- 淋巴腺结核（四例）
-
【例一】何××，女，63岁，初诊日期1970年11月2日。
主诉：右侧腋窝下有一肿块一年余。
现病史：一年前开始于右侧腋下生一如黄豆大小之硬结，逐渐增大如桃核样，边缘整齐、坚硬，有轻度疼痛，确诊为“淋巴腺结核”，经治疗无效，肿块仍逐渐增大。遂1970年11月3日来我院就诊。
检查：患者健康情况良好，在腋下肿物2×3厘米大小，与周围组织稍有粘连，表面皮色正常，推之尚可活动，按之有压痛。
脉象：沉弦。
舌象：舌苔薄白。
西医诊断：右腋下淋巴腺结核。
中医辨证：肝郁气滞，痰湿凝聚。
立法：舒肝解郁，软坚内消。
方药：
鬼箭羽五钱 橘核三钱 云苓四钱 橘皮络各二钱 赤芍四钱 莪术四线三棱四钱 厚朴三钱 贝母三钱 麝香回阳膏（附方34）外敷。
上方内服五剂后，肿物即见缩小，疼痛减轻；上方加当归三钱，僵蚕三钱，以加强活血软坚之功，继服七剂，症状好转，肿物已缩小如杏核；随以理气、软坚、内消之法，配合平安丸（附方35）、小金丹（附方36）、醒消丸（附方订）内服，外贴麝香回阳膏（附方34），并用玉树油（附方26）外擦。依上法汤剂、丸剂交替服用五个月后，肿物已缩至黄豆大小，1971年4月29日复诊，腋下肿物已消失。
【例二】祝××，女，24岁，初诊日期1971年6月24日。
主诉：右颈部生一肿物一个月。
现病史：一个多月以前，于右侧颈部生一肿物，开始如黄豆大，逐渐增大如杏核，疼痛。经检查确诊为“颈淋巴腺结核”，会使用抗结核治疗无效。来我院门诊。
检查：局部颉下淋巴结肿大3×5厘米，坚硬，与周围组织粘连不明显，推之可动，按压时有轻度胀痛，表面颜色不变。
脉象：沉缓。
舌象，舌苔薄白，舌质正常。
西医诊断：右侧颌下淋巴腺结核。
中医辨证：气滞郁结，痰湿凝聚。治法：理气解郁，软坚散结。
方药：
姜厚朴三钱 橘皮络各三钱 三棱三钱 莪术三钱 伸筋草一两 丝瓜络三钱 赤芍三钱 白芍三钱 鸡血藤四钱 法半夏三钱 白芥子四钱
外用紫色消肿膏（方见320页）、铁箍散膏（方见325页）各半，混匀外敷。，
上方服十二剂后，局部肿胀已明显缩小，中央皮色微红，压之有轻度波动感，拟以活血消肿托里为法：
夏枯草三钱 益母草三12鸡血藤三钱 当归三钱 赤白芍四钱 炒山甲三钱 炒皂刺三钱 川芎三钱 厚朴二钱 陈皮三钱 贝母三钱
服上方五剂后，局部波动明显，配合穿刺抽出少量干酪样脓汁，内服夏枯草膏（附方38）、人参养荣丸（附方28）、内消连翘丸（附方39）。五日后，疮面为红色，已有阴症转阳之征象。脉沉细稍滑。拟以调理气血为法
鸡血藤五钱 生黄芪五钱 党参四钱 紫河车三钱 川芎二钱 大熟地五钱 白芍三；钱 炒当归四钱 白术三钱 甘草二钱 上方服七剂后，疼痛已减，疮面肉芽淡红，四周仍有肿胀。再以助气养血内托之剂：
黄芪五钱 党参五钱 川芎三钱 冬虫夏草二钱 鸡血藤五钱 枸杞子二钱 云苓三钱 白术三钱 白芍三钱 炒山甲二钱 炒皂刺二钱
上方与阳和丸（附方40）、人参养荣丸交替内服，外用癣症熏药（方见269页）熏后，外上甘乳膏（附方11）。两个月后痊愈。
【例三】马××，女，24岁，初诊日期1972年3月13日。
主诉：右侧锁骨上肿硬有疙瘩，疼痛，已半年。
现病史：右锁骨上开始发现有绿豆样大小之肿物，逐渐肿大如杏核，疼痛，皮色不变，按之不动，诊断为“淋巴腺结核”，使用抗结核药物无效，遂来我院门诊治疗。
检査：右侧锁骨上肿物，中度硬，范围有2×2.5厘米大小，有明显压痛，右上肢活动时有不适感。
脉象：沉缓稍滑。
舌象：舌苔薄白根白腻，舌质微红，周围有齿痕。
西医诊断：右锁骨上淋巴腺结核。
中医辨证：肝气郁结，痰湿凝聚。
立法：舒肝理气，软坚内消。
方药：
厚朴三钱 鬼箭羽一两 三棱三钱半 夏三钱 川贝三钱 莪术三钱 橘红三钱 橘络核各二钱 当归五钱 白芥子八钱 鸡血藤一两 外用铁箍散膏。
服上方七剂后，疼痛减轻，局部肿块皮色微红，出现皱折，按之略有波动感，有欲溃之势。拟以益气解毒，消肿内托：生芪一两 炒山甲二钱 炒皂刺一钱 陈皮二钱 公英五钱 川贝二钱 夏枯草三钱 白芷二钱 花粉五钱 外用药同上。
上方内服五剂后，局部已见破头，轻轻用刀划开皮面，即有干酪样脓性分泌物流出。此时脉见沉缓，舌苔薄白。继以养阴托里生肌之法：
南北沙参一两 元参五钱 石斛三钱 生芪五钱 陈皮二钱 炒皂刺三钱 党参五钱 云苓西钱 花粉五钱 炒山甲三钱 上方服七剂后，分泌物已呈黄色粘稠样脓汁，因久病伤阴，患者自觉午后低热。
脉象沉细稍数。前方去党参、云苓，加地骨皮三钱，丹皮三钱，以养阴清热。
继服五剂后，低烧已退，脉沉缓，舌苷白。因疮面肉芽暗淡，投以温补气血之剂：
黄芪一两 党参一两 上肉桂一钱 白芥子五钱 大熟地五钱 川芎三钱 阿胶珠三钱 鹿角胶三钱 炮姜三钱 局部用癣症熏药熏后，外上甘乳膏。
上方服七剂后，疮面肉芽生长尚好，颜色鲜红，再投阳和丸、全鹿丸（附方41），十日后疮面愈合，临床痊愈。
【例四】翟××，男，31岁，初诊日期1972年6月19日。
主诉：左颈部生一疙瘩，疼痛，两个多月。
现病史：两个月以前，开始于左侧颈下部生一肿物如杏核大小，有轻微疼痛。血沉快，确诊为“淋巴腺结核”。注射“链霉素”，口服“雷米封”等药物，肿块未消，反而逐渐增大，疼痛加剧。于6月19日来我院门诊就诊。
检查：左颈部有一肿物2×2厘米，表面皮色不变，不活动，边界清楚，按之有压痛。
脉象：沉细。
舌象：舌苔薄白，舌质正常。
西医诊断：左颈部淋巴腺结核。
中医辨证：肝郁气滞，痰湿凝聚，立法：舒肝理气，软坚散结。
方药：
夏枯草五钱 贝母三钱 牡蛎五钱 鬼箭洇八钱 当归五钱 云苓四钱 三棱三钱 莪术三钱 赤芍三钱 外用麝香回阳膏（附方34）。
上方服七剂后，疼痛减轻，局部肿物逐渐缩小。1972年6月30日息者曾做活体组织检査，结果报吿为结核性肉芽组织。术后切口不愈合，并有脓性干酪样分泌物，7月24日复诊时，拟以内托软坚为法：
香附三钱 贝母三钱 当归三钱 二芍各三钱 炒山甲三钱 白术三钱 甘草三钱 云苓2钱 生芪一两 炒皂刺三钱
外用京红粉（方见311页）、珍珠散（附方42），隔日换药一次。
服上方后先见有清稀样分泌物，逐渐出现脓性粘稠分泌物。肿物日渐缩小，一周后疮面基本愈合，肿核也消失。
[按语] 上述四例，基本上反映了赵老医生对于淋巴腺结核的治疗经验。四例的发病部位，包括颌下、锁骨上、腋下等好发部位；发病阶段，包括了硬结、脓肿、破浪三期。
淋巴腺结核，中医称之谓瘰疬，大者为瘰，小者为疬，合称为瘰疬。一般认为多因忧思恚怒，肝经郁火，煎熬成痰，阻滞经络以致筋缩生核；或因痰湿凝结集聚而生。赵老医生对于本病很童视机体的整体状况。他认为气阴双亏、肾阴不足为其内因根据；肝郁气滞、忧思恚虑为其诱发因素。治疗强调“以消为贵”，早发现早治疗。同时很强调局部与整体相结合的辩证观点。根据局部病变的特点归纳为硬结期、脓肿期、破溃期。
1.硬结期：发病初期局部肿硬无波动。治疗原则以补气养血、软坚内消为主；气血不足为其本，故以补益气血。而痰核凝结是由于气滞。疏其气，通其络，气行则郁结得解，痰湿得化；佐以通经活络，以加强软坚散结之功效。常用内服方药以八珍汤（附方32）为主方，常用理气药有：厚朴、乌药、郁金；常用软坚药有：三棱、莪术、僵蚕、鬼箭羽、透骨草。常用通经活络药有：橘络、丝瓜络。
若痰湿盛者加橘红、橘核、荔枝核；若气郁胸闷，食欲不振者加丁香，而不去郁金。若寒湿重者可加白芥子、肉桂。
八珍汤补气血扶正为主。厚朴苦辛温，能化湿导滞行气，取其性温行散能除胃中之滞气而燥脾湿，因为脾为生痰之源，脾湿得除以断其生痰之源，实为治本之妙；乌药辛温，顺气散寒，上能入肺脾，下通肾与膀胱，以疏通胸腹邪逆之气；郁金行气解郁，凉血破瘀，《十九畏》中曾有“丁香莫与郁金见”的说法，但赵老医生认为对于气郁胸闷、食欲不振的患者与丁香同伍，反而能加强其温通理气的功能，并没有不良的反应；三棱、莪术、鬼箭羽、僵蚕活血软坚散结，共中僵蚕又为消痰治瘰癍之要药，《外台秘要》中曾有用僵蚕单味研末治瘰疬的记载（缺药时可用僵蛹代替）透骨草破血软坚补髄；橘红、橘核、荔枝核温化寒痰；白芥子、肉桂等辛温药，赵老医生认为必须有舌质淡、四肢不温、怕冷、妇女白带较多等明显寒湿的症状时始能加用。
外用药：消化膏（附方43），温热后外贴，必要时加麝香少许。或用阳和解凝膏。或用麝香回阳膏，每周换药一次。凝结见化，局部明显缩小时，可用紫色消肿膏。
2.脓肿期：局部皮色微红，中软有波动，欲溃而未溃阶段。治疗原则以解毒托里、消肿溃坚为主。痰湿凝结日久，蕴热酿脓，虚热煎熬、正气日衰，正不抗邪，聚毒有漫延之势。托里聚毒，使之收敛、局限，力争内消一线之机。如内消不应，则宜托里溃坚，聚箍脓毒，使之范围缩小，或促使其破溃，毒随脓解，以防耗伤阴血过多。常用方药如下：
炒山甲三钱 炒皂刺三钱 花粉三钱 白芷三钱 赤芍三钱 贝母三钱 归尾三钱 陈皮三钱 金银花五钱 乳香一钱半 没药一钱半
气虚明显者，加党参、生黄芪。血虚明显者，加鸡血藤、白芍。寒湿重者，酌加白芥子、肉桂。毒热盛者，去山甲、皂刺，加银花（重用）、白茅根、大青叶、败酱草、公英。
方中金银花、花粉、贝母、白芷清热解毒散结；归尾、赤芍活血通络、消肿；乳香、没药活血消肿止痛；陈皮理气化滞，助脾胃生发之气；山甲、皂刺一定要炒而不能生用，以防克伐太过，耗伤正气。
外用药：铁箍散软膏。若阴寒症象盛，液化明显，可于铁箍散软膏中加10%的抑阴散（方见314页），调合外敷。
3.破溃期：局部破溃，流出清稀粉浆样脓汁，夹杂有干酪样败絮物，伤口久不愈合。治疗原则以补阴血、托里生肌为主。脓毒已泄，但因久不收口，耗伤阴血，正气不复，则疮面无法愈合。所以，首当补益气血，继续托里，使之脓毒排尽，瘀去新生。
常用内服方药，可用上方进行加减，但重点应放在补益阴血上。托里透脓溃坚之山甲、皂刺应用山甲炭、皂刺炭，取其透托之力，去其克伐之性，使之在脓毒未尽时，不致收口过早，而形成假愈合反而事倍功半。另外可配合服人参养荣丸、八珍丸；阴寒盛则可配合阳和丸、全鹿丸内服。
外用药：若为破溃初期，毒热未尽者可用红血药捻（方见336页）、蘸化毒散软膏（方见316页）、紫色疽疮膏（方见318页）各半纳入疮口，以化腐解毒；若破溃日久，疮面发白者，可用红肉药捻蘸紫色疽疮膏纳入疮口，表面加盖芙蓉膏（方见325页）；若分泌物多，则每天换药一次，若分泌物不多，隔日换药一次。
若脓汁已尽，肉芽组织开始生长，则可用回阳生肌药捻（方见336页）蘸甘乳膏或玉红膏（附方仍）或紫草膏（附方站）纳入疮面，表面加盖芙蓉膏以促进愈合；若表面肿胀红晕已消，可加盖甘乳膏以拔干长肉收口；若肉芽组织水肿颜色不鲜者，可用银粉散（方见312页）少许撒布；若肉芽组织晦暗呈现湿寒之象，可撒布肉桂粉或干姜粉少许，以促其回阳，加速愈合。
换药时注意用甘草油清洁疮面。用药捻时一定要蘸药膏后再往疮口内纳入，其优点是一方面容易纳入，对周围组织刺激较小，而且药捻形成“蛇尾”（尾部卷屈），有利于引流，促进愈合。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈