- 植物日光性皮炎（二例）
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【例一】贾××，男，48岁，外院会诊病例，住院号：95677，会诊日期1961年5月10日。
主诉：两手背、面部突然肿起四小时。
现病史：发病前一天和当天曾吃过熬灰菜和灰茱馅饼，吃后即在烈日下劳动数小时，阳光直射，当时即感到面部刺痒，回家后开始面部及手背部（阳光照射的部位）明显肿胀，灼热刺痛，眼睑肿胀以致不能睁开，并感到胸闷发憋，咽干，微咳，咳痰不爽，大便干燥，小便短赤。
检査：体温37℃，头部、颜面部及颈部髙度水肿，眼裂封闭，口唇肿胀，影响张口，口腔内粘膜呈紫蓝色且水肿。头部颜面部及两手背之部分皮肤呈紫红色，压之不退色，未见水疱及糜烂面。
脉象：弦滑。
舌象：舌苔薄白。
西医诊断：植物日光性皮炎。
中医辨证：湿毒内蕴，日晒后阳毒外燔（湿毒疡、立法：清热解毒利湿。
方药：
金银花六钱 连翘六18浮萍三钱 公英五钱 薏仁米四饯车前子（包）三钱 木通三钱 生甘草一两
外用黄柏二两，煎水5000毫升，放冷湿敷。5月11日肿已大消，口眼能张开，仍感咳嗽咽痛，咳痰不爽，
大便两天未解。上方加贝母三钱，杏仁三钱 ，大黄三钱。5月12日，肿胀部位基本消退，眼已自如睁开。按前方加瓜蒌仁、黄芩、桔梗服一剂。5月13日，肿胀部位均已消退，面部遗留较多出血斑呈紫暗色，局部疼痛仍未消失，胸闷发憋现象好转，咳嗽已业。按前法佐以凉血活血之剂：
生地四钱 丹皮三钱 紫草根三钱 浮萍三钱 白藓皮三钱 薏仁米四钱 车前子（包）三钱 木通三钱 金银花六钱 连翘三钱 生甘草三钱
冷湿敷改用热湿敷（温度35℃左右）。5月22日，上方连服十剂，面部紫斑基本消退，局部有3×2厘米的糜烂面，用化毒散（附方5）、青黛散（方见305页）等量花生油调上后，基本痊愈出院。
【例二】王××，女，26岁，外院会诊病例，住院号：95741，会诊日期1961年6月10日。
主诉：面部及两手背肿胀一天。
现病史：两天前连续吃过小白茱、菠菜，昨天饭后到野外放羊，阳光直接照射数小时之久。当时即感到两手发麻，过数小时后两手指及前臂肿胀，不能屈伸，随之面部也肿胀，两 眼睑肿胀不能睁开，大便秘结，小便黄赤，食纳不佳，胸闷不适。两天前曾有腹泻病史。
检査：面部及手背部高度水肿，双眼眼裂封闭，手背及脚背外露部分均有出血斑，色晴紫，压之不退色。化验检査均属正常。
脉象：弦滑。
舌象：舌苔薄白。
西医诊断：植物日光性皮炎。
中医辨证：脾虚湿热内蕴，日晒后阳毒外燔（湿毒疡）。
立法：清热解毒，健脾利湿。
方药：
公英五钱 连翘3钱 紫浮萍三钱 车前子（包）三钱 白藓皮三钱 木通二钱 桔梗三钱 生薏米四钱 土炒白术三钱 生甘草三钱
外用黄柏水冷湿敷（量同例一）。
6月11日，服药后第二天肿胀大消，两 眼略能睁开，但手背部出血点反而增多，三天来太便未解。前方加丹皮三钱，瓜蒌一两。6月15日，面部肿胀已明显消退，两手背出血点仍未见消退，大便仍未解。按前法拟方如下：
银花一两 连翘一两 公英一两 丹皮三钱 浮萍三钱 木通三钱 白藓皮三钱 萆藓三钱 车前草三钱 贝母三钱 杏仁三钱 苦桔梗三钱 全瓜蒌一两 郁李仁五钱 赤芍五钱 车前子三钱
外用药同前，改为温湿敷。
6月16日，大便已解，面部肿胀已全部消退，胸闷已除，两手背出血点颜色变淡，未出现坏死及糜烂，基本痊愈而出院。
[按语] 植物日光性皮炎，系因食黎茱（俗名灰茱）或黎科植物后，又经过强烈日光照射而发生的皮炎。表现为阳光照射的部位突发性髙度水肿，眼裂封闭，唇肿外翻，自觉搔痒灼痛，有时有紫色出血斑，有时伴有发烧。从其临床症状上看，赵老医生认为本病相当于中医所说的日晒疮。是由于机体内部脾虚水湿不化，蕴久化热，湿热内生，外受阳光毒热之邪，内外合邪而成湿毒，所以在治法上以清热解毒利湿为主。方中金银花、公英、连翘清热解毒；薏仁米、车前子、木通、生甘草健脾利湿清热；白藓皮、浮萍清热散风透邪外出；若见出血紫斑系因毒热迫血妄行，故加生地、丹皮、紫草根、赤芍等凉血活血之剂；若脾虚现象明显，则佐以白术，薏仁米补脾而不燥。上述两例，基本治则相同，但同中有异。例一毒热较盛，所以重在清热解毒。例二素有脾虚，开始佐用健脾之剂，但清热不足，肿虽消而出血斑反而增加，复诊时又重加清热解毒之剂。所以阳毒之邪对于本病来说也是很主要的条件。赵老医生在回忆和讲解此两例时，着重地说明了“急则治其标”的道理，开始就应当重用清热解毒利湿之剂，以治其标，而后则根据其兼证“缓则治其本”。
此外对于外用药，早期红肿明显，内热过盛期，主要用冷湿敷，以发散局部蓄热。病至后期，因热灼脉络而生瘀血斑，皮肤青紫，则说明系瘀血凝滞之象，故除内服凉血活血之剂外，外部冷湿敷改为温湿敷，则可加速瘀血之消散。
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