- 卷六
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<子部,医家类,类经>
钦定四库全书
类经卷六 明 张介宾 撰脉色类
藏脉六变病刺不同【灵枢邪气藏府病形篇○十九】
黄帝曰请问脉之缓急小大滑濇之病形何如岐伯曰臣请言五藏之病变也【六者为脉之提纲故帝特举而问之】○心脉急甚者为瘛瘲微急为心痛引背食不下【急者弦之类急主风寒心主血脉故心脉急甚则为瘛瘲筋脉引急曰瘛弛长曰瘲弦急之脉多主痛故微急为心痛引背心胷有邪食当不下也大抵弦急之脉当为此等病故急甚亦可为心痛微急亦可为瘛瘲学者当因理活变可也余同此意○瘛炽寄系三音瘲音纵】缓甚为狂笑微缓为伏梁在心下上下行时唾血【心气热则脉纵缓故神散而为狂笑心在声为笑也若微缓则为伏梁在心下而能升能降及时为唾血皆心藏之不清也○伏梁义详疾病类七十三】大甚为喉吤微大为心痹引背善涙出【心脉大甚心火上炎也故喉中吤然有声若其微大而为心痹引背善涙出者以手少隂之脉挟咽喉连日系也心痹义详疾病类六十七○吤音介痹音秘】小甚为善哕微小为消瘅【心脉小甚则阳气虚而胃土寒故善哕若其微小亦为血脉枯少故病消瘅消瘅者肌肤消瘦也○哕於决切瘅音丹又上去二声】滑甚为善渇微滑为心疝引脐小腹鸣【心脉滑甚则血热血热则燥故当为渇若其微滑则热在於下当病心疝而引脐腹脉要精微论曰病名心疝心为牡藏小肠为之使故曰少腹当冇形也】濇甚为瘖微濇为血溢维厥耳鸣颠疾【心脉濇甚则血气滞於上声由阳发滞则为瘖也微濇为血溢濇当伤血也维厥者四维厥逆也以四支为诸阳之本而血衰气滞也为耳鸣为颠疾者心亦开窍於耳而心虚则神乱也○瘖音音声瘂也】○肺脉急甚为癫疾微急为肺寒热怠惰欬唾血引腰背胷若鼻息肉不通【肺脉急甚风邪胜也木反乘金故主癫疾若其微急亦以风寒有余因而致热故为寒热怠惰等病】缓甚为多汗微缓为痿瘻偏风头以下汗出不可止【肺脉缓甚者皮毛不固故表虚而多汗若其微缓而为痿瘻偏风头下汗出亦以阳邪在隂也】大甚为胫肿微大为肺痹引胷背起恶日光【肺脉大甚者心火烁肺真隂必涸故为胫肿若其微大亦由肺热故为肺痹引胷背肺痹者烦满喘而呕也起畏日光以气分火盛而隂精衰也】小甚为泄微小为消瘅【肺脉小甚则阳气虚而府不固病当为泄若其微小亦以金衰金衰则水弱故为消瘅】滑甚为息贲上气微滑为上下出血【肺脉滑甚者气血皆实热故为息贲上气息责喘急也若其微滑亦为上下出血上言口鼻下言二隂也○责音奔】濇甚为呕血微濇为鼠瘻在颈支腋之间下不胜其上其应善酸矣【濇脉因於伤血肺在上焦故濇甚当为呕血若其微濇气当冇滞故为鼠瘻在颈腋间气滞则阳病血伤则隂虚故下不胜其上而足膝当酸软也○酸音酸】○肝脉急甚者为恶言微急为肥气在脇下若覆杯【肝脉急甚肝气强也肝强者多怒少喜故言多嗔恶也若其微急亦以木邪伤土故为肥气在脇下脇下者肝之经也○愚按五十六难曰肝之积名曰肥气在左脇下其义本此然难经以木王东方故言左脇而此节本无左字】缓甚为善呕微缓为水瘕痹也【缓为脾脉以肝脉而缓甚木土相克也故善呕若微缓而为水瘕为痹者皆土为木制不能运行而然水瘕水积也○瘕加驾二音】大甚为内痈善呕衂微大为肝痹隂缩欬引小腹【肝脉大甚肝火盛也木火交炽故为内痈血热不藏故为呕衂若其微大而为肝痹为隂缩为欬引小腹皆以火在隂分也肝痹义见疾病类六十七○衂泥六切鼻血也】小甚为多饮微小为消瘅【肝藏血肝脉小甚则血少而渇故多饮若其微小亦以隂虚血燥而为消瘅也】滑甚为?疝微滑为遗溺【肝脉滑甚者热壅於经故为?疝若其微滑而为遗溺以肝火在下而疏泄不禁也○??同溺尿同】濇甚为溢饮微濇为瘛挛筋痹【肝脉濇甚气血衰滞也肝木不足土反乘之故湿溢支体是为溢饮若其微濇而为瘛挛为筋痹皆血不足以养筋也○瘛翅系二音挛音恋筋急缩也】○脾脉急甚为瘛瘲微急为膈中食饮入而还出後沃沬【脾脉急甚木乘土也脾主支体而风气客之故为瘛瘲若其微急亦为肝邪侮脾则脾不能运而膈食还出土不制水而复多涎沬也○沃音屋水汪然貌】缓甚为痿厥微缓为风痿四肢不用心慧然若无病【脾脉宜缓而缓甚则热脾主肌肉四支故脾热则为肉痿及为厥逆若微缓而为风痿四支不用者以土弱则生风也痿弱在经而藏无恙故心慧然若无病】大甚为击仆微大为疝气腹里大脓血在肠胃之外【脾主中气脾脉大甚为阳极阳极则隂脱故如击而仆地若其微大为疝气以湿热在经而前隂为太隂阳明之所合也腹里大者以脓血在肠胃之外亦脾气壅滞所致】小甚为寒热微小为消瘅【脾脉小者以中焦之阳气不足故甚则为寒热而微则为消瘅】滑甚为?癃微滑为虫毒蛕蝎腹热【脾脉滑甚大隂实热也太隂合宗筋故为?癃疝若其微滑湿热在脾湿热薰蒸故生诸虫及为腹热○??同癃闾中切蛕蚘同音回蝎音歇】濇甚为肠?微濇为内?多下脓血【脾脉濇甚而为肠?微濇而为内?及多下脓血者以濇为气滞血伤而足太隂之别入络肠胃也肠?内?远近之分耳一日下肿病盖即疝漏之属】○肾脉急甚为骨癫疾微急为沉厥奔豚足不收不得前後【肾脉急甚者风寒在肾肾主骨故为骨癫疾若微急而为沉厥足不收者寒邪在经也为奔豚者寒邪左藏也为不得前後者寒邪在隂也○按五十六难曰肾之积名曰奔豚发於少腹上至心下若豚状或上或下无时其义本此○骨癫疾义详鍼刺类三十七】缓甚为折脊微缓为洞洞者食不化下嗌还出【肾脉缓甚者隂不足故为折脊以足少隂脉贯脊循脊内也若其微缓肾气亦亏肾亏则命门气衰下焦不化下不化则复而上出故病为洞而食入还出也】大甚为隂痿微大为石水起脐已下至小腹腄腄然上至胃腕死不治【肾脉大甚水亏火王也故为隂痿若其微大肾隂亦虚隂虚则不化不化则气停水积而为石水若至胃腕则水邪盛极反乘土藏泛滥无制故死不治石水义见後二十四○腄音垂重坠也腕当作脘】小甚为洞泄微小为消瘅【肾脉小甚则元阳下衰故为洞泄若其微小真气亦亏故为消瘅】滑甚为癃?微滑为骨痿坐不能起起则目无所见【肾脉滑甚隂火盛也故为癃?癃膀胱不利也?疝也若其微滑亦由火王火王则隂虚故骨痿不能起起则目暗无所见】濇甚为大痈微濇为不月沉痔【臂脉濇者为精伤为血少为气滞故甚则为大痈微则为不月为沉痔】○黄帝曰病之六变者刺之奈何岐伯荅曰诸急者多寒【急者弦紧之谓仲景曰脉浮而紧者名曰弦也紧则为寒成无巳曰紧则隂气胜故凡紧急之脉多风寒而气化从乎肝也】缓者多热【缓者纵缓之状非後世迟缓之谓仲景曰缓则阳气长又曰缓者胃气有余故凡纵缓之脉多中热而气化从乎脾胃也】大者多气少血【大为阳有余阳盛则隂衰故多气少血仲景曰若脉浮大者气实血虚也故脉之大者多浮阳而气化从乎心也】小者血气皆少【小者近於微细在阳为阳虚在隂为隂弱脉体属隂而化从乎肾也】滑者阳气盛微有热【滑脉为阳气血实也故为阳气盛而微有热仲景曰滑者胃气实玉机真藏论曰脉弱以滑是有胃气故滑脉从乎胃也】濇者多血少气微有寒【濇为气滞为血少气血俱虚则阳气不足故微有寒也仲景曰濇者营气不足亦血少之谓而此曰多血似乎有误观下文刺濇者无令其血出少可知矣濇脉近毛故气化从乎肺也】是故刺急者深内而久留之【急者多寒寒从隂而难去也○内纳同】刺缓者浅内而疾发鍼以去其热【缓者多热热从阳而易散也】刺大者微写其气无出其血【大者多隂虚故无出其血】刺骨者疾发鍼而浅纳之以写其阳气而去其热【与刺缓者畧同】刺濇者必中其脉随其逆顺而久留之必先按而循之已发鍼疾按其痏无令其出血以和其脉【脉濇者气血俱少难於得气故宜必中其脉而察其逆顺久留疾按而无出其血较之诸刺更宜详慎者以脉濇本虚而恐伤其真气耳○循音廵摩按也痏委伟二音刺瘢也】诸小者隂阳形气俱不足勿取以鍼而调以甘药也【脉小者为不足勿取以鍼可见气血俱虚者必不宜刺而当调以甘药也○愚按此节隂阳形气俱不足者调以甘药甘之一字圣人用意深矣盖药食之入必先脾胃而後五藏得禀其气胃气强则五藏俱盛胃气弱则五藏俱衰胃属土而喜甘故中气不足者非甘温不可土强则金王金王则水充此所以土为万物之毋而隂阳俱虚者必调以甘药也虽至真要等论所列五味各有补写但彼以五行生克之理推衍而言然用之者但当微兼五味而以甘为主庶足补中如四季无土气不可五藏无胃气不可而春但微弦夏但微钩之义皆是也观隂阳应象大论曰形不足者温之以精气不足者补之以味故气味之相宜於人者谓之为补则可若用苦劣难堪之味而求其能补无是理也气味攻补之学大有妙处倘不善於调和则开手便错此医家第一着要义】
?坚耎散为病不同【素问脉要精微论○二十】
心脉搏坚而长当病舌卷不能言【搏谓弦强?击於手也心脉搏坚而长者肝邪乘心藏气亏甚而失和平之气也手少隂脉从心系上挟咽故令舌卷不能言○愚按搏击之脉皆肝邪盛也肝本属木而何五藏皆畏之盖五藏皆以胃气为本脉无胃气则死凡木强者土必衰脉搏者胃多败故坚搏为诸藏所忌兹心脉搏坚而长者以心藏之胃气不足而邪有余也搏之微则邪亦微搏之甚则几於真藏矣故当以搏之微甚而察病之浅深後四藏者放此】其耎而散者当消环自己【若证如前而脉则耎散者心气将和也消尽也环周也谓期尽一周而病自已矣○耎音软】肺脉搏坚而长当病唾血其耎而散者当病灌汗至令不复散发也【肺脉搏坚而长邪乘肺也肺系连喉故为唾血若耎而散则肺虚不歛汗出如水故云灌汗汗多亡阳故不可更为发散也】肝脉搏坚而长色不青当病坠若搏因血在脇下令人喘逆其耎而散色泽者当病溢饮溢饮者渇暴多饮而易入肌皮肠胃之外也【肝脉搏坚而长肝自病也藏病於中色必外见其色当青而不青者以病不在藏而在经也必有坠伤若由搏击则血停脇下而气不利故令人喘逆若其耎散则肝水不足脾湿胜之湿在肌肤故顔色光泽病为溢饮又肝脉濇甚为溢饮义见前章】胃脉搏坚而长其色赤当病折髀其耎而散者当病食痹【胃脉搏坚木乘土也加之色赤则阳明火盛木火交炽胃经必伤阳明下行者从气冲下髀抵伏兔故病髀如折也若耎而散者胃气本虚阳明支别上行者由大迎人迎循喉咙入缺盆下鬲属胃络脾故食即气逆滞闷不行而为食痹又食痹义详运气类二十八】脾脉搏坚而长其色黄当病少气其耎而散色不泽者当病足胻肿若水状也【邪脉乘脾脾气必衰脾虚无以生血故本藏之色见於外脾弱不能生肺故为少气若其耎散而色不泽者尤属脾虚脾经之脉从拇指上内踝前廉循胻骨後交出厥隂之前故病足胻肿若水状者以脾虚不能制水也】肾脉搏坚而长其色黄而赤者当病折腰其耎而散者当病少血至令不复也【邪脉干肾肾气必衰其色黄赤为火土有余而肾水不足故病腰如折也若其耎散肾气本虚肾主水以生化津液今肾气不化故病少血本原气衰故令不能遽复○愚按本篇五藏脉病一曰搏坚而长一曰耎而散而其为病多皆不足何也盖搏坚而长者邪胜乎正是谓邪之所凑其气必虚也耎而散者本原不足是谓正气夺则虚也一以有邪而致虚一以无邪本虚虚虽若一而病本不同所当辨也】帝曰诊得心脉而急此为何病病形何如岐伯曰病名心疝少腹当有形也【心为牡藏气本属阳今脉紧急隂寒胜也以阳藏而为隂胜故病心疝心疝者形在少腹而实以寒乘少隂所致】帝曰何以言之岐伯曰心为牡藏小肠为之使故曰少腹当有形也【牡阳也心属火而居於鬲上故曰牡藏心与小肠为表里故脉络相通而为之使小肠居於少腹故少腹当有形也○使上声】帝曰诊得胃脉病形何如岐伯曰胃脉实则胀虚则泄【实为邪有余故胀满虚为正不足故泄利】
诸脉证诊法【素问脉要精微论○二十一】
夫脉者血之府也【府聚也府库之谓也血必聚於经脉之中故刺志论曰脉实血实脉虚血虚也然此血字实兼气为言非独指在血也故下文曰长则气治短则气病又如逆顺篇曰脉之盛衰者所以候血气之虚实有余不足也义可知矣】长则气治【气充和也】短则气病【气不足也】数则烦心【火热盛也】大则病进【邪方张也】上盛则气高【寸为上上盛者邪壅於上也气高者喘满之谓】下盛则气胀【关尺为下下盛者邪滞於下故腹为胀满】代则气衰【脉多变更不常者曰代气虚无主也】细则气少【脉来微细正气不足也】濇则心痛【濇为血少气滞故为心痛】浑浑革至如涌泉病进而色弊緜緜其去如弦絶死【浑浑浊乱不明也革至如皮革之坚鞭也涌泉其来汩汩无序但出不返也若得此脉而病加日进色加憔弊甚至緜緜如写漆及如弓弦之断絶者皆真气已竭故死○緜音眠鞭硬同】○麤大者隂不足阳有余为热中也【麤大者浮洪之类阳实隂虚故为内热】来疾去徐上实下虚为厥巅疾【来疾者其来急也去徐者其去缓也上实者寸盛也下虚者尺弱也皆阳强之脉故为阳厥顶巅之疾○滑伯仁曰察脉须识上下来去至止六字不明此六字则隂阳虚实不别也上者为阳来者为阳至者为阳下者为隂去者为隂止者为隂上者自尺部上於寸口阳生於隂也下者自寸口下於尺部隂生於阳也来者自骨肉之分而出於皮肤之际气之升也去者自皮肤之际而还於骨肉之分气之降也应曰至息曰止也】来徐去疾上虚下实为恶风也故中恶风者阳气受也【来之徐上之虚者皆阳不足也阳受风气故阳虚者必恶风而恶风之中人亦必阳气受之也 恶上去声下入声】有脉俱沉细数者少隂厥也【沉细者肾之脉体也兼数则热隂中有火也故为少隂之阳厥】沉细数散者寒热也【沉细为隂数散为阳隂脉数散隂不固也故或入之隂或出之阳而为往来寒热】浮而散者为眴仆【浮者隂不足散者神不守浮而散者隂气脱故为眴仆也○眴雄绢切眩运也】诸浮不躁者皆在阳则为热其有躁者在手【脉浮为阳而躁则阳中之阳故但浮不躁者皆属阳脉未免为热若浮而兼躁乃为阳极故当在手在手者阳中之阳谓手三阳经也此与终始篇人迎一盛病在足少阳一盛而躁病在手少阳义同详见鍼刺类二十九】诸细而沉者皆在隂则为骨痛其有静者在足【沉细为隂而静则隂中之隂故脉但沉细者病左隂分当为骨痛若沉细而静乃为隂极故当在足在足者隂中之隂谓足三隂经也】数动一代者病在阳之脉也泄及便脓血【数动者阳脉也数动一代者阳邪伤其血气也故为泄及便脓血○泄泄同】诸过者切之濇者阳气有余也滑者隂气有余也【脉失其常曰过可因切而知也阳有余则血少故脉濇隂有余则血多故脉滑】阳气有余为身热无汗隂气有余为多汗身寒【阳有余者隂不足也故身热无汗隂有余者阳不足也故多汗身寒以汗本属隂也】隂阳有余则无汗而寒【阳余无汗以表实也隂余身寒以隂盛也隂阳有余隂邪实表之谓也】推而外之内而不外有心腹积也【此下言察病之法当推求於脉以决其疑似也凡病若在表而欲求之於外矣然脉则沉迟不浮是在内而非外故知其心腹之有积也○推音吹诸释作推动之推者非】推而内之外而不内身有热也【凡病若在里而欲推求於内矣然脉则浮数不沉是在外而非内故知其身之有热也】推而上之上而不下腰足清也【凡推求於上部然脉止见於上而下部则弱此以有升无降上实下虚故腰足为之清冷也】推而下之下而不上头项痛也【凡推求於下部然脉止见於下而上部则亏此以有降无升清阳不能上达故为头项痛也或以阳虚而隂凑之亦为头项痛也○按此二节甲乙经以上而不下作下而不上下而不上作上而不下似与上文相类而顺但既曰下而不上则气脉在下何以腰足反清且本经前二节反言之後二节顺言之也一反一顺两得其义仍当以本经为正】按之至骨脉气少者腰脊痛而身有痹也【按之至骨沉隂胜也脉气少者血气衰也正气衰而隂气盛故为是病痹义见疾病类六十七】
关格【二十二】
故人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛已上为格阳【素问六节藏象论○人迎足阳明胃脉也在颈下夹结喉旁一寸五分一盛二盛犹言一倍二倍谓以人迎寸口相较或此大於彼或彼大於此而有三倍四倍之殊也禁服篇曰寸口主中人迎主外两者相应俱往俱来若引绳大小齐等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者命曰平人故人迎寸口而至於盛衰相倍者乃不免於病矣然人迎候阳故一盛在少阳胆与三焦也二盛在太阳膀胱小肠也三盛在阳明胃与大肠也四盛已上者以阳脉盛极而隂无以通故曰格阳○此义终始禁服二篇分别尤详见鍼刺类二十八九又经脉篇所载亦明见疾病类十】寸口一盛病在厥隂二盛病在少隂三盛病在太隂四盛已上为关隂【寸口手太隂肺脉也寸口候隂故一盛在厥隂肝与心主也二盛在少隂心与肾也三盛在太隂脾与肺也四盛已上者以隂脉盛极而阳无以交故曰关隂终始禁服二篇详义同前】人迎与寸口俱盛四倍已上为关格关格之脉羸不能极於天地之精气则死矣【俱盛四倍已上谓盛於平常之脉四倍也物不可以过盛盛极则败凡脉盛而至於关格者以隂阳离絶不能相营故至羸败极尽也精气天禀也言不能尽其天年而夭折也脉度篇曰邪在府则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳气盛矣阳气太盛则隂不利隂脉不利则血留之血留之则隂气盛矣隂气太盛则阳气不能荣也故曰关阳气太盛则隂气弗能荣也故曰格隂阳俱盛不得相荣故曰关格关格者不得尽期而死也○愚按关格脉证本经垂训极明世人病此不少而历代医师每各立名目以相传训甚至并其大义而失之其谬甚矣夫所谓关格者隂阳否絶不相营运乖羸离败之候也故人迎独盛者病在三阳之府也寸口独盛者病在三隂之藏也盖太隂行气於三隂而气口之脉亦太隂也阳明行气於三阳而人迎之脉在结喉之傍也故古法诊三阳之气於人迎诊三隂之气於寸口如四时气篇曰气口候隂人迎候阳正此谓也其於关格之证则以隂阳偏盛之极而或见於人迎或见於气口皆孤阳之逆候实真隂之败竭也故六府之隂脱者曰格阳格阳者阳格於隂也五藏之隂脱者曰关隂关隂者隂拒乎阳也藏府之隂俱脱故云关格然既曰隂阳关格必其彼此否絶似当隂阳对言而余皆谓之隂脱者何也正以脉盛之极为无隂无隂则无根而孤阳浮露於外耳凡犯此者必死无疑余尝於蒯司马田宗伯辈见之其脉则坚盛至极其证则喘息日增甚至手颈通身之脉俱为振动不已是皆酒色伤精所致终至不救故本神篇曰五藏主藏精者也不可伤伤则失守而隂虚隂虚则无气无气则死矣其即关隂格阳之谓欤○又按关格之脉如六节藏象脉度终始禁服经脉等篇言之再四盖恐其难明故宣而又宣诚重之也而後世诸贤鲜有得其旨者岂皆未之察耶夫人迎在头系阳明表脉故人迎倍大者曰格阳寸口在手系太隂里脉故寸口倍大者曰关隂此以隂阳否絶气不相营故名关格不可易也而三难曰脉有太过有不及有隂阳相乘有覆有溢有关有格何谓也然关之前者阳之动也脉当见九分而浮过者法曰太过减者法曰不及遂上鱼为溢为外关内格此隂乘之脉也关以後者隂之动也脉当见一寸而沉过者法曰太过减者法曰不及遂入尺为覆为内关外格此阳乘之脉也故仲景宗之曰在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆夫人迎四倍寸口四倍既非尺寸之谓而曰吐逆者特隔食一证耳曰不得小便者特癃闭一证耳二证未必至死何两经谆谆特重之若是耶继自王叔和以後俱莫能辨悉以尺寸言关格而且云左为人迎右为气口以致後世惑乱遂并隂阳表里大义尽皆失之迨及东垣之宗脉经者则亦以左为人迎右为气口曰气口之脉大四倍於人迎此清气反行浊道也故曰格人迎之脉大四倍於气口此浊气反行清道也故曰关其宗仲景者则亦曰格则吐逆关则不便甚至丹溪则特立关格一门曰此证多死寒在上热在下脉两口俱盛四倍以上夫两寸俱盛四倍又安得为寒在上热在下耶其说愈乖其义愈失致使後学茫然莫知所辨欲求无悞其可得乎独近代马玄台知诸子之非而谓关格之义非隔食癃闭之证曰呜呼痛哉轩岐之旨乎秦张王李朱後世业医者所宗尚与内经渺然如此况能使後世下工复知关格为脉体而非病名也又焉能决关格脉之死生治关格脉之病证及治隔证闭癃证而无谬也哉此马子之言诚是矣然观其诸篇之注则亦未详经义谬宗叔和仍以左为人迎右为气口竟置阳明胃脉於乌有而仍失本经表里隂阳根本对待之义此其复为误也故於隂阳别论中三阳在头三隂在手之义竟皆谬注呜呼玄台哀前人之误而余复哀其误所谓後人而复哀後人也使余之後人又复有哀余之误者余诚不自知其非而今日之言乃又不如无矣】
○岐伯曰反四时者有余为精不足为消【素问脉要精微论○此言四时隂阳脉之相反者亦为关格也禁服篇曰春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者命曰平人以人迎为阳脉而主春夏寸口为隂脉而主秋冬也若其反者春夏气口当不足而反有余秋冬人迎当不足而反有余此邪气之有余有余者反为精也春夏人迎当有余而反不足秋冬寸口当有余而反不足此血气之不足不足者日为消也】应太过不足为精应不足有余为消隂阳不相应病名曰关格【如春夏人迎应太过而寸口之应不足者反有余而为精秋冬寸口应太过而人迎之应不足者反有余而为精是不足者为精也春夏寸口应不足而人迎应有余者反不足而为消秋冬人迎应不足而寸口应有余者反不足而为消是有余者为消也应不足而有余者邪之日盛应有余而不足者正必日消若此者是为隂阳相反气不相营皆名关格○前二应字平声後一应字去声】
孕脉【二十三】
妇人手少隂脉动甚者任子也【素问平人气象论○手少隂心脉也脉要精微论曰上附上左外以候心故心脉当诊於左寸动甚者流利滑动也心生血血王乃能胎妇人心脉动甚者血王而然故当妊子启玄子云手少隂脉谓掌後陷者中当小指动而应手者也盖指心经之脉即神门穴也其说甚善然以余之验左寸亦应○任妊同孕也】○隂搏阳别谓之有子【素问隂阳别论○隂如前手少隂也或兼足少隂而言亦可盖心主血肾主子宫皆胎孕之所主也搏搏击於手也阳别者言隂脉搏手似乎阳邪然其鼓动滑利本非邪脉盖以隂中见阳而别有和调之象是谓隂抟阳别也腹中论曰何以知怀子之且生也曰身有病而无邪脉也亦此之义王氏脉经曰尺中之脉按之不絶法妊娠也滑伯仁曰三部脉浮沉正等无他病而不月者妊也○愚按妊子有子之义乃男子女子之通称盖本经以孕育为言而於男女皆称子非男曰子而女则否也後世以此为男子者非然本经未分男女而男女之别将何如考之叔和脉经曰左疾为男右疾为女又曰左手沉实为男右手浮大为女又曰尺脉左偏大为男右偏大为女又曰得太隂脉为男得太阳脉为女太隂脉沉太阳脉浮自後凡言妊脉者总不出此及滑伯仁则曰左手尺脉洪大为男右手沉实为女近代徐东臯曰男女之别须审隂阳右肺盛隂状多俱主弄瓦左尺盛阳状多俱主弄璋备察诸义固已详尽然多彼此矛盾难以凭据若其不易之理则在隂阳二字以左右分隂阳则左为阳右为隂以寸尺分隂阳则寸为阳尺为隂以脉体分隂阳则鼓搏沉实为阳虚弱浮澁为隂诸阳实者为男诸隂虚者为女庶为一定之论然犹当察孕妇之强弱老少及平日之偏左偏右尺寸之素强素弱斯足以尽其妙也】
诸经脉证死期【素问大奇论全○二十四】
肝满肾满肺满皆实即为肿【满邪气壅滞而为胀满也此言肝肾肺经皆能为满若其脉实当为浮肿而辨如下文也】肺之雍喘而两胠满【肺居膈上其系横出腋下故肺雍则喘而两胠满○雍壅同胠音区腋下脇也】肝雍两胠满卧则惊不得小便【肝经之脉环隂器布脇肋故肝雍则两胠满而不得小便肝主惊骇卧则气愈雍故多惊也】肾雍胠下至少腹满胫有大小髀胻大跛易偏枯【肾脉循内踝之後上腨出膕内亷上股内属肾络膀胱而上行故肾经雍则胠下至少腹胀满也足胫或肿或消是谓大小自髀至胻或为大或为跛或掉易无力或偏枯不用是皆肾经雍滞不能运行所致○胠下诸本皆作脚下甲乙经作胠下者是今从之○髀音皮胻音杭】心脉满大癎瘛筋挛【心脉满大火有余也心主血脉火盛则血涸故癎瘛而筋挛○癎音闲癫癎也瘛音炽抽搐也挛音恋拘挛也下同】肝脉小急癎瘛筋挛【肝藏血小为血不足急为邪有余故为是病夫癎瘛筋挛病一也而心肝一经皆有之一以内热一以风寒寒热不同血衰一也故同有是病】肝脉骛暴有所惊骇脉不至若瘖不治自已【骛驰骤也暴急疾也惊骇者肝之病故肝脉急乱者因惊骇而然甚有脉不至而声瘖者以猝惊则气逆逆则脉不通而肝经之脉循喉咙故声瘖而不出也然此特一时之气逆耳气通则愈矣故不治自已○骛音务瘖音音声不出也】肾脉小急肝脉小急心脉小急不鼓皆为瘕【三脉细小而急隂邪聚於隂分也故当随三经之位而为瘕○瘕音加又去声症瘕也】肾肝并沉为石水并浮为风水【此言水病之有隂阳也肾肝在下肝主风肾主水肝肾俱沉者隂中隂病也当病石水石水者凝结少腹沉坚在下也肝肾俱浮者隂中阳病也当病风水风水者游行四体浮泛於上也诸篇水证详义当考会通类水胀证】并虚为死【肾为五藏之根肝为发生之主根本空虚有表无里也故当死】并小弦欲惊【肝肾并小真隂虚也小而兼弦水邪胜也气虚胆怯故为欲惊】肾脉大急沉肝脉大急沉皆为疝【疝者寒气结聚所为脉急者挟肝邪脉沉者在隂分沉急而大隂邪盛也肝肾之脉络小腹结於隂器寒邪居之故当病疝○愚按疝病乃寒挟肝邪之证或结於少腹或结於睾丸或结於睾丸之左右上下而筋急绞痛脉必急搏者多以寒邪结聚隂分而挟风木之气也如四时刺逆从论曰肺风疝脾风疝之类皆兼一风字其必挟肝邪可知○疝音讪睾音高隂丸也】心脉?滑急为心疝肺脉沉搏为肺疝【病疝而心脉搏滑急者寒挟肝邪乘心也肺脉沉搏者寒挟肝邪乘肺也】三阳急为瘕三隂急为疝【三阳手足太阳经也三隂手足太隂经也邪聚三阳为瘕聚邪聚三隂为疝气凡脉急者皆邪盛也前言肝肾心肺而此言脾经所以五藏皆有疝】二隂急为癎厥二阳急为惊【二隂少隂也二阳阳明也脉急者为风寒邪乘心肾故为癎为厥木邪乘胃故发为惊阳明脉解篇曰胃者土也故闻木音而惊者土恶木也是亦此义】脾脉外鼓沉为肠澼久自已【沉为在里而兼外鼓者邪不甚深虽为肠澼久当自已肠澼下痢也凡心肝脾肾皆主隂分或寒湿或热各有所伤乃自大肠下血均谓为肠澼○澼音劈】肝脉小缓为肠澼易治【肝脉急大则邪盛难愈今脉小缓为邪轻易治也】肾脉小搏沉为肠澼下血血温身热者死【肾居下部其脉本沉若小而?为隂气不足而阳邪乘之故为肠澼下血若其血温身热者邪火有余真隂丧败也故当死】心肝澼亦下血二藏同病者可治【心生血肝藏血故二藏之澼亦下血而不独肾也然心肝二藏木火同气故同病者为顺而可治若肝脾同病是为土败木贼其难治也明矣】其脉小沉濇为肠澼其身热者死热见七日死【心肝之脉小沉而濇以隂不足而血伤也故为肠澼然脉沉细者不当热今脉小身热是为逆故当死而死於热见七日者六隂败尽也】胃脉沉鼓濇胃外鼓大心脉小坚急皆鬲偏枯【沉鼔濇阳不足也外鼔大隂受伤也小坚而急隂邪胜也胃为水谷之海心为血脉之主胃气既伤血脉又病故致上下否鬲半身偏枯也】男子发左女子发右不瘖舌转可治三十日起【男子左为逆右为从女子右为逆左为从今以偏枯而男子发左女子发右是逆证也若声不瘖舌可转则虽逆於经未甚於藏乃为可治而一月当起若偏枯而瘖者肾气内竭而然其病必甚如脉解篇曰内夺而厥则为瘖俳此肾虚也正以肾脉循喉咙挟舌本故耳左右逆从义见论治类十四】其从者瘖三岁起【若男发於右而不发於左女发於左而不发於右皆谓之从从顺也然证虽从而声则瘖是外轻而内重也故必三岁而後起】年不满二十者三岁死【以气血方刚之年辄见偏枯废疾此禀赋不足早凋之兆也不出三年死矣】脉至而搏血衂身热者死脉来悬钩浮为常脉【搏脉弦强隂虚者最忌之凡诸失血鼻衂之疾其脉搏而身热真隂脱败也故当死然失血之证多隂虚隂虚之脉多浮大故悬钩而浮乃其常脉无足虑也悬者不高不下不浮不沉如物悬空之义谓脉虽浮钩而未失中和之气也】脉至如喘名曰暴厥暴厥者不知与人言【喘者如气之喘言急促也暴厥谓猝然厥逆而不知人也】脉至如数使人暴惊三四日自已【数脉主热而如数者实非真数之脉盖以猝动肝心之火故令人暴惊然脉非真数故俟三四日而气衰自愈矣】○脉至浮合浮合如数一息十至以上是经气予不足也微见九十日死【此下皆言死期也浮合如浮波之合後以催前泛泛无常也一息十至以上其状如数而实非数热之脉是经气之衰极也微见始见也言初见此脉便可期九十日而死若见之已久则不必九十日矣所以在九十日者以时更季易天道变而人气从之也○予与同党与之义下同】脉至如火薪然是心精之予夺也草乾而死【如火薪然者来如焰之鋭去如灭之速此火藏无根之脉而心经之精气与夺也夏令火王犹为可攴草乾而死阳尽时也】脉至如散叶是肝气予虚也木叶落而死【如散叶者浮泛无根也此以肝气大虚全无收敛木叶落者金胜木败肝死时也】脉至如省客省客者脉塞而鼓是肾气予不足也悬去枣华而死【省客如省问之客或去或来也塞者或无而止鼓者或有而搏是肾原不固而无所主持也枣华之候初夏时也悬者华之开去者华之落言於枣华开落之时火王而水败肾虚者死也】脉至如丸泥是胃精予不足也榆荚落而死【丸泥者泥弹之状坚强短濇之谓此胃精中气之不足也榆荚榆钱也春深而落木王之时土败者死】脉至如横格是胆气予不足也禾熟而死【横格如横木之格於指下长而且坚是为木之真藏而胆气之不足也禾熟於秋金令王也故木败而死】脉至如弦缕是胞精予不足也病善言下霜而死不言可治【弦缕者如弦之急如缕之细真元亏损之脉也胞子宫也命门元阳之所聚也胞之脉系於肾肾之脉系舌本胞气不足当静而无言今反善言是隂气不藏而虚阳外见时及下霜虚阳消败而死矣故与其善言者不若无言者为肾气犹静而尚可治也】脉至如交漆交漆者左右傍至也微见三十日死【交漆者如写漆之交左右傍至纒绵不清也微见初见也三十日为月建之易而隂阳偏败者不过一月之期也】脉至如涌泉浮鼓肌中太阳气予不足也少气味韭英而死【涌泉者如泉之涌有升无降而浮鼓於肌肉之中是足太阳膀胱之气不足也膀胱为三阳而主外今其外实内虚隂精不足故为少气当至味韭英之时而死者以冬尽春初水渐衰也】脉至如颓土之状按之不得是肌气予不足也五色先见黑白垒发死【颓土之状虚大无力而按之即不可得肌气即脾气脾主肌肉也黑为水之色土败极而水反乘之故当死垒蘽同即蓬蘽之属蘽有五种而白者发於春水王之时土当败也】脉至如悬雍悬雍者浮揣切之益大是十二俞之予不足也水凝而死【悬雍喉间下垂肉乳也如悬雍浮揣切之益大者浮短孤悬有上无下也俞皆在背为十二经藏气之所系水凝而死隂气盛而孤阳絶也○揣杵水切俞输同】脉至如偃刀偃刀者浮之小急按之坚大急五藏莞热寒热独并於肾也如此其人不得坐立春而死【偃刀卧刀也浮之小急如刀口也按之坚大急如刀背也此以五藏菀热而发为寒热阳王则隂消故独并於肾也腰者肾之府肾隂既亏则不能起坐立春阳盛隂日以衰所以当死○菀欝同】脉至如丸滑不直手不直手者按之不可得也是大肠气予不足也枣叶生而死【如丸短而小也直当也言滑小无根而不胜按也大肠应庚金枣叶生初夏火王则金衰故死】脉至如华者令人善恐不欲坐卧行立常听是小肠气予不足也季秋而死【如华如草木之华而轻浮柔弱也小肠属丙火与心为表里小肠不足则气通於心善恐不欲坐卧者心气怯而不宁也行立常听者恐惧多而生疑也丙火墓於戍故当季秋死】
决死生【素问三部九候论○二十五】
帝曰决死生奈何【谓因其形证脉息而欲预知其死生也】岐伯曰形盛脉细少气不足以息者危【形盛脉细而少气不足以息者外有余而中不足枝叶盛而根本虚也故危亡近矣】形瘦脉大胷中多气者死【形体消瘦而脉反大胷中反多气者隂不足而阳有余也隂形既败孤阳无独留之理故死】形气相得者生【体貌为形隂也运行属气阳也隂主静阳无隂不成阳主动隂无阳不生故形以寓气气以运形隂阳当和不得相失如形盛脉大形瘦脉细皆为相得相得者生反此者危也】参伍不调者病【三以相参伍以相类谓之不调凡或大或小或迟或疾往来出入而无常度者皆病脉也】三部九候皆相失者死【三部九候义见前第五皆相失者谓失其常如下文乍踈乍数失时真藏脱肉七诊之类皆是也故死】上下左右之脉相应如参舂者病甚上下左右相失不可数者死【上下左右即三部九候而各有左右也参舂谓大数而鼓如杵之舂阳极之脉也故曰病甚甚至息数相失而不可以数计者死脉法曰人一呼脉再至一吸脉亦再至曰平三至曰离经四至曰脱精五至曰死六至曰命尽今相失而不可数盖不止於五六至矣必死可知○舂书容切数上声】中部之候虽独调与衆藏相失者死中部之候相减者死【三部之脉上部在头中部在手下部在足此言中部之脉虽独调而头足衆藏之脉已失其常者当死若中部之脉减於上下二部者中气大衰也亦死】目内陷者死【五藏六府之精气皆上注於目而为之精目内陷者阳精脱矣故必死】以左手足上上去踝五寸按之庶右手足当踝而弹之【手足之络皆可取而验之手踝之上手太隂肺络也足踝之上足太隂脾络也肺藏气而主治节脾属上而主灌溉故可取之以察吉凶○踝胡寡切】其应过五寸以上蠕蠕然者不病其应疾中手浑浑然者病中手徐徐然者病其应上不能至五寸弹之不应者死【应动也应过五寸以上气脉充也蠕蠕虫行貌谓其耎滑而匀和也是为不病之脉疾急疾也浑浑浊乱也徐徐迟缓也不能至五寸者气脉衰弹之不应者气脉絶故微则为病而甚则为死也○蠕音如】是以脱肉身不去者死【脾胃竭则肌肉消肝肾败则筋骨惫肉脱身重死期至矣不去者不能动揺来去也】中部乍踈乍数者死【中部两手脉也乍踈乍数者气脉败乱之兆也故死】其脉代而钩者病在络脉【代而钩者俱应夏气而夏气在络也】九候之相应也上下若一不得相失【上下若一言其大小迟疾皆贵乎和平也】一候後则病二候後则病甚三候後则病危所谓後者应不俱也【应不俱者脉失常度逆顺无伦也】察其府藏以知死生之期【死生之期察其克贼生王而可知也】必先知经脉然後知病脉【经者常脉病者变脉不知其常不足以知变也】真藏脉见者胜死【真藏脉义见後胜死谓遇其胜已之时而死如肝见庚辛脾见甲乙之类是也】足太阳气絶者其足不可屈伸死必戴眼【足太阳之脉下者合膕中贯腨内出外踝之後上者起目内?其脉有通项入於脑者正属目本名曰眼系故太阳气絶者血枯筋急足不可屈伸而死必戴眼戴眼者睛上视而瞪也○腨音篆瞪曹庚切】帝曰冬隂夏阳奈何【言死时也】岐伯曰九候之脉皆沉细悬絶者为隂主冬故以夜半死盛躁喘数者为阳主夏故以日中死【夜半者一日之冬也隂尽阳生故隂极者死日中者一日之夏也阳尽隂生故阳极者死】是故寒热病者以平旦死【平旦者一日之春隂阳之半也故寒热病者亦於隂阳出入之时而死】热中及热病者以日中死【以阳助阳真隂竭也】病风者以日夕死【日夕者一日之秋也风木同气遇金而死】病水者以夜半死【亥子生王邪盛极也】其脉乍踈乍数乍迟乍疾者日乘四季死【脉变不常者中虚无主也日之四季辰戊丑未也四季为五行之墓地故败竭之藏遇之而死】形肉已脱九虽调犹死【脾主肌肉为五藏之本未有脾气脱而能生者故九虽调亦死】七诊虽见九候皆从者不死【七诊义见前章第六从顺也谓脉顺四时之令及得诸经之体者虽有独大独小等脉不至死也】所言不死者风气之病及经月之病似七诊之病而非也故言不死【风者阳病也故偶感於风则阳分之脉或大或疾经月者常期也故适值去血则隂分之脉或小或迟或为陷下此皆似七诊之脉而实非也皆不可以言死然则非外感及经月之病而得七诊之脉者非吉兆也】若有七诊之病其脉候亦败者死矣必发哕噫【此承上文而言风气经月之病本非七诊之类若其果系脉息证候之败者又非不死之此然其死也必发哕噫盖哕出於胃土气败也噫出於心隂邪胜也○哕於决切呃逆也噫伊隘二音嗳气也】必审问其所始病与今之所方病而後各切循其脉视其经络浮沉以上下逆从循之【凡诊病之道必问其始病者察致病之由也求今之方病者察见在之证也本末既明而後切按其脉以参合其在经在络或浮或沉上下逆从各因其次以治之也】其脉疾者不病其脉迟者病脉不往来者死皮肤着者死【疾言力强有神迟言气有不足若脉不往来者隂阳俱脱皮肤着者血液已尽谓皮肤枯槁着骨也】帝曰其可治者奈何岐伯曰经病者治其经【经脉为里支而横者为络治其经谓即其经而刺之也】孙络病者治其孙络血【络之小者为孙即络脉之别而浮於肌肤者也经脉篇曰诸刺络脉者急取之以写其邪而出其血留之发为痹也故曰治其血】血病身有痛者治其经络【血病而身痛者不止於孙络而经亦有滞也当随其经络而刺之】其病者在奇邪奇邪之脉则缪刺之【奇邪者不入於经而病於络也邪客大络则左注右右注左其气无常处故当缪刺之详鍼刺类三十】留瘦不移节而刺之【留病留滞也瘦形消瘦也不移不迁动也凡病邪久留不移者必於四支八谿之间有所结聚故当於节之会处索而刺之斯可平也】上实下虚切而从之索其结络脉刺出其血以见通之【上实下虚有所隔也故当切其脉以求之从其经以取之索其络脉之有结滞者刺出其血结滞去而通逹见矣】瞳子高者太阳不足戴眼者太阳已絶此决死生之要不可不察也【瞳子高者目上视也戴眼者上视之甚而定直不动也此重明上文足太阳之证而分其轻重以决死生也】手指及手外踝五指留鍼【本节义不相属及前节单言太阳而不及他经必皆古文之脱简】
脉有隂阳真藏【素问隂阳别论○二十六】
黄帝问曰人有四经十二从何谓岐伯对曰四经应四时十二从应十二月十二月应十二脉【四经应四时肝木应春心火应夏肺金应秋肾水应冬不言脾者脾主四经而土王四季也十二从应十二月手有三隂三阳足有三隂三阳所谓从者即手之三隂从藏走手等义】脉有隂阳知阳者知隂知隂者知阳【脉有隂阳最当详辨必知阳脉之体而後能察隂脉必知隂脉之体而後能察阳脉阳中有隂似阳非阳也隂中有阳似隂非隂也辨隂阳未必难辨真假为难耳误认者杀人反掌】凡阳有五五五二十五阳【阳者如下文所谓胃脘之阳即胃气也五者即五藏之脉如肝弦心钩脾耎肺毛肾石也以一藏而兼五脉则五藏互见是为五五二十五脉也然五藏之脉皆不可以无胃气故曰凡阳有五而二十五脉亦皆不可无胃气故又曰五五二十五阳也】所谓隂者真藏也见则为败败必死也【隂者无阳之谓无阳者即无阳明之胃气而本藏之隂脉独见如但弦但钩之类是为真藏胃气败也故必死】所谓阳者胃脘之阳也【胃属阳明胃脘之阳言胃中阳和之气即胃气也五藏赖之以为根本者也故人无胃气曰逆逆者死脉无胃气亦死即此之谓○脘音管】别於阳者知病处也别於隂者知死生之期【能别阳和之胃气则一有不和便可知疾病之所能别纯隂之真藏则凡遇生克便可知死生之期也○按玉机真藏论曰别於阳者知病从来别於隂者知死生之期其义与此互有发明所当并考见藏象类二十四○别音鳖】三阳在头三隂在手所谓一也【三阳在头指人迎也三隂在手指气口也太隂阳明论曰阳明者表也为之行气於三阳盖三阳之气以阳明胃气为本而阳明动脉曰人迎在结喉两傍一寸五分故曰三阳在头又曰足太隂者三隂也为之行气於三隂盖三隂之气以太隂脾气为本然脾脉本非气口何云在手如五藏别论曰五味入口藏於胃以养五藏气而变见於气口气口亦太隂也故曰三隂在手上文以真藏胃气言隂阳此节以人迎气口言隂阳盖彼言脉体此言脉位二者相依所谓一也气口义见藏象类十一】别於阳者知病忌时别於隂者知死生之期【此与前节稍同而复言之者盖前以真藏胃气言而此以隂阳表里言是正与玉机真藏论者同二义相关皆不可缺观者当会通其意可也忌时言气有衰王病有时忌也】谨熟隂阳无与衆谋【隂阳之理不可不熟故曰谨独闻独见非衆所知故无与谋】所谓隂阳者去者为隂至者为阳静者为隂动者为阳迟者为隂数者为阳【脉之隂阳其?如此得阳者生得隂者死此其要也】
骨枯肉陷真藏脉见者死【素问玉机真藏论○二十七】
大骨枯藁大肉陷下胷中气满喘息不便其气动形期六月死真藏脉见乃予之期日【大骨大肉皆以通身而言如肩脊腰膝皆大骨也尺肤臀肉皆大肉也肩垂项倾腰重膝败者大骨之枯藁也尺肤既削臀肉必枯大肉之陷下也肾主骨骨枯则肾败矣脾主肉肉陷则脾败矣肺主气气满喘息则肺败矣气不归原形体振动孤阳外浮而真隂亏矣三隂亏损死期不出六月六月者一岁隂阳之更变也若其真藏脉已见则不在六月之例可因克贼之日而定其期矣】大骨枯藁大肉陷下胷中气满喘息不便内痛引肩项期一月死真藏见乃予之期日【内痛引肩项病及心经矣较前已甚期一月死一月者斗建移而气易也】大骨枯藁大肉陷下胷中气满喘息不便内痛引肩项身热脱肉破?真藏见十月之内死【身热者隂气去也脱肉者肌肉消尽也破?者卧久骨露而筋肉败也是为五藏俱伤而真藏又见当十日内死十日者天干尽而旬气易也月字误当作日○?劬允切筋肉结聚之处也啓玄子曰肘膝後肉如块者】大骨枯藁大肉陷下肩髓内消动作益衰真藏来见期一岁死见其真藏乃予之期日【骨枯肉陷脾肾已亏兼之肩髓内消动作益衰虽诸证未全真藏未见然败竭已兆仅支一年岁易气新不能再振矣若一见真藏乃可必其死期也来见误当作未见】大骨枯藁大肉陷下胷中气满腹内痛心中不便肩项身热破?脱肉目匡陷真藏见目不见人立死其见人者至其所不胜之时则死【五藏败证俱见而目匡陷真藏见目不见人者神气已脱故当立死若其见人者神气犹在故必待克贼之时而死也】急虚身中卒至五藏絶闭脉道不通气不往来譬於堕溺不可为期其脉絶不来若人一息五六至其形肉不脱真藏虽不见犹死也【急虚者言元气暴伤而忽甚也故其邪中於身必猝然而至譬之堕者溺者旦时莫测有不可以常期论也若脉絶不至或一呼五六至者皆藏气竭而命当尽也故不必其形肉脱而真藏见如上文以渐衰惫而死有期也○中去声卒猝同息字误当作呼】真肝脉至中外急如循刀刃责责然如按琴瑟弦色青白不泽毛折乃死【此下皆言真藏脉也肝之真藏如刀刃如琴瑟弦者言细急坚搏而非微弦之本体也青本木色而兼白不泽者金克木也五藏率以毛折死者皮毛得血气而充毛折则精气败矣故皆死下同】真心脉至坚而搏如循薏苡子累累然色赤黑不泽毛折乃死【坚而搏如循薏苡子者短实坚强而非微钩之本体心脉之真藏也赤本火色而兼黑不泽者水克火也故死毛折义如前】真肺脉至大而虚如以毛羽中人肤色白赤不泽毛折乃死【大而虚如以毛羽中人肤浮虚无力之甚而非微毛之本体肺脉之真藏也白本金色而兼赤不泽者火克金也故死】真肾脉至搏而絶如指弹石辟辟然色黑黄不泽毛折乃死【搏而絶搏之甚也如指弹石辟辟然沉而坚也皆非微石之本体而为肾脉之真藏也黑本水色兼黄不泽者土克水也故死】真脾脉至弱而乍数乍踈色黄青不泽毛折乃死【弱而乍数乍踈则和缓全无而非微耎弱之本体脾脉之真藏也黄本土色而兼青不泽者木克土也故死】诸真藏脉见者皆死不治也【无胃气者即名真藏皆为不治之脉】黄帝曰见真藏曰死何也岐伯曰五藏者皆禀气於胃胃者五藏之本也【胃为水谷之海以养五藏故为之本】藏气者不能自致於手太隂必因於胃气乃至於手太隂也【谷入於胃以传於肺五藏六府皆以受气故藏气必因於胃气乃得至於手太隂而脉则见於气口此所以五藏之脉必赖胃气以为之主也】故五藏各以其时自为而至於手太隂也【以时自为如春而但弦夏而但钩之类皆五藏不因於胃气即真藏之见也】故邪气胜者精气衰也故病甚者胃气不能与之俱至於手太隂故真藏之气独见独见者病胜藏也故曰死帝曰善【凡邪气盛而正气竭者是病胜藏也故真藏之邪独见真藏独用者胃气必败故不能与之俱至於手太隂则胃气不见於脉此所以为危兆也】
真藏脉死期【二十八】
凡持真脉之藏脉者肝至悬絶急十八日死【素问隂阳别论○真脉之藏脉即真藏也悬絶急者全失和平而弦?异常也十八日者为木金成数之余金胜木而死也○此下死期悉遵王氏之意以河图计数诚为得理然或言生数或言成数若不归一弗能无疑别有愚按在鍼刺六十四亦当参正】心至悬絶九日死【九日者为火水生成数之余水胜火也】肺至悬絶十二日死【十二日者为金火生成数之余火胜金也】肾至悬絶七日死【七日者为水土生数之余土胜水也】脾至悬絶四日死【四日者为水生数之余水胜土也凡此者皆不胜克贼之气故真藏独见者气败而危矣】
○肝见庚辛死【素问平人气象论○此言真藏脉见者遇克贼之日而死庚辛为金伐肝木也】心见壬癸死【壬癸属水灭心火也】脾见甲乙死【甲乙属木克脾土也】肺见丙丁死【丙丁属火烁肺金也】肾见戊己死【戊己属土伤肾水也】是谓真藏见皆死【此即三部九候论所谓真藏脉见者胜死之义】
隂阳虚搏病候死期【素问隂阳别论○二十九】
隂搏阳别谓之有子【注见前二十三】隂阳虚肠辟死【隂阳虚者尺寸俱虚也肠辟利脓血也胃气不留魄门不禁而隂阳虚者藏气竭也故死通评虚实论曰滑大者曰生悬濇者曰死】阳加於隂谓之汗【阳言脉体隂言脉位汗液属隂而阳加於隂隂气泄矣故隂脉多阳者多汗】隂虚阳搏谓之崩【隂虚者沉取不足阳搏者浮取有余阳实隂虚故为内崩失血之证】三隂俱搏二十日夜半死【三隂手太隂肺足太隂脾也?即真藏之击?也二十日者脾肺成数之余也夜半隂极气尽故死】二隂俱?十三日夕时死【二隂手少隂心足少隂肾也十三日者心肾之成数也夕时者隂阳相半水火分争之会也】一隂俱搏十日平旦死【一隂手厥隂心主足厥隂肝也十日者肝心生成之数也平旦者木火王极而邪更甚故死】三阳俱搏且鼓三日死【三阳手太阳小肠足太阳膀胱也水一火二故死在三日其死之速者以既?且鼓阳邪之盛极也】三隂三阳俱?心腹满发尽不得隐曲五日死【三隂三阳脾肺小肠膀胱也四藏俱搏则上下俱病故在上则心腹胀满至於发尽发尽者胀之极也在下则不得隐曲隂道不利也四藏俱病惟以胃气为主土数五五数尽而死矣】二阳俱?其病温死不治不过十日死【二阳手阳明大肠足阳明胃也十日者肠胃生数之余也○此篇独缺一阳?者必脱简也六经次序义详疾病类七】
精明五色【素问脉要精微论○三十】
夫精明五色者气之华也【精明见於目五色显於面皆五气之精华也六节藏象论曰天食人以五气五气入鼻藏於心肺上使五色修明本类首章曰切脉动静而视精明察五色以此参伍决死生之分皆此之谓也】赤欲如白裹朱不欲如赭【白裹朱隐然红润而不露也赭代赭也色赤而紫此火色之善恶也○赭音者】白欲如鵞羽不欲如盐【鵞羽白而明盐色白而暗此金色之善恶也】青欲如苍璧之泽不欲如蓝【苍璧之泽青而明润蓝色青而沉晦此木色之善恶也】黄欲如罗裹雄黄不欲如黄土【罗裹雄黄光泽而隐黄土之色沉滞无神此土色之善恶也】黑欲如重漆色不欲如地苍【重漆之色光彩而润地之苍黑枯暗如尘此水色之善恶也】五色精微象见矣其寿不久也【此皆五色精微之象也凶兆既见寿不远矣】夫精明者所以视万物别白黑审短长以长为短以白为黑如是则精衰矣【五藏六府之精气皆上注於目而为之精故精聚则神全若其颠倒错乱是精衰而神散矣岂久安之兆哉】
五官五閲【灵枢五閲五使篇全○三十一】
黄帝问於岐伯曰余闻刺有五官五閲以观五气五气者五藏之使也五时之副也愿闻其五使当安出【刺法当知藏气欲知藏气当於五官五閲而察之五官如下文鼻者肺之官也閲外候也使所使也副配合也】岐伯曰五官者五藏之閲也【五藏藏於中五官见於外内外相应故为五藏之閲】黄帝曰愿闻其所出令可为常岐伯曰脉出於气口色见於明堂五色更出以应五时各如其常经气入藏必当治里【可为常者常行之法五藏之脉察於气口五藏之色察於明堂明堂者鼻也色应其时乃其常也然色见於外而病在内是为经气入藏故当治里】帝曰善五色独决於明堂乎岐伯曰五官以辨阙庭必张乃立明堂明堂广大蕃蔽见外方壁高基引垂居外【此言五官诸部皆当详辨不惟察色於明堂也阙眉间也庭顔也张布列也蕃颊侧也蔽耳门也壁墙壁也基骨骼也引垂居外谓明显开豁也此於五色之外而言其部位之隆厚也】五色乃治平博广大寿中百岁【形色皆佳乃为寿具故中百岁治不乱也中宜也堪也】见此者刺之必已如是之人者血气有余肌肉坚致故可苦以鍼【若此之人是为血气充实形色坚固故刺之则病已而可苦以鍼也然则血气内虚形色外弱者其不宜用鍼可知○致音致密也】黄帝曰愿闻五官岐伯曰鼻者肺之官也口唇者脾之官也舌者心之官也耳者肾之官也【鼻为肺之窍目为肝之窍口唇为脾之窍舌为心之窍耳为肾之窍官者职守之谓所以司呼吸辨顔色纳水谷别滋味听声音者也】黄帝曰以官何候岐伯曰以候五藏故肺病者喘息鼻张肝病者眦青脾病者唇黄心病者舌卷短颧赤肾病者颧与顔黑【此虽以五藏之色见於五藏之官为言然各部有互见者又当因其理而变通之○卷上声】黄帝曰五脉安出五色安见其常色殆者如何【安出安见言脉色安然无恙也常色殆者谓色本如常而身亦危也此又何如其故】岐伯曰五官不辨阙庭不张小其明堂蕃蔽不见又埤其墙墙下无基垂角去外如是者虽平常殆况加疾哉【若此者部位骨骼既无所善则脉色虽平不免於殆尚何疾之能堪哉是以人之寿夭尤当以骨骼为主○埤卑同】黄帝曰五色之见於明堂以观五藏之气左右高下各有形乎【五色见於明堂而明堂居面之中故五藏之气亦仍当有各部之辨】岐伯曰府藏之在中也各以次舍左右上下各如其度也【府藏居於腹中各有左右上下之次舍而面部所应之色亦如其度如後篇所谓庭者首面阙者咽喉之类皆是也详具藏府肢节面部图】
色藏部位脉病易难【灵枢五色篇全○三十二】
雷公问於黄帝曰五色独决於明堂乎小子未知其所谓也【诸臣之中惟雷公独少故自称小子】黄帝曰明堂者鼻也阙者眉间也庭者顔也蕃者颊侧也蔽者耳门也其间欲方大去之十步皆见於外如是者寿必中百岁【顔为额角即天庭也蕃蔽者屏蔽四旁即藩篱之义十步之外而骨骼明显其方大丰隆可知故能寿终百岁盖五色之决不独於明堂也○蕃音烦】雷公曰五官之辨奈何黄帝曰明堂骨高以起平以直五藏次於中央六府挟其两侧首面上於阙庭王宫在於下极五藏安於胷中真色以致病色不见明堂润泽以清五官恶得无辨乎【肺心肝脾之候皆在鼻中六府之候皆在四旁故一曰次於中央一曰挟其两侧下极居两目之中心之部也心为君主故曰王宫惟五藏和平而安於胷中则其正色自致病色不见明堂必然清润此五官之所以有辨也部次诸义详如下文○恶音乌】雷公曰其不辨者可得闻乎黄帝曰五色之见也各出其色部部骨陷者必不免於病矣其色部乘袭者虽病甚不死矣【不辨者色失常度而变易难辨也五色之见各有其部惟其部骨弱陷之处然後易於受邪而不免於病矣若其色部虽有变见但得彼此生王互相乘袭而无克贼之见者虽病甚不死】雷公曰官五色奈何黄帝曰青黑为痛黄赤为热白为寒是谓五官【官五色言五色之所主也】雷公曰病之益甚与其方衰如何黄帝曰外内皆在焉切其脉口滑小紧以沉者病益甚在中人迎气大紧以浮者其病益甚在外【益甚言进方衰言退也外内皆在表里俱当察也脉口者太隂藏脉也故曰在中而主五藏人迎者阳明府脉也故曰在外而主六府脉口滑小紧沉者隂分之邪盛也人迎大紧以浮者阳分之邪盛也故病皆益甚】其脉口浮滑者病日进人迎沉而滑者病日损【脉口为隂浮滑者以阳加隂故病日进人迎为阳沉滑者阳邪渐退故病日损损减也】其脉口滑以沉者病日进在内其人迎脉滑盛以浮者其病日进在外【脉口人迎经分表里故其沉滑浮滑而病日进者有在内在外之辨也】脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者病难已【人迎寸口之脉其浮沉大小相等者非偏於隂则偏於阳故病难已按禁服篇曰春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者命曰平人则义有可知矣】病之在藏沉而大者易已小为逆病在府浮而大者其病易已【病在藏者在六隂也隂本当沉而大为有神有神者隂气充也故易已若沉而细小则真隂衰而为逆矣病在府者在六阳也阳病得阳脉者为顺故浮而大者病易已若或浮小亦逆候也】人迎盛坚者伤於寒气口盛坚者伤於食【人迎主表脉盛而坚者寒伤三阳也是为外感气口主里脉盛而坚者食伤三隂也是为内伤此古有之法也今则止用寸口诊法不为不妙然本无以左右分内外之说自王叔和以来谬以左为人迎右为气口其失表里之义久矣详见藏象类十一】雷公曰以色言病之间甚奈何黄帝曰其色麤以明沉夭者为甚其色上行者病益甚其色下行如云彻散者病方已【间甚轻重也麤显也言色有显而明若沉夭者其病必甚也上行者浊气方升而色日增日增者病日重下行者滞气将散而色渐退渐退者病将已】五色各有藏部有外部有内部也色从外部走内部者其病从外走内其色从内走外者其病从内走外病生於内者先治其隂後治其阳反者益甚其病生於阳者先治其外後治其内反者益甚【各有藏部统言色藏所属各有分部也外部言六府之表六府挟其两侧也内部言五藏之里五藏次於中央也故凡病色先起外部而後及内部者其病自表入里是外为本而内为标故当先治其外後治其内若先起内部而後及外部者其病自里出表是隂为本而阳为标故当先治其隂後治其阳若反之者皆为误治病必益甚矣此与标本病传论文异义同所当互考详标本类四五】其脉滑大以代而长者病从外来目有所见志有所恶此阳气之并也可变而已【滑大以代而长者阳邪之脉也阳邪自外传里故令人目有妄见志有所恶此阳并於隂而然治之之法或隂或阳或先或後择其要者先之可变易而已也】雷公曰小子闻风者百病之始也厥逆者寒湿之起也别之奈何黄帝曰常候阙中薄泽为风冲浊为痹在地为厥此其常也各以其色言其病【阙中眉间也风病在阳皮毛受之故色薄而泽痹病在隂肉骨受之故色冲而浊冲深也至如厥逆病起四支则病在下而色亦见於地地者面之下部也此其常候故可因其色以言其常】雷公曰人不病卒死何以知之黄帝曰大气入於藏府者不病而卒死矣【大气大邪之气也大邪之入者未有不由元气大虚而後邪得袭之故致卒死○卒猝同】雷公曰病小愈而卒死者何以知之黄帝曰赤色出两颧大如母指者病虽小愈必卒死黑色出於庭大如母指必不病而卒死【如母指者成块成条聚而不散也此为最凶之色赤者固不佳而黑者为尤甚皆卒死之色也】雷公再拜曰善哉其死有期乎黄帝曰察色以言其时【察色以言时谓五色有衰王部位有克贼色藏部位辨察明而时可知也】雷公曰善乎愿卒闻之黄帝曰庭者首面也【庭者顔也相家谓之天庭天庭最高色见於此者上应首面之疾】阙上者咽喉也【阙在眉心阙上者眉心之上也其位亦高故应咽喉之疾】阙中者肺也【阙中眉心也中部之最高者故应肺】下极者心也【下极者两目之间相家谓之山根心居肺之下故下极应心】直下者肝也【下极之下为鼻柱相家谓之年寿肝在心之下故直下应肝】肝左者胆也【胆附於肝之短叶故肝左应胆而在年寿之左右也】下者脾也【年寿之下者相家谓之凖头是为面王亦曰明堂凖头属土居面之中央故以应脾】方上者胃也【凖头两旁为方上即迎香之上鼻隧是也相家谓之兰台廷尉脾与胃为表里脾居中而胃居外故方上应胃】中央者大肠也【中央者面之中央谓迎香之外颧骨之下大肠之应也】挟大肠者肾也【挟大肠者颊之上也四藏皆一惟肾有两四藏居腹惟肾附脊故四藏次於中央而肾独应於两颊】当肾者脐也【肾与脐对故当肾之下应脐】面王以上者小肠也【面王鼻凖也小肠为府应挟两侧故面王之上两颧之内小肠之应也】面王以下者膀胱子处也【面王以下者人中也是为膀胱子处之应子处子宫也凡人人中平浅而无髭者多无子是正子处之应以上皆五藏六府之应也】颧者肩也【此下复言肢节之应也颧为骨之本而居中部之上故以应肩】颧後者臂也【臂接乎肩故颧後以应臂】臂下者手也【手接乎臂也】目内眦上者膺乳也【目内?上者阙下两旁也胷两旁高处为膺膺乳者应胷前也】挟绳而上者背也【颊之外曰绳身之後为背故背应於挟绳之上】循牙车以下者股也【牙车牙床也牙车以下主下部故以应股】中央者膝也【中央两牙车之中央也】膝以下者胫也当胫以下者足也【胫接於膝足接於胫以次而下也】巨分者股里也【巨分者口旁大纹处也股里者股之内侧也】巨屈者膝膑也【巨屈颊下曲骨也膝膑膝盖骨也此盖统指膝部而言○膑音牝】此五藏六府肢节之部也【以上藏府肢节部位有色见面部三图在图翼四卷】各有部分有部分用隂和阳用阳和隂当明部分万举万当【部分既定隂阳乃明阳胜者隂必衰当助其隂以和之隂胜者阳必衰当助其阳以和之隂阳之用无往不在知其盛衰万举万当矣】能别左右是谓大道男女异位故曰隂阳审察泽夭谓之良工【阳从左隂从右左右者隂阳之道路也故能别左右是谓大道男女异位者男子左为逆右为从女子右为逆左为从故曰隂阳隂阳既辨又必能察其润泽枯夭以决善恶之几庶足谓之良工也】沉浊为内浮泽为外【内主在里在藏外主在表在府皆言色也】黄赤为风青黑为痛白为寒黄而膏润为脓赤甚者为血痛甚为挛寒甚为皮不仁【凡五色之见於面部者皆可因此而知其病矣不仁麻痹无知也】五色各见其部察其浮沉以知浅深察其泽夭以观成败察其散?以知远近视色上下以知病处【浮者病浅沉者病深泽者无伤夭者必败散者病近?者病远?聚也上者病在上下者病在下○?音团】积神於心以知往今故相气不微不知是非属意勿去乃知新故【神积於心则明故能知己往来今之事相气不微气不能隐也不知是非无是非之惑也属意勿去专而无贰也新故即往今之义○相去声】色明不麤沉夭为甚不明不泽其病不甚【色明不麤言色之明泽不显而但见沉夭者其病必甚若其虽不明泽而亦无沉夭之色者病必不甚也】其色散驹驹然未有聚其病散而气痛聚未成也【稚马曰驹驹驹然者如驹无定散而不聚之谓故其为病尚散若有痛处因於气耳非积聚成形之病也】肾乘心心先病肾为应色皆如是【水邪克火肾乘心也肾邪乘心心先病於中而肾色则应於外如以下极而见其色者是也不惟心肾诸藏皆然凡肝部见肺色肺部见心色肾部见脾色脾部见肝色及六府之相克者其色皆如是也】男子色在於面王为小腹痛下为卵痛其圜直为茎痛高为本下为首狐疝?隂之属也【面王上下为小肠膀胱子处之部故主小腹痛下及卵痛圜直者色垂绕於面王之下也茎隂茎也高为本下为首因色之上下而分茎之本末也凡此者总皆狐疝?隂之属○??同】女子在於面王为膀胱子处之病散为痛?为聚方圆左右各如其色形其随而下至胝为淫有润如膏状为暴食不洁【面王之部与男子同而病与男子异者以其有血海也色散为痛气滞无形也色?为聚血凝有积也然其积聚之或方或圆或左或右各如其外色之形见若其色从下行当应至尾骶而为浸淫带浊有润如膏之物或暴因饮食即下见不洁盖兼前後而言也○胝当作骶音底尻臀之间也】左为左右为右其色有邪聚散而不端面色所指者也【色见左者病在左色见右者病在右凡色有邪而聚散不端者病之所在也故但察面色所指之处而病可知矣】色者青黑赤白黄皆端满有别乡别乡赤者其色亦大如榆荚在面王为不日【色者言正色也正色凡五皆宜端满端谓无邪满谓充足有别乡者言方位时日各有所主之正向也别乡赤者又言正向之外而有邪色之见也赤如榆荚见於面王非其位也不当见而见者非其时也是为不日不日者失其常度之谓此单举赤色为喻而五色之谬见者皆可类推矣○乡向同】其色上鋭首空上向下鋭下向在左右如法【凡邪随色见各有所向而尖鋭之处即其乘虚所进之方故上鋭者以首面正气之空虚而邪则乘之上向也下鋭亦然其在左在右皆同此法】以五色命藏青为肝赤为心白为肺黄为脾黑为肾肝合筋心合脉肺合皮脾合肉肾合骨也【此总结上文而言五色五藏之配合如青属肝肝合筋凡色青筋病者即为肝邪而察其所见之部以参酌其病情诸藏之吉凶可放此而类推矣】
色脉诸诊【灵枢论疾诊尺篇○三十三】
目赤色者病在心白在肺青在肝黄在脾黑在肾黄色不可名者病在胷中【五藏六府目为之候故目之五色各以其气而见本藏之病脾应中州胷中者脾肺之部也】诊目痛赤脉从上下者太阳病从下上者阳明病从外走内者少阳病【足太阳经为目上网故赤脉从上下者为太阳病足阳明经为目下网故赤脉从下上者为阳明病足少阳经外行於鋭眦之後故从外走内者为少阳病也】诊寒热赤脉上下至瞳子见一脉一岁死见一脉半一岁半死见二脉二岁死见二脉半二岁半死见三脉三岁死【此邪入隂分而病为寒热者当反其目以视之中有赤脉形如红线下贯瞳子因其多少以知其死之远近也寒热篇文与此同但彼专言瘰?之毒发为寒热此节单以寒热为言理则同也详见疾病类九十】诊龋齿痛按其阳之来有过者独热在左左热在右右热在上上热在下下热【龋齿齿痛也足阳明入上齿中手阳明入下齿中故按其阳脉之来其脉太过者其经必独热而其左右上下亦因其部而可察也○龋丘雨切】诊血脉者多赤多热多青多痛多黑为久痹多赤多黑多青皆见者寒热【血脉者言各部之络脉也赤黑青皆见者隂阳互胜之色故或寒或热】身痛而色微黄齿垢黄瓜甲上黄黄疸也安卧小便黄赤脉小而濇者不嗜食【黄疸黄病也疸有隂阳脉小而濇者为隂疸隂疸者脾土弱也故不嗜食详疾病类五十九】人病其寸口之脉与人迎之脉小大等及其浮沉等者病难已也【气口候隂人迎候阳故春夏人迎微大秋冬寸口微大此隂阳表里之分也若寸口人迎大小浮沉相等者非偏於隂则偏於阳此病之所以难已五色篇与此稍同见前三十二】女子手少隂脉动甚者妊子【手少隂左寸心脉也此与平人气象论所云相同详见前三十三】婴儿病其头毛皆逆上者必死【婴儿渐成水为之本发者肾水之荣头毛逆上者水不足则发乾焦如草之枯者必劲直而竪也老子曰人之生也柔弱其死也坚强万物草木之生也柔脆其死也枯槁故坚强者死之徒柔弱者生之徒亦此理也然此以既病为言若无病而头毛逆上者即非吉兆】耳间青脉起者掣痛【耳者少阳胆之经青者厥隂肝之色肝胆本为表里青主痛肝主筋故为掣痛○掣音彻】大便赤办飱泄脉小者手足寒难已飱泄脉小手足温泄易已【赤办者血秽成条成片也赤办飱泄火居血分若脉小而手足寒是为相反所以难已若止於飱泄而无赤办非火证也脉虽小而手足温以脾主四肢而脾气尚和所以易已○办当作瓣瓜瓤之类也飱音孙】四时之变寒暑之胜重隂必阳重阳必隂故隂主寒阳主热故寒甚则热热甚则寒故曰寒生热热生寒此隂阳之变也故曰冬伤於寒春生瘅热春伤於风夏生後泄肠澼夏伤於暑秋生痎疟秋伤於湿冬生咳嗽是谓四时之序也【隂阳之气极则必变故寒极则生热热极则生寒此天地四时消长更胜之道也本节义与隂阳应象论大同详见隂阳类一○瘅音丹即温热之病澼音劈痎音皆】
能合脉色可以万全【素问五藏生成论○三十四】
夫脉之小大滑濇浮沉可以指别【小者细小隂阳俱不足也大者豁大阳强隂弱也滑者往来流利血实气壅也濇者往来艰难气滞血少也浮者轻取所以候表沉者重按所以候里夫如是者得之於手应之於心故可以指而分别也】五藏之象可以类推【象气象也肝象木之曲直而应在筋心象火之炎上而应在脉脾象土之安静而应在肉肺象金之坚敛而应在皮毛肾象水之润下而应在髓骨凡若此者藏象之辨各有所主皆可以类而推也】五藏相音可以意识【相形相也音五音也相音如隂阳二十五人篇所谓木形之人比於上角之类又如肝音角心音徵脾音宫肺音商肾音羽若以胜负相参臧否自见五而五之二十五变凡耳聪心敏者皆可意会而识也○相去声】五色微诊可以目察【五色者肝青心赤脾黄肺白肾黑此其常色也至於互为生克诊有精微凡目明智圆者可以视察而知也】能合脉色可以万全【四脉以知其内因色以察於外脉色明则参合无遗内外明则表里具见斯可万全无失矣】赤脉之至也喘而坚诊曰有积气在中时害於食名曰心痹得之外疾思虑而心虚故邪从之【此下即所以合脉色也赤者心之色脉喘而坚者谓急盛如喘而坚强也心藏居高病则脉为喘状故於心肺二藏独有之喘为心气不足坚为病气有余心脉起於心胷之中故积气在中时害於食积为病气积聚痹为藏气不行外疾外邪也思虑心虚故外邪从而居之矣】白脉之至也喘而浮上虚下实惊有积气在胷中喘而虚名曰肺痹寒热得之醉而使内也【白者肺色见也脉喘而浮者火乘金而病在肺也喘为气不足浮为肺隂虚肺虚於上则气不行而积於下故上虚则为惊下实则为积气在胷中喘而且虚病为肺痹者肺气不行而失其治节也寒热者金火相争金胜则寒火胜则热也其因醉以入房则火必更炽水必更亏肾虚盗及母气故肺病若是矣】青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠名曰肝痹得之寒湿与疝同法腰痛足清头痛【青者肝色见也长而左右弹言两手俱长而弦强也弹搏击之义此以肝邪有余故气积心下及於支胠因成肝痹然得之寒湿而积於心下支胠者则为肝痹积於小腹前隂者则为疝气总属厥隂之寒邪故云与疝同法肝脉起於足大指与督脉会於巅故病必腰痛足冷头痛也○胠音区腋下脇也】黄脉之至也大而虚有积气在腹中有厥气名曰厥疝女子同法得之疾使四支汗出当风【黄者脾色见也脉大为邪气盛虚为中气虚中虚则脾不能运故有积气在腹中脾虚则水乘其弱水无所畏而肝肾之气上逆是为厥气且脾肝肾三经皆结於隂器故名曰厥疝而男女无异也四支皆禀气於脾疾使之则劳伤脾气而汗易泄汗泄则表虚而风邪客之故为是病】黑脉之至也上坚而大有积气在小腹与隂名曰肾痹得之沐浴清水而卧【黑者肾色见也上言尺之上即尺外以候肾也肾主下焦脉坚而且大者肾邪有余故主积气在小腹与隂处因成肾痹其得於沐浴清水而卧者以寒湿内侵而气归同类故病在下焦而邪居於肾】凡相五色之奇脉面黄目青面黄目赤面黄目白面黄目黑者皆不死也【凡此色脉之不死者皆兼面黄盖五行以土为本而胃气之犹在也○相去声】而青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也【此脉色之皆死者以无黄色无黄色则胃气已絶故死上文言合脉色以图万全此二节则单言五色亦可以决死生也】
经有常色络无常变【素问经络论全○三十五】
黄帝问曰夫络脉之见也其五色各异青黄赤白黑不同其故何也岐伯对曰经有常色而络无常变也【经有五行之分故有常色络兼隂阳之应故无常变】帝曰经之常色何如岐伯曰心赤肺白肝青脾黄肾黑皆亦应其经脉之色也【五藏合於五行故五色各有所主而经脉之色亦与本藏相应是为经之常色○按此节但言五藏而不及六府者大都经文皆以五藏为主言五藏则六府在其中矣凡三隂三阳十二经之常色皆当以此类推】帝曰络之隂阳亦应其经乎岐伯曰隂络之色应其经阳络之色变无常随四时而行也【此言络有隂阳而色与经应亦有同异也脉度篇曰经脉为里支而横者为络络之别者为孙故合经络而言则经在里为隂络在外为阳若单以络脉为言则又有大络孙络在内在外之别深而在内者是为隂络隂络近经色则应之故分五行以配五藏而色有常也浅而在外者是为阳络阳络浮显色不应经故随四时之气以为进退而变无常也观百病始生篇曰阳络伤则血外溢隂络伤则血内溢其义可知何近代诸家之注皆以六隂为隂络六阳为阳络岂阳经之络必无常隂经之络必无变乎皆误也】寒多则凝泣凝泣则青黑热多则淖泽淖泽则黄赤【此即言阳络之变色也○泣濇同淖音□濡润也】此皆常色谓之无病五色具见者谓之寒热【如前五色之应五藏者皆常色也常色者无病之色也若五色具见则隂阳变乱失其常矣故为往来寒热之病】帝曰善
新病久病毁伤脉色【素问脉要精微论○三十六】
帝曰有故病五藏发动因伤脉色各何以知其久暴至之病乎【有故病旧有宿病也五藏发动触感而发也脉色可辨如下文】岐伯曰悉乎哉问也徵其脉小色不夺者新病也【徵验也脉小者邪气不盛色不夺者形神未伤故为新病】徵其脉不夺其色夺者此久病也【病久而经气不夺者有之未有病久而形色不变者故脉不夺而色夺者为久病】徵其脉与五色俱夺者此久病也【表里俱伤也】徵其脉与五色俱不夺者新病也【表里俱无恙也】肝与肾脉并至其色苍赤当病毁伤不见血已见血湿若中水也【肝脉弦肝主筋肾脉沉肾主骨苍者肝肾之色青而黑也赤者心火之色心主血也脉见弦沉而色苍赤者筋骨血脉俱病故必当为毁伤也凡毁伤筋骨者无论不见血已见血其血必凝其经必滞气血凝滞形必肿满故如湿气在经而同於中水之状○中去声】
五藏五色死生【素问五藏生成篇○三十七】
故色见青如草兹者死【兹滋同如草滋者纯於青而色深也此以土败水贼全失红黄之气故死】黄如枳实者死【黄色不泽也】黑如炲者死【炲烟煤也○炲音台】赤如衃血者死【衃血死血也赤紫而黑○衃铺杯切】白如枯骨者死【枯槁无神也】此五色之见死也【藏气败於中则神色夭於外三部九候论曰五藏已败其色必夭夭必死矣此之谓也】青如翠羽者生赤如鸡冠者生黄如蟹腹者生白如豕膏者生黑如乌羽者生此五色之见生也【此皆五色之明润光彩者故见之者生】生於心如以缟裹朱生於肺如以缟裹红生於肝如以缟裹绀生於脾如以缟裹栝楼实生於肾如以缟裹紫此五藏所生之外荣也【生生气也言五藏所生之正色也缟素帛也以缟裹五物者谓外皆白净而五色隐然内见也朱与红皆赤朱言其深红言其浅也绀青而含赤也凡此皆五藏所生之正色盖以气足於中而後色荣於外者若此前第三十章精明五色当与此篇互閲○绀高暗切】色味当五藏白当肺辛赤当心苦青当肝酸黄当脾甘黑当肾咸【当合也此五色五味之合於五藏者皆五行之一理也】故白当皮赤当脉青当筋黄当肉黑当骨【肺主皮毛故白当皮心主血脉故赤当脉肝主筋故青当筋脾主肉故黄当肉肾主骨故黑当骨也】
类经卷六
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