- 卷六
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<子部,医家类,续名医类案>
钦定四库全书
续名医类案卷六
钱塘魏之琇撰
感症
朱丹溪治一人因感寒倦怠不食半月後发热恶寒遍身痛脉浮大按之豁然此极虚受寒以人参为君黄芪归芍为臣苍术陈皮通草为使大剂服五剂大汗而愈
沈明先治丁惠书秋得感寒停食之症入夜辄寒热如疟竟夕作呕病数发医亦数更体弱不胜昏沈埀殆矣或谓昼静夜剧属乎隂症或谓胃寒而呕当理中汤沈独以为昼静夜剧由於阳气陷入隂中呕哕声长明诸逆冲上属火不惟不可温直应用寒不惟不可补更宜攻伐竟投三黄等味一剂知二剂减三四剂其呕若失神情如苏但呕止而胸膈胀继作或疑寒凉伤胃故沈曰食虽消而火未归原犹黄连膈上王太仆云寒之不寒责其无水当求其属以衰之乃改用纯甘壮水之剂益以牛膝车前使热从水道发泄果气顺胀消膻中清廓而安
聂久吾曰予壬辰初春在京会试天寒夜坐久感寒头痛服苏散药未经出汗其头痛数日不止却无他症或谓感寒甚轻已五六日岂复有外邪或劳神内虚理宜补之劝服补中益气汤二剂不知外邪未散补药助邪为害遂至神气渐昏饮少进晚间呃逆不止如是者数日乃延医用前胡桔梗贝母麦冬连翘香附广皮甘草数剂而愈予生平少病兹外感未清而轻用补身受其害若此因悟外感内伤并外感兼内伤与内伤挟外感诸治盖原于此因述之以志折肱之意云
陆养愚治邱全谷年正方刚九月间忽身微热头微痛心神恍惚有时似梦非梦自言自语医谓此轻伤寒也当发散之用解表二剂汗不出热反甚妄言见鬼前医因无汗欲再表病家疑又延一医因妄言见鬼谓热已传里欲下之而大便之去未久不能决脉之轻按浮数而微重按澁而弱微数者阳气不足也澁弱者隂血不足也此隂阳俱虚之候不可汗尤不可下主表者曰汗既不出何谓阳虚曰此症虽有外邪因内损甚气馁不能逼邪外出而作汗法当补其正气则汗自得而邪自去矣若再发之徒竭其阳而手足厥逆之症见矣其主下者曰仲景云身热谵语者有燥矢也何不可下曰经谓谵语者气虚独言也此症初止自言自语因发散重虚其阳所以妄言见鬼即难经所谓脱阳者见鬼也王海藏曰伤寒之脉浮之损小沈之损小或时悲笑或时太息语言错乱失次世疑作谵语狂言者非也神不守舍耳遂用补中益气汤加附子姜枣煎服一日二剂至晩汗濈濈而来清晨身竟凉头不痛第人事未甚醒此阳气少复隂气未至耳仍用前汤吞六味丸旬日犹未精采调理月余而愈盖此人因房室之後而继以劳力也
韦子经春初肄业於萧寺其房屋新创不甚谨密天寒夜坐至一二更倦怠倚几而睡洎醒身觉寒甚头微痛天明自服参苏饮二剂未得汗他无所苦但头痛数日不止或谓其体弱必攻苦劳神上气不足而痛也令以补中益气汤倍人参服之服後便觉神气昏闷胸膈不舒从早至夕粒米不进晚发呃逆睡卧不安医以脉带数是火也用芰贝芩连竹茹辈投之反遍身壮热呃逆不止亟诊之面赤戴阳郁胃呕呃左脉沈数而弦右脉尚和乃曰病轻药悞耳不汗而剧得汗即解矣乃以火郁汤倍麻黄强覆大汗之至晚诸症如失明日索药曰昨见几上尚有补中益气汤一帖服此足矣
琇按补中益气为东垣治内伤外感之第一方後人读其书者鲜不奉为科律然不知近代病人类多隂分不足上盛下虚者十居九焉即遇内伤外感之症投之辄增剧非此方之谬要之时代禀赋各殊耳陆丽京曰隂虚人误服补中益气往往暴脱司命者其审诸
朱晴川内先感风邪後伤饮食发热头痛中脘痞闷医以牛黄散下之泻两三行而热不减痞亦不寛再服复泻两三行热不减而痞更甚又医曰泻而热不减者虚热也通而胀不减者虚痞也乃用人参白术黄芪甘草补之初服无进退至四剂神昏不醒人事手足厥逆舌有黑胎脉之浮数而空喜面不黑黯犹可救乃以枳实五钱黄连三钱人参七分麦冬一钱五味子十粒灯心煎灌之二剂人事稍清六脉畧有神热亦减牛又二剂热仍剧大便五日不行姑以润字丸一钱下之通而热退自此一日不服人参则自汗力不能支三日不投润字丸则便闭而热发直至人参服过一斤润字丸数两而後愈
陆肖愚治邹氏子年十八新婚感冒症似伤寒或以九味羌活汤呕吐一二日改用藿香正气散吐少止而倦乏食即饱闷腹中漉漉有声四肢微厥小便短赤大便或溏或秘口渴而不喜饮昼轻夜重烦闷有主调气者清火者滋隂者皆不效而滋隂尤为不宜脉寸关沈缓而弱尺脉颇和曰此得之烦劳伤气非得之使内伤隂也用四君子汤加枣仁豆仁木香姜枣数剂如故乃倍人参加熟附子五分而胸膈寛饮食进二十剂全愈
陆方伯年古稀因仲冬天气有非时之热患时气咳医以芎苏散汗之汗出不止咳连绵不絶饮食不进昏愦经旬脉之浮大无力以五十动脉法按之二三十动间觉常有止意曰此高年劳倦即有微邪止宜扶正气以胜之岂可妄汗今虽昏愦喘急尚可图安第夀筭恐不出三年外耳用补中益气汤加枣仁以助参术敛汗又加枇杷叶桑皮苏子石斛以降气定喘二剂汗止四剂亦减矣十剂而安後报讣果不出三年
陆祖愚治朱明宇子妇年二十未出痘疹患痰症类伤寒脉之右手口洪滑而数左三部沈实蒸蒸内热五六日不大便腹满气喘用黄连枳实山查厚朴花粉前胡桔梗瓜蒌生姜两服後通身发斑或谓疹子或云石痘乃用炒黑麻黄柴葛荆防甘草牛蒡蝉退黄芩薄荷等味服後即痰声如锯气不转舒谵语发狂不时昏晕又用姜汁竹沥牛黄通天散探吐浓痰数口方醒仍灌药又复昏晕如是三日细斑转而成片呕血数碗後闻已死陆往唁之身虽冷而脉未絶以牛黄丸竹沥灌下少顷手足微动又灌一丸有呻吟声四肢微温两额红色脉大起反觉洪数而滑用人参瓜蒌枳实黄连黄芩大黄元明粉徐徐温服用炒面皮熨腹上约两时腹痛异常即下燥矢十余块白痰稠积若干再用独参汤灌下以防其脱六脉弱甚四肢厥冷口不能言精神恍惚用参附归芍苓术之类元气复饮食进调理月余而愈五年後陆往闽中其病复作呕血数番莫能救
王敬溪年五十六先富後贫心事多郁七月间恣食羊肉酒面当风而卧内伤外感相蒹或与发散头不痛身微热惟胸腹不快或与疎利便通溲利而痞满如故或与温味或与消导月余其症依然诊之左脉浮强而弱右脉浮滑有力或议下之陆曰此症内伤虽重於外感然有痞满而无实坚且舌无胎口不渴脉虽有力而浮尚带表焉可下耶宜用小柴胡和之俟实坚脉沈而下之方为万全自此半月症犹未减又半月脉沈便结乃以润字丸五钱三次吞服去垢秽若干内有羊肉数枚始知饥饿改用健脾调理之剂又月余而痊
张意田治一人戊寅三月间发热胸闷不食大便不通小便不利身重汗少心悸而惊发表消食不减更加讝语喊叫诊其脉弦缓乃时行外感值少阳司天之令少阳症虽少其机显然脉弦寒热者少阳枢象也胸闷不食者逆於少阳之枢分也少阳三焦内合心包不解则烦而惊甚则阳明胃气不和而讝语少阳循身之侧枢机不利则身重而不能转侧三焦失职则小便不利津液不下则大便不通此症宜以伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加酒骨牡蛎汤主之以法治之服後果愈
陆祖愚治曾邑宰因隆寒出入劳顿感冒身热骨痛而体极倦怠气难布息脉之左强右缓与疎气养荣汤二剂彼见用归芍谓伤寒何遽投滋补曰此家传治类伤寒之方毫无差池不必疑也服後其病如失
潘衷弦母六十余劳倦感冒次早仍然饮食晡食遂发寒热头痛骨痛呕吐酸水冷汗心痛一医知其平日多郁多火乃引经云诸呕吐酸皆属於热投以清冷愈甚吐蚘数条脉之两关紧盛两尺空虚乃风寒饮食之故用橘半枳桔查朴藿芷桂枝姜砂症少减次日复伤饮食症仍剧夜不得卧先用乌梅丸三钱以安蚘随用?榔青皮枳实厚朴山查陈皮半夏炮姜藿香黄连姜砂之类寛其中又用麸皮炒熨中脘旬日後用小承气加元明粉去燥矢二次调理半月而愈
汪敬泉子年十六禀赋薄弱病十余日他医不效诊之外症身如炙昏倦舌上黄黑胎尚有津液胸不可按日泻黑水十余次六脉细数重按有神而气口独有力【气口脉盛伤於食也】曰此虽起於不足而内伤甚重宜先消後补用小陷胸加减症不减夜间烦燥再与前方日进二服四帖胸膈畧舒而虚怯烦渴暂投麦冬枣仁山栀豆?之类稍安而热与痛不减泻已止遂与润字丸一钱少顷又催一钱去燥矢三四枚而虚烦之症又见仍用安神滋补之剂畧转而舌胎未退明知宿垢未清元气弱甚不敢急攻乃消补间进调理两月胸腹始畅又月余乃安
吴文学季鸿体弱多郁偶患内伤外感先则过汗後则下早竟成结胸【表症未罢而下之乃成结胸今云过汗岂表症犹未尽耶】诊之胸不可按身热如火肢冷如冰不寐谵妄恍惚如见鬼状已二十余日矣脉则两寸空虚两尺微有根蒂乃以培植元气中稍加消导之品疗之十日後胸膈已柔其热尽在下焦绕脐硬痛时转矢气舌胎有刺而尺脉渐觉有神乃用润字丸三钱以归尾枳实黄连山查元明粉为煎药送之去燥矢甚多乃用四君四物蒹安神之剂调理而瘳
表兄费祖修初夏劳倦怒气复蒹风寒饮食诊之左手浮弦气紧盛谓两手脉俱挟邪病方进也不信次日渐头痛身热胸膈饱闷项强骨痛医与丸药数钱服之遂泻不止转加饱闷恶寒再求诊知其表症具在而遽下之竟成结胸矣与五积散二剂表症已除减去芎芷麻桂等又二剂胸寛泻止改用归芍六君子汤十余剂方用润字丸一钱姜汤送下连进三服所去甚多饮食渐进调理四十余日始痊
张靖山子年十五禀赋薄弱患内伤外感医治半月矣视其面赤唇焦舌胎白燥身热欲得近衣手臂不敢袒露反引手入被诊之六脉鼓击而大乃用人参知母五味当归白芍一服甜睡半晌一医再诊谓阳经病改用柴葛解肌遂大剧再求诊则面如土色身冷自汗四肢厥逆六脉鰕游急以人参一两二钱附子三钱芪术各二钱入童便服之得以挽回
董蔚如弟饱食面食树下纳凉困倦熟寝遂头痛身热骨节烦疼胸腹痞塞医以丸药下之表症未除胸满兼痛又行表汗头痛减胸痛更甚或消导或摧逐其痛渐下而未得舒畅几两月诊得六脉澁数面容白黄舌胎灰黑而润按其胸腹柔耎脐下坚硬晡时微热小水自利大便不通此畜血症也乃用桃仁承气汤服後满腹搅刺烦燥欲死其父母哭泣詈骂不可堪至夜半下黑粪衃血若干遂腹寛神爽改用调理之剂而痊
叶能甫七月患外感内伤之症或用煎剂解表丸药攻里遂连泻数次胸闷口乾潮热谵语舌上黑胎手足微冷脉之左三部沈细而澁右寸关沈滑尺脉空虚此阳症见隂脉也若再一泻必然不治乃用陈皮甘草山查小柴胡木通泽泻厚朴炮姜先温消其利三剂後竟不泻矣但两手俱沈实改用黄连枳实山查黄芩厚朴瓜蒌五六剂急转矢气投润字丸二钱少顷去燥矢二三次前症悉除遂投养血健脾之药调理一月而安
易思兰治王孙章湖壮年七月间秋收忙迫饥食二鸡子酒数杯时因恼怒至暮风雨大作又当风沐浴夜半身热寒战腰背脊强胸满腹痛医用五积散发汗身凉战止惟头额肚腹大热又服柴苓汤半月不愈大便虽去不去每出些须即时作痛又用大黄下三五行病仍不减反加胃寒吐逆饮食入口即吐吐时头汗如雨至颈而还四肢或厥冷或下大便一日二三次小便如常饮食不进者四十余日亦不知饥形瘦日甚诊之左手三部俱平和无恙惟大肠与脾胃脉俱沈紧按之则大时一结坚牢有力推之不动按之不移曰此气裹食积也下之则愈先以紫霜丸二十一粒温水送下二时不动又进七丸约人行三五里腹始鸣下如血饼者五六块血水五七升随腹饥索食以清米饮姜汁炒盐一二杯与之神气顿生次早复诊右寸关脉豁然如左以平胃合二陈汤日服一剂复用补中益气汤加麦冬砂仁侵晨服六味丸调理一月全愈
张令韶治孝亷项恂如秋患伤寒用发散二剂愈甚又二剂神昏不语大热诊之六脉已脱急用人参芪术各两附子三钱姜桂各二钱午後脉渐出更进六七剂而病如故更加舌肿唇烂渴饮汤水不絶【如何犹不入热地】曰病是此病药是此药服之反甚得无误乎细审不差又数剂仍如故十余日总不能言其子终恳治曰药已至矣病终不转迨死症也更用八味丸全料浓煎六碗氷冷与之一日夜服尽舌肿即能言语识人每日用药一剂粥食数碗佐之以火肉白鮝鰕鱼之类大便不行听之将一日腹始胀食後更甚乃以参苓芪术姜桂附煎汁去渣加大黄二钱服後额上微汗出手足燥扰不安此正气虚极也又与大料温补一剂遂安卧夜间下宿垢半桶饮食如故後用温补百余剂而愈共用人参五斤余附子三十余枚後稍失调理便发热脱落下颏直至次年夏间始康健
钱太庵同道也五月间患伤寒十余日热不退泄泻一二次或用炮姜白术等而泻乏忽发癍讝语大渴改用荆芥防风蝉退红花笋尖连翘等更加昏讝欲饮冷水脉之散大癍色淡而隐隐不明曰此手少隂心之病也由劳心过度真火虚极神气外浮故现此假症不可癍治少顷必发狂遂用人参芪术各三两茯苓附子各六钱五味子三钱分作三剂煎未就果发狂人不能制服一剂狂如故再剂稍定三剂遂睡次日服进药如初神清渴止癍亦不见连进二十余剂每日晡尙有讝语数句幸粥食进而大便不行忽一日心中开亮如开窗见日然讝语遂已乃曰先生所云手少隂心病果然也或问何以不用姜桂而止用附子曰乾姜入太隂肉桂入厥隂附子入少隂今病乃少隂君火衰微故宜用附子也又少隂下水上火而主神机出入凡病足少隂肾水者虽凶易愈病手少隂心火者治得其法间有生者否则十无一生何也心藏神肾藏精精者有形神者无形治有形易无形难也
陈缵先长媳上年患虚寒之症张治之而愈次年七月间又患发热恶寒之症诊其脉虚用桂枝乾姜白术等一剂次日更大发热张曰余亦意其大热也脉之如初乃曰咽喉肿痛固属火然亦有虚寒者吾不虑其肿痛而虑其大吐不止也可多请高明治之不愈再来召我彼见势危即遍延诸公皆曰此病虽不可太凉然而热药岂可用乎俱用甘桔山栀麦冬人参之类随服随吐药俱不受病转剧复召张张曰诸公之论极是但此病却不然也初予所以辞者一则再用热药恐不信二则必有识此病能用温补者何必功自我出也遂用人参三钱桔梗一钱五分甘草柴胡桂枝乾葛附子炮姜各一钱下咽不吐少顷大寒战覆以重绵不解更与二服复大热数刻随大汗如雨睡觉而痛肿俱消後用姜附芪参术二十余剂而愈
吕东庄治蔡氏妇病感症初服疎表降火清痰之剂半月愈甚胸胀痛用温胆汤及花粉瓜蒌痰反急用理中加肉桂延胡二陈枳殻痛结不可忍医谓调补不应技穷矣吕曰调补固如是耶即理中汤入破气之药已能益痛至甘草一味若蚘动者便非所宜故仲景安蚘散去甘草加椒梅也病人果向多蚘症【凡病吐蚘便多由肝火煎厥乃厥隂病故名蚘厥非结也】乃仍用理中汤去甘草加白芍三钱木香五分痛减半脉之细数甚口渴欲饮水不能咽进汤辄吐手足时热面时热面额娇红不定体如燔炙此邪火内沸怒木乘土五阳火随之上燔下烁真隂龙雷飞越以药敺之阳格於外伏隂互结而致【辞毓而多疪病】遂以大八味丸作饮与之曰得汗病已黄昏服药即少睡面红即退为白顷乃索被曰俟之汗至矣及三鼔烦乱异常至黎明诊之脉紧数至八九至曰汗已汨矣而虚不能发也急煎人参一两芪术归芍五味甘草为佐饮之汗大至曰未也次日再服汗又大至如雨诸症顿愈或曰前之甘草不宜服今两剂俱重用何也曰初胃中气血攻竭空虚寒凝故蚘发而痛得甘则蚘愈昂上故不可今得濡润之药胃气冲和蚘头下伏虽浓煎与之无害也法可执哉
沈凝芝侧室病伤寒壮热不止疎散之愈甚神情昏愦不寐吕诊之曰此感症也然起於劳倦不当重虚其虚即投以参术等得汗神情顿清次用地黄饮子下黑矢熟寐惟热未尽退前方加炙草一钱即安继以滋肾养荣等药调理复初
吕姊婿劳仲虎初夏劳倦至感寒热口苦医用重药发散之复用查朴枳半花粉瓜蒌攻其中热益甚痰嗽喘急语言无序诊知其误急止余药重用滋水清金之剂一服痰喘渐退神情稍清次日脉之浮洪而数语急遽而收轻手指时作微胀曰此皆虚象也邪未尝入阳明而先攻之伤其元气邪反随而入阳明矣重虚其虚愈不能鼓邪外出今虽稍定夜必发谵语当急以人参救之适箧中所带不多只用人参五钱黄芪一两次日家人言夜来甚狂乱不安似不可救曰无妨参力不足故耳时鼓峯在邑拉之同往曰汗已至矣何虑为乃曰无庸疑吾辈在此坐一刻待其汗至而别何如衆在犹豫间因出酒食过午举杯未尽内出报曰汗大发矣是夜热退痰喘悉平继用补中调土之剂而起
林观子治一人头痛身热体痛伤寒症也然舌乾燥好沈睡诊之脉豁大无伦次知其劳於房慾复感邪也与补中益气汤入人参一钱五分服之得汗热减三日内进八剂渐起食粥而安初服彼甚疑後见药入口必小汗漐漐周身和畅始信而服之【伤寒折衷】
刘云密曰予於癸巳春因老人气虚而春每有暴寒时或冒之欲疎散而气益虚遽投参芪而微寒更不去将补益为疎散而用又未能恰中用荔枝肉肥厚者五枚煮酒一钟屡服之颇效又壬寅冬癸卯春予时因微寒胸膈稍滞鼻塞不畅用荔芰浸酒每饮一杯苏叶陈皮汤十分之二服之及数杯无不捷效是则丹溪所谓能散无形质之滞气诚不虚也
吴孚先治魏司马夫人感冒发热头痛项强遍身拘急脉浮紧医用羌防芎苏等发散毫无汗意曰浮则紧矣独不按其沈则澁乎且左部尤甚灼见隂虚血不足不能作汗也即以前方加当归熟地血药使云蒸而雨自降一剂汗如雨表症悉除
冯楚瞻治常侍卫据云感冒得之医以发散继用凉解已五六十剂粒米不进每日惟饮凉水而已下身寒冷而木渐致胸腹皆冷而实手足面目肌肉痛痒不知语言无音难以布息按其脉沈细欲脱令以人参一两附子三钱早晚一服服後倘暂有烦燥无虑也既而果然二三日间渐即相安脉稍起肢体之冷亦非若前之彻骨矣乃以附子理中汤去甘草【以胸腹实满也】早晩各一剂以温米汤压之数日後冷减神气少清早晨仍服前方午後以浓参汁冲服去丹皮加牛膝杜仲之八味汤又数日骨节疼痛不堪曰此阳回氷解之象也无复虑矣後以八味加鹿茸虎胫牛膝杜仲为丸加减十全大补汤送之两月後言语始有声三四月後始能步履年余始能鞍马常患腹痛必服温煖之剂而愈
杜中堂子年十九夏月病感脉之时而洪弦尺弱时而弦细尺紧乍寒乍热【脉随寒热而变也】饮食即吐静则吐少减动则吐更甚询其病由因偶氷雹骇而见视背上受寒发散和解不效继用清热之剂内有黄芩山栀服後即发呕矣盖暑天感寒中表之气不固可知况先天薄弱膏粱娇养只宜温中调理寒邪自散不出此致寒郁火升两耳之下渐肿及颊又误为实火济以寒凉釡底之火既浮中宫之阳复损尚堪延纳饮食乎今欲温中开胃则耳颊之肿痛为碍欲滋隂培本则中脘之道路不通初用八味加牛膝麦冬五味大剂冲人参汁服下即吐改用人参炮姜附子为末以焦白术熬膏畧入姜汁和匀为丸少少参汤吞服幸不吐顷之腹通大便知其气下行吐可止矣次日仍以昨煎方作大剂人参汤饮之日用参两余出入加减渐愈後以地黄归皮二汤间服遂瘳
李士材治一人劳神之後烦燥大热头痛时作时止医者禁其饮食与之解表见四日热不退欲与攻里诊之曰脉不浮紧安得表耶又不沈实安得里耶惟心部大而澁此劳心而虚烦乃类伤寒非真伤寒也若禁饮食即饿絶矣便以粥与之兼进归皮汤五日而安
张三锡治一人热而头身痛七日不已拟是下症诊得左脉浮紧且时恶寒仍属表热投大羌活汤加葱姜遂汗出而愈一人症同此多烦燥时值炎月与六神通解散亦大汗而解
张路玉治陈太仓夫人素患虚羸骨蒸经闭少食偶感风热咳误进滋隂清肺二剂遂昏热痞闷异常【凡素患虚损人忽有外感宜细审之】诊之人迎虚数气口濡细寸口督督两尺搏指此肝血与胃气皆虚复感风热之状与加减葱白香?汤一服热除痞止但欬则头面微汗更与小剂保元汤而安
王氏子四月患感冒昏热喘胀便秘腹中雷鸣服硝黄一钱应脉之气口弦滑按之则芤其腹胀满按之则濡此痰湿挟瘀浊隂锢闭之候与黄龙汤去芒硝易桂苓半夏木香下瘀垢甚多因宿有五更咳更以小剂异攻加细辛润之大抵腹中奔响之症虽有内实当下必无燥结所以不用芒硝而用木香苓半也用人参者借以助胃气行其药力则大黄辈得以振破敌之功非谓虚而兼补也当知黄龙汤中用参则硝黄之力愈锐用者慎之
钱慎所素有内伤因劳力感寒发热头痛表散数剂胸膈痞闷不安以大黄下之痞闷益甚更一医用消克破气药过伤胃气遂厥逆昏愦势渐危脉六部萦萦如蛛?舌上焦黑燥涸异常此热伤隂血不急下之真隂立槁救无及矣因以生地黄连汤去苓防风加人中黄麦冬酒大黄另以生地黄一两酒浸捣汁和服夜半下燥矢六七枚天明复下一次乃与生脉散二帖以後竟不服药日进糜粥调养而大便数日不行魄门逬迫如火令用导法通之更与异攻散调理而安
杨乘六治沈氏妇感症身热口苦脇痛头眩或以表剂发散身热益甚舌黑唇焦口渴烦燥手足肿痛大便艰澁小便短赤寝食俱废脉之浮数无序乃肝郁致感因发散太过血少隂虚而火燥生风也以滋水清肝饮倍熟地一剂诸症悉退次用归脾汤去木香加白芍丹皮调理而愈踰年产後复因劳力致感乃恐蹈前辙不敢发散一味养隂渐致大便不实饮食不进气促如喘昼夜不眠合眼即见一白发老妪坐立面前胸中战跳恍惚不宁仍邀诊曰脱阳者见鬼非真有鬼也盖阳气大亏则神不守舍其所见者即其不守舍之元神也所以男病必见男形女病必见女形且亏在某藏则某色独见脉之浮起如?沈则缓大无力面色晃白眼光散大舌胖而嫩且白滑此中虚挟感逼以寒凉致阳气益虚而隂气乘之耳乃与参附养荣汤倍枣仁白芍五味服讫则老妪不见而熟睡矣继用补中益气加白芍五味数剂全愈
简某病感症发热饱闷神思昏沈不更衣者八日矣诸发表攻中不效且益甚脉之滑而有力面壅热通红气粗舌胎黄厚而燥按其胸微痛此感症兼食俗名停食伤寒是也乃用逍遥散加熟地二两或曰如许发热又兼饱胀似不宜补答曰此剂用之以代麻桂硝黄者也【此法固妙要当用於发表攻中之後】第服此则汗至而便通热自退胀自除矣一剂淋漓汗下二剂下黑矢十数枚诸症悉愈或问其旨曰此症初起本一逍遥合小柴胡养汗开肌助脾消食则愈矣乃风燥混表肠胃乾枯宿物燥结愈不能出仍用逍遥散重加熟地养隂使隂气外溢则汗自至隂气下润则便自通也继用六君归芍而愈
吴某病感症先微寒继壮热头眩恶心吐沫不絶胀闷懒言气难布息四肢麻木酸疼腰痛如折寝食俱废大便秘结医与清暑解表消食益热益胀不时晕絶脉左手沈细右手缓大皆无力面晃白舌胖嫩且白滑知其多慾阳虚致感也与养荣汤加附子或疑热甚兼胀而投温补令但服此诸症自退若再用芩连枳朴则真误事矣一剂即卧醒则大叫冷甚比及半时汗出如雨再剂胸寛食进便通热退又以两腿外臁向生疮肿循皮烂臭脓水淋漓痛痒甚一切膏丹洗贴不愈已六七年问治当何法曰病有内外源无彼此此因阳气素亏不能下逹毒气时坠不肯上升故也第用前方作丸久服则阳分充足气血温和而毒气自出疮口自收矣如言两月果愈
潘某自京回南劳顿感寒发热时作微寒发散数剂热渐炽改用清火养隂数剂热转甚比到家舌胎已由白而黄由黄而焦乾燥裂黑如炭色神思昏沈手足振掉撮空自汗危症蝟集矣医见其热势谓寒之不寒是无水也与六味饮不应见其舌色谓攻伐太过胃隂乾枯也与左归饮又不应脉之左寸关大而缓舌浮胖谓症乃阳虚火衰非隂虚火旺也盖隂虚火旺者其舌必坚敛苍老今虽焦黑乾燥而见胖嫩且服六味左归而症反加【反加二字毋乃太过】其为阳虚无疑矣以养荣汤用人参五钱加附子三钱一剂熟睡竟夜次早舌上胎尽脱变为红润嫩矣原方减人参二钱附子一钱五分四剂回阳作汗而愈
戴氏子二十四病感症寒热或因发散谵妄发狂又以苦寒下之危症蜂起又有用二冬二地石斛黄芩者五六剂益狂悖不安诊之面白无神舌滑无胎脉细紧无力知其脏寒真阳欲脱以养荣汤用人参五钱附子三钱又知其旁议所阻也嘱其午後至申察病人足冷至膝则亥子之交不可言矣已而果然乃自戌至亥始尽剂子时後由腰至足渐温五鼓进粥半瓯而熟睡矣又十余剂诸症悉愈未半月忽右足大指弯筋缩而痛外科兴乳香末药痛剧呼号再诊之乃因思虑伤脾不能荣养本经筋脉所以筋挛燥痛也以归皮去木香加白芍数帖愈
陆氏子病感症发热咳发散转甚气短如喘痰涌如潮甚至谵妄撮空脉之轻按满指重按则空面色晃白眼眶寛大神水散漫舌胎嫩黄中间焦燥两手振掉症由气虚致感悞用峻表致阴被刼而将亡阳无附而欲脱非救阴摄阳不能挽也乃用左归去茯苓加人参五味大剂浓煎服讫即睡六时许方寤寤则身凉止喘定痰消继以生金滋水饮一剂养荣汤四剂全瘳又其母孀居卧病不起二载矣或作湿或作痿治之不效并乞诊之脉缓大无力面色痿黄舌胖而滑询其饮食不思畧食即饱梦中常见鬼神醒则胸中战跳否具如所言此命门火衰元阳虚惫脾土不生以致四肢无力不能运动也亦用养荣汤煎送八味丸不一月而瘳
沈某病感症身热自汗或乍寒倦卧嬾言手足心热日轻夜甚或与发散愈炽口渇谵语烦躁便秘又襍进寒凉解毒等剂势垂危脉之洪大而数按之不鼓面色浅红游移不定舌黑而润手足厥冷此假热也与八味饮加人参诸医以火症悉具力争参桂附不可服曰外虽似实热内甚虚寒初悮发散令津液伤而口渇便秘烦躁谵妄复用寒凉重阴下逼致龙雷之火不安其宅非人参桂附何以挽回公等不信但以附子作饼热贴脐间时许便觉稍安矣【外试法妙】试之果然乃进药不及一时面红立退谵妄烦渇悉除次用生金滋水补中益气调理而愈未半月其父亦病感症危甚杨验其舌黑而枯满舌遍裂人字纹曰脉不必诊也惊问故曰此肾气凑心亦八味症也悞用芩连无救矣盖昨一日夜果服芩连两许问何以知之曰舌上明明现出耳姑求一诊以冀万一曰脉隐而难凭不若舌之显而可据也何必诊踰日果殁
诸某年五十四冬杪因劳力致感头痛发热时作微寒缘混表太过口乾便秘壮热不退复用苦寒泻火头汗如油下颔脱齘口角流涎鼾声如锯语言错乱甚至循衣摸牀撮空诸恶毕备脉之洪大躁痰重按全无舌糙刺如沙皮焦黄如烘糕并舌底俱乾燥敛束如荔支肉而满舌却甚胖壮日进稀糊碗许大便半月未行乃曰若论外象百无一治幸脾气不泄胃气不絶尚有生理第服药後神得收敛而睡脉得静细而沈乃佳遂以大剂养荣汤重加附子与之服讫果睡脉亦和四剂舌转红润恶症悉退频进稀粥惟交阴分尚有微热或疑阳药助火欲去芪术附桂曰劳伤脾肺气虚发热非甘温不能除方嫌火力不及不能蒸土回阳推出邪阴耳俟其力到地气升而为云则天气降而为雨顷刻为清凉世界矣守方十二剂始战汗汗後身冷如冰问之不应推之不理或问其故曰此病既到今日断乎不死不过汗後亏其卫外之阳故身倦嬾言无气以动子刻自平复已而果然次日欲便扶至圊虚坐弩责数次忽小水癃闭点滴不能出少腹胀痛不可言此因大便弥月不行肠胃所积已多今频加弩责将宿物推并大肠致壅塞膀胱所以癃闭不出也须以轻清之剂升举之则小水自利立煎补中益气与饮顷刻即通大便亦润继以养荣作丸补中煎送两月而健
马元仪治沈某发热恶寒头身俱痛燥渴讝语脉之洪数而澁此外感而病危者以五志过极阴气素亏邪复乘之重伤其阴而火热愈甚也先与解肌一剂恶寒已而热未除讝语转增神魂飞越盖肝藏血而舍魂心藏脉而舍神木火太过不独自伤且贼真阴之气以肝肾为母子其气相通也心本制於肾而亦伤肾者藏邪暴甚反侮所不胜也法当养肝之阴使不诛求于肾而水自充抑心之阳使不扰乱乎肾而水以安用生地知母甘草茯神丹参贝母花粉等一剂知三剂已调理而安
丁某病经二十余日脉之左手弦数兼澁右手澁结少神发热神昏谵语胸中满结中痛拒按舌胎黑刺面色枯瘁时有喘咳日晡愈甚此肝木内鼓心火上炎肺金失养而胃土无滋也用瓜蒌枳殻半麴芦根汁紫菀杏仁苏子等服後倦卧片时神气颇清右脉亦透但澁象不减重按少神舌上胎刺去而复生此津液元气枯竭之甚转用人参三钱生首乌一两知母生地川连芦汁两剂脉澁减症渐安但胎未尽去中脘滞闷前方加枳实查肉一剂顿已改用滋阴补虚之品二剂诸症尽退左脉向和右脉转浮而数微热发疹此正气复余邪尽从外达也与荆炭牛蒡乾葛防风杏仁桔梗苏子薄荷清透之品经云因其衰而彰之之意也二剂後再兴益元气滋阴燥调理而痊
一妇人四旬外头痛发热口乾便闭不眠己月余矣此邪风外煽实热内燔表里邪结之候也前所用药仍是发表攻里而不愈者药不胜病耳今上下分消表里交治而于攻发之中仍用温养斯汗不伤於过下不伤於峻也用荆防薄荷麻黄轻阳发表使邪从汗而散於上大黄芒硝栀子滑石通幽利水使邪从便而泄之於下黄芩连翘清其上白术甘草和其中桔梗石膏开其肺川芎归芍养其肝一剂而减三剂安
安氏子年二十初得恶寒发热身疼症诊得内伤之脉而显阳微之象曰此病枝叶未害根本先拨乃阳虚受邪症也若误行表剂则孤阳飞越而危殆立至当用参术等大培元气以摄虚阳加桂枝透表以散外邪不信越四日发热不休自汗不止神气外扬或且欲用柴胡疎表之剂乃曰此症似太阳而得少阴之脉当是平素下虚故真阳上越耳遂定参芪建中汤而别或复谓外邪初入太阳表散即愈若陡进参芪适助邪而滋患也越三日症变危笃再诊脉几微欲絶汗出如雨昏沉欲脱此非大剂温补不能挽回以人参六两合附桂理中汤连进三剂汗渐收脉微续然神气尚未安和也复用人参三两附子五钱方得阳气内充余邪尽从外达两颐透发渐调而安琇按是症固属虚而邪热原有或与表散未尝无功至汗出脉复第与大剂养阴其病立已乃恣用桂附遂致发颐尚得为善治乎哉
杨氏子年二十许四月初以啖面过饱午睡觉即身热头痛医与消散至七日而愈两日後因食水团复病仍与消运不应乃以小承气下之连去粪水数次二皆无燥矢更医与厚朴山查陈皮枳殻之类谷芽用至两许月余病不减而股肉尽落枯瘠如柴不食日进糜汤数盏寒热往来小便亦少最後一医教用胆箭导之胆入而粪不出又用蜡烛探之烛化而粪亦不出其胆汁与烛油凝注下部楚不可堪号呼之惨四隣为动时已四十余日方治木邀诊以决早晚察其脉弦而迢迢尚有神气其声尚明亮按其腹不拒至脐下若有物筑筑然振手解衣视之状如百钱梗起其父曰此必宿食不下而然曰非也粪秽在肠岂能跳动此缘悮下悮消伤其本元肝肾之气不藏横亘奔突经所谓动气是也幸属少年尚可治熟地一两五钱肉苁蓉五钱甘杞子一两麦冬当归各三钱三剂下黑燥屎尺余者二胆油俱去号呼顿息始得睡再按之则若百钱者仍在再与前剂不减令办参数钱勉措十金仅得钱半煎调前药服下遂冺然立能进食唯寒热每日一作知非本病必卧室湫溢天气暴暑乘虚感疟也且勿亟仍与前方减半数日後饭食大增乃以常山二钱火酒炒透五更煎服寒热亦瘥
汤某年四十余新秋病感冒医屡发散至七八日无汗脉弦数且长身重头眩尿少而赤鼻乾不眠微热而渇此邪渐入里肾阴不足肝脾血燥表之则不能作汗下之必成坏症既非少阳无庸和解问欲饮水乎曰甚欲而不敢饮命与一大盏犹觉未足再与一小盏令且勿药逾二十许汗大至身冷如冰亟再诊脉之虚细而弦少腹旁跳跃振手此动气也缘多服表散今汗出邪去而虚症见矣与生地杞子等峻养肝肾一剂减二剂平三剂全愈
陈士华兄武生也值乡试伊迩日与朋侪练习技勇忽感冒医治月余不效脉之弦大而濇外症已不发热大便秘小便少两额深紫若胭脂腰痛口乾不欲食所服药类皆燥散之品此少阴不足劳伤外感治之失宜热邪内陷法当内托令其汗出自愈用熟地生地杞子各五钱麦冬三钱蒌仁二钱黄芩一钱石斛三钱傍晚服下黄昏胸膈胀闷欲絶躁扰异常其家大怼以为误补必死矣怒持药瓯掷之门外环视涕洟一更後忽大汗如雨衣被沾湿汗止即索粥连进两盏已而酣睡达旦明晨延诊脉已圆滑颊赤亦退第困乏无力耳因问夜来胀闷汗出之故曰病由前药刼其津液外邪乘虚内结今以大剂甘润投之即借其热结之力蒸郁勃发乃一涌而汗出邪散此所谓内托之法也令前方再服四剂病即起矣如言而愈
李韫玉母年逾四旬素有脇痛肝火之病深秋感冒医与表散数剂热犹未退以不大便投大黄元明粉下之遂脇痛大作晕厥欲脱更医用人参附子乾姜肉桂等厥止复烦躁汗时出不眠小便短澁医恐虚脱日投参术姜桂每汗出则加五味黄芪龙骨以敛之又时时欲利则加补骨脂肉豆蔲以固之如是四十余日已服参数两病益进而食不进诊之脉躁数时大时小微有寒热舌黑而强鼻煤溢出涂额颊唇口如墨小便惟点滴两手索刺如柴第神气不昏语音犹亮此由表邪未清误下邪陷入里且伤其真阴致肝急而厥又误投辛热固澁令热邪与热药郁结脏腑今幸元气尚存犹可活也治法仍当汗下否则邪何由复或讶曰是症宁可再用攻表乎曰不可第可用不攻表之汗下耳疏方以生地杞子各五钱麦冬二钱沙参三钱蒌仁钱半黄芩一钱或谓前医深恐泄泻今所用药一派寒滑服之必利下无疑将弗服又或曰前医治经月余且辞不治曷进此以窥进退服一剂果利数行然病人殊不困遂日进一剂四日则利下频数日夜十余次所下秽恶不堪青红黑白而黄者絶少腹痛後重唯饮食渐进舌本渐柔鼻煤渐退小便渐长仍前方加熟地五钱黄连五分夜乃汗出其汗亦极臭秽半月汗乃止利渐减乃加生熟地一两减黄连增白芍甘草凡五十余剂病始瘥计服蒌仁斤许
姚氏妇年逾四旬素有胃痛疾盖肝火上逆也夏月患感冒发热头痛眩晕不眠善呕初服发散未减改以二陈汤等治呕呕未愈而腰连少腹痛不可忍议为邪入厥阴症将危殆欲用四逆回阳之剂诊之脉微而弦手见红疹面殊清白舌两旁及尖皆紫色中则微黄口乾不甚喜饮断为肝胆之火炽盛遇暴寒折之不得宣泄乃上冲胃络作呕故头痛偏甚於左红疹见於四末者木郁则乘脾也其初与逍遥自愈乃用燥散之剂更扰其阳而伤其阴是以腰腹窘痛症本厥阴然传经亦非直中也今标属阳明宜用竹叶石膏汤入杞子一两饮下呕止腰腹之痛亦除唯头痛仍在改与逍遥汤加川芎当归时方霉雨至夜半忽霹雳一声病人觉四肢酸胀异常此少阳之郁本诸外淫因雷得发越也已而头痛如失次日诊之脉既和平与四物去川芎加女贞石斛平调而愈余表甥尝病疫因热深厥冷一名医亦与四逆散幸病人自知为热症不之服用小柴胡合白虎汤而愈
宋复华兄俞氏姊初夏病感症天癸适来病随愈盖热随血去也越七日遇端节食鷄子五枚酒二盏又进饭半瓯临窗少坐少顷即头痛发热次日前医询知病原以山查三钱谷芽三钱葛根三钱其他消散大约称是连进三剂势忽大剧亟余至则前医已在与一隣医议处方诊之已昏不知人面色死青呆白目闭口张气出手撒呼之不应脉如沸羮重按则无症已败矣幸未大汗令人以手按其心下亦不拒知其病初愈脏腑余热未清食入肠胃一时不能运化又感微邪遂如复症使勿药则展转自愈乃悮以大剂消散投下元虚血弱之人鼓动其火反致长热不退犹以为药力未到再进三进至阴阳脱离如是叩其今日将用何方则云总是鷄子五枚硬饭半瓯为患既消散不应唯有承气一方下之而已曰承气固是第真元已夺恐宿食未下而遽脱奈何乃曰正为此耳曰余有一方且弗顾其病但服之令病人目开口闭神气稍回再为调治何如二医欣然齐诺乃用熟地一两六钱当归五钱炮姜八分属其急煎服迟则不及第得药下咽则活矣抵暮来告病者不知饮药以匙抄灌数口喉间汨汨有声遂全盏倾与少顷果目开口闭能转侧似大有生机求再往诊曰无庸但以前方再剉一剂并前查浓煎与服可也明日视之神气清明脉亦圆稳第称口燥舌乾小便短澁夜卧不宁就前方去炮姜加沙参麦冬一服汗出遍身能进粥矣再以前方加减而愈
续名医类案卷六
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