- 卷三十二
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<子部,医家类,御纂医宗金鉴>
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷三十二
删补名医方论卷七目録
大承气汤
小承气汤
调胃承气汤
更衣丸
麻仁丸
桃仁承气汤
抵当汤丸
栀子豉汤
栀子防加甘草汤
栀子豉加生姜汤
栀子厚朴汤
栀子干姜汤
瓜蒂散
小陷胸汤
大陷胸汤丸
三物白散
大黄黄连泻心汤
附子泻心汤
甘草泻心汤
生姜泻心汤
半夏泻心汤
旋覆代赭石汤
麻黄连轺赤小豆汤
栀子蘗皮汤
茵蔯蒿汤
御纂医宗金鉴卷三十二目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷三十二
删补名医方论卷七
大承气汤
治阳明病潮热手足濈然汗出讝语汗出多胃燥独语如见鬼状喘冒不能卧腹满痛衇滑实又目中不了了睛不和又少阴病初得之口燥咽干者自利清水色纯青心下痛口燥舌干者六七日腹胀不大便者
大黄【四两酒洗】 厚朴【半觔】
枳实【五枚炙】 芒消【三合】
右四味以水一斗先煮二物取五升内大黄煮取二升去滓内芒消再上火防煮一二沸分温再服得下卽停后服
小承气汤
大黄【四两】 厚朴【二两炙去皮】
枳实【三枚】
右三味以水四升煮取一升二合去滓分温三服初服汤当大便不尔再服以利为度得便卽止服
【集注】柯琴曰诸病皆因于气秽物之不去由于气之不顺也故攻积之剂必用气分之药因以承气名汤方分大小者有二义焉厚朴倍大黄是气药为君名大承气大黄倍厚朴是气药为臣名小承气味多性猛制大其服欲令大泄下也因名曰大味寡性缓制小其服欲防和胃气也因名曰小且煎法更有妙义大承气用水一斗煮枳朴取五升去滓内大黄再煮取二升内芒消何哉盖生者气锐而先行熟者气纯而和缓仲景欲使芒消先化燥屎大黄继通地道而后枳朴除其痞满若小承气以三味同煎不分次第同一大黄而煎法不同此可见仲景微和之意也
喻昌曰金匮治痉为病胸满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤乃死中求生之法也灵枢谓热而痉者死腰折瘈疭齿齘也兹所云卧不着席卽腰折之变文脚挛急即瘈疭之变文且齘齿加以胸满口禁上中下三焦热邪充斥死不旋踵矣在伤寒证腹满可下胸满则不可下然投是汤者须知所谓胸满谓其邪尚在表故不可下此证入里之热极深极重匪可比伦况阳热深极阴血立至消亡卽小小下之尚不足以胜其阳救其阴故取此汤以承领其一线之阴气阴气不尽为阳热所刧因而得生者多矣可与二字甚活临证酌而用之初非定法也旣有下之重伤其阴之大戒复有下之急救其阴之活法学者欲为深造端在此矣
调胃承气汤
治表解有汗里热不除胃因不和而不作解者大黄【四两酒洗】 甘草【二两炙】
芒消【半觔】
右三味以水三升先煮二味取一升去滓内芒消防煮令沸少少温服之
【注】三承气汤之立名而曰大者制大其服欲急下其邪也小者制小其服欲缓下其邪也曰调胃者则有调和承顺胃气之义非若大小专攻下也经曰热淫于内治以咸寒火淫于内治以苦寒君大黄之苦寒臣芒消之咸寒二味并举攻热泻火之力备矣更佐甘草之缓调停于大黄芒消之间又少少温服之使其力不峻则不能速下而和也
更衣丸
治津液不足肠胃干燥大便不通
硃砂【五钱研如飞面】 芦荟【七钱研细生用】
滴好酒少许和丸每服一钱二分好酒下
【集注】柯琴曰胃为后天之本不及固病太过亦病然太过复有阳盛阴虚之别焉两阳合明而胃家实仲景制三承气汤以下之三阳燥结而津液亡前贤又制更衣丸以润之古人入厠必更衣故以此命名也硃砂以汞为体性寒重坠下达芦荟以液为质味苦膏润下滋兼以大寒大苦之性味能润燥结从上导下而胃关开矣合以为丸两者相须得效最宏奏功甚捷诚匪夷所思矣
麻仁丸【又名脾约丸】
治肠胃燥热大便秘结小便数多
麻子【二升】 芍药【半觔】
枳实【半觔】 大黄【一觔去皮】
厚朴【一觔去皮】 杏仁【一升去皮煎熬碾脂】
右六味为末炼蜜为丸桐子大饮服十丸日三服渐加以利为度
【集注】成无己曰约者约结之约又约束也经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经幷行今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱小便数而大便鞕故曰脾约麻仁甘平而润杏仁甘温而润经曰脾欲缓急食甘以缓之本草曰润可去燥是以麻仁为君杏仁为臣枳实破结厚朴泻满故以为佐芍药调中大黄通下故以为使
朱震亨曰旣云脾约血枯火燔津竭理宜滋隂降火津液自生何秘之有此方惟热甚而禀实者可用热防而虚者愈致燥涸之苦矣
桃仁承气汤
治血结胸中手不可近或中焦畜血寒热胸满潄水不欲咽善忘昬迷如狂者此方治败血留经通月事桃仁【五十个去皮尖】 桂枝【三两】
大黄【四两】 芒硝【二两】
甘草【二两】
右五味以水七升煮取二升半去滓内芒消更上火防沸下火先食温服五合日三服当防利
抵当汤并丸
治伤寒畜血倂治症瘕追虫攻毒甚佳
水蛭【三十个熬】 蝱虫【三十个熬去头足】
大黄【三两】 桃仁【三十个去皮尖】
右四味为散以水五升煮三升去滓温服一升不下再服利为度
水蛭【二十个熬】 蝱虫【二十五个熬去翅】
桃仁【二十个去皮尖】 大黄【三两】
右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当下血若不下更服
【集注】柯琴曰膀胱为水府血本无所容畜者也少腹者膀胱之室也热结鞕满当小便不利而反利者是病不在膀胱内而在少腹内也可知其随经之荣血因瘀热而结于少腹之里而非膀胱之里也故小便虽利而鞕满急结畜血仍瘀于少腹也热淫于内神魂不安故发狂血瘀不行则荣不运故衇防而沉荣不运则气不宣故沉而结也荣气不周于身则身黄消谷善饥者胃火炽盛也大便反易者血之濡也色黑者畜血渗入也善防者血不荣智不明也此皆瘀血之征兆非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任故立抵当汤蛭虫之善饮血者而利于水蝱虫之善吮血者而猛于陆并取水陆之善取血者以攻之同气相求更佐桃仁之苦甘推陈致新大黄之苦寒荡涤邪热故名抵当也若热虽盛而未狂少腹满而未鞕宜小其制为丸以缓治之若外证已解少腹急结其人如狂是转属阳明用调胃承气加桃仁桂枝之行血者于其中以防利之胃和则愈矣此桃仁承气为治之缓也
栀子豉汤【附加减诸汤】
治阳明病衇浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重烦躁心中愦愦怵惕懊憹目疼鼻干不得卧
栀子【十四枚擘】 香豉【四合绵裹】
右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服若少气者加甘草二两
若呕者加生姜三两
若下后心烦腹满起卧不安者去香豉加厚朴四两枳实四枚
若医以丸药下之身热不去心中结痛去香防加干姜二两
若身热发黄者去香豉加甘草一两黄蘗二两
【集注】柯琴曰太阳以心腹为里阳明以心腹为表盖阳明之里是胃实不特发热恶热目痛鼻干汗出身重谓之表一切虚烦虚热咽燥口苦舌胎腹满烦躁不得卧消渴而小便不利凡在胃之外者悉是阳明之表也仲景制汗剂是开太阳表邪之出路制吐剂是引阳明表邪之出路所以太阳之表宜汗不宜吐阳明之表当吐不当汗太阳当汗而反吐之便见自汗出不恶寒饥不能食朝食暮吐欲食冷食不欲近衣等证此太阳转属阳明之表法当栀子豉汤吐之阳明当吐而不吐反行汗下温鍼等法以致心中愦愦怵惕懊憹烦躁舌胎等证然仍在阳明之表仍当栀子豉汤主之栀子苦能涌泄寒能胜热其形象心又赤色通心故主治心中上下一切证豆形象肾又黑色入肾制而为豉轻浮上行能使心腹之浊邪上出于口一吐而心腹得舒表里之烦热悉解矣所以然者急除胃外之热不致胃家之实卽此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣热伤气者少气加甘草以益气虚热相抟者多呕加生姜以散邪若下后而心腹满起卧不安是热已入胃便不当吐故去香豉屎未燥鞕不宜复下故只用栀子以除烦佐枳朴以泄满此两解心腹之妙又小承气之轻剂也若以丸药下之身热不去知表未解也心中结痛知寒留于中也表热里寒故任栀子之苦以除热倍干姜之辛以逐寒而表热自解里寒自除然非吐不能达表故用此以探吐之此又寒热并用为和中解表之剂矣内外热炽肌肉发黄必须苦甘之剂以调之蘗皮甘草色黄而润助栀子以除内烦而解外热形色之病仍假形色以通之此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也夫栀子之性能屈曲下行不是上涌之剂惟豉之腐气上蒸心肺能令人吐耳观瓜蒂散必用豉汁和服是吐在豉而不在栀也栀子干姜汤去豉用姜是取其横开栀子厚朴汤以枳朴易豉是取其下泄似皆不欲上越之义虽苦亦能作涌然非探吐不能吐也病人旧防溏者不可与则栀子之性自明矣
瓜蒂散
治胸中痞鞕痰饮一切实邪及气冲咽不得息者用此吐之
瓜蒂【一分熬黄】 赤小豆【一分】
右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香豉一合热汤七合煮作稀糜去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加服得快吐乃止
【注】胸中者清阳之府诸邪入胸皆阻阳气不得宣达以致胸满痞鞕热气上冲燥渴心烦嗢嗢欲吐衇数促者热郁结也胸满痞鞕气上冲咽喉不得息手足寒冷欲吐不能吐衇迟紧者寒郁结也凡胸中寒热与气与饮郁结为病谅非汗下之法所能治必得酸苦涌泻之品因而越之上焦得通阳气得复痞鞕可消胸中可和也瓜蒂极苦赤豆味酸相须相益能除胸胃中实邪为吐剂中第一品也而佐香豉粥汁合服者借谷气以保胃气也服之不吐少少加服得快吐而即止者恐伤胃中元气也此方奏功之捷胜于汗下所以三法鼎立今人不知岐伯仲景之精义置之不用可胜惜哉
小陷胸汤
治心下痞按之则痛衇浮滑者
黄连【一两】 半夏【半升】
栝蒌实【一个大者】
右三味以水六升先煮栝蒌实取三升去滓内诸药煮取二升分温三服
【集注】程知曰此热结未深者在心下不似大结胸之髙在心上按之痛比手不可近为轻衇之浮滑又缓于沉紧但痰饮素盛挟热邪而内结所以衇见浮滑也以半夏之辛散之黄连之苦泻之栝蒌之苦润涤之皆所以除热散结于胸中也先煮栝蒌分温三服皆以缓治上之法
程应旄曰黄连涤热半夏导饮栝蒌润燥合之以开结气亦名曰陷胸者攻虽不峻而一皆直泻其胸里之实邪亦从此夺矣
大防胸汤丸
主治伤寒发热不发汗而反下之表热乘虚入于胸中与不得为汗之水气结而不散令心下至少腹鞕满而痛不可近其人身无大热但头汗出或潮热燥渴衇沉紧者如水肿肠澼初起形气俱实者亦可用大黄【六两】 芒消
苦葶苈子 杏仁【各半斤去皮】
甘遂【一钱为末】
右五味以水先煮大黄杏苈去滓内芒消煮一二沸内甘遂末温服得快利止后服如未剧者加白蜜二合作丸如弹子大水煮一丸服过宿乃下如不下更服
【集注】柯琴曰胸中者宗气之所出故名气海气为阳故属太阳之部气为水母气清则水精四布气热则水浊而壅结矣水结于胸则津液不下无以润肠胃故大便必燥不下输膀胱故水道不通大黄芒消善涤肠胃之热实此病在胸中而亦用以为君者热淫于内当治以苦寒且以润阳明之燥是实则泻子之法补膀胱之寒亦制之以其所畏也任甘遂之苦辛所以直攻其水结然水结因于气结必佐杏仁之苦温以开其水中之气气行而水自利矣水结又因于气热必佐葶苈之大寒以清其气分之热源清而流自洁矣若胸中水结而未及中焦者当小其制而复以白蜜之甘以缓之使留恋于胸中过宿乃下但解胸心之结滞而保肠胃之无伤是又以攻剂为和剂也是方为利水攻积之剂故治水肿痢疾之初起者甚捷然必视其人壮实可以一战成功如平昔素虚弱与病久而不任攻伐者当念虚虚之戒矣
三物白散方
治伤寒寒实结胸无热证者及胸膈寒实痰水内结等证
桔梗【三分】 贝母【三分】
巴豆【一分去皮熬黒研如泥】
右杵二味为末内巴豆于臼中杵之以白饮合服强人一钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯
【注】是方治寒实痰水结胸极峻之药也君以巴豆极辛极烈攻寒逐水斩关夺门所到之处无不破也佐以贝母开胸之结使以桔梗为之舟楫载巴豆搜逐胸邪膈上者必吐膈下者必利使其邪悉尽无余矣然惟知任毒以攻邪不量强羸鲜能善其后也故羸者减之不利进热粥利过进冷粥盖巴豆性热得热则行得冷则止不用水而用粥者借谷气以保胃也
大黄黄连泻心汤
治伤寒表解心下痞按之不软其衇关上浮者大黄【二两】 黄连【一两】
右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服
【注】痞鞕虚邪而用大黄黄连能不起后人之疑耶仲景使人疑处正是妙处盖因后人未尝细玩不得其法皆煎而服之大悖其旨矣观乎用气薄之麻沸汤渍大黄黄连须臾去滓仅得其无形之气不重其有形之味是取其气味俱薄不大泻下虽曰攻痞而攻之之妙义无穷也
附子泻心汤
治伤寒表解心下痞恶寒汗出者
大黄【二两】 黄连【一两】
黄芩【一两】 附子【一枚炮去皮别煮汁】
右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服
【注】心下鞕痛结胸也鞕而不痛心下痞也恶寒而复汗出非表不解乃表阳虚也故以大黄黄连黄芩泻痞之热附子温表之阳合内外而治之其妙在以麻沸汤渍三黄须臾绞去滓内别煮附子汁义在泻痞之意轻扶阳之意重也
甘草泻心汤
治伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也
甘草【四两】 黄芩【三两】
黄连【一两】 干姜【三两】
半夏【半升洗】 大枣【十二枚擘】
右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
【注】毋论伤寒中风表未解总不可下医反下之因而成痞其人下利日数十行水谷不化腹中雷鸣者误下胃中空虚也心下痞鞕而满干呕心烦不得安者乘虚客邪上逆也医见心下痞鞕谓下之不尽又复下之其痞益甚但此非结热之痞亦非寒结之痞乃乘胃空虚客气上逆阳陷阴凝之痞也方以甘草命名者取和缓之意用甘草大枣之甘温补中缓急治痞之益其半夏之辛破客逆之上从芩连泻阳防之痞热干姜散阴凝之痞寒缓急破逆泻痞寒热备乎其治矣
生姜防心汤
治伤寒汗出解后胃中不和心下痞鞕干噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利者
甘草【二两炙】 人参【三两】
干姜【一两】 半夏【半升洗】
黄芩【三两】 黄连【一两】
生姜【四两切】 大枣【十二枚擘】
右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
【注】伤寒汗出之后余邪转属阳明心下痞满鞕痛不大便者此其人胃素燥热因而成实攻之可也今其人平素胃虚兼脇下有水气卽不误下余热乘虚入里结成痞鞕不痛胃虚不能消化水谷则干噫食臭也胃中寒热不和则腹中雷鸣下利也名生姜泻心汤者其义重在散水气之痞也生姜半夏散脇下之水气人参大枣补中州之土虚干姜甘草以温里寒黄芩黄连以泻痞热备乎虚水寒热之治胃中不和下利之痞未有不愈者也
半夏泻心汤
治伤寒五六日呕而发热柴胡证具而以他药下之但满不痛心下痞者
半夏【半升洗】 黄芩【三两】
干姜【三两】 人参【三两】
黄连【一两】 甘草【三两炙】
大枣【十二枚擘】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
【集注】王又原曰伤寒五六日柴胡证具而以他药下之成痞即用小柴胡汤以干姜易生姜以黄连易柴胡彼以和表里此以彻上下而必推半夏为君者痞从呕得来半夏之辛以破结而止呕也
旋覆代赭石汤
治汗吐下解之后心下痞鞕噫气不除
旋覆花【三两】 人参【二两】
代赭石【一两】 半夏【半升洗】
生姜【五两切】 甘草【三两炙】
大枣【十二枚擘】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
【集注】罗谦辅曰汗吐下解后邪虽去而胃气已亏矣胃气旣亏三焦因之失职清无所归而不升浊无所纳而不降是以邪气留滞伏饮为逆故心下痞鞕噫气不除方中以人参甘草养正补虚姜枣和脾养胃所以安定中州者至矣更以代赭石之重使之敛浮镇逆旋覆花之辛用以宣气涤饮佐人参以归气于下佐半夏以蠲饮于上浊降痞鞕可消清升噫气自除观仲景治少阴水气上凌用真武汤镇之治下焦滑脱不守用赤石脂禹余粮固之此胃虚气失升降复用此法理之则胸中转否为泰其为归元固下之法各极其妙如此
麻黄连轺赤小豆汤
治伤寒表不解瘀热在里发黄者
麻黄【二两】 赤小豆【一升】
杏仁【四十枚去皮尖】 生姜【一两切】
大枣【十二枚擘】 甘草【一两炙】
生梓白皮【一升】 连轺【二两】
以上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日则尽
【注】湿热发黄无表里证热盛者清之小便不利者利之里实者下之表实者汗之皆无非为病求去路也用麻黄汤以开其表使黄从外而散去桂枝者避其湿热也佐姜枣者和其荣卫也加连轺梓皮以泻其热赤小豆以利其湿同成表实发黄之效也连轺即连翘根无梓皮以茵蔯代之成无已曰煎以潦水者取其味薄不助湿热也
栀子蘗皮汤
治伤寒身黄发热无表里证者
栀子【十五枚擘】 甘草【一两】
黄蘗【一两】
右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
【注】伤寒身黄发热者若有无汗之表以麻黄连轺赤小豆汤汗之若有成实之里以茵蔯蒿汤下之今外无可汗表证内无可下里证惟有黄热宜以栀子蘗皮汤清之可也此方之甘草当是茵蔯传写之误也
茵蔯蒿汤
阳明病发热但头汗出身无汗小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄腹防满者本方主之茵蔯蒿【六两】 栀子【十四枚擘】
大黄【二两】
右三味以水二斗先煮茵蔯减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
【集注】柯琴曰太阳阳明俱有发黄证但头汗出而身无汗则热不外越小便不利则热不下泄故瘀热在里然里有不同肌肉是太阳之里当汗而发之故用麻黄连翘赤小豆汤为凉散法心胸是太阳阳明之里当寒以胜之用栀子蘗皮汤乃清火法肠胃是阳明之里当泻之于内故立本方是逐秽法茵蔯禀北方之气经冬不凋傲霜凌雪偏受大寒之气故能除热邪留结率栀子以通水源大黄以调胃实令一身内外瘀热悉从小便而出腹满自减肠胃无伤乃合引而竭之之法此阳明利水之圣剂也又曰仲景治阳明渴饮有四法本太阳转属者五苓散防发汗以散水气大烦燥渴小便自利者白虎加参清火而生津衇浮发热小便不利者猪苓汤滋阴而利水小便不利腹满者茵蔯蒿汤以泄满令黄从小便出病情治法胸有成竹矣每思仲景利小便必用气化之品通大便必用承气之品故小便不利者必加茯苓甚者兼用猪苓因二苓为气化之品而小便由于气化也兹小便不利不用二苓者何本论云阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利小便故也斯知阳明病汗出多而渴者不可用则汗不出而渴者津液先虚更不可用明矣此以推陈致新之茵蔯佐以屈曲下行之栀子不用枳朴以承气与芒消之峻利则大黄但可以润胃燥而大便之不遽行可知故必一宿而腹始减黄从小便去而不由大肠去仲景立法神奇匪夷所思耳
御纂医宗金鉴巻三十二
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