- 卷之四十
-
孙真人备急千金要方卷之四十
宋朝奉郎守太常少卿充秘阁校理林亿等校正
心脏方
心脏脉论第一
论曰：心主神。神者，五脏专精之本也，为帝王，监领四方，夏王七十二日，位在南方，离宫火也。有生之来谓之精，两精相搏谓之神，所以任物谓之心。神者，心之藏也。舌者，心之官。故心气通於舌，舌和则能审五味矣。心在窍为耳。夫心者火也，肾者水也，水火相济。心气通於舌，舌非窍也，其通於窍者，寄见於耳。左耳丙，右耳丁，循环炎宫，上出唇，口知味，荣华於耳，外主血，内主五音。心重十二两，中有三毛七孔，盛精汁三合，神名呴呴，主藏神，号五神居，随节应会，故云心藏脉，脉舍神。在气为吞，在液为汗。心气虚则悲不已，实则笑不休。心气虚则梦救火，阳物得其时则梦燔灼；心气盛则梦喜笑及恐畏；厥气客於心，则梦丘山烟火。
凡心脏象火，与小肠合为腑。其经手少阴，与太阳为表裹。其脉洪，相於春，王於夏。夏时万物洪盛，垂枝布叶，皆下垂如曲，故名鈎。心脉洪大而长，洪则卫气实，实则气无从出，大则荣气萌，萌洪相薄，可以发汗，故名曰长，长洪相得，即引水浆溉灌经络，津液皮肤。太阳洪大，皆是母躯，幸得戊己，用牢根株。阳气上出，汗见於头，五内乾枯，胞中空虚，医反下之，此为重虚。脉浮有表无裹，阳无所使，不但危身，并中其母。
夏脉如鈎，夏脉心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰鈎，反此者病。何如而反？其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其来不盛去反盛，此谓不及，病在内。太过则令人身热而肤痛，为浸淫；不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
心脉来累累如连珠，奴循琅玕，曰平，夏以胃气为本。心脉来喘喘连属，其中微曲，曰心病。心脉来前曲後居如操带鈎，曰心死。
真心脉至坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。
夏胃微鈎曰平，鈎多胃少日心病，但鈎无胃日死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。
心藏脉，脉舍神。怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破□脱肉，毛悴色夭，死於冬。
手少阴气绝则脉不通。少阴者，心脉也。心者，脉之合也。脉不通则血不流，血不流则发不泽，面黑如漆柴#1者，血先死，壬笃癸死，水胜火也。
心死脏，浮之实如豆麻击手，按之益躁疾者死。
夏心火王，其脉浮大而散一作弦曰平#2反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之乘母，为实邪，虽病自愈。反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，大逆，十死不治。反得微涩而短者，是肺之乘心，金之陵火，为微邪，虽病即瘥。肾乘心必癃。
左手关前寸口阴绝者，无心脉也，苦#3心下热痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂，刺手少阳治阳。
左手关前寸口阴实者，心实也，若心下有水气，忧恚发之，刺手心主治阴。
心脉来，累累如贯珠滑利，再至曰平，三至曰离经病，四至脱精，五至死，六至命尽，手少阴脉也。
心脉急甚为瘈瘲；微急为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑；微缓为伏梁在心下，上下行，有时唾血。大甚为喉介；微大为心痹引背，善相出。小甚为善哕；微小为消瘅。滑甚为善渴；微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为瘖；微涩为血溢维厥，耳鸣癫疾。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其濡而散者，当病痛渴自已。渴，一作环。
赤脉之至也，喘而坚，诊#4曰有积气在中，时害於食，名心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之。
扁鹊曰：心有病则口生疮腐烂。
心在声为笑，在变动为忧，在志为喜。喜伤心，精气并於心则喜。心虚则悲，悲则忧；实则笑，笑则喜。
时主夏病者，时间时甚。知其源，取其输，观其应，审其害。
病先发於心者，心痛。一日之肺，喘咳；三日之肝，胁痛支满；五日之脾，闭塞不通，身痛体重。三日不已，死，冬夜半，夏日中。
病在心，日中慧，夜半甚，平旦静。
假令心病，北行若食豚鱼得之，不者当以冬时发，得病以壬癸日也#5。
凡心病之状，胸内痛，胁支满，两胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰背相引而痛，取其经手少阴、太阳舌下血者；其变病，刺郄中血者。
心脉沉之小而紧，浮之不喘，苦心下聚气而痛，食不下，喜咽唾，时手足热烦满，时忘不乐，喜太息，得之忧思。
心病其色赤，心痛短气，手掌烦热，或啼笑骂詈，悲思愁虑，面赤身热，其脉实大而#6数，此为可治。宜服阙宜服者药。春当刺中冲，夏刺劳宫，季夏刺大陵，皆补之；秋刺间使，冬刺曲泽，皆泻之。此是手心主心胞络经。又当灸巨阙五十壮，背第五椎百壮。
邪在心，则病心痛善悲，时眩仆，视有余不足而调其输。
愁忧思虑则伤心，心伤则苦惊喜忌善怒。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥则饮食，食则呕。
心中寒者，其人病心如啖蒜齑状，剧者心痛彻背，背痛彻心，如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈也。
心伤，其人劳倦，头面赤而下重，心中痛彻背，自烦发热，气少者属於心当脐跳手，其脉弦，此为心脏伤所致也。
邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属於心，心气虚者其人即畏，合目欲眠梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者即为癫，阳气衰者即为狂。五脏者，魂魄之宅舍精神之所依托也。魂魄飞扬者，其五脏空虚也，即邪神居之，神灵所使鬼而下之，脉短而微，其脏不足则魂魄不安，魂属於肝，魄属於肺，肺主津液，即为涕泣出，肺气衰者即泣出，肝气衰者魂则不安，肝主善怒，其声呼。
心水者，其人身体肿一作重而少气，不得卧，烦而躁，其阴大肿。
真心痛，手足清至节，心痛甚者，旦发夕死，夕发旦死。
心腹痛，懊憹发作，肿聚往来上下行，痛有休作，心腹中热，善渴涎出者，是蛔咬也。以手聚而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动乃出针。肠中有虫蛔咬，皆不可取以小针。
心胀者，烦心短气，卧不安。
凡心脉急，名曰心疝，小腹当有形，其以心为牡脏，小肠为之使，故小腹当有形。
诊得心积，沉而芤，时上下无常处，病胸满悸。腹中热，面赤咽乾，心烦，掌中热，甚则唾血，身瘈瘲，主血厥，夏瘥冬剧，色赤也。
心之积，名曰伏梁，起於脐上，上至心，大如臂，久久不愈，病烦心心痛，以秋庚辛日得之，何也？肾病传心，心当传肺，肺适以秋王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，因留结为积，故知伏梁以秋得之。
心病烦闷少气，大热，热上汤心，呕咳吐逆，狂语，汗出如珠，身体厥冷，其脉当浮，今反沉濡而滑，其色当赤而反黑者，此是水之克火，为大逆，十死不治。
徵音人者，主心声也。心声笑，其音竽，其志喜，其经手少阴。厥逆太阳则荣卫不通，阴阳反错，阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸，定心汤主之。方见别卷。语声前宽後急，後声不续，前混後浊，口□冒昧好自笑，此为厉风入心，刑沥汤主之。方见别卷。心虚风寒，半身不遂，骨节离解，缓弱不收，便利无度，口面□邪，姜附汤主之。方见别卷。此病不盈旬日，宜急洽之。又笑而呻，呻而反忧，此为水克火，阴击阳，阴起而阳伏，伏则实，实则伤热，热则狂，闷乱冒珠，言多谬误，不可采听，此心已伤，若其人口唇正赤可疗，青黄白黑不可疗也。
心病为疟者，令人心烦甚，欲得清水，反寒多不甚热。方见别卷。若其人本来心性和雅，而忽弊急反於常，白木酒主之。方见别卷。或言未竟便住，以手剔脚爪，此人必死，祸虽未及，名曰行尸。此心病声之候也，虚则补之，实则泻之，不可治者，明以察之。
赤为心，心合脉，赤如鷄冠者吉。心主舌，舌是心之余。其人火形相，比於上徵，赤色，广□，兑面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾行播肩背，肉满有气，轻财，少信多虑，见事明了，好顾急心，不寿暴死，耐春夏，不耐秋冬。秋冬感而生病，主手少阴窍家然。□□长短倾正则心应之，正赤色。小理者则心小，小则邪弗能伤，易伤以忧；粗理者则心大，大则虚，虚则寒，寒则忧不能伤，易伤於邪。无□□者则心高，高则实，实则热，热则满於肺中；闷而善忘，难开以言。□□小短举者则心下，下则藏外，易伤於寒，易恐以言。□□长者则心坚，坚则藏安守#7固。□□弱以薄者则心脆，脆则善病消瘅热#8中。□□直下不举者则心端正，端正则和利难伤。□□向一方者则心偏倾，偏倾瓢操持不一，无守司也。一云若□□小短薄弱而下则心下，下则虚，虚则伤寒，病忧恚内损，心暴痛而好唾清涎，口臭，虫齿痛侵历齿；若□□高起则心高，高则实，实则热，热则满於心，闷而善忘，恐悸，喉燥口痛，牙痈舌伤，小儿则便秘，口重舌，鹅口，声嘶。方见头面篇中。
凡人部分陷起者，必有病生。小肠太阳为心之部，其处陷起即病生矣。藏含内外#9，沉浊属内，浮清居外。若外病内入，小腹满起；内病裹出，所部陷没。外入内，前治阳，後补阴；内出外，前补阴，後泻阳。阳则实热，阴则虚寒。在阳主外，在阴主内。
凡人死生休咎，则藏神前变形於外。人心前病，则口为之开张；若心前死，则枯黑，语声不转；若天中等分，墓色应之，卯#10死不治。看应增损，斟酌赊促。赊则不出四百日内，促则不腠#11旬月之间。心病少愈而卒死，何以知之？曰：赤黑色黯点如博棋#12，若见颜，度年上必卒死。心绝一日死，何以知之？两目回回直视，肩息，立死。凡面赤目白，忧恚思虑，心气内索，面色反好，急求棺椁，不过十日死。又面黄目赤不死，赤如衃血死。吉凶之色若在於分部，朏朏而见，赤黑入口，此必死，不出其年，名曰行尸。若年上无应，三年之中病必死矣。
夏火心脉色赤，主手太阳也，夏取盛经分腠。夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至於经，故取盛经分腠绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。
其脉本在外踝之後，应在命门之上三寸。命门者，在心上一寸也。脉根在少泽，少泽在手小指端。
其筋起於小指之上，结於腕上，循臂内廉，结肘内兑骨之後，弹之应小指之上，入结腋下。其支者，後走腋後廉，上绕肩胛，循颈出足太阳之筋前，结於耳後完骨。其支者，入耳中，直出耳上，下结於颔上，属目外眦。
其脉起於小指之端，循手外侧上腕，出踝中直上，循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外後廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，向腋络心，循咽下膈，抵胃属小肠。其支者，从缺盆循颈上颊，至目兑眦，却入耳中。其支者，别颊，上□#13抵鼻，至目内眦，斜络於颧。合手少阴为表裹，少阴本在兑骨之端，应在背後，同会於手太阴。
其手太阳之别，名曰支正，上腕五寸，内注少阴。其别者，上走肘，络肩□，主心生病。病实则小肠热，热则节弛，弛则阳病，阳脉大，反逆於寸口再倍，病则嗌痛颔肿，耳聋目黄，卧不能言，闷则急坐。虚则小肠寒，寒则生疣，疣则阴病，阴脉反小於寸口过於一倍，病则短气，百节痛，筋急颈痛，不能转顾。此尽是手太阳小肠经筋脉支别为病，今取心主包络、少阴心经附於後。
手心主之别，名曰内关，去腕五寸《甲乙》作二寸，出於两筋间，循经以上，击於心包，络心系。气实则心痛，虚则为烦心，取之两筋间。
手心主之脉起於胸中，出属心包，下膈，历络三焦。其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋，下循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指出其端。其支者，别掌中，循小指次指出其端。是#14动则病手心热，肘臂挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤目黄，善笑不休。是主脉所生病者，烦心心痛，掌中热。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者则寸口大一倍於人迎，虚者则寸口反小於人迎。
手少阴之别，名曰通理，在腕後一寸，别而上行，循经入咽中，系舌本，属目系。其实则支#15膈，虚则不能言。取之掌後一寸，别走太阳。
手少阴之脉起於心中，出属心系，上膈，络小肠。其支者，从心系上侠咽，系目系。系目系，一作循胸而出胁。其直者，复从心系却上肺，出腋下，下循臑内後廉，行太阴心主之後，下肘内廉，循臂内後廉，抵掌後兑骨之端，入掌後内廉，循小指之内，出其端。是动则病嗌乾心痛，渴而欲饮，是为臂厥。是主心所生病者，目黄，胁满痛，臑臂内後廉痛厥，掌中热痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者则寸口大再倍於人迎，虚者则寸口反小於人迎。
手少阴之脉独无输，何也？曰：少阴者，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，为帝王，精神之所舍，其脏坚固，邪不能容，容之则伤心，心伤则神去，神去则身死矣。故诸邪在於心者，皆在心之包络。包络者，心主之脉也。故少阴无输也，少阴无输，心不病乎？曰：其外经腑病，脏不病，故独取其经於掌後兑骨之端也。
夏三月，主心小肠，赤脉□病也，其源从少阴太阳之气相搏而停，则荣卫不通，皮肉痛起。太阳动发少阴，淫邪之气因而作，则脏腑随时受夏疫病也，其病相反#16。若腑虚则为阴邪气所伤，身战脉掉，捉所不禁；脏实则为阳毒所侵，肉热，口开舌破，咽塞声嘶，故曰赤脉□病。方见伤寒卷中。
扁鹊云：灸肾肝心三输，主治丹一作痹毒病，当依源为治，表治阴阳，调和脏腑，疾不生矣。
心虚实第二 脉 方 灸法
心实热左手寸口人迎以前脉阴实者，手少阴经也。病苦闭，大便不利，腹满，四肢重，身热，名曰心实热也。
石膏汤，治心热实或欲吐，吐而不出，烦闷喘急头痛方：
石膏一斤 淡竹叶 香豉各一升 小麦三升 地骨皮五两 茯苓三两 栀子仁三七枚
右七味，□咀，先以水一斗五升，煮小麦、竹叶，取八升，澄清，次下诸药，煮取二升，去滓。分三服。《外台》名泻肺#17汤。
泻心汤，治老小下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，乾呕不安方：
人参 黄苓 甘草各一两 乾姜一两半 黄连二两 半夏三两 大枣十二枚
右七味，□咀，以水八升，煮取二升半，分三服。并治霍乱。若寒加附子一枚，渴加栝蒌根二两，呕加橘皮一两，痛加当归一两，客热以生姜代乾姜。
心小肠俱实
左手寸口人迎以前脉阴阳俱实者，手少阴与巨阳经俱实也。病苦头痛身热，大便难，心腹烦满，不得卧，以胃气不转，水谷实也，名曰心小肠俱实。
竹沥汤，治心实热，惊梦喜笑，恐畏悸惧不安方：
淡竹沥 生地黄汁各一升 石膏八两 芍药 白术 人参 栀子仁各二两#18 赤石脂 紫菀 知母 茯神各二两
右十一味，□咀，以水九升，煮十味，取二升七合，去滓，下竹沥更煎，取三升。若须利，入芒硝二两，去芍药。分三服。
茯神散#19，治心实热，口乾烦渴，眠卧不安方：
茯神 麦门冬各三十六铢 通草 升麻各三十铢 紫菀 桂心各十八铢 知母一两 赤石脂四十二铢 大枣一十枚#20 淡竹茹鷄子大一枚
右十味，治下筛，为粗散，以帛裹方寸匕，井花水二升半，煮取九合，时动裹子。为一服，日再。
泻心汤，治心气不定，吐血衄血方：
大黄二两 黄连 黄苓各一两
右三味，□咀，以水三升，煮取一升，顿服。亦治霍乱。
安心散，治心热满，烦闷惊恐方：
白芍药 远志 宿姜各#21二两 茯苓 赤石脂 麦门冬 知母 紫菀 石膏各四十二铢 人参二十四铢 桂心 麻黄 黄苓各三十铢 萎蕤三＋六铢 甘草十二铢#22
右十五味，治下筛，为粗散，先以水五升，淡竹叶一升，煮取三升，去滓，煮散一方寸匕，牢#23以绢裹煮，时动之。煎取八合，为一服，日再。
治不能食，胸中满，膈上逆气，闷热方：
灸心输二七壮。小儿减之。
心虚寒
左手寸口人迎以前脉阴虚者，手少阴经也。病苦悸恐不乐，心腹痛，难以言，心如寒，恍惚，名曰心虚寒也。
茯苓补心汤，治心气不足，善悲愁恚怒，衄血，面黄，烦闷，五#24心热，或独语不觉，咽喉痛，舌本强，冷涎出一作汗出，善忘恐，徙不定，妇人崩中，面色赤方：
茯苓四两 桂心 甘草各二两 紫石英 人参各一两 大枣二＋枚 麦门冬三两 赤小豆二＋四枚#25
右八味，□咀，以水七升，煮取二升#26，分三服。
半夏补心汤，治心虚寒，心中胀满，悲忧，或梦山丘平泽者方：
半夏六两 宿姜五两 茯苓 桂心 枳实 橘皮各三两 白术四两 防风 远志各二两
右九味，□咀，以水一斗，煮取三升，分三服。
牛髓圆，通治百病，虚瘠羸乏等方：
牛髓 羊髓 枣膏 白蜜 酥各一升 麦门冬 芎藭 桂心 当归 茯苓一云茯神 甘草 羌活各三十铢#27 乾地黄 乾姜各三＋六铢 五味子 人参 防风各一两 细辛十八铢 白术四十二铢
右十九味，切捣十四味，再筛，别研枣膏和散，次与诸髓、蜜和搅令相得，内铜鉢中，於釜沸汤中煎之，取堪为丸，如梧子大。酒服三十丸，稍加至四十丸，日再服。
心小肠俱虚
左手寸口人迎以前脉阴阳俱虚者，手少阴与巨阳经俱虚#28也。病苦洞泄，若寒少气，四肢厥，肠僻，名曰心小肠俱虚。
大补心汤，治虚损不足，心气弱悸，或时妄语，四肢损，变气力，颜色不荣方：
黄苓 附子各一两 甘草 茯苓 麦门冬 乾地黄 桂心 阿胶各三两 半夏 远志 石膏各四两 生姜六两 粘#29糖一斤 大枣二＋枚
右十四味，取十三味，□咀，以水一斗五升，煮取五升，汤成下糖，分四服。
补心圆，治脏虚善恐怖如魇状，及女人产後余疾，月经不调方：
当归 防风 芎藭 附子 芍药 甘草 蜀椒 乾姜 细辛 桂心 半夏 厚朴 大黄 猪苓各一两 茯苓一方用茯神 远志各二两
右十六味，为末，蜜丸如梧子。酒服五丸，日三，不知加至十丸。冷极加热药。
心劳第三论 方
论曰：心劳病者，补脾气以益之，脾王则感於心矣。人逆夏气，则手太阳不长，而心气内洞，顺之则生，逆之则死，顺之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓关格，病则生矣。
大黄泄热汤，治心劳热，口为生疮，大便苦难，闭涩不通，心满痛，小肠热方：
大黄 泽泻 黄苓 芒硝 栀子仁各#30三两 桂心 通草各二两 石膏八两 甘草一两 大枣二＋枚
右十味，□咀，用水九升，先以水一升别渍大黄一宿，余八升水煮诸药，取二升五合，去滓，下大黄煮两沸，去滓，下芒硝令烊，分三服。
孙真人备急千金要方卷之四十竟
#1柴：原作『叶』，据影宋刻本改。
#2弦：影宋刻本作r洪』。
#3苦：原作『若』，据影宋刻本改。
#4诊：原作『诠』，据影宋刻本改。
#5也：原作『方』，据影宋刻本改。
#6大而：原作『火两』，据影宋刻本改。
#7安守：原作『三寺』，据影宋刻本改。
#8热：原作『於』，据影宋刻本改。
#9藏含内外：影宋刻本『含』作『舍』,『外』下有『部亦内外』四字。
#10卯：影宋刻本作『必』。
#11胜：影宋刻本作『延』。
#12如博棋：原作『颜即』，据影宋刻本改。
#13顺：原作『频』，据影宋刻本改。
#14是：原作『也』，属上读，据影宋刻本改。
#15支：原作『大』，据《灵枢经□经脉》政。
#16反：原脱，据文义文例补。
#17肺：影宋刻本作『心』。
#18各二两：影宋刻本作『各三两』。
#19袂神散：影宋刻本作『茯神煮散』。
#20一十枚：影宋刻本作『二十枚』。
#21各：原脱，据影宋刻本补。
#22十二铢：影宋刻本作『十铢』。
#23牢：原作『半』，据影宋刻本改。
#24五：原作『王』，据影宋刻本改。
#25二十四枚：影宋刻本作『一十四枚』。
#26二升：影宋刻本作『二升半』。
#27各三十铢：影宋刻本作『各二十铢』。
#28虚：原脱，据影宋刻本补。
#29牯：影宋刻本作『饴』。
#30各：原脱，据影宋刻本补。下同。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈