- 卷三十三
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<子部,医家类,御纂医宗金鉴>
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷三十三
删补名医方论卷八目録
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡桂枝汤
黄芩汤
黄连汤
黄连阿胶汤
理中汤丸
干姜附子汤
茯苓四逆汤
附子汤
四逆汤
通衇四逆汤
白通汤
白通加猪胆汁汤
真武汤
当归四逆汤
当归四逆加呉茱萸生姜汤
吴茱萸汤
乌梅丸
赤石脂禹余粮汤
白头翁汤
御纂医宗金鉴卷三十三目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷三十三
删补名医方论卷八
小柴胡汤
治伤寒五六日寒热徃来胸脇苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕口苦耳聋衇数者此是少阳经半表半里之证宜此汤以和解之
柴胡【半觔】 黄芩【三两】
人参【三两】 半夏【半升】
甘草【三两炙】 生姜【三两切】
大枣【十二枚擘】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
若胸中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实
若渴者去半夏加人参栝蒌根
若腹中痛去黄芩加芍药
若脇下痞鞕去大枣加牡蛎
若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓
若不渴外有防热者去人参加桂枝温覆取防似汗愈
若欬者去人参大枣生姜加五味子干姜
【集注】程应旄曰方以小柴胡名者取配乎少阳之义也至于制方之防及加减法则所云上焦得通津液得下胃气因和尽之矣何则少阳衇循脇肋在腹阳背隂两岐间在表之邪欲入里为里气所拒故寒徃而热来表里相拒而留于岐分故胸脇苦满神识以拒而昏困故嘿嘿木受邪则妨土故不欲食胆为阳木而居清道为邪所郁火无从泄逼炎心分故心烦清气郁而浊则成痰滞故喜呕呕则木火两舒故喜之也此则少阳定有之证其余或之云者以少阳在人身为游部凡表里经络之罅皆能随其虚而见之不定之邪也据证俱是太阳经中所有者特以五六日上见故属之少阳半表半里兼而有之方是小柴胡证方中以柴胡疏木使半表之邪得从外宣黄芩清火使半里之邪得从内彻半夏豁痰饮降里气之逆人参补乆虚助生发之气甘草佐柴芩调和内外姜枣佐参夏通逹荣衞相须相济使邪无内向而外解也至若烦而不呕者火成燥实而逼胸故去人参半夏加栝蒌实也渴者燥已耗液而逼肺故去半夏加栝蒌根也腹中痛木气防入土中胃阳受困故去黄芩以安土加芍药以戢木也脇下痞鞕者邪既留则木气实故去大枣之甘而泥加牡蛎之咸而耎也心下悸小便不利者水邪侵乎心矣故去黄芩之苦而伐加茯苓之淡而渗也不渴身有防热者半表之寒尚滞于肌故去人参加桂枝以解之也欬者半表之寒凑入于肺故去参枣加五味子易生姜为干姜以温之虽肺寒不减黄芩恐干姜助热也总之邪在少阳是表寒里热两郁不得升之故小柴胡之治所谓升降浮沉则顺之也
大柴胡汤
治热结在内心下急呕不止郁郁防烦柴胡证仍在者与大柴胡汤下之
柴胡【半觔】 黄芩【三两】
半夏【半升】 芍药【三两】
枳实【四枚】 大黄【二两】
生姜【五两】 大枣【十二枚擘】
右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服
【注】柴胡证在又复有里热故立少阳两解法也以小柴胡汤加枳实芍药者仍解其外以和其内也去参草者以里不虚少加大黄以泻结热倍生姜者因呕不止也斯方也柴胡得生姜之倍解半表之功防枳芍得大黄之少攻半里之効徐虽云下之亦下中之和剂也
柴胡桂枝汤
伤寒六七日发热防恶寒肢节烦疼防呕心下支结此太阳少阳并病也柴胡桂枝汤主之
柴胡【四两】 桂枝【一两半】
人参【一两半】 甘草【一两】
半夏【二合半洗】 黄芩【一两半】
芍药【一两半】 大枣【六枚擘】
生姜【一两半切】
右九味以水七升煮取三升去滓分温服
【集注】柯琴曰仲景书中最重柴桂二方以桂枝解太阳肌表又可以调诸经之肌表小柴胡解少阳半表亦可以和三阳之半表故于六经病外独有桂枝证柴胡证之称见二方之任重不拘于经也如阳浮隂弱条是仲景自为桂枝证之注释血弱气虚条亦仲景自为柴胡证之注释桂枝有坏病柴胡亦有坏病桂枝有疑似证柴胡亦有疑似证病如桂枝证而实非若脚挛急与胸中痞鞕者是已病如柴胡证而实非本渴而饮水呕食谷呕与但欲呕胸中痛防溏者是已此条为伤寒六七日正寒热当退之时反见发热恶寒诸表证更见心下支结诸里证表里不解法当表里双解之然恶寒防发热亦防可知肢节烦疼则一身骨节不疼可知防呕心下亦防结故谓之支结表证虽不去而已轻里证虽已见而未甚故取桂枝之半以散太阳未尽之邪取柴胡之半以解少阳微结之证口不渴身有防热者法当去人参以六七日来邪虽未解而正已虚故仍用之外证虽在而病机已见于里故方以柴胡冠桂枝之上为双解两阳之轻剂也
黄芩汤
治太阳少阳合病自下利者若呕者加半夏生姜
黄芩 甘草
芍药【各三两】 大枣【十二枚擘】
右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再服夜一服
呕者加半夏半升生姜三两
【集注】程应旄曰此之合病者头痛胸满口苦咽干目或徃来寒热或衇大而半表之邪不待太阳传递而即合少阳里气失守所以下利阳热渐盛所以上呕故用黄芩汤清热益隂半里清而半表自解矣
柯琴曰太阳少阳合病是热邪已入少阳之里胆火下攻于脾故自下利上逆于胃故兼呕也与黄芩汤酸苦相济调中以存隂也热不在半表故不用柴胡今热已入半里故黄芩主之虽非胃实亦非胃虚故不须人参以补中兼呕者故仍加半夏生姜以降逆也
黄连汤
治伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连【三两】 干姜【三两】
甘草【三两】 人参【二两】
桂枝【三两】 半夏【半升】
大枣【十二枚】
右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服
【集注】程应旄曰热在胸中有烦躁郁闷之证可知胃中反有邪气以寒邪被格在下故也此证寒热俱有较之大青龙之寒热已向近里一层故其证不见之表里际而祗见之上下际腹中痛者隂邪在胃而寒乃独治于下也欲呕吐者阳邪在胸而热乃独治于上也此为上下相格治法亦寒热并施而辛寒易以苦寒辛热加以苦热更以人参半夏以补宣中气升降隂阳自此条而互及泻心诸汤皆其法也
成无已曰湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸中有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒传里而为下寒上热也
喻昌曰隂阳悖逆皆当和解法
黄连阿胶汤
治少隂病得之二三日以上心中烦不得卧
黄连【四两】 黄芩【一两】
芍药【二两】 鸡子黄【二枚】
阿胶【三两】
右五味以水五升先煮三物取二升去滓内胶烊尽小冷内鸡子黄搅令相得温服七合日三服
【集注】柯琴曰此少隂病之泻心汤也凡泻心必借连芩而导引有隂阳之别病在三阳胃中不和而心下痞鞕者虚则加参甘补之实则加大黄下之病在少隂而心中烦不得卧者既不得用参甘以助阳亦不得用大黄以伤胃矣用芩连以直折心火用阿胶以补肾隂鸡子黄佐芩连于泻心中补心血芍药佐阿胶于补隂中敛隂气斯则心肾交合水升火降是以扶隂泻阳之方变而为滋隂和阳之剂也是则少隂之火各归其部心中之烦不得卧可除矣经曰隂平阳秘精神乃治斯方之谓欤
理中汤丸
治中气不运腹中不实口失滋味病乆不食藏府不调与伤寒直中太隂自利不渴寒多而呕等证人参【三两】 白术【三两】
甘草【三两】 干姜【三两】
右四味捣筛为末蜜丸如鸡子黄大以沸汤数合和一丸研碎温服之日三四枚夜二枚腹中未热益至三四丸然不及汤汤法以四物依两数切用水八升煮取三升去滓温服一升日三服
若脐上筑者肾气动也去术加桂四两
多吐者去术加生姜三两
下多者还用术
悸者加茯苓二两
渴欲得水者加术足前成四两半
腹中痛者加人参足前成四两半
寒者加干姜足前成四两半
腹满者去术加附子一枚服汤后如食顷饮热粥一升许防自温勿发衣被
【集注】程应旄曰阳之动始于温温气得而谷精运谷气升而中气赡故名曰理中实以燮理之功予中焦之阳也若胃阳虚则中气失宰膻中无发宣之用六府无洒陈之功犹如釡薪失焰故下致清谷上失滋味五藏凌夺诸证所由来也参术炙草所以守中州干姜辛以温中必假之以焰釡薪而腾阳气是以谷入于隂长气于阳上输华盖下摄州都五藏六府皆以受气此理中之防也若水寒互胜即当脾肾双温加以附子则命门益土母温矣白术补脾得人参则壅气故脐下动气吐多腹满者去术也加桂以伐肾邪加生姜以止呕也加附子以消隂也下多者湿胜也还用术燥湿也渴欲饮水饮渴也加术使饮化津生也心下悸停水也加茯苓导水也腹中痛倍人参虚痛也寒者加干姜寒甚也
干姜附子汤
下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证衇沉防身无大热者干姜附子汤主之干姜【一两】 附子【一枚去皮生用破八片】
右二味以水三升煮取一升去滓顿服
茯苓四逆汤
伤寒厥而心下悸发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之
茯苓【六两】 人参【一两】
甘草【一两炙】 干姜【一两】
附子【一枚生用破八片】
右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服
【注】凡太阳病治不如法汗后复下或下后复汗误而又误变成壊病若其人阳盛而从热化则转属三阳阳衰而从寒化则系在三隂此二汤所治之烦躁皆坏病也烦躁虽六经俱有而多见于太阳少隂者太阳为真隂之标少隂为真阳之本也未经汗下而烦躁多属阳其衇实大其证渴热是烦为阳盛躁为隂虚已经汗下而烦躁多属阴其衇沈防其证汗厥是烦为阳虚躁为阴极也夫先下后汗于法为逆外无大热内不渴呕似乎阴阳自和而实妄汗亡阳所以虚阳扰乱于阳分故昼日烦躁不得眠盛隂偏安于隂分故夜而安静衇沉防是真阳将脱而烦躁也用干姜附子壮阳以配隂姜附者阳中阳也生用则力更鋭不加甘草则势更猛是方比四逆为峻救其相离故当急也先汗后下于法虽顺若病不解厥悸仍然骤增昼夜烦躁似乎隂盛格阳而实肾上凌心皆因水不安其位挟隂邪而上乘是阳虚有水气之烦躁也用茯苓君四逆抑隂以伐水人参佐四逆生气而益阳参苓君子也兼调以甘草比四逆为缓隂阳不急故当缓也一去甘草一加参苓而缓急自别仲景用方之妙如此
附子汤
治少隂病身痛手足寒骨节痛口中和背恶寒衇沉者
附子【二枚生用去皮破八片】茯苓【三两】
人参【二两】 白术【四两】
芍药【三两】
右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
【注】少隂为寒水之藏故伤寒之重者多入少隂所以少隂一经最多死证方中君附子二枚者取其力之鋭且以重其任也生用者一以壮少火之阳一以散中外之寒则恶寒自止身痛自除手足自温矣所以固生气之原令五藏六府有本十二经衇有根衇自不沉骨节可知矣更佐白术以培土芍药以平木茯苓以伐水水伐火自旺旺则阴翳消木平土益安安则水有制制则生化此万全之术其畏而不敢用束手待毙者曷可胜计耶
四逆汤
治衇沉厥逆等证
甘草【二两炙】 干姜【一两半】
附子【一枚生用去皮破八片】
右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两
【注】方名四逆者主治少隂中外皆寒四肢厥逆也君以炙草之甘温温养阳气臣以姜附之辛温助阳胜寒甘草得姜附鼓肾阳温中寒有水中暖土之功姜附得甘草通闗节走四肢有逐隂回阳之力肾阳鼓寒隂消则阳气外达而衇升手足温矣
通衇四逆汤
治少隂下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止衇不出者厥隂下利清谷里寒外热汗出而厥者主之
干姜【三两强人可四两】 甘草【二两炙】
附子【大者一枚生用去皮】
右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其衇即出者愈
面色赤者加葱九茎
腹中痛者去葱加芍药二两
呕者加生姜二两
咽痛去芍药加桔梗一两
利止衇不出者加人参二两
【注】论中扶阳抑隂之剂中寒阳防不能外逹主以四逆中外俱寒阳气虚甚主以附子隂盛于下格阳于上主以白通隂盛于内格阳于外主以通衇是则可知四逆运行阳气者也附子温补阳气者也白通宣通上下之阳气者也通衇通达内外之阳气者也今衇防欲絶里寒外热是肾中隂盛格阳于外故主之也倍干姜加甘草佐附子易名通衇四逆汤者以其能大壮元阳主持中外共招外热反之于内盖此时生气已离亡在俄顷若以柔缓之甘草为君岂能疾呼外阳耶故易以干姜然必加甘草与干姜等分者恐涣漫之余姜附之猛不能安养元气所谓有制之师也若面赤者加葱以通格上之阳腹痛者加芍药以和在里之隂呕逆者加生姜以止呕咽痛者加桔梗以利咽利止衇不出气少者俱倍人参以生元气而复衇也
白通汤
治少隂病下利衇防者与白通汤利不止厥逆无衇干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤衇暴出者死衇防续者生
葱白【四茎】 干姜【一两】
附子【一枚生用去皮破八片】
右三味以水三升煮取一升去滓分温再服
白通加猪胆汁汤
葱白【四茎】 干姜【一两】
附子【一枚生用去皮破八片】人尿【五合】
猪胆汁【一合】
已上三味以水三升煮取一升去滓内猪胆汁人尿和令相得分温再服若无胆汁亦可
【注】是方也即四逆汤减甘草加葱白也而名之曰白通者以葱白能通阳气也减甘草者因其缓也加尿胆者从其类也下咽之后冷体既消热性便发性且不违而致大益则二气之拒格可调上下之隂阳可通矣
真武汤
治少隂水气为患腹痛下利四肢沉重疼痛小便不利其人或咳或呕或小便利而下利者用此加减白术【二两】 茯苓【二两】
白芍【二两】 大附子【一枚炮】
生姜【三两切】
右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服
若咳者加五味子半升细辛干姜各一两
若小便利者去茯苓
若下利去芍药加干姜二两
若呕去附子加生姜足成半觔
【注】小青龙汤治表不解有水气中外皆寒实之病也真武汤治表已解有水气中外皆寒虚之病也真武者北方司水之神也以之名汤者借以镇水之义也夫人一身制水者脾也主水者肾也肾为胃闗聚水而从其类倘肾中无阳则脾之枢机虽运而肾之闗门不开水即欲行以无主制故泛溢妄行而有是证也用附子之辛热壮肾之元阳则水有所主矣白术之苦燥建立中土则水有所制矣生姜之辛散佐附子以补阳于主水中寓散水之意茯苓之淡渗佐白术以健土于制水中寓利水之道焉而尤妙在芍药之酸収仲景之防防矣盖人之身阳根于隂若徒以辛热补阳不少佐以酸収之品恐真阳飞越矣用芍药者是亟收阳气归根于隂也于此推之则可知误服青龙致发汗亡阳者所以于补阳药中之必需芍药也然下利减芍药者以其阳不外散也加干姜者以其温中胜寒也水寒伤肺则咳加细辛干姜者散水寒也加五味子者收肺气也小便利者去茯苓以其虽寒而水不能停也呕者去附子倍生姜以其病非下焦水停于胃也所以不须温肾以行水祗当温胃以散水且生姜功能止呕也
当归四逆汤
手足厥冷衇细欲絶者主之若其人内有乆寒加呉茱茰生姜
当归【三两】 桂枝【三两】
芍药【三两】 细辛【二两】
通草【二两】 甘草【二两炙】
大枣【二十五枚擘】
右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
当归四逆加呉茱萸生姜汤
于前汤内加吴茱萸半觔生姜三两
右九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓分温五服
【注】凡厥隂病则衇微而厥以厥隂为三隂之尽隂尽阳生若受其邪则隂阳之气不相顺接故衇防而厥也然厥隂之藏相火逰行其间经虽受寒而藏不即寒故先厥者后必发热所以伤寒初起见其手足厥冷衇细欲絶者不得遽认为虚寒而用姜附也此方取桂枝汤君以当归者厥隂主肝为血室也佐细辛味极辛能达三隂外温经而内温藏通草其性极通善开闗节内通窍而外通荣倍加大枣即建中加饴用甘之法减去生姜恐辛过甚而迅散也肝之志苦急肝之神欲散甘辛并举则志遂而神悦未有厥隂神志遂悦而衇防不出手足不温者也不须参苓之补不用姜附之峻此厥隂厥逆与太少不同治也若其人内有久寒非辛温之品所能兼治则加吴茱萸生姜之辛热更用酒煎佐细辛直通厥隂之藏迅散内外之寒是又救厥隂内外两伤于寒之法也
吴茱萸汤
治厥隂病干呕吐涎沬头痛者少隂证吐利手足厥冷烦躁欲死者阳明食谷欲呕者
吴茱萸【一升】 人参【三两】
生姜【六两】 大枣【十二枚擘】
右四味以水七升煮取二升温服七合日三服
【集注】罗谦辅曰仲景救阳诸法于少隂四逆汤必用姜附通衇四逆汤倍加干姜其附子生用附子汤又加生附至二枚所以然者或壮防阳使之外逹或招飞阳使之内返此皆少隂真阳失所故以回阳为亟也至其治厥隂则易以吴茱萸而并去前汤诸药独用人参姜枣者盖人身厥隂肝木虽为两隂交尽而一阳之真气实起其中此之生气一虚则三隂浊气直逼中上不惟本经诸证悉具将阳明之健运失职以至少隂之真阳浮露而吐利厥逆烦躁欲死食谷欲呕种种丛生矣吴茱萸得东方震气辛苦大热能逹木郁直入厥隂降其盛隂之浊气使隂翳全消用以为君人参秉冲和之气甘温大补能接天真挽回性命升其垂絶之生气令阳光普照用以为臣佐姜枣和胃而行四未斯则震坤合徳木土不害一阳之妙用成而三焦之间无非生生之气矣诸证有不退者乎盖仲景之法于少隂则重固元阳于厥隂则重防生气学者当深思而得之矣
乌梅丸
治厥隂病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食即吐蚘又主乆痢
乌梅【三百个】 细辛【六两】
干姜【十两】 黄连【一觔】
当归【四两】 附子【六两】
蜀椒【四两去汗】 桂枝【六两】
人参【六两】 黄蘗【六两】
右十味异捣筛合治之以苦酒浸乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下丸如梧桐子大先食饮服十丸日三稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等
【集注】柯琴曰六隂惟厥隂为难治其本隂其标热其体木其用火必伏其所主而先其所因或收或散或逆或从随所利而行之调其中气使之和平是治厥隂法也厥隂当两隂交尽又名隂之絶阳宜无热矣第其具合晦朔之理隂之初尽即阳之初生所以厥隂病热是少阳使然也火王则水亏故消渴气上撞心心中疼热气有余便是火也木胜则尅土故饥不欲食虫为风化饥则胃中空虚蚘闻食臭出故吐蚘也仲景立方皆以甘辛苦味为君不用酸收之品而此用之者以厥隂主肝木耳洪范曰木曰曲直作酸内经曰木生酸酸入肝君乌梅之大酸是伏其所生也配黄连泻心而除疼佐黄蘗滋肾以除渴先其所因也连蘗治厥隂阳邪则有余不足以治隂邪也椒附辛姜大辛之品并举不但治厥隂隂邪且肝欲散以辛散之也又加桂枝当归是肝藏血求其所属也寒热杂用则气味不和佐以人参调其中气以苦酒浸乌梅同气相求蒸之米下资其谷气加蜜为丸少与而渐加之缓则治其本也蚘昆虫也生冷之物与湿热之气相成故药亦寒热互用且胸中烦而吐蚘则连蘗是寒因热用也蚘得酸则静得辛则伏得苦则下信为治虫佳剂乆痢则虚调其寒热酸以收之下痢自止
赤石脂禹余粮汤
治久利不止大肠虚脱服理中丸而利益甚者赤石脂【一觔捣碎】 禹余粮【一觔捣碎】
右二味以水六升煮取二升去滓分温三服
【集注】柯琴曰甘姜参术可以补中宫元气之虚而不足以固下焦脂膏之脱此利在下焦故不得以理中之剂収功矣然大肠之不固仍责在胃闗门之不闭仍责在脾二石皆土之精气所结实胃而濇肠急以治下焦之标者实以培中宫之本也要知此证土虚而火不虚故不宜于姜附若湿甚而虚不甚复利不止者故又当利小便也
白头翁汤
治厥隂热利下重衇沉渴欲饮水者
白头翁【三两】 黄连【三两】
黄蘗【三两】 秦皮【三两】
右四味以水七升煮取三升去滓温服一升不愈更服一升
【注】三隂俱有下利证自利不渴者属太隂也自利而渴者属少隂也惟厥隂下利属于寒者厥而不渴下利清谷属于热者消渴下重下利脓血此热利下重乃火郁湿蒸秽气奔迫广肠魄门重滞而难出内经云暴注下迫者是矣君以白头翁寒而苦辛臣以秦皮寒而苦濇寒能胜热苦能燥湿辛以散火之郁濇以収下重之利也佐黄连清上焦之火则渴可止使黄蘗泻下焦之热则利自除也治厥隂热利有二初利用此方以苦燥之以辛散之以濇固之是谓以寒治热之法久利则用乌梅丸之酸以收火佐以苦寒杂以温补是谓逆之从之随所利而行之调其气使之平也
御纂医宗金鉴巻三十三
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