- 紫瘢性色素性苔癣样皮炎（二例）
-
【例一】王×山，男，28岁，住院号：21085，入院日期1962年4月15日，会诊日期1962年4月26日。
主诉：两侧小腿出现紫红色斑一年多。
现病史：去年六月中旬，于两 小腿伸侧发生斑片状鲜红色充血性聚集之小丘疹，痒轻，指压不退色，数日后皮疹变为暗红色，并逐渐扩散融合，顶端附有白色鳞屑，漫延至大腿伸侧及腰部、胸部和上肢，剧烈搔痒。三月上旬经××医学院诊为“紫癜性色素性苔癣样皮炎”，内服“强地松”，皮疹大部消退。但停药后，周身皮疹复发，逐渐加重。
检査：体温36.8℃，脉搏82次/分，血压126/96毫米汞柱，头部、口腔、浅淞巴、心、肺、肝、脾未见异常。全身广泛充血，弥漫粟粒大鲜红色丘疹，互相融合，指压不退色，四肢及腰部皮疹表面附着白色鳞屑，周围浸润明显，掌跖部可见紫癜样隆起之丘疹。
化验：凝血酶元时间12秒，嗜酸细胞计数528个/立方毫米，血小板计数132,000/立方毫米，出血时间1分30秒，凝血时间3分，血沉第1小时1毫米，胆固醇178%毫克，血浆总蛋白6.8克%，白蛋白4.4克%，球蛋白2.4克%，白细胞计数6,050/立方毫米，中性粒细胞60%，嗜酸粒细胞6%，淋巴细胞32%，大单核细胞2%，红细胞计数5,630，00/立方毫米，肝功及肾功、尿便常规均属正常范围。
脉象：弦滑有力。
舌象：舌苔薄白有齿痕。
西医诊断：紫癜性色素性苔癣样皮疹。
中医辨证：血热受风（血风疮）。
立法：清热凉血，活血散风。
方药：
草红花三钱 干生地一两 大熟地五钱 赤白芍各二钱 地肤子五钱 天冬三钱 麦冬三钱 生白术五钱 生枳壳三钱 全当归三钱 茜草根三钱 浮萍二钱 生甘草五钱 桃仁三钱
5月1日再诊，近日来服中药后，皮损潮红减轻，躯干、上肢辚屑性皮疹剥脱，余散在出血点，痒感减轻。5月30日，胸、背、上肢皮疹大部消退，全身性充血消退。脉弦滑有力，苔白。按上方加减：
草红花三钱 桃仁三钱 干生地一两 茜草根四钱 板蓝根四钱 紫草三钱 生槐花五钱 赤芍四铋粉丹皮四钱 香白芷一钱半 地肤子五钱 苏木一钱 生甘草三钱 外用云苓玢二两，寒水石粉三钱，冰片粉一钱，鲜芦荟二两 蘸药外搽。
5月13日，躯干、四肢紫癜性皮疹皆消退，嘱服二妙丸（附方68）三钱，每日一次；犀黄丸（附方9）二钱，每日一次。
5月17日，腹部、两下肢皮肤微红，搔痒，上半身潮红已退，脉弦 滑，舌苔正常。处方：
干生地一两 大熟地五钱 蛇床子三钱 地肤子五钱 白藓皮五钱 威灵仙三钱 炒栀子四钱 炒枳壳三钱 炒黄柏四钱 炒槐花四钱 粉丹皮四钱 草红花三钱 炙甘草五钱
5月24日，服中药一剂后搔痒减轻，腹部及下肢充血，潮红好转，基本痊愈。
5月30日，内服逍遥丸（附方76）三钱，每日一次；犀黄丸二钱，开水浸20分钟每日一次。外用苍耳秧、楮桃叶各半斤，煮水洗浴。
楮桃叶：楮为落叶亚乔木，高丈余，皮有斑纹，为制纸原料，叶似桑而粗糙，花单性，雌雄异株。楮桃叶为楮的叶。
【例二】毛××，男，26岁，住院号：347312,1964年11月3日入院。
主诉：四肢皮肤起小红点，搔痒，已月余。
现病史：住院前一个多月，发现双足背有密集小红点，不痛不痒，未加注意。半月后，又觉两下肢皮肤发痒，日渐加剧，同时发现与足背部相同之集簇性小红点，按之不退色，很快两 上肢亦有同样红疹出现。即去某医院治疗，初步印象为紫瘢，服“苯海拉明”、“维生素丙”、“路丁”，外用“炉甘石洗剂”，未效。又大量服用钙片及食用红枣，仍不见好转。即来本院门诊，服用清热凉血之剂，另外用金银花、苦参、黄柏煎水外洗，治疗半月，仍不好转，此时皮肤搔痒难忍，故收住院治疗。
检查：一般情况良好，体质较瘦弱，咽扁桃体轻度肿大、充血，左下第四齿因龋齿而缺损。双鼠蹊可触及蚕豆大淋巴结四、五个，无压痛。左上肢伸侧面及腰臀以下皮肤呈弥漫性针尖至米粒大的暗红色斑疹，压之不退色，表面粗挺，有少量细白鳞屑，呈轻度苔癣样变化，两下肢伸侧皮疹有的融合成片，其中掺杂有少数鲜红色针尖大斑疹。
化验检査：尿便常规及肝肾功能均属正常范囿。血色素14.04克，红细胞计数4,680，000/立方毫米，白细胞计数7,400/立方毫米，中性粒细胞64%，淋巴细胞34%，单核细胞2%，血小板151,000/立方毫米，出血时间分，凝血时间1分。
皮肤病理检査：皮肤组织表皮角化过度，表皮嵴形成乳头样，间杂少部分表皮轻度萎缩。在部分表皮细胞问有少量红细胞渗出及淋巴细胞浸润。真皮浅层血管未见改变，但其周围有少数淋巴细胞浸润。
脉象：弦细。
舌苔：苔薄白，舌质红。
西医诊断：紫癜性色素性苔癣样皮炎。
中医辨证：血虚血热，热伤血络而外溢。
立法：养血凉血，活血化斑。
方药：
全当归五钱 赤白芍各三钱 丹皮三钱 干生地五钱 川芎钱半 黄柏五钱 鸡血藤四钱 丝瓜络三钱 橘络二钱 木瓜二钱 川牛膝三钱
上方连服六剂，两下肢搔痒有明显减轻，出血性皮疹颜色转淡。全身情况尚好，只觉午后身有烦热，自汗，偶觉心悸，两脉弦细，舌苔薄白，为阳虚不能固表之症。故在原方中加黄芪一两，连服五剂。身热解，自汗止，皮肤搔痒基本消失，出血性皮疹完全消退，遗留黄褐色色素沉着斑，皮肤表面粗糙，仍有轻度苔癣化。再外用无刺激性油膏润泽皮肤（凡士林、羊毛脂），很快皮肤光滑润泽恢复正常。服药共十一剂，病情巩固，治愈出院。
[按语] 本病相当于祖国医学的“血风疮”。多因风邪入于血分化热，热迫血行，溢于孙络而见发斑，郁久血燥伤阴，肌肤失养则皮肤粗糙作痒。一般多属实证。治以凉血散风、活血化斑；因日久灼阴耗血，佐以养阴补血为其总则。因其血溢脉络，阻隔气血，辅以活血通络，使之气血归经，脉络得通，紫瘢得以消退。赵老医生习惯使用的凉血药物为：丹皮、生地、紫草根、茜草根、槐花等；活血通络药物为：鸡血藤、桃仁、红花、川芎、丝瓜络、橘络等；祛风止痒药为：浮萍、川槿皮、白藓皮等。他认为浮萍、川槿皮入血分能祛血分之风；白藓皮表里相兼，祛风止痒。
例一体质较好，热象偏盛，所以曾用丹皮、板蓝根、黄柏、茜草根、炒栀子、炒槐花以清解血分之毒热；生熟地、二冬、白芍养阴补血凉血；赤芍、桃仁、红花活血通络，破瘀化斑；地肤子、白藓皮、浮萍、蛇床子、威灵仙祛风止痒。外用鲜芦荟蘸云苓粉、寒水石粉、冰片粉外搽，止痒效果比较理想。后期血热逐解，用方侧重于祛风止痒。并用楮桃叶、苍耳秧煎水洗浴，局部祛风止痒效果也很好。例二兼见心烦、自汗、惊悸不安，舌质红，脉弦细，素体虚弱，有心血不足的征象。开始多次使用清热凉血解毒之剂，半月余而未获效；改用养血凉血、活血化斑，以当归、地黄补血养血；川芎、芍药、丹皮、鸡血藤、丝瓜络、橘络凉血活血、通络去瘀以生新；黄柏清下焦热；木瓜、牛膝引药下行以达病所，始获显效。后来又加用生芪除益气补血外，尚能升阳固表而敛汗。从而说明临床辨证，不拘泥一方一法。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈