钦定四库全书

　　推求师意卷上

　　明　汪机　撰

　　?　本草於知母草果乌梅穿山甲皆言治?然知母性寒入治足阳明独盛之火使其退就太阳也草果性温燥治足太阳独盛之寒使其退就阳明也二味合和则无隂阳交作之变故为君药常山主寒热?吐胸中痰结故用为臣甘草和诸药乌梅去痰梹榔除痰癖破滞气故用为佐穿山甲以其穴山而居遇水而入则是出隂入阳穿其经络於荣分以破暑结之邪故用为使若脾胃欝伏痰涎用之必効苟或无痰止是暑结荣分独应足太阳血分热者当发唇疮此方无効

　　内经诸病惟?最详语邪则风寒暑湿四气皆得留着而病?语邪入客处所则有肠胃之别荣卫之舍脊骨之间五藏膜原与入客於藏者浅深不一语其病状则分寒热先後语寒热多寡则因反时而病以应令气生长收藏之此皆外邪所致也湿在藏者止以风寒中於肾瘅?者止以肺素有热然冬令之寒得中於肾其四藏令气之邪又宁无入客於所属藏乎既肺本气之热为?则四藏之气欝而为热者又宁不似肺之为?耶举例可知余也陈无择谓内伤七情饥饱房劳皆得欝而藴积痰涎其病气与卫气并则病作盖内外所伤之邪皆因客在荣气之舍故?有止发之定期荣气有舍犹行人之有传舍也荣卫之气日行一周历五藏六府十二经络界分必有其舍舍与邪合合则隂盛隂盛则阳虚於是隂阳相并而病作其作也不惟脉外之卫虚并入於隂灵枢所谓足阳明与卫俱行者亦虚阳明之气虚则天真因水谷而充大者亦蹔衰所以?作之际禁勿治刺恐伤胃气与其真也必待隂阳并极而退荣卫天真胃气继而复集邪留所客之地然後治之或当其病未作之先迎而夺之先生谓?邪得於四气之初胃气弱者即病胃气强者伏而不动至於再感胃气重伤其病乃作此为外邪必用汗解虚者先以参术实胃加药取汗惟足属隂最难得汗汗出至足乃佳取汗非特麻黄但开欝通经其邪热即散为汗矣又云?发於子後午前者阳分受病易愈午後亥前者隂分难愈必分隂阳气血药以佐之观形察色以别之尝从是法以治形壮色泽者病在气分则通经开欝以取汗色稍夭者则补虚取汗挟痰者先实其胃一二日方服刼药形弱色枯则不取汗亦不可刼补养以通经调之形壮而色紫黑病在血分则开其澁滞色枯者补血调气此其常也至若取汗而不得汗理血而血不开非更求药切中病情直造邪所着处安能愈乎　一老人?半载两尺脉数有力色稍枯盖服四兽饮等剂中焦湿热下流伏结於肾以致肾火上连於肺故?俱作参术芩连升麻柴胡调中一二日与黄栢丸两日夜梦交通此肾热欲解故从前隂精窍而走散无忧也次日?顿止　一富家子年壮病?自卯足寒至酉分方热至寅初乃休一日一夜止苏一时因思必为入房感寒所致问云九月暴寒夜半有盗急起不着中衣当时足即冷十日後?作盖足阳明与冲脉合宗筋会於气街入房太甚则足阳明与冲脉之气皆夺於所用其寒乘虚而入舍於二经二经过胫会足跗上於是二经之阳气益损不能渗荣其经络故病作卒不得休因用参术大补附子行经加散寒以取汗数日不得汗病如前因思足跗道远药力难及再以苍术川芎桃枝煎汤盛以高桶扶坐浸足至膝食顷以前所服药饮之汗出通身病愈先生遇奇症则设?矩旁求曲会施行以权

　　消渴　太隂司天寒水之胜心火受欝内热已甚则当治内热为急内热未甚即当散寒解欝为急如宣明论立方着於诸症条下者具治漏风而渴用牡蛎防风白术先治漏风为急若心移寒於肺为肺消则以心火乘肺伤其气血为急所移之寒非正当其邪也故用参耆熟苄北五味桑皮麦门枸?先救血气之衰故不用寒药泄内热也若心移热於肺传於膈消则以肺热为急用麦门冬治肺中伏火为君括蒌实知母泄热为臣甘草北味生苄葛根人参生津液益气血为佐若心火上炎於肺必由心有事会不得其正以致其藏气血之虚故厥阳之火上逆所以用茯神安心定志养神竹叶麦门冬之凉以安其宅则火有所归息矣是三条消渴便见河间处方酌量标本缓急轻重之宜脏府切当之药也

　　喉痛因於相火之微甚微则正治甚则反治撩痰出血三者随宜而施或於手大指少商出血行气若肿达於外必外付以药予尝以鹅翎蘸水醋缴咽中摘出其痰盖酸能收其痰又能消积血若乳蛾甚而不散者以小刀就蛾上出血皆用马牙硝吹点咽喉以退火邪服射干青黛甘桔栀芩恶实大黄之类随其攸利为方以散上焦之热外付如生苄韭根伏龙肝皆可用若咽疮白者多涎赤者多血大率与口疮同例如蔷薇根皮黄栢青黛煎噙细咽先生言理中汤亦可治详口疮条下

　　疝一人病後饮水病左丸痛甚灸大敦以摩腰膏摩囊上上抵横骨灸温帛覆之痛即止一宿肿亦消予旧有甘橘积後山行饥甚食橘芋橘动旧积芋复滞气即时寒热右丸肿大先服调胃剂一二贴次早注神使气至下焦觉积动呕逆吐之复吐後和胃气疎通经络而愈

　　肠痈　一妇以毒药去胎後当脐右结块块痛甚则寒热块与脐高一寸痛不可按脉洪数谓曰此瘀血流溢於肠外肓膜之间聚结为痈也遂用补气血行结滞排脓之剂三日决一锋针脓血大出内如粪状者臭甚病妇惊怕予谓气血生肌则内外之窍自合不旬日而愈

　　肩痈　一人肩井後肿痛身热且其肿按之不坚此乃酒痰流结也遂用南星半夏瓜蒌葛根芩连竹沥作煎饮之烧葱根熁肿上另用白芥子白矾作小丸用煎药吞二十丸须臾痰随出半日约去三四椀而愈

　　凡治病必分其主治之药先之以经气在阳明治湿热石灰栢皮之属在厥隂治火热臈荼脑射之属次从所得之因食积加芦荟磕伤加韭汁没药疮脓溃而不出加轻粉取之无不愈

　　欬　人之阳常有余隂常不足故金水二藏必保养之使水不竭金不亏则木有制不猖狂矣经曰诸逆冲上皆属於火原病式曰五志色欲之动皆属相火水衰火无所畏得以冲逆於肺其水莫能救母之鬼贼则肺之隂愈亏必须泻火益水以救金可也如姜桂半夏辛温燥热之剂皆不宜用然於泻火虽不比外邪欝发而为风寒暑湿之至者亦须分四藏所动之本气各欲安之且火不惟伤肺之隂甚则亦害元阳又必辨其所伤之隂阳孰轻孰重此条止论虚者用参术其於益隂如天麦门冬之属无有也至若治寒加细辛乾姜之属亦无有也是皆要者尚且不备况分经之剂乎

　　疮疡瘾疹疥癣内经有谓汗之则疮已者谓湿胜皮肤为疥癣者也治当饮以凉肌和血散湿热怫欝在皮肤之药外以杀?润燥解痰涎凝结腠理之药付之仲景谓疮不可汗汗之则作痓此热欝肌肉血腐为疮宜解内热也或饮食之积所致皆不宜汗热有浅深故也疡即头疮乃火热上炎当治火於上内使之降外令其散亦付以杀?退热之剂世方皆得以治不足深论

　　酒?鼻酒热所致乎曰不然不饮者亦病此盖鼻者肺窍而足阳明侠鼻上至目内眦其位居面之中属土为呼吸气息出入之门户气血之精明者皆上注於面入於其窍故胃中湿热与中焦热所化之血上输於肺随呼吸之息薰蒸鼻端凝结皮肤遂成红赤甚则盈面不独在鼻也予尝以凌霄花为末和蜜陀僧唾调付甚妙

　　健忘安神之外犹可论否曰方论虽言怵惕思虑所伤忧慾过损惊恐伤心心伤则健忘也予尝思之人生气禀不同得气之清则心之知觉者灵得气之浊则心之知觉者昏心之灵者无有限量虽千百世已往之事一过目则终身记之而不忘心之昏者虽无所伤而目前事亦不能记矣刘河间谓水清明火昏浊故上善若水下愚若火此禀质使然设禀清浊混者则不能耐事烦扰烦扰则失其灵而健忘盖血与气人之神也经曰静则神藏躁则消亡静乃水之体躁乃火之用故性静则心存於中动则心亡於外动不已则忘不已忘不已则存於中者几希故语後便忘不俟终日所以老人多忘盖由役役扰扰纷纭交错气血之隂於斯将竭求其清明有所守而不为事物所乱者百无一人焉由是言之药固有安心养血之功不若平心易气养其在己而已设使因痰健忘乃一时之病亦非独痰也凡心有所寄与诸火热伤乱其心皆健忘也灵枢谓盛恐伤志志喜忘内经谓血并於下气并於上乱而喜忘可不各从所由以治之哉

　　痨瘵内经无痨瘵之名而有痨瘵之因凡外感六淫内伤七情其邪展转乘於五藏遂至大骨枯藁大肉陷下各见所合衰惫之症真藏脉见则有死期二阳之病则为风消息贲三阳为病其传为索泽瘅成为消中大肠移热於胃胃移热於膀胱胆则体痒而瘦尝贵後贱病从内生名曰脱荣尝富後贫名曰失精暴乐後苦皆伤精气精气竭尽形体毁沮离絶菀结忧恐喜怒五藏空虚血气离守灵枢曰怵惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破膕脱肉毛瘁色夭死於冬又诸在肤肉脉筋骨之间者各索所合之本藏不得索於所不胜後世张仲景立虚劳门本於此也巢元方有虚劳有蒸病有注病皆推於此也虚劳者五劳六极七伤是也五劳者志劳思劳忧劳心劳瘦劳六极者气极血极筋极骨极肌极精极也七伤者曰隂寒曰隂痿曰里急曰精连曰精少隂下湿曰精滑曰小便苦数临事不举又曰大饱伤脾大怒气逆伤肝强力举重久坐湿地伤肾形寒饮冷伤肺忧愁思虑伤心风雨寒暑伤形大恐惧不节伤志又五蒸病者骨蒸脉蒸皮蒸肉蒸内蒸遍身热多又因热病愈後食牛肉或饮酒或房慾而成诸注候者谓邪气居住人身之内故名为注此由隂阳失守经络空虚风寒暑湿劳役之所致也或伤寒传诸隂不时除瘥而留滞或宿食冷热不调而流注或乍感生死之气卒犯鬼物之精皆能成病变状多端凡此注之为言住也言其连滞停住死又注易傍人也已上虚劳蒸注等候近世方论所列之药衆矣未有一言以归其要者盖人之生气与形耳气为阳形为隂偏於阳则热偏於隂则寒况消万物莫甚於火夫痨瘵未有形不瘠肉不消也皆由精血不胜气之热火当用寒凉以和之益水以济之耳乃谓形不足须温之以气岂知温乃温存非温热也气本阳而复得温则成亢阳矣已涸之精血而加之以温热天真何由而生耶又有一等胎生骨细质弱者精血必亏比天癸巳至而隂不能全盛与阳为配及情欲动中或劳役所使则君相二火相扇而起其亏少之隂水莫能制之故内蒸五藏外连四属如是者以禀赋夭短岂药所能治哉

　　欬血止从肺出他无可言耶曰肺不独欬血而亦唾血盖肺主气气逆为欬肾主水水化液为唾肾脉上入肺循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中故二藏相连病则俱病於是皆有欬唾血也亦有可分别者涎唾中有少血散漫者此肾从相火炎上之血也若血如红缕在痰中欬而出者此肺络受热伤之血也其病难已若欬白血必死白血浅红色似肉似肺也然肝亦唾血肝藏血肺藏气肝血不藏乱气自两脇逆上唾而出之内经有血枯症先唾血为气竭伤肝也又有咯血咯与唾少异唾出於气上无所阻咯出於痰气欝喉咙之下上不得出咯而乃出求病所属之藏咯唾同出於肾也余尝治三人不欬唾而血见口中从齿缝舌下来者每用滋肾水泻相火治之不旬日而愈又治一人因忧病欬唾血面黎黑色药之不効曰此必得喜可解其兄求一足衣食地处之於是大喜即时色退不药而瘳经曰治病必求其本又曰无失气宜是知药之治病必得其病之气宜苟不察其得病之情虽药亦不愈也

　　肺痿出金匮要略谓热在上焦因欬为肺痿痿得之或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难或被快药下利重亡津液故寸口脉数而欬口中反有浊唾涎沫原其意从内经痿条推广在藏气不得布荣卫行津液反怫欝为热聚结涎沫浊唾而後欬也故附方或用炙甘草汤或用生姜人参大枣汤主之所治大意似之矣至若又谓肺痿吐涎沫而不欬其人不渴必遗尿小便数以上虚不能制下故也此为肺冷吐多涎唾甘草生姜汤以温之若服汤已渴者属消渴则此所治便与前条上焦热者不同矣上焦热则怫欝而肺之玄府燥澁气不利则欬津不布则渴此云肺中冷者非形寒饮冷之邪在其中由上焦无阳故曰冷阳气不足则不成热不热则不欬亦不渴惟气虚不能制约其水道之行也肺与肾连藏肺虚则肾亦虚故水入咽直达於肾肾亦不以水精四布於五藏而径出於溺矣

　　痿血气劣弱力不任用而名也故内经痿论叙其皮肉筋骨痿弱於四属之外者然而有诸外必本诸内至若五藏精神气血性情魂魄司动静之机於内者而经亦尝举其端所谓肾风而不能食善惊惊已心气痿者死又太隂司天湿气下临肾气上从隂痿气太衰而不起此非各从其所司之内症者欤今仲景更明肺藏所生气之虚实者又如此脾肝二藏虽无明文观此例则可知矣六府九窍皆然是故刘河间论气血者人之神若气血或欝结或衰虚不能宣通则神无所用而不遂其机故劣弱也当随其虚实补泻之使气血宣行则神自清利而应机能为用矣

　　怖内经无有始於金匮要畧奔豚条有惊怖继云惊恐可见惊怖即惊恐怖惧也恐亦惧也凡连称惊恐者以一隂一阳对待而言如喜怒并称者喜出於心心居在阳怒出於肝肝居在隂志意并称者志是静而不移意是动而不定静隂也动阳也惊恐并称者惊因触於外事内动其心心动则神揺恐因惑於外事内慊而精却内经谓惊则心无所倚神无所归虑无所定故气乱矣恐则精却却则上焦闭闭则气外外则下焦胀故气不行矣又谓尝贵後贱尝富後贫悲忧内结至於脱荣失精病深无气则洒然而惊此类皆病从外事所动内之心神者也若夫在身之隂阳盛衰而致其惊恐者则惊是火热躁动其心心动则神乱神用无方故惊之变状亦不一为惊骇为惊妄为惊狂为惊悸等病恐则热伤其肾肾伤则精虚虚则志不足志本一定而不移故恐亦无他状内经有惊病之邪有火热二淫司天在泉胜复之气有各经热病所致有三阳积并有气并於阳皆为诸惊等病故病机统而言曰诸病惊骇皆属於火也於恐病之邪者有精气并於肾则恐有血不足则恐有少阳入隂隂阳相搏则恐有胃热肾气微弱则恐【阙】肾是动者则恐然於肝之惊恐互作者以其脏气属阳居隂纳血藏魂魂不安则神动神动则惊血不足则志慊志慊则恐故二者肝藏兼而有之似此之类於火热二淫并湿属感邪之外其余惊恐皆因气之隂阳所动而内生也惊恐二病与内外所因治法同乎异乎曰惊则安其神恐则定其志治当分隂阳也心为离火内隂而外阳肾为坎水内阳而外隂内者是主外者是用又主内者五神外用者五气是故心以神为主阳为用肾以志为主隂为用阳则气也火也隂则精也水也及乎水火既济全在隂精上承以安其神阳气下藏以定其志不然则神揺不安於内阳气散於外志感於中隂精走於下既有二藏水火之分治法安得无异所以惊者必先安其神然後散之则气可敛气敛则阳道行矣恐者必先定其志然後走之则精可固精固则隂气用矣於药而有二藏君臣佐使之殊用内外所感者亦少异会外事惊者张子和谓惊者平之平有二义一云平常也使病者时时闻之习熟自然不惊一云此固良法不若使其平心易气以先之而後药之也吾谓内气动其神者则不可用是法惟当以药平其隂阳之盛衰而後神可安志可定矣

　　痓仲景谓太阳病发热无汗反恶寒名曰刚痓者为中风发热重感於寒而得之此内经所谓赫?之纪土羽为痓其义一也如中风淫之热与火运以热无少异其重感於寒亦与土羽之寒同是外欝热因欝则愈甚甚则热兼燥化而无汗气血不得宣通大小筋俱受热害而强直故曰刚痓所谓太阳病发热汗出不恶寒名曰柔痓者为太阳发热重感於湿而得之此内经所谓诸痓项强皆属於湿又谓因於湿首如裹湿热不穰大筋緛短小筋弛张緛短为拘弛张为痿肝移热於肾传为柔痓注云柔谓筋柔而无力强谓骨强而不随三者之义与仲景所言重感於湿为柔痓者岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎其揺头发热头项强急腰背反张瘛瘲口噤与刚痓形状等者岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎後代乃以无汗为表实有汗为表虚不思湿胜者多汗乃以汗为表虚而用姜附温热等剂宁不重增大筋之热欤

　　温病方中有治法者三以人中黄疗时行热毒为主苍术香附散结解欝为臣芩连降火人参补虚桔梗防风利气行经为佐热毒欝结则内外气液不通成燥大黄苦寒而能荡涤燥热滑石性滑味淡将以利窍解结通气液以润燥二者一隂一阳故用之为使此三治法非特通治诸温也内经冬伤於寒春必病温与冬不藏精病温者有虚实之异有四时不正胜气欝之者有君相二火加临者即分君客之殊有五运六气当迁正值所胜抑之不得升降又当辨其所发之气以治岂守三法俱用以治温乎先生曰凡亢阳霖淫暴风氷雹非常之变必记以验发於何时以为治源也

　　手心热手心者心之营名劳宫手少隂脉入掌中故心所生病掌中热痛心主手厥隂包络脉入掌中是动则病手心热所生病者烦心掌中热是知手心热者皆二经之火为病百端岂一症一方可言哉原其方旨必是当时为忧虑过节津液不布停聚成痰湿欝伏热心火不得发越故用此方因集於此

　　发热隂血虚而热者叙之太畧隂阳之在人身犹权衡之不可高下阳盛则热隂盛则寒况天地之气阳大而隂小人禀之以生故阳易胜隂易乏隂不敌阳则热发於内而彻於外故百病皆生於隂阳之胜负也阳为强盛或客邪入害其正则皆随其胜负处发为热病故内经诸篇屡书不一仲景明六经五藏之治法河间明水火隂阳之微旨东垣有内伤治火分经之药今先生参用三家之说尝谓相火易起遇五性为物所感不能不动动则厥阳之五火从而相扇是相火起於妄妄则煎熬真隂隂虚则病隂絶则死此水火隂阳为病之源先生治血虚发热而血亦分隂阳若血之隂不足如芎归辛温亦在不用若血之阳不足虽姜桂辛热而亦用之与泻火之法有正治有从治皆在临机应变其不执方也如此

　　饮酒发热盖酒大热有毒况人身阳气本热得酒则热愈炽愈刚隂气必破散阳气亦消亡而死矣岂止难治而已设身之隂气因酒而耗自热不甚惟酒热而病隂气之散有未絶则犹有可治之理姑书一二以验之一人每晨饮烧酒数杯後终日饮常酒至五六月大发热医用水摊心腹消复增之内饮以药三日乃愈一人年二十於四月病发热脉浮沉皆有不足意其间得洪数一种随热进退不时知非伤寒也因问必是过饮酒毒在内今为房劳气血虚乏而病作耶曰正月间每晨饮烧酒吃犬肉近一月矣予得病情遂用?气血药加乾葛以解酒毒服一贴微汗反解怠热如故因思是病气血皆虚不禁葛根之散必得枸距子方可解也偶有一小枝在书册中幸不腐烂而乾加前药内煎服一贴而愈吁孙真人云医者意也但患病情察之未到药味思之未得若病药两得何患不痊

　　脚气一人两足酸重不任行动发则肿痛一日在不发中诊脉三部皆大搏手如葱管无力身半已上肥盛予以其膏粱妾御嗜慾无穷精血皆不足湿热太盛因用益精血於其下清热湿於其上二方与之或言脚气无补法故不肯服三月後痛作一医用南法治不効一医用北法泻之即死於溺器上吁不识病之虚实执方误人多矣

　　梦遗经曰肾属水受五藏六府之精而藏之又曰主蛰封藏之本精之处也又曰隂阳之要阳密乃固故阳强不能密隂气乃絶隂平阳秘精神乃治隂阳离决精气乃絶又曰隂阳总宗筋之会会於气街灵枢曰厥气客於隂器则梦接内盖隂器者宗筋之所聚也而足太隂阳明少隂厥隂之筋皆结聚於隂器与冲任督三脉之所会然厥隂主筋故诸筋皆通於厥隂肾为隂主藏精肝为阳主踈泄隂器乃泄精之窍故肾之隂虚则精不藏肝之阳强则气不固若隂客於其窍与所强之阳相感则精脱出而成梦阳强者非藏真之阳强乃肝藏所寄之相火强耳火盛不已反有以消其藏之真阳者肝藏魂藏真之阳虚则游魂为变变则为梦与肝虚多梦亡人无异然病之初起亦有不在肾肝而在心肺脾胃之不足者然必传於肾肝而致精之走也有自然相传之理焉宗筋者上络胸腹夹脐下合横骨故内经谓其总宗筋之会会於气街主束骨而利机关也五藏俱有火相火寄於肝者善者则发生恶者为害甚於他火故平人肝气刚勇充於筋而为罢极之本也其隂器既宗筋之所聚乃强於作用皆相火充其力也若遇接内得隂气与合则三焦内外之火翕然下从火从而动则百体玄府悉开其资生之精尽趍会於隂器以跃出焉岂肾之所藏者而已所谓厥气客於隂器厥气亦身中隂分所逆之气与接内之气同是隂类故梦犹接内之脱精也梦则真阳虚未免形体衰惫其气难复不比平人接内一二时间气便可复也曰治法何如曰病从他藏起者则以初感病者为本肾肝聚病之处为标由肝肾自得者独治肝肾可也由隂阳离决水火不交通者则既济之隂阳不相抱负者则因而和之阳虚补气隂虚补血阳强者泻火火有正治反治从少从多随其攸利柰何世人不辨隂阳虚实惟务温之热之於内灸之於外直至隂水耗竭壮火独炎枯脂消肉骨立筋痿不可复救矣余惟从经旨以治多验　一人二十余岁夜读书至四皷犹未巳遂发此病卧间茎但着被与腿便梦精脱悬空则否饮食日减倦怠少气余以用心太过二火俱起夜不得眠血不归肝则肾水不足火乘隂虚入客下焦鼓其精房则精不得聚藏而走失矣因玉茎着物犹厥气客之故作接内之梦於是上则补心安神中则调理脾胃升举其隂下则益精生隂固阳不三月愈　一老人六十岁患疟而多服四兽饮积成湿热乘於下焦几致危困余胗尺脉数而有力与补中益气加凉剂三日与黄栢丸次早尺数顿减因问有夜梦否曰然幸不泄尔余谓年老精衰固无以泄盖以大热结於精房得泄火益隂之药其火散走於隂气之窍病可减矣再服二日又梦其疟嗽全愈　一人每夜有梦余连胗二日脉观其动静终不举头但俯视不正必隂邪相着扣之不言其状遍问随其出入之仆乃言至庙见侍女以手抚摩其身久之不三日遂病令法师入庙毁其像小腹中泥土皆湿其病遂安此则鬼魅相感耳　尝观仲景治下焦真阳与精血两虚少腹弦急脉芤动微紧男子失精女子梦交通者用桂枝龙骨之属温之固之若阳浮上而不降悸衂手足烦咽乾口燥隂独居内为里急腹痛梦失精者以小建中汤和之皆可取以为法也

　　淋膀胱主水水入於胞为溲便若饮食不节喜怒不时虚实不调则藏不和致肾虚膀胱有热肾虚则小便数膀胱热则水澁而数澁则淋沥不宣故曰淋小腹弦急痛引於脐又须分石膏血劳气冷其石淋如沙石膏淋肥腻若脂膏又名肉淋血淋心主血气通小肠热甚则搏於血脉血得热则流行於胞中与溲俱下劳淋劳倦则发气淋胞内气胀小腹坚满出少喜数尿有余沥冷淋冷气客於下焦邪正交争满於胞内水道不宣先寒颤然後便溺成淋可谓得其病情矣内经病因又不止此若太隂作初气病中热胀脾受积湿之气小便黄赤甚则淋少阳作二气风火欝於上而热甚病淋盖五藏六府十二经脉气皆相通移是故足太阳主表上行则统主诸阳之气下行则入膀胱又肺者通调水道下输膀胱脾胃消化水谷或在表在上在中凡有热则水液皆热转输下之然後膀胱得之而热矣且小肠是心之府主热者也其水必自小肠渗入胞中诸热应於心者其小肠必热胞受其热经谓胞移热於膀胱则癃溺血是也是知初起之热邪不一皆得传於膀胱而成淋故淋必先治其本若止治胞中之热未为善也夫淋必由热甚生湿湿生则水液浑浊凝结为淋又有服金石入房太甚败精流於胞中及饮食痰积渗入者皆能成淋先生治小儿在胎禀父母金石余毒之气病淋十五年治以紫雪而愈凡治病必求其本也

　　小便不通治以吐法何也曰取其气化而已经曰三焦者决渎之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣故上中下三焦之气有一不化则不得如决渎之水而出矣岂独下焦膀胱气塞而已上焦肺者主行荣卫通调水道下输膀胱而肾又上连肺岂非小便从上焦之气化者乎仲景谓胃气行则小便宣通内经谓脾病则九窍不通小便不利者其病一也由是三焦所伤之邪不一气之变化无穷故当随处治邪行水大要在乎隂阳无相偏负然後气得以化若方盛衰论曰至隂虚天气絶至阳盛地气不足夫肾肝在下地道也心肺在上天道也脾胃居中气交之分也故天之阳絶而不下交於地者尚且白露不下况人同乎天其上之阳不下交於隂则下之隂虚在上之阳盛不务其德而乘之致肾气之不化必泻其阳而举之则隂可得而平也若此条所叙之症皆用吐法盖因气道闭塞升降不前者而用耳其他衆法何尝舍之而独施是哉先生尝曰吾以吐法通小便譬如滴水之器开其上窍则下窍水自出焉　一妇年五十患小便澁治以八正散等剂小肠胀急不通身如芒刺余以所感霖淫雨湿邪尚在表因用苍术为君附子佐之发表一服即汗小便随通一人年八旬小便短澁分利太过致涓滴不出盖饮食过伤其胃气陷於下焦用补中益气汤一服即通

　　泄泻多类得於六淫五邪饮食所伤之外复有杂合之邪似难执方而治先生治暴气脱而虚顿泄不知人口眼俱闭呼吸甚微殆欲死者急灸气海饮人参膏十余斤而愈　治隂虚而肾不能司禁固之权者峻补其肾治积痰在肺致其所合大肠之气不固者涌出上焦之痰则肺气下降而大肠之虚自复治忧思太过脾气结而不能升举陷入下焦而泄者开其欝结补其脾胃使谷气升举也凡此不可枚举因问先生治病何其神也先生曰无他员机活法具在内经熟之自得矣退读内经三年乃知先生於泄利症凡内外之邪有伤生化之用则隂阳失其居处之常藏府失其所司之政以致肠胃传化之职不修故泄利也

　　膈噎之病得之七情六淫遂有火热炎上之化多升少降津液不布积而为痰为饮为呕吐必须外避六淫内节七情饮食自养滋血生津以润肠胃则金无畏火之炎肾有生水之渐气清血和则脾健运而食消磨传送逓行矣治者例用辛香燥热痰饮被刼时暂得快七情饮食不节其症复作前药再行积成其热血液俱耗胃脘乾槁大便秘少

 

 

　　推求师意卷上

<子部,医家类,推求师意>