- 泻痢论第十九
-
论曰：脏腑泻痢，其证多种，大抵从风湿热论，是知寒少而热多，寒则不能久也。故曰暴泻非阳，久泻非阴，论曰：春宜缓形，形缓动则肝木乃荣，反静密则是行秋令，金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去。独火木旺，而脾土损矣。轻则飧泄身热脉洪，谷不能化，重则下痢脓血稠粘，皆属于火，经曰：溲而便脓血。知气行而血止也。宜大黄汤下之，是为重剂，黄芩芍药汤为之轻剂，是实则泻其子，木能自虚而脾土实矣。故经曰：春伤于风，夏生飧绁，此逆四时之气，人所自为也。有自太阴脾经受湿而为水泄，虚滑微满身重，不知谷味，假令春，宜益黄散补之，夏宜泻之，法云，宜补宜泻宜和宜止，假令和则芍药汤是也。止则诃子汤是也。久则防变而为脓血也。脾传肾，谓之贼邪，故难愈，若先痢而后滑，谓之微邪，故易痊，此皆脾土受湿，天行为也。虽圣智不能逃，口食味，鼻食气，从鼻而入，留积于脾而为水泻，有厥阴经动，下痢不止，其脉沉而迟。手足厥逆，涕唾脓血，此为难治，宜麻黄汤小续命汗之，法曰：谓有表邪缩于内，当散表邪而愈，有暴下无声。身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，急以重药温之，浆水散是也。故法云，后重则宜下。腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，血脓稠粘，以重药竭之，身冷自汗，以毒药温之，风邪内缩，宜汗之则愈。溏为痢，当温之，又云，在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之，兵法云，避其来锐，击其惰归，此之谓也。凡病泄而恶风寒，是太阴传少阴，土来克水也。用除湿白朮茯苓安脾，芍药桂黄连破血也。火邪不能胜水也。太阴经不能传少阴，而反火邪上乘肺经，而痢必白脓也。加黄连当归之类，又里急后重，脉大而洪实，为里热而甚蔽，是有物结坠也。若脉浮大甚，不宜下，虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒邪在内而气散也。可温养而自愈，里急后重闭者，大肠经气不宣通也。宜加槟榔木香宣通其气，如痢或泄而呕者，胃中气不和也。上焦不和，治以生姜橘皮，中焦不和，治以芍药当归桂茯苓，下焦不和，寒治以轻热甚以重热药□□□□□
大便虚秘涩久不愈，恐太阴传少阴，多传变为痢，太阴传少阴是为贼邪，先以枳实浓朴汤，以防其变，若四肢懒倦，小便少或不利，大便走沉困饮食减，宜调胃去湿，白朮芍药茯苓三味，水煎服，以白朮之甘，能入胃而除脾胃之湿，芍药之酸涩。
除胃中之湿热，四肢困，茯苓之淡泄，能通水道走湿，此三味，泄痢须用此，如发热恶寒，腹不痛，加黄芩为 主，如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴也。加黄连为主，桂枝佐之，如腹痛甚者，加当归倍芍药，如见血。 加黄连为主，桂当归佐之，如躁烦或先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄芩不止，此上部血也。
如恶寒脉沉，或腰痛，或血痢下痛，非黄连不能止，此中部血也。
如恶寒脉沉，先血后便，非地榆不能止，此下部血也。
如便脓血相杂，而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死，谓气下竭而阳无所收也。凡阴阳不和，惟可以分 阴阳药治之，又云，暴泄非阳，久泄非阴，大便完谷下，有寒有热者，脉疾身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也。寒者脉沉而细疾，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之，若身重四肢不举，朮附汤主之。
黄芩芍药汤
治泄痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠粘。 黄芩 芍药（各一两） 甘草（五钱）
上为粗末，每服半两，水一盏半，煎至一盏，滤清温服无时，如痛则加桂少许。
大黄汤
治泄痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，久不愈者。 大黄（一两）
上细，好酒二大盏，同浸半日许，再同煎至一盏半，去大黄不用，将酒分为二服，顿服之，痢止一服。 如未止再服，以利为度，服芍药汤和之，痢止再服黄芩汤和之，以彻其毒也。
芍药汤
下血调气，经曰：溲而便脓血，气行而血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除。 芍药（一两） 当归 黄连（各半两） 槟榔（二钱） 木香（二钱） 甘草（二钱炙） 大黄（三钱） 黄芩（半两） 官桂（一钱半）
上 咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，食后温服，如血痢则渐加大黄，如汗后脏毒，加黄柏半两，依前服。
白朮黄耆汤
服前药，痢虽已除，犹宜此药和之。 白朮（一两）黄耆（七钱） 甘草（三钱）
上 咀，均作三服，水一盏半煎至一盏，去滓温清服之。
防风芍药汤
治泄痢飧泄身热脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗。 防风 芍药 黄芩（各一两）
上 咀，每服半两，或一两，水三盏，煎至一盏，滤清温服。 治太阴脾经受湿，水泄注下，体微重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄无数，水谷不化，先宜白朮芍药汤 和之，身重暴下，是大势来，亦宜和之。
白朮芍药汤
白朮（一两） 芍药（一两） 甘草（五钱）
上，每服一两，水二盏，煎至一盏，滤清温服。
如痛甚者，宜苍朮芍药汤
苍朮（二两） 芍药（一两） 黄芩（半两）
上，每服一两，加淡味桂半钱，水一盏半，煎至一盏，温服清。
如脉弦头微痛者，宜苍朮防风汤
苍朮 防风（各二两） 上使
上，同前煎服，如下血者，宜
苍朮地榆汤
苍朮（二两） 地榆（一两） 下使
上，同前煎服。 以上证，如心下痞，每服加枳实一钱，如小便不利，各加茯苓二钱，如腹痛渐已，泻下微少，宜诃子散止 之，法云，大势已去，而宜止之。
诃子散
诃子（一两半生半熟） 木香（半两） 黄连（三钱） 甘草（三钱）
上为细末，每服二钱，以白朮芍药汤调下，如止之不已，宜归而送之也。诃子散加浓朴一两，竭其邪气也。
虚滑久不愈者，多传变为痢疾，太阴传于少阴，是为贼邪，先以浓朴枳实汤，防其传变。
浓朴枳实汤
浓朴（一两） 枳实（一两） 诃子（一两半生半熟） 木香（半两） 黄连（二钱） 甘草（三钱炙） 大黄（二钱）
上为细末，每服三五钱，水一盏半，煎至一盏，去滓温服。
浆水散
治暴泄如水，周身汗出，一身尽冷，脉微而弱，气少而不能语，其甚者加吐，此谓急病，治之宜以此。
半夏（二两汤洗） 附子（半两炮） 干姜（五钱） 良姜（二钱半） 桂枝（五钱） 甘草（五钱炙）
上为细末，每服三五钱，浆水二盏，煎至一盏，和滓热服，甚者三四服，微者三服，大肠经动下痢为溏。
大肠不能禁固，卒然而下，成水泄，青色，其中或有硬物，欲起而又下，欲了而不了，小便多清，此寒也。宜温之，春夏桂枝汤，秋冬白朮汤。
桂枝汤
桂枝 白朮 芍药（各半两） 甘草（二钱炙）
上，每服半两，水一盏，煎至七分，去滓取清，宜温服之。
白朮汤
白朮 芍药（各三钱） 干姜（半两炮） 甘草（二钱炙）
上为粗末，如前服之，甚则去干姜，加附子三钱，辛能发也。
治厥阴动为泻痢者，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，或涕唾脓血，泻痢不止者，为难治。宜升麻汤或小续命汤以发之，法云，谓表邪缩于内，故下痢不止，当散表邪于四肢，布于络脉，外无其邪，则脏腑自安矣。诸水积入胃，名曰溢饮，滑泄，渴能饮水，水下复泻而又渴，此无药证，当灸大椎。诸泻痢久不止，或暴下者，皆太阴守病，故不可离于芍药，若不受湿，不能下痢，故须用白朮，是以圣人立法，若四时下痢，于芍药白朮内，春加防风，夏加黄芩，秋加浓朴，冬加桂附。然更详外证寒热处之，如里急后重，须加大黄，如身困倦，须加白朮，如通身自汗，逆冷气息微，加桂附以温之，如或后重脓血稠粘，虽在盛冬，于温药内亦加大黄。诸下痢之后，小便利而腹中虚痛不可忍者，此谓阴阳交错，不和之甚也。当服神效越桃散 ，
大栀子（三钱） 高良姜（三钱）
上和匀，每服三钱，米饮或酒调下，其痛立效。 治大便后下血，腹中不痛，谓之湿毒下血，当服黄连汤，
黄连（去须） 当归（各半两） 甘草（二钱炙）
上 咀，每服五钱，水一盏，煎至七分，食后温服。
治大便后下血，腹中痛者，谓热毒下血，当服芍药黄连汤，
芍药 当归 黄连（各半两） 大黄（一钱） 桂（淡味半钱） 甘草（二钱炙）
上 咀，每半两同前煎服，如痛甚者，调木香槟榔末一钱服之。
治久病肠风，痛痒不任，大便下血，当服地榆汤，
苍朮（去皮四两） 地榆（二两）
上 咀，每服一两，水一盏，煎至七分，食前多服除根。
治湿泻茯苓汤，
白朮（一两） 茯苓（去皮七钱半）
上 咀，水煎一两，食前服，食入而泻，谓胃中有宿谷也。当加枳实五钱，酒入而泻，湿热泻也。加黄芩五钱。
治寒积痢，男子小儿妇人皆不问赤白，或清痢如水，不后重者寒也。经云：澄彻清冷，皆属于寒，皆为虚。寒中有积也。宜附子巴豆之类下之，见痢则愈，空心服。
治泻痢久不止，脏腑虚滑，谷不化，用苍朮汤，下桃花丸
苍朮（二两） 防风（一两）
上 为细末，用水一碗，煎至一大盏，绞清汁，下桃花丸八十丸立愈，如小便涩少，以五苓散下桃花丸。或赤石脂丸，小便利则愈矣。
大阳为协热痢，凉膈散主之。
阳明为痼瘕，进退大承气汤主之，珍珠囊中有。
少阳风气自动，其脉弦，大柴胡汤主之。
太阴湿胜濡泻，不可利而可温，四逆汤主之。
少阴蛰封不禁固，可涩，赤石脂丸干姜汤主之。
厥阴风泄，以风治风，小续命汤消风散主之。
治下痢脓血，里急后重，日夜无度，导气汤，
芍药（一两） 当归（五钱） 大黄 黄芩（各二钱半） 黄连 木香（各一钱） 槟榔（一钱）
上为末，每服三五钱，水一盏，煎至七分，去滓温服，如未止再服，不后重则止。
杂例
溲而便脓血者，大肠泄也。脉五至之上洪者，宜以七宣丸，如脉平者，立秋至春分，宜香连丸，春分至立秋，宜芍药柏皮丸，四季通用，宜加减平胃散七宣丸之类，后宜服此药，去其余邪，兼平胃气。
芍药柏皮丸
芍药 黄柏（各等分）
上为细末，醋糊为丸，如桐子大，每服五七十丸，至二百丸，温水下，食前服。
加减平胃散
白朮 浓朴 陈皮（各一两） 甘草（七钱） 槟榔（三钱） 木香（三钱） 桃仁 黄连 人参 阿胶 （各半两） 白茯苓（去皮半两）
上为细末，同平胃散煎服。
血多加桃仁，泄加黄连，小便涩加茯苓。
气不下后重，加槟榔木香。
腹痛加芍药甘草，脓加阿胶，湿加白朮，脉洪加大黄。
四时以胃气为本，久下血痢，则脾虚损，而血不流于四肢，入于胃中，为血痢宜滋养脾胃则愈。
夫五泄者之病，其治法各不同者，外证各异也。
胃泄者，饮食不化，色黄，承气汤下。
脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆，建中及理中汤。
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，干姜及附子汤。
小肠泄者，溲便脓血，少腹痛，承气汤。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，足少阴是也。茎中痛，急利小便，此五泄之病也。胃小肠大瘕三证，皆清凉饮子主之，其泄自止，后厥阴少阴二证，另有治法，厥阴证加甘草，谓主茎中痛，是肝也。内经曰：肝苦急，急食甘以缓之，少阴经证，多里急后重，故加大黄，令急推过，物去则轻矣。内经曰：因其重而减之。
又曰：在下者引而竭之，又有太阴阳明二经证，当进退大承气汤主之，太阴证不能食也。当先补而后泻之，乃进药法也。先煎浓朴半两，俱依本方加制，水一盏半，煎至一半服之，若三两服后未已，谓有宿食不消，又加枳实二钱，同煎服，三两服泄又未已，如稍加食，尚有热毒，又加大黄三钱，推过泄止住药，如泄未止，谓肠 胃有久尘垢滑粘，加芒硝半合，宿垢去尽，则愈矣。
阳明证，能食是也。当先泻而后补，谓退药法也。先用大承气汤五钱，水一盏，依前法煎至七分，稍热服。如泄未止，去芒硝，后稍热退，减大黄一半煎两服，如热气虽已，其人心腹满。又减去大黄，枳实浓朴汤，又煎三两服，如是腹胀满退，泄亦自愈，后服浓朴汤数服则已。 又寒热水泄之例于后。
泄者一也。总包五法，谓之六义，曰六解，难经有伤寒五泄，叔和云：湿多成五泄，仲景解四经泄利，有不可汗，有不可下者，可吐可灸者，仲景随经自言之，假令渴引饮者，是热在膈上，水多入，则下膈入胃中。 胃经本无热，不胜其水，名曰水恣，故使米谷一时下，此证当灸大椎三五壮立已，乃泻督也。如用药，乃使车 前子擂丸，白朮茯苓之类，可选用之，五苓散亦可。
又有寒泄者，大腹满而泄，又有 溏者，是寒泄也。溏者，大便如水，中有少结粪者是也。如此者，当用天麻附子干姜之类是也。
又法曰：泄有虚实寒热，虚则无力更衣，不便已泄出，谓不能禁固也。实则数至圊而不能便，俗云虚坐弩责是也。里急后重，皆依前法进退大承气汤主之，一说素问云，春伤于风，夏生飧泄。又云久风为飧泄者，乃水谷不化而完出尔，非水入胃而成此证，非前水恣也。此一证，不饮水而谷完出，名曰飧泄，治法于后，先以宣风散导之，出钱氏方中四味者是也。后服苍朮防风汤。
苍朮防风汤
苍朮（去皮四两） 麻黄（去根节四两） 防风（去芦头五钱）
上为粗末，每服一两，生姜七片，水二盏，煎至一盏，去滓温服，泄止后服椒朮丸。
椒朮丸
苍朮（二两） 蜀椒（一两去目炒）
上为极细末，醋糊为丸，如桐子大，每服二十丸，或三十丸，食前温水下。
一法，恶痢久不愈者，加桂。如小儿病，丸如黍米大。
治泻痢脓血，乃至脱肛，地榆芍药汤
苍朮（一两） 地榆（二两） 卷柏（三两） 芍药（三两）
上 咀，每服一两，水一大盏半，煎至一半温服清，病退药止。
五泄伤寒，乃分三节，初说暴，次说中，后说久泄。 此说在难经二十二难，是三节内包十五法，初以暴药，中以的对证药，后疾得中也。末治久泄法，仲景论 厥阴经治法是也。
治久泄法，先进缩煎小续命汤，是发其汗，使邪气不能从外侵于内，然后治其痢，秋冬间下痢风，吐论中加减浓朴丸大效。
凡脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘，胃实而秘者，能饮食小便赤，当以麻仁丸七宣丸之类主之。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，浓朴汤主之。 浓朴（姜制五两） 白朮（五两） 半夏（二两） 枳实（一两炒） 陈皮（去白二两） 甘草（三两炙）
上为粗末，每服三五钱，水一盏半，生姜五片，枣三枚，煎至一盏，去滓温服空心，实秘者物也。虚秘者气也。
平胃丸
治病久虚弱，厌厌不能食，而脏腑或秘或溏，此胃气虚弱也。常服和中消痰去湿，及浓肠胃，进饮食。
浓朴（一两） 白朮（一两二钱） 陈皮（八钱去白） 木香（一钱） 生半夏（汤洗一两） 槟榔（二钱半） 枳实（五分） 甘草（三钱炙）
上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，如桐子大，每服三五十丸，生姜汤或温水送下。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈