钦定四库全书

　　推求师意卷下

　　明　汪机　撰

　　大风丹溪取醉仙再造以分上下用也内经曰脉风成为疠风又曰风寒客於脉而不去名疠风疠风者荣卫热胕其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃又谓风气与太阳俱入行诸脉俞散诸分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉膹?而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也【刺长节论】曰病大风骨节重须眉堕刺肌肉汗出百日【王注】泄卫气之怫热刺骨髓汗出百日【王注】以泄荣气之怫热凡二百日须眉生而止灵枢曰疠风者数刺其肿上以锋针针其处按出其恶气肿尽乃止当食方食毋食他食经论分荣卫者如此古方但混泄风热於荣卫又无先後之分惟活法机要用桦皮散治其卫二圣散治其荣二圣即再造也出三因方先生言再造用欝金半两白丑六钱【半生半炒】皂角刺【经年黑大者】今选二方分气血上下先後而用盖以气为阳为卫血为隂为荣身半已上阳先受之身半已下隂先受之再造治其病在隂者用皂刺出风毒於荣血中肝主纳血恶血留止属於肝也?亦生於厥隂风木所化须是治其藏气杀?为主以大黄引入肠胃荣血之分利下恶血?物醉仙散治其病在阳者用鼠粘子出风毒遍身恶疮胡麻逐风补肺润皮肤蒺藜主恶血身体风痒通鼻气防风治诸风瓜蒌根治瘀血足热胕肿枸?消风毒热散疮肿蔓荆子主贼风苦参治热毒风皮肌烦躁生疮赤癞眉脱八味治风至矣然必银粉为使乃下膈通大肠要剂用其驱药入阳经开风热怫欝痞结逐出恶气臭秽之毒杀所生之虫随经上行至牙齿嫩薄之分出其臭毒之涎水此药伤齿则以黄连末楷之或先固济以解银粉之毒银粉在醉仙散有夺旗斩将之功遂成此方之妙用非他方可及余邪未除但调和荣卫药中少加驱逐剂耳　一人面浮油光微肿色变眉脱痒二世疠风死者三人与醉仙散出涎水如盆而愈　一人面肿色变黑燥痒眉须脱落手足皮燥厚折痛痒无全肤有时痒入骨髓爬至血出稍止复作昼夜不眠与二药而愈　一妇两足胫疮溃眉落与再造散一服愈年少不能断慾忌口一年复发其前二人不复发者非能如法调摄由病得之未深鼻柱未坏疮未溃胕故耳故人抱病不可不早治也

　　痛风即内经风寒湿三气杂至合而为痹也虽言寒为痛痹然三者皆能作痛但寒胜者痛甚如掣湿者痛着如肿风者其痛行动无常处悉因凝滞之痹与流行荣卫真气相击抟则作痛痹若不干其流行出入之道则不痛但痿痹耳随其痹所在或阳多隂少则为痹热或隂多阳少则为痹寒或骨重或筋挛不伸肌肉不仁或血脉凝而不流或在皮则寒或逢热则纵後人就中摘出为痛者分六条具数百方夫药在乎明道不在多言苟明其道虽一言一方亦可类推道若不明奚适於用而取择焉今六条中有谓由风寒湿气则血凝澁不得流通关节诸筋无以滋养真邪相抟历节痛者有谓风百节痛者有谓风气走注痛无常处者有谓白虎风者或在骨节或走四肢昼静夜发发则痛彻入骨有风腰痛者岂非悉是风寒湿三气痹而痛乎曰痹论止言寒为痛痹未闻行痹亦痛曰灵枢周痹篇有衰痹有周痹即此云也又内经四时刺逆从篇於六经皆云有余不足悉为痹注曰痹痛也此非人气之邪亦作痛耶今以一条而举衆病何也盖因是集有所未备耳且人身体痛在外有皮肉脉筋骨之异由病有不同之邪亦各欲正其名名不正将何以施治如邪是六淫者便须治邪是人气者便须补泻其气病在六经四属者各从其气故制方须宜分别药之轻重缓急适当其所庶得经意

　　疝内经谓任脉为病男子内结七疝女人带下瘕聚冲脉为逆里急【云　云】又云少隂脉滑肺风疝太隂脉滑脾风疝阳明心风疝太阳肾风疝少阳脉滑肝风疝由外邪入於木木阳藏起动风也故滑脉曰风然连称疝者盖肾肝同居下焦而足厥隂佐任脉之生化固肝肾之气并逆所以肾之隂气为疝肝之阳气为风又有茎菙者身中之机隂阳之候津液之道或饮食不节喜怒不时津液内溢下流於睾血道不通血道不通则俛仰趋翔不便又巢氏【云　云】而张戴人非之曰此俗工所立谬名也盖环隂器上抵少腹属足厥隂肝经部分此是受病之处或在泉寒胜木气挛缩禁於此经或司天燥胜木气抑欝於此经或忿怒悲哀忧抑顿剉或药淋外固闭尾缩精壅於此经与膀胱肾小肠了不相干也且疝者非肝木受邪则肝木自甚也由是於隂疝中亦立七名曰寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝?疝也寒疝囊冷结缩如石隂茎不举或连控睾丸而痛得於坐卧湿地及砖石或冬月涉水或值雨雪或风冷处使内过劳宜以温剂下之久而无子水疝肾囊肿痛隂汗时出囊肿如水晶或囊痒搔出黄水或小腹按之作水声得之饮水醉酒使内过劳汗出而遇水寒湿气聚於囊中故水多令人为卒疝宜以逐水之剂下之筋疝隂茎肿胀或溃或脓或痛而里急筋缩或茎中痛痛极则痒或挺纵不收或白物如精随溲而下得之於房室劳伤及邪术所使宜以降心火之剂下之血疝状如黄瓜在小腹横骨两端约中俗云便痈得於重感春夏大燠劳於使内气血流溢渗入脬囊不去结成痈肿脓少血多宜以和血之剂下之气疝其状上连肾区下及隂囊或因号泣忿怒气欝而胀怒号罢则气散是也宜以散气之剂下之小儿亦有此疾俗曰偏气得於父已年老或年少多病隂痿精怯强力入房因而有此乃胎病也此病不治狐疝其状如丸卧则入腹行立则出小腹入囊中狐则昼出穴而溺夜则入穴不溺此疝出入上下往来与狐相似亦与气疝大同小异今人带鈎钤是也宜以逐气流经之药下之?疝囊肿缒如升斗不痒不痛是也得之地气卑湿故江淮湫溏之间多此宜以去湿之剂下之诸下去後可调则调可补则补各量病势勿执俗法经谓隂盛腹胀不通者?癃疝也不可不下虽然戴人旣用内经灵枢明堂之论止从足厥隂分而不及任脉盖因力辨隂器属厥隂部分受病故未暇及任脉也其治法因病在下皆先下之不问虚实欠於周悉丹溪常论睾丸连小腹急痛者或有形无形或有声无声人皆为经络得寒则收引不行而作痛不知此病始於湿热欝遏至久又感外寒湿热被欝而作痛也初致湿热之由盖大劳则火起於筋醉饱则火起於胃房劳则火起於肾大怒则火起於肺火欝之久湿气便盛浊液凝聚并入血隧流於厥隂肝木性急火又暴烈为寒所束宜其病甚而暴也此则发明戴人之未至又?疝不离三者之邪热则纵寒则痛湿则肿须分三者多少而治之两丸俱病固然也更有偏於一者肾有两分左右左属水水生肝木木生心火三部皆司血统纳左之血肝木之职也右属火火生脾土土生肺金三部皆司气统纳右之气肺金之职也是故诸寒收引则血凝所以寒血从而归肝下注於左丸诸气膹欝则湿聚所以气湿从而归肺下注於右丸且睾丸所络之筋非尽由厥隂而太阳阳明之筋亦入络也往往见患偏左则痛多肿少偏右则痛少肿多可验也

　　内伤东垣谓百病之源皆由喜怒饮食劳役所伤脾胃而然其元气谷气荣气清气卫气生发诸阳之气此六者皆胃气之别称也脾胃既伤则中气不足中气不足则不能滋养元气不能滋养元气则藏府之真气皆不足惟隂火独旺上乘阳分无形质元气受病矣系在上焦心肺之气絶於外心主荣肺主卫故荣卫失守诸病生焉此论发热尽由於内伤也及河间所言则又不止此也曰天真者造化之元气也在身亦得执天机而行六气分地纪而运五行巡历周身生化万物若调摄适宜邪不能伤或忧愁思虑饥饱劳逸大惊卒恐真气耗乱血气分离其五行六气遂有愆阳伏隂兴衰之变则百病作矣於是着原病式以明其道取至真大要论之病机以为提纲用五运主病者以言五藏所属木火土金水之变用六气为病者以言三隂三阳所属风寒湿热燥火之气变在五行则以金水易衰火木易盛在六气则以湿热相火二气为病独多至於五行过极亢则害承乃制反兼鬼贼之化此皆得为内伤发热之病岂止由於脾胃所始乎先生不以二家之学自至益求其未至乃谓天之阳大於地之隂地之隂常不敌夫天之阳人禀天之阳为气地之隂为血所以气常有余血常不足比年四十而隂气已衰半矣故人不可恣慾以自戕必保养天和庶几隂无亏缺可与阳齐以终天年夫天和者天真元气也负隂抱阳元精立其体元神致其用苟不揺其精则体全而用不竭不劳其神则用专而体不亏然精之秘非惟奉养天真而已精秘则隂实经曰隂成形隂实则形全隂虚则形敝敝则出入废升降息孤阳之气安得不亢而飞越乎先生尝曰人因喜怒劳役色慾之火煎熬肾水枯竭精血而病者十常六七夫五藏皆属隂而藏精者也肾又五藏隂气之主故受五藏之精而藏之故诸隂精血之病皆本於肾其输纳之际必详察焉大抵效仲景八味丸以五味各入五藏益其精其中桂附之辛开腠理致津液通气道输而与之补肾之法固不越?矩然地道之隂虚则天道之阳不降或阳乱於下而少隂之气不得收藏者或精絶辟积而不输者或两肾隂阳自有偏者必皆揆度以治然元气者在身有根有苖在太虚非隂非阳其根也自天枢开发周流上下四方随其所至以化行者仲景所谓五藏元真是也在肝则温化其气升在心则热化其气浮在脾则冲和之化其气备在肺则凉化其气降在肾则寒化其气藏犹天以一元之气行於四时也此苖也各从其本藏之元真而论治元气所化者不足则从其所化补之元真所化者太过则反其所化写之然则论元气独在脾胃者此重水谷以资天真也先生兼之受精以全形者则又重两肾为元精立寿命本始之地也钱仲阳於肾有补无写正此意耳二者皆从根本而治也

　　中风论治先生以内经正局方之非以湿热内伤补仲景之未备独以河间戴人东垣能发明此三者河间曰中风瘫痪非肝木实甚而发中之也亦非外中於风由乎平日衣服饮食安处动止精魂神志性情好恶五志过极不循其宜致失其常久则气变兴衰而心火暴甚肾水衰弱不能制之则隂虚阳实而热气怫欝心神昏眊筋骨不用而卒倒无所知也戴人曰暴僵暴仆皆属厥隂肝木之无制也肝木自甚独风为然盖肺金为心火所制不能胜木故耳东垣曰凡人年逾四旬气衰之际或因忧喜忿怒伤其气者壮岁肥盛之人形盛气衰者皆致中风治法当和藏府通经络或曰刘张二氏犹用风药佐辅写火之剂以开欝结散其风热今丹溪全然不用乃从痿治何也曰先生但不【原阙】发表伤卫之剂至若鼠粘子之散支节筋骨咽咙风热毒起隂气通十二经脉者也则於是症尝用之虽作痿治然於散肝木之风解欝结之热皆在其中矣其大法泄心火则肺金清而肝木不实故脾不受伤补肾水则心火降而肺不受热脾肺安则阳明实阳明实则宗筋润能束骨而利机关矣复以东垣所治黄栢与黄耆等补药为佐辅有兼痰积有热多有湿热相半临病制方无一定之法善於治痿者乎窃论阳明者胃脉也胃乃水谷之海经曰人以胃气为本无胃气则死盖元精元气元神不可一日无水谷以养之其水谷药石入胃而气属阳味属隂属阳者则上输气海属隂者则下输血海二海者气血之所归五藏六府十二经脉皆取资於此故二海盈溢则一身内外气血皆充足矣气充则荣卫流行而手足百骸之力涌出矣血充则冲脉引以渗灌於谿谷而四属九窍各为之用而带脉得以约束十二经脉不至於缓纵痿弱矣先生用是以治中风瘫痪缓弱之病可为法於後矣严氏必先理气为说是不识气因火而冲反用辛温助火散气悞人多哉

　　暑金匮要略云太阳中暍发热恶寒身重而痛其脉弦细芤迟小便已洒然毛耸手足逆冷小劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚其人汗出恶寒身热而渴白虎加人参汤主之其人身热疼重而脉微弱此夏伤水水行皮中所致瓜蒂散主之东垣分暑病有二或避暑深堂大厦静而得之名中暑中暑隂症也必头疼恶寒身形拘急支节疼痛而烦心肌肤火热无汗当用大顺散以发散是也若行人农夫於日中劳役动而得之名中热中热阳症也为热伤元气必苦头痛发燥热恶热扪之火热大渴引饮汗大泄无气以动乃天热外伤肺气苍术白虎汤主之是也举此二方以为例耳非令人执守之也别论有先因劳役饮食虚损脾胃宿疾之人遇暑将理失宜违时伐化必困乏无力精神短少气弱气促似喘非喘诸阳虚之症不一而见甚则传於肾肝诸痿厥之病作矣为脾主四肢故也制黄耆人参汤主之在长夏湿热之令有清暑益气汤主之随症加减盖此劳与行人之劳何异此之饥饱於人宁无饮食之虚损者哉岂非人参黄耆可与白虎汤相参合一迭相为用耶虽在脾胃先损後或受暑热之胜至大渴引饮烦闷肌热亦必於黄耆人参汤中加石膏知母为佐可也经曰火淫所胜治以辛寒以甘写之石膏味甘辛寒治暑热伤脾肌热之功他药所不及然而清暑益气汤治暑而无石膏何也因脾胃虚损当夏令火热而病非中其热又胃弱不耐石膏之寒降恐生发之气不升故耳或暑热乘虚而感之又安得不用其为佐乎若中热者虽以白虎为主或元气虚甚亦安得不用参耆为佐乎

　　注夏先生谓阳有余隂不足若恣慾泄精无度至夏必阳气轻浮有头痛脚软食少发热之患即注夏也注者灌也先因隂虚不胜夏令暑热灌之其病则剧非中热也仲景谓劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬差是也东垣所谓脾胃元气先损至夏而病作用黄耆人参汤亦注夏也盖暑热之气不止伤隂而亦损阳东垣治损阳者重在於胃以气为要先生治伤隂者重在脾肾以精血为要精藏於肾血化於脾皆隂藏也注夏之名固同及分隂阳用药则不可同也治隂虚者非质重味厚属脾胃之君药安能固其阳根而敛其轻浮之气乎

　　暑风即中暑也可用吐法其人必内先有火热痰实因避暑纳凉风入袭之欝而成病或身热或昏冒是以用吐吐中有汗火欝得汗则解风得汗则散痰得涌则出一举三得此先生当时治挟痰者非通治暑风之大法也无所挟者惟宜汗散

　　湿有天之湿雾露雨是也天本乎气故先生表之荣卫水泥地之湿也地本乎形故先伤皮肉筋骨血脉酒水乳酪饮食之湿也胃为水谷之海故先损脾胃有汗液之湿亦气也止感於外有气之湿属足太阳所化者也治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以汗为效治地之湿当同在泉法湿淫於内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之饮食之湿在上者吐之在中者夺之在下引而竭之汗液同司天治惟人气属太隂脾土所化之湿者在气交之分与前四治有同有异何则土兼四气寒热温凉升降浮沉备在其中脾胃者隂阳地位更虚更实更从更逆是故阳盛则木胜合为风湿至阳胜则火胜合为湿热隂盛则金胜合为燥湿至隂胜则水胜合为寒湿为兼四气故淫泆上下中外无处不到在上则呕吐头重胸满在外则身重肿胀在下则足胫跗肿中满痞塞当随其上中下外兼寒热湿凉以为佐使至若先因乘尅以致脾虚津积而成湿者则先治胜尅之邪或脾胃本自虚而生湿者则用补虚为主或热欝而成湿者则以散热为要或脾胃之湿淫泆流於四藏筋骨皮肉血脉之间者大槩湿主痞塞以故所受之藏气澁不得疎通故本藏之病因而发焉其筋骨皮肉血脉受之则发为痿痹缓弱痛重不任为用所治之药各有所入凡切於治便为要药岂苍术一味尽可用哉先生宁肯语此以示人也湿淫诸症治药并在各病条下

　　欝病多在中焦六欝例药诚得其要中焦者脾胃也胃为水谷之海法天地生万物体乾坤健顺备中和之气五藏六府皆禀之以为主荣卫天真皆有谷气以充大东垣谓人身之清气荣气运气卫气春升之气皆胃气之别称然岂尽胃气乃因胃气以资其生故脾胃居中心肺在上肾肝在下凡有六淫七情劳役妄动故上下所属之藏气致有虚实尅胜之变而过於中者其中气则常先四藏一有不平则中气不得其和而先欝更因饮食失节停积痰饮寒湿不通而脾胃自受者所以中焦致欝多也今药兼升降而用者苍术阳明药也气味雄壮辛烈强胃健脾开发水谷气其功最大香附子隂血中快气药也下气最速一升一降以散其欝抚芎手足厥隂药也直达三焦俾生发之气上至头目下抵血海疎通隂阳气血之使也然此不专开中焦而已且胃主行气於三阳脾主行气於三隂脾胃既有水谷之气行从是三隂三阳各藏府自受其燥金之欝者亦必用胃气可得而通矣天真等气之不达者亦可得而伸矣况苍术尤能径入诸经疎泄阳明之湿此六欝药之凡例升降消导皆自内经变而致之殆於受病未深者设也【云云】下欝乃燥之别名属肺金之化治欝之法有中外

　　四气之异在表者汗之在内者下之兼风者散之热微者寒以和之热甚者泻阳救水养液润燥补其已衰之隂兼湿者审其温之太过不及犹土之旱涝也寒湿之胜则以苦燥之以辛温之不及而燥热者则以辛温之以寒调之大抵须得仲景治法之要各守其经气而勿违

　　火藏气有实有虚若阳盛水衰而动者则从河间治法泻热救水若阳虚不足而动者则阳愈虚当从东垣必补胃气次写其火阳虚不安其位而火乘於隂依东垣自隂升阳提而出之阳盛入於隂者遵仲景下之隂虚不胜夫火动者用先生益精血壮肾水以安之或藏气盛与火齐发先写其盛本藏气血不足先补其虚次写其火火与气相持欝伏不行则发藏气【云　云】其半则散火为主藏气欝其火

　　溺血大抵溲血淋血便血三者虽前後隂窍所出不同然於受病则一故治法分标本一也其散血止血之药无下数十品惟引导佐使各走其乡者小异耳溺血为热客下焦本草何乃用兎丝子肉从容续断鹿角辈温补壮阳为主内经谓邪之所凑其气必虚东垣谓火与元气不两立一胜则一负火者热也肾气因热而走亦必用是藏真之药始可补其虚以固卫气之散走也气血相须为用又何疑乎

　　痰饮内经有脾胃湿土太过为积饮痞膈与饮积於中者数条未有痰之名也至仲景始分饮为四一曰痰饮二曰悬饮三曰溢饮四曰支饮而痰之义始见河间分五运六气之病於火淫条下则云中风风?等病痰涎因水衰热甚津液涌溢聚於胸膈热燥以为痰涎初虞世言涎者乃遍身之脂脉津液於湿土条下云湿气自甚则为积饮痞膈中满霍乱又云喘嗽之痰为因外感风寒寒化为热热则生痰张戴人谓留饮一症不过畜水而已又谓四饮者观病之形状而定名也其来有五有膹欝而得之者其气抑欝不伸则肝气乘脾脾气不濡故为留饮有劳役乘困饮水脾胃力衰因时睡卧不能布散於脉亦为留饮肝主虑久虑不决则肝气不行脾主思久思不已则脾气结亦为留饮饮酒过多以乘燥金胞不渗泄亦为留饮隆暑津液焦涸喜饮寒水过多逸而不动亦为留饮又谓痰有五曰风痰曰热曰湿曰酒曰食五者先生遵张刘之说谓痰饮之初起也或饮食不谨或外伤六淫或内感七情或食味过厚皆致谷气不升资发荣卫先欝滞而成膈热故津液不行易於攅聚因气成积积气成痰痰饮既聚展转传变生病不一为呕吐为反胃为喘满为欬逆为膈噫为吞酸为嘈杂为膨胀为痞为痛为泄利为不食冲上为头痛为眩运溢下为足肿为?疝散於表为寒热为胕肿为支节痛聚於心为狂为癫昏仆为不语凡人之病皆痰为邪此数家叙痰为病之始末也後世论治痰饮必得温乃行及有痰因火热反见水化而觉其冷乃不知其热也先生故多不取独称长沙治四饮之法可表者汗之可下者利之滞者导之欝者扬之热者寒之寒者温之塞者通之虚者补而养之深得内经各随攸利所治之意窃谓痰饮之先有生於脾胃有生於六经所起不同若论感邪与为病之形症则一也至於治之必先从其邪之所起而後及於病之所止曰痰饮因太隂湿土之化生於脾胃宁不生於六经乎初虞世谓涎为遍身之脂脉津液也此非六经中之津液灌注於内外者欤原其在经脉之由即内经所谓饮入於胃游溢精气散精於脾上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行又谓水入於经其血乃成谓五藏化五液心为汗肝为泣肺为涕脾为涎肾为唾故经脉之津液与血者皆四布水精之所化然经脉以胃气为本则其所化亦六经中胃气土德之冲和者以成之由是同归乎湿滋育百体者矣苟不善於化则水积不行亦如湿漂之为害故其水盛与血杂混而不滋荣气之运或不化液而不从卫气之用聚於经脉以为病冷则清如其饮热则浊如其痰设值风火之迫则涌溢而起无处不到痰饮为病莫大於此

　　小儿脉当以大指按三部一息六七至为平和十至为发热五至为内寒紧为风癎沉缓为伤食促急为虚惊弦急为气不和沉细为冷浮为风大小不匀为恶候为鬼祟浮大数为风为热伏结为物聚单细为疳劳凡腹痛喘呕而脉浮者为有?浮而迟潮热者胃寒也温之则愈　　歌曰　小儿脉紧风癎候　沉缓食伤多吐呕　弦急因知气不和　急促虚惊神不守　冷则沉细风则浮　牢实大便因秘久　腹痛之候紧而弦　脉乱不治安可救　变蒸之时脉必变　不治自然无过谬　单细疳劳洪有?　大小不均为恶候　脉浮而迟有潮热　此必内寒求内寇　泻利浮大不可医　仔细酌量宜审究

　　小儿未可辨脉者俗医多看虎口中纹顔色与四肢冷热验之亦有可取　歌曰　紫风红伤寒　青惊白色疳　黑时因中恶　黄则困脾端　鼻冷定知是疮疹　耳冷因知风热症　遍身皆热是伤寒　上热下冷伤食病　人若以此色脉参佐验之所得亦过半矣

　　小儿病多是食积痰热伤乳　大抵肝与脾病多　又云小儿多肝病大人亦然肝只是有余肾常是不足

　　?或藏府虚弱或食甘肥则?动动则腹中痛发作肿聚往来上下痛不休止上攻心痛口喜吐涎及清水贯伤心者死其脉凡腹痛法当沉弱而弦今反洪大则是?也仲景用乌梅丸治之诸杀?药皆可疗史君子尤良　?东行吴茱萸根尤胜

　　一人年十八自小面带微黄五月间腹大痛医以小建中加丁香两贴不効加呕吐清汁又与十八味丁香通膈汤两贴食全不进痛无休止如此者五六日又与阿魏丸百余粒至夜发热不睡口却不渴脉左二部沉弦而数实痛处不可按遂与大柴胡汤四贴加甘草下之痛呕虽减食犹未进遂与小柴胡汤去黄芩人参加芍药陈皮黄连生甘草二十贴而愈

　　一人年十七家贫多劳十一月病恶寒而吐血两三日六脉紧濇一月後食减中痞医投温胆汤枳殻汤三日後发热口乾不渴口中有痰予曰此感寒也询之八日前曾於霜中渡水三四次心下有悲泣事腹亦饥遂以小建中汤去芍药加桔梗陈皮半夏四贴而愈

　　丹瘤即内经丹熛由其丹之流走故名丹瘤古方所谓赤游肿因肌肉虚为风毒热气所乘抟於血气则肌肤赤而肿起其风随气行不定故名赤游肿俗谓之瘤由风热发丹流走经络散发肌表如丹之赤如火之烧也若遍身发赤曰天火丹之类三十余条治法随其所在而鎌之泄去毒气不尔则丹毒入腹近心则死但初发心头者不可鎌尔用药内饮外付各有方大抵散风热和气活血凉肌而已原病式亦曰赤溜热胜气也火之色相火主之游肿熛赤溜一也

　　脱肛脱囊肛因下痢肠虚冷兼用躯气故也脱囊者隂核肿大坠下即?也小儿多因啼怒躯气【云　云】隂气结聚不散所成也隂气者厥气也二气下流纳於厥隂与大人之?治法无异大抵囊因寒则缩因热则纵因湿则重也

　　木舌心气藴热热气随脉上至於舌则血脉胀起渐肿满口塞喉若不急治便至危殆宜先砭射用紫雪朴硝蒲黄之属饮之

　　解颅钱仲阳用地黄丸补其肾与此不同而实同也夜啼即惊啼由风邪乘心心藏精神神不定故卧不安也夜啼藏冷故也夜隂气盛与冷相抟则冷动与藏气相并或烦或痛故夜啼亦有触犯禁忌而啼可以法术断之躽啼者胎伤风冷邪气与正气相抟则腹痛故躽胀蹙而啼大率治惊啼则以清肝心镇神安魂之剂治夜啼则以温平和利气血之剂治躯啼亦然三因以夜啼有五曰寒曰热曰重舌曰疮曰客忤腹痛其啼面青白口有冷气腹亦冷曲腹而啼此寒症也心燥面赤小便赤口中热腹暖啼或有汗仰身而啼此热症也客忤见生人之气忤犯而啼也治冷症以大蒜乳香和丸服热症以灯花散重舌以炒蒲黄掺舌口疮以牡蛎甘草掺口中客忤以竈中土蚯蚓粪水和涂儿头上及五心由此而言方不在备也

　　斑疹受胎七月其形已成食母秽液入儿五藏至十月满胃脘中生时口中有不洁以手拭净则无疾病以黄连汁压之乃下脐粪及秽液也【云　云】内一藏受秽乃出疮疹疮疹未出五藏皆见病症初欲病时先呵欠顿闷肝也时发惊悸心也乍凉乍热手足冷脾也面赤顋颊赤嗽肺也惟肾在藏府下不能食秽故无候也凡五藏毒若去归一症肝则水疱肺脓泡心斑脾疹惟肾无症疮黑属肾由不慎或内虚也用抱龙丸数服愈以其别无他候故也又疮疹因小儿真气既盛正气既旺邪无所容故是以或因寒之伤表或伤里癍由是生焉中外皆和其斑自出至於未显时外伤者升麻汤主之内伤者枳术丸若伤冷湿神应丸恶寒者宜防风苍术汤发之表大热者夺之通言三阳阳盛则必气上行大渴者白虎汤小渴者凉膈散大便秘结桃仁承气汤下之四顺饮子柴胡饮子察其在气在血小便不通导赤散八正散之类求上下二焦何经用之惊者凉惊丸重者泻青丸泄者治分寒热寒则异攻散四君子汤热则泽泻茯苓汤已显癍症出皮肤时如出不快化斑汤出太多犀角地黄汤地骨皮鼠粘子汤咽喉不利甘桔粘子汤烦者甘桔栀子汤肺不利紫草茸甘草枳殻汤太阳出不快荆芥甘草防风汤四肢出不快防风芍药甘草汤或发不透倒靥黑陷极为利害紫草木通甘草枳殻黄耆等分服之斑疹遗毒或肝虚入眼或肺虚为疥癣或为痈疖发在骨节肾虚也发在肌肉脾虚也或在筋或在头面或齿疳蚀咽喉肿痛各随本经而见皆毒藴积而成由其始不早治或医者之失时也斑疹脓不焦此末治失清凉也察何经而凉之或下之而成大肃之气则必不致脓而不痂矣斑疹以疮发焮肿於外属少阳三焦相火谓之斑以靥行於皮肤之中不出者属少隂谓之疹【云　云】东垣谓太阳寒水起於右肾之下煎熬左肾足太阳膀胱寒水夹脊逆流上头下额逆手太阳丙丁火不得传道逆於面上故显面赤诸症盖壬癸水克丙丁也斑症皆从寒水逆流而作夫胞者一名赤宫一名丹田一名命门主男子藏精施化女人系胞受胎俱是化生之源非五行也非水亦非火天地之异名象坤土之生万物夫人始生血海始净一日二日精胜其血则为男子三日四日血海已旺精不胜血则为女子乃二物相抟常先身生谓之神又谓之精释道以为本来面目是也其子在母腹中十月之间随母呼吸母呼亦呼母吸亦吸者阳气也而主动作滋益精气神饥渴食饮母血儿随日长皮肉筋骨形气血脉俱足十月降生口中尚有恶秽啼声一发随吸而下复归命门胞中僻於一隅伏而不发直至内伤乳食湿热之气下流合於肾中二火交战荣气不从逆於肉理恶血乃散发诸斑疮皆出於膀胱壬水其疡溃後坏肉理归於阳明此皆从足太阳传变中来当外发寒邪使令消散内泻二火不令交攻其中又令湿气上归复其本位可一二服立巳曰消毒救苦汤又谓斑疹皆荣气逆而寒覆其表宜以四味升麻汤加归身连翘如肺成脓斑先显喘嗽或气高而喘促加人参黄芩以泻伏火而补元气如心出小红斑先血溢惊悸加黄连如命门出瘾疹先必骨疼身热其痛不敢动揺少加生地黄黄栢诸疹先因乳食伤脾胃不足荣气逆行虽火势内炽隂覆其表以四味升麻汤发之随妥皆本仲景分经络辨气血定表里如伤寒而用耳戴人谓疮疹从胎毒而出者三焦少阳相火之为也症发与伤寒兼行必先发热恶寒头项痛腰脊强从太阳传至四五日始发先从两脇下有之次及身表渐及四肢经曰少阳客胜丹熛外发诸痛疮痒皆属心火岂有寒乎初头痛身热恶寒此发疮泡之候脉皆浮大有力亦与伤寒时气惊风宿乳一槩难辨宜先解之有二法亢阳炎热之时以辛凉解之久寒凝冽之时以辛温解之辛凉凉膈通圣散之类辛温升麻葛根之类二法之後次以白虎加人参冷服之勿辍盖防疮疹发喘人参止喘四时皆宜用以救肺金受火邪致不足也或出不匀大小不齐以蝉殻烧灰淡酒调服不半日即匀或用百祥丸柴甘饮子皆可服至六七日疮疹出全可用调胃凉膈下之每治黑陷腹内喘乏死病者白虎加人参凉膈加当归桔梗连进数服使卧凉处以凉水灌其面目手足使循经而入如醉而醒是亦开结散欝之端如此救活甚多宋陈文中以疮疹发迟倒陷等病用木香散异攻散大热发之岂宜例用诸说不同钱氏谓内外所伤感其胎毒为当李氏谓皆因内伤者不若钱氏以先微寒入而成疮疹之一语为该内外也治是症者果二火热盛泻之分气血表里辨时令寒热禀质壮怯病状轻重随宜用药初无执一之说此篇所叙举大槩耳其详非笔舌可尽

　　惊急慢惊风病机以一言统之谓诸热瞀瘈诸病惊骇皆属於火【云　云】方论急惊为阳癎慢惊为隂癎治法清心凉肝安神定魂用辰砂牛黄勾藤芦荟全蝎天麻龙齿虎睛南星腻粉脑射之类钱氏谓急惊属府受病热客於心膈少阳相火旺热则生风闻木音而作盖风木得火而发搐火得邪风而动用利惊丸导赤散泻青丸地黄丸搐服安神丸慢惊属藏受病盖因吐泻病久脾胃虚损不早治而成也瘛瘲似发搐不甚搐因脾胃虚损大便不聚当去脾间风先以利道後用史君子丸益黄散则利自止矣若脾胃俱虚被肝木所胜为慢惊用温补羌活膏五福丸治急惊风生蚯蚓一条斫烂入五福化毒研如泥薄荷汤化下有发搐潮热於寅卯辰位是肝症补肾水以制心火泻肝木以止搐潮热於巳午未者心热也导赤散泻青丸泻肝益黄散补脾夜发因大病後脾胃虚补脾凉心伤风发搐口中热呵欠顿闷急絶手足揺亦隂阳二症有汗无汗用大青膏小续命汤之类伤食发搐煎羌活防风汤化下大青膏後用白饼子下其食渐已调中丸异攻散养其气由是急慢惊风即为癎也先生治痰有轻重未尝独用吐涌若小儿胎气弱色白骨细肉软声微者必用补气血兼治其惊藏府坚壮痰壅不得已而吐未尝例施小儿少火纵盛隂气未壮不当攻击内经谓肝肾虚者脉急为受寒肝不足者皆发惊候必随所变而治予述诸书五邪补写与先生之法而参用

　　疳有五皆以肥美而得之故曰疳五藏所受不同在肝为风疳在心为惊疳在脾为食疳在肺为气疳在肾为急疳五疳之外十二经气血所受变状不一复有惊絶疳乾疳漏疳脑疳絶急疳无辜疳齿疳浊疳痢疳慝疳五疳出?等候【云　云】数百方中虽有攻补终无先後设施与相兼分轻重而治的然之法所治五疳亦未见有分五藏补泻之药且宜於金者不宜木宜於火者不宜土五藏升降浮沉之气寒热温凉之性不及则顺而调之太过则逆而治之

　　吃黄土因脾经湿热故口失味也宜用乾黄土些少碾细炒过浓煎黄连汤调服或作丸服亦妙

　　小便不通灸内关三壮立通

　　妇人门

　　安胎固胎养胎必当察其由来之邪分其胎之所损在气在血何者之虚其胎与母受病孰先孰後方制君臣佐使各适其宜岂可守己定之方执而不通耶

　　恶阻病与胎化不成何如曰一月始形二月始膏三月精血始化为胎男女分矣所谓恶阻与胎之成否皆在三月相火化胎之时恶阻者由相火化精血为胎而子宫秽腐因火冲逆上攻於胃有伤其味故食不得入津液亦不化停积为痰为饮为呕吐此以子宫秽气所阻其食故名恶阻前人未明相火之道故止言由中气壅实故恶闻食气

　　若夫不成胎者有二焉一为母身之天真不足以化其胎一为父精不足皆致子宫与天赋凝结之真不全故在三月则化不成形也有当时即漏下者有待十月如产者

　　一妇年三十余或经住或成形未具其胎必堕察其性急多怒色黑气实此相火火盛不能生气化胎反食气伤精故也因令住经第二月用黄芩白术当归甘草服至三月尽止药後得一子

　　一妇经住三月後尺脉或濇或微弱其妇却无病知是子宫真气不全故阳不施隂不化精血虽凝终不成形至产血块或产血胞一妇腹渐大如怀子至十月求易产药察其神色甚困难与之药不数日产白?半桶盖由妇之元气大虚精血虽凝不能成胎而为秽腐藴积之久湿化为热湿热生?理之所有亦须周十月之气发动而产终是不祥其妇不及月死湿热生?譬之沟渠污浊积久不流则诸?生於其中矣

　　产难或先漏去血而藏燥或子藏宿挟疹病或始觉腹痛先惊动秽血早下致子道乾澁产妇力疲皆令产难其横生逆产皆因用力太早儿转身未竟故也若秽露尽而胎横燥子不得出必死於腹下胎之方不过瞿麦车前之属润燥者牛苏白蜜又古方下死胎而用寒热药盖有意焉或因漏血尽子死或攧扑内伤子死或久病胎痿子死若此类藏府气寒胎血凝聚湮於死子气不升降所以产难宜附子汤温其内仍热熨覆脐腹腰脇於外使恶血渐动盖附子皆破寒堕胎故胎必下或热病温疟之类胎受热毒内外攻逼因致产难宜承气汤产难有五不治一腹底不觉疼二抱着脚足垂軃无力三病未退遍身不暖四藏府泄吐清涎及沫不止五项筋舒展无力皆不治死胎血凝腹必胀大宜硝石水银碙砂三药性味不惟使胎化烂辅以行血顺气必下矣

　　膏粱之妇多食肥美而生内热则肾之隂水不足以养胎而胎萎弱运动不健所以隂虚阳盛而气不降则胎不下又或安逸久坐久卧皆伤其气则气衰血滞因此母之气虚不能送胎胎气弱不能番转故胎亦难下悲忧离情气必欝结血随气行气欝血必滞故亦难也下胎之药必分气结与气血弱而治余每於膏粱安逸之妇将产时无他症者必用参术芎归甘草芍药黄芩大腹皮气虚甚者服此使子母气健及期加益母草与一二服不生余症忧悲气结气欝甚者加枳殻砂仁香附大抵使子母气血健运不惟使胎速下且使产後无虚损病也又有脾胃中气不足气血二海冲任之脉不得禀水谷气致难产者得参术补气血药以助之则水谷荣卫之气流行而产自易矣岂独守难产之病槩与下胎之药而已哉

　　变蒸以长血气变者上气蒸者体热亦有轻重轻者体热微惊耳冷髋亦冷上唇有白泡如鱼目珠子微汗出近者五日而歇远者八九日乃歇重者体壮热而脉乱或汗或不汗不欲食食辄吐哯无所苦也十变蒸时白睛微赤黑睛微白亦无所苦蒸毕目自明矣先变五日後蒸五日十日热除变蒸之时不欲惊动勿令傍边多人变蒸有早有晩依时如法者少也初变之时通日数热甚不歇用肝黑散发热汗不止服紫霜丸少瘥便止变蒸时遇寒加之则寒热交争腹痛娇啼不止者熨之则愈变蒸为温状伤寒相似若身热耳热髋热此乃他症非变蒸也其变蒸日数从初生至三十二日一变六十四日再变比三百二十日而十变五蒸为小蒸後六十四日为大蒸凡四蒸总积五百七十六日而变蒸足气血就也其变蒸运动於隂阳之间者少火也少火运动遂有生新推陈之功气血之新者既生何胎毒不散之有

　　许先生论梁寛父病右脇肺部也欬而唾血举动喘逆者肺胗也发热脉数不能食者火来刑金肺与脾俱虚也肺脾俱虚而火乘之其病为逆如此者例不可补泻若补金则虑金与火持而喘欬益增泻火则虑火不退位而痃癖反盛正宜补中益气汤先扶元气少以治病药加之闻已用药而未获効必病势苦逆而药力未到也远期秋凉庶可复耳盖肺病恶春夏火气至秋冬火退只宜於益气汤中随四时升降寒热及见有症增损服之或觉气壅间与加减枳术丸或有饮间服局方枳术汤数日逆气少囘逆气囘则治法可施但恐今日已至色青色赤及脉弦脉洪则无及矣病後不见色脉不能悬料以既愈复发言之惟宜依准四时用药以扶元气庶他日既愈不复发也其病初感必深且所伤物恐当时消导尚未尽停滞淹延变生他症以至於今宜少加消导药於益气汤中庶可渐取効也

　　杂合邪治法丹溪曰杂合邪者当以杂合法治之譬如恶寒发热得之感冒明是外邪脉得浮数而气口又紧盛明是食伤病者又倦怠重按其脉俱有豁意而胸膈痞满牵引两脇轻取其脉又似乎弦此又平时多怒肝邪所为也细取左尺又似沉弱此又平时房劳之过也治法宜以感冒一节放下视其形色强弱厚薄且与补中化食行滞後凉胃火而以姜辣行之中气稍囘伤气稍行津液得和通体得汗外邪自解若不审求只管表散又不推究兼见之邪脉又不穷问所得之病因与性情执着及巧施杂合治法将见正气自虚邪气自固皆拙工之过也

　　药病须要适当假如病大而汤剂小则邪气少屈而药力已乏欲不复治其可得乎犹以一杯水救一车薪火竟不得灭是谓不及若症小而汤剂大则邪气已尽而药力有余欲不伤正其可得乎犹火炽崐岗玉石俱焚是谓太过三者之论惟中而已过与不及皆为偏废然而太过尤甚於不及盖失於姑息邪复胜正者只是劳而无益犹可勉而适中或失苛暴则正气被伤因而羸瘠者有之危殆者有之此所谓尤甚也可不戒哉尝考仲景於承气条下则曰若更衣止後服於桂枝方下则曰微汗漐漐乃佳不可令如水淋漓其旨深矣

　　试姙妇男女法上圊时夫从後急呼之左囘首是男右囘首是女盖男受胎於左子宫女受胎於右子宫男胎在左则左重故囘首时慎护重处而就左也女胎在右则右重故囘首时慎护重处而就右也推之於脉其义亦然胎在左则气血护胎而盛於左故脉亦从之而左疾为男左大为男也胎在右则血气护胎而盛於右故脉亦从之而右疾为女右大为女也经曰隂抟阳别谓之有子言受胎处在脐腹之下则血气护胎而盛於下故隂之尺脉鼓?有力而与阳之寸脉殊别也又如痈疖发上则血气从上而寸脉盛发下则血气从下而尺脉盛发左则血气从左而左脉盛发右则血气从右而右脉盛也

 

 

 

　　推求师意卷下