- 五十四、当归四逆汤证
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曹仁伯医案：治一人。少腹久痛未痊，手足挛急而疼，舌苔灰浊，面色不华，脉象弦急，此寒湿与痰，内壅于肝经，而外攻于经络也。现在四肢厥冷，宜当归四逆汤加减。
当归（小茵香炒）、白芍（肉桂炒）、木通、半夏、苡仁、防风、茯苓、橘红。
寥笙注：本案为厥阴阴邪化寒，血虚挟痰，内壅肝经之证。患者少腹久痛未愈，而又四肢厥冷，脉象弦急，面色不华，舌苔灰浊，病属寒湿挟痰，营血虚弱，肝气不和之候，故曹氏以当归四逆汤加减治之。去姜、枣者，恐其滞气。桂枝改为肉桂，炒白芍以温下焦之寒，并以止腹痛。加二陈配苡仁之甘寒，以化痰利湿。防风辛温祛风湿。去细辛之辛散，以免损及营阴。药后少腹痛止，余证手足挛急而疼，以蠲痹汤去防风合指迷茯苓丸调理而愈。
附：《伤寒论》当归四逆汤原方：
当归9克、桂枝9克、白芍9克、细辛3克、炙甘草6克、通草6克、大枣6克。
寥笙注：本方为温运血行，散寒通脉，养营和肝之温剂。方用桂枝之辛温，以温肝阳，细辛之辛，以通肝阳；当归之辛以补肝阳；草、枣之甘，以缓肝，白芍之酸，以泻肝，复以通草之淡寒，利阴阳之气，开厥阴之络。当归四逆之不用附子干姜者，阴血虚微，恐重竭其阴也。凡伤寒手足厥冷，脉细欲绝者，此寒伤厥阴之经，但当温散其表，不可避温其里。盖厥阴相火所寄，脏气本热，寒邪每多外伤于经，而少内伤于脏，故止用桂枝以解其外邪，当归以和肝血，细辛以散寒，大枣以和营，通草以通阴阳，则表邪散而营卫行，手足温而脉自不绝矣。脉微欲绝与脉细欲绝医者应细辨：脉微为阳微阴盛之四道汤证，脉细为血少阴血不足之当归四逆汤证，二者不能混为一谈，指下务须明辨，临证方不致误。
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