此五藏五声之发，五形五体之异，土性丰圆而顺，发声大重而和；木性端随而散（木性散），发声宽柔而畅；金性刚洁而敛（金性敛），发声清亮而急；火性高速而躁（火性升），发声高洪而促；水性明润就下（水性降），发声静细而长。其声之发，升降敛散，各秉五常之性。故变宫变征，为顺为逆，亦当以五行之衰王，藏气之纵横推之。声变则脉亦变，脉变斯色亦改。声色与脉，盖参而相应。假令土形宫音，脉得缓者正也；木形角音，脉得弦者正也。假令土形宫音，色得黄者正也；木形角音，色得苍者正也。声脉相生，脉色相生，富贵大乐，互相克贼，痛还自伤。古圣人垂五音相体之法，流传至今，世莫能用。上工心知其意而口不能言，中工口诵其辞而心迷厥旨。今参证经义，以演其所知，庶几五音以彰，昭然若绘已。
假令人本声角，变商音者，为金克木，至秋当死，变宫、征、羽皆病，以本声不可变故也（通行本佚）。
赋形各具一体，斯秉气各有本声。木形而角音者正也，正者不病之本声也。病象未着，气机内动，则声音先改。能察五气胜复之微，于将变之初，先调其藏气之偏，补不足而制有余，此上工治未病也。变成而病象外见，内损成矣，治已晚矣。圣人闻乐以知政，声音之道，何其微妙而玄通也。木之气散，声宽大而条柔。金之气敛，声狭亮而刚劲。设本声宽舒，今转狭劲，得金化之坚敛而角变为商，此金来克木，肺病乘肝，悲忧多哭，至秋而金王木绝，短期至矣。当于初变之始，养肝清肺，所谓治未病也。但声变脉亦变，脉变证亦变。假令角音者，脉当弦，声若变商，见金化之坚敛，则脉当由弦转毛而中坚，其来急劲，证当病肺。初为燥咳呛嗽，伤肝遂见咯血，病发于春，至秋而死。
金王克木，胜极则复，子报母仇，火炎金绝，脉转毛浮虚数，证成干咳音嗄，病剧反时微笑（从火化也），强作达观，金木两伤，不死何待。但气有太过不及，同一商声之变，若金气太过，则声急而坚，病邪为实，木王而金克之，持实击强，当为肺痈、肝痈之类，脉当涩而弦劲；若金气不及，则金本不强，由木弱而受乘，斯声狭而弱，病气为虚，当为肺痿血枯之类，脉当短涩弦弱。脉之虚实，随病气虚实而异。其角变为宫者，设本声加以浊重，土实而木郁也，脉当转弦而大滞。设本声转浊大而空，土败而木痿也，脉当濡滞弦大，此虚而相乘也，长夏而病加矣。角变为征，其气实相乘者，木声加以高促，火盛而木燥也，脉当弦洪，或弦而躁数；其虚而相乘者，本声加以嘶促，火炎而木槁也，脉当涩弦而空大，夏至而病加矣。角变为羽，其气相乘者，本声转低而长，水盛而木郁也，脉当沉弦而石；其虚而相乘者，本声转低而弱，水寒而木雕也，脉当沉而弦迟，至冬而病加矣。大抵从胜我之变者（金克木），从所胜之变者（木克土，角变宫），木气多实，从所生之变者（火为木所生，木为水所生），或虚或实，不可一例，要当平脉辨之。声色脉变，所贵参合，病有干移，治有标本，一邪之变，推之莫穷，刻舟求剑，失之远矣。
人本声宫，变角声者，为木克土，至春当死。变商、征、羽皆病（通行本佚）。
凡声之变者，气变则声变，以邪胜而变也。故所变之声，必失其正。宫音属土，秉气充顺丰圆，发声洪厚圆重，木气乘之，宫变为角。设本声加以直硬，得木气之偏，直而不柔，长而不圆，此以木气有余而变者也，脉当转弦而硬，证当气郁中满，木郁而克土也。设本声加以宽散微嘶，后声不重（中气弱也），此土气弱而木乘之，木气亦非有余，脉当弦软而大。证当血枯脾约、木槁而土败也，至春而木王土绝，死期至矣。宫变商，其气实相乘者，本声加以狭急，脉当涩而按之滑大，金郁而土燥也；其虚而相乘者，本声加以轻清，失其厚重，脉当毛而虚濡，气泄（金之收气不及，所谓折收也）而上弱也，子盗母气故也，至秋而病加矣。宫变征，其气实相乘者，本声加以高促，火实而土热也，脉当转大而躁数，或洪而缓；其虚而相乘者，本声加高促而空，土虚而火浮也，脉当洪缓不胜按，当夏而病加矣。宫变羽，其气实相乘者，本声转低而圆重，水郁而土结也，脉当沉缓而实；其虚而相乘者，本声转低而细弱，水止而地泥也，脉当沉小濡滞，至冬而病加矣。声变则脉变，脉变则病变，略演其例，不可胶柱，当于气血之源求之。知其要者，可比类而通也。
人本声商，变征声者，为火克金，至夏当死。变宫、角、羽皆病（通行本佚）。
商声高亮狭急，秉刚洁坚敛之性，金声铿锵，叩之鸣有余韵，故商声当兼清长，金音和润乃为佳也。或金破不鸣（音嘶），言音嘶败，或金实音促（短音），语急声短，皆为不寿之征。商变征者，本声加以宽促，声暴气粗而长，此火盛克金，气有余而变也，脉当洪（火脉）而数，证为火咳肺痈之类，至夏火王，金绝死矣。若商声变征，本声但加高促，不增壮厉，此火气非甚强，而肺金自弱，津枯化热，遂为火乘，病气属虚，脉当短涩而数，证为燥咳肺痿之类，亦当至夏而死。商变宫，本声加以厚重，土实而金郁也，脉当短涩，按之缓大。设本声转圆大而柔，失刚劲之意，此金弱土乘，中虚而气弱也，脉当毛而濡大，当长夏而病加矣。商变角，本声加以宽长，木实反侮金也，脉当毛而按之弦大，证为咳引胁痛之类，当春而病加矣，若本声加以宽散，此木非甚强，乘金之弱，脉当弦大（虚大）而短，肝气疏泄，肺金失敛，此以虚而变也。商变羽，本声转为低细，水胜金寒，肺气下陷，子盗母气，脉当沉细而迟，至冬而病加矣。若声转低细，发声有力，又为水气之石（石与实同），脉亦当见沉紧有力，水寒射肺，证为病气之实。学者当明辨之。
人本声征，变羽声者，为水克火，至冬当死。变角、宫、商皆病（通行本佚）。
征声高促，秉高速明曜之性，火声以后重微有余韵为佳，否则燔灼无根之焰，非寿征也。心脉洪大，当兼悠长，理正同此。征变羽者，本声加以紧细，内躁外硬（如皮革之意），声似裂帛，此水来克火，肾病连心，至冬水王火绝死矣。阴竭阳越，心肾不交，故主死也。脉当细紧躁数，或洪而来少去盛。若本声但转低细，气弱不扬，此肾水上凌，心阳下陷，脉亦当转沉细，或左寸独沉，此阳微阴盛，治可温补，较为易治。上例属损，此例属虚故也。凡损证皆子复母仇，邪正两损，故为难治（水来克火，土复克水，阴枯化热，水火两伤）。征变角，本声加以宽长（火声微变硬直），邪实而变，木助火炎者也，脉当弦洪而数。设本声加宽散（火声微变宽嗄），虚而受乘，木槁而火发也，脉当涩弦虚大，当春而病加矣。征变宫，本声加以重浊，土实而火郁也（火藏于土，故土温则火敛），脉当洪缓。设本声转圆大，失猛促之意，此火弱土乘，子盗母气，脉当濡大微数，土虚而火浮也，当长夏而病加矣。征变商，本声转为狭急，得金气坚敛之制，金郁而火伏也，脉当短涩而洪。设本声但转清亮，失焦烈之意，此虚而受乘，气弱而火衰也（气有余便是火），脉当涩大而虚散，当秋而病加矣。
人本声羽，变宫声者，为土克水，至长夏当死。变角、商、征皆病（通行本佚)。
羽声清细凝重，静而悠长，秉水气明下流衍之性，当以润重悠长为佳。若低而微，气弱不续，非长年之象也。以声出于肾为羽，肾者主蛰，受五藏六府之精而藏之。羽变宫，低细转为浊大，此非中气有余，以水涸土胜，浊邪上壅，升降倒置，脉亦大硬不和（硬为无胃之脉），至长夏湿热交蒸，土壅水绝，死矣。若土气有余，可以灌溉四藏，本声但加丰圆，脉象但加充实，四藏皆得长养，何病之有。羽变角，其气实相乘者，本声加以宽直，脉象转为沉弦，木实下郁于水也，其虚而相乘者，本身加以宽散（其声轻飘不重），脉象转为弦浮（经云：浮者，肾不足也，木胜盗水，失其收藏之用，故浮）木虚而水易浮也，当春而病加矣。羽变商，其气实相乘者，本声加以刚劲，脉当沉涩有力，金郁而水结也；其虚而相乘者，本声加以清脆，脉当涩短而细，金燥而水枯也，至冬而病加矣。羽变征，其气实相乘者，本声加以急躁，脉当沉而数大，火盛而水沸也；其虚而相乘者，本声转躁而浮，脉当细而促迫，水枯而火炎也，当夏而病加矣。
以上所言，皆人不病而声先变者，初变可治，变成难。闻声之妙，差在毫厘，本不易晓，若病至发声，则易知也（通行本佚）。
上举五声之变，皆言人不病而声先变者。所谓不病者，言其起居行动如常也。病邪内伏，气机先变，声发于外，必以渐改，此惟内伤久病为然，初变可治，变成难廖。盖内损已成，藏气胜负之音见矣。声音之辨，差在毫厘。木实似宫，金郁类征，本不易晓，最为难知。要在相气于微，精思审验，察人声色，稍异寻常，便当推求，勿惑朱紫。若病至发声，歌呼呻笑，出入高卑，虚实干移，较为易辨。但郑声谵语，悬绝天渊，攻补误施，死生立判。学者慎毋以轻心从事，庶几闻知之圣，不愧大医习业者已。
师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。
里实护腹如怀卵物者，心痛也。
此承上杂举望闻之例。所谓病至发声，易知者也。察色辨音之奥，前已示其旨要，但临病之顷，于声音笑貌、卧起转侧之间，处处可体验病情，推类所苦。惟见病知源，仍在平脉。首言师持脉者，言持脉已察其藏府消息，更参证望闻，则病情之原委，自了若观火，毫发毕露。欠为息长而频频深吸，吸已复呵之谓。阳嘘阴吸，发为欠伸，此平人微倦之象，故曰无病。然亦先持其脉和，而后可断为无病也，否则多欠亦脾虚之候矣。
下言脉之呻者病也，此脉之二字，直贯本条。呻为呻吟之声，非声出于肾之呻，乃病者似欢似呼，舒气以畅其郁结，必在体有疼痛诸苦，故曰：呻者病也。言迟者风也，风邪中人（此非桂枝证之中风），甚则言蹇，轻则言迟，以风入心脾之络，邪有浅深之异，必脉之知为风发之候，再证以言迟，而后断为风也。摇头言者，里痛也，脉之见气血相搏之诊，理当为痛，乃问其所苦，病者欲答朱答，先摇头而始发声，知必痛在胸腹，呼吸引痛，故摇头振息，乃能出言。若痛在肢体，必无此象，故曰里痛也。行迟者，表强也，行迟为筋脉拘强之象，外在躯壳，必为风寒湿痹之类，故曰表强。坐而伏者，短气也，肺胀邪实，当坐不得卧，仰息而呼吸有声，动则增促，若气短则喜深吸，坐而伏，斯胸腹相近，呼气易于按续，以气出丹田故也。坐而下一脚者，腰痛也，腰痛斯脊不欲伸。
古皆席地而坐，其式如跪，以股加足跟而坐，下一脚，即伸一脚而随意放置，半箕踞之式也。里实护腹如怀卵物者，心痛也，里实即痛处若内实有物，或上下有头足之类（见《金匮?腹痛篇》言气聚有形也），心下聚气而痛是也。凡痛喜按为虚，拒按为实。实者自感中满且坚，虚者自感中空且濡。今里实而复喜按，以手护腹如怀卵物者，气聚而有形也。此非心下胃脘之痛，乃心气聚结之痛也。以上皆杂言望闻，别无深义，示学者当随处精察病情云尔。
病人长叹，声出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦。有痛处，声唧唧而叹者，身体疼痛；问之不欲语，应声微缓者，吐利更作；问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁；问之不语，泪下不止者，必有隐衷；问之不语，数问之而微笑者，必有隐疾（通行本佚）。
平人一呼一吸，而气为之升降。呼者气嘘而开，心肺之气主之；吸者气纳而合，肝肾之气主之。心肺位在上焦，故其吸近；肝肾位在下焦，故其吸远。声音之发，气强则高，气弱则卑。故因其出入之高卑，而气之为虚为实，在上在下，可以判矣。但言谈之际，必不易辨。长叹则息长而缓，出入嘘吸易分。出高入卑，呼气力强而吸气力弱也，病在上焦，心肺之疾也，凡胸中胃脘以上之部病皆主之。出卑入高，呼气力弱而吸气力强也，病在下焦，肝肾之疾也，凡大腹以下之部病皆主之。出入急促者，呼吸两难，升降不刊，强力以嘘，强力以纳，故成急促之象，病为中气壅塞，故曰病在中焦。气行壅塞则痛生，故曰有痛处，所谓通则不痛，痛则不通是也，当病在中脘，为脘痛、腹痛之类。声唧唧而叹者，身体疼痛，上言摇头言者里痛，此痛在肢体，故声唧唧然（象声之状）
而叹息也。此聊为举例之词。如《金匮》：语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病。以痛在骨节，乍缓乍一掣痛，故病者忽于痛剧时，一作惊呼。语声喑喑然不彻者，心膈间病。
此声如从室中言，中气湿而上焦不利也（为风邪搏饮，痰湿在上之病）。语声啾啾然细而长者，头中病。头痛则不敢发声壮厉，以气动则脑为震动故也。凡此皆细体病情之意，别无悬解。间之不欲语，应声微缓者，吐利更作，盖虚人误发其汗，斯吐下不止，故吐利为中气大虚之候。应声微小，气己弱矣，声微而应之复迟缓，不能即对，气弱且有不续之象（所谓少气不能报息），此夺气也，故主吐利更作。虽持脉之顷，未见吐利，须预顾中宫，不可汗下。问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁，忧以成郁，皆心怀难达之情，无所告诉，或怀才不遇，或抱恨伤春，忧能伤人，积以成疢。当医问病源之际，欲语则多所碍难，情伤而泪已先下，此必七情为病，无关客邪者也。假令问之不语而泪下不止，终不言其所以，则必沉痛更深，有隐衷难白者矣。若问之不语，数问之而微笑者，此必病者讳疾，或男有浸淫妒精之疮，女有阴挺痒吹之病。病属奇疾，耻于人知，所谓隐疾者也。经云：问其病，知其处，名曰工。又曰：闭户塞牅，数问其情。则医人欲穷病情之曲折，自非粗工凶凶，相对斯须者所能知已。
实则谵语，虚则郑声。假令言出声卑者，为气虚。言出声高者，为气实。
欲言手按胸中者，胸中满痛o欲言手按腹者，腹中满痛。欲言声不出者，咽中肿痛（通行本佚）。
讝语，发言无伦次也。一作谵语，义同，经或云谵妄，盖较谵语为甚，所谓言语善恶不避亲疏是也。实则谵语，虚则郑声，当为古医经之词，但朱紫之乱，死生反掌。师既示有气无气，决色之死生，乃更示气实气虚，为郑声、讝语之判。假令言出声卑者，气为虚，言出声高者，为气实，此以发言声之高卑，别气之虚实也。所谓言出者，指出气成声，概嘘吸言之。若出入毛息偏有不足，或出强而入弱，或吸长而呼短，则发言参差，可以成声而不能成言。故言者，积声而后成也。欲言手按胸中者，胸中满痛。欲言手按腹者，腹中满痛。此处手按，即以手护胸、护腹之意，非重按也。里实拒按者，当坚实痞满，此所谓满痛，言自觉痛满，气聚不和，故以手微按，使气舒散。观其护胸、护腹，斯知其病之在胸、在腹矣。欲言声不出者，咽中肿痛，以咽肿则发声障碍故尔，言咽而喉亦在其中矣。
师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。
人病脉不病，名曰内虚，以少（通行本误作无）谷神，虽困无苦。
此申脉为生气之源，死生之决，胃气有无，脉道毕矣。脉病人不病，名曰行尸者，言有入藏气内损，脉象己见败征，而言语动作，不觉自病，其生气已将内绝，不久必死。
名曰行尸，犹尸而能行耳（《十四难》：无魂者，当死也。人虽能行，名曰行尸。古医经或曰其人尸夺，尸夺者形弊。其义亦同）。卒眩仆不识人者，短命则死，此言藏气内损，则邪易卒中，经所谓急虚身中，卒至五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，故曰：
短命则死。言藏气暴绝，有可复者，有不能复者，不可预计，若久病则必死矣。脉决死生，在胃气之有无，泛言胃气，则以和柔有神为胃气之诊。若细绎之，则各脉各有有无胃气之辨。如论浮脉，则浮而数，为浮少胃气，浮而芤亦然，浮而散更少胃气，若浮如羽毛者，为无胃也。论沉脉，则沉而微及细数，皆为沉少胃气，沉而散漫无条序重少胃气，若加以乍疏乍数，或首尾不相应者，皆为无胃也。论迟脉，则迟而沉细，为迟少胃气，以纯阴无阳故也。若迟而散及乍大乍小，皆为无胃也。论数脉，则数以过六至为胃少，愈至多，愈胃少；若至脉来，为无胃也。迟脉反是（以少于四至为胃少，三至更少，若损脉来，为无胃也）。论弦脉，则弦而硬，为胃少；若直硬如新张弓弦者，为无胃也。论洪脉，则洪而数为胃少；若散及参差不齐者，皆为无胃也。论毛脉，则毛而兼细数，为胃少，若散如风吹毛者，为无胃气也。论代脉，则当以止数之多少，为胃气多少，若一二至而止者，为无胃也。论结脉，则结为胃气已少，若来去不匀，胃气愈少，加以乍大乍小，或参差不齐，皆为无胃也，促脉类是（促脉，胃气已少，若来去不匀，胃气愈少，加以乍大乍注，或参差不齐，为无胃也）。论大脉，则大而兼硬，便少胃气；若大如闪电者，为无胃也。论小脉，则小而沉，胃气少；小而断绝，久而复来者，为无胃也。论细脉，则细为已少胃气，若断绝久而复来者，为无胃也。论微脉，则微为胃气已衰，再加变象，即为无胃，论芤脉，则芤为胃气已少，加以止涩，便为无胃。论涩脉，胃气已少，兼微与细，为胃更少，加以中止，便为无胃也。论滑脉，则滑而如矢发，为滑少胃，加以大如闪电者，为无胃也。论坚脉，则坚而牢，为坚少胃。若按之如弹金石者，为无胃也。论动脉，则动而乍大乍小，为少胃；若动而中止，止而复动者，为无胃也。论伏脉，则伏而来去不匀，为少胃；若微按之如在骨内动者，为无胃也。论紧脉，则紧而兼弦细，为胃少。?若时紧时疏，兼止者，为无胃也。论空脉，则空而兼散漫，为胃少；若空而无根，便为无胃也。空而无根者，久按之尺中不动，惟寸口微动耳。论弱脉，则弱而空，为胃少，加以微细，为胃更少；若加涩止，为无胃也。虚脉亦然，濡脉亦如之。论牢革，与上文论坚同。论短脉，则短而加涩，为胃少；若动而中止，为无胃也。脉之变化无穷，悉以象势决之，象亦无穷，不尽于此，如丸泥，如会厌，如省客，皆脉象也，今知之者鲜矣。
能于各脉分决胃气有无，则生死之诊，秋毫在目。下举人病脉不病名曰内虚，以少谷神（旧本误作无谷神，无谷神尚能生也），虽困无苦者，言有入病虽呻吟痛苦而脉象不败，但为内虚。以少谷神，谷神即胃气也。胃为后天生气之源，化精之本，胃气尚存，虽剧可治，故曰虽困无苦。学者详焉。
师曰：脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。
此承前相体以诊之义，而举脉随体异之例也。肥人脂膏厚而肠胃大，皮肤湿而分肉不解（分肉不解，即腠理不疏畅也），其气涩以迟。胃大则卫气久留于阴，上焦闭而不通，故气沉而食后多卧（肥人多气虚者此也，胃大食多，食后多倦卧，以气血聚于胃，助消化之用，故不能上营于脑而神倦，此西方之说，与经旨上焦闭之义同）。气沉而皮厚肉缓，故脉道内行而不浮。责者，责其不当尔也。瘦人皮薄肉坚，血清气滑，故脉道外行而不沉。肥人当沉而反浮，瘦人当浮而反沉，反易其常，故皆责之。盖肥而脉浮者，气泄不敛；瘦而脉沉者、气陷不升。此但举浮沉分部之一例耳，推之则五形异体，刚柔异性。舒惨异境，老壮异时（如性刚者，脉躁；性和者，脉静；忧郁，脉涩滞；愉悦，脉和利；老年，脉枯涩；少壮，脉濡润之类），脉皆随之变化，举一反三，在学者类而推之。经云：肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽，血气俱不足。经每以气多、气少、有余、不足为言，皆两者比类权量之词，非气有余者，即为体秉气强者也，学者幸勿泥。
师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
脉诊之出入升降，上已条释，就分部而言也。此段专以来去审辨，就审势而言也。
师曰：呼吸者，脉之头也。头者，居首之义云尔。脉以息动，血为气流，肺卫心荣，共司循环之用。气行则脉行，气绝则脉绝。故以呼吸为脉动之源也。曰：初持脉者，言脉之形容动作变无经常，临病久按推寻，矜持过当，每至委曲揣摩，疑似莫决，真象惝恍，朱紫难分。惟初持下指之际，脉气应手乍来，静虑澄明，胸无成见，全神毕露，指下跃然。若切久心神惉懘，便宜举指离脉，小憩俄顷，凝神再切，乃得其真。此师所以一再重初持也。脉由筋骨以出于皮肤之部曰来，气之开也；脉由皮肤以还于筋骨之部曰去，气之合也。候其脉之由筋骨以来于皮肤之动，而气血由里以出于表之消息可知。候其脉之由皮肤以还于筋骨之动，而气血由表以入于里之消息可知。去来者，非言脉之在浮部、在沉部也。来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。疾言其势滑利，迟言其动滞涩。血气充畅则脉应指滑利，气血弱阻则脉应指滞涩，经所谓气滑则出疾，气涩则出迟也。故气血偏迸于表则出疾，气血不足于里则入迟，气血之所偏迸为实，故出疾曰外实。气血之所不足为虚，故入迟曰内虚。出疾入迟，内虚外实，出迟入疾，内实外虚，此专训后贤以察气血出入之法。但平人秉赋，阴阳各有偏胜，阴主吸，阳主嘘。阳不足者，多出迟，嘘力之不及也。阴不足者，多入迟，吸力不及也。阴虚阳越，出疾入迟。阴盛阳陷，出迟入疾。常见临诊之顷，有脉气自沉分而至于中也，滑利踊跃，及至中分，忽然转换，衰弱无力，缓缓而上至于浮，其返也，亦自皮肤浮部，缓缓而下于中，由中至沉部筋骨之分，则下降而有势，此中府不运，阳陷于阴，出迟入疾之象也。亦有脉气应指，其初起自沉而中也，艰涩少力，由中而浮也，躁疾如跃，其返也，亦由浮而疾下于中，由中而至沉，则迟弱无势，此阴弱阳浮，精枯气泄，亦出疾入迟之象也。两者虽与本条义同，但出入之势，至中而回旋转换，不能直升直降，此为中宫胃气之馁，学者宜细审焉。
寸口卫气盛，名曰高，荣气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵，荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓，荣气和，名曰迟。缓迟相搏，名曰沉。
上条辨出入迟疾，专就审势而言之也。此条明高、章、惵、卑，统象势气血而言之也。平人之常，荣卫和谐，气血不得偏盛，偏盛则病作。此章义分三节，首论阴阳俱盛之脉，曰：寸口卫气盛，名曰高，荣气盛；名曰章。高章相搏，名曰纲。高言脉势，气偏盛则势外鼓，能自沉部以外升于皮肤之表，脉之起伏波浪，其往来之度，远而有势，故名曰高。若脉体平直而无起伏，横涌于皮肤之分，若长竿在水，有出无入，此乃脉无往来，少胃气之诊，虽浮洪涌溢，不得谓之高也。以高言者，必自下而上，故能升亦自能降。降者，谓脉之反也，复能内还，以入于筋骨深沉之底，沉降有势，此脉势之深也。
高深相对，为能浮能沉，升降力强而度远之谓。章者，喻脉体之充大，以象言也，大木白章，粗厚圆实之象。血盛则脉体充实，故曰章。高章相搏，搏言两者合聚之谓，气血俱盛，象势两充，势高体厚，名之曰纲。纲者，网之大绳，亦以象形容也。次论阴阳俱衰之脉：卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。惵者，恐惧之貌，恐则气下，如有所怯而不敢进，喻势之不能高，来而迟回之象。脉经曰：脉来牒牒，按之不弹手是也（牒与惵同）。卑者，下也，贱也（义本《说文》），喻脉象软薄也。惵卑相搏，象虚势陷，气血两亏，故曰损。盖惵者，高之反；卑者，章之反，学者当以意会之。次论阴阳调和之脉：卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟。迟缓相搏，名曰沉。盖卫主外，荣主内，卫主疏泄，荣主秘敛。卫气盛则脉势能高，荣气盛则脉势能深。荣得卫和，则血为气畅，虽秘而不至郁结（郁为敛之过也），故脉象缓和而不弦不紧。卫得荣谐，则气为血涵，虽悍而不至奔逸，故脉至从容而不急不疾。迟即徐行之意，诗云春日迟迟是也。
非不及四至之迟也。缓迟相搏，血融气畅，真气固藏于内，故曰沉。沉犹深也，脉以缓迟为真阴真阳充实之诊。此条师示以象势统脉学，使学者求之于气血之源，则后贤多立名目主病之说，皆剩义矣。
阳脉浮，大而濡；阴脉浮，大而濡。阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
脉法凡概称阳脉、阴脉者，皆就总按言之，阳脉指脉之见于浮部，举之而得者：阴脉指脉之见于沉部，按之而得者。凡脉称阳涩阴弦之类（小建中证条文），皆同此例。惟本条义关指法，非举而复按，按而复举，以指法操纵，不能释此文形容脉缓之意。盖缓属和缓之缓，而非迟缓之缓。所谓和者，气血之交融也，象势无偏胜也。所谓缓者，出入之从容也，嘘吸之力等也。经曰：脉涩而坚者，血实气虚也。此脉象偏胜，而血少气以融也。又曰：脉浮而大者，气实血虚也（此大为空大）。此脉势偏胜，而气少血以涵也。
气血偏胜，则不能和且缓矣。本条阳脉浮三字为句，大而濡亦三字为句，不可连读，阳脉浮者，谓下指初举至浮部，其气应指外鼓，能自沉上浮，充然有余，无惬怯不进，牒牒卑卑之意，乃加力微按，则大而充满，细察其象、复柔濡（濡与软同）不硬，此阳气外嘘之力充且和也。若应指搏而滑大，高章之象见矣，不得谓之和也。若应指不鼓而浮，不大而濡，惵卑之象见矣，亦不得谓之和也。此已候其阳脉之和，但脉有来盛去衰，亦有来衰去盛，故候阳脉和矣，必更加力重按，以验其阴脉之见于沉部者若何。假令按之沉部，其应指仍能自近骨之分向外浮鼓，势大而充，象和而濡，则轻举如此，重按亦复如此，体势不变不减，此阴平阳秘，两无偏胜，阴脉与阳脉同等者，此气血和谐之诊，可名之曰缓也。轻举重按，操纵互用，随举随按，随按随举。若脉气由沉至浮，由浮至沉，其来去从容不迫，无一击即来，一掣即去，躁疾奔蹶之象，亦无中途怠缓，前而欲止，低回凝滞之情。其出也，能高如其分；其入也，能深极其底。体柔势壮，真气内充于脉，而脉管之四旁，复与肌肉相亲，应指若轩然大波，回折如以石投水，此则元根牢固，真脉之和缓者也。经云：邪气胜则实，精气夺则虚。如和缓而实，岂得曰邪，残贼之胜，岂得曰王。夫脉象万变，或外紧内空（革也）。或内结外散（如车盖也），或来如釜沸，或去如弦绝。无论阳虚阴虚，气损形损，其真藏之将见也，总归于躁疾散乱而死。
故经曰：邪气之来也紧而疾，谷气之来也徐而和。此师所以独提缓义，为脉法之真诠欤。
问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。
夫诊病之始，五决为纪，始之有经，从五行生，藏气法时，其义大矣（五行为假名诠物之称，出于古阴阳家言，百家之学，莫不取以立论，惟医家尤为致详。学者若废人事以谈天道，舍气血而论阴阳，求之于玄冥渺漠之乡，高谈于无极太极之表，甚且谓医源于易，通易乃可言医，夫易固不可通也，虽以孔子生知之圣，犹谦让以学易寡过为言，则易固未易学也，是学者之惑也。然合人形以法四时五形而治，其义至微，以知死生，以决成败，以定五藏之气间甚之时，则舍此将何以哉。挽近有崇国学而持废阴阳五行之说者，日本汉医学者，亦同此弊，是又惑之惑也）。经云：肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙（甲乙为木，东方干也）。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁（丙丁为火，南方干也）。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊已（戊己为土，中央干也）。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛（庚辛为金，西方干也）。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸（壬癸为水，北方干也）。病在肝，起于春，愈在夏，甚于秋，持于冬（以干支论当愈在丙丁，加于庚辛，持于壬癸，起于甲乙）。病在心，起于夏，愈在长夏，甚于冬，持于春（愈在戊己，加于壬癸，持于甲乙，起于丙丁）。病在脾，起于长夏，愈在秋，甚于春，持于夏（愈在庚辛，加于甲乙，持于丙丁，起于戊己）。病在肺，起于秋，愈在冬，甚于夏，持于长夏（愈在壬癸，加于丙丁，持于戊己，起于庚辛）。病在肾，起于冬，愈在春，甚于长夏，持于秋（愈在甲乙，甚于戊己，持于庚辛，起于壬癸）。盖邪之相乘，以胜相加，至我所生而愈，至所不胜而甚，至于所生而持，自其得位而起。故二月得毛浮脉，至秋而死者，此肝病起于春，而见肺金之脉，至秋金王木绝死矣。若毛而微，气之不及也，不及期而死。毛而中央坚，气之太过也，过期而甚，或入冬而持（持者，保持不至骤死也）。推之，则夏见肾脉死于冬，长夏见肝脉死于春，秋见心脉死于夏，冬见脾脉（此指土脉，非言脾胃和缓脉也）死于长夏。
其间甚之时，死生之期，理皆本此，但久病关乎藏气，或平人而先见病脉者，乃以是决其顺逆。若暴病一时之脉变，又未可执一论也。
师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。
此承上更演藏气法时之义，而举夏脉为例。盖二十四气，以二至二分为阴阳合离之度。凡四立（立春，立夏，立秋，立冬）初交节令，尚含前季余气。如初夏犹见暴寒，入秋未退暑热，此气候之常。若太过不及，气淫气迫，又其变也。立夏得洪大脉，真气之先至也。梅雨之时，热蒸湿化，人值其令，解亦易生，加被微风，与湿相搏，乘肌揍之缓，邪以内陷，其人遂病身体苦重，烦疼不安。当知夏见脉洪，此为应令，故曰是其本位，不可以洪为热也。身体疼重，此为风湿，不得引伤暑禁汗之例。虽在夏令，仍当发汗而解，治宜用麻黄加朮汤之类。若今日觉病，不及治之，至翌日而身已不疼不重，虽追问昨日病情，烦疼苦重，今已自止，不须更发汗以伤津液。或解后余邪不了了，当平脉消息治之。若今日乍感身体疼重，汗便濈濈自出，此正旺足以御邪，汤药应病，明日便可期愈，非不治而自愈也。所以然者，以夏脉洪大应时，故使然也。但洪为令脉，兼他邪必有兼象。如此条证见疼重，脉当洪滞微弦。师恐学者以时脉误作邪脉，故特举例言之，四时仿此。推之则立春得弦脉，证见风寒，立秋得毛脉，证兼湿燥（燥湿可以合化，可以并病），立冬得沉脉，证杂燥寒，皆当以此例之，先辨时脉，再审邪脉，乃无汗下之误。如秋脉洪数，固为逆时，若其人实病多热，则脉病相应，岂可为逆。学者详焉。
问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。
日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
此承上藏气法时之义，而申言一昼夜间，亦有阴阳四时之异。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生而病气衰，日中人气长，长则胜邪，夕则人气始衰，邪气始生，夜半人气入藏，邪气独居于身。故百病皆以旦慧、昼安、夕加、夜甚。经言阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。故气阳而应日，血阴以应月。日中则气壮，日下则气衰。所谓日中得病，夜半愈者，以病起于阳，得阴以济之，则邪解也。夜半得病，明日日中愈者，以病起于阴，得阳以济之，则邪解也。此阴阳乘除之正义也。若阳虚而畏阴乘，阴竭而患阳灼，则亦有日病夜甚，夜病日甚者矣。此条所言，盖病浅暂得而即愈者。然通于得阳得阴之义，则百病皆可类推，故师以凡病冠之也。然亦须用药调和，济其阴阳之偏，非可坐而待也。至于病气留连，神衰形损，月生而气血渐盛，月死而气血渐减，每期精神之复，必在生明之候。故疟疾以月一日发，必十五日愈。设不瘥，当月尽解。世每以久病当察朔望之增损，以定吉凶，殆深明阴阳消长之义欤！
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