- 十枣汤方
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芫花熬甘遂大戟上三味等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱。得快下利后,糜粥自养。
此示风水相搏,成痞痛呕利之变,盖实痞之一例也(痞证亦可兼痛,则知结胸、痞证之分,亦未可专就痛与不痛为辨,凡断证当以平脉为主)。日“太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之”,按中风不见呕利之证,由其人宿有水饮,蓄水为因,外风为缘.两邪相召,风水搏激,水为风鼓,因致泛滥,遂令上逆为呕,下注为利。所以然者,以外风内袭,里气外拒,水随气越(凡病机上焦有热则吸水上行,皮肤发热则引津外泄),外不得泄于皮毛(以中风虽有汗,仍汗出不澈故也),内不得周于经隧(周流经隧,则水道通调,自无水蓄之患),停留膈膜之间,否隔升降之路,凡此诸变,皆由是生。但证属实邪,所呕必水饮痰涎,虽利必暴注奔迫(当呕利后,其人反快,外证当面有热色,声壮气粗,与虚寒吐利,神色病情大有迳庭之异)。病以外因引发,表未解时,脉当浮而动数,必先和其外,续治其水,乃无邪陷之变,故曰:表解者,乃可攻之。下举“其人漐漐汗出,至不恶寒”一节,示表解后水邪上下分攻之象。漐漐形容汗出如小雨不辍之意。汗出不恶寒,即表邪已解;发作有时,赅头痛、汗出、胁下痛、干呕、短气、下利诸证,其发作必如期而至(又非平旦日哺定时之谓)。
因水停有定处,气至则发,气去则止,凡病有休作者皆然,头痛、干呕、短气者,水邪之上泛也(水郁而浊气上冲,必头为痛胀而郁冒);胁下痛而利者,水邪之下奔也。惟心下痞硬之证常在,痛满牵引两胁,知水邪停蓄,舍于胸胁隔膜之内。水结而气痞不通故痛,中阻而升降皆失,故呕利频作,水结膈膜,致络郁而浊气内积(膈中有络而无经),故肝为胀满,肝胀令浊气上乘于肺,故胁下痛而短气。表解后脉当阴阳俱弦,按之滑实。得呕利则水邪稍泄,证必暂缓,移时而气水相争,辄又复发,故见发作有时之象(后贤有释发作有时为发热有时者,果尔,便属风疟,非水邪之证也)。此与大陷胸证,同为水留膈膜之变,所以异者,若胸中素有热,得水则结,便作结胸;无热者,专为水蓄,即成本证(无热指无大热,与结胸对待言之。但仍属阳邪,不可以无热便为寒结)。方以十枣名汤者,示攻邪必顾胃气之旨。甘遂、大戟、芫花,皆苦寒泻水之品,芫花味苦且辛,经走肺胃,破水饮痰结,力峻偏入气分;甘遂入胃与膀胱,荡心胁膈膜痰水之结,亦走气分;大戟功同甘遂,兼行瘀破血之长,可消痈肿。三物合用,使水饮无潜蓄之所,水邪去而痞结自通,升降复则呕利止。君大枣,取缓急不伤中府。药峻剂轻,加以渐进。凡邪实可攻之证,病去必真气旋复,无须峻补,故曰“得快利后,糜粥自养”而已。设因下而藏气遂伤,夺人长命,又凶凶者之过也。大抵水邪为患,舍有深浅,以水滞三焦者为轻(三焦即油膜之体,水道所行之处),水留膈膜者为重;水停脂膏,再流膈膜,上溢于肺腑者更重。其在三焦膈膜者,证有虚实;其水停脂膏者,病因不责中州,而责阳不足于下,小便虽利而水不消,用温肾之品使阳根王,与心火相接.四支温而水行于脾,利之则湿从大便出,反自下水。假令下阳不虚,水在三焦,法应五苓而用温肾之品,必小便难,甚则赤痛。亦有肺燥下移,口燥渴而水道不行者,宜猪苓汤进退治之。平脉制方,本无定法,但水在气分者易治,水入血分者难医,又一贯之定例也。
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