- 红斑性天疱疮（二例）
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【例一】洪×，男，40岁，简易病历，初诊日期：1972年9月19日。
主诉：躯干发生红斑水疱已半年余。
现病史：于1972年2月间开始发现右侧乳房下有3×3厘米大小皮损，发痒，有渗出液和结痂。6月份因乘车受热，皮损发展到腋下及前胸有四、五块。7月份，因气候闷热，皮损发展到前胸、后背、腋下及两侧鬓角、鼻两侧陆续起疱、破裂、结痂，渗出液较多。皮损逐渐发展约占后背的60%及前胸的以上，口腔内未发现水疱。确诊为“寻常性天疱疮”。会用多种西药，包括“氨苯砜（D.D.S）”等20多种药物十余天，仍未能控制病情的发展。7月18日开始使用“氢化考的松”、“维生素丙”和“葡萄糖”点滴，口服“强的松”等其他西药治疗两周，病情逐渐感轻，痂皮脱落过半。8月22日开始停药，症状又复发，颈部、腋下和上臂均起疱渗液。8月25日又开始使用西药治疗，并服用“地塞米松”，肌注“ACTH”，病情继续发展，遂请赵老医生协助治疗，
检査：体温正常，血压140/100毫米汞柱，脉搏80次/分，呼吸21次/分，白细胞计数6,900/立方毫米，中性粒细胞84外，淋巴细胞16%，血色素13克，血沉7毫米/第一小时，尿便检查均正常，肝功能正常。周身皮肤轻度水肿，有大小不等的散在色素沉着斑。部分区域仍有红斑水疱及糜烂结痂3脉象：沉细缓。
舌象：舌苔薄白，中部厚腻，舌体胖，舌质红。
西医诊断：红斑性天疱疮。
中医辨证：脾虚湿毒，蕴郁血分。
立法：健脾除湿解毒。
方药：
生芪五钱 生扁豆三钱 生薏米一两 生白术四钱 云苓皮四钱 怀山药一两 生芡实三钱 车前子（包）四钱 白藓皮一两 地肤子一两 丹皮四钱 淡竹叶三钱
因病情较重，已服用强的松，每日30毫克，继续维持原量。服用中药七剂后，皮肤水肿逐渐减轻，舌苔薄白，按上方加减：去白藓皮、淡竹叶、云苓皮、生白术，加冬瓜皮五钱，扁豆皮三钱，泽泻三钱，花粉一两，南北沙参各五钱。1972年10月5日，上方服十四剂，自觉症状稳定，微觉有些腹胀，拟以益气养阴、健脾理气：
生黄芪一两 生地一两 生白术四钱 生芡实五钱 车前子（包）四钱 南北沙参一两 花粉一两 白藓皮一两 厚朴三钱 仙人头三钱 莲子心二钱 生薏米一两
10月12日，上方服七剂后，未见新生皮疹，范围也缩小，有色素沉着及红斑水疱。激素已开始减量，强的松口服每日15毫克，分三次服。化验检査：白细胞计数11,600/立方毫米，中性粒细胞83%。脉弦滑，舌质红，舌苔薄白。处方：
南北沙参一两 花粉一两 佩兰三钱 泽兰三钱 生薏米一两 生白术三钱 莲子心三钱 仙人头三钱 陈皮三钱 厚朴三钱 金银花炭五钱 生地炭五钱
1972年11月2日，上方服七剂，皮损基本消退，症状已消失。服用秦艽丸（方见302页）、地黄丸（附方85）、除湿丸（方见298页）。激素已停用一周余，未再复发，未见新生疱疹，体质较以前增强。继服丸药，巩固疗效。
【例二】髙×由，男，45岁，简易病历，初诊日期1971年10月9日。
主诉：周身反复发生水疱已五年。
现病史：1966年初，于颜面、躯干、四肢突然出现红斑，随之即有水疱发生，界限清楚，疱壁薄易破，内容透明液体，破后皮损红而潮润，流黄水，尼氏征阳性。曾在xx医院确诊为“红斑性天疱疮”。开始服用“强的松”每日40毫克，未效。同年10月住xx医院治疗，服用“强的松”每日32片（160毫克）及“氨苯砜（D.D.S）”50毫克每日二次，病情稍有控制，激素减量后，病情反复发作，伴有高血压（160/140～170/110毫米汞柱），大便秘结。1971年10月转我院门诊。
检査：体温正常，身体暴露部位头、颈、颜面、上肢及躯干有红斑水疱，糜烂、结痂，疮面恶臭，奇痒不得眠，皮肤抓痕成片，口腔粘膜也有红疹，影响进食。
脉象：弦滑。
舌象：舌苔薄白，舌质红。
西医诊断：红斑性天疱疮。
中医辨证：内有湿热，外感毒邪，郁结成疮。
立法：活血解毒兼清利湿热。
方药：
乌梢蛇三钱 秦艽五钱 漏芦三钱 川连二钱 鬼箭羽一两 鬼见愁*三钱 川萆藓一两 白藓皮两 地肤子一两 车前子（包）四钱
鬼见愁 列当科寄生草本植物黄花列当，药用全草。
外用冰片鸡蛋油（方见328页）、化毒散膏（方见316页）。10月27日，上方服十剂后，症状好转，原皮损红斑渐退，水疱糜烂亦见结痂萎缩，搔痒减轻，无新生疱疹出现。服用秦艽丸、除湿丸、二妙丸（附方68），交替服用。外用珍珠散（附方42）、化毒散（附方5）扑撒，症状稳定，逐渐好转。
[按语] 以上两例均系中西医结合综合治疗，采用激素和中医辨证施治。其共同特点都是长期和大量使用激素后，病情仍控制的不够满意。特别是使用大量激素后，病情虽暂时好转，但不能减量，稍减量后病情即又加重。配合中药后，则能逐渐减少激素使用量，甚或停用激素，仍能巩固疗效。这类病主要是由于脾虚湿盛，气阴两伤，虚热、湿热交织蕴久生毒，内伏于血分，故见皮肤生红斑，起水疱，大量渗出液。治疗原则是健脾益气，养阴除湿。毒热明显时佐以解毒清热。例一脾虚湿盛明显，所以健脾除湿为主，佐以解毒，方中生芪、生薏米、生扁豆、生白术、云苓皮、车前子、怀山药益气健脾除湿；生芡实补脾面肾，开胃助气；白藓皮、地肤子清热祛湿；丹皮、竹叶凉血、清热。药后湿象渐除，脾胃之气渐升，因势利导，加减使用。厚朴、仙人头理气消胀，开胃升阳，重点治在脾胃。例二病程较久，反复发作，湿毒深窜肌肤，入血阻络，所以用秦艽丸方进行加减。方中鬼箭羽，鬼见愁二药同伍，既能活血破瘀，又能解毒散风，滋阴补肾。在这种情况下，用之最宜。
上二例，经用中西医结合综合治疗，取得例一临床痊愈、例二好转的结果。这为治疗此类病症，摸索出一些初步经验。
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