- 丹毒（三例）
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【例一】王×会，男，18岁，门诊号：482833，初诊日期1972年4月17日。
主诉：右侧足背部红肿疼痛、发烧一天。
现病史：前天晚上开始右侧脚面靠外侧疼痛，未介意。昨天突然开始发冷发烧38℃以上，头疼，局部红肿，疼痛，食纳不佳，大便不干，尿黄。过去无类似病史。
检查：体温38.7℃，右侧足背靠外踝处有8×6厘米皮肤鲜江色，边界清楚，中央有少量水疱，有明显触痛。白细胞计数17,500/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。
脉象：弦数。
舌象：苦薄白。
西医诊断：足背部丹毒。
中医辨证：湿热下注。
立法：凉血解毒，利湿清热。
方药：
金银花一两 公英八钱 地丁一两 赤芍三钱 生地五钱 大青叶一两 黄柏三钱 牛膝三钱 生石膏一两 外用如意金黄散（附方6）水调敷。
4月20日，服上方后第二天体温恢复正常，局部红肿消退，疼痛已止，局部皮色已转噔，压痛减轻。白细胞计数5,300/立方毫米。症系余热未清，拟以凉血活血，佐以清热解余毒：
金银花五钱 地丁五钱 黄柏四钱 赤芍三钱 紫草三钱 茜草三钱 生地五钱 牛膝三钱
继服上方三剂后，症状消失而治愈，
【例二】王××，男，64岁，门诊号：327506，初诊日期1965年3月11日。
主诉：面部、前额、两 眼睑红肿，发烧十余天。
现病史：患者于十余天前开始发冷发烧。前额部及两侧眼皮红肿，鼻梁部肿胀，中央起水疱，有少量渗出液。胸闷恶心，咽疼不欲进食，大便两天未解，小便短赤。诊为颜面丹毒。吃药打针，体温稍降，但面部红肿未消。
检査：体温38℃，颜面前额部两侧眼睑及鼻梁部皮肤红肿，边界清楚，颜面鲜红有灼热感，鼻梁中央部有多数小水疱，有些水疱破裂，糜烂结痂。白细胞计数14,600/立方毫米，中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。
脉象：洪数有力。
舌象：舌质红绛，舌苔黄腻。
西医诊断：颜面部丹毒。
中医辨证：毒热炽盛，阴虚血热（抱头火丹）。
立法：清热解毒，佐以凉血护阴。
方药：
金银花八钱 公英五钱 地丁五钱 大青叶四钱 板蓝根六钱 赤芍三钱 鲜茅根一两 焦山栀三钱 桔梗一钱半 大黄三钱 黄芩三钱 竹茹三钱 滑石块三钱
外用祛毒药粉（马齿苋一两，薄荷一钱，萆红花一钱，大黄—钱，地丁一两，雄黄一钱，败酱一两，赤芍八钱，生石膏八钱，绿豆粉一两五钱，白芨二钱，血竭二钱，冰片一钱 ）二两，加冰片一钱
研匀温水调敷。
3月12日，服上方一剂后，大便已通，胸闷已解。体温38.8℃，白细胞计数16,000/立方毫米。前方去大黄、滑石块，加元参六钱，川连二钱。3月13日体温37.7℃，心烦、恶心已止，食欲好转，面部红肿已见消退，水疱干燥、结痂。3月16日颜面部红肿全部消退，唯有两 耳前后部位作痛，口湛思饮水，舌苔白黄，舌质红，脉弦滑。再以清热解毒、佐以养阴理血为法：
连翘三钱 菊花三钱 公英三钱 焦栀子三钱 金银花三钱 胆草一钱半 紫草三钱 生地一两 地丁三钱 黄芩二钱 赤芍三钱 丹皮三钱
3月20日，服上方后症状皆除。白细胞计数恢复正常，临床治愈。
【例三】饶××，女，65岁，外院会诊病例（住院号：30611），入院日期1962年10月1日，出院日期1962年10月28日。
主诉：左小腿前侧红肿疼痛，发冷发烧，反复发作一年余，今天又复发。
现病史：患者自1961年7月开始左侧小腿胫前出现红肿热痛，发冷发烧（体温在39。～40℃，头疼恶心，右侧大腿根部淋巴结肿大疼痛。一年来复发五次，会多次住院，每次服用大量抗菌素仅能取得短期效果，但是仍难免复发。现又复发作，恶寒发热，左小腿胫前红肿疼痛，急诊入院。
检査：体温39.5℃，脉搏82次/分，血压114/80毫米汞柱。急性病容，烦躁不安，左侧小腿胫前红肿范围7×10厘米，边界清楚，无水疱，左侧腹股沟淋巴结蚕豆样肿大，活动受限，有压痛。
化验检査：白细胞计数12600/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞12%，嗜酸粒细胞1×，嗜酸粒细胞，单核细胞1%。尿、便常规阴性。
脉象：沉细稍数。
舌象：舌苔薄白，舌质淡红。
西医诊断：慢性丹毒急性发作。
中医辨证：湿毒热邪阻遏经络（丹毒八立法：清热凉血解毒，佐以活血通络。
方药：
金银花四钱 连翘三钱 黄芩三钱 栀子二钱半 丝瓜络三钱 路路通三钱 红花一钱 大小蓟各五钱 牛膝二钱
入院后曾用青、链霉素肌肉注射，体温已正常，白细胞计数恢复正常，局部红肿未消。10月11日请赵老医生会诊，处方如前，共服七付，红肿渐消。10月17日开始外用脱色拔膏（方见272页）贴于左侧小腿皮损处，敷药后，局部剧痒，中心有小创面，分泌物较多，且有红肿。10月26日停用敷药后，红肿消失，渗出停止，创面愈合。经随访五年以上，未再复发。
[按语] 丹毒的名称首先见于祖国医学，因其发病时皮肤突然发红，如染丹脂，伴有发冷发烧，而且又为火毒所诱发，故名为丹毒。本病发无定处上自头面，下至足跗都可以发生。因共部位不同，因而命名也不同。发于头面者称为抱头火丹；发于躯干者称为丹毒；发于两 腿者称为腿游风；发于胫踝者称为流火。
赵老医生认为，血分有伏火（血热）是其内因根据，而火毒温热为其外因条件，多由于皮肤粘膜破损邪毒乘隙侵入而诱发。内有血热、外受毒热，内外合邪，两热相搏，故发病较急，突然发冷发烧，皮肤红肿。湿热较重者熏蒸肌肤故见有水疱、渗液；毒热较重者则见髙烧不退，或毒热入里而见神昏、谵语等证。发于头面者多兼有风热或毒热较盛；发于胁下腰胯者多兼挟肝火；发于下肢者多挟有湿热。临床上又可分为急性与慢性两种，急性发病者以毒热盛为特点；慢性者往往是因为湿热兼挟而致，因为湿性粘腻而且又为重浊有质之邪，故缠绵不愈，反复发作。
在治疗上，急性期以清热解毒为主凉血为辅。常用的药物有金银花、连翘、大青叶、野菊花、地丁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、赤芍；伴有高烧者可加生石膏、生玳瑁。发于颜面者加菊花；发于胸胁者加柴胡、胆草；发于下肢者加牛膝、黄柏、防己。水疱明显者加车前草；若见高烧烦躁、神昏谵语等热入营血的症状，就应当按照温病的辨证法则清热解毒，凉血清营，常用的药物有广角、黄连、生地、金银花、连翘、麦冬、丹皮、栀子等。
关于慢性经常复发的丹毒（尤以下肢多见），主要是因为湿热之毒蕴于肌肤，缠绵不愈，致使下肢肿硬。根据赵老医生的经验，急性发作期间还是要重用清热解毒的药物，急性期过后则应当加用一些活血透托的药物如山甲炭、皂刺炭、没药、乳香、紫草根、贝母、白芷、天花粉、当归等。湿重的加生薏米、猪苓。
关于外用药物：急性期可用金黄散（市售）水调敷，或用新鲜的白茱帮、马齿苋、绿豆芽茱洗净后捣烂调药外敷效果更好。或用去毒药粉调敷。慢性期者可用铁箍散膏（方见325页）加2070的如意金黄散外用。
例一为初发的急性丹毒，发生的部位在脚面，伴有发烧。因此重用金银花、公英、地丁、大青叶，以清热解毒；赤芍、生地凉血；黄柏苦寒燥湿偏于下焦；牛膝引诸药下行；生石膏清气分热。故药后热解，局部红肿见退。再诊时用紫草、茜草、赤芍凉血活血，兼解余毒，以收功。例二患者年龄较大，机体抵抗力较差，湿热毒邪较重，故病后十余天体温未降，面部红肿起水疱，舌苔黄腻。因其年迈，肾水亏虚，毒热化火，更加灼伤阴液，故见咽干、舌质红绛。内热较重故大便干燥两日未解。所以阴虚内热为病之本，湿毒热邪炽盛为病之标。就诊时症见高烧不退，急则治其标，重用清热解毒之金锒花、公英、地丁、大青叶、板蓝根为主；黄芩、栀子、大黄清里热以签底抽薪；佐以赤芍、鲜茅根凉血活血养阴生津；竹茹、滑石块清热利湿；桔梗清宣利咽而又载药上行。第一方服后，大便已解，里热见退，但体温未降，白细胞计数未降，说明毒热未解。故前方去大黄、滑石块加黄连（取黄连解毒汤中的黄连、黄芩、栀子）以解中、上二焦之毒热；元参养阴扶正。服药后体温渐退，邪热已被控制。但病人口渴，舌质红，阴虚血热征象仍在，以后重用生地、丹皮凉血养阴；赤芍、紫草凉血活血；公英、连翘、地丁清热解余毒；菊花、胆草清肝胆热。从整个治疗过程来看，完全是根据中医对丹毒实质的基本看法，更重要的是按照病人的具体情况辨证施治。例三为慢性复发性丹毒，急性发作。开始用青、链霉素，病情已有所控制，但是红肿未消。经赵老医生会诊后认为，其所以反复发作，主要是湿毒热邪阻遏经络，以致下肢红肿，缠绵日久，反复使用抗菌素治疗后，虽然能暂时控制症状，但湿热未解，经络未能疏通，故多次复发。所以拟以清热凉血解毒、活血通络为法。方中金银花、连翘、黄芩、栀子清热解毒；大小蓟凉血解毒；丝瓜络、红花、路路通活血通络。外用脱色拔膏拔毒堤毒、破瘀软坚，以求治其本。药后，拔出浓汁较多，湿毒热邪得以解除，肿消痊愈。随访五年以上未再复发。
关于如何防止复发的问题，也是要从丹毒的发病因素上去考虑。首先要注意忌食辛辣等燥热的食物以减少湿热之内生，另外要注意皮肤的卫生，积极治疗一些慢性皮肤病如脚癣等。郯果已息过丹毒为防止其再复发，可以用生薏米一两 水煎服每日一剂，连续服用一阶段，取其健脾利湿之功效，还是有一定作用的。
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