- 二十三、运用十二经脉机理诊断及药物治疗案例
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二十三、运用十二经脉机理诊断及药物治疗案例
(一)例一
耿xx。男。15岁。于1995年7月30日初诊：病者患外感病已有30余日，经用西药与静脉输液治疗月余未愈，病情时轻时重，因日久不愈前来武当道教诊所就医。
症状：头微痛、时寒时热，发热时体温达38．5℃，心烦不安呕吐苦水，四肢酸软、饮食甚少。上午病轻，下午病重。小便色黄，舌红苔白兼青。
脉候：诊得两寸口的动脉弦小，显象一倍的脉波宽度，并察觉到左、右脉口关、尺部有脉而寸部少脉，当脉波正运行时不能达到寸脉部位。诊得左、右人迎的动脉比两寸口之脉略盛都是寸部盛于尺部。凭弦小不强的脉波可证明病邪已不太甚、但正气亦虚，正气既虚即无能抗邪、故而使病邪留连日久不愈。据时寒时热和呕吐苦水症状以及动脉弦小、可证病邪处于足少阳胆经。采用“小柴胡汤”加川芎调治。处方：红柴胡18克，党参24克，黄芩i3克，制半下10克，甘草7克，生姜13克，川芎6克，大枣九杖，鲜车前草30克。
1995年8月3日二诊。经服上方二剂，呕吐苦水减少次数，体温减为38℃。其他症状同上，阴、阳的脉象如故。但两寸口的脉波力微增。继续进上方二剂。
1995年8月6日三诊。经眼前方四剂，头痛、寒热、呕吐症状平息，体温37.5℃，青白舌苔消除，发现舌上干燥乏津。患者自述：饮食增加，还有点心烦并有口渴思饮。诊察两脉口的脉波已运达寸部，但正运之时的脉波还显虚而乏力。诊察左、右人迎动脉而寸胜、尺弱的悬殊减少，还存有不平之象。病邪已祛，但精神不振津液有亏。按上方减去黄芩、半下、川穹，另增养阴生津药品调治。
处方：沙参20克，柴胡9克，麦冬20克，苡仁18克，甘草7克，生姜一片，大枣五枚。
1995年8月9日四诊。服上方三剂，口渴心烦消除，体温：36．8℃。诊察脉口、人迎动脉已趋和平，但患者还感到四肢无力。后用成药：“补中益气丸”调治，以培养中气。服用五日后，诸症悉除而全愈。
体会：小柴胡汤乃柴胡、人参、黄芩、甘草、半下、生姜、大枣组成，主治邪在少阳证。因患者有头痛、小便黄，之症状，故增加川芎与车前草。
笔者用柴胡的经验是：若诊到左寸口脉弦，现一倍宽度的脉波，反运时关、尺两部脉波甚明；正运时其脉波不能到达寸部，认为是肝气难伸，常用柴胡以疏之。前人用“逍遥散”治妇女郁怒伤肝，亦是小柴胡汤变法。
此患者，亦采用柴胡、川穹、通调左侧肝经以助左侧正运机能；用党参、甘草、大枣等甘味益气药以补充右侧脾经有助右侧的正运机能；用黄芩、半下、生姜之苦辛味以平息胆经逆上犯胃经之邪；以鲜车前草清利小便。经服药四剂诸症消退而又增口渴，故减去黄芩、半下之苦燥药及川穹，改换麦冬、苡仁、沙参等药，以沙参代党参补脾肺益肺阴，以麦冬、苡仁代半下、黄芩而降逆益生津。这虽然调换成为运化生津的药物性质，但对于左、右侧脏腑阴阳之和解法的调治功能、依然未变改“小柴胡汤”方的运用机理。
得见前人论“小柴胡汤”义：言以“柴胡”为君药以疏少阳胆经之邪。按这种论点与我的治疗观点相矛盾。根据现代医学解剖认识：胆管的开口在于胃下十二指肠处，正常人的胆汁输出十二指肠后，即会下行于小肠与大肠之间以帮助消化(因胆汁味苦而苦主下降原故、所以正常人不会有口苦)、如果因外感其病邪传到足少阳胆经时，可能产生心烦、呕吐、日苦等症，认为乃胆汁逆行于胃而上冲所致。
根据两“人迎”的脉象，是寸部胜于尺部，由此证明胆经反运行有上盛之势，但与胆经相配合运动的肝经，却易导致反运，因而在正运行时受限，故左寸口的动脉正运时不能达到“寸部位”。因此，认为小柴胡汤中的“柴胡”、为疏通肝经之药。因为其胆经脉已有上盛之势，如果用柴胡再去升举胆经、岂不是升上加升盛上更盛吗？故认为黄芩、半夏、生姜等药人胃腑降逆止吐、而胆逆上冲之势即随之下降而平息。因此，贫道认为：
“小柴胡汤方”乃是调治左、右升阴降阳的和解表里之方，实为治疗病邪传到半表半里之间，而正气又虚的圣法。以上分析，是笔者个人对“小柴胡汤”的运用及认识，是否正确、有待科学研究证实。
(二)例二
蔡xx，女，44岁，于1996年4月16日诊。
病者患流行性感冒、经用西药医治10天未愈。继后则出现头昏目眩、心慌短气、多汗、欲吐不能吐、不思饮食、精神疲乏、小便短少色黄、舌质红赤无苔等症。
脉候：诊得左人迎动脉现沉象；右人迎动脉现浮象；左脉口关、寸二部的动脉浮散而尺部的脉波比寸、关部窄小；右脉口的寸部少脉而关、尺二部脉沉。脉搏微数、均显二倍的脉波。并呈现有“促代”脉象，或是十几动一促代、或二十几动一促代。细察“促代”的原因、而每次都是当左寸口动脉在反运动时产生促代；当右寸口动脉在正运动时而产生促代。结合症、脉诊断为左侧面肝肾阳虚不能摄阳所导致上盛下虚、使肝风内动上升而生浮火于心，故友寸口动脉在反运之时、其反运的能量不足所产生“促代”脉象，所以病证表现。头昏目眩、心慌多汗。再由于右侧的脾土衰无能化生肺金即形成中虚不能续接肺气、故右脉口在正运之时其正运的能量不足所产生“促代”脉象，所以出现短气呼吸难续、不思饮食、欲吐难吐及精神疲乏等症状。处方：白芍20克，生地24克，山萸肉15克，茯神15克，石决明30克，沙参25克，白术17克，山药15克，知母15克，炒桅子12克，甘草9克。每日煎一剂，服三次。经服用上方五剂病愈。
体会：此患者、为左侧面正运太过；右侧面正运不及所形成的疾病。凡是出现代脉、促脉、结脉等歇止脉象，多因于精、神、气、血亏损运行失常态，故动脉当至不至而间歇。此病例：根据她左、右侧的脉象差异立法、调治左右两侧的气血运动使之运行平和。
方解：用生地、白芍、山萸肉以滋养收敛左侧的肝、肾之阴，佐以获神、安镇心神，石决明、潜左侧浮阳，使左侧面增加反运下达的机能运转。用山药、白术、沙参等补中益气药品，补充右侧脾土以生肺金之气、即能补助右侧正运上升的机能运行。用知母止汗，栀子清理浮阳，甘草调和诸药。此方调治的药物功能：是反运行左侧而正运行右侧，共服用五剂、患者的症、脉均转化正常而全愈。
(三)例三
张xx。男。6岁。江陵人。于1986年3月15日就诊。
症状：家长叙述患儿近三月以来常发低烧，体温在38℃左右之间。伴有口渴喜饮，时而汗出，大便干、小便黄量少。患病期间常注射“青霉素纳”，体温只能下降一会、继续又发低烧而长久不愈。
脉候：左、右寸口与左、右人迎的脉象、均呈现浮缓略数；望诊：鼻干无阻塞、不流清涕；触诊：腿凉足心热，后颈下背部有汗。综合以上各症状诊断为：不属于外邪感染所引起的发热，而属下焦阴虚发热。由于阴虚内热生则虚火上浮、故脉浮数汗出，阴虚则缺乏津液、故口渴小便少。经云：“血少则便难”故阴血亏虚则大便干。按各种症状全属阴液亏虚所致。从钱氏“育阴退热”经验，用“六味地黄汤壮水以制阳光”。
处方：生地16克，山萸肉10克，怀山药10克，伏苓8克，丹皮8克，泽泻6克。用药五剂，两天服一剂，一日服三次。服完药后，患儿的祖父告知：“经服三剂药热退；五剂药服完诸症悉除而愈”。
体会：小儿持久发热、应辨别外感发热或阴虚发热。感染外邪发热、脉象本浮，但易发高烧，并伴有头痛、身痛、鼻塞、或流清涕，或咽喉疼痛及咳嗽等症，邪甚者、可导致昏迷惊厥。但小儿阴虚发热、脉象亦浮，只发低烧，常伴有自汗盗汗、舌干口渴、虚火上炎、小便黄少等阳虚内热的现象。由于阳虚发热或外感发热其动脉皆能显出浮象，故不论诊得浮脉、沉脉皆要结合患儿的症状而作出诊断，因外邪深入亦现沉脉、但伴有表证。如属下焦阴虚发热为虚火上越，虚火上越阳胜者、不能用苦寒药泻阳，宜用补阴药以制阳，使虚浮之火下降而归藏于肾才能达到水、火相济阴平阳秘而愈。
(四)例四
彭xx。男。69岁。住武当山紫霄村。于1996年2月6日就诊。
症状：患者近半月以来胃脘常有微痛兼胀满，食后痛增。触诊：按压上、中脘部痛增。三至四天排一次大使，便体干燥。舌苔黄燥，口干喜凉饮。
脉候诊得左、右寸口脉现沉象，尺部的脉搏比寸部力强，但右尺部要比左尺部的脉胜。诊察左、右人迎动脉浮、沉两候皆大而有力，均显有三倍宽度的脉波。证属胃肠燥实证。
处方：枳实12克，厚朴18克，蒌仁13克，麻仁12克，薤白10克，滑石18克。
三天后走访：患者经服上方二剂，胃脘部疼痛胀满减退，二日行一次大便已不干燥。复察左、右的阴、阳动脉都有缓解。
1996年2月18日复诊：患者服药病退数日、未继续服药治疗，2月18日又复发胃脘胀满兼有腹疼，按压中脘痛增牵连脐下两旁，已五天未有大便时而出现阵发性发热心烦，舌见灰黄干燥。
诊察左、右寸口与人迎的动脉、亦类似上次的阴、阳差异现状，但脉波的博力较以前更甚。脉、症显象俱实，确诊手、足阳明经胃、肠道为实邪结聚，采用“大承气汤”治疗。
处方：制大黄15克，枳实14克，厚朴25克，芒硝10克。水煎服。一剂药服完，排泻了三次大便。患者的症状消除。复察患者寸口、人迎的四处动脉，已转变为阴、阳平衡，随访二月病未再发。
体会：“大承气易”主治阳明腑实证，非症、脉俱实。不可轻投。仲景医圣云：“欲行大承气，先与小承气，若腹中转矢气者，有燥屎也，可以大承气攻之。”按此病例：先投润燥通调法虽然在当时生效病证减轻，但数日以后其燥实病证比以前更甚，故采用“大承气场”以攻除实邪。方中的厚朴、枳实以消除胃肠道的痞满；大黄以清除胃肠道的结聚；芒硝以理胃肠道的燥坚。四药共同起着通泻胃肠道的积聚闭塞使燥热去津液得以保全。
前贤谓：“通可去滞，泻可去闭，使塞者利、闭者通而正气得舒，故日承气”。治疗疾病，应着重于求本。五脏为本，六腑为标。故调治疾病的方药，应以本为主、以标为次。有时标、本兼治，有时专于调本，有时专于治标，各适其所宜。所谓：“缓者治其本，急者治其标”。
此病例由于胃肠道充实阻闭、而使周身的阴、阳气机运行失调。经日：“胃为五脏六腑之海”，说明是人体的生化之源。故当消除胃肠道的闭塞症状，以利周身十二经脉的正、负运行机能。
按“大承气汤”乃主治阳明经胃肠道的治标之方，是强有下降通泻功能的药方，此患者经服此方使胃肠道通利病愈。但值得注意的是：患者未经服药之前、左、右寸口的两尺部是沉而有力脉象。经服药以后、其右、右两寸口之尺部的沉而有力脉象、已转变成寸、关、尺三部脉波平等。由此可以证明，使阳面下降的药物、能够升举阴面；使阴面下降的药物、能够升举阳面。具有提升左侧之阴面的药物，即有降右侧的阴经之功；具有提升右侧之阴面的药物，就有降左侧的阴经之力。故贫道认为：左、右、阴、阳经脉的运动确是相互转化联系的。
(五)例五
饶××，男，49岁，系湖北省咸宁地委会成员。因前额两旁“太阳穴和头维穴”处患头痛已十年有余。长年以来通过中、西医采用各种方法治疗未愈。经人介绍干1994年4月27日前来武当山道教诊所治疗。
症状：患者每月皆发头痛数次，如饮酒或厚味饮食时更易导致头痛。日常痰多，头脑昏闷不清。发病期更甚，并伴有后项牵制不灵活。舌大苔微黄滑腻，舌边有齿痕。
脉候：左寸口的关、尺脉紧寸部涩象，右寸口的关尺二部脉象比“左寸口”的关、尺脉缓和，其右寸部衰微少脉。左、右人迎动脉，皆是寸部脉大于尺部脉。
综合脉候分析：左侧面肝木生心火的阴经之气及血脉、为寒气滞导致郁塞不畅；右侧面脾土却化生肺气不足。
由于左、右两侧之三阴经气在正运动时不足受限，在反运动时却通畅无阻，故而导致足三阳经的反运动上溢过甚、产生痰火而引起两侧头痛与后项不灵。
病者由远道而来治病，又没有时间停留，暂时处方用“中药”七剂归家服药。并嘱咐患者将原处方带回，如服药后有效、当继续服药。处方：川芎15克、柴胡15克、党参18克、白术9克、桔梗10克、防风7克、茯苓24克、陈皮10克、制南星10克、前胡15克、法半夏13克、枳壳9克、黄芩15克、生姜15克用温开水泡汁、服药时冲入药内同服。每一剂药分三次服完，每日早、晚服药。
方解：用川芎、柴胡为君药疏理左侧的阴经，而使左侧阴经的正运之力能伸能达。用党参、白术、桔梗为臣药以补助右侧的阴经，以促进右侧阴经之正运行的能量充足。用“二陈汤”及南星、前胡、枳壳以化久年的结痰；兼黄芩一味苦寒药以清降阳经上盛之热为反佐，并可协助化痰降逆而使“足三阳经”正运之机能下达。用防风、川芎以至病所为使以治头痛。
1995年10月份，饶同志介绍一位患“慢性结肠炎”的患者前来我处治病，并随带来了一封感谢信说：经过服用上方二十余剂，其头痛病愈。至今一年半时间未再复发。
贫道认为：利用“十二经脉”的道理治病处方，就需要遵循左、右、阴、阳四方脉象的盛、衰调剂，使低者能以举之、高者能以抑之，从而促进左右阴阳达到平衡，故在处方用意上必须有调正整体的用药组方，才易于获得良效。
(六)例六
付xx，女，42岁，北闸公社五星大队，干1968年12月19日初诊。
其家属叙述病因：患者由于孩儿丧亡而常持悲哀，在悲伤过度之时，由幻觉发现床上有“蚂蚁”游走成群。继后发现有一个“女鬼”日夜都跟随着她。另外症状：有精神不振，食量减少，小便颇多。经多方医治无效后，又认为是鬼妖作怪缠身，多次请巫医送鬼驱邪、亦不能消除患者的幻觉现象。
经人介绍清我治疗，见病人的体质发达，面色沉滞有恐惧感，形体畏寒悚然，舌质淡苔白滑。问诊时答言较少。
脉候：诊得右侧面寸口的寸部与人迎的“寸部”皆衰微少脉、而关、尺两部的动脉沉小而迟，但阴、阳两处的尺部脉波宽于关寸，可证右侧面阴动脉、皆上升不足。左寸口动脉、在正运时寸部涩而少脉；反运时尺部位沉迟脉象明显。左人迎动脉、在正运时尺部少脉；反运时寸部位浮迟脉明显。唯有左人迎“寸部”呈显二倍宽度的脉波。
分析脉、症病因：患者由于悲伤太过致肺气受伤，经言：“悲伤肺”，故肺气损伤则气衰，肺主皮毛、故导致外表皮毛的“外卫之气”不充。据右人迎的寸部也少脉、可证阳经主表的“足太阳经气”之外卫亦衰。肺金位于西方、应在右侧，故病人肺气损伤则右侧的阴、阳脉象皆趋向衰弱。按左侧面寸口的“寸部”在正运时涩而少脉，乃是气虚血滞而血液不能流畅所致，但左侧面之阴、阳动脉的运动状况、主要表现在“正运衰于反运”。综合左右阴阳的脉象，其四处的寸部动脉显象、就有“三处”衰弱不足、而只有左人迎“寸部”一处不弱，按阴、阳寸部之脉主上、主表，即确诊上升的能量不足、故外表的阳气多虚，特别是右侧面的阳气更虚。经言：“脱阳者见鬼，脱阴者目盲”。据此诊断病者的幻觉幻见、实乃阴气盛阳气衰所致。治宜充实表阳之气并调正左、右、阴、阳的机能运动。
处方：白术18克、党参20克、黄芪35克、桂枝13克、当归15克、川芎12克、巴天10克、益智仁9克、石菖蒲9克、远志6克、沉香粉3克、杭菊花10克、广木香6克、甘草7克、大枣十二枚、生姜三片。施药五剂，每日一剂，分三次服完。
方义：用白术、党参、甘草以补充右侧阴经的脾肺之气。用黄芪、桂枝以补充足太阳经的外卫阳气。用当归、川芎以协助左侧阴经运行使血液上升。用菖蒲、远志、沉香为反佐药而正化左侧的阳经之气下达。用巴天、益智仁温补培肾以制约小便频多。用杭菊、广木香清脑醒神。以甘草、生姜、大枣调和诸药。
68年12月28日复诊：经服完上药三剂后，其“女鬼”的影形消失。五剂药服完，患者的饮食增加、小便减少、精神好转。复察阴、阳脉象，左、右的脉波增加了博力，但还呈现如以上的左、右、阴、阳不平形状。主症已去从缓调治，改用“归脾丸药”调整月余、则病人恢复健康。
体会：从古到今的医案中，发现奇奇怪怪病证甚多。由于人体的阴阳变化非常复杂，所以人患奇异现象的病疾亦多。由于出现的现象各人有所不同，医者应根据病因与病证、并结合“四诊”表现来决定其治疗。
凡是医治属情志之内伤疾患、必须以喜、怒、优、思、悲、恐、惊七情为辩证论治依据。例如此病、去迷信于鬼神的作法是无济于事的。由于人患疾病，多是体内阴阳运行失常而形成的，在医治上、可以从明、阳之道的机理来纠正而使之达到平衡。
此病例因悲哀伤中所形成阴气盛阳气衰而致病，阴气者犹如黑夜和阴雨的天气，阳气者犹如白日和晴朗的天气。故用补充阳气的药物使“阳光朗照”、则黑夜及阴霾现象便即消失。
运用祖国医学理论治病，重在通辨宇宙的阴、阳造化之理及人体之内的阴、阳造化之机。经云：“谨熟阴阳，无与众谋”即指此义。
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