- 褥疮（一例）
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陈××，37岁，男，外院会诊，病历号：127667。
现病史：患者于1971年9月患乙型脑炎，高烧40℃，昏迷，二便失禁。因长期卧床，背部肩胛处、脊柱处及髋部等发生七处大面积褥疮，于10月19日请赵老医生会诊。
当时患者神智不清，卧床不起，体温持续在39%～40℃之间，已近数十日，下肢抽搐。背部两侧肩胛处各有约10公分×20公分的溃疡面，脊柱部有约8公分×10公分的溃疡面，两侧髋关节外侧部各有约12公分×25公分的溃疡面，总共全身共有大小不等的皮肤坏死性溃疡七处。疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之恶臭味，疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界，病状有继续扩展之势。
脉象：洪大。
舌象：舌苔黄白厚腻，舌质红。
中医辨证：毒热郁于营血，正气已伤，毒邪不得外托，逆传心包。
立法：凉血解毒，扶正内托。
方药：
丹参一两 丹皮三钱 蒲公英六钱 天花粉三钱 银花炭三钱 生地炭三钱 生黄芪一两 赤白芍各三钱 炒山甲三钱 炒皂刺三钱 乳香一钱半 没药一钱半 生甘草二钱
外用甘草油（方见328页）清洁疮面，以紫色疽疮膏（方见318页）、化毒散软膏（方见316页）各等量外敷疮面上。
如上法处理二十余日，于11月10日第二次会诊时，患持续多日的高烧已降至38.5℃左右，神智仍不清，时有狂叫，皮肤七处溃疡面之坏死组织已与边缘部之正常皮肤有明显之分界线，部分坏死组织已脱落现象，分泌物较前减少，少数区域有新生肉芽。脉弦微滑，舌苔白微黄腻，舌质红。法宜扶正，解毒内托，清心醒脑安神。处方：
生黄芪一两 赤白芍各三钱 当归三钱 蒲公英一两 象贝母三钱 山甲炭三钱 皂刺炭三钱 云茯苓五钱 陈皮丝三钱 石菖蒲三钱
另服马宝每次一分，日服二次。
外用甘草油清洁疮面后，外敷紫色疽疮膏、甘草归蜡膏（附方49）各等量混匀。
如上处理约一个月，于12月14日第三次会诊时，患者神智已清楚，能正常回答问题。食欲增进，皮肤七处溃疡面的坏死组织均已脱尽，新生肉芽良好，疮面边缘出现白色新生上皮。自觉口湛，盗汗，自汗无力。脉细缓软。舌苔自腻，舌质淡。法宜益气养血固表，健脾生肌。处方：
炙黄芪一两 党参五钱 白芍三钱 冬虫夏草三钱 桑摧三钱 山药六钱 云茯茶五钱 鸡血藤一两 泽泻三钱 麻黄根三钱 浮小麦一两 炙甘草三钱
外用甘草油清洁后，外敷甘草归蜡膏。
如上法连续治疗二个多月，痊愈出院。出院后来我院门诊复查，除左髋部尚留有一块约2公分×2公分小疮面外，其余溃疡
全部愈合，均未见留有明显之大瘢痕。小疮面经门诊短时治疗后，也吿痊愈。
[按语] 褥疮，祖国医学称为席疮。治疗多采取内外兼治，内服宜扶正托里生肌、活血解毒，外用宜化腐生肌，促使坏死组织脱落，新生肉芽愈合。特点是对正常组织损伤小，愈合后瘢痕组织亦较小，又可减少合并症。另对皮肤深部化脓性疾患如痈、蜂窝质炎、下肢顽固性溃疡等，运用这一法则进行治疗，均能取得较满意的效果。
本例因长期卧床，神智不清，身体极度虚弱，皮肤发生七处大面积褥疮，坏死组织毒素吸收，中毒现象严重，高烧数十日持续不退。在这种情况下，根据毒热郁于营血，正气已伤，毒邪不得外托，逆传心包的特征，投以大剂凉血解毒、扶正内托的方药。以丹参一两，丹皮三钱，蒲公英六钱，天花粉三钱，凉血解毒；又加用银花炭三钱 ，生地炭三钱，加强清解血分毒热的作用。这是赵老医生用药独到之处。再以生黄芪一两，赤白芍各三钱，扶正益气，助长炒山甲，炒皂刺内托之功，用此药后，使持续数十日的髙烧，退至38℃～39℃之间（本例从入院后一直用多种西药体温不降，服中药期间西药亦未停用）。第二次会诊时，患者体温在38℃左右，溃疡部坏死组织与正常皮肤分界已清楚，部分已有脱落，在此正气稍复，毒邪仍盛，神智仍不清楚的情况下，在前法的基础上改用了山甲炭、皂刺炭，既可托血中毒邪外出，又避免对正气的耗损，特别是在此阶段采用了马宝一药，清心镇惊，控制阳狂又可治疗恶疮（赵老医生并认为有醒脑之功）。用此方法后，神智日渐清醒，已不狂叫，疮面清洁，新生肉芽良好，第三次会诊时只给补气养血活血、健脾生肌之药而收全功。
在外治方面，用的是化腐生肌法。这种方法是用一些具有刺激和腐蚀性的药物，如轻粉、红粉等，来促进坏死组织溶解、脱落，相应的刺激新生肉芽组织生长。根据我们体会，赵老医生应用化腐生肌法，有以下特点：
1.疮面有坏死组织（腐肉），炎症仍有扩散，表面看来坏死
组织与正常组织分界不清时，宜用紫色疽疮膏（方见318页）、化毒散软膏各等量，混匀外敷。
坏死组织（腐肉）已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻（方见336页）拈紫色疽疮膏插入疮口内，外加盖化毒散软膏。
坏死组织与正常皮肤分界清楚，而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏（附方口）或甘草归蜡膏各等量，混匀外敷。
坏死组织已经脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏或甘草归蜡膏80克、紫色疽疮膏20克，混匀外敷。
新生肉芽组织良好，疮面边缘已有白色上皮生长时，宜用
珠香散（方见313页）薄撒疮面，再加盖甘乳纱条或甘草归蜡纱%%。
附：甘乳纱条制法：用甘乳膏摊在纱布条上，经髙压消毒后备用（甘草归蜡纱条做法同上。另外，外用药应注意以下几点
⑴外用药膏一定要敷在疮面上，避免腐蚀正常组织，药膏应敷得稍厚一些。一般每日换药一次，换药前用甘草油清洁疮面。
⑵新生肉芽出现后要注意保护，避免再用强烈腐蚀性药物。
⑶用药过程如疮面分泌物增多时，是正常现象，不必停药，可在换药时用双氧水清洁疮面。
⑷对汞类药物过敏的患者，应禁用紫色疽疮膏，可改用乌梅膏（硇砂二钱，乌梅肉一两，共研捣碎成膏备用）。
⑸用药期间，若刺激周围皮肤出现皮疹时，可用祛湿散（方见305页）甘草油调敷。
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