结节性红斑(四例)
    【例一】赵×,女,14岁,门诊号:472902,初诊日期1965年4月9日。
    主诉:右小腿胫前起疙瘩,疼痛,已一周。
    现病史:十余天前全身发烧恶寒,以后右小腿腔前部大片红肿,疼痛。在xx医院诊断为“丹毒”,注射“青霉素”,收效不明显。近一周来右小腿前部有一小硬节出现,色红疼痛,胃纳欠佳,二便如常。
    检查:右小腿胫前部皮色潮红,肿胀,有孤立散在硬节六、七枚,直径2~3厘米,色红,压痛明显。
    脉象:弦缓。
    舌象:舌苔薄白,舌质微红。
    西医诊断:1)结节性红斑;2)丹毒。
    中医辨证:湿热下注,经络阻隔,气血凝滞。
    立法:清热疏风,活血通络,佐以利湿。
    方药:
    金银花五钱 秦艽三钱 鲜生地五钱 当归尾三钱 赤芎药三钱 草红花三钱 丝瓜络三钱 桃仁三钱 黄柏二钱 菊花三钱 川牛膝三钱 桑技三钱
    外用祛毒药粉(方见53页)一两,温水调上,每日一次。
    4月13日服上方三剂后,右腿胫部红肿逐渐消退,自觉疼痛基本消失仍有压痛,结节缩小。继服上方三剂。4月16日,右小腿胫前部皮肤红肿已消,硬节缩小如黄豆大,有轻度压痛,内服、外用药同前。4月20日,右小腿胫部红肿已消,疼痛已止,硬节基本消失,微有压痛,苔薄白,脉弦。拟以养血通络为法:全当归三钱 鸡血藤三钱 赤芍药三钱 忍冬藤三钱 生苡米三钱 丝瓜络三钱 桑枝三钱 牛膝二钱 4月28日,前方服药一周后,症状消失。近期临床治愈。
    【例二】季×云,男,28岁,简易病历,初诊日期:1972年9月26日。
    主诉:双下肢反复出红疙瘩,疼痛,已三个多月。
    现病史:三个月来,双下肢经常反复出红疙瘩,硬而痛,曾经共他医院治疗,效果不显。以前双下肢膝关节经常痛,饮食尚可,二便如常。
    检査:双下肢小腿伸侧散在大小不等之红斑,大者约0.5厘米,小者如绿豆大,呈圆形或椭圆形结节,稍隆起,色鲜红,部分为暗红色,境界清楚,因疼痛行走不便。
    脉象:滑略数。
    舌象:舌苔薄白,舌质红。
    西医诊断:结节性红斑。
    中医辨证:湿热下注,经络凝滞。
    立法:清利湿热,活血化瘀。
    方药:
    金银花五钱 公英五钱 泽泻三钱 赤芍三钱 土贝母三钱 生牡蛎五钱 当归三钱 丹参五钱 防风三钱 牛膝三钱
    9月29日服前方三剂后,双下肢之结节渐退,色转暗,疼痛减轻,可以走路,未见新生结节,湿热退。重用凉血活血化瘀之剂:
    丹皮三钱 牛膝三钱 紫草三钱 白茅根两 生地一两 茜草三钱 红花三钱 桃仁三钱 元参五钱 生壮蛎一两
    10月6日服上方六剂后,双下肢之结节消退较明显,微有疼痛。皮损色已转暗,大部呈消退现象。改用散结灵(附方20)、大黄蟅虫丸(方见302页),以巩固疗效。
    【例三】张××,男,42岁,门诊号:482863,初诊日期1972年4月19日。
    主诉:双侧小腿起疙瘩,反复发作两年余。
    现病史:两年前,开始发烧,咽部不适,头痛口渴;以后双膝、踝关节经常疼痛,同时发现双小腿胫前有数个散在小疙瘩,色红,有压痛;当皮疹消失后,常余留淡褐色痕迹,反复发作,经久不愈。两腿沉重胀麻,午后疲倦,手足心热,纳呆食少,二便尚可。
    检査:双下肢膝关节以下,散在大小不等的数个结节,直径约为1~3厘米,色红,有压痛,双膝周围肿胀、疼痛,血沉44毫米/第一小时。
    脉象:弦缓。
    舌象:舌苔薄白,舌质红。
    西医诊断:结节性红斑。
    中医辨证:湿热凝聚,经络阻隔。
    立法:清热利湿,活血化瘀,佐以养阴。
    方药:
    当归三钱 丹参三钱 土贝母三钱 白赤芍各三钱 无参四钱 夏枯草三钱 紫草三钱 生地四钱 白术三钱 黄柏三钱 牛膝三钱 茜草三钱
    5月3日服上方十剂后,结节消退,局部遗留色素沉着。复査血沉58毫米/第1小时,双腿沉重,胀麻木感仍在,尿黄,手足心热,舌质稍红,舌苔薄白,脉细滑。按上方佐以养阴清热之剂:
    赤芍三钱 当归三钱 鸡血藤五钱 紫草三钱 黄柏三钱 金银花一两 白术三钱 麦冬四钱 元参五钱 生地一两
    5月29日上方服十剂后,血沉复査14毫米/第一小时,关节仍疼痛,怕风、怕寒冷。上方去黄柏、生地、白术,加茜草三钱,牛膝二钱,秦艽三钱。继服十剂后,症状消失,近期临床治愈。
    【例四】韩×香,女,24岁,筒易病历,初诊日期1971年8月8日。
    主诉:两侧小腿反复起红疙瘩,疼痛,已四、五年。
    现病史:四、五年前两侧小腿散在出现暗红色的小疙瘩,初起时疼痛明显,活动后疼痛加剧,影响活动,有时有传电样麻酥感,会在xx医院检査诊为“结节性红斑”。吃过300多剂中药,用过“组织浆”、“葡萄糖酸钙”及多种抗菌素,还曾使用“强的松”、“雷米封”等,肿块结节均未消,有时症状梢减轻但硬结未会消失过,每于疲倦后肿硬结节加重,遂来我院门诊。
    检查:双侧下肢轻度浮肿,散在数十个大小不等的硬结,大的如花生米,颜色鲜红,高出表面,有明显触痛,玻璃片压诊颜色不变。
    脉象:弦细滑。
    舌象:苦薄白。
    西医诊断:结节性红斑。
    中医辨证:湿热内蕴,气血凝滞,经络阻隔。
    立法:通经活络,清热除湿。
    方药:
    紫丹参五钱 粉丹皮三钱 苏木三钱 鬼箭羽五钱 木瓜三钱 草红花三钱 三棱四钱 防己四钱 莪术四钱 厚朴三钱 伸筋草一两
    外用紫色消肿膏(方见320页),敷药后用绷带扎紧。8月25日服上方七剂后,双小腿肿胀减轻,结节较前稍显软化,压痛减轻。上方加减:
    鬼箭羽五钱 三棱三钱 莪术三钱 伸筋草一两 透骨草五钱 当归三钱 紫丹参五钱 路路通三钱 红花三钱 赤芍三钱 木通三钱 川军三钱 木瓜三钱 外用药同前。
    9月28日前方连服二十剂后,双小腿大部分结节已消退,个别未退者已软化,肿胀已消失。法仍同前,内服大黄蟅虫丸、内消连翘丸(附方39)、八珍丸(附方32),外治法同前。
    11月20日,丸药又连续服用一月余以后,双小腿结节完全消失,其他症状也消失,临床治愈。
    [按语] 赵老医生认为本病与祖国医学中所述之“瓜藤缠”相似。多因湿热下注,凝滞血脉,气血运行不畅,经络阻滞而致。所以治疗原则以清热除湿、活血破瘀、软坚散结为主。经验方:
    鬼箭羽五钱~一两 丹参五钱~一两 丹皮三钱~五钱 三棱三钱~五钱 裘术三钱~五钱 木瓜四钱~六钱 防己三钱~五钱 厚朴二钱~四钱 伸筋草五钱~一两 红花二钱~四钱 鸡血藤五钱~一两
    热盛的加:紫草、茜草、金银藤;结节坚硬的加:夏枯草、土贝母;热盛伤阴的加元参、生地、白芍。
    以上四例都是根据这个立法进行治疗的。例一病程较短,始发丹毒,而后出现结节性红斑,经治疗发烧已退,但热象仍较明显,所以加金银花、菊花、秦艽、黄柏疏风清热解毒;鲜茅根养阴凉血;外用去毒药粉,后期则以活血破瘀通络为主。例二较例一病程较长,已患病三余月,除清热利湿外,用丹参、当归、活血化瘀;土贝母、生牡蛎清热软坚散结。例三病程较长,已患病两年余,反复发作,气血凝滞聚结,经络阻隔,除下肢散发结节外,又兼见午后低烧、手脚心热、阴伤而湿邪凝滞未解、舌质红等阴虚之象,在治疗时,过于养阴则缠邪,过于利湿则伤阴,所以方中取二妙丸健脾燥湿,不用苍术而用白术;生地、元参、麦冬清热养阴而不滋腻;紫草、茜草、当归、丹参、赤芍凉血又而活血;土贝母、夏枯草清热软坚散结;鸡血藤、金银藤清热又而通经络。根据疾病的实质,突出清热利湿以治其因,活血化瘀以治其果。既重视局部情况,又要考虑全面。例四病程更长,反复发作四、五年之久,双下肢散在结节数十个,而且坚硬。治疗基本同经验方全方,加透骨草、伸筋草,以加强行血破瘀之功。苏木与血竭的功用甚相似,同为伤科之主药,一般苏木在外科方中并不重用,但赵老医生在瘀血阻隔的情况下重用苏木,这是根据李时珍“苏木少用则和血,多用则破血”的说法。另外局部外用紫色消肿膏贴敷后用绷带紧紧缠扎,也起了相当重要的治疗作用。关于这一点,我们注意分折了赵老医生在使用外用药时,如对阑尾周围脓肿和带状疱疹后遗疼痛,强调“加压包扎”和“缠紧”,否则疗效不理想。


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