二十八、大承气汤证
    李士材医案:治一人。伤寒八九日以来,口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,咸谓阴症。诊之六脉皆无,以手按腹,两手护之,眉皱作痛,按之跌阳,大而有力,乃腹有燥屎也,欲与大承气汤,病家惶惧不敢进。李曰:此郡能辨是症者,惟施笠泽耳,延诊之,若合符节,遂下之,得燥屎六七枚,口能言,体能动矣。故按手不及足者,何以救垂危之症耶?
    酒洗大黄12克、厚朴12克、枳实9克、芒硝9克。
    寥笙注:本案为阳明病之痞、满、燥、实、坚,腹中有燥屎,致成热厥之症。患者四肢厥冷,六脉俱无,体不能动,目不能视,极似阴症。李氏诊其跌阳脉大而有力,按其腹眉皱作痛,辨证为腹有燥屎,邪气阻遏,蓄热内甚,致脉道不利,故六脉皆无,呈阴症假象。李氏胆大心细,按手及足,四诊合参,辨为大承气汤症,故一下而愈。诸病皆因于气,秽物之不去,由气之不顺也。阳明病热实,地道不通,燥屎内结,故攻下之剂,必用气分之药,因以承气名汤,所谓亢则害,承乃制也。此方急下存阴,治阳明实热,地道不通,燥屎为患,功能通滞泻热,利塞通闭。药用厚朴之苦温,以行气除胀;枳实之苦寒,以破结散痞;芒硝之咸寒,以润燥软坚;大黄之苦寒,以泻热通便。三承气汤之应用:大热大实者,用大承气;小热小实者,用小承气,实热在胃中者,用调胃承气以缓下之。若病大用小,则邪气不除;病小用大,则过伤正气;病在上而用急下之剂,则上热不去。三承气之用,各有分寸,不可混同妄投。至于药量之轻重,随证斟酌,中病即为合度。
    舒驰远医案:治舒时宗,三月病热,予与仲远同往视之,身壮热而澹语,苔刺满口,秽气逼人,少腹硬满,大便闭,小便短,脉实大而迟。仲远谓热结在里,其人发狂,小腹硬满,胃实而兼蓄血也,法以救胃为急,然此人年已六旬,症兼蓄血,下药中宜重用生地,一以保护元阴,一以破瘀下血。余然其言,主大承气汤,硝黄各用24克,加生地30克,捣如泥,先炊数十沸,乃纳诸药同煎。迭进五剂,得大下数次,人事贴然。少进米饭一二口,辄不食,呼之不应,欲言不言,但见舌苔干燥异常,口内喷热如火`,则知里燥尚未衰减,复用犀角地黄汤加大黄三荆,又下胶滞二次,色如败腐,臭恶无状,于是口臭乃愈。
    生大黄24克、芒硝24克、厚朴9克枳实9克、生地黄30克(捣为泥另煎)。
    寥笙注:本案为阳明府实兼蓄血证。患者为阳明里热实证而兼蓄血,故先用大承气汤加生地,是以攻下为主,养阴破瘀为辅;继用犀角地黄汤加大黄,是以滋阴清热为主,攻下行瘀为辅。前后两方均用大黄,而用意各别。大黄在前方,为泻实攻下,在后方,为活血逐瘀,故所下胶滞之物,色如败腐,臭恶无状。服承气后府气虽通,而燥热未除,津伤未复,病虽暂松,移时复作。继进犀角地黄汤加大黄,滋阴清热,攻下行瘀,诸病始愈。犀角地黄汤功能清热养阴,凉血散癖,犀角之咸寒,以解血分之热;合丹皮之苦寒,以凉血散演;白芍酸寒,养血敛阴,为清热邪深入血分之良剂。


用手机扫一下二维码,在手机上阅读或分享到微信朋友圈

图书分类