- 桂枝去桂加茯苓白术汤方
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芍药三两甘草二两,炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚,擘上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓、白术。
此示中风误下,邪陷太阴之例。曰服桂枝汤或下之者,明初本桂枝汤证,风邪伤卫,病因在表,即见化热之候,亦当待太阳过经,始可议下。或者不辨外内之实,而竟下之(或者,指或有其人,假设之辞也),外邪内陷,遂转太阴,曰仍头项强痛,翕翕发热无汗者,明太阳病本具头项强痛,今下后证象尚在,故曰仍,又中风当发热,自汗恶风,今下后仍翕翕热浮于皮毛之表,乃本自汗者,转令无汗;本恶风者,不复恶风,惟心下满微痛,小便不利,为下后新加之证,有气郁化水,转太阳腹满之机,综合前后病变,意服桂枝汤后,必恶风已解,或身热不去,或大便不通,医不辨经府之诊,阴阳之结,误下因成坏病,此时即太阳证一二未罢,而表邪已缓,虽强痛必不剧痛,虽发热必无大热,权量表里之间,自以心下满痛、小便不利为急,下后脉象必转濡弱不浮,或虚大而涩,以心下满则运化中停,水府闭则升降内阻,既外证不恶风寒,虽头项强痛,病邪只在经筋,而非闭太阳外开之用,误下令胃阳外泄,亦外为身热,攻里而卫气内陷,则津液不布(气陷不能布津,故反无汗)。此后贤所谓脾虚发热之象,非太阳之表邪也,方用桂枝去桂加茯苓白术主之。去桂枝之和外,惮药力专走中焦;苓、术,运脾利水;姜、枣,宣胃和中,芍药、甘草,酸以敛之,甘以缓之,俾中焦运化,则满痛自除,水道通调,而津液四布,或表里气和,则发热头项强痛俱解。设里和而外证不解,再以桂枝汤治其头项强痛。方中去桂,而仍以桂枝冠方首者,示始终不离桂枝法也。本证因病源独在心下满痛,虽小便不利,乃枢机不在下焦,与五苓散之偏重渗利,用桂枝以化膀胱之气者,方旨微殊,学者宜比类审辨,毋蹈通治肤泛之习。若执数十得效之方、以应病机无穷之变,则如老于场屋者,经历愈深,文思愈陋,虽皓首不辍,而终且茫然也。
伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
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