- 红斑性肢痛病（一例）
-
刘×，男，11岁，门诊号：894945，初诊日期1971年7月12日。
主诉：两下歧发红、灼痛，已五年余。
现病史：五年前出麻疹时高烧，胸憋，喘促，曾住院一周余烧退。第二年春天开始，自觉两侧下肢怕热，睡觉时喜欢外露，灼热感逐渐加重。平时必须用凉水泡脚后，始能缓解。皮肤变粗糙，数月后局部发痒，灼痛。两侧膝以下肿胀，痛疼逐年加重，皮肤变硬、变厚，尤以两 足底部更厚，不能穿鞋，夜不得眠。曾在几个医院诊治，确诊为“红斑性肢痛病”。服用中、西药均未效。每年春天发作明显，迁延至秋后稍有缓解。因痛疼、烧灼感影响食欲及睡眠，全身健康情况日趋低下，
今年5月份开始，灼痛比以往几年更加严重，两手也开始出现红斑及灼热感。痛时难以忍受，每天因痛而昏厥两三次。经常用凉水浸泡，睡眠时仅能露宿于木板上，家长用扇子搨脚部才能入睡，不时又疼醒。7月份以来，疼痛症状更加重，两手抱脚，嚎啕大哭，或用手捶打双脚。红肿比以往更明显，下肢皮肤紫暗色。
检査：患儿两手抱脚呈蜷缩状，痛苦病容，不时啼哭，两眼蒙松无神，面色萎黄，发育、营养较差。两侧下肢自膝以下皮肤紫红色，呈髙筒靴状，皮肤粗糙角化，胫前、足跟部有皲裂，脚跟部皮肤最厚。整个下肢皮肤如椿树皮样，两下肢肿胀，按之尚无凹陷性水肿。但患儿拒绝抚摸，触之即大声哭喊疼痛难忍。两手也发红斑，呈手套样。手、脚皮肤触之发热，足背动脉搏动增强。四肢被动活动不受限制。
脉象：滑数。
舌象：无苔，舌质紫红。
西医诊断：红斑性肢痛病。
中医辨证：疹后余毒未清，湿热下注，经络阻隔。
立法：清热解毒，活血内托止痛。
方药：
金银花五钱 公英五钱 地丁三钱 花粉三钱 白芷一钱半 木瓜一钱半 赤芍二钱 鬼箭羽三钱 乳香一钱 没药一钱 炒山甲一钱半 炒皂刺二钱
犀黄丸（附方9）每次一钱，每日二次。
外用马齿苋煎水调如意金黄散（附方6）外敷。
服上方一周后，病情稳定，疼痛有所缓解，已不哭叫，未再发生痛厥现象。7月22日，足跟部开始流脓，而后肿胀逐渐消退，继服六神丸（附方31）、蟾酥丸（附方30）、犀黄丸。7月26日，前后足部角化厚皮开始脱落，最厚处为0.4厘米。仅遗留足心部限局性厚皮。下肢皮肤也变软，病情明显好转，已停止用凉水泡脚。8月9日复诊时疼痛已基本缓解。继服活血解毒丸（附方91）、活血消炎丸（附方27）。能穿鞋、能盖被入睡和外出玩要。皮肤发红也逐渐消退，仅遗留淡红色痕迹，足背动脉搏动恢复正常。9月13日复诊时已基本缓解。
[按语] 红斑性肢痛病是一种原发性血管疾病（原发型×也可以由于其他疾病而继发（继发型）。症状主要表现为肢体的皮肤发红、充血，温度显着增高，同时有跳痛性或灼热性神经痛。活动、受热或长期站立都可以使症状加重。患部动脉搏动明显，静脉扩张，皮肤温度往往比正常增髙2～3℃，当温度升至30～36%时，就可以发生疼痛及灼热感。患部可有轻微的肿胀，有时有指压性水肿，沐息或冷敷后，症状稍感轻。损害可发生于一侧或两侧手部或足部，有时患部同时发生萎缩性变化。本例患儿发生在麻疹之后，这与体质虚弱、疹毒未尽有关，属于继发型。
患儿面色萎黄、消瘦，营养、发育较差，说明素体脾虚，脾运失职，湿热内生，又因疹后余毒未尽，疹毒不能透达，反而浸淫内陷，与湿热相合，蕴久而生毒热，湿毒热邪下注则下肢红肿、灼热。日久阻隔经络，气血凝滞，不通则痛，气血不能通达四末，手脚均可受累，肌肤失去濡养，故皮肤粗糙、变硬、变厚，甚而发生碹裂。
治疗时重用金银花、公英、地丁、花粉以清热解毒生津；赤芍、山甲、皂刺、白芷以托毒软坚；乳香、没药、鬼箭羽活血化瘀、通络止痛；木瓜舒筋缓急，载药下行；又以犀黄丸清热散痈，消肿止痛；外敷药用马齿苋调如意金黄散清热拔毒。内则清解托毒，外则消肿拔毒，标本兼顾，所以经过一阶段治疗，疼痛减轻，足跟部排出脓汁，因而毒随脓解，症状逐渐缓解。配合使用蟾酥丸、六神丸，以清热解毒，活血散痈，消坚化结，消肿止痛。毒随脓解之后，症状大为缓和，继服活血解毒丸和活血消炎丸，侧重于活血化瘀通络，其中主要成分为菖蒲、乳香、雄黄、没药等，功能活血止痛，消坚化结，解毒消肿，以巩固疗效。本例开始以解毒托毒为主，化瘀通络为辅。毒解之后，则以化瘀通络为主，清热解毒为辅。症状得以缓解，取得了比较满意的效果。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈