- 20080013痛经鼻炎案
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某女，22岁，学生。
形体中等，脸色偏暗，有黑眼圈。
2008年4月15日初诊。
父亲有肾结石，母亲有高血压病史。
患者有过敏性鼻炎病史5-6年，痛经3-4年。
2008年4月15日B超提示：双侧乳腺小叶增生，双侧乳腺低回声包块（纤维瘤可能）左侧乳腺囊肿。右侧卵巢多囊样改变，右卵巢优势卵泡可能（右侧卵巢外侧可见22*22mm2无回声区），右附件囊肿，子宫不全纵隔可能。
就诊时患者自觉气色不佳，容易紧张，入冬手足冷，时有头晕欲倒（低血压可能），经来疼痛严重，多血块，常有淋漓数10日。舌暗淡苔白。
处方【1】；
服药半月复诊，诉说药后经来疼痛缓解，血块减少，持续时间也缩短。而近来鼻炎发作，涕多色黄，鼻中时有血丝，咽喉不适，晨起痰多，查咽喉暗红，扁桃体2度肿大。
为综合调理，处方【2】。
a1,柴胡兼寒瘀体质:小柴胡合桂枝茯苓丸.
柴胡12克,黄芩10克,党参15克,干姜10克,大枣20克,半夏10克,甘草10克,桂枝10克,肉桂10克,茯苓15克,丹皮10克,炒桃仁10克,白芍20克.
2,由量变到质变(热化)柴胡12克,黄芩10克,党参15克,生姜10克,大枣20克,甘草10克,半夏10克,桔梗12克,连翘20克,生石膏15克.
b气色不佳乃属血虚之象,时有头晕欲倒殆即此故;入冬手足冷,乃是血虚寒厥,经来痛甚且淋漓多日乃为有瘀之征,故依学生之见当用当归四逆加吴萸生姜汤合桂枝茯苓丸为第一方为是;第二方改用小柴胡汤合八味除烦汤可也.
c我们的目光不能只是固定在小柴胡汤上面,对于血虚寒厥这个方子就显然不如当归四逆汤了!中医临床之要妙即在灵活运用,所谓"观其脉证知犯何逆随证治之"!者是也
黄师处方，供参考：
处方【1】：
柴胡12克，赤芍12克，枳壳12克，白芍12克，生甘草6克，当归12克，川芎12克，桃仁12克，红花6克。
处方【2】：
黄连3克，黄芩10克，黄柏6克，山栀子10克，连翘20克，当归10克，白芍10克，赤芍10克，川芎6克，生地12克，柴胡10克，生甘草3克，白芷10克，桔梗6克，荆芥10克，薄荷6克。
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