- 荨麻疹（六例）
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【例一】王××，男，14岁，门诊号：327444，初诊日期1963年3月9日。
主诉：四年来，全身经常反复出风疙瘩，近三天来又发作。
现病史：全身皮肤出风疙瘩已四年。时起时消，早晚较剧，最近三天来又发作，痒甚，自觉与食物，季节无关。现无其他不适，饮食尚可，二便调和。
检査：躯干四肢散发大小不等、形状不一的粉红色风团样扁平皮疹，周围红晕，触之稍硬，部分皮疹融合成大片，可见搔痕血痂。
脉象：弦细稍数。
舌象：舌苔薄白，舌质红。
西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。
中医辨证：风热束表，发为痦疠。
立法：清热，疏风，止痒。
方药：
霜桑叶—钱 举黄菊花五分杏仁泥一钱半 鲜芦根五钱 大青叶二钱 青连翘三钱 生甘草一钱半 薄荷叶一钱
3月14日服上方三剂后，皮疹已全部消退，未见新生，症已基本痊愈，再以浮萍丸（方见301页）一两，日服一钱；防风通圣丸（附方75）一两二钱，日服一钱，巩固疗效。
【例二】张××，39岁，男，住院号：522817，入院日期1965年6月30日。
主诉：身上起疙瘩，时起时没一月余，全身泛发。
现病史：一月前因患胃疼，曾在某诊所服药（药名不详），当晚即开始在下肢发生大片红斑，剧痒，抓后更多。以后继续经某诊所治疗，服药打针多次，一直未愈。自诉发病开始曾有前臂、手部生大小“疮”历史，后在诊所服用“磺胺”药，全身即泛发红斑。于6月2日曾来我院服用过中药，未见明显好转，又在某诊所注射“钙剂”，内服大小白药片，皮疹一直时起时落，每日夜晚加重，影响入睡。今洗澡出汗后受风，皮疹弥蔓全身搔痒难忍而入院治疗。儿年来胃纳不佳，二十年前会患肺结核，有多年神经衰弱及溃疡病历史。三日来，大便未行，全身自觉发热，小便短赤，口干纳呆。
检査：发育正常，营养一般，体温38.7℃，一般情况良好。头面五官正常，颈部甲状腺不大，其他未见异常。心（—），肺（—），腹部平软未触及包块及肿物，肝大肋下三指，四肢脊柱无畸形，活动自如。
皮科检査：全身泛发大小不等扁平隆起的风团，颜面潮红，斑块之问布满索条状抓痕及血痂。
化验：大便、尿常规均正常，血色素12.7克，红细胞计数4,350，000/立方毫米，白细胞计数10500/立方毫米，中粒细胞82%。
脉象：弦滑微数。
舌象：舌苔黄腻，舌体胖。
西医诊断：急性荨麻疹。
中医辨证：湿热内蕴，复感风热，风湿相搏，而为瘩疠，
立法：疏风，清热，止痒。
方药：
荆芥二钱 牛蒡子二钱 连翘五钱 赤芍三钱 黄芩三钱 当归四钱 生石膏一两 白藓皮一两 六一散（包）五钱 生军三钱
7月1日服上方一剂后，部分皮疹已见消退，搔痒减轻，体温恢复正常，大便仍秘结，舌红，脉弦滑数，原方加全括蒌一两，防风三钱。7月2日皮疹基本消退，惟手掌部有少数皮疹，大便已畅，日解二次。脉弦滑，舌苔白。
处方：
当归五钱 生地五钱 赤芍三钱 防风二钱 刺蒺藜一两 浮萍三钱 蝉衣一钱半 白藓皮一两 地肤子一两 7月6日药后皮疹全部消退。继服浮萍丸三两，以巩固疗效。
【例三】胡××，男，31岁，门诊号：434261，初诊日期1964年7月11日。
主诉：全身起风疙瘩已十四年，近三天来发作。
现病史：全身出风疙瘩已十四年。每至春、秋即发，阴天加剧，作痒，时隐时现。会于xx医院治疗，诊断为荨麻疹。服抗过敏药后即感轻，停药后仍复发。近三天来全身泛发，搔痒明显，伴有腹痛，大便溏泻，胸闷。否认寄生虫史。
检査：躯干、四肢散发大小不等、形态不一的粉红色斑，稍隆起，部分皮疹融合成片，可见搔痕、血痂。
脉象：细数。
吉象：舌苔白，舌质淡红。
西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。
中医辨证：腠里不固，外感风邪。
立法：疏风，止痒。
方药：
麻黄一钱半 荆芥穗二钱 防风二钱 杏仁泥二钱 白藓皮五钱 地肤子四钱 僵蚕三钱 桑白皮二钱 秦艽五钱 金银花七钱 茵陈蒿三钱 丝瓜络三钱
9月23日，经服药三十四剂后，皮疹由大渐小，由多渐少，逐渐消失，痒感亦除。经复查已无皮疹出现，症获痊愈。于1964年10月20日患者来信说：自痊愈后已半年未再复发。
【例四】张×，男，40岁，住院号：871683，住院日期1973年6月9日。
主诉：周身起红色风团伴有发烧四天。
现病史：四天前，劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右，上肢及前胸、后背均起同样大片风团，四天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍消，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。
检查：体温38℃，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。化验检查均属正常。
脉象：弦滑稍数。
舌象：舌苔薄白，舌质正常。
西医诊断：急性荨麻疹。
中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发为瘩瘩，
立法：散风，清热，通里。
方药：
荆芥三钱 防风三钱 黄芩三钱 栀子三钱 白藓皮一两 地肤子一两 苦参五钱 刺蒺藜一两 车前子（包）两 泽泻五钱 川军三钱 全瓜蒌一两
6月11日，服上方两 剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服三剂。6月12日皮疹全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常，出院后继服三剂。经门诊随访，临床痊愈，未再复发。
【例五】吴×华，女，19岁，门诊号：482835，初诊日期1972年3月28日。
主诉：发烧，身上起红斑搔痒已三天。
现病史：三天前游泳以后回家受风，突然高烧怕冷，全身起风疹，颜色深红，痒感明显，遇风则加重。大便干而少，二、三日一行。尿色深黄，身倦，胃纳不佳，精神尚好。
检査：体温39.6℃，全身性红色斑疹，融合成大片，压之退色，痒感明显。
脉象：弦滑稍数。
舌象：舌苔薄白。
西医诊断：急性荨麻疹。
中医辨证：里热外受风寒，发为瘩疠。
立法：清热凉血，散风止痒。
方药：
大青叶一两 生石膏一两 麻黄一钱 酒军三钱 紫草五钱 茜草三钱 大生地一两 白茅根一两 赤芍三钱 白藓皮一两 苦参五钱 薄荷（后下）三钱
3月3日服上方一剂后，体温恢复正常，皮肤色红渐退，微痒，大便通畅，食纳好转。处方：
大青叶一两 生石膏一两 赤芍三钱 紫草五钱 茜草三钱 丹参三钱 生地五钱 白茅根一两 薄荷三钱 川军三钱 元参三钱
4月3日上方服三剂，皮肤搔痒已止，皮疹大部消退，躯干部只有散在红斑，形状不规则，上方佐以养阴凉血之剂：
大青叶一两 赤芍三钱 紫草五钱 茜草三钱 丹参三钱 生地三钱 白茅根五钱 地肤子三钱 黄芩三钱 元参三钱
4月6日继服三剂后，又去游泳未再发病，随访三个月未再复发。
【例六】李×敏，女，41岁，筒易病历，初诊日期1971年2月10日。
主诉：十余年来全身不断发生红疙瘩，痒甚。
现病史：患者十余年来，不断在四肢、躯干发生大片红色疙瘩，剧烈搔痒，时起时落，每早晚发疹较重，无一定部位，特别是冬季晚上入寝后更重，夏日亦不间断，曾经多方面治疗不效。检査：四肢有散在指盖大或铜元大不整形之大片扁平隆起，淡红色。
脉象：沉缓。
舌象：苔白，舌质淡。
西医诊断：慢性荨麻疹。
中医辨证：先有蕴湿兼感风寒之邪化热，风寒湿热交杂，链绵不去，发于皮肤。
立法：调和阴阳气血，兼以清热散寒，琉风祛湿。
方药：
五加皮三钱 桑白皮三钱 地骨皮三钱 丹皮三钱 干姜皮三钱 陈皮三钱 扁豆皮三钱 茯苓皮三钱 白藓皮三钱 大腹皮三钱 当归三钱 浮萍三钱
2月17日进服上方七剂，皮疹明显减少，只是早上外出后仍有少数皮疹，晚上也基本不发。2月26日复诊，又继服四剂后，皮疹即完全不发；又服三剂，临床治愈。
[按语] 荨麻疹是一种过敏性皮肤病，就是一股人所说的“风疹块”和“鬼饭疙瘩”。赵老医生认为，本病相当于祖国医学中所述之“搭瘩”或“瘾疹”。一般分为急性、慢性两 大类。本病的发生多因七情内伤，机体阴阳失调，营卫失和，卫外不固复感风邪而诱发；或因过食高粱厚味、晕腥动风之物，脾胃滞热，再感风邪而发（多属急性荨麻疹）。若平素体弱，阴血不足，阴虚生内热，血虚生风；或反复发作，气血被耗，风邪侵袭而致（多属慢性荨麻疹必从而可知风邪是本病发病的主要条件。而“风为百病之长，善行而数变”，风与寒相合而为风寒之邪；与热相合而为风热之邪。风寒、风热在一定条件下又可以互相转化。风寒、风热之邪客于肌肤皮毛腠理之间，“则起风瘙隐疹”。
根据赵老医生的临床经验，本病大致可分以下几个类型：
1.风热型（多见于急性荨麻疹）：全身或暴露部位出现风团样扁平皮疹，稍高于皮面，呈红色或粉红色，剧痒，兼见头痛、发热、心烦口渴、大便干、小溲赤等症。舌质红、苦薄白或白腻，脉滑数。治宜辛凉解表、疏风止痒。组方一：
荆芥穗二钱 防风二钱 金银花四钱 牛蒡子三钱 丹皮二钱 浮萍二钱 干生地三钱 薄荷一钱半 黄芩三钱 蝉衣一钱 生甘草二钱
方中荆芥穗、防风、薄荷、浮萍疏风解表；丹皮、干生地凉血清热；金银花、牛蒡子、甘草清热解毒；黄芩清上焦之热；蝉衣驱风止痒。
组方二：
桑叶三钱 菊花三钱 杏仁泥一钱半 连翘三钱 金银花四钱 薄荷一钱半 甘草三钱 .丹皮三钱 防风三钱 方中桑叶、菊花、薄荷散风热，清火；金银花、连翘清热解毒；丹皮清热凉血；甘草和中；杏仁、防风开腠理，散风热，止痒。
2.风寒型（多见于慢性荨麻疹）：全身泛发粉白色、粉红色风团样扁平丘疹，作痒，遇风、遇冷加剧，或兼有发热恶寒、无汗身痛、口不渴等症，脉浮紧，苔白。法宜辛温透表，疏风止痒。处方：
麻黄一钱 杏仁一钱半 干姜皮一钱 防风二钱 浮萍一钱半 白藓皮五钱 芥穗二钱 蝉衣一钱半 陈皮三钱 丹皮三钱 生甘草二钱
方中麻黄、杏仁、荆芥开腠理，解肌发汗；丹皮和营血；干姜皮温中散风寒，且走肌肤；防风、浮萍散风；陈皮、甘草调胃和中；白藓皮去内伏之蕴湿，配以蝉衣更加强散风止痒之功。
3.滞热受风型（多见于急性荨麻疹）：风团、风疹持续不已，反复发作，疹块或白或赤，奇痒不眠，并有中脘痞满、纳呆、胸闷、嗳腐呑酸、嘈杂恶心或腹痛等症。大便干燥秘结，小便红赤。脉沉涩。舌苔白厚或腻。法宜表里双解。处方：
防风三钱 金银花五钱 地肤子六钱 芥穗三钱 大黄一钱半 厚朴三钱 云苓三钱 赤芍三钱 甘草三钱
防风、荆芥穗、金银花清热解表散风；赤芍活血和营；地肤子去中州之湿，止痒润肤；大黄苦寒泻热，荡涤肠胃；厚朴苦温行气，清肠胃之滞；甘草和中缓其力，而不过伤其气；云苓健脾助气。为表里、气血、三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，表里双解。
血虚受风型（多见于慢性荨麻疹、皮疹反复发作，多见午后或入夜加重，而午前或后半夜则轻。兼见头晕、头重、腰酸、体倦、失眠、多梦等症。脉沉细而缓，舌质淡或红润，净无苔。法宜益气养血，疏散风邪。处方：
生地一两 当归五钱 赤白芍六钱 首乌五钱 生芪五钱 防风三钱 芥穗三钱 刺蒺藜五钱 麻黄三钱
方中生芪、当归、生地、首乌、二芍补气养血以扶正；麻黄、芥穗、防风、刺蒺藜疏表散风止痒以治标。
例一至例四均属急性荨麻疹或慢性荨麻疹急性发作的病例。例一、例二偏于风热型，例三、例四偏于风寒型。从其发病的情况来看，赵老医生称风热型较风寒型为急，治疗原则以祛风邪为主，用药都是辛散宣达的。而且根据患者体质情况和症状特点加减变化。例一是用风热型组方二化裁，清热疏风止痒，治疗比较简单。例二开始疑为药疹，但从其皮损的形态以及诱发加重的因素来看（洗澡后汗出当风），最后诊断还是急性荨麻疹，治疗用风热型组方一加减。因其病程稍长，热盛已入里，所以加生石膏清气以除热；加生军通里以抽薪。待共皮疹基本消退后，又佐以生地、当归养阴凉血和血。例三、例四为急性荨麻疹偏于风寒，所以均按麻黄方、荆防方加减。例三有十四年的荨麻疹史，经常发作，在急性发作期间，乘势祛邪，所以愈后半年多未再复发。例四过去有荨麻疹史，因受风寒又复发作，寒邪部分化热入里，与内热搏结，故以散风凉血为主，佐以祛湿通里之剂，从法则上近乎表里双解，但仍以祛风邪为主。
例五为急性荨麻疹属于内有滞热外受风寒。患者身倦、胃纳不佳，大便干而少，二、三日一行，尿黄赤，说明内有滞热。发病时値三月，天气尚凉，下河游泳出水后当风受寒，所以突然恶寒发热，全身起风团皮疹，色深紫，说明热已灼伤阴血，所以用小剂辛温之麻黄开皮毛；薄荷辛凉散表祛邪；赤芍、紫草、茜草、生地、白茅根凉血活血；大青叶、生石膏清热化瘀；白藓皮、苦参清热祛湿止痒；酒军通里导滞热，洁净腑，表里双解。体温虽高在39.5℃以上，药后一剂则体温恢复正常，大便已畅，表邪已解，里热已退。但血分之热未清，再以凉血活血、清热化瘀以收功。
例六是应用赵老医生的经验方多皮饮治疗的。此方对原因不明的慢性顽面性荨麻疹效果较好。方中五加皮辛能散风，温能除寒，苦能燥湿，配干姜皮、陈皮能除风湿散寒理气；桑白皮除肺热消肿利水；白藓皮、丹皮、地骨皮可清热凉血；冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮能利水消肿除湿。复以浮萍散风解表于腠理；当归养血入血分，此二药沟通表里，调和阴阳气血。如属新感寒邪较重者，可重用干姜皮、陈皮；热邪较重者，可重用桑白皮、丹皮、地骨皮；湿邪较重者，可重用冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮；风邪重者，可重用五加皮或可加入防风三钱。
我们系统观察了50例此较顽固的荨麻疹患者。50例中男性28例，女性22例。年龄最小1例7岁，最大1例58岁；病程最短1例为25天，最长1例为30年。结果：痊愈者27例，显效12例，进步10例，无效1例。主要体会：属于风热型发病较急，外邪未深入，正气未虚者效果较好；风寒型及虚型疗效较差。对于慢性患者虽经治愈，近期已无新生皮疹，为了减少复发，最好在治愈后再服药一阶段，或比较长期服用丸药，才能达到减少复发的目的。在治疗期间或在恢复以后，对饮食的禁忌也必须注意，一般服用鱼、虾、辣椒、酒等刺激性食物，往往引起复发。
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