- 卷四
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伤寒来苏集卷四
太阴脉证
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。 [阳明三阳之里，故提纲属里之阳证，太阴三阴之里，故提纲皆里之阴证，太阴之上，湿气主之，腹痛吐利，从湿化也，脾为湿土，故伤于湿，脉先受之，然寒湿伤人，入于除经，不能动藏，则还于府，府者胃也，太阴脉布胃中，又发于胃，胃中寒湿，故食不内，而吐利交作也，太阴脉从足入腹，寒气时上，故腹时自痛，法宜温中散寒，若以腹满为实而误下，胃口受寒，故胸下结鞕。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 [上条明自利之因，此条言自利之兆，四五日是太阴发病之期。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 [前条是太阴寒湿，脉当沉细，此条是太阴湿热，故脉浮缓，首揭伤寒知有恶寒证，浮而缓，是桂枝脉，然不发热而手足温，是太阳伤寒，非太阳中风矣，然亦暗对不发热言耳，非太阴伤寒，必手足温也，夫病在三阳，尚有手足冷者，何况太阴，陶氏分太阴手足温，少阴手足寒，厥阴手足厥冷，是大背太阴四肢烦疼，少阴一身手足尽热之义，第可言手足为诸阳之本，尚自温，不可谓脾主四肢故当温也，凡伤寒则病热，太阴为阴中之阴，阴寒相合，故不发热，太阴主肌肉，寒湿伤于肌肉，而不得越于皮肤，故身当发黄，若水道通调，则湿气下输膀胱，便不发黄矣，然寒湿之伤于表者，因小便而出，湿热之蓄于内者，必从大便而出也，发于阴者六日愈，至七八日阳气来复，因而暴烦下利，虽日十余行，不须治之，以脾家积秽臭塞于中，尽自止矣，手足自温，是表阳犹在，暴烦是里阳陡发，此阴中有阳，与前藏寒不同，能使小便利，则利自止，不须温，亦不须下也。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。 [脾气虚而邪气盛，故脉反实也。
太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。 [太阴脉本弱，胃弱则脾病，此内因也，若因于外感，其脉或但浮，或浮缓，是阴病见阳脉矣，下利为太阴本证，自利因脾实者，腐秽尽则愈，自利因藏寒者，四逆辈温之则愈，若自利因太阳误下者，则腹满时痛，当加芍药，而大实痛者，当加大黄矣，此下后脉弱，胃气亦弱矣，小其制而与之，动其易动，合乎通因通用之法。大黄泻胃，是阳明血分下药，芍药泻脾，是太阴气分下药，下利腹痛，热邪为患，宜芍药下之，下利腹痛为阴寒者，非芍药所宜矣，仲景于此，勺药与大黄并提，勿草草看过。
恶寒脉微而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。 [方注见四逆汤注中。右论太阴伤寒脉证。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 [太阴主里，故提纲皆属里证，然太阴主开，不全主里也，脉浮者病在表，可发汗，太阴亦然也，尺寸俱浮者，太阴受病也，沉为在里，当见腹痛吐利等证，此浮为在表，当见四肢烦疼等证，里有寒邪，当温之，宜四逆辈，表有风热，可发汗，宜桂枝汤，太阴脉沉者，因于寒，寒为阴邪，沉为阴脉，太阴有脉浮者，因乎风，风为阳邪，浮为阳脉也，谓脉在三阴则俱沉，阴经不当发汗者，非也，但浮脉是麻黄脉，沉脉不是桂枝证，而反用桂枝汤者，以太阴是里之表证，桂枝是表之里药也。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴濇而长者，为欲愈。 [风为阳邪，四肢为诸阳之本，脾主四肢，阴气衰少，则两阳相搏，故烦疼，脉濇与长，不是并见，濇本病脉，濇而转长，病始愈耳，风脉本浮，今而微，知风邪当去，濇则少气少血，今而长则气治，故愈。四肢烦疼，是中风未愈，前证微濇而长，是中风将愈之脉，宜作两截看。太阳以恶风恶寒别风寒，阳明以能食不能食别风寒，太阴以四肢烦温别风寒，是最宜着眼，少阳为半表半里，又属风藏，故伤寒中风互称，少阴厥阴，则但有欲愈脉，无未愈证，惜哉。右论太阴中风脉证。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。 [经曰，夜半后而阴隆为重阴，又曰，合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也，脾为阴中之至阴，故主亥子丑时。
三白散证
寒实结胸，无热证者，与三白小陷胸汤，为散亦可服。 [太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸，太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸，无热证者，不四肢烦疼者也，名曰三白者，三物皆白，别于黄连小陷胸也，旧本误作三物，以黄连栝蒌投之，阴盛则亡矣，又误作白散，是二方矣，黄连巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人，且妄编于太阳篇中水潠证后，而方后又以身热皮粟一段杂之，使人难解，今移太阴胸下结鞕之后，其证其方，若合符节。按，三白小陷胸，非是两汤，系三白可陷下胸中之结耳，不可作两句看，盖既称寒实，小陷胸是大寒之药，乃下井投石耳。
三物白散。桔梗、贝母〔各二钱〕、巴豆〔一分去皮熬黑研如脂〕，右二味为散，内巴豆，更于臼中杵匀，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。 [贝母主疗心胸郁结，桔梗能开提血气，利膈宽胸，然非巴豆之辛热斩关而入，何以胜硝黄之苦寒，使阴气流行而成阳也，白饮和服者，甘以缓之，取其留恋于胸，不使速下耳，散者散其结塞，比汤以荡之更精。
病在膈上者，必吐，在膈下者，必利。 [本证原是吐利，因胸下结鞕，故不能通，因其势而利导，是则结鞕自除矣。
不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。 [东垣云，淡粥为阴中之阳，所以利小便，今人服大黄后，用粥止利，即此遗意耳。
少阴脉证
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 [三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢，弦为木象，浮而弦细者，阳之少也，微为水象，沉而微细者，阴之少也，卫气行阳则寤，行阴则寐，日行二十五度，常从足少阴之间，分行藏府，今少阴病，则入阳分多，故欲寐，欲寐是病人意中，非实能寐也，少阳提纲，各臻其妙。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者。少阴病形悉具，小便色白者，以下焦虚，有寒，不能制水故也。 [欲吐而不得吐者，枢病而开阖不利也，与喜呕同，少阳脉下胸中，故胸烦，是病在表之里也，少阴经出络心，故心烦，是病在里之里也，欲吐不得吐，欲寐不得寐，少阴枢机之象也，五六日，正少阴发病之期，太阴从湿化，故自利不渴，少阴从火化，故自利而渴，少阴主下焦，输津液司闭藏者也，下焦虚，则坎中之阳，引水上交于离而未能，故心烦而渴，关门不闭，故自利，不能制火，由于不能制水故耳，然必验小便者，以少阴主水，热则黄赤，寒则清白也，若不于此详察之，则心烦而渴，但治上焦之实热，而不顾下焦之虚寒，则热病未除，下利不止矣。按，自利不渴属太阴，而渴则属少阴也。
少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。 [前条详证，后条详脉，脉浮为在表，然亦有里证，如脉浮而大，心下反鞕，有热属藏者是矣，沉为在里，然亦有表证，如少阴病，反发热者是矣，少阴脉沉者，当温，然数则为热，又不可温，而数为在藏，是为在里，更不可汗，可不审之精而辨之确乎。
少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺中弱濇者，复不可下之。 [少阴之不可汗下，与少阳同，因反发热，故用麻黄微汗，因里热甚，故用承气急下，此病反其本，故治亦反其本，微为无阳，濇为少血，汗之亡阳，下之亡阴，阳虚者既不可汗，即不可下，玩复字可知，其尺脉弱濇者，复不可下，亦不可汗也，若谓无阳是阴邪而下之，其误人甚矣。
病人脉阴俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。 [太少阴阳各异，或脉同证殊，或脉证相同，从脉从证之时，大宜详审，脉沉发热，为太阳少阴相似证，前重言之矣，阴阳俱紧，为太阳少阴相似脉，尚未有知之者，紧脉为寒，当属少阴，然病发于阴，不当有汗，反汗出者，阴极似阳也，盖太阳主外，阳虚不能作汗，故发热而反无汗，少阴主里，阴虚生内热，故身无热而汗反出，亡阳者，虚阳不归，其邪皆由少阴不藏所致，故上焦从火化而咽痛呕吐，下焦从阴虚而下利不止也，宜八味肾气丸主之。
脉阴肠俱紧者，口中气出，唇口燥干，鼻中涕出，倦卧足冷，舌上胎滑，勿妄治也，到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解，或到八日已上，反大发热者，此为难治，设使恶寒者，必欲呕也，腹内痛者，必欲利也。 [此是少阴经文，与此上下文符合，王氏集脉法中，以无少阴二字也，少阴脉络肺，肺主鼻，故鼻中涕出，少阴脉络舌本，故舌上胎滑，少阴大络注诸络以温足胫，故足冷，诸证全似亡阳，而不名亡阳者，外不汗出，内不吐利者，口中气出，唇口燥干，鼻中涕出，此为内热，阴阳脉紧，舌上胎滑，蜷卧足冷，又是内寒，此少阴为枢，故见寒热相持，病虽发于阴，而口舌唇鼻之半表里，恰与少阳口咽目之半表里相应也，治之者，与少阳不同，当神而明之，汗吐下温清补之法，勿妄用也，与其用之不当，宁静以待之，若至七日，一阳来复，微发热，手足温，是阴得阳则解也，阴阳自和，紧脉自去矣，若微热不解，八日以上反大热，此为晚发，恐畜热有余，或发痈脓，或便肠血，为难治耳，若七日来，设使其人不能发热，以阴阳俱紧之脉，反加恶寒，是寒甚于表，上焦应之，必欲呕矣，如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。 [阴阳俱紧，至于吐利，紧脉不去，此亡阳也，紧去则吐利自止，其人可安，此据脉辨证法。
少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。 [前条是亡阳脉证，此条是回阳脉证，前条是反叛之反，此条是反正之反，玩反温，前此已冷可知，微本少阴脉，烦利本少阴证，至七八日，阴尽阳复之时，紧去微见，所谓谷气之来也，徐而和矣，烦则阳已反于中宫，温则阳已敷于四末，阴平阳秘，故烦利自止。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 [阳微者，复少阴之本体，阴浮者，知坎中之阳回，微则不紧，浮则不沉，即暴微而紧反去之谓也，邪从外来者，仍自内而出，故愈。
少阴病，欲解时，从子至寅上。 [天以一生水而开于子，故少阴主于子。
少阴病，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者可治。少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治。 [伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者可治，背为阳，腹为阴，阳盛则作痓，阴盛则蜷卧，若利而手仍温，是阳回故可治，若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳，所谓六府气绝于外者，手足寒，五藏气绝于内者，下利不禁矣。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。少阴病，四肢冷逆，恶寒而蜷，脉不至，不烦而躁者死。 [阳盛则烦，阴极则躁，烦属气，躁属形，烦发于内，躁见于外，形从气动也，时自烦，是阳渐回，不烦而躁，是气已先亡，惟形独存耳。
少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。少阴病吐利，烦躁四逆者死。 [上吐下利，胃脘之阳将脱，手足不逆冷，诸阳之本犹在，反发热，卫外之阳尚存，急灸少阴，则脉可复而吐利可止也，若吐利而兼烦躁，四肢俱冷，纯阴无阳不可复生矣。少阴动脉在太溪，取川流不息之义也，其穴在足内踝后跟骨上动脉陷中，主手足厥冷，寒至节，是少阴之原，此脉绝则死，伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中，灸之能还大脉是少阴之经。
少阴病，脉微濇，呕而汗出，大便数而少者，宜温其上，灸之。少阴病，脉沉微细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利复烦躁，不得卧寐者，死。 [脉微而濇，呕而汗出，阳已亡矣，大便数少而不下利，是下焦之阳尚存，急灸百会以温其上，则阳犹可复也，脉沉微细，是少阴本脉，欲卧欲吐，是少阴本证，当心烦而反不烦，心不烦而反汗出，亡阳已兆于始得之日矣，五六日自利，而反烦躁不得卧，是微阳将绝，无生理矣。同是恶寒蜷卧，利止手足温者可治，利不止，手足逆冷者不治，时自烦欲去衣被者可治，不烦而躁，四逆而脉不至者死，同是吐利，手足不逆冷，反发热者不死，烦躁四逆者死，同是呕吐汗出，大便数少者可治，自利烦躁，不得卧者死，盖阴阳互为其根，阴中有阳则生，无阳则死，独阴不生故也，是以六经以少阴为枢。
少阴病，下利止而头眩，时自冒者死。 [冒家自汗则愈，今头眩而时时自冒，清阳之气已脱，此非阳回而利止，是水谷已竭，无物更行也。
少阴病六七日，息高者死。 [气息者，乃肾间动气，藏府之本，经脉之根，呼吸之蒂，三焦生气之原也，息高者，但出心与肺，不能入肝与肾，生气已绝于内也，六经中独少阴历言死证，他经无死证，甚者但曰难治耳，知少阴病是生死关。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也，若脉和，其人大烦，目重睑内际黄者，此欲解也。 [脉者，资始于肾，朝会于肺，肾气绝则脉不至，三部手足皆至，是脉道已通，有根有本，非暴出可知，大烦躁扰者，是阴出之阳，非阴极而发也，口噤不能言，因脉气初复，营血未调，脾濇不运故耳，若所至之脉和调，虽大烦不解，亦不足虑，再视其人之目重睑内际，此属于脾，若色黄而不杂他藏之色，是至阴未虚，虽口噤亦不足虑矣，此以脾为五藏之母，又水位之下，土气承之也。
麻黄附子证
少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 [太阳主表，病发于阳，故当发热，少阴主里，病发于阴，只当内热，今始得寒邪，即便发发热，似乎太阳，而属之少阴者何，内经曰，逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，故反热而脉则沉也，肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳，病在表，脉浮者，可发汗可知，病在表，脉沉者，亦不可不汗矣，然沉为在里，而反发其汗，津液越出，亡阳则阴独矣，故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳，则热去寒起，亡可立待也，其人不知养藏之道，逆冬气而伤肾，故有此证，能不扰乎阳，无泄皮肤，去寒就温，讵有此患哉，本条当有无汗恶寒证。
少阴病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。 [言无里证，则有表证可知，以甘草易细辛，故曰微发汗，要知此条是微恶寒微发热，故微发汗也，皮部论云，少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨，此证与附子汤证，皆是少阴表证，发热脉沉，无里证者，从阳部注于经也，身体骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉者，从阴内注于骨也，从阳注经，故用麻黄细辛，从阴注骨，故用参苓朮芍，口中和，枢无热，皆可用附子。
麻黄附子细辛汤麻黄、细辛〔各三两〕、附子〔一枚泡去皮〕，水一斗，先煮麻黄，减二升，去沬沸，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
麻黄附子甘草汤前方去细辛，加甘草〔二两〕，水七升，煎法同， [亦见微发汗之意。
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 [此藏病传府，阴乘阳也，气病而伤血，阳乘阴也，亦见少阴中枢之象，发于阴者六日愈，到七日其人微发热，手足温者，此阴出之阳则愈也，到八日以上，反大发热者，肾移热于膀胱，膀胱热则太阳经皆热，太阳主一身之表，为诸阳主气，手足者，诸阳之本，故一身手足尽热，太阳经多血，血得热则行，阳病者，上行极而下，故尿血也，此里传表证，是自阴转阳则易解，故身热虽甚不死，轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治，与太阳热结膀胱，血自下者，证同而来因则异。少阴传阳证者有二，六七日腹胀不大便者，是传阳明，八九日一身手足尽热者，是传太阳。下利便脓血，指大便言，热在膀胱而便血，是指小便言。
少阴病，欬而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 [上欬下利，津液丧亡，而谵语非转属阳明，肾主五液，入心为汗，少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也，少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之，而强发汗也，少阴脉入肺，出络心，肺主声，心主言，火气迫心肺，故欬而谵语也，肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱，今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也，小便利者，其人可治，此阴虚，故小便难。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。 [阳气不达于四肢，故厥，厥为无阳，不能作汗，而强发之，血之与汗，异名同类，不夺其汗，必动其血矣，上条火劫发汗，上伤心肺，下竭膀胱，犹在气分，其害尚轻，峻剂发汗，伤经动血，若阴络伤而下行，犹或可救，若阳络伤而上溢，不可复生矣，妄汗之害如此。
附子汤证
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。少阴主水，于象为坎，一阳居其中，故多热证，是水中有火，阴中有阳也，此纯阴无阳，阴寒切肤，故身疼，四肢不得禀阳气，故手足寒，寒邪自经入藏，藏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节疼，此身疼骨痛，虽与麻黄证同，而阴阳寒热彼此判然，脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也，口中兼咽与舌言，少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴有口干舌燥咽痛等证，此云和者，不燥干而渴，火化几于息矣，人之生也，负阴而抱阳，故五藏之俞，皆系于背，背恶寒者，寒气化薄，阴寒得以乘之也，此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞，使阴气流行而为阳，急温以附子汤，壮火之阳，而阴自和矣。
附子汤附子〔二枚泡〕、白朮〔四两〕、人参〔二两〕、芍药、茯苓〔各三两〕，水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。 [此伤寒温补第一方也，与真武汤似同而实异，倍朮附去姜加参，是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水也。
真武汤证
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或欬，或小便利，或下利，呕者，真武汤主之。 [为有水气，是立真武汤本意，小便不利是病根，腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水气为患，因小便不利所致，然小便不利，实由坎中之无阳，坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒，不能制水故也，法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源。因立此汤，末句语意，直接有水气来，后三项是真武加减证，不是主证，若虽有水气，而不属少阴，不得以真武主之也。
真武汤茯苓、芍药、生姜〔各三两〕、白朮〔二两〕、附子〔一枚泡〕，水八升，煮取三升，温服七合，日三服。欬者，加五味半升，细辛一两。小便利而下利者，去芍药茯苓，加干姜一两。呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 [真武北方水神也，坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武，是阳根于阴，静为动本之义，盖水体本静，动而不息者，火之用也，火失其位，则水逆行，君附子之辛温，以奠阴中之阳，佐芍药之酸寒，以收炎上之用，茯苓淡渗，以正润下之体，白朮甘苦，以制水邪之溢，阴平阳秘，少阴之枢机有主，开阖得宜，小便自利，腹痛下利自止矣，生姜者，用以散四肢之水气，与肤中之浮热也。欬者，是水气射肺所致，加五味子之酸温，佐芍药以收肾中水气，细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气。小便自利而下利者，胃中无阳，则腹痛不属相火，四肢困于脾湿，故去芍药之酸寒，加干姜之辛热，即茯苓之甘平亦去之，此为温中之剂，而非利水之剂矣。呕者是水气在中，故中焦不治，四肢不利者，不涉少阴，由于太阴湿化不宣也，与水气射肺不同法，不须附子之温肾，倍加生姜以散邪，此和中之剂，而非下焦之药矣。附子、芍药、茯苓、白朮，皆真武所重，若去一，即非真武汤。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 [肾液入心而为汗，汗出不能遍身，故不解，所以然者，太阳阳微，不能卫外而为固，少阴阴虚，不能藏精而起亟也，仍发热而心下悸，坎阳外亡，而肾水凌心耳，头眩身瞤，因心下悸所致，振振欲擗地，形容身瞤动之状，凡水从火发，肾火上炎，水邪因得上侵，若肾火归原，水气自然下降，外热因之亦解，此条用真武者，全在降火利水，重在发热而心下悸，并不在头眩身瞤故也，如伤寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥，但彼本于太阳寒水内侵，故用桂枝，此则少阴邪水泛溢，故用附子，会仲景此方，为少阴治水而设，附会三纲之说者，本为误服青龙而说，不知服大青龙而厥逆筋惕肉瞤，是胃阳外亡，轻则甘草干姜汤，重则建中理中辈，无暇治肾，即欲治肾，尚有附子汤之大温补，而乃用真武耶，要知小便自利，心下不悸，便非真武汤证。
病发热头痛，身疼恶寒，上吐下利者，名曰霍乱，多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。理中丸人参、甘草、白朮、干姜， [捣筛为末，蜜和丸如鸡黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服之，日三四夜二服，腹中未热加至三四丸，然不及汤，汤以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂。吐多者，去朮加生姜三两。下多者还用朮。悸者加茯苓。腹中痛，虚者加人参。腹满者去朮，加附子一枚。霍乱转筋，吐利不止，头目昏眩，四肢逆冷，须臾不救者，吴茱萸汤主之。腹中痛，吐利之后，甚则转筋，此兼风也，手足厥冷，气少唇青，此兼寒也，身热烦渴，气粗口燥，此兼暑也，四肢重着，骨节烦疼，此兼湿也。风暑合病，宜石膏理中汤。暑湿相搏，二香散主之。夏月中暑霍乱者，香薷饮主之，桂苓白朮汤亦可。
桃花汤证
少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 [本证与真武不同，彼以四肢沉重疼痛，是为有水气，此使脓血，是为有火气矣，盍不清火，反用温补，盖治下焦水气，与心下水气不同法，下焦便脓血，与心下痛，心中烦，亦应异治也，心为离火，而真水居其中，法当随其势之润下，故用苦寒以泄之，坎为水而真火居其中，法当从其性之炎上，故用苦温以发之，火郁于下，则克庚金，火炎于上，则生戊土，五行之理，将来者进，已往者退，土得其令，则火退位矣，水归其职，腹痛自除，脓自自清，小便自利矣，故制此方，不清火，不利水，一惟培土，又全赖干姜转旋，而石脂秔米，得收平成之绩也，名桃花者，取春和之义，非徒以色言耳。
桃花汤赤石脂〔一斤一半全用一半筛用〕，干姜〔一两〕、秔米〔一升〕。 [石脂性濇以固脱，色赤以和血，味甘而酸，甘以补元气，酸以收逆气，辛以散邪气，故以为君，半为块而半为散，便浊中清者，归心而入营，浊中浊者，入肠而止利，火曰炎上，又火空则发，得石脂以濇肠，可以遂其炎上之性矣，炎上作苦，佐干姜之苦温，以从火化，火郁则发之也，火亢则不生土，臣以秔米之甘，使大有火生，遂成有用之火，土中火用得宣，则水中火体得位，下陷者上达，妄行归原，火自升而水自降矣。少阴病，腹痛下利，是坎中阳虚，故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利作热治，真武是引火归原法，桃花是升阳散火法。坎阳有余，能出形躯之表而发热，麻黄附子汤是矣，坎阳不虚，尚能发热于躯内之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心烦、胸满、心痛，等证是矣，坎阳不足，不能发热于腰以上之阳，仅发热于腰以下之阴，如小便不利，下利便脓血者是矣，此为伏阳屈伏之火，与升阳之火不同。
少阴病，脓血者可刺。 [便脓血，亦是热入血室所致，刺期门以泻之，病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也。
四逆汤证上
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 [脉浮为在表，迟为在藏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为藏寒，未经妄下而利清谷，是表为虚热，里有真寒矣，仲景凡治虚证，以里为重，协热下利，脉微弱者，便用人参，汗后身疼，脉沉迟者，便加人参，此脉迟而利清谷，且不烦不欬，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎，观茯苓四逆之烦躁，且以人参，况通脉四逆，岂得无参，是必因本方之脱落而成之耳。此是伤寒证，然脉浮表热，亦是病发于阳，世所云漏底伤寒也，必其人胃气本虚，寒邪得以直入脾胃，不犯太少二阳，故无口苦咽干头眩项强痛之表证，然全赖此表热，尚可救其里寒。
下利清榖，不可攻表，汗出必胀满。 [里气大虚，不能藏精而为阳之守，幸表阳之尚存，得以卫外而为固，攻之更虚其表，汗生于榖，汗出阳亡，藏寒而生满病也。
下利腹胀满，身体疼痛，先温其里。伤寒下之后，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，宜四逆汤。 [下利是里寒，身痛是表寒，表宜温散，里宜温补，先救里者，治其本也。
病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 [此太阳麻黄汤证，病为在表，脉当浮而反沉，此为逆也，若汗之不差，即身体疼痛不罢，当凭其脉之沉而为在里矣，阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也，热虽发于表，为虚阳，寒反据于里，是真阴矣，必有里证伏而未见，藉其表阳之尚存，乘其阴之未发，迎而夺之，庶无吐利厥逆之患，里和而表自解矣。邪之所凑，其气必虚，故脉有余，而证不足，则从证，证有余，而脉不足，则从脉，有余可假，而不足为真，此仲景心法。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。 [大汗则亡阳，大下则亡阴，阴阳俱虚，故厥冷，但利非清谷，急温之，阳回而生可望也。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 [治之失宜，虽大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也，内拘急而下利，里寒已发，四肢疼而厥冷，表寒又见矣，可知表热里寒者，即表寒亡阳者矣。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 [呕而发热者，小柴胡证，此脉弱而微热，非相火明矣，内无热，故小便利，表寒虚，故见厥，是膈上有寒饮，故呕也，伤寒以阳为主，阳消阴长故难治。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 [吐利交作，中气大虚，完谷不化，脉微欲绝，气血丧亡矣，小便复利而大汗出，是门户不要，玄府不闭矣，所幸身热未去，手足不厥，则卫外之阳，诸阳之本犹在，脉尚未绝，有一线之生机，急救其里，正胜而邪可却也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 [此吐利非清谷汗出不大，而脉不微弱，赖此发热之表阳，助以四逆而温里，尚有可生之望。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮者，当温之，宜四逆汤。恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。 [利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆，以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。右论四逆脉证。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。 [此热相半证，下利清谷，阴盛于里也，手足厥逆，寒盛于外也，身不恶寒面赤，阳郁在表也，咽痛利止，阳回于内也，腹痛干呕，寒热交争也，温里通脉，乃扶阳之法，脉为司命，脉出则从阳而生，厥逆则从阴而死。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。 [此比上条脉证皆轻，故能自作郁冒汗出而解，面赤为戴阳，阳在上也，因其戴阳，故郁冒而汗出，因其下虚，故下利清谷而厥逆，热微厥亦微，故面亦少赤，此阴阳相等，寒热自和，故易愈。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 [此必有阴盛格阳之证，故加胆汁为反佐，阅白通证可知。
吐利止而脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。四逆汤甘草〔二两炙〕、干姜〔一两半〕、附子〔一枚生用去皮破八片〕，右三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
通脉四逆汤甘草〔二两炙〕、附子〔大者一枚生用去皮破八片〕、干姜〔三两强人可四两〕，右三味，以水三升，煮取二升二合，去渣，分温再服，其脉即出者愈，面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛去芍药，加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者乃服之。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治。 [寸脉沉迟，气口脉平矣，下部脉不至，根本已绝矣，六府气绝于外者，手足寒，五藏气绝于内者，利下不禁，咽喉不利，水谷之道绝矣，汁液不化而成脓血，下濡而上逆，此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也，旧本有麻黄升麻汤，其方味数多而分两轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也，此证此脉，急用参附以回阳，尚恐不救，以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉，绝汗出而死，是为可必，仍附其方，以俟识者。
麻黄升麻汤麻黄〔二两半去节〕、升麻〔一两一钱〕、当归〔一两一钱〕、黄芩、萎蕤〔各六铢〕、芍药、知母〔十八铢〕、天冬〔去心〕、桂枝〔去皮〕、干姜、甘草〔炙〕、石膏〔碎绵里〕、白朮、茯苓〔各六钱〕，右十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沬，内诸药，煮取三升，去渣，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。
四逆汤证下
手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 [上篇论外热内寒，兼吐利呕逆烦躁等证，此篇但论厥阴脉证，虽无外卫之微阳，亦未见内寒诸险证也。
当归四逆汤当归、桂枝、芍药、细辛〔各三两〕、甘草〔炙〕、通草〔各二两〕、大枣〔二十五枚擘，一法十二枚〕，右七味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。 [此条证为在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例，若反用桂枝汤攻表，误矣，既名四逆汤，岂得无姜附。
若其人内有久寒者，宜当归四逆，加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤。 [即前方加，吴茱萸〔一两〕、生姜〔半斤切片〕，
右九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去渣，温分五服。 [此本是四逆与吴茱萸相合而为偶方也，吴萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。 [手足六经之脉，皆自阴传阳，自阳传阴，阴气胜，则阳不达于四肢，故为寒厥。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 [热厥者，有可下之理，寒厥为虚，则宜温补。
伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。 [其脉空虚，此无血也。
病者，手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 [关元在脐下三寸，小肠之募，三阴任脉之会，宜灸之，按此二条，当知结胸证有热厥者。
伤寒脉促，手足厥者，可灸之。 [促为阳脉，亦有阳虚而促者，亦有阴盛而促者，要知促与结，皆代之互文，皆是虚脉，火气虽微，内攻有力，故灸之。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。 [厥阴肝脉也，应春生之气，故灸其五俞而阳可回也。右论厥阴脉证。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 [未经汗下而烦躁，为阳盛，汗下后而烦躁，是阳虚，汗多既亡阳，下多又亡阴，故热仍不解，姜附以回阳，参苓以滋阴，则烦躁止而外热自除，此又阴阳双补法。
茯苓四逆汤茯苓〔四两〕、人参〔一两〕、附子〔一枚去皮生用切八片〕、甘草〔二两炙〕、干姜〔一两五钱〕，右五味，以水五升，煮取三升，去渣温服七合，日二服。下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 [当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也，昼日不得眠，虚邪独据阳热分也，夜而安静，知阴不虚也，不呕渴，是无里热，不恶寒头痛是无表证，脉沉微，是纯阴无阳矣，身无大热，表阳将去矣，幸此微热未除，烦躁不宁之际，独在干姜生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。
干姜附子汤干姜〔一两〕、附子〔一枚去皮生用切八片〕，右二味，以水三升，煮取一升，去渣顿服。下之后复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，内外俱虚故也。 [内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。右论四逆加减证。
吴茱萸汤证少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 [少阴病吐利，烦躁四逆者死，四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言，此云手足，是指指掌而言，四肢之阳犹在，歧伯曰，四末阴阳之会，气之大路也，四街者，气之经络也，络绝则经通，四末解则气从合，故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除，阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。
干呕，吐涎沬，头痛者，吴茱萸汤主之，不头痛者，半夏干姜汤主之。 [呕而无物，胃虚可知矣，吐惟涎沬，胃寒可知矣，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也，吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕痛尽除矣，干呕吐涎是二证，不是并见。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。 [胃热则消谷善饥，胃寒则水谷不纳，食谷欲呕，固是胃寒，服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也，此与阳明不大便，服柴胡汤胃气因和者不同。
吴茱萸汤吴茱萸〔一升汤先七次〕、人参〔三两〕、生姜〔六两〕、大枣〔十二枚〕，水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 [吴萸温中散寒，则吐利可除，人参安神定志，则烦躁可止，姜枣调和营卫，则手足自温，头痛自瘳矣。
诸呕谷不得下者，小半夏汤主之。反胃呕吐者，大半夏汤主之。反胃吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤茯苓、桂枝、白朮、泽泻、甘草、生姜，干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
橘皮汤橘皮，生姜。呕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤，橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。
白通汤证
少阴病下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤后脉暴出者死，微续者生。 [下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水，服之利仍不止，便厥逆，反无脉，是阴盛格阳也，如干呕而烦，是阳欲通而不得通也，猪者水畜，属少阴也，胆者甲木，从少阳也，法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣，脉暴出者，孤阳独行也，故死，微续者，少阳初生也，故生。
白通汤，葱白〔四茎〕、干姜〔一两〕、附子〔一枚去皮生用〕。右三味，水水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
白通加猪胆汁汤 [本方加人尿〔五合〕、猪胆汁〔一合〕，和合相得，分温再服。无猪胆汁亦可服，葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气，率领姜附，入阳明而止利，入少阴而生脉也，附子生用，亦取其勇气耳，论中不及人尿，而方反云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，宜达下焦，亦能止烦除呕矣。
下利手足逆冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。 [此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田气海，或可救于万一。
黄连阿胶汤证
少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 [此病发于阴，热为在里，与二三日无里证，而热在表者不同，按少阴受病，当五六日发，然发于二三日居多，二三日背恶寒者，肾火衰败也，必温补以益阳，反发热者，肾水不藏也，宜微汗以固阳，口燥咽干者，肾火上走空窍，急下之以存津液，此心中烦不得卧者，肾火上攻于心也，当滋阴以凉心肾。
黄连阿胶汤，黄连〔四两〕、阿胶〔三两〕、黄芩、芍药〔各二两〕、鸡子黄〔三枚〕，右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，内阿胶烊尽，少冷，内鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服。 [鸡感巽化，得心之母气者也，黄禀内，南方火色，率芍药之酸，入心而敛神明，引芩连之苦，入心而清壮火，驴皮被北方水色，入通于肾，济水性急趋下，内合于心，与之相溶而成胶，是火位之下，阴精承之，凡位以内为阴，外为阳，色以黑为阴，赤为阳，鸡黄赤而居内，驴皮黑而居外，法坎官阳内阴外之象，因以制壮火之食气取。
猪苓汤证
少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 [少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也，然二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦矣，且下利而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非芩连芍药所宜，欬呕烦渴者，是肾水不升，下利不眠者，是心火不降耳，凡利水之剂，必先上升而后下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水，而升津液，斯上焦如雾，而欬渴除，中焦如沤，而烦呕静，下焦如渎，而利自止矣。
猪苓汤，猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶〔各一两〕，右五味，以水四升，先煮四味，取二升，内阿胶烊尽，温服七合，日一服。 [五味皆润下之品，为少阴枢机之剂，猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本也，茯苓滑石，白色通肺，滋少阴之源也，泽泻阿胶，咸先入肾，壮少阴之体，二苓滑石，淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。
阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 [脉证全同五苓，彼以太阳寒水利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中，仍兼发汗之味，此阳明燥土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋阴之品，二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒，白朮以培土也，阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证，滑石以滋土，阿胶以生津也，散以散寒，汤以润燥，用意微矣。二方皆是散饮之剂，太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津，阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓入胃而通津液。
阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小故也。 [阳明病，重在亡津液，饮水多而汗不多，小便不利者，可与猪苓汤利之，若汗出多，以大便燥，饮水多，即无小便，不可利之，不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不为阳明利水而用也，不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之意，以此见阳明之用猪芩，亦仲景不得已之意矣，汗多而渴，当白虎汤，胃中燥，当承气汤，其在言外。
猪肤汤证
少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。少阴下利，下焦虚矣，少阴脉循喉咙，其支者，出络心注胸中，咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也，阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象，猪为水畜，而津液在肤，君其肤以除上浮之虚火，佐白蜜白粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源，培母气，水升火降，上热自除而下利止矣。
猪肤汤，猪肤〔一两〕，右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，温分六服。
附咽痛诸方，少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。 [但咽痛，而无下利胸满心烦等证，但甘以缓之足矣，不差者，配以桔梗，辛以散之也，其热微，故用此轻剂耳。
甘草汤，甘草〔二两〕，右一味，以水三，煮取一升半，去渣，分温再服。
桔梗汤，甘草、桔梗〔各二两〕，余同前法。少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散，半夏、桂枝、甘草，右三味，各等分，各捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日二服，若不能散服，以水一升，煎七沸，内散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。 [此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕，若夹相火，则辛温非所宜矣。
少阴病，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤，半夏〔十四枚洗破如枣核大〕、鸡子〔一枚去黄存留壳中〕，右二味，内半夏，苦酒着鸡子内，以鸡子置刀镮中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之，不差，更作三剂。 [取苦酒以敛疮，鸡子以发声，而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故用之，且以散鸡子苦酒之酸寒，但令滋润其咽，不令泥痰于胸膈也，置刀镮中放火上，只三沸，即去渣，此略见火气，不欲尽山其味，意可知矣。鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之，其白走气分，故声不出者宜之。
四逆散证
少阴病四逆，泄利下重，其人或欬或悸，或小便不利，或腹痛者，四逆散主之。 [四肢为诸阳之本，阳气不达于四肢，因而厥逆，故四肢多属于阴，此则泄利下重，是阳邪下陷入阴中，阳内而阴反外，以致阴阳脉气不相顺接也，可知以手足厥冷为热厥，四肢厥寒为寒厥者，亦凿矣，条中无主证，而皆是或然证，四逆下必有阙文，今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目，或欬或利或小便不利，同小青龙证，厥而心悸，同茯苓甘草证，或欬或利或腹中痛或小便不利，又同真武证，种种是水气为患，不发汗利水者，泄利下重故也，泄利下重，又不用白头翁汤者，四逆故也，此少阴枢无主，故多或然之证，因取四物以散四逆之热邪，随症加味以治或然证，此少阴气分之下剂也，所谓厥应下之者，此方是矣。
四逆散，甘草〔炙〕、枳实、柴胡、芍药，右四味各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令拆。泄利下重者，先以水五升，内薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 [此仿大柴胡之下法也，以少阴为阴枢，故去黄芩之苦寒，姜夏之辛散，加甘草以易大枣，良有深意，然服方寸匕，恐不济事，少阳心下悸者，加茯苓，此加桂枝，少阳腹中痛者，加芍药，此加附子，其法虽有阴阳之别，恐非泄利下重者宜加也，薤白性滑，能泄下焦阴阳气滞，然辛温太甚，荤气逼人，顿用三升，而入散三匕，只闻薤气而不知药味矣，且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和编集之误耳。
厥阴脉证
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。 [太阴厥阴，皆以里证为提纲，太阴主寒，厥阴主热，太阴为阴中之至阴，厥阴为阴中之阳也，太阴腹满而吐食不下，厥阴饥不欲食，食即吐蚘，同是不能食，而太阴则满，厥阴则饥，同是一吐，而太阴吐，食厥阴吐蚘，此又主脾主肝之别也，太阴病，则气下陷，故腹时痛而自利，厥阴病则气上逆，故心疼热而消渴，此湿土风木之殊也，太阴主开，本自利而下之，则开折，胸下结鞕者，开折及阖也，厥阴主阖，气上逆而下之，则阖折，利不止者，阖折反开也，按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名阴之绝阳，则厥阴为病，宜无热病矣，以厥阴脉络于少阳，厥阴热症，皆相火化令耳，厥阴经脉，上膈贯肝，气旺故上撞心，气有余即是火，故消渴而心中疼热，火能消物故饥，肝脉挟胃，肝气旺，故胃口闭塞而不欲食也，虫为风化，厥阴病则生蚘，蚘闻食臭，则上入于膈而从口出也，病发于阴而反下之，则气无止息而利不上矣，乌梅丸主之，可以除蚘，亦可以止利。
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名日纵，刺期门。 [腹满谵语，得太阴阳明内证，脉浮而紧，得太阳阳明表脉，阴阳表里疑似难明，则证当详辨，脉宜类推，脉法曰，脉浮而紧者，名曰弦也，弦为肝脉，内经曰，诸腹胀大，皆属于热，又曰，肝气甚则多言，是腹满由肝火，而谵语乃肝旺所发也，肝旺刖侮其所胜，直犯脾土，故曰纵，刺期门以泻之，庶不犯厥阴汗下禁。上条是肝乘心，此条是肝乘脾，下条是肝乘肺，肝为相火，有泻无补者，此类是也。
伤寒发汗，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横，刺期门，自汗出，小便利，其病欲解。 [发热恶寒，寒为在表，渴欲饮水，热为在里，其腹因饮多而满，非太阴之腹满，亦非厥阴之消渴矣，此肝邪挟火而克金，脾精不上归于肺，故大渴，肺气不能通调水道，故腹满，是侮所不胜，寡于畏也，故名曰横，必刺期门，随其实而泻之，得自汗，则恶寒发热自解，得小便利，则腹满自除矣。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 [水能生木，能制火，故厥阴消渴最宜之。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。 [厥阴受病，则尺寸微缓而不浮，今微浮，是阴出之阳，亦阴病见阳脉也。有厥阴中风欲愈脉，则应有未愈证，夫以风木之藏，值风木主气，时复中于风，则变端必有更甚他经者，不得一焉，不能无阙文之憾。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 [木克于丑，旺于寅卯，故主此卯上。
凡伤寒病后，腹中有动气者，不可汗，亦不可下。在右肺之动也，在左肝之动也，在上心之动也，在下肾之动也。
乌梅丸证
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也，蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦，此非藏寒，蚘上入膈故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人故吐蚘，吐蚘者，乌梅丸主之，又主久利。 [伤寒脉微厥冷，烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之，此至七八日而肤冷不烦而躁，是纯阴无阳，因藏寒而厥，不治之证矣，然蚘厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为藏厥而不治也，其显证在吐蚘，而细辨在烦躁，藏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安者回殊矣，此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蚘者，互文以见意也，夫蛔者虫也，因所食生冷之物，与胃中湿热之气，相结而成，今风木为患，相火上攻，故不下行谷道，而上出咽喉，故用药亦寒热相须也，此是胸中烦而吐蚘，不是胃中寒而吐蚘，故可用连柏，要知连柏是寒因热用，不特苦以安蚘，看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合则乌梅丸为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。
乌梅丸，乌梅〔二百枚〕、细辛〔六两〕、干姜〔十两〕、黄连〔十六两〕、当归〔四两〕、附子〔六两炮去皮〕、蜀椒〔四两出汗〕、桂枝〔六两去皮〕、人参〔六两〕、黄柏〔六两〕，右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五升米下饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵三千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。 [蚘从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故用乌梅苦酒至酸者为君，姜椒辛附连柏，大辛大苦者为臣，佐参归以调气血，桂枝以散风邪，藉米之气以和胃，蜜之味以引蚘，少与之而渐加之，则烦渐止而蚘渐化矣，食生冷则蚘动，得滑物则蚘上入膈，故禁之。
蚘虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之，将甘草先煎，纳粉蜜搅和服。
白头翁证
热利下重者，白头翁汤主之。 [暴注下迫属于热，热利下重，乃湿热之秽气发，过广肠，故魄门重滞而难出也，内经曰，小肠移热于大肠为虚瘕，即此是也。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 [下利属胃寒者多，此欲饮水，其内热可知。
下利脉沉弦者，下重也，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 [前条论证，此条言脉，互相发明，复出发热二字，见热利指内热，不是协热，沉为在里，弦为少阳，此胆气不升，火邪下陷，故下重也，脉大为阳明，两阳相熏灼，大则病进，故为未止，微弱为虚，利后而数亦为虚，故欲自止，发热者，热自里达外，阴出之阳，故不死。
下利微热而渴，脉弱者，令自愈。 [发热而微，表当自解矣，热利脉弱，里当自解矣，可不服白头翁，而待其自愈也，乃渴欲饮水之互文。
下利脉数，有微热，汗出令自愈，设脉复紧，为未解。 [汗出是热从汗解，内从外解之兆，紧即弦之互文。
下利脉数而渴者，令自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。 [脉数有虚有实，渴亦有虚有实，若自愈，则数为虚热，渴为津液未复也，若不差，则数为实热，渴为邪火正炽矣。
下利寸脉反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。 [寸为阳，沉数是阳陷阴中，故圊血，今脉反浮，是阴出之阳，利当自愈矣，濇为少血，因便脓血后见于尺中，亦顺脉也，前条是未圊脓血，因不差而预料之辞，此在脓血已圊后，因寸浮尺濇而揣摩之辞，不得以必字作一例看。
伤寒六七日不利，复发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。 [六七日当阴阳自和，复发热而利，正气虚可知，汗出不止，是阳亡而不能卫外也，有阴无阳，指内而言，此为亡阳，与热利之发热不死，汗出自利者天渊矣。
白头翁汤，白头翁〔二两〕、黄连、黄檗、秦皮〔各三两〕，右四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升。 [四物皆苦寒除湿胜热之品也，白头翁临风偏静，长于驱风，盖藏府之火，静则治，动则病，动则生风，风生热也，故取其静以镇之，秦皮木小而高，得清阳之气，佐白头升阳，协连柏而清火，此热利下重之剂。
妇人产后下利极虚，白头翁加甘草阿胶主之。
热厥利证
伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 [其四五日来，恶寒无热可知，手足为诸阳之本，阴盛而阳不达，故厥冷也，伤寒三日，三阳为尽，四五日而厥者，三阴受邪也，阴经受邪，无热可发，阴主藏，藏气实而不能入，则还之于府，必发热者，寒极而生热也，先厥后热，为阳乘阴，阴邪未散，故必复发，此阴中有阳，乃阴阳相搏而为厥热，与厥阴亡阳者回别也，欲知其人阳气之多寡，即观其厥之微甚，厥之久者，郁热亦久，厥之轻者，郁热亦轻，故热与厥相应耳，若阳虚而不能支，即成阴厥而无热矣，热发三阳，未入于府者，可汗，热在三阴，已入于府者，可下，阴不得有汗，而强发之，此为逆也，阳虚不能外散而为汗，必上走空窍，口伤烂赤，所由至矣，然此指热伤气而言，若动其血，或从口鼻，或从目出，其害有不可言者，下之清之，谓对汗而言，是胃热而不是胃实，非三承气所宜，厥微者，当四逆散，芍药枳实以攻里，柴胡甘草以和表也，厥深者，当白虎汤，参甘粳米以扶阳，石膏知母以除热也。
脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 [上条明热厥之理，此条明热厥之脉，并热厥之方，脉弱以滑，是有胃气，缓而滑，名热中，与寒厥之脉微欲绝者，大相径庭矣，当知有口燥舌干之证，与口伤烂赤者照应焉。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈，厥终不过五日，故知自愈。 [阴盛格阳，故先厥，阴极阳生，故后热，热与厥相应，是谓阴阳和平，故愈，厥终即不厥也，不过五日，即六日不复厥之谓，愈指热言。
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲饮食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁逆满者，其后必便血。 [身无大热，手足不冷，但指头寒，此热微厥亦微也，凡能食不呕，是三阴不受邪，若其人不呕，但默默不欲饮食，此内寒亦微，烦燥是内热反盛，数日来，小便之难者已利，色赤者仍白，是阴阳自和，热除可知，不欲食者，今欲得食，不厥可知矣，若其人外虽热少厥微，而呕不能食，内寒稍深矣，胸胁逆满，内热亦深矣，热深厥深，不早治之，致热伤阴络，其后必便血也，此少阳半表半里症，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，四日至七日，热不除者，其后必便脓血。 [伤寒以阳为主，热多当愈，热不除为太过，热深厥微，必伤阴络，医者当于阳盛时预滋其阴，以善其后也，四日至七日，自发热起至厥止而言，热不除，指复热四日，复热四日句，语意在其病当愈下。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。 [凡厥与热不相应，便谓之反，上文先热后厥，是阳为主，此先厥后热，是阴为主。热不及厥之一，厥反进热之二，热微而厥反胜，此时不急扶其阳，阴盛以亡矣。
伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在，脉和者，期之是日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之是日夜半愈，后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 [病虽发于阳，而阴反胜之厥利，此胃阳将乏竭矣，如胃阳未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安，若除中，则反见善食之状，如中空无阳，今俗云食禄将尽者是也，此为阳邪入阴，原是热厥热利，故能食而不为除中，其人必有烦躁见于外，是厥深热亦深，故九日复能发热，复热则厥利自止可知，曰热续在，则与暴出有别，续热三日来，其脉自和可知，热当自止，正与厥相应，故愈，此愈指热言，夜半者，阳得阴则解也，若续热三日，而数可知，热之不止，是阳气有余，必有痈脓之患。便脓血，是阳邪下注于阴窍，发痈脓，是阳邪外溢于形身，俗所云伤寒留毒者是也。
发热而厥，七日下利，为难治。 [发于阳者，当七日愈，今厥不止而反下利，恐为除中，故难治，若躁烦而能食，尚为热厥利耳。便脓血发痈脓者，是不足而往，有余从之也，发而厥除中者，是有余而往，不足随之也。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。 [先厥利而后发热者，寒邪盛而阳气微，阳为阴抑故也，其始也，无热恶寒而复厥利，疑为无阳，其继也，发热而厥利自止，是为晚发，此时阴阳自和则愈，若阴气胜则虚热外退，而真寒内生，厥利复作矣，厥与利相应则愈，是阳消阴长之机。
伤寒先厥，后发热，而下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 [此与上条同为先阴后阳，寒盛生热之证，而阳气虚实不同，上条阳不敌阴，故阳退而阴进，此热虽发汗，厥后而阳能胜阴，故厥利自止而不复发，然阳气有余者，又有犯上陷下之不同，即可以发热时有汗无汗为区别，下利不当有汗，有汗是阳反上升，故咽中痛而成喉痹，无汗是阳从中发，热与厥应，厥利止而而寒热自解矣，若厥止而热与利不止，是阳邪下陷，必便脓血，下而不止，故咽不痛而喉不痹。上段似少阴之亡阳，下段似阳明之协热利，汗因于心，无汗则心气平，故火不上炎而咽不痛，利因于胃，利止则胃液藏，故火不下陷而无脓血。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。 [厥利不止，藏府气绝矣，躁不得卧，精神不治矣，微阳不久留故死。
复脉汤证
伤寒脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。 [寒伤心主，神明不安，故动悸，心不主脉，失其常度，故结代也，结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣，不忍坐视，姑制炙甘草汤，名曰复脉云，以见仁人君子之用心，更欲挽回于天事已之候耳，收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎。
炙甘草汤，甘草〔四两炙〕、桂枝、生姜〔各三两〕、麦门冬〔半升〕、枣仁〔半升旧本用麻仁者误〕、人参、阿胶〔各二两〕、大枣〔三十枚〕、生地黄〔一斤〕，右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶，得令温，服一升，日三服。 [一百十三方，未有用及地黄麦冬者，恐亦叔和所附，然以二味已载神农本经，为滋阴之上品，因伤寒一书，故置之不用耳，此或阳亢阴竭而然，复出补阴制阳之路，以开后学滋阴一法乎，地黄麦冬阿胶滋阴，人参桂枝清酒以通脉，甘草姜枣以和营卫，酸枣仁以安神，结代可和而悸动可止矣，所谓补心之阳，寒亦通行者欤。
脉来缓，时一止复来者，名曰结，脉来数，时一止复来者，名曰促，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。 [持其脉口五十动而不一止者，五藏皆受气，呼吸闰息，脉以五至为平，太过不及，是阴阳偏胜失其常度矣，偏胜之脉，更为邪阻，则止而不前，阳邪盛，而数中见止，名曰促，有急趋忽蹶之象也，阴邪盛，而缓中见止，名曰结，有绵绵泻漆之状也，阳盛，可知为阴虚之病脉，阴盛，可知为阳虚之病状矣。
又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也，脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者难治。 [阴阳相搏而脉动，伤寒见此，是形冷恶寒，三焦皆伤矣，况有动中见止，更来小数中有还者反动，宛如雀啄之状，不以名促，反从结名者，以其为心家真藏之阴脉也，更有动而中止，不能自还，因而复动者，宛如虾游之状，不可名结，因得代名者，以乍疏乍数，为脾家将绝之阴脉。
脉瞥瞥如羹上肥者，阳气衰也，脉萦萦如蜘蛛丝者，阴气衰也，浮而虚大者，阳已无根，沉而虚细者，阴已无根。甚脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也，脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。 [脉浮为阳盛，法当无汗，而反汗出如流珠，是阳虚不能卫外而为固，绝汗出矣，阴虚不能藏精而主血，绵绵其去如泻漆矣。
伤寒，欬逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。 [外寒伤形，内热伤气，欬逆不止，气升而不下，散而不朝，心肺之气已绝矣，原其欬逆之故，因于寒伤形，形气不相保耳。
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。 [脉浮而洪，不是死脉，而汗出如油，是心液尽脱，阳反独留之脉也，治节不行，仓廪不纳，形神无主，无生理矣。
又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也，阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也，唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也，环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失，狂言，目反视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳先绝者，阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青，阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。 [五藏相生，一藏受灾，四藏不救，阴阳相须，彼气先绝，此气不存，有司命之责者，可不调于未灾未绝之先乎。
阴阳易证
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，小便不利，阴中拘攀，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。 [此证无内外因，本非伤寒而冠以伤寒者，原其因也，无恶寒发热之表证，无胃实自利之里因，淫情之不禁，而余邪得以投其隙，移祸于不病之人，顿令一身之精气神形，皆受欲火之为害，是不病于伤寒，而病于阴阳之易也。勿得以男女分名也，夫邪之所凑，其气必虚，阴虚而淫邪凑之，故少气而热上冲胸，气少不能运躯，故头重不举，身体皆重，邪中于阴，故阴中拘挛，冲任脉伤，故小腹里急，精神散乱，故眼中生花，摇动筋骨，故膝胫拘急，病由于肾，毒侵水道，故小便不利耳，谅非土木金石之味所能愈，仍须阴阳感召之理以制之，斯裈裆之以意相求也。
烧裈散，右取妇人中裈近隐处者，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈，妇人病取男子裈裆烧灰。
诸寒热证
病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 [此属内因，不是外感，亦不关于七情，病在形躯，不涉藏府，亦不犯于经络，故无六经脉证之可凭，非天时寒热所可拘也，是病只在骨髓，不在皮肤，皮肤寒热，是指天时，不是指病，两身字言身当其时也，若指皮肤，则不可为骨髓非身矣，风寒之邪得之于骤，故无定体，或发热恶寒，或骨内热而藏府寒，或手足寒而肠胃热，或内外皆寒，或表里俱热，此骨髓之邪积渐使然，故无定体，伤寒中风之寒，是时令之邪气，故感其邪者，畏而恶之，此大热大寒，是时令之正气，因病非外来，故反欲之，伤寒中风之发热，是人身之阳气，故能与寒气相争，此骨髓之寒热，是渐积之伏邪，故虽逢天令之大寒大热，亦不能除，时大热，而身反欲复衣，时大寒，而反欲裸身，此病在骨髓，与病营卫者不同，法当以六味八味二丸，补肾中之真阴真阳，而骨髓之畜热痼寒，可得渐平耳，原化嗣伯水攻之法，但可以资谭柄，而不可为继也。
问曰，病有洒淅恶寒而复发热者何，答曰，阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之，曰，何谓阳不足，答曰，假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，曰，何谓阴不足，答曰，尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。 [前条病在骨髓，故着而不移，此病在经络，故寒热反复，然与外感之往来寒热，疟疾之鼓颔战栗又不同，病得之外感而恶寒发热者，必见有余之脉，病得之内因而恶寒发热者，全是不足之脉，见脉之不足，则寒固为虚寒，而热亦为虚热矣，寸者，阳所治也，寸口脉微，则微为无阳，是阳脉不足，故下焦之阴寒，得以上乘阳位，而洒淅恶寒也，尺者，阴所治也，尺脉弱为血虚，是阴脉不足，故上焦虚阳，得以下陷阴部而发热也，人身阴阳之气，互为之根，而又以阳为主，故阳脉微则阴脉亦弱，其始也，乘阳而恶寒，阴不平则阳不秘，故继也，从不发热，夫阳为阴乘，阳脉固见其不足，而阴脉亦不见其有余，阳虽微，尚能发热，不终恶寒，犹不失阳道实阴道虚之定局耳，亡阳则阴不独存矣，故治之者，当以扶阳为急，此补中益气之方，为功最巨也。
病人脉微而濇者，此为医所病也，大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热无休止时，夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣，十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身，又阴脉迟濇，故知亡血也。 [先寒后热，阳微阴弱，具证与上文同，前条病因在血脉虚，此病因在妄汗下，以致亡血而脉微濇也，夏月四句，是写寒热发作时状，始而恶寒，虽在盛夏，欲着复衣，继而发热，虽当隆冬，欲裸其身，此是设辞，勿以无休止时，作绵连冬夏解也，医发其汗以下，又重释前义，亦蛇足矣。此条又可分作四证者，寒热往来不休如疟者，为一证，或阳气内微，但恶寒不发热，病在盛暑而欲着复衣者，为一证，或阴气内弱，但发热不恶寒，病在隆冬而欲裸身者，为一证，或其人绵连冬夏，在盛暑反恶寒，隆冬反恶热为一证，此各从元气之厚薄，而寒热为之浅深耳。
阳毒之为病，面赤，斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤，去雄黄蜀附主之。升麻鳖甲汤，升麻、蜀附、当归、雄黄、甘草、鳖甲。
伤寒来苏集终
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